Országos Vízügyi Főigazgatóság (1012 Budapest, Márvány utca 1/D.) AJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ Nyilatkozatminták, formanyomtatványok a(z) Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljáráshoz 2. kötet
Tartalomjegyzék Borítólap (csomagolás) 3 Borítólap (ajánlat) 5 Felolvasólap 7 Tartalomjegyzék 10 Közös ajánlattevőket rögzítő adatlap 14 Ajánlattételi nyilatkozat 16 A Kbt. 66. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat 18 A Kbt. 66. (4) bekezdése szerinti nyilatkozat 20 A Kbt. 66. (6) bekezdése szerinti nyilatkozat 23 A Kbt. 65. (7) bekezdése szerinti nyilatkozat 25 A kizáró okokra vonatkozó nyilatkozat 27 A Kbt. 62. (1) bekezdés kb) pontja szerinti nyilatkozat 29 A Kbt. 67. (4) bekezdése és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 17. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat 32 A műszaki-szakmai alkalmasság megállapításához szükséges nyilatkozat 34 A CD vagy DVD mellékletre vonatkozó nyilatkozat 40 Az alkalmassági követelmények igazolásához kapcsolódó az ajánlatban nem csatolandó nyilatkozatminták is kiadásra kerülnek ajánlatkérő által a későbbiekben a Kbt. 69. (4)- (7) bekezdései alapján az alkalmassági követelmények igazolására felhívott ajánlattevő(k) és alkalmasság igazolásában résztvevő szervezet(ek) számára 2
Borítólap (csomagolás) formanyomtatványa 3
Országos Vízügyi Főigazgatóság - AJÁNLAT - Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP-1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. - Nem bontható fel az ajánlattételi határidő lejárta előtt! - Ajánlattevő neve, címe
Borítólap (ajánlat) formanyomtatványa
Ajánlattevő neve (Ajánlattevő címe) Ajánlat Vállalkozási szerződés a Válivölgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP-1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljáráshoz 6
Felolvasólap formanyomtatványa 7
Felolvasó lap Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Ajánlattevő neve 1 :... Ajánlattevő székhelye:... Képviselő személy neve:... Ajánlattevő telefonszáma:... Ajánlattevő faxszáma:... Ajánlattevő e-mail címe:... Ajánlattevő a szerződés teljesítését az alábbi szerint vállalja: Ajánlati ár (egyösszegű nettó vállalkozási díj nettó forint) A szerződés teljesítésében részt vevő személyi állomány alkalmassági követelmény körében értékelt, az alkalmassági követelményen felüli szakmai gyakorlata Az M.1 pontban bevont tervező tervezőként szerzett szakmai gyakorlata (év) Az M.1. pontban bevont tervező dombvidéki vízrendezési beruházás tervezési szakmai tapasztalata, az általa elvégzett tervezések száma A szerződés teljesítésében részt vevő az alkalmassági követelmények körében bemutatott szakembereken túli személyi állomány szakmai gyakorlata A teljesítésbe bevonni kívánt szakemberek érvényes VZ-TER tervezői jogosultsággal rendelkező szakember Ft+Áfa év tervezések száma fő és jogosultság 1 Közös Ajánlattevők esetén valamennyi, a konzorciumban részt vevő Ajánlattevő nevének és székhelyének feltüntetése szükséges a konzorcium neve mellett. 8
Környezeti hatásvizsgálat készítési szakmai tapasztalattal rendelkező szakember és az általa (vagy részben általa) elkészített Környezeti hatásvizsgálat száma Vízgazdálkodási építmények megvalósíthatósági tanulmánya készítési szakmai tapasztalattal rendelkező szakember és az általa (vagy részben általa) készített megvalósíthatósági tanulmány száma környezeti hatásvizsgálatok száma megvalósíthatósági tanulmányok száma Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 9
Tartalomjegyzék formanyomtatványa 10
