ELŐNYÖK Objektív Költséghatékony Könnyen alkalmazható Megismételhető Kommunikációt segíti HÁTRÁNYOK Szubjektív/egyedi információ elveszhet Életkori korlátok Kognitív teljesítmény
MIRE HASZNÁLHATÓ? Szűrés Beavatkozási sorrend Állapotfelmérés Után-követés Hatékonyságvizsgálatok FAJTÁI Önkitöltő (10-11 évtől) Idegen értékelő Átfogó, többdimenziós Specifikus Aktuális állapot (szorongás) Viselkedésforma (kényszer) Állandó jellemző, pl. Temperamentum Kognitív stílus Önkép STB.
Befolyásoló tényezők: Verbalitás Olvasási készség Önreflexió A kérdőív hossza A skálázás típusa A helyzet
Reliabilitás (megbízható?) Jellegzetesen változékony tünetek Belső konzisztencia (item-total korreláció, Cronbach-α) Stabilitás (teszt-reteszt) Interrater reliabliltás Sajátos diszkrepanciák Validitás (érvényes?) Konvergens Prediktív Informátorok Életkor Nem Szenzitivitás - Specifitás Nincs arany-standard DSM-IV-hez nem illeszkedik hiba, pl. régi (CBCL 1991) sajátosság, pl. fejlődési szempontok (CDI) (Holmbeck et al 2008) Normál populáció/klinikai állapotok
Többdimenziós, széles spektrum Hosszúságuk különböző (előny-hátrány) Egy-egy terület limitált, leegyszerűsítő CÉL Nem diagnózis-állítás Probléma-területek meghatározása Komorbid kórképek szűrése A terápiás tervezés és a prognózis szempontjából fontos!!! (Holmbeck et al 2008)
Child Behavior Checklist (Achenbach 1991, 2001) Strengths and Difficulties Questionnaire (Goodman 1997, 2001) Behavior Assessment System for Children (Reynolds 1992) Minnesota Multiphase Personality Inventory (Butcher 1992) Pediatric Behavior Scale (Lindgren 1987) Symptom Checklist-90-Revised (Derogatis 1994) Brief Symptom Inventory (Derogatis 1993) (Holmbeck et al 2008)
Érzelmi és viselkedéses problémák szűrése Eredeti (angol) verzió (105-120 item) Szülői (4-18, 3-4 év) Tanári (6-18 év) Önkitöltő (11-18 év) Magyar változatok: Hosszú, 5-18 év, sok adat Rövidített (44-47 item) Tanári, szülői (7-14 év) Önkitöltő (10-14 év) Szorongás/depresszió Szomatizáció Figyelmi problémák Deviáns viselkedés Agresszió Társkapcsolati problémák INTERNALIZÁCIÓ EXTERNALIZÁCIÓ ÖSSZPONTSZÁM
Szociális, érzelmi és viselkedéses funkció szűrése 4-16, 3-4 év Szülői, tanári, önkitöltő (11-16 év) Rövid 25 item 60 nyelven, a legtöbbet használt kérdőív 5 alskála: Hiperaktivitás Érzelmi tünetek Viselkedéses tünetek Kortárskapcsolati problémák Proszociális viselkedés + IMPAKT KIEGÉSZÍTŐ Ezek a tünetek mennyiben okoznak funkcióromlást
www.sdqinfo.com Magyar változat is letölthető Nem üzleti célra ingyenes
Önkitöltő kérdőívek előnyben Környezet alulbecsüli Szülő internalizációs tünetei befolyásolják! HANGULATZAVAROK SZORONGÁS 80-as években 60-70 es évek: felnőtt skálák kiterjesztése Diszkrimináns validitás: 90-es évek: fejlődési perspektíva (Myers et al 2002) A szorongás a fejlődés velejárója
Children s Depression Inventory (Kovacs 1985) Children s Somatization Inventory (Walker 1991) Fear Survey Schedule for Children Revised (Scherer 1968) Multidimensional Anxiety Scale for Children (March 1998) Revised Children s Manifest Anxiety Scale (Reynolds 1985) Reynolds Child/Adolescent Depression Scale (Reynolds 2002) Cildren s Depression Scale (Lang 1987) Depression Self-Rating Scale (Birleson 1981) Children s Depression Rating Scale-Revised (Poznanski 1979) Social Anxiety Scale for Children/Adolescents (La Greca 1999) State-Trait Anxiety Inventory for Children (Spielberger 1973) Children s Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman 1977) (Holmbeck et al 2008) (Myers et al 2002)
BDI kierjesztése életkorban lefelé DSM kritériumok Kognitív modell Fejlődési szempontok 5 faktor: Diszfóriás hangulat Acting out Érdeklődés elvesztése Önhibáztatás (self-deprecation) Vegetatív tünetek (Myers et al 2002) Ellentmondásosak Összpontszámot használjuk!
