V. KÖTET: NYILATKOZATMINTÁK

Hasonló dokumentumok
V. KÖTET: NYILATKOZATMINTÁK

MELLÉKLETEK, NYILATKOZATMINTÁK

TARTALOMJEGYZÉK Iratjegyzék és iratminták

Tata Város Önkormányzata. A 3162/2 hrsz-ú patakmeder rekonstrukciója MELLÉKLETEK, NYILATKOZATMINTÁK

AZ AJÁNLATBAN BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

AZ AJÁNLATBAN BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

Tata Város Önkormányzata. Csillagsziget Bölcsőde felújítása Tatán a TOP KO pályázat keretében MELLÉKLETEK, NYILATKOZATMINTÁK

Az ajánlatot alkotó dokumentumok. Tartalmi követelmény. cégszerűen aláírva, 2. számú melléklet az Iratminta szerint szerinti ajánlati nyilatkozat

AJÁNLATTÉTELI NYILATKOZAT

Nyilatkozatok, nyomtatványok

AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZATOK

A BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

TARTALOMJEGYZÉK (az ajánlathoz) Oldalszám

Nyilatkozatminták Napelemek elhelyezése Gyenesdiás Nagyközség középületein tárgyú, a Kbt (1) bekezdés szerinti nyílt közbeszerzési eljáráshoz

tárgyú közbeszerzési eljárásban Fedlap, amin fel kell tüntetni legalább az ajánlattevő(k) nevét, székhelyét és az eljárás tárgyát

1. számú melléklet TARTALOMJEGYZÉK. Jelen Dokumentáció 5 pontja szerinti tartalommal elkészítve.

Közbeszerzési Dokumentumok

FELOLVASÓLAP. a. Neve:... b. Székhelye:...

IV. fejezet Ajánlott igazolás- és nyilatkozatminták a módosítással egységes szerkezetben

FELOLVASÓLAP TOP HB

IV. fejezet Ajánlott igazolás- és nyilatkozatminták

Nyilatkozatminták. Tisztelt Gazdasági szereplő! Ajánlatkérő üdvözli a Tisztelt Gazdasági szereplőt! Kérjük, hogy a

Nyilatkozat kizáró okok fenn nem állásáról

tárgyú, nemzeti értékhatárt meghaladó, összefoglaló tájékoztatás közzétételével induló kétszakaszos tárgyalásos közbeszerzési eljáráshoz

ÁTLÁTHATÓSÁGI NYILATKOZAT a nemzeti vagyonról szóló évi CXCVI. tv. (Nvtv.) 3. (1) bek. 1. b) pontjában meghatározott

MELLÉKLETEK. 4. számú melléklet: NYILATKOZAT A JÓLTELJESÍTÉSI BIZTOSÍTÉK RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÁSÁRÓL

Országos Vízügyi Főigazgatóság (1012 Budapest, Márvány utca 1/D.) AJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ. Nyilatkozatminták, formanyomtatványok

2. Ajánlattétel tárgya: Hitel nyújtása a Józsefvárosi Önkormányzat számára váltó átalakítására 3. Ajánlat:

A BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

MELLÉKLETEK. Az eljárás későbbi szakaszában, Ajánlatkérő külön felhívására benyújtandó dokumentumok

TARTALOMJEGYZÉK (az ajánlathoz)

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

KIZÁRÓ OKOK IGAZOLÁSA

Nemzeti, Kbt Nyílt eljárás - EKR

ÚTMUTATÓ KÜLTERÜLETI ÚT FELÚJÍTÁSA ZSADÁNYBAN TÁRGYÚ KÖZBESZERZÉSI ELJÁRÁSHOZ

AZ AJÁNLATBAN BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE

KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUMOK SZERKESZTHETŐ MELLÉKLETEK. Járművillamossági alkatrészek beszerzése Karsan gyártmányú autóbuszokhoz (BKV Zrt.

II. a nemzeti vagyonról szóló évi CXCVI. tv. (Nvtv.) 3. (1) bek. 1.pont b) alpontjában meghatározott

NYILATKOZATMINTÁK. Piactér felújítás Zsadányban TOP BS azonosító számú projekt keretében

ÁTLÁTHATÓSÁGI NYILATKOZAT a nemzeti vagyonról szóló évi CXCVI. tv. (Nvtv.) 3. (1) bek. 1. b) pontjában meghatározott

Harmonika közép és nagyjavítása

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

BENYÚJTANDÓ DOKUMENTUMOK

I R A T M I N T Á K FIGYELEM! Az Ajánlatkérő bármely dokumentum, igazolás, nyilatkozat eredeti formátumban történő benyújtását is elfogadja.

Nyilatkozatminták. MÁV-START Vasúti Személyszállító Zártkörűen Működő Részvénytársaság. mint ajánlatkérő

DR. TURI ÁKOS. LAJSTROMSZÁMA: LEVELEZÉSI CÍME: dr. IV FEJEZET: AJÁNLOTT MELLÉKLETEK

1. oldal, összesen: 9

KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUM. ELI-HU Kutatási és Fejlesztési Nonprofit Közhasznú Kft.

NYILATKOZAT ÁTLÁTHATÓSÁGRÓL

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

IV. FELOLVASÓLAP ÉS NYILATKOZATMINTÁK

Nemzeti, Kbt Nyílt eljárás - EKR

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUM. ELI-HU Kutatási és Fejlesztési Nonprofit Közhasznú Kft.

