működési engedély iránti K É R E L E M a kereskedelmi tevékenységek végzésének feltételeiről szóló 210/2009. (IX.29.) Korm. rendelet 1. melléklet B) pontja alapján Az eljárás illetékmentes. Érkeztető bélyegző: Iktatóbélyegző: 1. A kereskedő adatai 1.1. Neve:..... 1.2. Címe / székhelye:. 1.3. Telefonszáma (nem kötelező megadni):... 1.4. Képviseleti jogosultságra vonatkozó adatok (cég esetén, illetve képviseleti eljárás esetén) Képviselő neve:... címe:. telefonszáma (nem kötelező megadni):. 1.5. Cégjegyzékszám / Egyéni vállalkozó nyilvántartási száma / Kistermelő regisztrációs száma (húzza alá a megfelelőt)... 1.6. Statisztikai száma: - - - 2. Az üzlet Címe: 2060 Bicske,...... Elnevezése:.. 1
Helyrajzi száma (kötelező megadni!):...alapterülete:..m 2 Az üzlet tulajdonosa, illetve társtulajdonosai:.......... A használatának jogcíme: 1. Tulajdonos 2. Társtulajdonos 3. Bérlő 4. Haszonélvező (karikázza be a megfelelőt) 5. Egyéb:... Napi/heti nyitva tartási ideje: Hétfő Kedd Szerda Csütörtök Péntek Szombat Vasárnap 3. A forgalmazni kívánt termékek adatai 3.1. Üzletköteles termékek, megnevezése, sorszáma termékek sorszáma (a termékköröknél is jelölendő) 3.2. Egyéb termékek megnevezése, sorszáma (a termékköröknél is jelölendő) 2
3.2. A jövedéki adóról és a jövedéki termékek forgalmazásának különös szabályairól szóló 2003. évi CXXVII. törvény 3. (2) bekezdése szerinti jövedéki termékek (karikázza be a megfelelőt / megfelelőket) a) az ásványolaj b) az alkoholtermék c) a sör d) a bor e) a pezsgő f) a köztes alkoholtermék 3.3. Üzletköteles termékek a kereskedelmi tevékenységek végzésének feltételeiről szóló 210/2009. (IX. 29.) Korm. rendelet 3. számú melléklete alapján (kérem húzza alá a folytatni kívánt kereskedelmi tevékenység jellegét termékkörönként; a forgalmazni kívánt termékeket kérem tüntesse fel a nyomtatvány 3.1. pontjában is) 2. a kémiai biztonságról szóló törvény szerinti veszélyes anyagok és keverékek, kivéve a jövedéki adóról és a jövedéki termékek forgalmazásának különös szabályairól szóló 2003. évi CXXVII. törvény (a továbbiakban: Jöt.) szerinti tüzelőolaj, propán vagy propán-bután gáz és az üzemanyag 3. az egyes festékek, lakkok és járművek javító fényezésére szolgáló termékek szerves oldószer tartalmának szabályozásáról szóló kormányrendelet hatálya alá tartozó termékek; 4. állatgyógyászati készítmények és hatóanyagaik; 5. fegyver, lőszer, robbanó- és robbantószer, gázspray, pirotechnikai termék, a polgári célú pirotechnikai tevékenységekről szóló kormányrendelet szerinti 1., 2. és 3. pirotechnikai osztályba tartozó termékek, az ott meghatározott kivételekkel; 6. növényvédő szerek és hatóanyagaik; 7. nem veszélyes hulladék; 8. az Országos Tűzvédelmi Szabályzat szerint robbanásveszélyes osztályba tartozó anyag, kivéve a Jöt. szerinti tüzelőolaj, propán vagy propán-bután gáz és az üzemanyag 3
3.4. Termékkörök a kereskedelmi tevékenységek végzésének feltételeiről szóló 210/2009. (IX. 29.) Korm. rendelet 6. számú melléklete alapján A vastagon jelölt termékkörök tartalmazzák a kizárólag üzletben forgalmazható működési engedély köteles termékeket (kérem jelölje X jellel a folytatni kívánt kereskedelmi tevékenység jellegét termékkörönként; a forgalmazni kívánt termékeket kérem tüntesse fel a nyomtatvány 3.2. pontjában is) Kereskedelmi tevékenység üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 1.1. Meleg-, hideg étel (az olyan étel, ital (az ivóvíz kivételével), cukrászati, hidegkonyhai készítmény, forgalomba hozatalához, amelyet az előállítás helyén, ideiglenes árusítóhelyen, tálalókonyhán vagy házhoz szállítva értékesítenek a végső fogyasztó vagy egyéb jogszabályban megadott korlátok szerint kiskereskedelmi létesítmény számára, továbbá a békacomb, élő kagyló, élő tüskésbőrű, tengeri csiga forgalomba hozatalához az 57/2010. (V. 7.) számú FVM rendelet 2. melléklete alapján külön engedély szükséges) 1.2. Kávéital, alkoholmentes- és szeszes ital 1.3. Csomagolt kávé, dobozos, illetve palackozott alkoholmentes- és szeszes ital Cukrászati készítmény, édesipari termék (azon hűtést igénylő cukrászati készítmények, 1.4. 