1. Azonosító adatok: Adózó neve (cégneve):* Születési helye, ideje: Anyja születési családi és utóneve: Címe (lakóhelye, székhelye):* Telefonszáma:* E-mail címe: Az önkormányzat illetékességi területén végzett gazdasági tevékenység megnevezése, folytatásának helye (telephely):* Levelezési címe: Magánszemélyeknél adóazonosító jel: Statisztikai számjele: - Számláját vezető pénzintézet(ek) megnevezése: Címe: Bankszámlaszáma(i): Bevallás kitöltőjének neve:* Telefonszáma:* E-mail címe: Tevékenység megkezdésének időpontja: Győr Önkormányzat illetékességi területén: Megszüntetésének időpontja: 2. Bevallási időszak:* tól ig 3. Bevallás jellege (a megfelelő négyzetbe tegyen X-et):* 1. Éves bevallás 2. Záróbevallás 3. Előtársasági bevallás 4. Naptári évtől eltérő üzleti évet választó adózó bevallása 5. Év közben kezdő adózó bevallása 6. Naptári évtől eltérő üzleti évet választó adózó áttérésének évéről készült évközi bevallás 7. A személyi jövedelemadóról szóló törvény szerint mezőgazdasági 8. A Htv. 37. (2) a) pontja alapján állandó jellegű iparűzési őstermelő bevallása tevékenységgé váló tevékenység után benyújtott bevallás 4. Záróbevallás benyújtásának oka ( a megfelelő négyzetbe tegyen X-et): 9. A Kisadózó vállalkozás tételes adójának alanyaként benyújtott 10. Htv. 39/E. -a szerint mentes adóalany bevallása 1. bevallás Felszámolás 2. Végelszámolás 11. Önellenőrzés 3. Átalakulás 4. A tevékenység saját elhatározásból történő megszüntetése 5. Hatósági megszüntetés 6. Előtársaságként működő társaság cégbejegyzés iránti kérelemnek elutasítása vagy a kérelem bejegyzés előtti visszavonása 7. Székhely áthelyezése 8. Telephely megszüntetése 9. Egyszerűsített vállalkozói adóalanyiság megszűnése 10. Egyéni vállalkozói tevékenység szüneteltetése 11. A Kisadózó vállalkozások tételes adójában az adóalanyiság év közben való keletkezése 12. A Kisadózó vállalkozások tételes adójában az adóalanyiság megszűnése (a tevékenység megszüntetése nélkül) 13. A Kisvállalati adóban az adóalanyiság megszűnése Oldal: 1/11 14. A települési önkormányzat adórendeletének hatályon kívül helyezése 15. Egyéb
5. A kiegészítő lapok jelölésének megfelelő négyzetbe tegyen egy X-et: A B C D E F G H 6. Az adó alapjának egyszerűsített meghatározási módját választók nyilatkozata: 6.1 A 2009. adóévre az adóalap egyszerűsített meghatározási módját választottam/választom (a személyi jövedelemadóban átalányadózást választó adózó vagyok). Ha igen, négyzetben X-szel jelölje 6.2 A 2010. adóévre az adóalap egyszerűsített meghatározásának módját választom (a személyi jövedelemadóban átalányadózást választó adózóvagyok). Ha igen, négyzetben X-szel jelölje 6.3 A 2009. adóévben, mint az egyszerűsített vállalkozói adó (EVA) alanya az adóalap egyszerűsített megállapítási módját választottam/választom. Ha igen, négyzetben X-szel jelölje 6.4 A 2010. adóévre mint az egyszerűsített vállalkozói adó alanya az iparűzési adónál az egyszerűsített adóalap meghatározási módot választom. Ha igen, négyzetben X-szel jelölje 7. A könyvvezetés módja (A megfelelő négyzetbe tegyen X-et): Egyszeres Kettős Bevételi és költségnyilvántartás Bevételi nyilvántartás 8. Alkalmazott adóalap-megosztás módszere (A megfelelő négyzetbe tegyen X-et): Személyi jellegű ráfordítással arányos Eszközérték arányos Személyi jellegű ráfordítással arányos és eszközérték arányos együtt A Htv. 3. számú melléklet 2.2 pontja szerinti megosztás (vezetékes gázszolgáltatást, villamosenergia-szolgáltatást közvetlenül a végső fogyasztó részére nyújtó szolgáltatóknak kell kitölteni) Oldal: 2/11