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

NYILATKOZAT ÁTLÁTHATÓSÁGRÓL

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

NYILATKOZAT a nemzeti vagyonról szóló évi CXCVI. törvény (Nvt.) átlátható szervezet fogalmára vonatkozó feltételeknek való megfelelőségről

ÁTLÁTHATÓSÁGI NYILATKOZAT

ÁTLÁTHATÓSÁGI NYILATKOZAT a nemzeti vagyonról szóló évi CXCVI. tv. (Nvtv.) 3. (1) bek. 1. b) pontjában meghatározott

KÖZBESZERZÉSI ELJÁRÁS AJÁNLATTÉTELI FELHÍVÁSA AJÁNLATKÉRŐ: Zalahaláp Község Önkormányzata

Döntés-előkészítő javaslat

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

NYILATKOZAT ÁTLÁTHATÓSÁGRÓL

AJÁNLOTT IGAZOLÁS- ÉS NYILATKOZATMINTÁK TARTALOM- ÉS IRATJEGYZÉK AZ AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ IRATOK VONATKOZÁSÁBAN

DR. TURI ÁKOS. LAJSTROMSZÁMA: LEVELEZÉSI CÍME: dr. IV FEJEZET: AJÁNLOTT MELLÉKLETEK

I R A T M I N T Á K FIGYELEM!

PÁLYÁZATI JELENTKEZÉSI LAP Jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező gazdasági társaság részére

AJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ I. KÖTET AJÁNLATHOZ CSATOLANDÓ DOKUMENTUMOK LISTÁJA ÉS NYILATKOZAT MINTÁK

IRÁNYÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSÁHOZ" tárgyú, nemzeti értékhatárt meghaladó, összefoglaló tájékoztatás közzétételével

AZ AJÁNLAT ELKÉSZÍTÉSÉVEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓKRÓL SZÓLÓ TÁJÉKOZTATÁS

Tárgy: Takarításhoz használandó. vegyszerek beszerzése az egri Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet

SZTERÉNYI ÜGYVÉDI IRODA RECHTSANWALTSSOZIETÄT LAW FIRM

ÁTLÁTHATÓSÁGI NYILATKOZAT

PÁLYÁZATI/KÉRELEM/ADATLAP

TARTALOMJEGYZÉK minta az Ajánlathoz

NYILATKOZAT ÁTLÁTHATÓSÁGRÓL. (Konzorciumi partnerenként kell benyújtani)

AJÁNLATTÉTELI FELHÍVÁS az Eötvös József Főiskola 3 db tantermének bérbeadása február január. 31-ig

NYILATKOZAT ÁTLÁTHATÓSÁGRÓL

10. Több változatú (alternatív) ajánlat lehetősége: ajánlatkérő az eljárásban több változatú ajánlat benyújtását nem engedélyezi. 11.

Ajánlattételi felhívás a Kbt (7) bekezdés a) pontja szerint

Magyarország-Budapest: Építészeti, mérnöki és tervezési szolgáltatások 2016/S

Dunaföldvár Város Önkormányzata 7020 Dunaföldvár Kossuth L. u. 2 F E L H Í V Á S

korrigendum - Könyvvizsgálati feladatok ellátása az állami egészségügyi ellátó központ kiemelt projektjei keretében 13 részben?.

Pályázati azonosító: Átláthatósági nyilatkozat

Soproni Járási Hivatal

ÚTMUTATÓ AZ AJÁNLATTEVŐKNEK, NYILATKOZATMINTÁK

1 Nyilatkozatminták és egyéb benyújtandó dokumentumok ajánlattevők részére

AZ AJÁNLAT ELKÉSZÍTÉSÉVEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓKRÓL SZÓLÓ TÁJÉKOZTATÁS

TARTALOMJEGYZÉK (az ajánlathoz) Fedlap, amin fel kell tüntetni legalább az ajánlattevő(k) nevét, székhelyét és az eljárás tárgyát

IV FEJEZET: AJÁNLOTT MELLÉKLETEK

AJÁNLATTÉTELI DOKUMENTÁCIÓ. tárgyú közbeszerzési eljáráshoz

Átláthatósági nyilatkozat

AZ AJÁNLAT ELKÉSZÍTÉSÉVEL KAPCSOLATOS INFORMÁCIÓKRÓL SZÓLÓ TÁJÉKOZTATÁS

ÚTMUTATÓ AZ AJÁNLATTEVŐKNEK, NYILATKOZATMINTÁK

A közbeszerzési eljárás elnevezése: Az ÉMI Nonprofit Kft. területén őrzés-védelmi feladatok ellátása

Átírás:

V. KÖTET: NYILATKOZATMINTÁK

Ajánlattevő1 neve: Ajánlattevő címe: Kapcsolattartó személy neve: Kapcsolattartó személy telefonszáma: Kapcsolattartó személy faxszáma: Kapcsolattartó személy email címe: AJÁNLAT A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Keltezés: 1 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön. 2

FELOLVASÓLAP A KBT. 68. (4) BEKEZDÉSE SZERINT 1. számú melléklet 1. Ajánlattevő adatai: Önálló Ajánlattevő neve Önálló Ajánlattevő székhelye Ajánlattevő(k) neve(i), székhelye(i) Közös Ajánlattétel esetén közös Ajánlattevők tagjainak neve, székhelye Vezető neve Vezető székhelye Tag 1* neve Tag 1* székhelye Stb. * *Az Ajánlattevő törölheti/kiegészítheti további sorokkal, a partnerek számának megfelelően, szükség szerint. Az alvállalkozók nem tekintendők tagnak ennek a táblázatnak a szempontjából. Az értékelési részszempontokra tett megajánlások: ÁR 1. Élőerős őrzés nettó ajánlati ára (nettó Ft/óra/fő) 2 nettó 2. Távfelügyeleti szolgáltatás nettó díja (nettó Ft/hó) nettó 3. Kivonulás nettó díja téves riasztás esetén (nettó Ft/alkalom) nettó MINŐSÉGI KRITÉRIUM 2 Az ajánlatba csatolandó ezen értékelési részszempont tekintetében tett megajánlás alátámasztásaként a részletes pénzügyi költségvetés! 3

