BUDAPEST FŐVÁROS I. KERÜLET BUDAVÁRI POLGÁRMESTERI HIVATAL Víziváros Vár Krisztinaváros Tabán Gellérthegy JEGYZŐ

Hasonló dokumentumok
A KÉRELEM mellékletét képezi az ADATLAP

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

Méltányossági kérelem

ADATLAP egyéni vállalkozó mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

2030 Érd Alsó u. 1. Levélcím: 2031 Pf. 31. Telefon: /06-23/ Fax:/06-23/ Honlap:

ADATLAP. Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

KÉRELEM Magánszemély (egyéni vállalkozó) mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) 1 fizetési könnyítésére és/vagy mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

ADATLAP magánszemély (egyéni vállalkozó) mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

A D A T L A P. 1. Adózó azonosító adatai: a) neve:... b) adóazonosító jele:..., adószáma:

FKM Az adóhatóság tölti ki! Az űrlap mezőit kérjük nyomtatott nagybetűkkel, olvashatóan kitöltetni! 1. Adózó azonosító adatai:

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Magánszemély (egyéni vállalkozó 1 ) fizetési könnyítésére és/vagy mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre, illetve törlésre irányuló kérelmének elbírálásához

A d a t l a p. Egyéni vállalkozó fizetési halasztásra, részletfizetésre és/vagy adómérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM /magánszemély, egyéni vállalkozó részére/

ADATLAP Egyéni vállalkozó fizetési halasztásra, részletfizetésre és/vagy adómérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

K É R E L E M é s A D A T L A P

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Győrújfalui Közös Önkormányzati Hivatal Vámosszabadi Kirendeltsége

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) méltányossági kérelmének elbírálásához

Méltányossági kérelem Magánszemély (egyéni vállalkozó)

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) méltányosságra irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat Polgármesteri Hivatala Adóigazgatási Osztály ADATLAP

ADATLAP Vállalkozási tevékenységet folytató magánszemély fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

K É R E L E M é s A D A T L A P

A d a t l a p. Magánszemély fizetési halasztásra, részletfizetésre és/vagy adómérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló (vegyes) kérelmének elbírálásához

Az adóhatósághoz érkezett: 3600 Ózd, Városház tér 1. Az adóhatóság azonosító száma:

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

a)halasztani kért összeg(ek): adónem(jogcím) összeg - - Mindösszesen: b) Részletekben megfizetni kért összeg(ek): adónem(jogcím) összeg - - -

Adatlap Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

a, Neve:... b, Adószáma:... Adóazonosító jele:... c, Lakcíme:... d, Telefonszáma:... e, Foglalkozása:... f, Munkahely megnevezése és címe:...

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

Méltányossági kérelem ügyintézése adófizetés tárgyában

NAGYKŐRÖSI POLGÁRMESTERI HIVATAL. MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelem

I. A kérelmező 1. Neve: Születési neve: 2. Születési helye: város/község, ideje: év hó nap. 3. Anyja születési családi és utóneve:

TÁJÉKOZTATÓ Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

A D A T L A P. f, Munkahely megnevezése és címe:...

ADATLAP MAGÁNSZEMÉLY (EGYÉNI VÁLLALKOZÓ) FIZETÉSI KÖNNYÍTÉSRE ÉS MÉRSÉKLÉSRE IRÁNYULÓ KÉRELMÉNEK ELBÍRÁLÁSÁHOZ

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

Adóazonosító jele:... fizetési halasztás részletfizetés mérséklés törlés. a, Halasztani kért összeg(ek): 1/5.oldal. 1. Adózó azonosító adatai:

Budakalászi Polgármesteri Hivatal Gazdasági és Adó Iroda

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre/ mérséklésre/törlésre irányuló kérelmének elbírálásához

A d a t l a p. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésére és/vagy mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához. összeg

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM. Egyéni vállalkozó

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

A D A T L A P. Magánszemély fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) és/vagy mérséklésre, törlésre irányuló kérelmének elbírálásához

ADATLAP. Egyéni vállalkozó fizetési könnyítésre és / vagy mérséklésre / törlésre irányuló kérelmének elbírálásához ...

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM. Egyéni vállalkozó

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

A D A T L A P. b, Adószáma:

A D A T L A P. 1/5.oldal. 1.Adózó azonosító adatai: Adóazonosító jele: Kérelem tárgya*: *= A kívánt rész(ek) aláhúzandó(k)!

