3. Hatályát veszti a Szocr. 15. (5) bekezdése. 4. Ez a rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba, és az azt követő napon hatályát veszti.

Hasonló dokumentumok
Kérelem rendkívüli települési támogatás megállapítására tanévkezdéshez B e n y ú j t h a t ó a tárgyév június 1-je és június 30-a között.

1. SZEMÉLYI ADATOK 1.1. A

Kérelem természetbeni segély megállapítására

S á r v á r i K ö z ö s Ö n k o r m á n y z a t i H i v a t a l H a t ó s á g i I r o d a 9600 Sárvár, Várkerület u. 2.

Kérelem a lakásfenntartási települési támogatás megállapítására

S á r v á r i K ö z ö s Ö n k o r m á n y z a t i H i v a t a l H a t ó s á g i I r o d a 9600 Sárvár, Várkerület u. 2.

Kérelem rendkívüli települési támogatás megállapítására. a hatóság tölti ki! Beérkezés Postára adás az átvevő aláírása

2. Az Szr. a) 2. melléklete helyébe az 1. melléklet, b) 7. melléklete helyébe a 2. melléklet lép.

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

1.2. A kérelmező családi állapota: egyedülálló, házastársával/élettársával él együtt.

Kérelem települési támogatás megállapítására. Látrány

Érd Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatal Humán Iroda Szociálpolitikai Csoport

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

Kérelem települési támogatás megállapítására. Kérelmező neve:. Születési neve :.. Anyja neve:. Családi állapota:...

Előterjesztés Felsőlajos Község Önkormányzata Képviselő-testületének április 21-i ülésére

KÉRELEM. Települési gyógyszertámogatás megállapítására. Név:.. születési név:... Születési hely:...születési idő:

KÉRELEM települési lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM lakásfenntartási települési támogatás megállapítására

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Rezi Község Önkormányzata Képviselő-testülete. 14/2016. (X.5.) önkormányzati rendelete. a szociális tűzifa támogatás helyi szabályairól

3. számú melléklet a 63/2006. (III.27.) Korm. rendelethez

Kérelem aktív korúak ellátásának megállapítására

Rezi Község Önkormányzata Képviselő-testülete. 16/2014. (XI.14.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tüzelőanyag támogatás helyi szabályairól

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

K É R E L E M aktív korúak ellátásának megállapítására. Neve:... Születési neve:.. Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:..

KÉRELEM LAKHATÁSI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA (Kizárólag az előző jogosultság megszűnését követően nyújtható be!)

Bodajk Város Önkormányzat Képviselő-testületének. 32/2015. (XI. 27.) önkormányzati rendelete

Nagybánhegyes Község Önkormányzata Képviselő-testületének 9/2015. (XI. 25.) Ör. számú rendelete

KÉRELEM gyógyszertámogatás megállapítására

Letenye Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 15/2014. (XI. 13.) önkormányzati rendelete. a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM aktív korúak ellátásának megállapítására

KÉRELEM. települési gyógyszertámogatás, gyógyászati segédeszköz támogatás megállapítására

Letenye Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 16/2018. (XI.05.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa-támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM AKTÍV KORÚAK ELLÁTÁSÁNAK MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM RENDKÍVÜLI TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

Kistolmács Község Önkormányzata Képviselő-testületének. 5/2013. (XII. 10.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM rendkívüli települési támogatás megállapítására

IDŐSKORÚAK JÁRADÉKA. Az időskorúak járadéka a megélhetést biztosító jövedelemmel nem rendelkező időskorú személyek részére nyújtott támogatás.

1.sz.függelék. A települési temetési támogatás összege Ft. 2.sz.függelék. Étkezési térítési díjak. óvodai étkezés napközis étkezés

Letenye Város Önkormányzata Képviselő-testületének. 8/2018. (V.2.) önkormányzati rendelete

1.8. Állampolgársága: 1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

KÉRELEM Rendkívüli települési támogatás megállapításához

KÉRELEM az ápolási támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására. 1. Személyi adatok

(2) A támogatás ugyanazon lakóingatlanra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától.

KÉRELEM szociális kölcsön megállapítására

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM települési fejlesztési támogatás megállapítására. 1. Az igénylő adatai: Kérelmező neve: Születési neve:

Települési támogatás. KÉRELEM a lakhatáshoz kapcsolódó rendszeres kiadások viseléséhez

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM gyógyszer-kiadási támogatás Neve: 1.2. Születési neve: Anyja neve: Születési helye, ideje (év, hó, nap):..