4. Az eljárást megindító felhívás 12.2. pont M/3) pontjában bemutatott szakember, alkalmassági követelményen túli élőerősőrzésvédelem területén szerzett szakmai többlettapasztalata (hónapban megadva) 3 hónap 5. Kivonulás maximális időtartama (perc) (a riasztási jelzéstől számítva minimum 10 perc, maximum 25 perc) perc 6. Vállalt ingyenes kivonulás (db/hó) (havonta maximum 4 db) darab 2. Az ajánlat tárgya: Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi... 3 A 4. értékelési részszempontja tekintetében azt kell feltüntetni, hogy a bemutatott szakember(ek) a felhívás I12.2. pont M/3) pontjában foglalt minimális szakmai tapasztalaton túl összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén 4

RÉSZLETES PÉNZÜGYI KÖLTSÉGVETÉS 45 1.A. számú melléklet 4 A Felolvasólap 1-3. értékelési részszempontra tett megajánlás alátámasztására 5 Közös ajánlattétel esetén is elegendő egy részletes pénzügyi költségvetés benyújtása 5

2 számú melléklet NYILATKOZAT A KBT. 66. (2) BEKEZDÉSE SZERINT (AJÁNLATI NYILATKOZAT) A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében 6 nyilatkozom, hogy az eljárást megindító felhívásban és a közbeszerzési dokumentumokban foglalt feltételeket megismertük és elfogadjuk. Amennyiben nyertesként kerülünk kiválasztásra úgy a szerződést megkötjük és az ajánlatunkban megadott ellenszolgáltatásért teljesítjük. 6 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 6

3. számú melléklet NYILATKOZAT A KBT. 66. (4) BEKEZDÉSE SZERINT A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom 7 hogy a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény 8 szerint mikrovállalkozásnak 9 kisvállalkozásnak középvállalkozásnak minősülünk. nem tartozunk ezen törvény hatálya alá. 7 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 8 A kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi XXXIV. törvény 9 A megfelelő rész aláhúzandó. 7

4. számú melléklet NYILATKOZAT A KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUMOK ELÉRÉSÉRŐL, VALAMINT A KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLYÉRŐL A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, 10 hogy: a közbeszerzési dokumentumokat teljes körűen az Ajánlattevő, vagy az ajánlatban megnevezett alvállalkozó az ajánlattételi határidő lejártáig elektronikus úton elérte; jelen közbeszerzési eljárásban kapcsolattartóként az alábbi személyt jelöljük meg: KAPCSOLATTARTÓ SZEMÉLY: Név Szervezet Cím Telefon Fax E-mail 10 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 8

5. számú melléklet AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ ALVÁLLALKOZÓK TEKINTETÉBEN A KBT. 66. (6) BEKEZDÉSE SZERINT A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a 11 (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom 12 I. hogy a közbeszerzés alábbi része(i) tekintetében alvállalkozókat kívánok igénybe venni: Rész(ek) megnevezése Alvállalkozó neve, címe (amennyiben az ajánlat benyújtásakor már ismert 13 ) II. a közbeszerzés teljesítése során alvállalkozót nem kívánok igénybe venni. 11 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 12 A megfelelő válasz kiválasztandó. 13 Amennyiben alvállalkozó neve, címe az ajánlat benyújtásakor még nem ismert, úgy kérjük, szíveskedjen erről kifejezetten nyilatkozni ( nem ismert ). 9

6. számú melléklet AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a 14 (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom hogy nem állnak fenn ajánlattevővel szemben a Kbt. 62. (1) bekezdés g)-k), m) és q) pontja szerinti kizáró okok. 14 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 10

7. számú melléklet AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a 15 (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom 16 I. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)- rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye: Név: Állandó lakhely: Név: Állandó lakhely: Név: Állandó lakhely: II. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa. III. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott tőzsdén jegyeznek. Kelt 15 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 16 A megfelelő válasz kiválasztandó. 11

8. számú melléklet AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOKRÓL AZ ALVÁLLALKOZÓK VONATKOZÁSÁBAN A KBT. 67. (4) BEKEZDÉSE SZERINT A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 17, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, hogy nem veszek igénybe a szerződés teljesítéséhez a Kbt. 62. szerinti kizáró okok hatálya alá alvállalkozót és adott esetben az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezetet. 17 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 12

9. számú melléklet AZ ALKALMASSÁGI FELTÉTEL(EKE)T IGAZOLÓ GAZDASÁGI SZEREPLŐ(K) KBT. 114. (2) BEKEZDÉS SZERINTI NYILATKOZATA A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy) 18 név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom 19, I. hogy az eljárást megindító felhívás 12.1. P.1. és/vagy P.2. pontjában előírt gazdasági és pénzügyi alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül. II. hogy az eljárást megindító felhívás 12.2. M.1. és/vagy M.2. és/vagy M.3. pontjaiban előírt műszaki és szakmai alkalmassági feltétel az általam képviselt szervezet tekintetében teljesül. 18 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó. 19 Az igazolni kívánt alkalmassági követelménynek megfelelően aktualizálandó, a nem releváns szövegrészek törlését vagy áthúzását kérjük. 13

Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi 10. számú melléklet NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 20, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy) 21 név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, 22 I. cégünk ügyében el nem bírált módosítás van folyamatban, erre tekintettel csatoljuk a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelmet és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolást. II. cégünk ügyében el nem bírált módosítás nincs folyamatban. 20 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 21 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó. 22 A megfelelő válasz kiválasztandó. 14

AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁS TEKINTETÉBEN 11. számú melléklet A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 23, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, hogy rendelkezünk az eljárást megindító felhívásban és a szerződéses megállapodásban meghatározott felelősségbiztosításokkal. 23 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 15

12. számú melléklet AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA AZ EGYEZŐSÉG VONATKOZÁSÁBAN A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 24, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy az ajánlat elektronikus formában benyújtott (jelszó nélkül olvasható, de nem módosítható.pdf file) példánya a papír alapú (eredeti) példánnyal megegyezik. 24 Közös ajánlattétel is esetén ELEGENDŐ egy nyilatkozatot tenni.. 16

Közös ajánlattevők együttműködéséről szóló megállapodás 17

18

AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZAT SZAKEMBEREKRŐL 2526 13. számú melléklet A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.. (név), mint a(z).. ajánlattevő 27 nevében nyilatkozattételre jogosult, a fenti tárgyban megindított közbeszerzési eljárással kapcsolatban nyilatkozom, hogy a szerződés teljesítésébe az alábbi szakembert kívánjuk bevonni: Szakember neve Szakember lakcíme Alkalmassági minimum-követelményen túli szakmai tapasztalata (hónap) összesen:.. hónap 28 (a szakember szakmai tapasztalatára vonatkozó nyilatkozat alapján) 12 hónap (a felhívás 12.2. M.3. pontjában megjelölt alkalmassági minimumkövetelmény igazolására) =.. hónap 29 25 A táblázat további sorokkal bővíthető. 26 A Felolvasólap 4. értékelési részszempont alátámasztására 27 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 28 A táblázat ezen sorában fel kell tüntetni, hogy a felhívás 12.2.2. pont M/23) pontjában foglalt követelményeknek megfelelő szakember az alkalmassági követelményen felül összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén. 29 Ajánlatkérő jelen értékelési részszempont tekintetében azt értékeli, hogy a felhívás. pont M/3) pontjában előírt biztonsági őri vagy azzal egyenértékű képesítéssel/képzettséggel rendelkező szakember, és legalább 12 hónap az élőerős őrzés-védelmi tevékenység ellátása területén szerzett szakmai tapasztalaton túl összesen hány hónap élőerős őrzés-védelmi tevékenység ellátása területén szerzett szakmai tapasztalattal. 19

Tudomásul vesszük, hogy Ajánlatkérő a Kbt. 65. (10) bekezdés rendelkezései alapján kizárja annak lehetőségét, hogy ajánlattevő az eljárást megindító felhívás M.2. és M.3 pontjában meghatározott alkalmassági követelménynek való megfelelés érdekében más szervezet kapacitására támaszkodjon... 20

SZAKEMBER ÖNÉLETRAJZA ÉS NYILATKOZATA A SZAKMAI TAPASZTALATÁRÓL ÉS RENDELKEZÉSRE ÁLLÁSRÓL 3031 14. számú melléklet Név: Születési idő: Állampolgárság: SZEMÉLYES ADATOK ISKOLAI VÉGZETTSÉG, KÉPZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK (Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!) Mettől meddig (év) Intézmény megnevezése Végzettség és szakirány TAPASZTALATOK, ISMERTETÉSE (Kezdje az aktuálissal, és úgy haladjon az időben visszafelé!) sorszám Munkáltató, munkakör Élőerős őrzésvédelmi tevékenység ellátása területén szerzett valamennyi szakmai gyakorlat kezdete és vége (naptári év, hónap) 32 1. 2. 3. 4. 5. 34 Szakmai tapasztalat összesen (naptári hónap) 3536 A tevékenység során a behatolásjelző rendszer és/vagy DVR és PC alapú kamerás megfigyelő rendszer és/vagy kártyás beléptető rendszer és/vagy tűzjelző rendszer és/vagy CO és gázérzékelő rendszerek kezelése területén szerzett gyakorlat (Igen/Nem 33 ) 30 Mintaként szolgál, nem kötelező alkalmazni, de a szakember szakmai tapasztalatára vonatkozó nyilatkozatból egyértelműen ki kell derülnie a szakemberrel szemben támasztott követelményeknek való megfelelőségnek. 31 A Felolvasólap 4. értékelési részszempont alátámasztására 32 A táblázat ezen sorában fel kell tüntetni, hogy a felhívás 12.2.2. pont M/3) pontjában foglalt követelményeknek megfelelő szakember összesen hány hónap szakmai tapasztalattal rendelkezik élőerős őrzésvédelem területén. 33 Meg kell jelölni, hogy melyik gyakorlattal rendelkezik: a behatolás-jelző rendszer, és/vagy DVR és PC alapú kamerás megfigyelő rendszer, és/vagy kártyás beléptető rendszer, és/vagy tűzjelző rendszer és/vagyés CO és gázérzékelő rendszerek kezelése területén szerzett gyakorlat 34 A táblázat további sorokkal kiegészíthető. 35 A Szakmai tapasztalat összesen (naptári hónap) soron a táblázat sorainak megfelelő, előírt tapasztalat szerinti táblázati sorok összeadandók, ahol minden előírt szakmai tapasztalatnak megfelelő- táblázati sor külön-külön 1 naptári hónap tapasztalatnak számít). 36 A szakmai tapasztalat vonatkozásában, az időben párhuzamos gyakorlati idők csak egyszer számítanak bele az adott szakember szakmai tapasztalatába. 21

