Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ Sürgősségi szakápoló szakképesítés 484-06 Sürgősségi ellátás szervezése modul. vizsgafeladat 00. december 08. Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet
TÁJÉKOZTATÓ az értékelő tanár részére A vizsgázó lehetőleg a kiosztott feladatlapon, illetve a mellékelt nyomtatványon dolgozzon. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmű javítása fogadható el. A dolgozatban előforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltűnően jelöljék! A feladatok egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott értékelési szempontsort! A szakmai ismeretekre, illetve az egyéb kompetenciákra megállapított pontszámoktól, illetve azok arányától eltérni nem lehet! Az elért pontszámot minden feladat esetén a maximálisan elérhető pontszám melletti négyzetbe írja a javítást végző tanár! Maximálisan adható: 00 pont 00% Sikeresnek minősül a vizsgarész, ha az elért eredmény 50 pont - 50% feletti.
Maximálisan elérhető pontszám:. feladat 50 pont Az alábbi esetismertetés alapján végezze el a sürgősségi betegellátás folyamatának pontos dokumentálását a mellékelt dokumentumokon (. számú melléklet)! Diagnózis: I90 Heveny szívizomelhalás, k.m.n. R5700 Cardiogen sokk Beavatkozások: 04 Vizsgálat 60 EKG végtag és mellkas elvezetéssel 87600 Oxigénterápia 88340 Vénakanülálás 8940 EKG monitorizálás 8944 Pulzoximetria 85880 Intravénás injekció 8588 Infúzió adása 99983 Kiegészítő pont betegfelügyeletért (beavatkozás után minimum 60 percig) 88940 Total iv. anesztézia (TIVA) első óra Kórelőzmény: Beszállítja OMSZ. Mentő elmondása szerint otthonából szállítják, mellkasi nyomó-szúró fájdalma van. Helyszínen BTSZB-t észleltek, vérnyomását időnként ejtette. OMSZ terápia: 500 mg Aspirin, a. Cerucal, össz. 5 mg MO, puff Nitrolingual Anamnézisében HCV pozitivitás, hepatopathia tox., ISZB. 006-ban caecum npl. gyanúja miatti kivizsgálás, de kolonoszkópia csak diverticulosist igazolt. Gyógyszerei: Colfarit, Chinotal, Donalgin, Olicard, Xanax Gyógyszerérzékenységről, allergiáról nincs információ. Jelen panaszok: Fulladást, mellkasi fájdalmat (0/8), valamint jobb lábának fájdalmát panaszolja. Jelen állapot (érkezéskor): RR: 80/60 Hgmm, HR: 45/min, SpO : 88% Icterus nincs. Márványozott cyanosis, bőr hideg verítékes. Emphysemás mellkas, rekeszek kitérnek. Érdes légzés, mko. pangásos zörejek. Tiszta, ritmusos szívhangok, zörej nem hallható. Carotisok felett zörej nem hallható. Hasa puha, betapintható, kóros rez. défense nincs, nyomásérzékenységet nem jelez. Máj hu nagyobb, lép nem tapintható. Végtagok alakilag és funkcionálisan épek, femoralis pulzus mko. tapintható. Durva neurológiai eltérés nincs, kissé zavart, GCS: 3-5-5 EKG: sinus ritmus, HR.: /min, PQ táv 5 msec, QRS 5 msec, BTSZB, V-6 konkordáns STE-k Labor eredmények: A laborokat megkértük, de levenni nem tudtuk. A többszöri kísérletezéstől az azonnali PCI-igény miatt eltekintettünk. Ellátása során monitorizált és mért trendek: 8:0 8:5 8:0 8:30 8:45 9:00 SpO % 88 96 94 84 98 98 HR: /min 45 0 4 6 RR systole 80 80 85 60 65 70 RR diast 60 6 65 4 45 58 L /min 6 8 4 4 T 37, 3 Vc (mmol/l) 6, 8 3
