Élettani vajúdás és szülés Dr. Timmermann Gábor Babaváró tanfolyam 2007. Péterfy Sándor utcai Kórház Szülő-Nőbeteg Osztály

Terhesség befejeződése Hüvelyi (természetes úton történő) szülés Fogó-műtét, vákuum Császármetszés

Szülés megindulása Magzati mellékvese érettsége kortizol szint ösztrogén-progeszteron egynesúly eltolódik az ösztrogén n felé prosztaglandin szintézis+ zis+ oxytocin érzékenység tágul gulás, fájástevékenység, spontán n burokrepedés

Vajúdás és szülés szakaszai Jósló fájások Tágulási szak Kitolási szak Lepényi szak Lepény utáni szak Gyermekágy

Jósló fájások A szülés közeledtét jelző jelek: Jósló fájások (a szülés megindulása előtti 2-42 4 hétben, óránként néhány alkalommal, mely napokra abbamaradhat) Nyákdugó távozása Méhszáj megrövidülése, fájások nélküli tágulása (csak belső vizsgálattal állapítható meg) Keresztcsonti vagy derékfájdalom Magzat testhelyzetének megváltozása Szülés megindulásának egyértelmű jelei: Magzatvízszivárgás vagy folyás Tágulási vérzés Tágulási- vagy tolófájások

A méh izomszerkezete

Méhtevékenységet befolyásoló természetes Kontrakció Ösztrogén (oxytocin( érzékenység ) Prosztaglandinok Oxytocin Stressz (α-adrenerg( adrenerg) Mechanikus inger (pl. magzatmozgás) tényezők Ellazulás Progeszteron (oxytocin( érzékenység ) β-adrenerg rendszer

Szülési fájdalom okai Simaizom görcs Oxigén hiány Méhnyak és méhszáj tágulása Környező idegdúcok nyomódása Hashártya feszülése Kitolásban: szülőcsatorna tágulása +környező szervek nyomódása, oxigénhiánya

Méhszáj tágulása : Először szülő: 0,5-1 cm/óra Többedszer szülő 1-1,5 cm/óra Méhszáj állapotának eredménye: ujj, cm

Tágulási szak (vajúdás) Koponya (vagy elölfekvő rész) helyzete Portio, cervix,, méhszáj állapota, méhszájstátusz Burok repedése Tágulás: először szülő- 6-12 óra, többedszer szülő- 4-88 óra Tanácsok

fontos a terhes kiskönyv, a korábbi leletek, tisztálkodó szereket, hálóingeket, köntöst, külön papucsot a zuhanyzóba, gyógyszertárban kapható speciális bugyit (TENA( TENA-bugyi vagy egyszer használatos papírbugyi) néhány éjszakai és több csomag normál méretű betét evőeszközt, kistányért, jó nagy bögrét, ha nincsenek összeházasodva: apasági nyilatkozat (ha van) lehet hozni zenei kazettákat, CD-ket, fényképezőgépet /videokamerát, pelenka a babának (egy napra 5 darabot kapnak az osztályon), az újszülöttnek ruhát csak a hazamenetelkor kell hozni, de igény szerint már a szobákban is felöltöztethetik a hozott saját ruhákba szénsavmentes ásványvíz, szőlőcukor mobiltelefont használhatnak a papának: legyen harapnivalója, itala hogy kényelmesen érezze magát papucsot is hozhat, fehér pólót, szabadidőnadrágot

Kitolási szak Definíció: A koponya a legnagyobb kerületével meghaladta a medence bemenetét Forgások A szülés folyamatának legveszélyesebb szakasza Először szülőknél 90 perc is lehet a kitolási szak, de 30-40 perc a normális Gátmetszés kérdése

Magzathenger kialakulása

Gátmetszés

MEGSZÜLETÉS I: Fej kigördülése: fejtető, homlok, arc II: mellső váll III: hátsó váll IV: törzs Köldökzsinór ellátása

Megszületés

Lepényi szak

Lepény utáni szak Szülést követő 2 óra Szülőszobán kell tartózkodni, megfigyelés Szövődmények kivárásának ideje Utófájások

Gyermekágy A szülést követő 6 hetes időszak Involúciós és revolúciós folyamatok Szoptatás

Császármetszés = sectio caesarea Görögök: Numa Pompilius király (i.e. 715-673) Lex Regia törvény: a haldokló anyából el kell távolítani a magzatot Kína: i.e. 500 Svájc: 1500-ban Jakob Nufer miskárolónak sikeres császármetszése feleségén. Franciaországban Ambroise Paré (1510-1590) 1590) 5 császármetszés, sikertelenül Poroszország: Jeremias Trautmann 1610. Április 21-én: az első sikeres orvosi császármetszés Magyarország: Tauffer Vilmos (1851-1934), 1934), az első sikeres magyar császármetszés 1890-ben

Nem Julius Caesar után! caesura = vágás Nevének eredete: Scipio Cornelius Africanust (ie. 235-183) a Lex Regia miatt kivágták haldokló anyja hasából és túlélte. Őt és utódait caesones-nek nevezték. A műtétcélja: a szülés gyors és kíméletes befejezése, a hüvelyi út kikerülésével. Nincsenek feltételei és abszolút ellenjavallatai, bárkinél el lehet végezni. A döntésben vízválasztó szempont, hogy a koponya a legnagyobb kerületével áthaladt-e már a medence bemeneten.

Abszolút javallatok A hüvelyi szülésre nincs lehetőség: abszolút téraránytalanság Elölfekvő lepény Kismedencei daganat III. fokban szűk medence

Relatív javallatok hüvelyi szülésre van esély, de magas a kockázat, hogy az anya vagy a magzat elvesztésével, károsodásával lehet számolni Vitális indikáció: anya vagy magzat közvetlen életveszélye esetén Sürgős császármetszés: kiemelés 10-30 perc Profilaktikus szemlélet (1970-től) s.c.- k aránya 3-43 4 %-ról% 30-40 %-ra% emelkedett

Javallatok I. Profilaktikus anyai : Anyai alapbetegségek Méhen végzett előző műtét Szülőcsatorna betegségei Késői gyermekvállaló Profilaktikus magzati: Fenyegető oxigénhiány Lepényi elégtelenség Magzati betegség, rendellenesség Meddőség után fogant Vitalis anyai: Szívelégtelenség Tüdőoedema Súlyos vérzés DIC Vitalis magzati Magzati oxigénhiány Kzs.. előesés Elhanyagolt harántfekvés Felszálló fertőzés Burokér repedés

Javallatok II. Profilaktikus anyai-magzati: Terhelő kórelőzmény Fájásgyengeség, elhúzódó szülés Relatív téraránytalanság, helyzeti rendellenesség ikerterhesség Vitális anyai-magzati: Eclampsia Mégruptura,, hegszétválás Elölfekvő lepény lepényleválás

Kivitelezés I. Előkészítés: savkötő, borotválás, feltöltés Anaesthesia: ITN Spinalis epiduralis Metszés: Alsó-középső Pfannenstiel (Joel-Cohen): suprapubicus haránt

Fogó-műtét Szülés elakadása esetén vagy kíméletes kitolási szak eléréséhez Pajot-Naegele Naegele-fogó -1850: nagy titokban tartották Piper-fogó (USA) Kielland-fogó (Norvégia) Shute-fogó (USA) Üregi- vagy kimeneti fogóműtét Szövődmények (főleg magas üregi műtétnél): hüvely-,, húgyhólyag-,, bél-,, gátsérülés vérömleny Idegi sérülés Törés, agyvérzés