NYELVISMERET 37 (gyenge / közepes / jó / kiváló / anyanyelv) Magyar nyelv Beszéd Olvasás Írás Idegen nyelvek Beszéd Olvasás Írás. nyelv. nyelv. nyelv Szakmai testületi tagság: Egyéb képzettség (pl. számítógépes ismeretek, vezető engedély, stb.): Egyéb, Ön által fontosnak tartott adat: *** Alulírott mint a(z).. ajánlattevő által a... tárgyú közbeszerzési eljárásban a szerződés teljesítésébe bevonni kívánt szakember nyilatkozom, hogy, az ajánlat nyertessége esetén képes vagyok dolgozni, és dolgozni kívánok a szerződés teljes időtartama alatt a szerződés teljesítése során az ajánlatban szereplő beosztásban, amelyre vonatkozóan önéletrajzomat benyújtották. Nyilatkozom, hogy megfelelek a 2005. évi CXXXIII. törvény 6. (1) bekezdében foglalt igazolvány megszerzéséhez szükséges feltételeinek. Nyilatkozom, hogy a Kbt. 138. (2) bekezdésében foglaltakra is figyelemmel a szerződés teljesítése során Ajánlattevő rendelkezésére állok és a szerződés teljes időtartama alatt személyesen részt veszek a teljesítésben. Nyilatkozom továbbá, hogy a szerződés teljesítésének időszakában nincs más olyan kötelezettségem, amely a szerződés teljesítésében való munkavégzésemet bármilyen szempontból akadályozná... szakember saját kezű aláírása 37 Informális célt szolgál, azaz nem befolyásolja az alkalmasság megítélését. 22

15. számú melléklet KAPACITÁSAIT RENDELKEZÉSRE BOCSÁTÓ SZERVEZET VAGY SZEMÉLY NYILATKOZATA AZ ELJÁRÁST MEGINDÍTÓ FELHÍVÁS VONATKOZÓ PONTJÁNAK MEGJELÖLÉSÉVEL A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 38, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, 39 I. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek más szervezet kapacitására támaszkodva kívánunk megfelelni, az alábbiak szerint: Szervezet megnevezése Az eljárást megindító felhívás vonatkozó pontjának megjelölése (amely alkalmassági követelményt/követelményeket a nyilatkozó erőforrás bevonásával kívánja igazolni) II. az előírt alkalmassági követelmény(ek)nek történő megfelelést nem más szervezet kapacitására támaszkodva kívánom igazolni. 38 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 39 A megfelelő válasz kiválasztandó. 23

16. számú melléklet NYILATKOZAT MUNKA-, ÉS BALESETVÉDELMI, VALAMINT TŰZVÉDELMI ELŐÍRÁSOK BETARTÁSÁRÓL ÉS BETARTATÁSÁRÓL A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 40, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, hogy nyertességem esetén a szolgáltatás nyújtásának időtartama alatt cégünk gondoskodik a munka-, és balesetvédelmi, valamint tűzvédelmi előírások betartásáról és betartatásáról továbbá, hogy a szolgáltatás nyújtása az objektumokban működő szervezet működőképességében semmiféle zavart nem okoz. 40 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 24

17. számú melléklet NYILATKOZAT MUNKA-EGÉSZSÉGÜGYI KÖVETELMÉNYEKRŐL ÉS ERKÖLCSI BIZONYÍTVÁNY BEMUTATÁSÁRÓL/ÁTADÁSÁRÓL A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 41, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, hogy az általam alkalmazni kívánt személyek a munka-egészségügyi követelményeknek megfelelnek és a szerződés teljesítésének megkezdésekor - továbbá a szerződés teljesítésének időtartama alatt, valamennyi a teljesítésben személyesen közreműködő személy esetében rendelkezni fognak 3 hónapnál nem régebbi, a 2005. évi CXXXIII. törvény 6. (3) bekezdésében foglaltaknak megfelelő őrzésvédelmi tevékenység szolgáltatáshoz szükséges erkölcsi bizonyítvánnyal, illetve azokat nyertességem esetén a munka megkezdése előtt bemutatom, valamint másolatban az ajánlatkérő részére átadom. 41 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 25

Á T L Á T HA TÓ S Á G I N Y I LA T O Z A T 42 18. számú melléklet a szerződés alapján teljesíthető kifizetésekkel kapcsolatos átláthatósági követelmények teljesüléséről (készült Magyarország Alaptörvénye 39. cikkének (1) bekezdése, valamint az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény 41. (6) bekezdése alapján) 1.) A nyilatkozattételre kötelezett szervezet adatai a cégkivonat és az aláírási címpéldány alapján: Szervezet neve: Székhelye: Adóilletősége (ha az nem Magyarország): Cégjegyzékszáma: Adószáma: Statisztikai számjele: Cégjegyzésre jogosult képviselő(k) neve: Cégjegyzés módja: önálló vagy együttes (a megfelelő aláhúzandó) 2.) Alulírott/alulírottak, mint az 1.) pontban meghatározott szervezet cégjegyzésre jogosult képviselője/képviselői, akként nyilatkozom/nyilatkozunk, hogy az általam/általunk jegyzett gazdálkodó szervezet megfelel az alábbi feltételeknek, melynek alapján átlátható szervezetnek minősül: a.) a szervezet tulajdonosi szerkezete, a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvény szerint meghatározott tényleges tulajdonosa megismerhető; b.) a szervezet az Európai Unió valamely tagállamában, az Európai Gazdasági Térségről szóló megállapodásban részes államában, a Gazdasági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet valamely tagállamában vagy olyan más államban rendelkezik adóilletőséggel, amellyel Magyarország a kettős adóztatás elkerüléséről szóló egyezményt kötött; c.) a szervezet nem minősül a társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerint meghatározott ellenőrzött külföldi társaságnak; d.) a szervezetben közvetlenül vagy közvetetten több, mint 25%-os tulajdonnal, befolyással vagy szavazati joggal bíró jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező gazdálkodó szervezet tekintetében az a.), b.) és c.) pont szerinti feltételek fennállnak; továbbá e.) az államháztartásról szóló 2011. évi CXCV. törvény (a továbbiakban: Áht. ) 41. (6) bekezdésének is megfelelően átlátható szervezetnek minősül, és a kötelezettségvállaló (OVF) ezen feltétel ellenőrzése céljából, a szerződésből eredő követelések elévüléséig az Áht. 54/A. -ában foglaltak szerint jogosult a jogi személy, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet átláthatóságával összefüggő, az Áht. 54/A. -ában meghatározott 42 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 26

