Miniszteri ajánlat a regionális kórház-átalakításokhoz A TÖRVÉNY SZÁNDÉKA ÉS ALAPELVEI A magyar Országgyűl a magyar egzségügy átfogó átalakításának egyik legfontosabb elemeként 2006. december 19-én elfogadta az Az egzségügyi ellátórendszer fejlesztéről szóló törvényt. Ezzel a magyar egzségügyi ellátórendszer átalakítása visszavonhatatlanul elindult. (Az elfogadott törvény-szöveg végrehajtási rendeletei a RET-ek munkáit segítő egyéb anyagokkal együtt a tárca honlapjáról a www.eski.hu címről tölthetők le.) A törvény célja az egzségügyi ellátórendszer olyan átalakítása, amelynek eredményeként a helyi döntekre építve egy igazságosabb hozzáférű, hatékonyabb, korszerűbb, jobb minőségű, fenntarthatóan finanszírozható ellátórendszer jöjjön létre. A törvény logikája arra épül, hogy a kiemelt ellátások a kapacitások összességének meghatározása parlamenti hatáskör, míg az általánosan igénybevett ellátások biztosítására szolgáló kapacitások meghatározása helyi feladat, amelyekről az érintetteknek közösen kell dönteniük. Ezért a törvény meghatározza az ellátás gerincét adó kiemelt kórházakat az országos feladatú speciális intézeteket, ebben a körben a minimálisan szükséges ezért a törvényben garantált aktív ellátást biztosító kapacitásokat, a krónikus ellátást biztosító kapacitásokat szakmacsoportonkénti bontásban, továbbá szakmacsoportonkénti bontásban régiónként elosztható aktív krónikus kapacitásokat. A törvény a helyi döntek szervezeteként a Regionális Egzségügyi Tanácsokat jelöli meg, így az ő feladatuk a régió egzségügyi ellátó-rendszerének kialakítása. A törvény értelmében a RET-ek dönthetnek az elosztható kapacitások felosztásáról, az egyes intézmények kötelező ellátási területéről, az ő feladatuk a javaslat elfogadtatása az érintettekkel. A regionális szintű kapacitás-meghatározást elosztást három tényező indokolja: Az egzségügyben az ellátásszervez ma már nem értelmezhető megyei szinten, a nem országos szinten ellátandó szakfeladatok kiegyenlített hozzáfére csak régiós szinten biztosítható. A fejlesztpolitika alapegysége a régió, így regionális szinten biztosítható a kórházi rendszer átalakítása az ehhez szükséges beruházások, fejlesztek, illetve az ellátórendszer egyéb szintjei fejlesztének egysége. Ma a Regionális Egzségügyi Tanácsok jelentik az egyetlen olyan szervezetet, ahol az ellátórendszer átalakításában felelősként érintett szereplők többsége együtt van, így lehetőség van a konszenzusos döntre. 1
MENETREND 1. A feladatok megkönnyíte érdekében a miniszter a törvény hatálybalépétől számított 8 napon belül azaz január 8-ig felosztási javaslatot kzít, ezt elektronikusan is megküldi a Regionális Egzségügyi Tanácsoknak. A miniszter javaslata a RET-ekre nézve nem kötelező érvényű, csupán segíti a munkájukat. Termzetesen el lehet térni a miniszteri javaslattól, de csak a jogszabályi kereteken belül. Különösen érvényes ez arra, hogy: a régió területén a kiemelt kórházak számára a törvény mellékletében megjelölt minimális ágyszámokat biztosítani kell (ez nem jelenti azt, hogy a kiemelt kórházak nem kaphatnak a régió elosztható aktív kapacitásaiból!), a régió intézményei között elosztott kapacitások összessége (beleértve a kiemelt kórházaknak a RET dönte alapján juttatott kapacitásokat is) sem szakmacsoportonként, sem összességében nem lépheti túl a törvény 2. számú mellékletében megjelölt keretszámokat (kivéve a régiók közötti kapacitás-átcsoportosítás esetét), a kapacitások elosztásánál figyelembe kell venni egyéb, az egzségügyi ellátórendszerre érvényes jogszabályokat, azaz kapacitás bármelyik, de csak olyan intézménynek adható, amely a szakfeladat ellátásához szükséges feltételekkel rendelkezik. A RET az elosztási javaslatának kialakításában igényelheti a törvény által 2007. január elsejével a feladatot kötelezően ellátó háttérszervezet, a kijelölt ÁNTSZ intézetek az EüM által felállított mediátor-szervezet szakmai technikai segítségét. 