Epikrízis: A beteget OMSZ szállította osztályunkra friss BTSZB, mellkasi fájdalom, fulladás miatt ACS gyanújával. Az érkezésekor kritikus állapotú beteget EKG készítés és az OMSZ által nyitott véna (bal alkar 0 G) működésképtelensége miatt vénabiztosítást (jobb alkar 8 G) követően, előzetes kardiológiai telefonos megbeszélés alapján az általunk is referált, a STEMI mellett esetlegesen fennálló dissectio aortae lehetősége miatt - a PCI előtt ECHO-vizsgálatra a beteget a koronáriaintenzív részlegre kísértük. Itt 8:30-kor az ECHO-vizsgálat közben a beteg légzése jelentősen tachypnoéssá vált, ezért premedikáció után (50 ug Fentanyl iv., 5 +,5 mg Dormicum iv.) intubáltuk (nehéz légútbiztosítási helyzet, Cormack-Lehane IV. miatt többszöri kísérlet, végül nyárssal siker, 8,5 tubus 5 cm-nél). Asszisztált BMV + 5 H Ocm PEEP, 0 l/min O. Ezt követően transoesophagealis UH készült, miközben a beteg tenziója esett (60/40 Hgmm-ig) - közben Dopamin infúzió indult perfuzorral, 8, majd ug/kg/min dózisban. A TE után, mely nagy valószínűséggel elvetette az aorta-dyssectiot, és megerősítette a sokkos tünetegyüttes cardiogen eredetét, a beteget visszakísértük a PCI-laborba, és ott adtuk át 9:00-kor. Alkalmazott beavatkozások: EKG, NIBP, folyamatos monitorizálás, vénabiztosítás jobb alkar G8, i.v gyógyszer bejuttatás, gyógyszeradagolás pumpával, infúziós terápia, intubáció, gépi lélegeztetés Alkalmazott terápia: 8:0-oxigén inhal 0 l/min folyamatosan 8:0-500 ml Ringer iv. folyamatosan 8:5, 8:0-MO x mg iv. 8:7-50 ug Fentanyl iv, 5+,5 mg Dormicum iv. 8:30 - Dopamin perfusorral, 8 ug/kg/min 8:40 - Dopamin perfusorral, ug/kg/min 4
B Etika, szakmai etika Jog Ápoláslélektan Mentálhigiéné ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Feladatprofil: Az ellenőrzési tevékenységét dokumentálja Szakmai ismeretek Szempontok a szakmai Típus alkalmazása a szakmai és ismeretek értékeléséhez vizsgakövetelmény szerint - pontos anamnézis felvétel, vezetés - triage kategória pontos meghatározása - paraméterek pontos, időszerű dokumentálása - lélegeztetés pontos dokumentálása - vizsgálatok, elvégzett beavatkozások pontos dokumentálása - gyógyszerelés pontos vezetése - a gyógyszer beadójának aláírása Pontszámok Maximális - a dokumentáció vezetőjének aláírása - ápolási diagnózisok 5 helytálló megfogalmazása prioritások és ok-okozati összefüggés szerint Összesen: 43 Szint /egyéb Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és kompetencia vizsgakövetelmény szerint megnevezése Maximális 4 Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban 4 Olvasott szakmai szöveg megértése Személyes Önállóság Módszer Logikus gondolkodás Gyakorlatias feladatértelmezés Eredményorientáltság Összesen: 7 MINDÖSSZESEN (pontszám): 50 5 3 3 9 5
Maximálisan elérhető pontszám:. feladat 50 pont Pályázati anyag benyújtásához mellékelnie kell az SO-es besorolású sürgősségi osztály működésének és szakmai feltételeinek bemutatását. Készítsen írásos bemutatót osztályáról, melyben jellemezze osztályának működését is! ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Feladatprofil: A sürgősségi ellátás technikai feltételeit biztosítja (felszerelések, eszközök) Előírt jelentéseket készít, adatokat szolgáltat (fertőző betegek, mérgezések, kriminalisztikai esetek) Betegjogokat érvényesít, szakmai szabályokat alkalmaz Orvosi, etikai szabályokat betart Típus B Szakmai ismeretek alkalmazása a szakmai és vizsgakövetelmény szerint Jog Etika, szakmai etika Mentálhigiéné Szempontok a szakmai ismeretek értékeléséhez - érvényes jogi szabályozások szakszerű megjelenítése - MEES ide vonatkozó szabályozásának pontos leírása - az SO progresszivitási szint szakszerű jellemzése - ellátási terület népessége, ellátandók száma, elérhetőség, ágyszám, ellátandó diszciplinák - infrastrukturális feltételek - tárgyi feltételek - személyi feltételek - a munkaszervezés szempontjainak teljes körű leírása Pontszámok Maximális Összesen: 45 Szint /egyéb Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és kompetencia vizsgakövetelmény szerint megnevezése Maximális 4 Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban Személyes Önállóság Módszer Logikus gondolkodás Gyakorlatias feladatértelmezés Eredményorientáltság Összesen: 5 MINDÖSSZESEN (pontszám): 50 5 8 0 6
Név: Leánykori név: Születési idő: Jelentkezés módja: Mentőazonosító: Sürgősségi kórlap TAJ: Vizsgálat ideje: / OMSZ / Alternatív mentő beutalóval 3/ Alternatív mentő beutaló nélkül 4/ Saját rendelőintézetből 5/ Más rendelőintézetből 6/ Saját lábon, beutalóval 7/ Saját lábon, beutaló nélkül 8/ Saját intézmény 9/ Más intézmény 0/ Egyéb: KÁNY: Triage kategória: 3 4 5 R Első triage ideje:. számú melléklet Fájdalom erőssége: /0 Aláírás:... Kórelőzmény: Stroke Epilepsia Autoimmun betegség: Psychiátriai kezelés KALB Asthma Spec. Npl. Tüdő embólia Hypertonia Infarktus Koszorúér betegség ISZB/Ritmuszavar Érszűkület Mély vénás thr. Keringési elégtelenség Vérzékenység Vesebetegség Infectio Diabetes ID/NI Hyperthyreosis Hypothyreosis Hepatopathia Fekélybetegség Abusus: Egyéb: Aktuális panaszok: Kezdet: Tartam: Cardiovascularis Gyomor/bélrendszer Neurológiai Légzés Trauma Mellk.fájdalom Hasi fájdalom Fejfájás Egyéb fájdalom: Neurológiai deficit Tudatzavar Eszméletvesztés Fulladás Láz Hányinger Hasmenés Verítékezés 7
Gyógyszereiből: Allergia: Nem ismert Kórelőzmény: 484-06 Sürgősségi ellátás szervezése Jelen állapot: Epikrízis: További sorsa: Távozás helye: Otthonába Fektető Saját intézet: Ismeretlen helyre távozott Más intézetbe: GCS: É ber Sz ólításra F ájdalomra nem reagál Pupilla J = B J > J < Idő: Pulzus / min. Szisztolés vérnyomás Hgmm. Diasztolés vérnyomás Hgmm. Légzésszám / min. Hőmérséklet O C SpO % EtCO Hgmm Vércukor mmol/l B B J = B J = B 8
Fájdalom (-0) Ramsay -skála Oxigén l /min. Gépi lélegeztetés Infúzió gyógyszer VIZSGÁLATOK: Beadta: Vizsgálat Ellátás Vizelet (ml) Vomitus/Emesis Széklet = Elrendelés =Végrehajtás (500) // =Beadási volumen és tartam ELLÁTÁS: ALAP RTG ( ) OXYGEN LÉGÚT ( ) VÉRALVAD. RTG ( ) EKG / MONITOR LÉLEGEZTETÉS VÉRCS_RH/AT UH (...) NEM INV. VÉRNYOMÁS CENTRAL VÉNA STROKE CT / MRI (.) ARTERIA / IBPM DC/CARDIOVER. (...J) MELLKASI FÁJD.. PERIF. VÉNA (.) PACEMAKER (KÜLSŐ) AkUT HAS VÉRGÁZ (SBO) INTRAOSS. ( ) CPR ÁLL. HÓLYAG KAT. (..) MELLKAS DET. (.) DENCONTAMIN.. MELEGÍTÉS (.....) GYOMOR SZONDA OR/NASO (..) INVAZÍV ESZK. ELTÁV (...) 9
KONZILIUMOK TÍPUSA KÉRÉS IDŐPONT VÁLASZ IDŐPONT.. Aktuális ápolási diagnózis (5 db.) Kockázati ápolási diagnózisok (5 db.) ápoló aláírása orvos/vizsgáló aláírás 0