adatokat kezelni, azzal, hogy ahol az Áht. 54/A.. kedvezményezettről rendelkezik, azon a jogi személyt, jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetet kell érteni. 3.) Tudomásul veszem/vesszük, hogy a kötelezettségvállaló csak a fenti feltételnek megfelelő gazdálkodó szervezet részére teljesíthet szerződés alapján kifizetést; a valótlan tartalmú nyilatkozat alapján kötött szerződés semmis; jelen nyilatkozat késedelmes benyújtásából eredő jogkövetkezmény a nyilatkozattevőt/nyilatkozattevőket terheli. 4.) Kijelentem/kijelentjük és aláírásommal/aláírásunkkal büntetőjogi felelősségem /felelősségünk tudatában igazolom/igazoljuk, hogy a jelen nyilatkozatban foglaltak a valóságnak mindenben megfelelnek..... 43 43 Megjegyzés: Ha csak egy aláíró van, akkor kérjük, írja át a nyilatkozatot egyes számba. 27

NYILATKOZAT REZSIÓRADÍJ VONATKOZÁSÁBAN 19. számú melléklet A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 44, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, hogy Ajánlatkérő előírását, mely szerint a személy és vagyonvédelmi, valamint a magánnyomozói tevékenység szabályairól szóló 2005. évi CXXXIII. törvény 72/B. (1) bekezdés b) pontja alapján érvénytelennek minősíti a 14/2017. (III.17.) Korm. rendelet 1. -a szerinti rezsióradíj alatti megajánlásokat, tudomásul vettem. 44 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 28

MEGHATALMAZÁS 21. számú melléklet Az eljárás tárgya: Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi Főigazgatóság részére. Ajánlatkérő: Országos Vízügyi Főigazgatóság (1012 Budapest, Márvány u. 1/d.) A nyilatkozattevő cég neve:.. székhelye:. az eljárásban betöltött szerepe (a nem kívánt szövegrész törlendő): ajánlattevő / közös ajánlattevő / kapacitást rendelkezésre bocsátó szervezet Alulírott, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője meghatalmazom....-t az alábbiakra: jelen közbeszerzési eljárásában való képviseletemre és az ajánlat részét képező iratok nevemben történő aláírására információk megadására, jognyilatkozat megtételére és kötelezettségek vállalására a szerződés megkötésére, amelyet ajánlattevő jelen meghatalmazás aláírásával magára nézve kötelezőnek ismer el. (* a jogosultságok körét kérjük értelemszerűen kibővíteni / leszűkíteni / pontosítani)...,. év... hó... nap Meghatalmazó.. Meghatalmazott 29

NYILATKOZAT ÜZLETI TITOK VONATKOZÁSÁBAN 21. számú melléklet A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 45, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom 46, 1.) Alulírott, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője a fenti közbeszerzési eljárás során nyilatkozom, hogy az általunk benyújtott ajánlat elkülönített módon üzleti titkot tartalmaz, amelynek nyilvánosságra hozatalát megtiltom és kérem annak bizalmas kezelését. Az üzleti titkot tartalmazó rész helye az ajánlatban: oldaltól oldalig47 2.) Alulírott, mint a nyilatkozattevő cég cégjegyzésre jogosult képviselője a fenti közbeszerzési eljárás során nyilatkozom, hogy az általunk benyújtott ajánlat üzleti titkot (ide értve a védett ismeretet is) nem tartalmaz. 45 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 46 A megfelelő aláhúzandó! 47 Az üzleti titkot tartalmazó irat kizárólag olyan információkat tartalmazhat, amelyek nyilvánosságra hozatala a gazdasági szereplő üzleti tevékenysége szempontjából aránytalan sérelmet okozna. A gazdasági szereplő az üzleti titkot tartalmazó, elkülönített irathoz indokolást köteles csatolni, amelyben részletesen alátámasztja, hogy az adott információ vagy adat nyilvánosságra hozatala miért és milyen módon okozna számára aránytalan sérelmet. A gazdasági szereplő által adott indokolás nem megfelelő, amennyiben az általánosság szintjén kerül megfogalmazásra. 30

A KBT. 69. (4) ÉS 81. (5) BEKEZDÉSE ALAPJÁN 48 BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE - KIZÁRÓLAG AJÁNLATKÉRŐ FELKÉRÉSÉRE! 49 48 Ajánlatkérő a Kbt. 69. (4) bekezdésben foglaltaknak megfelelően az eljárás eredményéről szóló döntés meghozatalát megelőzően az értékelési szempontokra figyelemmel legkedvezőbbnek tekinthető ajánlattevőt öt munkanapos határidő tűzésével felhívja az alkalmassági követelmények tekintetében az eljárást megindító felhívásban előírt igazolások benyújtására. 49 Ajánlattevő saját felelősségére az ajánlatban is benyújthatja! 31

