GYÖNGYÖS VÁROS KÉPVISELŐ-TESTÜLETE P Á L Y Á Z A T I A D A T L A P NYUGDÍJAS SZERVEZETEK TÁMOGATÁSÁRA KIÍRT PÁLYÁZATHOZ I. PÁLYÁZÓ SZERVEZET ADATAI A pályázó neve:.. A pályázó székhelye:. A pályázó címe, tel.:... A bírósági bejegyzésről szóló végzés száma (vagy azzal egyenértékű nyilvántartási szám): A pályázó adószáma:..... A pályázó számlaszáma:....... A pályázó képviselőjének neve:.... A pályázatért felelős személy neve, tel.:....... A pályázat címe:.... A pályázat rövid leírása:.............. A megvalósítás teljes összege:... Ft saját forrás:.....ft Igényelt támogatás:.. Ft más forrásból meglévő fedezet:.....ft A pályázó szerv nyilvántartott tagjainak száma:...
II. NEM ÖNÁLLÓ JOGI SZEMÉLY ESETÉN A BEFOGADÓ SZERVEZET ADATAI A szervezet megnevezése: A szervezet székhelye:.. A szervezet címe, tel.:... A szervezet adószáma:..... A szervezet számlaszáma:..... A szervezet képviselőjének neve:.... Gyöngyös, év hó..nap...... pályázó képviselőjének/szervezet képviselőjének cégszerű aláírása A pályázat kötelező mellékletei: 1. pályázó tevékenységének bemutatása, 2. pályázat részletes leírása és költségvetése, 3. nyilatkozatok (1. és 2. melléklet) az összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról, ill. hiányáról (2007. évi CLXXXI. évi törvény 6. (1) bekezdése, 8. (1) bekezdése alapján). Ha az érintettség fennáll, közzétételi kérelem az érintettségről. A pályázó a pályázat benyújtásakor, vagy ha az érintettség a pályázat benyújtása után, de a támogatási döntés előtt következik be, - az ettől számított 8 munkanapon belül - kezdeményezheti az érintettségének közzétételét. 4. nyilatkozat (1/b. melléklet) civil szervezet (alapítvány, egyesület) esetében a beszámoló bírósági letétbe helyezésének megtörténtéről.
1. melléklet NYILATKOZAT A közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény szerinti összeférhetetlenség, illetve érintettség fennállásáról vagy hiányáról Pályázó adatai: Név: Székhely: Telephely: Képviseli: Adószám: Cégj.sz./nyilvántartási szám: Alulírott.., mint a Pályázó aláírásra jogosult képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy személyemmel, illetve a Pályázóként megjelölt szervezettel szemben a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény 6. (1) bekezdése 1 szerinti összeférhetetlenség (a megfelelőt aláhúzni) 1. nem áll fenn, vagy 2. fennáll a(z) pont alapján; 8. (1) bekezdése 2 szerinti érintettség (a megfelelőt aláhúzni) 1. nem áll fenn, vagy 2. fennáll a(z) pont alapján; Az összeférhetetlenség, vagy érintettség alapjául szolgáló körülmények leírása:.. Nyilatkozom arról, hogy a közpénzekből nyújtott támogatások átláthatóságáról szóló 2007. évi CLXXXI. törvény rendelkezéseinek eleget téve érintettségemmel kapcsolatban, illetve összeférhetetlenségem megszüntetése érdekében az alábbiak szerint intézkedtem:.. Kelt:... (cégszerű) aláírás 1 6. (1) Nem indulhat pályázóként, és nem részesülhet támogatásban a) aki a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntéshozó, b) a kizárt közjogi tisztségviselő, c) az a) b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója, d) az a) c) pontban megjelölt személy tulajdonában álló gazdasági társaság,
e)8 olyan gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyházi jogi személy vagy szakszervezet, illetve ezek önálló jogi személyiséggel rendelkező olyan szervezeti egysége, amelyben az a) c) pont alá tartozó személy vezető tisztségviselő, az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője, az egyesület, az egyházi jogi személy vagy a szakszervezet ügyintéző vagy képviseleti szervének tagja, f)9 az az egyesület vagy szakszervezet, illetve ezek önálló jogi személyiséggel rendelkező azon szervezeti egysége, valamint az egyházi jogi személy, fa) amely a pályázat kiírását megelőző öt évben együttműködési megállapodást kötött vagy tartott fenn Magyarországon bejegyzett párttal (a továbbiakban: párt), fb) amely a pályázat kiírását megelőző öt évben párttal közös jelöltet állított országgyűlési, európai parlamenti vagy helyi önkormányzati választáson, g) akinek a részvételből való kizártságának tényét a 13. alapján a honlapon közzétették. 2 8. (1) Ha a pályázó a) a pályázati eljárásban döntés-előkészítőként közreműködő vagy döntést hozó szervnél munkavégzésre irányuló jogviszonyban áll, b) nem kizárt közjogi tisztségviselő, c) az a) b) pont alá tartozó személy közeli hozzátartozója, d) az a) c) pontban megjelölt személy tulajdonában álló gazdasági társaság, e)15 olyan gazdasági társaság, alapítvány, egyesület, egyházi jogi személy vagy szakszervezet, amelyben az a) c) pont alá tartozó személy vezető tisztségviselő, az alapítvány kezelő szervének, szervezetének tagja, tisztségviselője vagy az egyesület ügyintéző vagy képviseleti szervének tagja, köteles kezdeményezni e körülménynek a honlapon történő közzétételét a pályázat benyújtásával egyidejűleg. (2) Ha az érintettséget megalapozó körülmény a pályázat benyújtása után, de a támogatási döntés előtt következik be, a pályázó köteles 8 munkanapon belül kezdeményezni e körülménynek a honlapon történő közzétételét. (3) Ha a pályázó a közzétételt határidőben nem kezdeményezte, támogatásban nem részesülhet.