9. Az adó kiszámítása: 911. A Htv. szerint - vállalkozási szintű - éves nettó árbevétel: (részletezése külön lapon található) 912. eladott áruk beszerzési értéke 913. Közvetített szolgáltatások értéke 9131 A 913. sorból az alvállalkozói teljesítmények értéke 914. Anyagköltség 915. Htv. szerinti - vállalkozási szintű - adóalap [911-(912+913+914)]: 916. A foglalkoztatás növeléséhez kapcsolódó adóalap-mentesség 917. Külföldön létesített telephelyen végzett tevékenységre jutó adóalap mentessége 918. A foglalkoztatás csökkentéséhez kapcsolódó adóalap-növekmény 919. Mentességekkel korrigált Htv. szerinti - vállalkozási szintű - adóalap [(915-916-917)+918]: 920. Az önkormányzat illetékességi területére jutó - a 919. sorban lévő adóalap megosztása szerinti - település szintű adóalap: 921. Adómentes adóalap önkormányzati döntés alapján: a 2,5 M Ft vállalkozási szintű adóalapot meg nem haladó vállalkozó adómentessége 922. Az önkormányzati rendelet szerinti adóköteles adóalap (920-921) 923. Adóalapra jutó iparűzési adó összege ( 922 x 2%): 924. Az ideiglenes jellegű iparűzési tevékenység után az adóévben megfizetett és az önkormányzatnál levonható adóátalány összege 925. Iparűzési adófizetési kötelezettség (923-924): 926. 2009. évre megállapított adóelőleg 927. Terhelendő (még fizetendő) adó (925-926) 928. Jóváírandó adó (926-925) 929. Feltöltési kötelezettségre teljesített összeg (2009. dec. 20-ig) 10. Az önkormányzatra jutó adóátalány összege: 11. Adóelőleg bevallása: 1. Előlegfizetési időszak (A bevallás-benyújtás esedékességét követő második naptári hónap első napjával kezdődő 12 hónapos időszak. Általános esetben 2010. július 1-jétől 2011. június 30-áig ) 2. Az adóhatóság által fizetési meghagyásban / határozatban közölt, 2010. március 16-án esedékes előleg 3. Első előlegrészlet az előlegfizetési időszakban: tól Esedékesség: ig Összeg (Ft) - 100 Ft-ra kerekítve:....,...., (2009. évi iparűzési adófizetési kötelezettség csökkentve az önkormányzat fizetési meghagyása / határozata alapján 2010. március 16-án fizetendő előleggel [9. pont 925. sora - 11. pont 2. sora]) Általános esetben 2010. 09. 15.-ig fizetendő előlegrész 4. Második előlegrészlet az előlegfizetési időszakban...., (2009. évi iparűzési adófizetési kötelezettség fele) [9. pont 925. sora / 2] Általános esetben 2011. 03. 16-ig fizetendő előlegrész Oldal: 3/11
12. Nyilatkozat: (Kérjük a megfelelő helyen "X"-szel jelölje!) 1. Társasági adóelőlegnek az adóévi várható fizetendő adó összegére történő kiegészítésére kötelezett 2009 évben igen nem (2003. évi XCII. tv. 2. sz. melléklet II/A 2.c.) pontja szerint) 2. Más adóhatóságnál (állami, önkormányzati adóhatóságnál, vámhatóságnál, illetékhivatalnál) tartozásom igen nem (Amennyiben tartozása van, a G jelű kiegészítő lapot is ki kell tölteni.) 3. Az adótúlfizetés egész összegét visszakérem 4. Az adótúlfizetés összegéből visszatéríthető adót az alábbi összegben kérem esedékességkor, helyiadó-fizetési, helyi adóelőleg-fizetési kötelezettségemre elszámolni: Ft 5. Az adótúlfizetés fennmaradó összegét kérem visszatéríteni kérem nem kérem 13.: 2008. valamint 2009. évben a Központi Statisztikai Hivatal "Útmutató az intézményi munkaügyi - statisztikai kérdőívek kitöltéséhez" c. kiadvány 1999. 