TARTALOMJEGYZÉK DOKUMENTUM MEGNEVEZÉSE Tartalomjegyzék (oldalszámozással) AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL GAZDASÁGI ÉS PÉNZÜGYI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSA P.1. Beszámoló vagy árbevételről szóló nyilatkozat(adott esetben) P.2. Felelősségbiztosítás igazolása MŰSZAKI ILLETVE SZAKMAI ALKALMASSÁG IGAZOLÁSA M/1. Referencianyilatkozat (adott esetben referenciaigazolás) M/2. Szakemberekről szóló nyilatkozat Végzettséget/szakképzettséget igazoló dokumentumok; Szakember által saját kezűleg aláírt szakmai tapasztalatot bemutató nyilatkozata Szakember által saját kezűleg aláírt rendelkezésre állási nyilatkozat ÜZLETI TITOKNAK MINŐSÍTETT DOKUMENTUMOK Indokolás a Kbt. 44. (1) bekezdése alapján OLDALSZÁM 32

I-1. számú melléklet AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KIZÁRÓ OKOK TEKINTETÉBEN A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a 50 (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom hogy nem állnak fenn ajánlattevővel szemben a Kbt. 62. (1) bekezdés g)-k), m) és q) pontja szerinti kizáró okok. 50 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 33

I-2. számú melléklet AJÁNLATTEVŐ NYILATKOZATA A KBT. 62. (1) BEKEZDÉS K) PONT KB) ALPONTJA TEKINTETÉBEN A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a 51 (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom 52 I. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)- rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye: Név: Állandó lakhely: Név: Állandó lakhely: Név: Állandó lakhely: II. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén és nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa. III. hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, amelyet szabályozott tőzsdén jegyeznek. Kelt 51 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 52 A megfelelő válasz kiválasztandó. 34

I-3. számú melléklet NYILATKOZAT FOLYAMATBAN LÉVŐ VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSRŐL A Vállalkozási szerződés keretében Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú Alulírott.., mint a (Ajánlattevő 53, kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet(személy) 54 név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében tárgyú közbeszerzési eljáráshoz Alulírott.., mint a (Ajánlattevő, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) a fenti tárgyú közbeszerzési eljárás keretében nyilatkozom, 55 I. cégünk ügyében el nem bírált módosítás van folyamatban, erre tekintettel csatoljuk a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelmet és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolást. II. cégünk ügyében el nem bírált módosítás nincs folyamatban. 53 Közös ajánlattétel esetén közös ajánlattevőnként külön-külön kell megtenni a nyilatkozatot. 54 A nyilatkozattevő státuszának megfelelően aktualizálandó. 55 A megfelelő válasz kiválasztandó. 35

Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz I-4. számú melléklet NYILATKOZAT 56 a Kbt. 65. (1) bekezdésének a) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. (1) bekezdésének b) pontja tekintetében Alulírott., mint a _. (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet 57, név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 65. (1) bekezdésének a) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet Korm. rendelet 19. (1) bekezdésének b) pontjában foglaltaknak megfelelően ezennel kijelentem, hogy I. az eljárást megindító felhívás feladásának megelőző három lezárt üzleti év számviteli jogszabályoknak megfelelően elkészített beszámolói (mérleg, eredmény-kimutatás) a céginformációs szolgálat honlapján szerepel/nem szerepel 58. Amennyiben a céginformációs szolgálat honlapján szerepel: A beszámoló elérésének útvonala. 59 lezárt üzleti év.. lezárt üzleti év.. lezárt üzleti év II. III. a(z) jogi működési formája szükségessé teszi/nem teszi szükségessé beszámoló elkészítését, továbbá a nyilatkozattevő szervezet beszámoló benyújtására nem kötelezhető az alábbi okok miatt: 60.. a nyilatkozat mellékletét képezi az eljárást megindító felhívás feladását megelőző három lezárt üzleti év számviteli jogszabályoknak megfelelően elkészített beszámolóinak (mérleg, 56 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. (4)-(7) bekezdése alapján felhívja. 57 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó! 58 Megfelelően aláhúzandó! 59 Értelemszerűen kitöltendő (pl. 2014. év, stb.) 60 Ajánlatkérő felhívja a figyelmet arra, hogy amennyiben az ajánlattevő a fenti irattal azért nem rendelkezik, mert olyan jogi formában működik, amely tekintetében az árbevételről szóló nyilatkozat benyújtása nem lehetséges, az e pontokkal kapcsolatban előírt alkalmassági követelmény és igazolási mód helyett bármely, az ajánlatkérő által megfelelőnek tekintett egyéb nyilatkozattal vagy dokumentummal igazolhatja pénzügyi és gazdasági alkalmasságát. Az érintett ajánlattevő kiegészítő tájékoztatás kérése során köteles alátámasztani, hogy olyan jogi formában működik, amely tekintetében az árbevételről szóló nyilatkozat benyújtása nem lehetséges és tájékoztatást kérni az e pontokkal kapcsolatban előírt alkalmassági követelmény és igazolási mód helyett az alkalmasság igazolásának ajánlatkérő által elfogadott módjáról a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 19. (3) bekezdés szerint. 36

eredmény-kimutatás) egyszerű másolata. IV. az ajánlattevő a számviteli jogszabályoknak megfelelő beszámolóval azért nem rendelkezik az ajánlatkérő által előírt teljes időszakban, mert az időszak kezdete után kezdte meg működését, az alkalmasságát a közbeszerzés tárgyából származó árbevételről szóló nyilatkozattal igazolja. 61 Év 1. 2.... 3. A közbeszerzés tárgyából származó árbevétele (nettó Ft) 61 Ebben az esetben az ajánlattevő működésének ideje alatt a közbeszerzés tárgyából (őrzésvédelmi tevékenység ellátása) származó - általános forgalmi adó nélkül számított - árbevételének el kell érnie vagy meg kell haladnia az ajánlatkérő által az eljárást megindító felhívásban meghatározott értéket. 37

Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz I-5. számú melléklet REFERENCIANYILATKOZAT 62 a Kbt. 65. (1) bekezdésének b) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. (3) bekezdésének a) pontja tekintetében Alulírott.. mint a (Ajánlattevő / alkalmasság igazolásában részt vevő más szervezet 63, név, székhely) (képviseleti jogkör/titulus megnevezése) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 65. (1) bekezdésének b) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. (3) bekezdésének a) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogy a felhívás megküldésétől visszafelé számított 3 évben (36 hónapban) befejezett, de legfeljebb 6 éven (72 hónapon) belül megkezdett legjelentősebb szolgáltatásaink az alábbiak voltak: A szerződést kötő másik fél neve, címe A szolgáltatás tárgya és mennyisége (olyan részletezettsé ggel amiből az előírt alkalmassági követelmény megállapíthat ó) Teljesítés ideje (kezdés és befejezés év/hó/nap) A teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történt-e (igen/nem) 62 Ajánlattevő vagy az alkalmasság igazolásában résztvevő más szervezet akkor köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. (4)-(7) bekezdése alapján felhívja. 63 A nyilatkozattevő státuszának megfelelő aláhúzandó! 38

39

Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz I-6. számú melléklet NYILATKOZAT 64 a Kbt. 65. (1) bekezdésének b) pontja és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. (3) bekezdésének b) pontja tekintetében Alulírott., mint (Ajánlattevő név, székhely). (képviseleti jogkör/titulus megnevezése 65 ) az eljárást megindító felhívásban és a dokumentációban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttekintése után a Kbt. 65. (1) bekezdésének b) pontjában és a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. (3) bekezdésének b) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogy a szerződés teljesítésébe az alábbi szakembereket kívánjuk bevonni: Alkalmassági minimumkövetelmény felhívásban meghatározott jele (M.2. vagy M.3.) Szakember neve Szakember képzettsége/ végzettsége Szakember szakmai tapasztalata (hónap) A vonatkozó iratok az ajánlat alábbi oldalain találhatóak Az itt feltüntetett szakemberek képzettségének, szakmai tapasztalatának és egyéb adatainak részletes bemutatását az ajánlatban csatolt képzettséget/végzettséget igazoló dokumentumok, és a saját kezűleg aláírt szakmai önéletrajzok, rendelkezésre állási nyilatkozatok tartalmazzák... 64 Ajánlattevő köteles ezt a nyilatkozatot benyújtani az ajánlati felhívásban előírt alkalmassági követelmény vonatkozásában, amennyiben ajánlatkérő erre a Kbt. 69. (4)-(7) bekezdése alapján felhívja. 65 Ajánlatkérő felhívja a figyelmet, hogy Ajánlatkérő a Kbt. 65. (10) bekezdés rendelkezései alapján kizárja annak lehetőségét, hogy ajánlattevő az M/2. pontban meghatározott alkalmassági követelménynek való megfelelés érdekében más szervezet kapacitására támaszkodjon. 40

Élőerős őrzés-védelmi és távfelügyeleti szolgáltatás nyújtása az Országos Vízügyi tárgyú közbeszerzési eljáráshoz I-7. számú melléklet SZAKMAI ÖNÉLETRAJZ 66 (MINTA) SZEMÉLYES ADATOK Név: Születési idő: Állampolgárság: ISKOLAI VÉGZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK (Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!) Mettől meddig (év) Intézmény megnevezése Végzettség és szakirány Mettől meddig (év, hónap) MUNKAHELYEK, MUNKAKÖRÖK (Kezdje az aktuálissal, és úgy haladjon az időben visszafelé!) Munkahely/Munkakör Ellátandó tevékenység 67 A tevékenység során a behatolás-jelző rendszer és/vagy DVR és PC alapú kamerás megfigyelő rendszer és/vagy kártyás beléptető rendszer és/vagy tűzjelző rendszer és/vagy CO és gázérzékelő rendszerek kezelése területén szerzett gyakorlat (Igen/Nem) 68 66 Kérjük, hogy ez után az oldal után csatolja a szakemberek képzettségét/végzettségét igazoló dokumentumokat(egyszerű másolatban). 67 Az ellátandó tevékenységet olyan részletességgel kérjük megadni, amelyből megállapítható a felhívás 122. M/2. és M/3. pont szerinti alkalmassági követelményeknek való megfelelés. 68 Meg kell jelölni, hogy melyik gyakorlattal rendelkezik 41

NYELVISMERET 69 (gyenge / közepes / jó / kiváló / anyanyelv) Magyar nyelv Beszéd Olvasás Írás Idegen nyelvek Beszéd Olvasás Írás. nyelv. nyelv. nyelv EGYÉB Szakmai testületi tagság (adott esetben): Kijelentem, hogy nyertes ajánlattétel esetén a szerződés teljesítésében személyesen részt veszek a szerződés teljesítésének időtartama alatt. 69 Informális célt szolgál, azaz nem befolyásolja az alkalmasság megítélését. 42