ELŐNYÖK A legtöbbet használt kérdőív Fejlődési szempontok beépítése Kortárskapcsolatok Externalizációs tünetek Iskolai működés Önkép Kognitív modellen alapul PROBLÉMÁK Alacsony teszt-reteszt korreláció Alacsony interrater egyezés Diszkrimináns validitás problémás Faktorok értelmezése problémás Egyetlen cut-off érték DSM dg-t nem ad! (Myers et al 2002)
Empírikus, fejlődési szemléletű, újgenerációs, elterjedt 4 faktor Fizikai tünetek Szociális szorongás Elkerülő viselkedés Szeparációs szorongás Interrater egyezés alacsony (önkitöltő, szülői) Depressziótól jól elkülönít Magyar változatról kevés adat (Myers et al 2002)
A felnőtt kérdőív adaptálása ÁLLAPOT vs. VONÁS 20+20 item Magyar változatát (Sipos) régóta használjuk X: szabadon használható; Y: újabb, fizetős (Myers et al 2002)
A felnőtt kérdőív fejlődési szempontokkal módosított változata A klinikus által vezetett strukturált interjú szülővel/gyermekkel együtt/külön Tünetek/gyakoriság elmúlt héten/régebben KÉT RÉSZBŐL ÁLL: Tünetlista Súlyossági itemek Mennyi időt töltesz ezekkel a gondolatokkal? Mennyire zavarják iskolai munkádat Mennyire bosszantanak téged Mennyire próbálod visszatartani Mennyire tudod kontrollálni STB (Myers et al 2002)
Önkitöltő 8-18 év Korosztályonként különböző változat (2 vagy 3 szint) Magyar standard Fizetős Cianchetti C, Sannio Fancello G. Scale psichiatriche di autosomministrazione per fanciulli e adolescenti (SAFA). Organizzazioni Speciali, Firenze, 2001
Szorongás: általános, szociális, szeparációs, iskolai. Depresszió: szomorúság, anhedónia, irritabilitás, inadekvátság érzése, biztonságérzet hiánya, bűntudat, reménytelenség. Kényszeres zavar: rögeszme, kényszercselekvések, piszok-undor, ellenőrzés, döntésképtelenség. Táplálkozási zavarok: anorexia, bulimia, saját test elfogadása, felnőtté válástól való félelem, perfekcionizmus, inadekvátság érzése. Szomatikus tünetek és Hipochondria: mintegy 24 féle fóbia, pl. ismeretlenek, szellemek, bogarak, orvosi kivizsgálás. + validitás skála: szociális kívánatosság
Megfigyelhető viselkedés külső információforrás (szülő, tanár) Önjellemző változatok megbízhatatlanok (alulbecsli, nem tudja megítélni, nem érti) Interrater egyezés tipikusan alacsony Több forrás szükséges a diagnózishoz! ADHD skálák követik a DSM kritériumokat (előnyeit és hátrányait is hordozzák, pl. életkor, nem) DSM-IV szerinti altípusokat megjelenítik Collett et al 2003
Jellemzők Externalizációs tünetek széles skáláját ADHD és viselkedészavar együtt vagy külön Nem követik a DSM kritériumokat Önjellemző változatok megbízhatatlanok Nehézségek: Súlyosság és gyakoriság együtt értelmezhető (súlyos deviáns viselkedés akkor is tünet, ha ritka, de pl. ellenszegülés a felnőtteknek csak akkor, ha gyakori) Mások gyakran nem látják önjellemző változatban nem vallja be (pl. lopás) DSM kritériumok változnak (pl. oppozíciós zavar) Collett et al 2003
ADHD Rating Scale IV (DuPaul 1998) Conners Rating Scales-Revised (Conners 1997) IOWA Conners Teacher Rating Scale (Loney 1982) SKAMP Rating Scale (Swanson 1992) Strengths and Weaknesses of ADHD Symptoms and Normal Behavior (Swanson 2001) Vanderbilt ADHD Teacher and Parent Rating Scale (Wolraich 2003) ADHD Symptoms Rating Scale (Holland 2001) Attention Deficit Disorder Evaluation Scale (McCaeney 1989) ACTeRS-Second Edition (Ullman 2000) Brown Attention-Deficit Disorder Scales (Brown 2001) (Brent et al 2003)