2. A RET-eknek a felosztási javaslatot 20 nap alatt (január 28-ig) kell elkzíteniük. Ez a javaslat tartalmazza: a javasolt intézményi struktúrát intézményi szakmánkénti alábontásból számított szakma-csoportonkénti bontásban, ahol az ágyszámok a védett ágyak az osztható kapacitások összegét jelentik, az intézmények kötelező ellátási területét. A RET-nek ezt a javaslatot öt napon belül meg kell küldenie az egzségügyi miniszternek az egzségbiztosítási szerv vezetőjének. 3. A RET javaslata akkor érvényes, ha azt a régió területén működő valamennyi fekvőbetegszakellátást nyújtó közfinanszírozott egzségügyi szolgáltató fenntartója a RET döntétől számított 30 napon belül jóváhagyta. A fenntartók jóváhagyását a RET titkársága szerzi be. A törvény lényegi eleme a konszenzusra törekv. Ezért kell a javaslatot abban az esetben is megküldeni a miniszternek, ha valamelyik fenntartó egyetértének hiányában a RET dönte nem válik érvényessé. 4. A RET a fenntartók általi jóváhagyást követő 5 napon belül tájékoztatja az egzségügyért felelős minisztert, az egzségbiztosítót az egzségügyi államigazgatási szervet (ÁNTSZ). 5. Egyetért hiányában 8 napon belül a miniszter dönt az adott régió normatíváinak felosztásáról, de a dönte nem automatikusan azonos az eredetileg megküldött felosztási javaslattal. A miniszter végleges dönte előtt érdemben megfontolja a régióban kialakított esetleges többségi de konszenzus nélküli javaslatok beépítét. 2
AZ ELOSZTÁSI SZABÁLYOK RÉSZLETEZÉSE Az elosztási szabályoknál a törvény alapján figyelembe kell venni: a felosztható aktív fekvőbeteg-szakellátási normatívából bármely, az adott régióban működő egzségügyi szolgáltató rzesülhet, a krónikus fekvőbeteg-szakellátási normatívából a törvény 1. számú mellékletében megnevezett országos feladatkörű speciális intézeteken súlyponti kórházakon kívül bármely, a régió területén működő egzségügyi szolgáltató rzesülhet, a finanszírozott szakellátást nyújtó egzségügyi szolgáltatók régión belüli egymástól való távolságának meg kell felelnie az egzségügyért felelős miniszter által külön jogszabályban meghatározott eléri kapacitáselosztási szabályoknak, valamint az intézmények azok szervezeti egységei működi feltételéül külön jogszabályban meghatározott ágyszámoknak, előnyben kell rzesíteni az aktív fekvőbeteg-szakellátási kapacitások felosztásának vonatkozásában azt az egzségügyi szolgáltatót, amelyik sürgősségi betegellátásra megfelelő szakmai felkzültséggel rendelkezik. Előnyben kell rzesíteni azt az egzségügyi szolgáltatót, - amelyik fenntartója intézményfenntartói társulás vagy többcélú kistérségi társulás; vagy ennek létrehozását a RET döntéig nyilatkozatban vállalja, - amelynek tulajdonosa vagy működtetője az egzségügyi szolgáltató orvosai más alkalmazottai rzvételével létrehozott gazdasági társaság. A szomszédos régiókban működő RET-ek a törvény 2. számú melléklete szerinti normatíváik terhére megállapodást köthetnek a régiók közötti kapacitásátadásról, de a finanszírozott szakellátást nyújtó egzségügyi szolgáltatók régión belüli egymástól való távolságának meg kell felelnie az egzségügyért felelős miniszter által külön jogszabályban meghatározott eléri kapacitáselosztási szabályoknak. A régió határának mentén élők egzségügyi ellátása érdekében megvalósuló feladatátadáshoz szükséges, hogy a megállapodással valamennyi fenntartó (országos intézet, súlyponti kórház vagy normatíva alapján lekötött kapacitás fölött tulajdonosi jogokat gyakorló helyi önkormányzat) egyetértsen. A RET a törvény 2. számú mellékletében meghatározott normatíván belül az egyes szakmacsoportokhoz tartozó kapacitások mennyiségét annak 10 százalékáig módosíthatja, azzal, hogy az adott szakmacsoportban ezáltal keletkező kapacitás felosztására a törvény 4. (3)-(5) bekezdét kell alkalmazni. Tehát a felosztási javaslat kzíte során a fentiekben ismertetett elveknek maradéktalanul teljesülnie kell, valamint a felosztást a régió területén működő valamennyi, fekvőbeteg-szakellátást nyújtó közfinanszírozott egzségügyi szolgáltató fenntartója a RET döntétől számított 30 napon belül jóváhagyta, továbbá a RET a döntről annak érvényessé válásáról a fenntartók általi jóváhagyást követő 5 napon belül tájékoztatta az egzségügyi minisztert, az egzségbiztosítót az egzségügyi államigazgatási szervet. A végrehajtás során a kormányrendelet az alábbiakat szabályozza: Az adatközl módja - a miniszter a kapacitás-felosztási javaslatot a RET-eknek elektronikus nyomtatott formában küldi meg, a RET a tájékoztatási kötelezettségét a miniszteri javaslattal azonos formátumban teljesíti, tehát ugyanabba a file-be beírva kell a javaslatot visszaküldeni. 