AZ AJÁNLATBAN BENYÚJTANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK JEGYZÉKE Megnevezés Felolvasólap (1. számú melléklet ) TARTALOMJEGYZÉK (az ajánlathoz) Oldalszám az ajánlatban Ajánlati biztosíték nyújtását igazoló okirat Nyilatkozat a kizáró okok fenn nem állásáról (2. számú melléklet) Nyilatkozat a Kbt. 66. (6) bekezdése a)-b) pontjaira (3. számú melléklet) Nyilatkozat a Kbt. 66. (2) bekezdésére (4. számú melléklet) Nyilatkozat a Kbt. 66. (4) bekezdésére (5. számú melléklet) Nyilatkozat a jótállás idejére vonatkozó biztosíték rendelkezésre bocsátásról (6. számú melléklet) Árazott költségvetés Műszaki eltérésre vonatkozó nyilatkozat (7. számú melléklet) Nyilatkozat az alkalmassági követelmény teljesüléséről (Kbt. 67. (1) bekezdésére) vonatkozóan (8. számú melléklet) Nyilatkozat a Kbt. 65. (7) bekezdésében foglaltakra (9. számú melléklet) 1 db elektronikus másolati példány (CD-n vagy DVD-n.) Meghatalmazás, amennyiben az ajánlatot a cégszerű nyilatkozatoknál nem az ajánlattevő cégjegyzésre jogosult képviselője írja alá! Magyar fordítások. (amennyiben releváns) A közös ajánlattevők közötti megállapodást. (amennyiben releváns) Ha a cégkivonat a www.e-cegjegyzek.hu weboldalon nem érhető el, akkor csatolandó az ajánlattevő(k), alvállalkozó(k) és kapacitást biztosító szervezet(ek) esetében az ajánlattételi határidő lejártától számított 60 napnál nem régebbi cégkivonat egyszerű másolata. Egyéni vállalkozó esetében az adószámot kell megadni. Árfolyamok: A különböző devizák forintra történő átszámításánál az Ajánlattevőknek a referenciák esetében a teljesítés napján, a beszámolók/árbevételre vonatkozó adatok esetében pedig az adott tárgyév utolsó napján érvényes, Magyar Nemzeti Bank által meghatározott devizaárfolyamokat kell alkalmaznia és az ajánlatban megadni. 1
AZ AJÁNLATKÉRŐ KÜLÖN FELHÍVÁSÁRA CSATOLANDÓ IGAZOLÁSOK, NYILATKOZATOK A felhívás megküldését megelőző három lezárt üzleti évre vonatkozóan saját, vagy jogelődje számviteli jogszabályoknak megfelelően elkészített beszámolója, attól függően, hogy az ajánlattevő mikor jött létre, illetve mikor kezdte meg tevékenységét, amennyiben ezek az adatok rendelkezésre állnak. Amennyiben az ajánlatkérő által kért beszámoló a 321/2015. (X. 30.) kormányrendelet szerinti céginformációs szolgálat honlapján megismerhető, a céginformációs szolgálat honlapján megtalálható beszámoló benyújtása nem szükséges. Amennyiben a letelepedése szerinti ország joga nem írja elő, beszámoló közzétételét, beszámoló benyújtása nem szükséges, azonban erre a körülményre az ajánlatba csatolt külön nyilatkozatban utalni kell, továbbá az ajánlattevő nyilatkozzon a mérleg szerinti eredményére a felhívás megküldését megelőző üzleti év tekintetében. Az előző három lezárt üzleti évre vonatkozó, a közbeszerzés tárgyára vonatkozó és/vagy a teljes nettó árbevételéről szóló nyilatkozatát, attól függően, hogy az ajánlattevő mikor jött létre, illetve mikor kezdte meg tevékenységét, amennyiben ezek az adatok rendelkezésre állnak. Amennyiben az ajánlattevő három évnél rövidebb ideje működik, úgy a működésének megkezdése óta eltelt időszakból származó árbevételéről csatolja a nyilatkozatot. A felhívás megküldését megelőző 60 hónapos időszakban teljesített (befejezett) referenciák. A szerződés teljesítésébe bevonni kívánt szakember(ek) bemutatása 2
AZ AJÁNLATBA CSATOLANDÓ NYILATKOZATOK 3
1. számú melléklet FELOLVASÓ LAP Smidt Múzeum bővítési munkái tárgyú közbeszerzési eljárásban Az ajánlattevő(k) neve(i): Az ajánlattevő(k) székhelye(i): Az ajánlattevő(k) részéről kapcsolattartó neve: Fax száma: Telefon száma: Email címe: Posta címe: Értékelési részszempont Megajánlás Nettó ajánlati ára: Vállalt garanciális idő Késedelmi kötbér Keltezés (helység, év, hónap, nap): 4