Nisonger Child Behavior Rating Scale (Aman 1996) Eyberg Child Behavior Inventory és Sutter-Eyberg Student Behavior Inventory-Revised (Eyberg 1999) New York Teacher Rating Scale for Disruptive and Antisocial Behavior (Miller 1995, 2003) Home and School Situations Questionnaires (Barkley) Antisocial Process Screening Device (Frick 2001) Overt Agression Scale (Yudofsky 2003) Buss-Durkee Hostility Inventory (Buss 2003) Children s Aggression Scale (Halperin 2003) Proactive and Reactive Aggression Scale (Dodge 2003) Vitiello Aggression Questionnaire (Vitiello 2003) Direct and Indirect Aggression Scale (Björkqvist 2003) Children s Social Behavior Scale (Crick 1995) (Brent et al 2003)
DSM-IV kritériumok Szülő vagy tanár tölti ki Inattentív és Hiperaktív/Impulzív faktor Angol normatív adatok 5-18 évesekre Magyar adatok is léteznek (nem normatív) Előnyök: sok adat, jó mutatók, kipróbált Szenzitivitás: szülői jobb (beválasztás) Specifitás: tanári (kizárás)
Szűrés KONTINUUM HIPOTÉZIS!!! Néhány perc Szülő/Tanár 18 item 7 pontos Likert-skála Pozitív vége is van! Genetikai vizsgálatokban eltérő eredmény Polderman et al 2007
Normatív adatok 3-17 évesekre (angol) Magyarul: rövidített forma: Szülői változat (27 item) Tanári változat (28 item) Vizsgált területek: Oppozíció Kognitív probléma/ figyelemzavar Hiperaktivitás ADHD DSM-IV tünetek alskála Előnyök: sok adat, jó mutatók, kipróbált, több változat, ADHD-t jól méri
Fejlődési rendellenesség, alacsony IQ, 3-18 év Szülői változat, 66+10 item Alskálák Magatartási problémák Bizonytalanság, szorongás Hiperaktivitás Önsértés, sztereotípiák Izolálódás Túlérzékenység Együttműködés Adaptív viselkedés Normál IQ övezetben más faktorstruktúra! (i) Conduct Problems, (ii) Oppositional, (iii) Hyperactive, (iv) Inattentive, (v) Withdrawn/Dysphoric, and (vi) Overly Sensitive. (Aman és mtsai 2008)
YGTSS (Yale Global Tic Severity Scale, Leckman, 1989; Tárnok 2007) Félig strukturált interjú Motoros, vokális tic Gyakoriság, intenzitás, funkcióromlás
Paykel Szuicid Skála (Paykel és mtasi, 1974) BDI (CDI) 2-es 9-es item (reménytelenség+szuicid szándék) Reménytelenség skála (Beck és mtsai 1974, ford: Perczel 2001) 20 kérdés, de 3 kérdéses rövid változat: 1. Sötéten látom a jövőmet 2. Sosem fognak úgy alakulni a dolgok, ahogy én akarom 3. Fölösleges igazán törni magam valamiért, amit akarok, mert valószínűleg úgysem érem el
Kiss E, Baji I, Mayer L, Skulteti D, Benak I, Vetro A. Életminőség kérdőív validálása és pszichometriai jellemzői magyar gyermekpolulációban. Psychiatr Hung. 2007;22(1):33-42 Gyermek, serdülő önkitöltő Szülői 7 terület: iskola, család, kortárskapcsolatok, önálló aktivitás, fizikális egészség, mentális egészség, globális elégedettség 5 pontos Likert-skálán (gyerek-változatban ) Nem betegség-specifikus
DSM-IV V. tengely
Óvatosan használjuk Valószínűleg alacsonyabb küszöbök BDI EVÉS-ZAVAR KÉRDŐÍVEK
Csak jó pszichometriai mutatókkal rendelkező kérdőívet használjunk Átfogó és probléma-specifikus kérdőíveket is alkalmazzunk Gondosan válasszuk meg az információforrást (lehetőleg többet) Tartsuk be az életkori határokat/instrukciót Önkitöltő kérdőívnél figyeljünk a gyermek sajátosságaira Beszélgessünk a kérdőívről (mit ért azon, példa..) A kérdőív nem állít fel diagnózist, tünetet jelez!!!
