DOROG VÁROS JEGYZŐJE 2510 DOROG BÉCSI ÚT 79-81. TF.: 06 33 431 299 FAX.: 06 33 431 377 E-MAIL : JEGYZO@DOROG.HU Űrlap kereskedelmi tevékenység bejelentéséhez / engedélyezéséhez A kereskedelmi tevékenység végzésének feltételeiről szóló 210/2009. (IX. 29.) Korm. A rendelet és a szolgáltatási tevékenység megkezdésének és folytatásának általános szabályairól szóló 2009. évi LXXVI. törvény 22. -a alapján A beadvány tárgya A tevékenység: új (tervezett) működő adatmódosítása (adatváltozás esetén az első oldal kitöltését követően csak a megváltozott adatokat kell kitölteni, a többit pedig áthúzni) Mit módosít?: Kereskedő (jogutódlás) Kereskedő egyéb Tevékenység egyéb Termék 1. A kereskedő adatai 1.1. Jogállása: 1.Gazdálkodó szervezet jogi sz. (Kft. Rt. Kht. stb.) 2.Gazdálkodó szervezet nem jogi sz. (Bt. Kkt.stb.) 3.Egyéni vállalkozó 4.Kistermelő 1.2. Rövid neve: 1.3. Neve:.... 1.4. Székhelyének címe / Állandó lakcíme: neve jellege.......helység............ házszám Épület/lépcsőház/emelet/ajtó:.... 1.5. Levelezési címe: Postafiók: Postafiók irányító száma:.. 1.6. Telefonszáma:..... Faxszáma:.. 1.7. Cégjegyzékszáma -vagy- Vállalkozói nyilvántartási száma -vagy- Kistermelő regisztrációs száma: - -.... 1.9. Statisztikai száma - - - 1.10. A bejelentés / engedélyezés lebonyolításával megbízott munkatárs vagy (jogi) képviselő Neve:.... Telefon: Fax:... Címe: neve jellege......helység............házszám 1.10 Csatolt űrlapok Jele B-1 B-2 C D önkormányzat Darab Kelt.....,..év..hó...nap A kereskedő hozzájárul a 2009. évi LXXVI. törvény (34) (1) bekezdése szerinti, az igénybe vevőkkel való kapcsolattartásra szolgáló adatai (levelezési címe, elektronikus levelezési címe, telefon- vagy telefaxszáma), kezeléséhez és közzétételéhez.. kereskedő aláírás
B-1 Űrlap kereskedelmi tevékenység bejelentéséhez / engedélyezéséhez Rövid név: Iktatószám: 2. A kereskedelmi tevékenység jellemzői 2.1. Az árusított termékek a 210/2009.(IX.29.) Korm. rendelet (továbbiakban: Korm. rendelet) szerint Bejelentés köteles termékek Működési engedély köteles termékek Működési engedély köteles mellett bejelentés köteles termékek is 2.2. A kereskedelmi tevékenység formája (csak egy jelölhető meg) 1. Üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység 2. Mozgóbolt útján folytatott kereskedelmi tevékenység 3. Bevásárlóközpontban folytatott kereskedelmi tevékenység *) 4. Vásáron vagy piacon folytatott kereskedelmi tevékenység *) 5. i értékesítés 6. Közvetlen értékesítés 7. Üzleten kívüli kereskedelem 8. Csomagküldő kereskedelem 9. Automatából történő értékesítés 10. Bevásárlóközpontban lévő üzlet 11. Piacon lévő üzlet 12. Üzlet és Csomagküldő együtt 13. Közlekedési eszközön folytatott értékesítés 2.3. A kereskedelmi tevékenység jellege (több megjelölhető) Ügynöki tevékenység Kiskereskedelmi tevékenység Nagykereskedelmi tevékenység Vendéglátás 2.4. Kíván-e szeszesital-kimérést folytatni: Igen Nem 2.5. Nem üzletben folytatott kereskedelmi tevékenység helye Működési terület és az útvonal jegyzéke:..... 