2. sz. melléklet NYILATKOZAT A KIZÁRÓ OKOKRA VONATKOZÓAN Smidt Múzeum bővítési munkái " tárgyú közbeszerzési eljárásban Közös ajánlattétel esetén a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevőnek meg kell tennie. Alulírott.. (név), a.... (ajánlattevő megnevezése) képviseletében eljárva a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s z e m : 1./ Az általam képviselt szervezettel szemben a Kbt. 62. (1) bekezdés g)-k) és m) pontjaiban meghatározott kizáró okok nem állnak fenn. 2./ Nyilatkozom, hogy az általam képviselt cég a szerződés teljesítéshez és/vagy az alkalmasság igazolásához nem vesz igénybe a Kbt. 62. (1) bekezdés g)-k) és m) pontjaiban szerinti kizáró okok hatálya alá eső alvállalkozót, gazdasági szereplőt. 3./ Továbbá nyilatkozom, hogy az általam jegyzett céget szabályozott tőzsdén: jegyzik / nem jegyzik.* a)**mivel a céget nem jegyzik szabályozott tőzsdén, nyilatkozom, hogy a tényleges tulajdonosok nevei és címei az alábbiak: A tényleges tulajdonosok neve Állandó lakóhelye VAGY b)*** A társaságnak a pénzmosásról szóló törvény 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonos nincsen! Kelt:.., 2016.. * értelemszerűen töltendő ki, vagy egyértelműen jelölendő! ** Ha a céget nem jegyzik szabályozott tőzsdén akkor ki kell tölteni! *** b) pont esetében a pénzmosásról szóló törvény 3. r) tényleges tulajdonos: ra) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben közvetlenül vagy - a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény (a továbbiakban: Ptk.) 8:2. (4) bekezdésében meghatározott módon - közvetve a szavazati jogok vagy a tulajdoni hányad legalább huszonöt százalékával rendelkezik, ha a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet nem a szabályozott piacon jegyzett társaság, amelyre a közösségi jogi szabályozással vagy azzal egyenértékű nemzetközi előírásokkal összhangban lévő közzétételi követelmények vonatkoznak, rb) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben - a Ptk. 8:2. (2) bekezdésében meghatározott - meghatározó befolyással rendelkezik, rc) az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyleti megbízást végrehajtanak, rd) alapítványok esetében az a természetes személy, 1. aki az alapítvány vagyona legalább huszonöt százalékának a kedvezményezettje, ha a leendő kedvezményezetteket már meghatározták, 2. akinek érdekében az alapítványt létrehozták, illetve működtetik, ha a kedvezményezetteket még nem határozták meg, vagy 3. aki tagja az alapítvány kezelő szervének, vagy meghatározó befolyást gyakorol az alapítvány vagyonának legalább huszonöt százaléka felett, illetve az alapítvány képviseletében eljár, továbbá 5
3. sz. melléklet Nyilatkozat a Kbt. 66. (6) bekezdése a)-b) pontjaira Közös ajánlattétel esetén a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevőnek meg kell tennie. Alulírott.. (név),.. (cégnév) (székhely: ) képviseletében eljárva Smidt Múzeum bővítési munkái" tárgyú közbeszerzési eljárásban n y i l a t k o z o m, hogy az szerződés teljesítése során *alvállalkozót: nem veszünk igénybe VAGY igénybe veszünk (értelem szerűen kell kitölteni az egyiket megjelölve) Amennyiben ajánlattevő a teljesítéshez alvállalkozót vesz igénybe, az alábbi nyilatkozatot is ki kell tölteni: 1./ Nyilatkozom, hogy a közbeszerzés alábbi része (részei) tekintetében kívánunk alvállalkozó(ka)t igénybe venni: -[Ajánlattevő tölti ki!] 2./ Nyilatkozom, hogy a fent megjelölt rész(ek) tekintetében az ajánlat beadásakor az alábbi alvállalkozók ismertek: [Ajánlattevő tölti ki!] Az alvállalkozó neve és címe Név:.. Cím:.. A beszerzés azon része, mely tekintetében az alvállalkozó bevonásra kerül Kelt:.., 2016 *Alvállalkozó: az a gazdasági szereplő, aki (amely) a közbeszerzési eljárás eredményeként megkötött szerződés teljesítésében az ajánlattevő által bevontan közvetlenül vesz részt, kivéve: a) azon gazdasági szereplőt, amely tevékenységét kizárólagos jog alapján végzi, b) a szerződés teljesítéséhez igénybe venni kívánt gyártót, forgalmazót, alkatrész vagy alapanyag eladóját, c) építési beruházás esetén az építőanyag-eladót; 6
