Lövői Közös Önkormányzati Hivatal Jegyzője 9461 Lövő, Fő utca 181.. Tel.: 99/533-550, Fax: 99/553-558 BEJELENTÉS KERESKEDELMI TEVÉKENYSÉG, ILLETVE MŰKÖDÉSI ENGEDÉLY ADATAINAK VÁLTOZÁSÁRÓL (a 210/2009. (IX.29.) Korm. rendelet 6. (5) és 10. (1) alapján) Illeték bélyeg helye 3.000,- Ft A KERESKEDŐ ÉS A KERESKEDELMI TEVÉKENYSÉG ÚJ ADATAI A kereskedő neve:. Címe, ill. székhelye:....... *Adószáma:.. * Elérhetőség (telefon, fax, e-mail) :.... A kereskedő statisztikai számjele (8+4+3+2 számjegy):. A kereskedő cégjegyzékszáma, az egyéni vállalkozó nyilvántartási száma, illetve a kistermelő regisztrációs száma:.... A BEJELENTŐ KÉPVISELŐJÉNEK ADATAI:.. számú mellékleten benyújtva A RÉGI kereskedő adatai A kereskedő neve:... Címe, ill. székhelye:....... *Adószáma:. * Elérhetőség (telefon, fax, e-mail) :..... A régi kereskedő statisztikai számjele (8+4+3+2 számjegy):. A régi kereskedő cégjegyzékszáma, az egyéni vállalkozó nyilvántartási száma, illetve a kistermelő regisztrációs száma:.... Működési engedélyének, bejelentésének száma: A kereskedelmi tevékenység HELYE (az üzlet címe): 1... 2. Mozgóbolt esetében az ÚJ működési terület és az útvonal jegyzéke: Működési terület (település) Útvonal.. 1. oldal
.......... Üzleten kívüli kereskedés és csomagküldő kereskedelem esetében az ÚJ működési terület jegyzéke, a működési területével érintett ÚJ települések: Működési terület Érintett települések.............. A kereskedelmi tevékenység helye szerinti bontásban a folytatni kívánt tevékenység ÚJ FORMÁJA (atól i-ig betűkkel jelölve): 1. cím 2. cím 3. cím. a) üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység, b) mozgóbolt útján folytatott kereskedelmi tevékenység, c) bevásárlóközpontban folytatott kereskedelmi tevékenység, d) vásáron vagy piacon folytatott kereskedelmi tevékenység, e) közterületi értékesítés, f) közvetlen értékesítés, g) üzleten kívüli kereskedelem, h) csomagküldő kereskedelem, i) automatából történő értékesítés AMENNYIBEN A TEVÉKENYSÉG ÜZLETBEN TÖRTÉNIK: AZ ÜZLETHELYISÉG ÚJ TULAJDONOSA Neve:.. Székhelye (lakcíme): AZ ÜZLETHELYISÉG Címe: Helyrajzi száma:.... A használatának ÚJ jogcíme (aláhúzással jelölni): tulajdonos / bérlő / haszonélvező ÚJ elnevezése (az üzlet elnevezésének, cégfeliratának utalni kell az üzlet szakjellegére, fő tevékenységére, az ott vásárolható árukra, szolgáltatásokra magyar nyelven mindenképpen):. 2. oldal
Megváltozott alapterülete (m 2 ):. Vendéglátó üzlet esetében, a megváltozott befogadóképessége: fő ÚJ NYITVATARTÁSI IDŐ: Hétfő:.. Kedd:.... Szerda:.... Csütörtök: Péntek:... Szombat:... Vasárnap:..... AZ ÚJ VÁSÁRLÓK KÖNYVE ADATAI: (tól-ig) : Használatba vétel dátuma: Az egyes kereskedelmi FORMÁK és HELYEK szerinti bontásban a forgalmazni kívánt ÚJ termékek sorszáma és megnevezése a 210/2009. (IX.29.) Korm. rendelet 6. sz. melléklete alapján,........ Az üzletek szerinti bontásban a forgalmazni kívánt ÚJ üzletengedély-köteles termékek sorszáma és megnevezése a 210/2009. (IX.29.) Korm. rendelet 3. sz. melléklete alapján,...,illetve ezekből a Jöt. 3. (2) bekezdése szerinti termékek (megfelelő(ke)t kérjük bekarikázni): (a) ásványolaj, (b) alkoholtermék, (c) sör, (d) bor, (e) pezsgő, (f) köztes alkoholtermék, (g) dohánygyártmány Az egyes kereskedelmi FORMÁK és HELYEK szerinti bontásban a folytatni kívánt tevékenység ÚJ JELLEGE: Kereskedelmi ügynöki tevékenység (Kertv.2. 10. pont) Kiskereskedelem (Kertv.2. 13. pont), ebből vendéglátás (Kertv.2. 30. pont) Nagykereskedelem (Kertv.2. 18. pont) 3. oldal
Az egyes kereskedelmi FORMÁK és HELYEK szerinti bontásban a TOVÁBBIAKBAN NEM FORGALMAZOTT termékek sorszáma és megnevezése a 210/2009. (IX.29.) Korm. rendelet 6. sz. melléklete alapján,... A KERESKEDŐ ÚJ NYILATKOZATA vendéglátó üzlet esetén, kereskedelmi FORMÁK és HELYEK szerinti bontásban: (a megfelelő aláírandó, illetve a nem kívánt kihúzandó): Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy 200 m-en belül a 210/2009. (IX.29.) Kormányrendeletben meghatározott védett intézmény nem található. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a vendégek szórakoztatására műsoros előadást, zeneszolgáltatást, tánc rendezést, továbbá szerencsejátéknak nem minősülő szórakoztató játékot folytatok / nem folytatok, illetve tudomásul veszem, hogy e szolgáltatások nyújtását (a szolgáltatás megkezdése előtt) be kell jelentenem a jegyzőnek. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az üzletben szerencsejátéknak minősülő játékot csak a vonatkozó törvényben meghatározott feltételekkel működtetek, illetve folytatok. CSATOLT OKIRATOK: Nem a kérelmező tulajdonában lévő üzlet esetében az üzlet használatának jogcímére vonatkozó ÚJ igazoló okirat (bérleti szerződés, stb.) Haszonélvezet esetében ha nem a tulajdonos vagy a haszonélvező a kérelmező- a haszonélvező hozzájárulását igazoló okirat Közös tulajdonban álló üzlet esetében, ha nem a tulajdonostársak közössége a kérelmező, a tulajdonostársak hozzájárulását igazoló okirat. Egyéb dokumentumok: o Meghatalmazás két tanú aláírásával (amennyiben nem a képviseletre, aláírásra jogosult jár el az eljárás során). o Új Vásárlók Könyve hitelesítés céljából o IGAZOLÁS a jogosult személyében történt változás esetén. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a kérelemben szereplő adatok és nyilatkozatok a valóságnak megfelelnek. 4. oldal
., 201... kérelmező aláírása, pecsétje 5. oldal