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM Lakhatáshoz kapcsolódó támogatás megállapítására

KÉRELEM az időskorúak járadékának megállapítására. Lakóhely:

KÉRELEM aktív korúak ellátásának megállapítására

Rétság Város Önkormányzat Polgármesteri Hivatala 2651 Rétság, Rákóczi út 20. Tel: 35/

KÉRELEM GYÓGYSZERKIADÁSOK VISELÉSÉHEZ NYÚJTOTT TELEPÜLÉSI TÁMOGATÁSHOZ

HEVES MEGYEI KORMÁNYHIVATAL GYÖNGYÖSI JÁRÁSI HIVATALA

KÉRELEM a méltányossági közgyógyellátás megállapítására

Báránd Községi Önkormányzat Képviselő-testületének 19/2014 (XI.17) önkormányzati rendelete a természetben nyújtott szociális célú tűzifa támogatás

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM a normatív lakásfenntartási támogatás megállapítására

Nemesbőd Község Önkormányzata Képviselő-testületének 8/2017. (IX.8.) önkormányzati rendelete a szociális ellátásokról és a gyermekek védelméről

I. Személyi adatok A kérelmező személyre vonatkozó személyi adatok:

KÉRELEM önkormányzati segély megállapításához Neve: Születési neve: Anyja neve: Születés helye, ideje:...

Várgesztes Község Önkormányzatának Képviselő-testülete 2/2015. (II.27.) önkormányzati rendelete a szociális ellátásokról

Egységes szerkezetben. A rendelet célja. 2. A rendelet hatálya

KÉRELEM. Települési támogatás megállapításához. Születési helye:...anyja neve:... Nyugdíjas esetén nyugdíjas igazolvány törzsszáma:...

KÉRELEM Települési lakásfenntartási támogatás megállapítására

KÉRELEM. Rendkívüli települési támogatás megállapításához. 1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok:

KÉRELEM NYUGDÍJAS SZEMÉLYEK RÉSZÉRE HULLADÉKSZÁLLÍTÁSI KÖZSZOLGÁLTATÁSI DÍJ ÖNKORMÁNYZATI TÁMOGATÁSÁNAK A MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ


Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó szociális ellátás igénybevételéhez

- - Baracska Község Önkormányzata 2471 Baracska, Kossuth u. 29. Tel.: 22/ , Fax: 22/

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

CELLDÖMÖLK VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÉPVISELŐ-TESTÜLETÉNEK. 13/2016.(IX.08.) önkormányzati rendelete

Lajosmizse Város Önkormányzata Képviselő testületének 7/2012. (III. 30.) önkormányzati rendelete az egyes szociális ellátásokról 1

Kérelem a települési lakásfenntartási támogatás megállapításához

Ellend Községi Önkormányzat Ellend, Petőfi u. 37.

É R E L E M T E L E P Ü L É S I T Á M O G A T Á S

KÉRELEM GYÓGYSZERTÁMOGATÁS IRÁNT

FORMANYOMTATVÁNY. Energiatámogatás megállapításához. Alulírott kérem, hogy részemre energiatámogatást megállapítani szíveskedjenek.

Veresegyházi Polgármesteri Hivatal

1. A rendelet hatálya. 2. Támogatás mértéke, feltételei

K É R E L E M. Beiskolázási segély megállapításához

KÉRELEM A NORMATÍV LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

KÉRELEM TEMETÉSI SEGÉLY IRÁNT. Név:... születési név:... Születési hely, idő:... anyja neve:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele:..

KÉRELEM települési gyógyszertámogatás megállapítására

KÉRELEM LAKHATÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁRA

Kérelem a személyes gondoskodást nyújtó étkeztetés - igénybevételéhez

KÉRELEM LAKÁSFENNTARTÁSI TÁMOGATÁS IRÁNT

Csabacsűd Nagyközség Önkormányzat Képviselő-testületének 21/2015.(XI.13.) önkormányzati rendelete a szociális célú tűzifa támogatás helyi szabályairól

KÉRELEM a Települési támogatás igényléséhez FŐLAP

Iktatóbélyegző helye:

KÉRELEM. Kérem, hogy részemre: - átmeneti segélyt - temetési segélyt. megállapítani szíveskedjenek. Indokaim: I. Személyi adatok

Vasszilvágy Község Önkormányzata Képviselő-testületének 16/2017. (XII.3.) önkormányzati rendelete

KÉRELEM a lakásfenntartási települési támogatás megállapítására

KÉRELEM LAKHATÁSI TÁMOGATÁS MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ. Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születés helye, ideje (év, hó, nap):... Lakóhelye:..