2.6. Üzleten kívüli kereskedés és csomagküldő kereskedelem esetében a működési terület jegyzéke, a működési területével érintett települések, vagy ha a tevékenység egy egész megyére vagy az ország egészére kiterjed a megye, illetve az országos jelleg megjelölése:.. 2.7. a közlekedési eszközön folytatott értékesítés esetén annak a közlekedési eszköznek a megjelölése (a jármű azonosítására használt jelzés feltüntetésével), amelyen kereskedelmi tevékenységet kívánnak folytatni:... 2.8. üzleten kívüli kereskedelem esetén a termék forgalmazása céljából szervezett utazás vagy tartott rendezvény helyének és időpontjának, illetve a szervezett utazás keretében tartott rendezvény esetén az utazás indulási és célhelyének, valamint az utazás időpontjának megjelölése: *) Lehetőleg ne válasszák. A 3.1 pontban lehet megadni, ha az üzlet bevásárló központban, vagy piacon van
B-2 Űrlap kereskedelmi tevékenység bejelentéséhez / engedélyezéséhez Rövid név: Iktatószám: 3. Az üzlet vagy vevőszolgálat adatai 3.1. Címe neve jellege.......helység............ házszám Helyrajzi szám:. Épület/lépcsőház/emelet/ajtó:.... A Magyar Honvédség területén van? Bevásárlóközpont,/piac neve: Hely azonosító:..... 3.2. Az üzlet elnevezése:.... 3.3. Üzlet alapterülete (m 2 ): Vendéglátó üzlet esetén befogadóképessége (fő):... 3.4. A helyiség/ingatlan tulajdonosa, illetve társtulajdonosai vagy társasház közös képviselőjének neve Név Irányítószám Helység Utca, házszám.............................. 3.5. A használat jogcíme: 1. Tulajdonos 2. Társtulajdonos 3. Bérlő 4. Haszonélvező 5. Egyéb Bérleti szerződés esetén: Lejárat időpontja: - - vagy Határozatlan idejű 3.6. Zeneszolgáltatás, műsoros előadás, tánc van-e? Szórakoztató játék van-e? 3.8. Helyszíni szemle megtartását kéri: 3.9. Vásárlók könyve hitelesítését kéri: Vásárlók könyve használatba vételének napja: - - 3.9. A Korm. rendelet 25. (4) bekezdése szerinti esetben a vásárlók könyve nyomtatvány azonosító adatai: 3.10. a napi fogyasztási cikket értékesítő üzlet esetén az árusítótér nettó alapterülete:... az üzlethez létesített gépjármű-várakozóhelyek száma:. azok telekhatártól mért távolsága:...m és elhelyezése: saját telken vagy más telken parkolóban, parkolóházban vagy közterületek közlekedésre szánt területe egy részén, illetve a közforgalom céljára átadott magánút egy részén /megfelelő rész aláhúzandó/ 3.11. Az üzlet nyitvatartási ideje Hétfő: Kedd: Szerda: Csütörtök: Péntek: Szombat:. Vasárnap:.
Űrlap kereskedelmi tevékenység bejelentéséhez / engedélyezéséhez Rövid név: Iktatószám: 4. A forgalmazott termékkörök A Jel oszlop kitöltése: E=egyéb (6.melléklet); J=jövedéki termék [1:ásványolaj, 2:alkoholtermék, 3:sör, 4:bor, 5:pezsgő, 6:köztes alkoholtermék, 7:dohánygyártmány ]; K=külön engedéllyel [lásd a kitöltési útmutatót]; T=közterületen árusítható (5.melléklet); Ü=csak üzletben árusítható (3.melléklet) Jel Jelzőszám Termék megnevezése 1.......... (főtermék) Megjegyzés:. 2..... 3..... 4..... 5..... 6..... 7..... 8..... 9..... 10..... 11..... 12.....
