DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK 2011. (DEMIN XI.) AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS, A SZOCÁLIS ELLÁTÁS ÉS AZ EGÉSZSÉGIPAR MINŐSÉGI HELYZETÉNEK AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Konferencia időpontja: 2011. június 2-3. Konferencia helye: Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza Debrecen, Thomas Mann u. 49. Az egészségvédelem alapvető gondjai: a bánásmód és a pénz. Javaslat új egészségvédelmi rendszerre. Prof. Dr. med. Naszlady Attila D. Sc. akadémikus az Accademia Pontificia Tiberina, Vatican r. tagja
Ha a csoport Taglétszáma (N) 6 Prevalencia (f) 5 % 10 % 20 % Egy találat valószínűsége 0,26 0,17 0,71 12 25 50 0,46 0,72 0,93 0,72 0,93 0,996 0,92 0,995 0,999 P = 1 ( 1 - f) N
I. D.( in ECG V 1 ) fajlagosság, érzékenység pulm.art. hypertensioban P S P P Dg P Dg P= 0,62 P= 0,70 P= 0,78 P= 0,90 P= 1,0 Specificitás, senzitivitás és a diagnózis valószínűsége a vizsgált tünet súlyossága függvényében Naszlady 1969 Naszlady 1978
E.Sz.E.M kártya Naszlady 1998
Személyes panaszok, tünetek megoszlása, gyakorisága Betegek száma Naszlady 1996
CEL ( szűrés ) létszáma 127 747 fő és 6 387 350 adata további tennivaló nincs 74 % kivizsgálandó 26 % eltérés nélkülinek találták 5 % kockáztatott csoportbeli lett 2 % betegnek bizonyult 19 % Mi történt a betegekkel? már ismert volt 15 % gondozott 1 % kezelt 12 % nem kezelt 2 % új felfedezett 4 % heveny állapotú 0,1% idült állapotú 3,9 %
Naszlady 2008 angol holland Több biztosítós Egy biztosítós Állami eü.rendszer Területi önkorm.rendszer Vegyes rendszer 2005-ben, külön európai uniós engedéllyel 15 milliárd euró összeggel kellett a hollandiai kockázatkiegyenlítő alapot konszolidálni,nehogy összeomoljon (15 milliárd euró 250 forint/euró árfolyamon számítva 3 750 milliárd forint, az azévi 20 750 milliárdos magyar GDP 18 %-a.)
A MÓDSZER: A media döntő többségének megszerzése Pártérdekű jogalkotás Partitokrácia kialakítása Szélsőség veszély hiszteria keltés Ellenséges külföldi sajtó megszervezése Független Nemzeti Bank hitelfelvételek Pártos jogalkalmazás Az ország eladósítása és adóprés Oktatás gészségügy szétzilálása Magánosítás külföldieknek Népesség csökkentés Munkanélküliség
D S T R U K T U R Á K Tulajdonos Beruházás (állam, llam,önkorm Egyház magán) n),? G Egészségügyi Irányítás (Eü.M., ÁNTSz, MOK) elsőbbségek IBR Ellátó szolgálat Mentők, házi,, járó, fekvő szakrendelők kórházak, ápolási otthonok Biztosító Működés (OEP, kieg.és magán n pénzt.,) p F U N K C I Ó K E Naszlady 1998
100 000 LAKOSRA % ÉV??
2006. január 2006. február 2006. március 2006. április 2006. május 2006. június 2006. július 2006. augusztus 2006. szeptember 2006. október 2006. november 2006. december 2007. január 2007. február 2007. március 2007. április 2007. május 2007. június 50 000 00 000 Aktív ágyszámok, ágykihasználás, és betegforgalom alakulása 2006. január - 2007. június Dr. Kovács József főig. ábrája ( eng.) 203ezer súlyszám 187 ezer fő 75,6% Ágykihasználás 100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 50 000 00 000 Reform kezdete TVK 95 % megszűnik a degresszió 65,1% 60,0% 163 ezer fő 50,0% 169ezer súlyszám 40,0% 30,0% 50 000 20,0% 10,0% 0 0,0% 1. Ágyszám 4. Ágykihasználás 2. Esetszám 3. Elszámolt súlyszám 8
KOCKÁZAT SZÁM ÍTÁS évig tartó sok központú vizsgálat hypertoniás betegcsoportban koszorúér betegség előfordulási gyakorisága 9,6 % ( C ) gy vasodilatátorral kezelt csoportban ugyanez 2,8 % ( V ) C V 9,6 2,8 RRR = = = 71% C 9,6 ARR = C V = 9,6 2,8 = 6,8 % 100 ARR NNT 15 Tehát 15 hypertoniás beteget kell 5 évig kezelni a vizsgált gyógyszerrel, hogy a koszorúér betegségből 1 esetet megelőzzünk
A betegellátás etikai elvei emberi méltóságot megőrízni testi-lelki támaszt nyújtani kockázat/előnyt mérlegelni helyesen választani jót tenni titkot tartani igazat beszélni Naszlady 2002
Bánásmód a pénzzel: Lakossági fejpénz: 200 000 ft/fő/év; minden pénzforgalom helyi bankfiókon át Ebből 25 eft/fő/év családi alapba(csa) + 75 eft/fő/év szolidaritási alapba (SzA); Egy háztartásban élők pénze összevonható (KCsA); egyéni jól-létre 25 eft/fő/3év; A SzA 245 millió ft/év/háziorvos;ebből teljesíti a bank a háziorvos ESzEM utalásait. A KRI 44 háziorvosának összege 10,78 milliárd ft/év a bankfiókban összegződik Fekvő beut. 200 eft (25 eft a CsA-ból +75 eft a SzA-ból); fekvő bevét: 8,2 mft/ágy/év ÁÁN 9 nap; Ágyforgó= 40 beteg/év; fekvő napidíj= 22 230 ft/nap/fő Járó beutalás 5000 ft/eset a CsA-ból; országosan 350 mrd ft/év és a CEL benne van. A háziorvosok előbb a KCsA-ból, ha ez kevés, a SzA-ból utalhatnak betegellátásra; Ha a KCsA és KSzA együtt elégtelennek bizonyul, szociális segély szükséges.