1.5. amelyek forgalomba hozatala az előállítás helyén, illetve házhoz szállítással történik, a végső fogyasztó részére az 57/2010. (V. 7.) számú FVM rendelet 2. melléklete alapján külön engedély szükséges) Hús-és hentesáru (a friss hús forgalomba hozatalához az 57/2010. (V. 7.) számú FVM rendelet 2. melléklete alapján külön engedély szükséges) Hal (a friss halászati termék, - az élő hal kivételével - forgalomba hozatalához az 57/2010. (V. 7.) számú FVM rendelet 2. melléklete alapján külön engedély szükséges) 1.6. 1.7. Zöldség- és gyümölcs 1.8. Kenyér- és pékáru, sütőipari termék Édességáru (csokoládé, desszert, nápolyi, cukorkaáru, előrecsomagolt 1.9 fagylalt és jégkrém stb.) 4
Kereskedelmi tevékenység üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 1.10. Tej, tejtermék (vaj, sajt, túró, savanyított tejtermék stb.) (a nyerstej, valamint a hűtést igénylő tej és tejtermék forgalomba hozatalához az 57/2010 (V. 7.) számú FVM rendelet 2. melléklete alapján külön engedély szükséges) Egyéb élelmiszer (tojás, étolaj, margarin és zsír, olajos és egyéb magvak, cukor, 1.11. só, száraztészta, kávé, tea, fűszer, ecet, méz, bébiétel stb.) Közérzetjavító és étrend-kiegészítő termék (gyógynövény, biotermék, testépítő 1.12 szer stb.) 2. Dohányterméket kiegészítő termék 3. 4. 5. Textil (szövet, ruházati méteráru, háztartási textiltermék, lakástextília, ágynemű, asztalterítő, törölköző, kötőfonal, hímzéshez, valamint takaró és szőnyeg készítéséhez szükséges alapanyag, rövidáru, tű, varrócérna, gomb stb.) Ruházat (gyermek, női, férfi ruházati cikk, bőrruházat és szőrmeáru, ruházati kiegészítő) Babatermék (csecsemő- és kisgyermek-ruházati cikk, babakocsi, babaülés, babaágy, babaápolási cikk stb.) 5
Kereskedelmi tevékenység üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 6. Lábbeli- és bőráru 7. Bútor, lakberendezés, háztartási felszerelés, világítástechnikai cikk 8. Hangszer 9. Villamos háztartási készülék és villamossági cikk 10. Audio- és video berendezés 11. Audiovizuális termék (zenei- és videó felvétel, CD, DVD stb.) 12. Telekommunikációs cikk 13. Festék, lakk 14. Vasáru, barkács, és építési anyag 15. Szaniteráru 16. Könyv 17. Újság, napilap, folyóirat, periodikus kiadvány 18. Papír- és írószer, művészellátó cikk (vászon, állvány stb.) 6
Kereskedelmi tevékenység üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 19. Számítógépes hardver- és szoftver termék 20. Illatszer, drogéria 21. Háztartási tisztítószer, vegyi áru Gépjármű- és motorkerékpár-üzemanyag, motorbenzin, gázolaj, autógáz, 22. gépjármű-kenőanyag, -hűtőanyag és adalékanyag 23. Háztartási tüzelőanyag 24. Palackos gáz 25. Óra- és ékszer Sportszer, sporteszköz (horgászfelszerelés, kempingcikk, csónak, kerékpár és alkatrész, tartozék, lovas felszerelés, kiegészítők stb.) 26. 27. Játékáru 28. Közérzettel kapcsolatos nem élelmiszer termék (vérnyomásmérő, hallókészülék, ortopéd cipő, mankó stb.) 7
Kereskedelmi tevékenység üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 29. Tapéta, padlóburkoló, szőnyeg, függöny 30. Virág és kertészeti cikk 31. Kedvtelésből tartott állat 32. Állateledel, takarmány 33. Állatgyógyászati termék 34. Szexuális termék 35. Fegyver és lőszer 36. Pirotechnikai termék Mezőgazdasági, méhészeti és borászati cikk, növényvédő szer, termésnövelő anyag, a tevékenységhez szükséges eszköz, kisgép (pincegazdasági felszerelés, vetőmag, tápszer, kötöző fonal, zsineg stb.) 37. 38. Fotócikk 39. Optikai cikk 8
Kereskedelmi tevékenység üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 40. Kegytárgy, kegyszer, egyházi cikk 41. Temetkezési kellék 42. Díszműáru, műalkotás, népművészeti és iparművészeti áru 43. Emlék- és ajándéktárgy 44. Numizmatikai termék 45. Kreatív-hobbi és dekorációs termék Használtcikk (használt könyv, ruházati cikk, sportszer, bútor, egyéb használtcikk, régiség) 46. 47. Személygépjármű 48. Egyéb gépjármű (tehergépjármű, lakókocsi, 3,5 tonnánál nehezebb jármű) 49. Személygépjármű és egyéb gépjármű-alkatrész és -tartozék 50. Motorkerékpár, motorkerékpár-alkatrész és -tartozék 51. Mezőgazdasági nyersanyag, termék (gabona, nyersbőr, toll stb.) 9