A bejelentést átvettem:..év hó..nap Kecskésné Patos Szilvia jegyző nevében és megbízásából: Hervainé Kain Ildikó vezető főtanácsos A bejelentés másolatát átvettem: év hó..nap.. kereskedő aláírása 3.10. Csatolt mellékletek Nem a kérelmező tulajdonában lévő üzlet esetében az üzlet használatának jogcímére vonatkozó igazoló okirat (a tulajdoni lap kivételével Haszonélvezet esetében ha nem a tulajdonos vagy a haszonélvező a kérelmező a haszonélvező hozzájárulását igazoló okirat Közös tulajdonban álló üzlet esetében, ha nem a tulajdonostársak közössége a kérelmező, a tulajdonostársak hozzájárulását igazoló okirat Hat hónapon belüli használatbavételi engedély, vagy fennmaradási engedély
A nyilvántartáshoz szükséges adatok pontosítása érdekében kérjük, hogy amennyiben több kereskedési formát, illetve több üzletet kíván a bejelentésben feltüntetni, akkor azokat külön nyomtatványon szíveskedjen megtenni. Adatváltozás esetén kérjük, hogy a bejelentés első oldalának kitöltését követően csak a változott adatokat szíveskedjen kitölteni, s a bejelentést aláírni. NYILATKOZAT Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a Dorog Város Jegyzőjéhez 201. év hó napján benyújtott bejelentés nyomtatványon közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy a megfelelő szakmai biztosítékkal rendelkezem. Alulírott büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy az üzletben a kémiai biztonságról szóló törvény szerinti veszélyes anyagokat és készítményeket A és B tűzveszélyességi osztályba sorolt anyagokat nem forgalmazok - forgalmazok. Tudomásul veszem, hogy a bejelentés köteles tevékenységemet a bejelentést követően folytathatom. (Kertv. 3. (1) bek.) A bejelentést követően a bejelentésben foglalt adatokban bekövetkezett változást haladéktalanul köteles vagyok bejelenteni a szolgáltatás felügyeletét ellátó hatóságnak. (Szolgtv. 24. (1) bek.) A szolgáltatási tevékenység megszüntetését köteles vagyok a szolgáltatás felügyeletét ellátó hatóságnak a megszűnést követően haladéktalanul bejelenteni. (Szolgtv. 24. (3) bek.) Tudomásul veszem, hogy az működési engedély köteles- üzletet csak a kereskedelmi hatóság által, a (7) bekezdés szerint kiadott működési engedéllyel üzemeltethetem. (Kertv. 3. (6) bek.) A működési engedély megadását követően az 1. melléklet B) pontjában megjelölt adatokban bekövetkezett változást haladéktalanul, illetve a nyitva tartási idő változása esetén az azt megelőző nyolc napon belül köteles vagyok bejelenteni a jegyzőnek. (Korm. rendelet 10. (1) bek.) Az üzlet megszűnését a megszűnést követő 8 napon belül-a 2. melléklet szerinti igazolás leadásával egyidejűleg- be kell jelentenem a jegyzőnek. ( Korm. rend. 10. (5) bek.) Tudomásul veszem, hogy a melegkonyhás vendéglátó üzlet kivételével tilos szeszes italt kimérni nevelésioktatási, egészségügyi, gyermek- és ifjúságvédelmi intézmény bármely bejáratától számított 200 méteres közúti (közterületi) távolságon belül. (210/2009. Korm. rend. 22. (2) bek.) Tudomásul veszem, hogy szexuális terméket nevelési-oktatási, gyermek- és ifjúságvédelmi intézmény, valamint templom és vallásgyakorlásra rendelt más hely bármely bejáratától számított 200 méteres közúti (közterületi) távolságon belül szexuális termék nem forgalmazható. ( 210/2009. Korm. rend. 20. (2) bek.) Dorog, 201.év hó.nap.. bejelentő aláírása
D Űrlap kereskedelmi tevékenység bejelentéséhez / engedélyezéséhez Rövid név: Az önkormányzat tölti ki Iktatószám: F1. A beadvány iktatószáma:. Az iktatás kelte: - -. Az új bejelentés alapján a szolgáltatót..számon nyilvántartásba vettem. A szolgáltató által bejelentett adatváltozást a szám alatt a nyilvántartásban átvezettem. F2. A szomszédos ingatlanok tulajdonosai, társasház esetén a közös képviselő, vagy az intézőbizottság elnöke, lakásszövetkezet esetében az elnök Szomszéd neve Irányítószám Helység Utca, házszám 1.... 2.... 