A személyzet egésztest dózisának a mérése és számítása az Intervenciós Kardiológián Porcs-Makkay László Magyar Honvédség Egészségügyi Központ XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 1
Célkitűzések A személyzet dózisának a meghatározása az Intervenciós Kardiológián (IK) A dozimetriai fegyelem megszilárdítása és a mérések bevezetése a műtőben. A személyzet dózisát befolyásoló tényezők (személyi és kiegészítő sugárvédelem, az orvosok és műtősök testsúlya és magassága, a röntgencső, képerősítő, valamint a páciens viszonylagos helyzete, megvilágítási paraméterek) vizsgálata és ennek alapján a vizsgálatoknak és eljárásoknak megfelelő, adekvát sugáregészségügyi magatartás elsajátítása a műtőben. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 2
Bevezető Az Intervenciós Radiológiai vizsgálatok és terápiás alkalmazások száma világszerte folyamatosan növekszik. Ezen belül az Intervenciós Kardiológiai (IK) beavatkozások száma vezető szerephez jut, mind a vizsgálatszám, mind pedig a személyzet dózisa alapján. Példaképpen 2008-ban Svájcban 34.000 szívkatéteres vizsgálatot végeztek és több mint 18.000 terápiás célú tágítást*. A fenti beavatkozásszám a Intervenciós Radiológia kollektív dózisának 65%-t, az orvosi röntgen alkalmazások 8%-t teszi ki. *Samara et al. Health Physics. 103(3):317-321, 2012 XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 3
Bevezető Ugyanez a trend érvényesül a Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Intervenciós Kardiológiáján is. 2012-ben az MH EK Haemodinamikai Laborjában 3.319 szívkatéteres vizsgálatot végeztek, amiből 1.262 terápiás célú tágítás volt. 2012-ben az MH EK kollektív effektív-dózisának az IK a az kollektív effektív-dózisa a 32%-t, míg a Haemodinamikai Labor a 25%-t teszi ki. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 4
A szívkatéterezés A szívkatéterezés egy olyan vizsgálat, amelyet leggyakrabban a koszorúerek (más néven a coronáriák) kontrasztanyaggal történő megfestésével végzünk (koszorúérfestés: coronarográfia); arra szolgál, hogy pontosan megítéljük a koszorúerek szűkületeit. Ha jelentős eltérést találunk, akkor az esetek nagy részében a katéterezés alkalmával koszorúér-tágítással tudunk javítani a helyzeten, a szűkület az arra alkalmas esetekben egy sztentnek nevezett speciális fémháló beültetésével legtöbbször teljesen megszűntethető. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 5
Mérés helye MH EK Haemodinamika labor Mérések időpontja 2012.06.05-2012.06.21. Röntgengép típusa: Advant X LCV 3 db Thermo EPD MK2 -típusú (Electronic Personal Dosimeter) Elektronikus Személyi Doziméter XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 6
Hol mértünk Két darabot a vizsgálatot végző orvos visel: 1 db a kötény alatt /1 db a kötény felett. A harmadik EPD-t az orvost segítő személy viseli kötény alatt. A kijelző jelzései folyamatos bekapcsolás mellett μsv ben történik. A kijelző felbontás 1 μsv, azaz egyesével ugrik a kijelzés, ennél kisebb értéket nem tud kimutatni. Használt üzemmód: folyamatosan bekapcsolva, Hp(10) - mérés, mellmagasságban szív fölött, mint a filmdozimétereket. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 7
A személyzet sugárvédelme Ólomgumi védőkabát 0,5 mm Pb (kivétel Dr. ML: 1 mm Pb) Pajzsmirigyvédő: 0,5 mm Pb Derékon kötényrögzítő öv Mennyezeti rögzítésű ólomakril üveg: 0,5 mm Pb Alsó és középső, kiegészítő sugárvédelem: 0,5 mm Pb Pácienstakaró ólomgumi: 0,5 mm Pb, 25 x 80 cm XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 8
A személyzet helye (4) Az orvos tartózkodási helye (5) A műtősnő tartózkodási helye XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 9