Tartalomjegyzék Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Felolvasólap Oldalszám Tartalomjegyzék Közös ajánlattevőket rögzítő adatlap (Opcionális) Ajánlattételi nyilatkozat A Kbt. 66. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat az eljárást megindító felhívás feltételeire, a szerződés megkötésére és teljesítésére, valamint a kért ellenszolgáltatásra vonatkozóan I. Rész: Ajánlattevővel kapcsolatos iratok A Kbt. 66. (4) bekezdése szerinti nyilatkozat arra vonatkozólag, hogy a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény szerint mikro-, kis- vagy középvállalkozásnak minősül-e A Kbt. 66. (6) bekezdése szerinti nyilatkozat (nemleges tartalom esetén is csatolandó!) Az ajánlatot aláíró(k) aláírási címpéldányát, vagy a 2006. évi V. törvény 9. (1) bekezdés szerinti aláírás-mintája, külföldi illetőségű ajánlattevő esetén az ennek megfeleltethető dokumentumot (amennyiben ilyen dokumentum az adott országban nem ismert, teljes bizonyító erejű magánokiratba vagy ügyvéd/közjegyző előtt tett okiratba foglalt aláírás-minta) A cégkivonatban nem szereplő kötelezettségvállaló(k) esetében a cégjegyzésre jogosult személytől származó, az ajánlat aláírására vonatkozó (a meghatalmazó és a meghatalmazott aláírását is 11
tartalmazó) írásos meghatalmazás Oldalszám (Opcionális) Közös ajánlattevők jelen közbeszerzési eljárásra tekintettel aláírt hatályos megállapodása (Opcionális - Amennyiben közös az ajánlattétel) A Kbt. 65. (7) bekezdése szerinti nyilatkozat (Opcionális - Amennyiben kapacitás nyújtóra támaszkodik) A kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet olyan szerződéses vagy előszerződésben vállalt kötelezettségvállalását tartalmazó okirata, amely alátámasztja, hogy a szerződés teljesítéséhez szükséges erőforrások rendelkezésre állnak majd a szerződés teljesítésének időtartama alatt (Opcionális - Amennyiben kapacitás nyújtóra támaszkodik) II. Rész: Kizáró okokkal kapcsolatos iratok Nyilatkozat(ok) a Kbt. 62. (1) bekezdésében meghatározott kizáró okok tekintetében Nyilatkozatok a Kbt. 62. (1) bekezdés kb) pontja tekintetében A Kbt. 67. (4) bekezdése és a 321/2015. (X. 30.) Kormányrendelet 17. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat IV. Rész: Az előírt műszaki-szakmai alkalmasságának megítéléséhez szükséges igazolás(ok) Az eljárást megindító felhívás 13.1. M.1.-M.2. pontjában előírt alkalmassági minimumkövetelmény igazolása V. Rész: Egyéb CD vagy DVD melléklet 12
Oldalszám Ajánlattevő nyilatkozata a mellékelt CD vagy DVD tartalmára vonatkozólag Nyilatkozat előírt biztosíték(ok) Kbt. 134. (5) bekezdés szerinti határidőre történő rendelkezésre bocsátásáról Nyilatkozat felelősségbiztosítás vonatkozásában Nyilatkozat a 2. és 3. számú értékelési részszempontok vonatkozásban Az ajánlatban csatolt nem magyar nyelvű okiratok igazolások, nyilatkozatok stb. magyar nyelvű fordításai (Opcionális) 13
Közös ajánlattevőket rögzítő adatlap formanyomtatványa (Opcionális azaz kizárólag abban az esetben szükséges csatolni amennyiben az releváns) 14
Közös ajánlattevőket rögzítő adatlap Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Közös ajánlattevő neve:... Közös ajánlattevő székhelye:... Képviselő személy neve:... Közös ajánlattevő telefonszáma:... Közös ajánlattevő faxszáma:... Közös ajánlattevő e-mail címe:... Ajánlattevő 1 2 Ajánlattevő neve:... Ajánlattevő székhelye:... Képviselő személy neve:... Ajánlattevő telefonszáma:... Ajánlattevő faxszáma:... Ajánlattevő e-mail címe:... Ajánlattevő 2 Ajánlattevő neve:... Ajánlattevő székhelye:... Képviselő személy neve:... Ajánlattevő telefonszáma:... Ajánlattevő faxszáma:... Ajánlattevő e-mail címe:... Kelt: Hely, év/hónap/nap Közös ajánlattevőt képviselő személy cégszerű aláírás 2 Ajánlattevők számának megfelelően kiegészítendő 15
Ajánlattételi nyilatkozat formanyomtatványa 16
Ajánlattételi Nyilatkozat 3 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : 1. Elfogadjuk, hogy amennyiben olyan kitételt tettünk ajánlatunkban, ami ellentétben van az eljárást megindító felhívással, vagy a kapcsolódó dokumentációval illetve azok bármely feltételével, akkor az ajánlatunk érvénytelen. 2. Eltekintünk saját szerződéses feltételeink alkalmazásától, és elfogadjuk az ajánlattételi dokumentációban lévő szerződés-tervezetet és szerződéses feltételeket a szerződéskötés alapjául. 3. Az ajánlat benyújtásával kijelentjük, hogy amennyiben nyertes ajánlattevőnek nyilvánítanak bennünket, akkor a szerződést megkötjük, és a szerződést teljesítjük az eljárást megindító felhívásban, a kapcsolódó dokumentációban és az ajánlatunkban lefektetettek szerint. 