Magyar Onkológusok Társasága XXVIII. Kongresszusa Budapest, 2009. november 14. A teljesítmény-volumen korlát (keret) hatása az onkológiai ellátás finanszírozására Dr. Boncz Imre 1,2, Donkáné Verebes Éva 2, Dr. Oberfrank Ferenc 2,3 1. Pécsi Tudományegyetem, Egészségtudományi Kar, Egészség-gazdaságtani, Egészségpolitikai és Egészségügyi Menedzsment Tanszék, 2. Integra Consulting Zrt. Budapest 3. MTA Kísérleti Orostudományi Kutatóintézet, Budapest
Célkitűzés A TVK (teljesítmény-volumen korlát) alapú finanszírozás hatásának elemzése az onkológiai ellátás finanszírozására
Adatok és módszerek Adatok: Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) finanszírozási adatai Időszak: 2004-2008. A TVK miatti finanszírozási veszteség megállapítása Előre meghírdetett országos HBCs alapdíj és a tényleges alapdíj eltérése Betegmozgások követése
Eredmények
Az onkológiai aktív ágyak számának változása a 2007. április 1-i reform kapcsán Időszak változás 2007.03.31 2007.04.01 db % 12. Onkológia 1505 1334-171 -11,4% 24. Sugárterápia 459 534 75 16,3% 28. Haematológia 666 592-74 -11,1% ORSZ. AKTÍV ÁGY ÖSSZESEN: 59.748 44.396-15.352-25,7%
Finanszírozási esetszámok változása 2003-2008. között (2003=100 %) 120% 110% Finansz. esetszám vált. 100% 90% 80% ORSZ. INTÉZETEK EGYETEMEK MEGYEI KÓRH. FŐVÁROSI KÓRH. VÁROSI KÓRH. 70% 60% 2003. 2004-2003. 2005-2003. 2006-2003. 2007-2003. 2008-2003.
TVK okozta éves finanszírozási veszteség szakmai bontásban (2008) Veszteség (millió Ft) Veszteség (bevétel % -a) 1.600 10% 1.400 1.327 9% 1.200 1.000 800 3,2% 600 400 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% Veszteség (millió Ft) Veszteség (bevétel %-a) 200 1% 0 0% Belgyógyászat Sebészet Traumatológia Szülészetnőgyógyászat Csecsemő- és gyermekgyógyászat Fül- orr- gége Szemészet Bőrgyógyászat Neurológia Ortopédia Urológia Onkológia Fogászat és szájsebészet Reumatológia Intenzív betegellátás Fertőző betegellátás Pszichiátria Tüdőgyógyászat Sugártherápia, onkoradiológia Angiológia, phlebológia, Haematológia Allergiológia és klinikai immunológ Endokrinológia, anyagcsere és diabe Gasztroenterológia Tüdő- és mellkassebészet Érsebészet Idegsebészet Stroke ORSZÁGOS 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 18 19 24 27 28 29 30 31 32 33 34 35
Egy HBCs súlyszámra jutó finanszírozás (2008) (Országos Onkológiai Intézet versus országos átlagok) ONKI ORSZ. FŐVÁROS NÉLKÜL ORSZ. ÁTLAG TÉNY ORSZ. ÁTLAG KIHÍRDETETT 150.000 Ft 145.000 Ft 140.000 Ft 135.000 Ft 133.453 Ft 134.252 Ft 130.000 Ft 125.000 Ft 120.000 Ft 115.000 Ft 126.761 Ft 119.890 Ft 110.000 Ft 105.000 Ft 100.000 Ft 2005. 2006. 2007. 2008.