A mérés időtartama és résztvevők S.sz. Orvos Időszak Műtős Időszak 1 BGy 06.14-06.21 AK 06.05-06.20 2 HI 06.08-06.15 BM 06.11-06.21 3 KeA 06.05-06.19 FM 06.05-06.20 4 KG 06.06-06.21 HJT 06.06-06.20 5 KoA 06.05-06.19 RA 06.11-06.21 6 ML 06.06-06.20 KO 06.07-06.21 7 MF 06.07-06.21 SzaO 06.11-06.21 8 SG 06.08-06.15 SziO 06.05-06.13 XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 10
Orvos belső dozimétere (μsv) SG; 22 BGy; 39 HI; 28 KeA; 22 MF; 189 KG; 250 Összdózis átlaga: 86,5 μsv ML; 66 KoA; 76 BGy HI KeA KG KoA ML MF SG XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 11
Orvos külső dozimétere (μsv) SG; 404 BGy; 619 HI; 1 587 MF; 2 729 KeA; 523 Összdózis átlaga: 1302 μsv KG; 1 850 ML; 2 480 KoA; 223 BGy HI KeA KG KoA ML MF SG XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 12
Belső/Külsö arány 0,40 0,35 0,30 0,25 0,20 0,15 átlag: 0,09 0,10 0,05 0,00 BGy HI KeA KG KoA ML MF SG XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 13
A személyzet dózisa az Intervenciós Kardiológián XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 14
A személyzet dózisa az Intervenciós Kardiológián XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 15
Vizsgálatok száma méréskor és összvizsgálatszám/2012-orvosoknál SG MF ML KoA KG KeA HI BGy 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 Össz.vizsg. sz. 2012 Vizsgálatok száma méréskor Vizsgálatok átlagszáma méréskor: 18 Összes vizsgálat átlagszáma 2012-ben: 532 XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 16
Dózis/Vizsgálat (μsv/vizsg.) 16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 A vizsgálatonkénti átlagdózis: 4,99 μsv/vizsg. 4,00 2,00 0,00 BGy HI KeA KG KoA ML MF SG XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 17
A saját mérések és az OSSKI méréseinek összehasonlítása 2012-s évre az orvosoknál 10,00 9,00 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 Átlagok 2012-re: Mérésből számítással: 1,76 msv OSSKI mérés: 2,72 msv 2,00 1,00 0,00 BGy HI KeA KG KoA ML MF SG Dózis 2012 (vizsgálatszámból) (msv) Dózis-2012-OSSKI (msv) XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 18
500 Vizsgálatok száma méréskor és összvizsgálatszám/2012-műtősnőknél 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 AK BM FM HJT RA KO SzaO SziO Vizsgálatok száma méréskor Össz.vizsg. sz. 2012 Vizsgálatok átlagszáma méréskor: 18 Összes vizsgálat átlag száma 2012-ben: 381 XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 19
Dózis/Vizsgálat - Műtősnőknél (μsv/vizsg) 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 A vizsgálatonkénti átlagdózis: 0,61 μsv/vizsg. 0,40 0,20 0,00 AK BM FM HJT RA KO SzaO SziO XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 20
A saját mérések és az OSSKI méréseinek összehasonlítása 2012-s évre a műtősnőknél 2,50 2,00 1,50 1,00 Átlagok 2012-re: Mérésből számítással: 0,23 msv OSSKI mérés: 1,32 msv 0,50 0,00 AK BM FM HJT RA KO SzaO SziO Dózis 2012 (vizsgálatszámból) (msv) Dózis-2012-OSSKI (msv) XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 21
Összefoglalás A mérések során sikerült kialakítani egy elfogadható vizsgálati protokollt. Extrapolálva mérési eredményeinket és összehasonlítva az OSSKI OSZDSZ méréseivel, elég jó egyezést találtunk. Rendkívüli mértékben megváltozott a személyzet sugáregészségügyi magatartása, a doziméterek, a személyes és kiegészítő sugárvédelmi eszközök használatának a területén. XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 22
Köszönöm a megtisztelő figyelmet! XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ, 2014 MÁJUS 13-15 23