01. 01.-én érvényes szabályai alapján kiszámított átlagos statisztikai állományi létszám: 2008. évben fő 2009. évben fő Az adót, adóelőleget az OTP Kereskedelmi Bank Nyrt. Győri fiókja által vezetett GYMJV Önkormányzata Iparűzési adóbeszedési számla Győr 11737007-15466004 - 03540000 számla javára kell teljesítenie: Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a bevallásban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Helység: Kelt.: az adózó vagy képviselője (meghatalmazottja) aláírása 1. Jelen adóbevallást ellenjegyzem: Jelölje X-szel, ha az adóhatósághoz bejelentett, a bevallás aláírására jogosult állandó meghatalmazott 2. Adótanácsadó, adószakértő vagy okleveles adószakértő neve: Jelölje X-szel, ha meghatalmazott és a meghatalmazást csatolta 3. Adóazonosító száma: Jelölje X-szel, ha az aláíró az adóhatósághoz bejelentett pénzügyi képviselő 4. Bizonyítvány / igazolvány száma: Oldal: 4/11
A vállalkozók nettó árbevételének kiszámítása: "A" jelű kiegészítő lap: 911. A Htv. szerinti - vállalkozási szintű - éves nettó árbevétel (9111-9112-9113-9114-9115): 9111. A számviteli törvény szerinti nettó árbevétel 9112. A társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerinti jogdíjból származó, árbevételként elszámolt ellenérték 9113. Egyéb szolgáltatások értékeként, illetve egyéb ráfordítások között kimutatott jövedéki adó összege 9114. egyéb ráfordítások között kimutatott, az adóhatósággal elszámolt regisztrációs adó, energiaadó összege 9115. Felszolgálási díj árbevétele Oldal: 5/11
Hitelintézetek és pénzügyi vállalkozások nettó árbevételének kiszámítása: "B" jelű kiegészítő lap: 911. Htv szerinti - vállalkozás szintű - éves nettó árbevétel [(9111+9112+9113+9114+9115+9116)-9117]: 9111. Kapott kamatok és kamatjellegű bevételek 9112. Egyéb pénzügyi szolgáltatás bevételei 9113. Nem pénzügyi és befektetési szolgáltatás nettó árbevétele 9114. Befektetési szolgáltatás bevétele 9115. Fedezeti ügyletek veszteségének / nyereségének nyereség jellegű különbözete 9116. Alapügyletek (fedezett tételek) nyereségének / veszteségének nyereség jellegű különbözete 9117. Fizetett kamatok és kamatjellegű ráfordítások Oldal: 6/11
Biztosítók nettó árbevételének kiszámítása: 2009. adóévről Győr önkormányzat illetékességi területén folytatott állandó jellegű iparűzési tevékenység "C" jelű kiegészítő lap: 911. A Htv. szerinti - vállalkozás szintű - éves nettó árbevétel [(9111+9112+9113+9114+9115+9116)-9117]: 9111. Biztosítástechnikai eredmény 9112. Nettó működési költségek 9113. Befektetésekből származó biztosítástechnikai ráfordítások (csak életbiztosítási ágnál) és az egyéb biztosítástechnikai ráfordítások együttes összege 9114. Fedezeti ügyletek nyereségének / veszteségének nyereség jellegű különbözete 9115. Alapügyletek (fedezett tételek) nyereségének / veszteségének nyereség jellegű különbözete 9116. Nem biztosítási tevékenység bevétele, befektetések nettó árbevétele, a Htv. 52. 22. c.) alpontja szerint egyéb növelő tételek 9117. Htv. 52. 22. c.) alpontjában foglalt csökkentések Oldal: 7/11