Az Országos Onkológiai Intézet éves finanszírozási vesztesége a ki nem fizetett TVK miatt (mft) 0 Ft 2005. 2006. 2007. 2008. -100 Ft -200 Ft -197 Veszteség (millió Ft) -300 Ft -400 Ft -500 Ft -476-600 Ft -700 Ft -626-800 Ft -720
Területen kívülről felvett betegek aránya Intézet megnevezése Területen kívülről felvett betegek aránya Gottsegen György Orsz.Kard.Int 93,41% Állami Egészségügyi Központ 85,18% ONKI 81,28% Semmelweis Egyetem 71,24% SZTE Szent-Györgyi A. Kl.Közp. 50,74% Szent Imre Kórház,Fivárosi Önk 47,36% DE OEC, Debrecen 46,61% Bajcsy-Zsilinszki Kórház, Bp. 44,03% Uzsoki u. Kórház, Bp. 43,02% Szent János Kh és É-budai EKh. 41,18% Pécsi Tudományegyetem OEKK 36,56% Miskolc, BAZ.M.Kh.Egyetemi Okt 23,56% Jáhn Ferenc Dél-Pesti Kh., Bp. 23,02% Szentes,Cs.M.Önk.dr.Bugyi I.Kh 20,85% Pest Megyei Flór Ferenc Kórház 20,05% Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház 19,39% Kaposvár, Kaposi Mór Oktató Kh 19,19% Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. 18,36% Siófok, VKh. 17,63% Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. 17,61% Fehérgyarmat,Szatmár-Beregi Kh 15,59% Dunaújv,Szent Pantaleon Kh.KHT 15,44% Tatabánya, Szt. Borbála Kórház 14,97% Kecskemét, BKM Önkorm. Kórháza 14,14% Gyir, Petz A.Megyei Oktató Kh. 14,07% Karcag, Kátai Gábor Kh.-Ri. 14,00% Szolnok, Hetényi G. MKh. 13,86% Veszprém, Csolnoki F.M.Kh.Ri. 13,20% Kanizsai Dorottya Kórház 12,83% Kiskunhalas,Semmelweis Kh. KHT 12,03% Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC 11,75% Markusovszky Vas Megyei Kórház 10,71% Székesfehérvár, Szt.György MKh 9,50% Nyíregyháza, Jósa A. Megyei Kh 7,78% Eger, Markhot F. MKh. 7,77% Szekszárd, Balassa J. M.-i Kh. 7,68% Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh. 5,64% Salgótarján,Szent Lázár M.Kh. 5,56% Ózd, Almási Balogh Pál Kh. 2,85%
Továbbküldött betegek aránya Intézet megnevezése Továbbküldöttbetegek aránya ONKI 0,39% Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. 0,64% Nyíregyháza, Jósa A. Megyei Kh 0,78% Kanizsai Dorottya Kórház 0,81% Szekszárd, Balassa J. M.-i Kh. 0,81% DE OEC, Debrecen 1,09% Kaposvár, Kaposi Mór Oktató Kh 1,10% Kecskemét, BKM Önkorm. Kórháza 1,14% Gyir, Petz A.Megyei Oktató Kh. 1,22% Szentes,Cs.M.Önk.dr.Bugyi I.Kh 1,23% Markusovszky Vas Megyei Kórház 1,25% Kiskunhalas,Semmelweis Kh. KHT 1,26% Fehérgyarmat,Szatmár-Beregi Kh 1,29% Székesfehérvár, Szt.György MKh 1,32% Dunaújv,Szent Pantaleon Kh.KHT 1,40% Siófok, VKh. 1,45% Ózd, Almási Balogh Pál Kh. 1,60% Szolnok, Hetényi G. MKh. 1,65% Eger, Markhot F. MKh. 1,66% Pest Megyei Flór Ferenc Kórház 1,72% Karcag, Kátai Gábor Kh.-Ri. 1,73% Salgótarján,Szent Lázár M.Kh. 1,82% Szent Imre Kórház,Fivárosi Önk 1,83% Uzsoki u. Kórház, Bp. 1,91% Sopron MJV. Erzsébet Kh. DEOEC 2,04% Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh. 2,04% Jáhn Ferenc Dél-Pesti Kh., Bp. 2,21% Vác, Jávorszky Ödön Városi Kh. 2,21% Zalaegerszeg, M-i jogú Kórház 2,29% Tatabánya, Szt. Borbála Kórház 2,56% Miskolc, BAZ.M.Kh.Egyetemi Okt 2,65% Veszprém, Csolnoki F.M.Kh.Ri. 2,75% Szent János Kh és É-budai EKh. 3,03% Bajcsy-Zsilinszki Kórház, Bp. 3,43% Pécsi Tudományegyetem OEKK 3,57% Állami Egészségügyi Központ 3,86% SZTE Szent-Györgyi A. Kl.Közp. 4,41% Semmelweis Egyetem 5,31% Gottsegen György Orsz.Kard.Int 18,56%
Összefoglalás A teljesítmény-volumen korlát (TVK), mint kiadás korlátozó eszköz funkcionált A progresszív ellátás csúcsintézményeire (országos intézet, egyetemi klinikák) jelentős betegforgalom emelkedés hárult Az onkológiai szakma a TVK rendszer egyik legnagyobb vesztese Az Országos Onkológiai Intézetre a TVK az átlagnál sokkal kedvezőtlenebb hatást gyakorolt
Köszönöm a figyelmet! Dr. Boncz Imre MD, MSc, PhD Pécsi Tudományegyetem ETK E-mail: imre.boncz@etk.pte.hu