Kereskedelmi tevékenység üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 52. Mezőgazdasági ipari gép, berendezés 53. Irodagép, -berendezés, irodabútor Speciális gép, berendezés (ipari robot, emelőgép, mérőberendezés, professzionális 54. elektromos gép, berendezés, hajó, repülőgép stb.) 55. Ipari vegyi áru Egyéb termelési célú alapanyag termék (műanyag-alapanyag, nyersgumi, ipari 56. textilszál, textilipari rostanyag, kartonpapír, drágakő) 57. Nem veszélyes, újrahasznosítható hulladék termék 58. Zálogház által, a tevékenysége keretén belül felvett és ki nem váltott zálogtárgy 59. Egyéb (jelölje meg) 10
4. Csatolt okiratok 4.1. Kötelezően csatolandó okiratok 4.1.1. nem a kérelmező tulajdonában lévő üzlet esetében az üzlet használatának jogcímére vonatkozó igazoló okirat (a tulajdoni lap kivételével) (húzza alá a megfelelőt) csatolom nem csatolom kérelmező tulajdonában lévő üzlet 4.1.2. haszonélvezet esetében - ha nem a tulajdonos vagy a haszonélvező a kérelmező - a haszonélvező hozzájárulását igazoló okirat csatolom nem csatolom nincs haszonélvező 4.1.3. közös tulajdonban álló üzlet esetében, ha nem a tulajdonostársak közössége a kérelmező, a tulajdonostársak hozzájárulását igazoló okirat csatolom nem csatolom nincsenek tulajdonostársak 4.1.4. üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység esetén vásárlók könyve hitelesítésre csatolom nem csatolom 4.1.5. külön engedély, amennyiben az élelmiszerek forgalomba hozatalának, valamint előállításának engedélyezéséről, illetve bejelentéséről szóló 57/2010. (V. 7.) FVM rendelet 2. melléklete szerinti terméket kíván forgalmazni csatolom nem csatolom nem forgalmazok ilyen terméket 4.1.6. képviseleti eljárás esetén írásbeli meghatalmazás (közokiratba vagy teljes bizonyító erejű magánokiratba kell foglalni) csatolom nem csatolom nincs képviseleti eljárás 4.2. Csatolható okiratok 4.2.1. vállalkozói igazolvány másolata, vagy igazolás egyéni vállalkozó nyilvántartásáról csatolom nem csatolom 4.2.2. cég esetén cégkivonat (végzés) és aláírási címpéldány (minden esetben igazolni kell, hogy a bejelentő a cég képviseletére jogosult, ezt legegyszerűbben a cégkivonat és az aláírási címpéldány csatolásával teheti meg) csatolom nem csatolom 11
5. Nyilatkozatok 5.1. Az engedélyezési eljárásban szemle megtartását kérem: (kérem jelölje be X jellel a négyzetet, amennyiben kéri a szemle megtartását) Nyilatkozom, hogy a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvényben meghatározottak szerint vállalkozásom: (húzza alá a megfelelőt) - mikrovállalkozás - kisvállalkozás - középvállalkozás - egyik sem a fentiek közül (1) KKV-nak minősül az a vállalkozás, amelynek a) összes foglalkoztatotti létszáma 250 főnél kevesebb, és b) éves nettó árbevétele legfeljebb 50 millió eurónak megfelelő forintösszeg, vagy mérlegfőösszege legfeljebb 43 millió eurónak megfelelő forintösszeg. (2) A KKV kategórián belül kisvállalkozásnak minősül az a vállalkozás, amelynek a) összes foglalkoztatotti létszáma 50 főnél kevesebb, és b) éves nettó árbevétele vagy mérlegfőösszege legfeljebb 10 millió eurónak megfelelő forintösszeg. (3) A KKV kategórián belül mikrovállalkozásnak minősül az a vállalkozás, amelynek a összes foglalkoztatotti létszáma 10 főnél kevesebb, és b) éves nettó árbevétele vagy mérlegfőösszege legfeljebb 2 millió eurónak megfelelő forintösszeg. (4) Nem minősül KKV-nak az a vállalkozás, amelyben az állam vagy az önkormányzat közvetlen vagy közvetett tulajdoni részesedése - tőke vagy szavazati joga alapján - külön-külön vagy együttesen meghaladja a 25%-ot. Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy jelen kérelem nyomtatványon közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Kelt, 201...hó.nap... kérelmező neve (nyomtatott betűvel). kérelmező aláírása (bélyegzője) 12