Achenbach, T. M. (1991a). Manual for the child behavior checklist/4-18 and 1991 profile. Burlington, VT: University of Vermont, Department of Psychiatry. Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (2001). Manual for the ASEBA school-age forms and profiles. Burlington, VT: University of Vermont, Research Center for Children, Youth, & Families. Aman, M.G., Tassé, M.J., Rojahn, J., Hammer, D.The Nisonger CBRF: A child behavior rating form for children with developmental disabilities (1996) Research in Developmental Disabilities, 17 (1), pp. 41-57. Aman, M., Leone, S., Lecavalier, L., Park, L., Buican, B., Coury, D.The nisonger child behavior rating form: Typical IQ version(2008) International Clinical Psychopharmacology, 23 (4), pp. 232-242. Collett, B.R., Ohan, J.L., Myers, K.M.Ten-year review of rating scales. V: Scales assessing attention-deficit/ hyperactivity disorder(2003) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 42 (9), pp. 1015-1037. Collett, B.R., Ohan, J.L., Myers, K.M.Ten-year review of rating scales. VI: Scales assessing externalizing behaviors(2003) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 42 (10), pp. 1143-1170 Conners, C.(1997) Conners' Rating Scales-Revised Technical Manual.North Tonawanda, NY: Multi-Health Systems DuPaul, G.J., Power, T.J., Anastopoulos, A.D., Reid, R.(1998) ADHD Rating Scale-IV: Checklist, Norms, and Clinical Interpretation. New York: Guilford Gádoros J. (1996): Szociodemográfiai rizikótényezők vizsgálata gyermek iselkedési kérdőív alkalmazásával, Psychiatria Hungarica 11(2): 147-166. Goodman, W.K.(1991) Children's Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (CY-BOCS). Clinical Neuroscience Research Unit, Connecticut Mental Health Center, 34 Park Street, New Haven, CT 06508 Green, B., Shirk, S., Hanze, D., Wanstrath, J.The Children's Global Assessment Scale in clinical practice: An empirical evaluation(1994) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 33 (8), pp. 1158-1164. Holmbeck, G.N., Thill, A.W., Bachanas, P., Garber, J., Miller, K.B., Abad, M., Bruno, E.F., (...), Zukerman, J.Evidence-based assessment in pediatric psychology: Measures of psychosocial adjustment and psychopathology (2008) Journal of Pediatric Psychology, 33 (9), pp. 958-980 Kovacs, M.The Children's Depression, Inventory (CDI)(1985) Psychopharmacology Bulletin, 21 (4), pp. 995-998. Kovacs, M.(1992) Children's Depression Inventory Manual. 908 Niagra Falls Blvd, North Tonawanda, NY 14120-2060; (800) 456-3003 March, J.S.(1997) Manual for the Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC).908 Niagra Falls Blvd, North Tonawanda, NY 14120-2060; (800) 456-3003 March, J.S., Parker, J.D.A., Sullivan, K., Stallings, P., Conners, C.K.The Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC): Factor structure, reliability, and validity (1997) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36 (4), pp. 554-565. Myers, K., Winters, N.C.Ten-Year Review of Rating Scales. I: Overview of Scale Functioning, Psychometric Properties, and Selection(2002) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 41 (2), pp. 114-122 Myers, K., Winters, N.C.Ten-Year Review of Rating Scales. II: Scales for Internalizing Disorders(2002) Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 41 (6), pp. 634-659. Rózsa S, Gádoros J, Kő N. (1999): A Gyermekviselkedési Kérdőív diagnosztikai megbízhatósága és a több információforráson alapuló jellemzések sajátosságai Psychiatria Hungarica, 14(4): 375-392. Shaffer D, Gould MS. Brasic J, et al. A Children's Global Assessment Scale (CGAS). Arch Gen Psychiatry. 1983;40(11):1228-1231. Spielberger, C.D., Edwards, C.D., Montuori, J., Lushene, R(1973) State-Trait Anxiety Inventory for Children.Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press