1/b. melléklet NYILATKOZAT Költségvetési támogatás nyújtásának az egyesülési jogról, a közhasznú jogállásról, valamint a civil szervezetek működéséről és támogatásáról szóló 2011. évi CLXXV. törvény 75. -a szerinti feltétel teljesítésének fennállásáról vagy hiányáról (alapítványok, egyesületek) Támogatott adatai: Név: Székhelye: Képviseli: Adószám/adóazonosító: Nyilv. száma: Alulírott.., mint a Támogatott aláírásra jogosult képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a Támogatottként megjelölt civil szervezet az egyesülési jogról, a közhasznú jogállásról, valamint a civil szervezetek működéséről és támogatásáról szóló 2011. évi CLXXV. törvény 75. (1) bekezdése szerinti feltételnek megfelel/ nem felel meg 30. 1 szerint letétbe helyezte beszámolóját (a megfelelőt aláhúzni) 30. 1 szerint nem történt meg a beszámoló letétbe helyezése (a megfelelőt aláhúzni) Kelt:... (cégszerű) aláírás 1 75. (1) 2012. január 1. napját követően csak olyan civil szervezet kaphat költségvetési támogatást - ide nem értve az 54. szerinti támogatásokat -, amely a 30. szerint letétbe helyezte beszámolóját. 30. (1) A civil szervezet köteles a jóváhagyásra jogosult testület által elfogadott beszámolóját, valamint közhasznúsági mellékletét - kötelező könyvvizsgálat esetén a könyvvizsgálói záradékot vagy a záradék megadásának elutasítását is tartalmazó független könyvvizsgálói jelentéssel együtt - az adott üzleti év mérlegfordulónapját követő ötödik hónap utolsó napjáig letétbe helyezni és közzétenni, kötelező könyvvizsgálat esetén ugyanolyan formában és tartalommal, mint amelynek alapján a könyvvizsgáló a beszámolót felülvizsgálta. (2) A civil szervezet az (1) bekezdés szerinti kötelezettségének a civil szervezetek bírósági nyilvántartásáról és az ezzel összefüggő eljárási szabályokról szóló törvényben meghatározott módon tesz eleget. (3) A letétbe helyezett beszámolót, valamint közhasznúsági mellékletet a civil szervezetek bírósági nyilvántartásáról és az ezzel összefüggő eljárási szabályokról szóló törvényben meghatározott módon kell közzétenni, valamint adatainak lekérdezését a Civil Információs Portál számára lehetővé kell tenni. (4) Ha a civil szervezet saját honlappal rendelkezik, a közzétételi kötelezettség kiterjed a beszámoló, valamint közhasznúsági melléklet saját honlapon történő elhelyezésére is. A civil szervezet a saját honlapon közzétett adatok folyamatos megtekinthetőségét legalább a közzétételt követő második üzleti évre vonatkozó adatok közzétételéig biztosítja. (5) Ha a civil szervezet a beszámolóval, valamint közhasznúsági melléklettel kapcsolatos (1)-(3) bekezdés szerinti kötelezettségét elmulasztja és azt egy éven belül nem pótolja, a bíróság törvényességi ellenőrzési eljárás lefolytatása céljából értesíti az ügyészséget. (6) A civil szervezet beszámolójára egyebekben a számvitelről szóló törvény, valamint az annak felhatalmazása alapján kiadott kormányrendelet előírásait kell alkalmazni.
2. melléklet NYILATKOZAT az államháztartás önkormányzati alrendszeréből nyújtott támogatás igénybe vételéhez Pályázó adatai: Név: Székhely: Telephely: Képviseli: Adószám:.. Cégjegyzékszám:.. Alulírott., mint a Pályázó aláírásra jogosult képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy a Pályázó(nak) az adott támogatási célra az önkormányzati alrendszeren belül KÉRT / NEM KÉRT 2 támogatást; Amennyiben kért támogatást ezek felsorolása: Támogató személy/szervezet A kért összeg A megállapított összeg......... ÁFA levonásra való jogosultság: VAN / NINCS 3 a székhely szerint illetékes állami-, illetve önkormányzati adóhatóság felé lejárt esedékességű köztartozása nem áll fenn; nem áll csőd-, felszámolási-, vagy végelszámolási eljárás alatt. Kijelentem továbbá, hogy a fent megadott adatok a valóságnak megfelelnek, és az azokban a támogatás elszámolása előtt bekövetkező változásokról a Támogatót haladéktalanul tájékoztatom. Tudomásul veszem, hogy az önkormányzati támogatás közérdekű, nyilvánosságra hozható adatnak minősül. Kelt:.. (cégszerű) aláírás 2 A megfelelő rész aláhúzandó! 3 A megfelelő rész aláhúzandó!