4. Tudatában vagyunk annak, hogy közös ajánlat esetén a közösen ajánlatot tevők személye nem változhat sem a közbeszerzési eljárás, sem az annak alapján megkötött szerződés teljesítése során. Annak is tudatában vagyunk, hogy a közös ajánlattevők egyetemlegesen felelősek mind a közbeszerzési eljárás, mind az annak eredményeként megkötött szerződés teljesítése során. 5. Tudomásul vesszük, hogy amennyiben, mint nyertes ajánlattevők szerződést kötünk, kötelesek vagyunk az alkalmasság igazolásához bemutatott szakembereket a teljesítésbe bevonni, figyelemmel a Kbt. 138. (2) bekezdésére. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 3 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő azonos tartalommal köteles aláírni. 17
A Kbt. 66. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat formanyomtatványa 18
A Kbt. 66. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat 4 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Megvizsgáltuk és fenntartás vagy korlátozás nélkül elfogadjuk a fent hivatkozott közbeszerzési eljárást megindító felhívásának és a kapcsolódó dokumentációjának feltételeit. Kijelentjük, hogy amennyiben, mint nyertes ajánlattevő kiválasztásra kerülünk, a szerződést megkötjük, továbbá az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban rögzített szolgáltatást az ajánlatban meghatározott díjért szerződésszerűen teljesítjük. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 4 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő azonos tartalommal köteles aláírni. 19
A Kbt. 66. (4) bekezdése szerinti nyilatkozat formanyomtatványa (A megfelelő tartalmú nyilatkozatot kell becsatolni az ajánlatba!) 20
A Kbt. 66. (4) bekezdése szerinti nyilatkozat 5 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Nyilatkozunk a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvény 66. (4) bekezdése alapján, hogy az ajánlattevő a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény szerint mikrovállalkozásnak/kisvállalkozásnak/középvállalkozásnak 6 minősül. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 5 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő saját maga tekintetében köteles aláírni. 6 A nem kívánt szöveg törlendő, vagy megfelelő aláhúzandó! 21
A Kbt. 66. (4) bekezdése szerinti nyilatkozat 7 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Nyilatkozunk a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvény 66. (4) bekezdése alapján, hogy az ajánlattevő nem tartozik a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény hatálya alá. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 7 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő saját maga tekintetében köteles aláírni. 22
A Kbt. 66. (6) bekezdése szerinti nyilatkozat formanyomtatványa 23
A Kbt. 66. (6) bekezdése szerinti nyilatkozat 8 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : 1. Nyilatkozunk a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvény 66. (6) bekezdés a) pontja alapján, hogy a közbeszerzés tárgyának az alábbiakban meghatározott részeivel összefüggésben alvállalkozóval szerződést kötünk: A közbeszerzés azon része(i) 9, amellyel összefüggésben alvállalkozóval szerződést kötünk 2. Nyilatkozunk a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvény 66. (6) bekezdés b) pontja alapján, hogy a szerződés teljesítéséhez az ajánlat benyújtásakor már ismert alábbi alvállalkozó(ka)t kívánjuk igénybe venni, feltüntetve az alvállalkozó(k) mellett a közbeszerzés tárgyának azon részét is, amelynek teljesítésében a megjelölt alvállalkozó közreműködik: Az igénybe venni kívánt alvállalkozó A közbeszerzés azon része, amellyel összefüggésben alvállalkozóval szerződést kötünk Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 8 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő saját maga tekintetében köteles aláírni. 9 Munkanemek/feladatok 24