Befektetési vállalkozások nettó árbevételének kiszámítása: "D" jelű kiegészítő lap: 911. A Htv. szerinti - vállalkozási szintű - éves nettó árbevétel (9111+9112+9113+9114+9115): 9111. Kapott kamatok és kamatjellegű bevételek együttes összege 9112. Befektetési szolgáltatási tevékenység bevételei 9113. Nem befektetési szolgáltatási tevékenység bevétele 9114. Fedezeti ügyletek nyereségének / veszteségének nyereség jellegű különbözete 9115. Alapügyletek (fedezett tételek) nyereségének / veszteségének nyereség jellegű különbözete Oldal: 8/11
Kockázati tőketársaságok és kockázati tőkealapok nettó árbevételének kiszámítása: "E" jelű kiegészítő lap: 911. Htv. szerinti - vállalkozási szintű - éves nettó árbevétel [9111+9112-(9113+9114+9115)]: 9111. A számviteli törvény szerinti nettó árbevétel 9112. Befektetett pénzügyi eszközöknek minősülő részvények, részesedések a mérlegkészítés időpontjáig pénzügyileg realizált árfolyamnyereség, továbbá az ilyen befektetések után kapott (járó) osztalék és részesedés együttes összege 9113. A társasági adóról és az osztalékadóról szóló törvény szerinti jogdíjból származó, árbevételként elszámolt ellenérték 9114. Egyéb szolgáltatások értékeként, illetve egyéb ráfordítások között kimutatott jövedéki adó összege 9115. Egyéb ráfordítások között kimutatott, az adóhatósággal elszámolt regisztrációs adó, energia adó összege Oldal: 9/11
A vállalkozási szintű adóalap megosztása: "F" jelű kiegészítő lap: 101. A vállalkozás által az adóévben - a Htv. melléklete szerint - figyelembe veendő összes személyi jellegű ráfordítás összege 102. A 101. sorból az önkormányzat illetékességi területén foglalkoztatottak után az adóévben - a Htv. melléklete szerint - figyelembe veendő személyi jellegű ráfordítás összege 103. A vállalkozásnak az adóévben a székhely, telephely szerinti településekhez tartozó - a Htv. melléklete szerint - összes eszközérték összege 104. A 103. sorból az önkormányzat illetékességi területén figyelembe veendő - a Htv. melléklete szerinti - eszközérték összege 105. Egyetemes vagy közüzemi szolgáltató, villamosenergia- vagy földgázkereskedő, villamosenergia vagy földgáz végső fogyasztók részére történő értékesítésből származó összes számviteli törvény szerinti nettó árbevétele 106. a 105. sorból az egyetemes vagy közüzemi szolgáltató, villamosenergia- vagy földgázkereskedő, villamosenergia vagy földgáz végső fogyasztók részére történő értékesítéséből származó, az önkormányzat illetékességi területére jutó számviteli törvény szerinti nettó árbevétele 107. Villamos energia elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az összes végső fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége (kwh vagy ezer m3) 108. a 107. sorból a villamos energia elosztó hálózati engedélyes és földgázelosztói engedélyes esetén az önkormányzat illetékességi területén lévő végső fogyasztónak továbbított villamosenergia vagy földgáz mennyisége (kwh vagy ezer m3) Oldal: 10/11
Nyilatkozat a fennálló köztartozásokról: Adózó neve (cégneve): "G" jelű kiegészítő lap: Kijelentem, hogy az adóbevallás benyújtásának napján az alábbi lejárt esedékességű köztartozásaim állnak fenn: A tartozást nyilvántartó szervezet megnevezése A köztartozáshoz tartozó pénzintézeti számlaszám Köztartozás fajtája Tartozás összege (Ft) Felelősségem tudatában kijelentem, hogy a nyilatkozatban közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Oldal: 11/11