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

2. A kérelemmel érintett összeg(ek) adónemenkénti részletezése:

I. A kérelmező 1. Neve: Születési neve: 2. Születési helye: város/község, ideje:. év. hó. nap. 3. Anyja születési családi és utóneve:

ETYEKI POLGÁRMESTERI HIVATAL PÉNZÜGYI CSOPORTJA

A D A T L A P. b, Adószáma:

Adóazonosító jele:... fizetési halasztás részletfizetés mérséklés törlés. a, Halasztani kért összeg(ek): 1/5.oldal. 1.Adózó azonosító adatai:

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM. Egyéni vállalkozó

KÉRELEM Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre (fizetési halasztás, részletfizetés) irányuló kérelmének elbírálásához

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM. Egyéni vállalkozó

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésére és/vagy mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

A D A T L A P. 1. Adózó azonosító adatai : Adóazonosító jele: Kérelem tárgya: A kívánt rész aláhúzandó!

I. A kérelmező: magánszemély / egyéni vállalkozó (a megfelelő adat aláhúzandó) 1. Neve : Születési neve:

adónem (jogcím) összeg kérelmezett fizetési időpont adónem (jogcím) összeg kért részletek száma

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM. Magánszemély

ADATLAP. Magánszemélyek részére fizetési kedvezmény (mérséklés, fizetési halasztás, részletfizetés) igényléséhez

AO 080/7 6/1 ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó)1 fizetési könnyítésre és/vagy mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

TÁJÉKOZTATÓ Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

Kérelem méltányossági elbírálásához magánszemély részére

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló (vegyes) kérelmének elbírálásához

A D A T L A P. a, Neve:... b, Adószáma:... Adóazonosító jele:... c, Lakcíme:... d, Telefonszáma:... e, Foglalkozása:...

Kérelem Magánszemély mezőőri járulék részletfizetésére és mérséklésére irányuló kérelmének elbírálásához

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM. Egyéni vállalkozó

Fizetési könnyítés (fizetési halasztás, részletfizetés) engedélyezése iránti kérelem magánszemély részére

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM. Magánszemély

KÉRELEM ... Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. helység. nap. kérelmező képviselője aláírása

101. számú függelék ADATLAP FIZETÉSI KÖNNYÍTÉS IRÁNTI KÉRELEMHEZ

Mérséklés engedélyezése iránti kérelem magánszemély részére

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM

ADATLAP. Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Természetes személy (egyéni vállalkozó) fizetési kedvezményi kérelmének elbírálásához szükséges dokumentumok

Természetes személy (egyéni vállalkozó) fizetési kedvezményi kérelmének elbírálásához szükséges dokumentumok

ADATLAP Gazdasági társaság (egyéb gazdálkodó szervezet) fizetési könnyítésre/ mérséklésre irányuló kérelmének elbírálásához

Budapest Főváros IV. kerület Újpest Önkormányzat Polgármesteri Hivatal Gazdasági Főosztály Adóigazgatási Osztály ADATLAP

MÉLTÁNYOSSÁGI KÉRELEM Vállalkozási jogi személy vagy egyéb szervezet fizetési könnyítésre, mérséklésére

ADATLAP Magánszemély (egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre és mérséklésre irányuló (vegyes) kérelmének elbírálásához

ADATLAP. magánszemély részére a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló

PEST MEGYEI KORMÁNYHIVATAL

Átírás:

BUDAPEST FŐVÁROS I. KERÜLET BUDAVÁRI POLGÁRMESTERI HIVATAL Víziváros Vár Krisztinaváros Tabán Gellérthegy JEGYZŐ TÁJÉKOZTATÓ Tájékoztatjuk, hogy a fizetési kedvezmény engedélyezésére irányuló kérelem elbírálása során az adóhatóságnak az adózás rendjéről szóló 2017. évi CL. törvény (a továbbiakban: Art.) 198. -ban meghatározott feltételek fennállását kell vizsgálnia. Az Art. 198. (1) bekezdésében foglaltak alapján fizetési könnyítés (részletfizetés, fizetési halasztás) abban az esetben engedélyezhető, ha a fizetési nehézség a) a kérelmezőnek nem róható fel, vagy annak elkerülése érdekében úgy járt el, ahogy az az adott helyzetben tőle elvárható, továbbá b) átmeneti jellegű, az adó későbbi megfizetése valószínűsíthető. A 198. (2) bekezdés szerint a kérelem elbírásálása és a feltételek meghatározása során figyelembe kell venni a fizetési nehézség kialakulásának okait és körülményeit. Az Art. 198. (3) bekezdés alapján nem engedélyezhető fizetési könnyítés a természetes a beszedett adóra, a kifizető által a természetes személytől levont járulékokra. Az Art. 198. (4) bekezdése alapján magánszemély esetében a fizetési könnyítés az (1) bekezdés a) pontjában foglaltak figyelmen kívül hagyásával is engedélyezhető, ha a kérelmező igazolja vagy valószínűsíti, hogy az adó azonnali vagy egyösszegű megfizetése családi, jövedelmi, vagyoni és szociális körülményeire is tekintettel súlyos megterhelést jelent. A (5) bekezdés szerint a természetes személy vagy egyéni vállalkozó esetében a fizetési könnyítés az (1) bekezdés a) pontja, valamint a (3) bekezdés figyelmen kívül hagyásával is engedélyezhető, ha a pénzügyi intézménnyel szemben fennálló hitelszerződés, kölcsönszerződés vagy pénzügyi lízingszerződés alapján fennálló kötelezettségei törlesztőrészleteinek megemelkedése vagy az ezzel érintett hitelszerződés felmondása aránytalanul súlyos megterhelést jelent, továbbá az adósságrendezési eljárás során. A részletfizetési kedvezményre vonatkozólag a törvény 199. (1) (3) bekezdés rendelkezik, mely szerint a természetes személy adózó - ideértve a vállalkozási tevékenységet folytató és az általános forgalmi adó fizetésére kötelezett természetes személyt is - kérelmére az adóhatóság az általa nyilvántartott, legfeljebb ötszázezer forint összegű adótartozásra - kivéve a 198. (3) bekezdésében meghatározott kötelezettségeket - évente egy alkalommal legfeljebb tizenkettő havi pótlékmentes részletfizetést engedélyez a 198. (1) és (2) bekezdésében foglalt feltételek vizsgálata nélkül. Ha az adózó az esedékes részlet befizetését nem teljesíti, a kedvezményre való jogosultságát elveszti, és a tartozás egy összegben esedékessé válik. Ebben az esetben az adóhatóság a tartozás fennmaradó részére az eredeti esedékesség napjától késedelmi pótlékot számít fel.az Art. 200. (1) szerint fizetési könnyítés iránti kérelem benyújtása, illetve a kérelem teljesítése esetén a következő pótlékokat kell felszámítani: 1

a) a kérelem benyújtása esetén késedelmi pótlékot a kérelmet elbíráló határozat véglegessé válásáig, ha azonban a fizetési könnyítést engedélyezik, csak az elsőfokú határozat keltének napjáig, b) a kérelem teljesítése esetén a fizetési könnyítés időtartamára az elsőfokú határozat keltének napjától a kérelem benyújtásának napján érvényes jegybanki alapkamatnak megfelelő mértékű pótlékot. (2) A pótlékok kiszabása kivételes méltánylást érdemlő esetben mellőzhető. Az (1) bekezdés b) pontjában meghatározott pótlékot határozatban kell közölni, egyebekben arra a késedelmi pótlékra vonatkozó szabályokat kell alkalmazni. Az Art. 201. (1) bekezdésében foglaltak szerint az adóhatóság a természetes személy kérelme alapján az őt terhelő adótartozást - a kifizető által a természetes személytől levont adó- és járuléktartozás, valamint a beszedéssel megállapított adó kivételével -, valamint a bírság- vagy pótléktartozást mérsékelheti vagy elengedheti, ha azok megfizetése az adózó és a vele együtt élő hozzátartozók megélhetését súlyosan veszélyezteti. Az adóhatóság a mérséklést - az adózó teljesítőképességéhez mérten - az adótartozás egy részének megfizetéséhez kötheti. (3) Az adóhatóság a pótlék- és bírságtartozást kivételes méltányosságból mérsékelheti vagy elengedheti különösen akkor, ha annak megfizetése a vállalkozási tevékenységet folytató természetes személy, jogi személy vagy egyéb szervezet gazdálkodási tevékenységét ellehetetlenítené. Az adóhatóság a mérséklést az adótartozás egy részének vagy egészének megfizetéséhez kötheti. A megélhetés súlyos veszélyeztetettségére lehet következtetni akkor, ha az adózó és a vele közös háztartásban élő közeli hozzátartozók egy főre eső nettó jövedelme a mindenkori legkisebb öregségi nyugdíj összegét nem haladja meg, és ezt a jövedelmi helyzetet a vagyoni és szociális körülmények is tükrözik. Természetesen ez nem azt jelenti, hogy méltányosság csak ilyen alacsony jövedelem esetén gyakorolható, magasabb összegű jövedelem is megalapozhatja a méltányosság gyakorlását, amennyiben a jövedelmi és az egyéb vagyoni viszonyokat összevetve a tartozás nagyságrendjével annak teljes összegű megfizetése a megélhetést súlyosan veszélyeztetné. A z adóhatóság által foganatosítandó végrehajtási eljárásokról szóló 2017. évi CLIII. törvény 16. - a értelmében az adóvégrehajtási eljárás szünetel a fizetési kedvezmény iránti kérelem adóhatósághoz történő megérkezését követő naptól a kérelmet elbíráló döntés véglegessé válásának napjáig, ha az adós fizetési kedvezmény iránti kérelmét a tartozás esedékességét követő 8 napon belül nyújtotta be; illetve a fizetési halasztást vagy részletfizetést engedélyező döntés véglegessé válásának napjától a tartozás döntésben foglalt teljesítéséig, ha az adós kérelmére fizetési halasztást vagy részletfizetést engedélyeztek; továbbá a halasztó hatály elrendelése iránti kérelemnek az adóhatóság tudomására jutása napját követő naptól a kérelem jogerős elbírálásáig, ha az adóhatósági döntés ellen indított közigazgatási per során az első alkalommal előterjesztett halasztó hatály elrendelése iránti kérelmet jogerősen még nem bírálták el; A kérelem teljesítéséhez előírt feltételek fennállását a kérelmet előterjesztő adózónak kell bizonyítania. A kérelem elbírálásához szükséges adatokat az adatlap teljes körű, pontos kitöltésével (az összegeket FORINTBAN megadva) szükséges bemutatni. Felhívjuk a 2