A Kbt. 65. (7) bekezdése szerinti nyilatkozat formanyomtatványa Ajánlattevő tekintetében (Opcionális azaz kizárólag abban az esetben szükséges csatolni amennyiben kapacitás nyújtóra támaszkodik ajánlattevő) 25
A Kbt. 65. (7) bekezdése szerinti nyilatkozat Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Nyilatkozunk a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvény 65. (7) bekezdése alapján, hogy a szerződés teljesítéséhez az alábbi kapacitást nyújtó szervezeteket kívánjuk igénybe venni: Kapacitást rendelkezésre bocsátó szervezet Az alkalmassági követelmény, amelynek igazolásához a kapacitást nyújtó szervezet erőforrására támaszkodik Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 26
A kizáró okokra vonatkozó nyilatkozat formanyomtatványa (Ajánlattevő saját maga tekintetében) 27
A kizáró okokra vonatkozó nyilatkozat 10 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Nem állnak fenn velünk szemben a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvényben 62. (1) bekezdésében foglalt kizáró okok. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 10 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő saját maga tekintetében köteles aláírni. 28
A Kbt. 62. (1) bekezdés kb) pontja szerinti nyilatkozat formanyomtatványa 29
A Kbt. 62. (1) bekezdés kb) pontja szerinti nyilatkozat 11 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a (székhely: ) ajánlattevő. (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : A közbeszerzési eljárásokban az alkalmasság és a kizáró okok igazolásának, valamint a közbeszerzési műszaki leírás meghatározásának módjáról 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 8. i) pontjának ib) alpontjában 12 / 10. g) pontjának gb) alpontjában 13 foglalt előírásaira való tekintettel k i j e l e n t j ü k, 1. hogy Társaságunk olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott tőzsdén jegyeznek. vagy 14 2. hogy Társaságunk olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén. * 3. Fentiekre tekintettel nyilatkozunk, hogy Társaságunk a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. rard) pontja szerint definiált tényleges tulajdonossal rendelkezik. Valamennyi tényleges tulajdonos 15 nevét és állandó lakóhelyét az alábbiakban mutatjuk be 16 : Név: Állandó lakhely: Név: Állandó lakhely: 11 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő saját maga tekintetében köteles aláírni. 12 Magyarországon letelepedett ajánlattevő esetében aláhúzandó 13 Nem Magyarországon letelepedett ajánlattevő esetében aláhúzandó 14 Megfelelő pont aláhúzandó, vagy a nem kívánt rész törlendő! 15 Természetes személy 16 Felsorolás a tényleges tulajdonosok számának megfelelően módosítandó 30
vagy 17 4. hogy Társaságunk olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nem rendelkezik a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. ra)-rd) pontja szerint definiált tényleges tulajdonossal. Kelt:. cégszerű aláírás A nyilatkozat kitöltésének elősegítéséhez, az Ajánlatkérő tájékoztatja az ajánlattevőket, hogy a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény 3. r) pontja szerint tényleges tulajdonosnak minősül: ra) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben közvetlenül vagy - a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (a továbbiakban: Ptk.) 8:2. (4) bekezdésében meghatározott módon - közvetve a szavazati jogok vagy a tulajdoni hányad legalább huszonöt százalékával rendelkezik, ha a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet nem a szabályozott piacon jegyzett társaság, amelyre a közösségi jogi szabályozással vagy azzal egyenértékű nemzetközi előírásokkal összhangban lévő közzétételi követelmények vonatkoznak, rb) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben - a Ptk. 8:2. (2) bekezdésében meghatározott - meghatározó befolyással rendelkezik, rc) az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyleti megbízást végrehajtanak, rd) alapítványok esetében az a természetes személy, 1. aki az alapítvány vagyona legalább huszonöt százalékának a kedvezményezettje, ha a leendő kedvezményezetteket már meghatározták, 2. akinek érdekében az alapítványt létrehozták, illetve működtetik, ha a kedvezményezetteket még nem határozták meg, vagy 3. aki tagja az alapítvány kezelő szervének, vagy meghatározó befolyást gyakorol az alapítvány vagyonának legalább huszonöt százaléka felett, illetve az alapítvány képviseletében eljár, továbbá 17 Amennyiben az 1-es pontban, valamint a 2-es és 3-as pontban foglaltak nem alkalmazandóak, úgy a 4-es pont kitöltése a kötelező. 31