3.... F3. Helyszíni szemle időpontja - - nap : óra : perc A forgalmazni nem engedett termékek köre, illetve a folytatni nem engedett tevékenységek: F4. A jogerőre emelkedés napja: - - Vásárlók könyve használatba vételének napja: - - F5. Érintett szakhatóságok F5.1.Közreműködő szakhatóságok Esztergomi Járási Hivatal Népegészségügyi Osztály Esztergomi Járási Hivatal Élelmiszerlánc-biztonsági és Állategészségügyi Osztály KEM Kormányhivatal Tatabányai Járási Hivatal Agrárügyi és Környezetvédelmi Főosztálya KEM Katasztrófavédelmi Igazgatóság Esztergomi Katasztrófavédelmi Kirendeltség KEM Kormányhivatal Tatabányai Járási Növény- és Talajvédelmi Osztály Honvédelmi miniszter által létrehozott hatóság F5.2. Értesítést kapnak KEM Kormányhivatal Tatabányai Járási Fogyasztóvédelmi Osztály KEM Kormányhivatal Tatabányai Járási Munkaügyi és Munkavédelmi Osztály Illetékes Rendőrkapitányság Nemzeti Adó- és Vámhivatal Megyei Vám és Pénzügyőri Igazgatóság (csak jövedéki termék esetén) Dorog, 201... Kecskésné Patos Szilvia jegyző nevében és megbízásából: Hervainé Kain Ildikó vezető főtanácsos
KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ a Kereskedelmi tevékenység bejelentés / engedélyezés űrlaphoz Általános szempontok a kitöltéshez a) A beadvány egy A-űrlapból, és szükséges számú B- és C-űrlapból áll (például két, különböző címen üzemelő üzlet esetén 1 db A és 2-2 db B-1, B-2, C űrlapból.) b) A választék közül mindig csak egyet szabad megjelölni. c) A kockákba pozitív válasz esetén írjunk X-et, negatív válasznál hagyjuk üresen. d) Meglévő telep módosítása esetén a változott adatokat kell kitölteni, a többit pedig áthúzni. ad 1.2. A rövid név a cégbejegyzésen szereplő rövidített cégnév, illetve a természetes személy neve, szükség esetén lerövidítve. Azonos személyneveket számmal célszerű megkülönböztetni, pl. Kovács I. Kovács II. ad 1.3. A cég teljes neve, vagy egyéni vállalkozó esetén a személy teljes neve. Ez a megnevezés kerül az iratokra. ad 1.5, 1.8 Nem kötelező megadni. Ha kitölti, akkor felhatalmazza a Kereskedelmi Hatóságot annak közzétételére. ad 1.10. A kérelmező vagy felelősen eljáró alkalmazottja elérhetőségét kell megadni, vagy azon (jogi) képviselőét, aki a kérelmező nevében eljár. ad 2.1. Bejelentés: A tevékenység megkezdésére irányuló szándék bejelentése. A bejelenő értesítést kap a regisztrációról. Kérelem: A jegyző szakhatóságok bevonásával helyszíni szemlét tart. A bejelentő működési engedélyt kap. ad 2.5. Mozgóbolt esetében a működési terület és az útvonal jegyzéke, üzleten kívüli kereskedés és csomagküldő kereskedelem esetében a működési terület jegyzéke, a működési területével érintett települések, vagy ha a tevékenység egy egész megyére vagy az ország egészére kiterjed a megye, illetve az országos jelleg megjelölése, csomagküldő kereskedelem esetében a működési területével érintett települések, vagy ha a tevékenység egy egész megyére vagy az ország egészére kiterjed a megye, illetve az országos jelleg megjelölése ad 3.10.. Fel kell sorolni a nyitvatartási időt, például 06:00-14:00; 15:30-22:30, vagy zárva Figyelem! A szöveg nem tartalmazhat idézőjelet ( ). Ad 4 A Jelzőszámba és a Termék megnevezésbe át kell másolni a megadott táblázatokból a szükséges sorokat. A jelzőszámok átfedése miatt a Jel-lel kell meghatározni, hogy az adott sor melyik táblázatból származik. A jel segítségével a számítógép egymás mellé csoportosítja az azonos termékeket A Megjegyzésbe kell írni: A vegyszerek, stb. részletezését Külön engedélyes terméknél: A termék forgalmazásához a külön engedélyt kiállító hatóság megnevezése, a külön engedély száma és hatálya. Az 59. számú egyéb termék esetén annak megnevezését. (Lehetőleg ne használják!) Külön engedéllyel forgalmazható termékek 1. Haditechnikai eszköz 7. VOC-tartalmú festék- és lakk 2. Katonai rendeltetésű szoftver 8. Kábítószer-prekurzor 3. Növényi szaporítóanyag 9. Gyógyászati segédeszköz 4. Feldolgozatlan dohány termék 10. II-V. pirotechnikai osztályba tartozó pirotechnikai eszköz 5. Szőlő felvásárlás 11. Tankönyv 6. Engedélyhez kötött áruk kivitele/behozatala 12. friss hús, friss halászati termék, nyerstej, hűtést igénylő tej és tejtermék, meleg, hideg étel, hűtést igénylő cukrászati készítmény amelyek az értékesítés helyén készülnek, békacomb, élő kagyló, élő tüskésbőrű, tengeri csiga