TISZADOB NAGYKÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA POLGÁRMESTERI HIVATALA 4456 Tiszadob, Andrássy u. 37. Tel.: 42/722660; Fax.: 42/724130 email: tiszadob4456@gmail.com 1 Az adóhatóság tölti ki! Beérkezés időpontja: 1 példányt a mai on átvettem: 35/2008.(XII.31.) PM rendelet alapján BEJELENTKEZÉS, VÁLTOZÁSBEJELENTÉS I. Bejelentés jellege Adóköteles tevékenység megkezdése Változásbejelentés Adóköteles tevékenység megszűnése, megszűntetése 2. Helyi iparűzési adó a) állandó jellegű iparűzési tevékenység b) ideiglenes jellegű iparűzési tevékenység II. Helyi iparűzési adóelőleg bejelentése (állandó jellegű iparűzési tevékenység esetén) 1. Előlegfizetési időszak: 2. I. előlegrészlet esedékessége:, összege:... Ft 3. II. előlegrészlet esedékessége:, összege:... Ft 4. III. előlegrészlet esedékessége:, összege:... Ft III. Adóalany 1. Adóalany neve (cégneve): 2. Születési helye: város/község, ideje: 3. Anyja születési családi és utóneve: 4. Külföldi vállalkozás esetén a külföldi állam hatósága által megállapított adóazonosító szám: 5. Alapítvány bírósági nyilvántartási száma: 6. Statisztikai számjele: 7. Gazdálkodási formája megnevezése:, GFO kódja: 8. Főtevékenysége megnevezése:, TEÁOR kódja: 9. Pénzintézeti számlaszáma 10. Pénzintézeti számlaszáma 11. Pénzintézeti számlaszáma 12. Pénzintézeti számlaszáma 13. Pénzintézeti számlaszáma 14. Naptári től eltérő üzleti mérlegforduló ja: 15. 16. Központi ügyintézés helye (amennyiben nem a cég székhelyén van): 17. Levelezési címe: 18. Telefonszáma: email címe:, 19. Honlapja: 20. Iratok őrzésének helye:
2 IV. Alakulás, szüneteltetés, megszűnés 1. Létesítő okirat (egyéni vállalkozó nyilvántartásba vétel) kelte:, száma: 2. Alakulása módja: 1. új szervezet 2. társasági formaváltás 3. egyesülés 4. beolvadás 5. szétválás 6. kiválás 3. Adóköteles tevékenység megkezdésének időponta: Nyíregyháza illetékességi területén az adóköteles tevékenység megkezdésének időpontja: 4. Adóköteles tevékenység megkezdésének jogcíme: 1. székhely létesítése 2. telephely nyitása 3. ideiglenes jellegű iparűzési tevékenység 4. idegenforgalmi adó beszedési kötelezettség 5. Közhasznú, kiemelkedően közhasznú szervezetként történő nyilvántartásba vétel ja: 6. Egyéni vállalkozói tevékenység szüneteltetése 7. Folyamatban lő megszűnés: felszámolás végelszámolás felszámolás megszűnése egyezségkötéssel 8. Felszámolás, végelszámolás kezdőja, egyezsékötés ja, végleges megszűnés: 9. Tevékenység megszűnésének időpontja: 10. Adóköteles tevékenység megszűnésének jogcíme: 1. székhelyáthelyezés 2. telephelyzárás 3. ideiglenes jellegű iparűzési tevékenység 4. idegenforgalmi adó beszedési kötelezettség befejezése megszűntetése 11. Adókötelezettség végleges megszűnése, megszűntetése: V. Jogelőd(ök) 1. Jogelőd neve (cégneve): 2. Jogelőd neve (cégneve): 3. Jogelőd neve (cégneve): 4. Jogelőd neve (cégneve): VI. Kézbesítési meghatalmazott, székhelyszolgáltató 1. Magyaron lakóhellyel nem rendelkező külföldi személy esetében a magyari kézbesítési meghatalmazottjának Neve (cégneve): 2. Székhely szolgáltatás biztosítása esetén: Az ügyvéd, ügyvédi iroda neve (elnevezése): Szerződés kezdő időpontja, időtartama: Iratok köre: VII. Könyvvizsgáló Könyvvizsgáló szervezet neve: Könyvvizsgálatért személyében felelős személy neve: Nyilvántartási száma: VIII. Cégek és egyéni vállalkozók főtevékenységen kívüli, ténylegesen végzett tevékenységei 1. Tevékenység megnevezése: TEÁOR kódja: 2. Tevékenység megnevezése: TEÁOR kódja: 3. Tevékenység megnevezése: TEÁOR kódja: 4. Tevékenység megnevezése: TEÁOR kódja: 5. Tevékenység megnevezése: TEÁOR kódja:
3 IX. Az adózó képviselői (szükség esetén több oldalon is részletezhető) 1. Képviselő neve: 2. Képviselő neve: 3. Képviselő neve: 4. Képviselő neve: 5. Képviselő neve: 6. Képviselő neve: 7. Képviselő neve: 8. Képviselő neve:
X. Az adóalany szervezet (jogi személyiség nélküli gazdasági társaság, a korlátolt felelősségű társaság, az egyesülés, valamint a közös vállalat) tulajdonosai (tagjai) (szükség esetén több oldalon is részletezhető) 4 1. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: Illetősége: Belföldi Külföldi: 1. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: 2. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: 3. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: 4. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: 5. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: 6. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: 7. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya: 8. Tulajdonos neve: tulajdoni részesedés aránya:
5 XI. Az adózó telephelyei (szükség eseén több oldalon is részletezhető) 1. Telephely megnevezése, jellege: 2. Telephely megnevezése, jellege: 3. Telephely megnevezése, jellege: 4. Telephely megnevezése, jellege: 5. Telephely megnevezése, jellege: 6. Telephely megnevezése, jellege: 7. Telephely megnevezése, jellege: 8. Telephely megnevezése, jellege: 9. Telephely megnevezése, jellege: 10. Telephely megnevezése, jellege: 11. Telephely megnevezése, jellege: 12. Telephely megnevezése, jellege: 13. Telephely megnevezése, jellege: 14. Telephely megnevezése, jellege:
6 XII. Tevékenység folytatásának helye(i) (A megfelelő négyzetbe tegyen egy Xet!) saját tulajdonú bérelt ingatlan Ingatlan jellege: üzlet műhely iroda raktár garázs egyéb: 1. Saját tulajdonú ingatlan címe, helyrajzi száma: 2. Bérelt ingatlan címe: Bérbeadó neve, címe: XII. Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. helység a bevallásbenyújtó vagy képviselője (meghatalmazottja aláírása)