Egészségvédelmi költségvetés Egyéb 1,76 25, 418 Vagyongazdálkodás 0,0005 46 375,4 3,2 69,12 46 Szervezet és Központ. 1,45 20, 951 Gyógyító-megelőző 88 1 898,4 757 -Marad az esetleg szükséges átépítésekre 12 261,6 (226) 100 % 2 160,0 mrd ft/év 1445 Egészségvédelmi Alapösszeg 100,0 % 2 160,00 mrd ft/év (2009-ben) Háziorvos 7 151,2 77 Táppénz 6,7 144,72? 96 160 KRI 39 843,6158 557 Védőnő szolgálat 1,03 22,269 17 Gondozók 0,0013 2,868 2,3 Betegszállítás 0,0033 7,170 5,2 Művese kezelés 1,31 28,427 22 Otthoni szakápolás 0,0021 4,555 3,6 Mentés 1,29 27,837 22 Egyebek(előleg? +előirányzat?+céltartalék?) 0,0025 5,42 Gyógyfürdő 0,0026 5,616 3,8 Anyatej 0,0001 0,216 0,21 Gyógyszertámogatás 24 518,4? 345 Gyógyászati segédeszköz 3,1 66 45
1 fő 2 fő 2 fő 6 fő 4 fő =15 O.v.főorvos 10 Helyettes főo. 9 Adjunktus 8 Szakorvos 7 segéd.orvos 5 1 000 000 900 000 800 000 700 000 500 000 1 000 000 1 800 000 1 600 000 4 200 000 2 000 000 Ft Σ 10 600 000: 15 = Súlyozott átlag 706 666 ft /hó átlag 1 fő +1 helyettes 36 fő 18 fő 6 fő 8 fő = 70 o.v.ápoló(nő) 4 Szakápoló 3 kisegítő 2,5 eü. Adminiszt. 2 Takarító+egyéb 1 400 000+30000 300 000 250 000 200 000 100 000 700 000 10 800 000 4 500 000 1 200 000 800 000 Ft Σ 18 000 000:70= Súlyozott átlag 257 143 ft /hó átlag
ÉRDEKELTSÉG: jobb bánásmód, több pénz biztosítotté: orvossal közös lelet-és pénzkezelés;családi létszám; A háziorvosé: takarékosság;bizalom erősödés;hálapénz okafogyott A járóbeteg szakorvosé:ágya is van;eszem kártya;kevesebb gond Az Intézményé: közös személyzet, műszer és költség kezelés; A gyógyszerészé: ESzEM kártyával adatkezelés egyszerűbb; A biztosításé: decentr.//centr.; nincs pénzkezelése; stat. ellenőrzés; Mindenkié:jobb közérzet,közegészség,közérdekű közpénz költés
KÖVETKEZTETÉSEK, JAVASLATOK. z egészségvédelem átalakítását rendszer szinten kell végezni várható egészség károsító hatásokat számba venni A rejtett kóros állapotokat célzott lakosságvizsgálattal kiemelni z egészségvédelmi rendszert saját forrásokból megvalósítani nemzeti jövedelem 8 %-át egészségvédelemre fordítani orrás elosztást helyileg, személytelen statisztikát központilag, mindkettőt pártpolitika mentesen intézni z egészségvédelem sajátosságait figyelembe kell venni beteggel és a munkatársakkal való gondos és kedves bánásmódot jutalmazó intézkedéseket gyakorolni. z új rendszerrel egyént és közösséget egészségük védelmében elkileg bizalmukat erősítővé, szellemileg képzettebbé, nyagilag érdekeltté kell szervezni
(fig. of B.Abbot modified by Naszlady 1998) Kukulkan/Quetzalcoatll in Chichén Itza at vernal and autumnal EQUINOX AZ ÉLETMÓD ÖSSZETEVŐI INFORMATIKAI RENDSZERBEN KULTUR-TUDOMÁNYOK TÁRSADALOM TUDOMÁNYOK e i statisztika gazdaság politika + s TERVEZÉS M É R É S E K MODEL DIAGN.+TH. ADAT KEZELÉS Ü G Y K E Z E L É S ÉLET-TUDOMÁNYOK ÉLETTELEN TUDOMÁNYOK