figyelmét, hogy ha az adatlapon közölt adatok ellentmondásban állnak az adóhatóság nyilvántartásában szereplő adatokkal, vagy az átlagostól eltérő, életszerűtlen közüzemi vagy egyéb kiadásokat közöl, az adatok valódiságának bizonyítása érdekében az adóhatóság kérheti az adatok igazolására alkalmas okiratok, számlamásolatok benyújtását. A kérelemhez kötöttség elve alapján az adóhatóság az adatlapon kérelmezettől eltérő típusú fizetési kedvezményt a feltételek fennállása esetén sem engedélyezhet. A kérelem előterjesztésére jogosult az adózó, akit az Art. 198. (1) bekezdés szerint arra jogszabály kötelez. Magánszemély adózó fizetési kedvezményi kérelmének elbírálásához szükséges az adózó mellett a vele közös háztartásban élő közeli hozzátartozók jövedelmi, vagyoni és szociális körülményeinek vizsgálata. Ehhez azonban nem elegendő, ha az adózó nyilatkozik a rájuk vonatkozó adatokról, hanem a rá vonatkozó adatok szolgáltatásához hozzá szükséges járulnia. A közös háztartásban élő közeli hozzátartozó a hozzájáruló nyilatkozatát a e bejelentés végén teheti meg. Ennek elmulasztása esetén közeli hozzátartozóra vonatkozó adatok az eljárás során nem vehetők figyelembe, ami a tényállás teljes körű tisztázását akadályozza, és a kérelem elutasítását eredményezheti. Amennyiben helyhiány miatt bizonyos feltüntetni kívánt adatok nem férnek el a megadott mezőkben, abban az esetben kézzel írt, külön lapot képező mellékleten kérjük feltüntetni ezen adatokat. 3