A Kbt. 67. (4) bekezdése és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 17. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat formanyomtatványa (Az ajánlattevőnek az alvállalkozóira, valamint az alkalmasságunk igazolására igénybevett más szervezeteire vonatkozó nyilatkozata) 32
A Kbt. 67. (4) bekezdése és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 17. (2) bekezdése szerinti nyilatkozat 18 Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Kijelentjük, hogy a szerződés teljesítéséhez nem veszünk igénybe a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvény 62. (1) bekezdésében meghatározott kizáró okok hatálya alá eső alvállalkozót, valamint az alkalmasságunk igazolására igénybevett más szervezet nem tartozik a közbeszerzésekről szóló 2015. évi CXLIII. törvény 62. (1) bekezdésében meghatározott kizáró okok hatálya alá. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 18 Közös ajánlattétel esetén ezt a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevő saját maga tekintetében köteles aláírni. 33
A műszaki-szakmai alkalmasság megállapításához szükséges nyilatkozat formanyomtatványa 34
A műszaki-szakmai alkalmasság megállapításához szükséges nyilatkozat Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő/kapacitást nyújtó 19 (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 114. (2) bekezdésben foglaltaknak megfelelően k i j e l e n t e m, hogy megfelelünk az eljárást megindító felhívás 13.1. pontjában előírt műszaki-szakmai alkalmassági minimumkövetelményeknek. Nyilatkozom továbbá, hogy hozzájárulok, hogy Ajánlatkérő a Kbt. 67. (1) bekezdésére, illetve Kbt. 114. (2) bekezdésére tekintettel megtett nyilatkozatomat az eljárást megindító felhívás 13.1. pontjában előírt műszaki-szakmai alkalmassági minimumkövetelmények vonatkozásában figyelembe vegye, mint igazolást az alkalmassági követelménynek való megfelelésre a 321/2015. (X.30.) Korm. rendelet 25. (2) bekezdése szerint. 20 Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 19 Amennyiben kapacitás nyújtót vesz igénybe ajánlattevő, úgy a nyilatkozatot kapacitást nyújtó teszi! [Kbt. 67. (3)] 20 Amennyiben nem járul hozzá, törlendő a bekezdés. 35
NYILATKOZAT A 2. számú A szerződés teljesítésében részt vevő személyi állomány alkalmassági követelmény körében értékelt, az alkalmassági követelményen felüli szakmai gyakorlata értékelési részszempont vonatkozásban Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. Alulírott, mint a (Ajánlattevő, név, székhely) (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után kijelentem, hogy a 2-3. értékelési részszempont vonatkozásban a szerződés teljesítésébe az alábbi szakembereket kívánjuk bevonni: Az adott szakemberrel igazolni kívánt pozíció M/1 pontban bevont tervező szakember esetében az alkalmassági minimumkövetelmé nyként meghatározotton (3 év) felüli, tervezőként szerzett szakmai gyakorlata M/1 pontban bevont tervező szakember esetében az alkalmassági minimumkövetelmé nyként meghatározotton (1 db) felüli dombvidéki vízrendezési beruházás tervezésében szerzett tervezési szakmai gyakorlata dombvidéki vízrendezési beruházás tervezésenként Szakember neve Mérőszám (év, db, jogosultság) 36