Átírás:

Porpác Község Önkormányzata Képviselő-testületének 12/2015. (VIII.26.) önkormányzati rendelete a szociális ellátásokról szóló 4/2015. (II.18.) önkormányzati rendelet módosításáról Porpác Község Önkormányzatának Képviselő-testülete a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény 10. (1) bekezdésében, 32. (3) bekezdésében, és a 132. (4) bekezdés g) pontjában kapott felhatalmazás alapján, az Alaptörvény 32. cikk (1) bekezdés a) pontjában és Magyarország helyi önkormányzatairól szóló 2011. évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdés 8a. pontjában meghatározott feladatkörében eljárva a következő önkormányzati rendeletet alkotja. 1. A szociális ellátásokról szóló 4/2015. (II.18.) önkormányzati rendelet (a továbbiakban: Szocr.) 5. melléklete helyébe e rendelet 1. melléklete lép. 2. A Szocr. 15. (1) bekezdés helyébe az alábbi rendelkezés lép, és a következő (1a)-(1b) bekezdéssel egészül ki: (1) A polgármester a tanuló vagy hallgató részére szociális rászorultságára tekintettel a tanévkezdés megkönnyítése érdekében a tanulmányok folytatásával járó anyagi terhek enyhítése érdekében kérelemre pénzbeli támogatást állapíthat meg. (1a) A pénzbeli rendkívüli települési tanévkezdési támogatás naptári évenként legfeljebb egy alkalommal állapítható meg. (1b) A pénzbeli rendkívüli települési tanévkezdési támogatás iránti kérelem legkorábban a tárgyév június hónapjában nyújtható be. 3. Hatályát veszti a Szocr. 15. (5) bekezdése. 4. Ez a rendelet a kihirdetését követő napon lép hatályba, és az azt követő napon hatályát veszti. Porpác, 2015. augusztus 25. / : Tóth Teodóra : / / : dr. Szijártó Valéria : / polgármester jegyző Kihirdetve: Porpác, 2015. augusztus 26. / : dr. Szijártó Valéria : / jegyző

1. melléklet a 12/2015. (VIII.26.) önkormányzati rendelethez T-RTT 5. melléklet a 4/2015. (II.18.) önkormányzati rendelethez S á r v á r i K ö z ö s Ö n k o r m á n y z a t i H i v a t a l H a t ó s á g i I r o d a 9600 Sárvár, Várkerület u. 2. levelezési cím: 9601 Sárvár, Pf. 78., fax: (06 95) 523-157 telefonszámok: (06 95) 523-106, 523-129, 523-130, 523-133, 523-178 Ügyfélfogadás rendje a Sárvári Közös Önkormányzati Hivatal Hatósági Iroda (9600 Sárvár, Várkerület u. 2.) földszint 7., 8. és 9. hivatali helyiségeiben: hétfő 8-12 óráig, kedd: 13-16 óráig, szerda: 8-12 óráig és 13-16 óráig, csütörtök: ügyfélfogadás nincs, péntek: 8-12 óráig Kérelem rendkívüli települési támogatás megállapítására tanévkezdéshez a hatóság tölti ki! az átvevő aláírása Beérkezés Postára adás 1. SZEMÉLYI ADATOK 1.1. A kérelmező személyre vonatkozó adatok: 1.1.1. Neve: 1.1.2. Születési neve:... 1.1.3. Anyja neve:... 1.1.4. Születési helye, ideje (év, hó, nap):..... 1.1.5. Lakóhelye:... 1.1.6. Tartózkodási helye:... 1.1.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... 1.1.8. Állampolgársága:... 1.1.9. Telefonszám (nem kötelező megadni):... 1.1.10. Fizetési számlaszám (ha a folyósítást fizetési számlaszámra kéri):. 1.1.11. A fizetési számlát vezető pénzintézet neve:... 1.2. A kérelmező családi állapota:... 1.2.1. egyedülálló, 1.2.2. házastársával/élettársával él együtt. 1.3. A kérelmező idegenrendészeti státusza (nem magyar állampolgárság esetén): 1.3.1. szabad mozgás és tartózkodás jogával rendelkező, vagy 1.3.2. EU kék kártyával rendelkező, vagy 1.3.3. bevándorolt/ letelepedett, vagy 1.3.4. menekült/oltalmazott/hontalan. 1.4. A kérelmezővel azonos lakcímen élő házastársára/élettársára vonatkozó adatok: mint kérelmező 1.4.1. Neve: 1.4.2. Születési neve:... 1.4.3. Anyja neve:... 1.4.4. Születési helye, ideje (év, hó nap):... 1.4.5. Lakóhelye:... 1.4.6. Tartózkodási helye:... 1.4.7. Társadalombiztosítási Azonosító Jele:... 1.5. A kérelmezővel azonos lakcímen élő, eltartott gyermekek száma összesen:... fő 1.6. A kérelmezővel azonos lakcímen élőkre vonatkozó adatok: A B C D E Név Anyja neve Születési helye, ideje Társadalombiztosítási Megjegyzés* Azonosító Jele (ha eltérő, születési neve is) (év, hó, nap) * Ebben az oszlopban kell feltüntetni, a) ha a gyermekre tekintettel gyermekgondozási segélyt, gyermeknevelési támogatást, gyermekgondozási díjat vagy csecsemőgondozási díjat folyósítanak, b) ha a 20 évesnél fiatalabb gyermek nem jár köznevelési és felsőoktatási intézménybe, de önálló keresettel még nem rendelkezik, vagy c) életkortól függetlenül a tartós betegség vagy fogyatékosság fennállását, amennyiben ez az állapot a gyermek 25. életévének betöltését megelőzően is fennállt.