ADATLAP Magánszemély(egyéni vállalkozó) fizetési könnyítésre irányuló kérelmének elbírálásához 1. Adózó azonosító adatai a) név: b) adóazonosító jele: c) lakcím: d) jelen fizetési kedvezményi eljárásban az alábbi címre kérem az iratok postázását: e) telefonszám: f) foglalkozás: g) munkahely megnevezése és címe: Kérem, hogy a továbbiakban az adóhatóság az elektronikus ügyintézés és a bizalmi szolgáltatások általános szabályairól szóló 2015. évi CCXXII. törvényben szabályozott elektronikus kapcsolattartási módon (ügyfélkapu) tartsa velem a kapcsolatot: *Az elektronikus kapcsolattartás érdekében kérjük ezen nyomtatványt ügyfélkapun keresztül juttassa el Hivatalunkhoz 2. A kérelemmel adatok: A folyószámlán az elbíráláskor fennálló tartozásokra, melyekre a törvényi előírások szerint fizetési kedvezmény engedélyezhető: részletfizetést vagy fizetési halasztást vagy mérséklést kérek. (A félkövéren jelölt kedvezményi formákból a megfelelő(k) aláhúzandó(ak)). Ezen pont jelölése esetén a b), c), d), és az e) pontokat nem kell kitölteni! Részletfizetési kérelem esetén: Nyilatkozom, hogy magánszemélyként a nyilvántartott adótartozásom az 500 000 Ft-ot nem haladja meg. Ezért kérem, hogy az Art 199. (1) bekezdésében foglaltak szerint hónapra (legfeljebb 12 hónapra) automatikus, pótlékmentes részletfizetést engedélyezzenek. tudomásul veszem, hogy az esedékes részlet meg nem fizetése esetén az adóhátralékomegy összegben válik esedékessé és az adóhatóság a tartozás fennmaradó részére, az eredeti esedékesség napjától késedelmi pótlékot állapít meg. a) Részletfizetés: A kérelmezett részletek száma: Tartozás megnevezése Összeg (Ft) Összesen: b)fizetési halasztás: a kérelmezett fizetési időpont: - -. Ft. 4

Tartozás megnevezése: Összeg (Ft) Összesen: Ft. c) Adó, késedelmi-, önellenőrzési pótlék, bírságtartozás mérséklése: Tartozás megnevezése: Összeg (Ft) Összesen: Ft. d) A c) pontban mérsékelni kért összeg tekintetében, amennyiben a mérséklési kérelem részben vagy egészben elutasításra kerül, úgy az el nem engedett (fennmaradó) tartozásra fizetési halasztás / részletfizetés engedélyezését kérem / nem kérem. (A megfelelő aláhúzandó.) Fizetési halasztást - - időpontig kérek. Részletfizetést hónapra (részletek száma) kérek. 3. Jövedelmi adatok (Ft): Munkaviszonyból származó rendszeres havi nettó jövedelem: Mellékfoglalkozásból származó rendszeres havi nettó jövedelem: Nyugdíj havi összege: Egyéb rendszeres juttatások felsorolása ( pl.: családi pótlék, rendszeres segély, támogatások,szálláshelyszolglgáltatásból, ingatlan bérbeadásból származó havi jövedelemi stb.): Összeg (Ft) Összesen: Ft. 4. A kérelmezővel közös háztartásban élő személyekre és jövedelmeikre vonatkozó adatok (eltartottak is): Név Rokonsági fok Foglalkozás Havi nettó jövedelem: A jövedelmi adatok alátámasztásához aktuális (vagy egy hónapnál nem régebbi) jövedelemigazolás, nyugdíj, gyed, gyes, munkanélküli segély vagy egyéb járadékfizetést igazoló szelvény, illetve az azt megállapító határozat csatolása szükséges! 5

5. A 3-4-es pontban felsorolt jövedelmeket havonta terhelő, lakásfenntartással kapcsolatos kiadások(pl. villany, víz, csatornadíj, fűtés, stb.): Kiadás jogcíme: Összege: 6. Egyéb rendszeres havi, egyéni vállalkozásban el nem számolható többletkiadás (pl. tévé, internet, gyógyszerkiadás, biztosítás stb.) Kiadás megnevezése Összege: 7. vagyoni viszonyokra vonatkozó adatok: 7.1. A kérelmező és a vele közös háztartásban élők tulajdonában lévő értékpapír, vagyoni értéket megtestesítő tagsági, részesedési jog értéke(ideértve a gazdasági társaságban fennálló érdekeltséget is): 7.2. A kérelmező és a vele közös háztartásban élők tulajdonában lévő ingatlanok: Ingatlan megnevezése: Címe: Helyrajzi száma: Tulajdonos neve: Tulajdoni hányad: Szerzés éve: Tulajdoni hányad becsült forgalmi értéke Jogcíme: Ingatlan megnevezése: Címe: Helyrajzi száma: Tulajdonos neve: Tulajdoni hányad: Szerzés éve: 6