4. sz. melléklet Nyilatkozat a Kbt. 66. (2) bekezdésére vonatkozóan Alulírott.. (név),.. (cégnév) (székhely: ) képviseletében eljárva Smidt Múzeum bővítési munkái" tárgyú közbeszerzési eljárásban az közbeszerzési dokumentumokban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás, kikötés és műszaki leírás gondos áttanulmányozását követően a Kbt. 66. (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelően ezennel kijelentem, hogy a közbeszerzési dokumentumokban foglalt valamennyi feltételt megismertük, megértettük és azokat a jelen nyilatkozattal elfogadjuk. Ennek megfelelően a szerződést amennyiben, mint nyertes ajánlattevő kiválasztásra kerülünk megkötjük, és ajánlatunk felolvasólapján szereplő ajánlati áron, a közbeszerzési dokumentumokban meghatározott feltételekkel teljesítjük. Kelt:.., 2016 7
5. sz. melléklet NYILATKOZAT A KBT. 66. (4) BEKEZDÉSÉRE VONATKOZÓAN Smidt Múzeum bővítési munkái (közös ajánlattétel esetén a nyilatkozatot valamennyi ajánlattevőnek meg kell tennie). Alulírott.. (név),... (cégnév) (székhely: ) cégjegyzésre jogosult képviselője a Kbt. 60. (5) bekezdésében foglaltaknak megfelelően ezennel kijelentem, hogy vállalkozásunk a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény szerint: - mikrovállalkozásnak, - kisvállalkozásnak, - középvállalkozásnak minősül, - nem tartozik a törvény hatálya alá. * Kelt:.., 2016.. 8
6. sz. melléklet Nyilatkozat a biztosíték határidőben történő rendelkezésre bocsátásáról Alulírott.. (név),.. (cégnév) (székhely: ) képviseletében eljárva Smidt Múzeum bővítési munkái" tárgyú közbeszerzési eljárásban felelősségem tudatában n y i l a t k o z o m, hogy az általam képviselt szervezet a jótállás idejére szóló biztosítékot (a szerződés hibás teljesítésével kapcsolatos igények biztosítékát) határidőre az Ajánlatkérő /Megrendelő rendelkezésére bocsátja. Kelt:.., 2016 9
7. sz. melléklet Ajánlattevői nyilatkozat a műszaki eltérésekre vonatkozóan Alulírott.. (név),.. (cégnév) (székhely: ) cégjegyzésre jogosult képviselője Smidt Múzeum bővítési munkái" tárgyú közbeszerzési eljárásban ezennel kijelentem, hogy a műszaki dokumentációban esetlegesen megjelölt gyártmányoktól, típusoktól 1./ eltérő ajánlatot nem tettünk VAGY 2./ az alábbi általunk megajánlott gyártmányok, típusok térnek el: Tételszám Műszaki dokumentáció szerinti anyag / szerkezet / berendezés gyártmánya, típusa Ajánlattevő által megajánlott anyag / szerkezet / berendezés gyártmánya, típusa Melléklet: eltérés esetén csatolni kell az anyagok, szerkezetek, berendezések jellemző tulajdonságait, paramétereit (pl.: méret, csatlakozási igények, nyomó szilárdság, teljesítmény, stb.) bemutató műszaki dokumentumokat (forgalomba hozatali engedélyek, magyar nyelvű termékleírások) is, melyből egyértelműen megállapítható az egyenértékűség. (megfelelő aláhúzandó) Kelt:..,. 10