2. JÖVEDELMI ADATOK, JÖVEDELEMNYILATKOZATOK 2. 1. A kérelmezőnek, a házastársának (élettársának) és a velük egy családban élő gyermekeiknek a kérelem benyújtását megelőző hónapban megszerzett havi rendszeres jövedelme, nem havi rendszerességgel megszerzett jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlaga, forintban: A B C D Az 1.1. pontban feltüntetett Az 1.4. pontban feltüntetett Gyermekek A jövedelem típusa személy személy havi jövedelme (forint) Munkaviszonyból és más foglalkoztatási jogviszonyból származó ebből: közfoglalkoztatásból származó Társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó Táppénz, gyermekgondozási támogatások Nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások Önkormányzat, járási hivatal és munkaügyi szervek által folyósított ellátások Egyéb jövedelem Összes jövedelem 2. 2. Kérelmező A kérelem benyújtását megelőző hónapban rendszeres jövedelmem az Szt. 10. (2) bekezdés a) pontja alapján 2.2.1. nem volt, 2.2.2. a... kívül nem volt, 2.2.3. továbbá az Szt. 10. (2) bekezdés b) pontja szerinti nem havi rendszerességgel a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt 2.2.4. jövedelmet nem szereztem, 2.2.5. havi átlagban...... Ft jövedelmet szereztem, melyet nem az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló 2010. évi LXXV. törvényben foglaltak szerint végeztem. 2.3. A kérelmezővel azonos lakcímen élő házastársa/élettársa nyilatkozom, hogy a kérelem benyújtását megelőző hónapban rendszeres jövedelmem az Szt. 10. (2) bekezdés a) pontja alapján 2.3.1. nem volt, 2.3.2. a... kívül nem volt, 2.3.3. továbbá az Szt. 10. (2) bekezdés b) pontja szerinti nem havi rendszerességgel a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző 12 hónap alatt 2.3.4. jövedelmet nem szereztem, 2.3.5. havi átlagban...... Ft jövedelmet szereztem, melyet nem az egyszerűsített foglalkoztatásról szóló 2010. évi LXXV. törvényben foglaltak szerint végeztem. 2.4. A kérelmezővel azonos lakcímen élő nagykorú gyermek: 2.4.1. húszévesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozom, hogy önálló keresettel nem rendelkezek, 2.4.2. huszonhárom évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy önálló keresettel nem 2.4.3. huszonöt évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy önálló keresettel nem rendelkezek, 2.4.4. Nem keresőtevékenységből származó rendszeres illetve alkalmi jövedelemmel 2.4.5. húszévesnél idősebb, huszonhárom évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy nappali oktatás munkarendje