A teljesítésbe bevont szakemberek közül az alkalmasság körében megjelöltön túl - Ajánlattevő rendelkezik e vízgazdálkodás építmények tervezése (VZ-TER) szerinti jogosultság megszerzéséhez szükséges végzettséggel és gyakorlattal rendelkező szakemberekkel. (max. 2 fő) A teljesítésbe bevont szakemberek közül Ajánlattevő rendelkezik e környezeti hatásvizsgálat készítési szakmai tapasztalattal rendelkező szakemberrel és az általa (vagy részben általa) elkészített Környezeti hatásvizsgálatok száma. A teljesítésbe bevont szakemberek közül Ajánlattevő rendelkezik e vízgazdálkodási építmények megvalósíthatósági tanulmánya készítési szakmai tapasztalattal rendelkező szakemberrel és az általa (vagy részben általa) készített megvalósíthatósági tanulmányok száma. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 37
NYILATKOZAT a K b t. 1 3 4. ( 5 ) b e k e z d é s e a l a p j á n Alulírott [név] mint a(z) [cégnév, székhely] ajánlattevő cégjegyzésre/kötelezettségvállalásra jogosult képviselője a Kbt. 134. (5) bekezdésében foglaltaknak megfelelően ezennel felelősségem tudatában n y i l a t k o z o m a Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárásban, hogy az előleg igénylése, valamint a 272/2014. (XI.5.) Korm. rendelet 119. (2) bekezdés a) pontja szerinti lehetőség választása esetén az előleg-visszafizetési biztosítékot, a rendelkezésre állási, a teljesítési biztosítékot a Kbt. 134. (4) bekezdése szerinti határidőre rendelkezésre bocsátjuk. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 38
NYILATKOZAT a 272/2014. (XI.5.) Kormányrendelet 119. (2) bekezdés b) pontja alapján Alulírott [név] mint a(z) [cégnév, székhely] ajánlattevő cégjegyzésre/kötelezettségvállalásra jogosult képviselője a 272/2014. (XI.5.) Kormányrendelet 119. (2) bekezdés b) pontjában foglaltakra tekintettel, ezennel felelősségem tudatában n y i l a t k o z o m a Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárásban, hogy amennyiben nyertességem esetén az előleget a 272/2014. (XI.5.) Korm. rendelet 119. (2) bekezdés b) pontjában foglaltak szerint biztosíték adása nélkül kívánom igénybe venni, úgy tudomásul veszem a 272/2014. (XI.5.) Korm. rendelet 1. melléklet 134.4. pontjában foglaltakat. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 39
Nyilatkozat felelősségbiztosítás vonatkozásában formanyomtatványa 40
NYILATKOZAT FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS VONATKOZÁSÁBAN Alulírott [név] mint a(z) [cégnév, székhely] ajánlattevő cégjegyzésre/kötelezettségvállalásra jogosult képviselője ezennel felelősségem tudatában n y i l a t k o z o m a Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárásban, hogy nyertességünk esetén a fenti közbeszerzési eljárás vonatkozásában a szerződés megkötésének idejére a szerződés teljesítési időtartamára vonatkozó mérnöki tervezésre vonatkozó felelősségbiztosítási szerződést fogunk kötni minimálisan legalább 10.000.000 HUF/ kár és 20.000.000 HUF/év mértékéig. / meglévő mérnöki tervezésre vonatkozó felelősségbiztosításunkat kiterjesztjük a fenti közbeszerzési eljárás eredményeként megkötésre kerülő szerződésre és a teljesítés idejére minimálisan legalább 10.000.000HUF/ kár és 20.000.000HUF/év mértékéig.* Tudomásul vesszük, hogy nyertességünk esetén a felelősségbiztosítás érvényességét a szerződésben rögzített időtartamig fenntartjuk, valamint a felelősségbiztosítási szerződés megkötésének vagy kiterjesztésének elmaradása a szerződéskötéstől való visszalépésnek minősül....,. év... hó... nap. cégszerű aláírás *a nem kívánt szövegrész törlendő vagy a kívánt szövegrész aláhúzandó 41
A CD vagy DVD mellékletre vonatkozó nyilatkozat formanyomtatványa 42
A CD vagy DVD mellékletre vonatkozó nyilatkozat Vállalkozási szerződés a Váli-völgy vízrendezési feladatai című projekt (KEHOP- 1.5.0-15-2016-00006) előkészítő feladatainak elvégzésére. tárgyú közbeszerzési eljárás vonatkozásában Alulírott.., mint a ajánlattevő (székhely: ). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a kapcsolódó dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Az ajánlatunkban becsatolt elektronikus adathordozón található írásvédett (nem szerkeszthető) formátumú fájl tartalma teljes mértékben megegyezik az általunk becsatolt papír alapú, eredeti megjelölésű ajánlat tartalmával. Kelt: Hely, év/hónap/nap cégszerű aláírás 43