Oxiológiai Módszertani Központ I 'Készült: 2008. Máius - ('Ierzió: 1.0) Revízió: 2009. elso negyedév Érvényét veszti: 2012. elso negyedév.-
1. AlauvetOme2fontolások: 1. Az intraosszeális út használata biztonságos és egyenértéku a perifériás és centrális vénás út használatával. Gyógyszerek, folyadék és vérkészítmények is korlátozás nélkül beadhatók a kanülön keresztül. 2. Orvos vagy az intraosszeális eszköz helyes alkalmazására kiképzett mentotiszt, mentoápoló helyszíni betegellátás közben, saját hatáskörében dönthet intraosszeális út biztosításáról. beavatkozást önállóan i~'t.,.~.~, vizsgávalrende,ll<ezik.,d\:- ;~y, 'sr::>' Súlros(~letVeszélyes k:: : "":,.,.. :; ad~a:szükseges. állapotú Egyes ~- ~.<-,'&' :-~, ',. ~- \'" \. vép~bi~osí!á~ ' nehézség ",,',, ' vál~ztáll4o lehetoség az \';, ~:,:':~.:: f::~' :""-"":"" mp ála:~"kivitelezheto. 4, '~ ", ; fk,', Megh~tároi~so~L::'." "f \":-:)1..' ','" a) Újraélesztés. b) c) Minden 'olyan esetben, hás gy6gyszer- vagy folyadékbevitelre feltétlenül szükség van és a vénabiztosítás 90 mp, illetve maximum 3 próbálkozás után sikertelen. 2. Az ee;veséletkorban használható intraosszeális eszközök: a) Intraosszeális tu csecsemonél és kisgyermeknél (6 éves életkorig) használható. Nagyobb gyermekeknél és felnotteknél ez a technika nem alkalmazható a csont keménysége miatt. 2/8
b) Intra<?sszeálispisztoly: Gyermek és felnott méretben is elérheto. c) Intraosszeális fúró: Csecsemoknél, gyermekeknél és felnotteknél IS használható. Két méretu tu létezik, 40 kg alatti és 40 kg feletti testtömegu beteg/sérült számára. 3. Punkció helve: Több anatómiai régió is alkalmas intraosszeális kanül behelyezésére. a) EIsodlegesen a t.ipi cm-re és~vé.getgi if;":;:', :[~,.~~ 1-2 cní-re~ és a.!vé ~j,:,,,,>..,.c:.:.;., ",','".:,. 'foxiínálisbarmada; a tuberositas tibiae-tol medialisan 2 ~t:wij;:',>f:~: ':":::~~: ~d.t~;w~:u.;~t;&,:ijü';",,:"~ -re felrlöttbete@él,/!i.' - #7 o." rilberositas tibiae-tol medialisan.él. 'K6htraindikáció hiányában ':. 'i; a) A p~gálandó végtag csontsérülése; b) Ismert c) Relaq," ". ~ '". d) Lokális infekció a katéterbehelyezés tervezett helyén; e) Pungálandó területen protézis vagy implantáturn; f) 24 órán belül la beavatkozás történt a pungálandó végtagon; g) Feltuno anatómiai eltérés. 5. Az infúzióadás technikáia: Az intraosszeális kanülön keresztül csak túlnyomással adható infúzió. Ezért elsosorban zsákos, ennek hiányában muanyag palackos infúziót szabad használni. Az in:fúziószsákot 3/8
a túlnyomásos?:sákba- ennek hiányában a kézi vérnyomásméro mandzsettájába - kell helyezni, és felfújni úgy, hogy az infúzió sebessége megfelelo legyen. Az infúziós zsák ürülésévei párhuzamosan a túlnyomásos zsák nyomása csökken, ezért idoszakosan újra fel kell fújni a mandzsettával. Ill. Hivatkozások: eigencymediclne:..0 _-0'''. 0.-,.. 5th y. Edition..: LWW, 2006. ~: o{2 ''''''2, '..,..,..0/ 'í; i editión":2901..'«:~:;,,:,:,)v:&o!?::,_,~< t,ypénz~'s''isfváí1,s~erk:~\2000,'~medicina 'kulics, Újhelyi a) a be1ygéletkorának megfelelo meretben; b) Borfertotleníto'szer protokou" ~. :".< """"" c) Gézlkp(6x6-os~~Ü':láp) a d) Ragtapasz (ha lehetoségünk ragasztókat használjuk) a kanül kirögzítéséhez; e) Túlnyomásos zsák vagy kézi vérnyomásméro;.a borfertotjenítéssel foglalkozó van rá, az erre a célra gyártott speciális t) Az infundálni kívánt folyadék, gyógyszer, infúzió elokészítése; g) Steril kesztyu, az asszisztenciának vizsgálókesztyu. ~. 4/8