2.4.6. huszonhárom évesnél idősebb, huszonöt évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy felsőoktatási intézmény 2.5. A kérelmezővel azonos lakcímen élő nagykorú gyermek: 2.5.1. húszévesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozom, hogy önálló keresettel nem rendelkezek, 2.5.2. huszonhárom évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy önálló keresettel nem 2.5.3. huszonöt évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy önálló keresettel nem rendelkezek, 2.5.4. Nem keresőtevékenységből származó rendszeres illetve alkalmi jövedelemmel 2.5.5. húszévesnél idősebb, huszonhárom évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy nappali oktatás munkarendje 2.5.6. huszonhárom évesnél idősebb, huszonöt évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy felsőoktatási intézmény 2.6. A kérelmezővel azonos lakcímen élő nagykorú gyermek: 2.6.1. húszévesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozom, hogy önálló keresettel nem rendelkezek, 2.6.2. huszonhárom évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy önálló keresettel nem 2.6.3. huszonöt évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy önálló keresettel nem rendelkezek, 2.6.4. Nem keresőtevékenységből származó rendszeres illetve alkalmi jövedelemmel 2.6.5. húszévesnél idősebb, huszonhárom évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy nappali oktatás munkarendje 2.6.6. huszonhárom évesnél idősebb, huszonöt évesnél fiatalabb gyermekként nyilatkozok, hogy felsőoktatási intézmény 3. JOGOSULTSÁGI FELTÉTELEKRE VONATKOZÓ TOVÁBBI ADATOK ÉS NYILATKOZATOK 3.1. Kérem gyermekem, gyermekeim részére/részemre (A megfelelő rész aláhúzandó!) a települési tanévkezdési támogatás megállapítását. A tanulói jogviszony fennállásáról szóló igazolást a 3.2. pontban megjelölt köznevelési intézménytől kérem/nem kérem (A megfelelő rész aláhúzandó!) beszerezni. 3.2. A tárgyév szeptember hónapban köznevelési intézményben tanulói vagy felsőoktatási intézmény első évfolyamán hallgatói jogviszonnyal rendelkező tanuló vagy hallgató 3.2.1. Neve: 3.2.2. Anyja neve: 3.2.3. Születési helye, ideje: 3.2.4. Lakóhelye: 3.2.5. köznevelési/felsőoktatási intézmény (tárgyév 3.2.6. Évfolyam tárgyév szeptemberétől: 3.2.7. Neve: 3.2.8. Anyja neve: 3.2.9. Születési helye, ideje: 3.2.10. Lakóhelye: 3.2.11. köznevelési/felsőoktatási intézmény (tárgyév 3.2.12. Évfolyam tárgyév szeptemberétől:

3.2.13. Neve: 3.2.14. Anyja neve: 3.2.15. Születési helye, ideje: 3.2.16. Lakóhelye: 3.2.17. köznevelési/felsőoktatási intézmény (tárgyév 3.2.18. Évfolyam tárgyév szeptemberétől: 3.3. A települési tanévkezdési támogatás folyósításának módja A tanévkezdési támogatást részére lakóhelyre (1.1.5. pont) / tartózkodási helyre (1.1.6. pont) postai kifizetéssel fizetési számlaszámra (1.1.10. pont) átutalással kérem folyósítani. 4. EGYÉB NYILATKOZATOK 4.1. Tudomásul veszem, hogy 4.1.1. a szociális hatáskört gyakorló szerv az állami adóhatóság útján ellenőrizheti a kérelemben közölt jövedelmi adatok valódiságát, 4.1.2. köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak. 4.2. Hozzájárulok a kérelemben szereplő adatoknak a szociális igazgatási eljárás során történő felhasználásához. 4.3. (A kérelmező részéről:) Felelősségem tudatában kijelentem, hogy 4.3.1.*életvitelszerűen a lakóhelyemen / a tartózkodási helyemen élek (A megfelelő rész aláhúzandó!), 4.3.2. a családomban élő közeli hozzátartozóként feltüntetett személyek életvitelszerűen az enyémmel megegyező lakcímen élnek, 4.3.3. a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. 4.4. (A kérelmező házastársának/élettársának részéről:) Felelősségem tudatában kijelentem, hogy 4.4.1.*életvitelszerűen a lakóhelyemen / a tartózkodási helyemen élek (A megfelelő rész aláhúzandó!), és 4.4.2. a kérelemben közölt adatok a valóságnak megfelelnek. * Ezt a nyilatkozatot csak abban az esetben kell megtenni, ha egyidejűleg bejelentett lakó- és tartózkodási hellyel is rendelkezik. Kelt:......... kérelmező nagykorú hozzátartozó(k) aláírása 5. Az eljárásban elektronikus úton kapcsolatot tartani a hatósággal kívánok*/ nem kívánok* (*A megfelelő rész aláhúzandó!) 6. A közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló 2004. évi CXL. törvény 29. (9) bekezdése alapján nyilatkozom, hogy külön értesítést az ügy iktatási számáról, az ügyintéző nevéről és hivatali elérhetőségéről az eljárás megindításának napjáról, az ügyintézési határidőről, az ügyintézési határidőben nem számítandó időtartamokról, a hatóság eljárási kötelezettségének elmulasztása esetén követendő eljárásról, az iratokba való betekintés, és nyilatkozattétel lehetőségéről, valamint arról, hogy kérelme a szükséges adatainak kezeléséhez és belföldi jogsegély, valamint szakhatósági eljárás céljából történő továbbításhoz való hozzájárulásnak minősül. - kérek* - nem kérek* (*A megfelelő rész aláhúzandó!) kérelmező aláírása