8. sz. melléklet NYILATKOZAT AZ ELŐÍRT ALKALMASSÁGI FELTÉTEL TELJESÜLÉSÉRŐL Alulírott.. (név),.. (cégnév) (székhely: ) képviseletében eljárva Smidt Múzeum bővítési munkái" tárgyú közbeszerzési eljárásban n y i l a t k o z o m, hogy az Ajánlattevő, az Ajánlatkérő által előírt alkalmassági feltételeknek megfelel, mely szerint: P/1. a) Ha az ajánlattevő működik három éve*: Az Ajánlattevő mérleg szerinti eredménye a felhívás megküldését megelőző három üzleti év tekintetében egynél többször nem volt negatív. b) Ha az ajánlattevő nem működik 3 éve:* Az Ajánlattevő működésének megkezdése óta eltelt az időszakban a közbeszerzés tárgyából származó nettó árbevétele eléri vagy meghaladja a nettó 160.000.000 Ft-ot. P/2. Az Ajánlattevő felhívás megküldésnek napját megelőző három lezárt üzleti évben, vagy ha tevékenységét nem folytatja három éve, akkor amióta az ajánlattevő megkezdte a tevékenységét, a közbeszerzés tárgya szerinti (építési beruházás) - általános forgalmi adó nélkül számított árbevétele eléri a 160.000.000 forintot, attól függően, hogy az ajánlattevő mikor jött létre, illetve mikor kezdte meg tevékenységét, amennyiben ezek az adatok rendelkezésre állnak, és/vagy a felhívás megküldésnek napját megelőző évben (vagy amióta az ajánlattevő megkezdte a tevékenységét) a teljes nettó árbevétele eléri a beszerzés becsült értékét. M./1. Az ajánlattevő, az eljárást megindító felhívás megküldésétől - visszafelé számított öt évben (2011. október 24. - 2016. október 24.) rendelkezik összesen legalább 1 db befejezett (sikeres műszaki átadásátvétellel lezárt) műemléki épületen végzett felújítási vagy bővítési (építési) referenciával, amelynek értéke elérte a nettó 120.000.000,- Ft-ot. M./2. Az ajánlattevő rendelkezik a szakmagyakorlási tevékenységekről szóló 266/2013. (VII. 11.) Korm. rendeletnek megfelelően 3 éves gyakorlattal rendelkező MV-É-M képesítésű felelős műszaki vezetővel, vagy ezzel egyenértékű besoroláshoz szükséges végzettséggel és szakmai gyakorlattal rendelkezik. M/3. a) Az ajánlattevő, az alkalmasság igazolásában részt vevő alvállalkozó vagy más szervezet (személy) be van jegyezve a cégnyilvántartásba vagy az egyéni vállalkozók nyilvántartásába; nem Magyarországon letelepedett gazdasági szereplő esetén be van jegyezve a 2014/24/EU irányelv XI. melléklete szerinti hasonló nyilvántartásba, vagy teljesíti az említett mellékletben foglalt bármely egyéb követelményt, M/3. b) Az építőipari kivitelezési tevékenységet végző valamennyi gazdasági szereplő teljesíti az Étv. szerinti, építőipari kivitelezési tevékenységet végzők névjegyzékében szereplés követelményét, illetve a nem Magyarországon letelepedett gazdasági szereplők esetén a letelepedés szerinti ország nyilvántartásában szereplés, vagy a letelepedés szerinti országban előírt engedéllyel, jogosítvánnyal vagy szervezeti, kamarai tagsággal való rendelkezés követelményét. Kelt:.., 2016 11
* Értelemszerűen attól függően kell nyilatkozni, hogy az ajánlattevő működik már három éve, vagy sem. 12
9. sz. melléklet NYILATKOZAT A KBT. 65. (7) BEKEZDÉSBEN FOGLALTAKRA Smidt Múzeum bővítési munkái Alulírott.. (név),.. (cégnév) (székhely: ) cégjegyzésre jogosult képviselője felelősségem tudatában: n y i l a t k o z o m, I./ az alkalmassági követelményeknek való megfelelés céljából más gazdasági szervezet kapacitására: a) nem támaszkodunk VAGY b) támaszkodunk II./ Amennyiben az ajánlattevő alkalmassága igazolása érdekében más szervezet kapacitására támaszkodik úgy az alábbi nyilatkozatot is ki kell töltenie: 1. 2. A felhívás vonatkozó pontja, az előírt alkalmassági kritérium megjelölésével Kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet neve, székhelye Amennyiben a kapacitást rendelkezésre bocsátó szervezet pénzügyi - gazdasági alkalmasságot igazol: A Kbt. 65 (8) bekezdése alapján a Ptk. 6:419. -ában foglaltak szerint kezesként felel az ajánlatkérőt az ajánlattevő teljesítésének elmaradásával vagy hibás teljesítésével összefüggésben ért kár megtérítéséért. Amennyiben a bevont szervezet műszaki- szakmai alkalmasságot igazol: A Kbt. 65. (7) és (9) bekezdésében foglaltaknak megfelelően kell csatolni a kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet kötelezettségvállalását tartalmazó okiratot. Kelt:..,. 13