2. Személvi feltételek: Az 1. pontban megjelölt személyek. 3. A beteg: elokészítése: a) A beteget folyamatosan tájékoztassa a beavatkozás szükségességérol és menetéro1. b) Az eszrnéletlenállapötu. i:betegnek' külön gyógyszeres elokészítés nem c) Miv~1"va;1:>eayatJ(ózas~"JaikUsoK"""száinara,'riasZi6nJehet, ezért fontos, hogy a JN.' "'''''ö;;iii?u',i" Ji? oz:z~tartö~~~a{néhány s~óban.tájé~oztass~~1üi211qseri",gy~rmekbeteg esetén. ~... ",~:,:,\:st<i)f f;~;::, 0':-:':::"::,:".b : pd.tqs,~angsúlyozni, ho&~életv~s~élyes állapotú '"""yig" :f'/",i,,;i '.. ' '''elv6gzéséhez,n,em szüksége~"",,a 'hozzátartozó bele ;s/'""}:f1g~~:'-,o:"~i~!:::,;:,_:.::.",' :. fú. ;:..' :: ~:: ~ táj~koztatása kotéi'é'sse elérheto ;~ hanyatt végtag c) d) Húzz9n steril kesztyut. { i e) merolegesen, fúró után, a cso'ntra végezze. A tut azon a ponton fogja meg, ameddig a csontba hatolást szeretné. Behelyezési mélységek a proximális tibiánál:. Csecsemo, kisgyermek (0-3 év kor között): 0,5-1cm. Kisgyermek (3-6 év között): 1-1,5 cm. Nagyobb gyermek (6-12 év között): 1,5 cm Nagyobb gyermek, felnott (12 éves kor felett): 2,5 cm 5/8
.' (2) Intraosszeális pisztoly esetén:. A megfelelo méretu tuvel, a védokupak eltávolítása után, a mélység beállítását követoen a kiválasztott helyre helyezze az eszközt, majd oldja ki a zárszerkezetet. (3) Intraosszeális fúró esetén: A kiválasztott helyre a fúróba illesztett megfelelo méretu tut helyezze el. A védokupakot távolítsa el. A fúrót indítsa el, majd enyhén nyomja a csontra. (4) Mindhárom esetben a csontra merolegesen helyezze az eszközt a kiválasztott pc>q.ton.<ezutánhajtsl3. végre a kanülálást. A cél az, hogya >_',,;~::::;.;,:::>:;>bj,t~"'~~: -.~~1,>'''';1,; '''",-', kanüt\yegé"~~~~n~'el~jj~~~ely;zkedjenel. i;i. " h }'.iti;::: :>"~\;:"~'." A tu és a fúró esetén az h Ya~poi1t()l~:'<'ITÚ&:pisztolyesetén.~.> t>. "tv;' elyseg határozza meg'ákaiiü!:'y~g~~~kpozícióját.... ',' -~':;;'?i'"",/,".:.;- után a mandrin! táyolítsa el. ~>k )~;"<;_Jj,[,~ { ~.~nqpzze, hogy visszas*í~ható-~ v~r. ;' _ -':'Aj~\"?~-';' T't.:,:., ívü>j~', t ( Fecskendo segítségével j~&~ijnék~kné,~~.:',r-;;;:: i~{' --,~ : ~~k: ::.:~::,,;, ::~~;-::/':)~- -----1::--::-~-,_,.".. _," ~,. 's90ldatot jutt~~~9]1}be' túlriy-ómássala kanillbe. '...ál", "..c'". 1 " 1,,' ee,o~ a elore ögzíteni. v.,. 1. Hematóma": p. 2. Extravazáci,. 3. Oszteomielitisz~periostitis; ce 4. Bakterémia és szepszis. 5. Zsírembólia 6. A növekedési zóna sérülése 7. Compartement szindróma 8. Patológiás törés 6/8
VI. Kompetencia- és felelossé~szintek: A 1.pontban említett személyek, az ott meghatározott feltételeknek megfeleloen végezhetik a beavatkozást. VII. A beavatkozás minosé1!i indikátorai: A kanü1ön keresztül punkció után vér nyerheto, illetve infúzió alkalmazása esetén túlnyomással a kanül lumenén~~,.me~felel~csepp~zámú folyadék bevitele érheto el, és,ev. :~..:. j,;0!:i>', szövodmények mindekö! ~{~';'),, 'A t.",-~-. "{:'. A bea~a:t~oz~~>~elyességét a jelerilé:y,o'mentoorvos p. ft,..,"p beava!k~zást végzo mentqápgló, ellenö~zl"1; i'. "," >". :": o:; :". :i'... 7/8
IX. Az intraosszeális nrotokoll rövid leírása: 1 8/8