Tulajdoni hányad becsült forgalmi értéke Jogcíme: Ingatlan megnevezése: Címe: Helyrajzi száma: Tulajdonos neve: Tulajdoni hányad: Szerzés éve: Tulajdoni hányad becsült forgalmi értéke Jogcíme: Ingatlan megnevezése: Címe: Helyrajzi száma: Tulajdonos neve: Tulajdoni hányad: Szerzés éve: Tulajdoni hányad becsült forgalmi értéke Jogcíme: 7.3. A lakáshatás céljára szolgáló ingatlanra vonatkozó adatok: az ingatlan címe: Nagysága: m2, szobák száma: az ottlakás jogcíme tulajdonjog hiányában: 8. A kérelmező és a vele közös háztartásban élők tulajdonában lévő gépjárművek járművek adatai: Gyártmány Típus Forgalmi érték 9. A kérelmező és a vele közös háztartásban élők tulajdonában lévő 50 ezer forint egyedi értéket meghaladó ingóságok: Megnevezés Szerzés éve Forgalmi érték 7

17. A kérelem benyújtásával kapcsolatos egyéb megjegyzések: (Kérjük részletezze a fizetési nehézség kialakulásának körülményeit, továbbá azon tájékoztatását, hogy a nehézségek elhárításának, csökkentésének érdekében milyen lépéseket szándékozik tenni, annak mikor várható a bekövetkezése4) Az adatlapban szereplő adatokat az adóhatóság a méltányossági kérelem elbírálásához használja fel. Az adatlap kitöltése és az adatok szolgáltatása önkéntes, ennek megtagadása vagy elmulasztása esetén az adóhatóság a rendelkezésére álló adatok alapján bírálja el a kérelmet, vagy adatok hiányában az eljárást megszünteti. Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az adatlapon általam szolgáltatott adatok a valóságnak megfelelnek. Hozzájárulok ahhoz, hogy személyes adataimat az adóhatóság a kérelmem elbírálásához szükséges mértékben kezelje. Tudomásul veszem, hogy, amennyiben az adatlap tartalma eltér a kérelemtől, azt az adóhatóság a kérelem módosításának tekinti. Kelt,, (év) (hónap) (nap) adózó aláírása A tájékoztatás lapján kijelentem, hogy az adatlap személyes adataimra vonatkozó rovatainak kitöltéséhez, a kért adatok közléséhez és az adatok adóhatóság általi kezeléséhez hozzájárulok. közeli hozzátartozó neve közeli hozzátartozó neve közeli hozzátartozó neve közeli hozzátartozó neve közeli hozzátartozó neve aláírása aláírása aláírása aláírása aláírása 8

TÁMOGATÓI NYILATKOZAT Alulírott (támogató neve) (támogató lakcíme) alatti lakos (adóazonosító jel: ) büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy -t (támogatott neve) havi rendszerességgel (összeg) Ft-tal támogatom. Ezen nyilatkozatot a fizetési kedvezményi kérelem megfelelő elbírálása érdekében adtam. A nyilatkozathoz a támogatás nyújtását biztosító bevételem igazolását mellékelem. Kelt,, (év) (hónap) (nap) Támogató aláírása 9

MELLÉKLET az egyéni vállalkozó fizetési kedvezményre irányuló kérelmének elbírálásához I. Megnevezés Értékesítés árbevétele: Anyag, árubeszerzés: Alkalmazott(ak) munkabére és közterhei: Értékcsökkenési leírás: Egyéb termelési, és kezelési költség: Vállalkozói kivét: Jövedelem: Veszteség: II. Alkalmazottak átlagos állományi létszáma: Tárgyi eszközök (ingatlan, gép, jármű, stb.): Készletek (anyag, áru, stb): Befektetett pénzügyi eszközök: Pénzeszközök (bankszámla, pénztár): Értékpapírok: Követelések: Határidőn túli követelések: Kötelezettségek: Adó és járulék tartozások: Egyéb köztartozások: Szállítói tartozások: Határidőn túli szállítók: Rövid lejáratú kötelezettségek: Rövid lejáratú hitelek: Hosszúlejáratú hitelek: Hosszúlejáratú hit. tárgyévi törlesztése: Hosszúlejáratú hit. tárgyévi kamatai: Tárgyévet megelőző..év Aktuális időszak adatai (év)..(hó)-tól (év)..(hó)-ig Az "aktuális időszak adatai" oszlopban (az időszak megjelölésével) a kérelem benyújtását megelőző három hónapnál nem régebbi, míg a "tárgyévet megelőző időszak adatai" oszlopban az aktuális időszak évét megelőző év gazdálkodásra vonatkozó adatait kérjük feltüntetni Ft adatként. Kelt,, (év) (hónap) (nap) adózó aláírása 10