3
Ellátási terület - A régióban működő egzségügyi szolgáltatók ellátási területéről a RET a szakellátási normatíva felosztásával egyidejűleg dönt. A RET az ellátási területek meghatározását tartalmazó döntt 5 napon belül megküldi az Állami Népegzségügyi Tisztiorvosi Szolgálat (a továbbiakban: ÁNTSZ) regionális szervének az érintett fenntartóknak. - Az ÁNTSZ regionális szerve a fenntartók a dönt kézhezvételétől számított 30 napon belül tájékoztatja a RET-et arról, hogy egyetértenek-e a döntsel. - Amennyiben valamely érintett fenntartó a javaslatot határidőn belül nem hagyja jóvá, a RET erről 5 napon belül írásban tájékoztatja a minisztert. A miniszter a tájékoztatás kézhezvételétől számított 8 napon belül meghatározza a RET által érvényesen meg nem határozott ellátási területeket. - Az ellátási területeket úgy kell meghatározni, hogy azok átfed- hézagmentesen lefedjék az adott régió területét. - Az ellátási területet települenként, illetőleg valamely települre csak rzben kiterjedő ellátási terület esetén a települ érintett rzének közterületek általi lehatárolásának pontos meghatározásával kell kijelölni. - Amennyiben az egzségügyi szolgáltató ellátási területe a nyújtott szolgáltatások tekintetében nem egységes, az ellátási területet a területi ellátási kötelezettséget szakmacsoportonként, szakmánként, illetve a külön jogszabály szerinti teljesítményegységek, valamint napidíjsúlyozás alapját képező betegségcsoportoknak, tevékenységeknek, illetve ellátási formáknak megfelelő bontásban kell megadni. - A RET által a Tv. 16. -ának (10) bekezde alapján létrehozott járóbeteg-szakellátási kapacitásoknak a Tv. 16. -ának (11) alapján történő felosztása során a Tv. 16. -a (11) bekezdének b) pontjában meghatározott feltételeknek megfelelő szolgáltatók közül előnyben kell rzesíteni azokat, amelyek ellátási területén a) a Tv. hatálybalépét követően megszűnt az aktív fekvőbeteg-szakellátás, vagy b) az aktív fekvőbeteg-szakellátás kapacitása a régiós átlagot meghaladóan csökkent, vagy c) valamely szakmacsoport vonatkozásában 50%-osnál nagyobb a kapacitáscsökken mértéke. A miniszteri rendelet értelmében - a Tv. 2. számú mellékletében meghatározott aktív fekvőbeteg-szakellátási kapacitások felosztásánál biztosítani kell, hogy: a) az érintett lakosság legalább 95%-a számára legalább az alapszakmákban ellátást nyújtó aktív fekvőbeteg-szakellátó intézmény elvi elérhetősége 60 perc alatt legyen, b) egy települ esetében sem eredményezheti az alapszakmákban szolgáltatást nyújtó legközelebbi intézmény, illetve intézmények 2006. december 31-én 60 percet meg nem haladó elvi elérhetőségének 60 percet meghaladó mértékűre való meghosszabbodását; c) a régióban működő szakmai centrumok működőképessége továbbra is fenntartható legyen; d) a Tv. alapján kialakított szervezeti egységek nagysága, a működtet formájától függetlenül el kell, hogy érje az egyes szakmacsoportokban a külön jogszabály által a működ feltételéül előírt ágyszámot. - A Tv. 1. számú mellékletében rögzített kapacitások tekintetében az egzségügyi szolgáltató fenntartója nem kezdeményezhet olyan kapacitás átcsoportosítást, amely valamely, a Tv. 1. számú mellékletben az adott intézmény számára kijelölt szakmacsoport megszűnéhez vezet, vagy a létrehozandó állapot nem teljesíti a külön jogszabályban rögzített működi feltételeket valamely szakmacsoport vonatkozásában. 4
- 2006. december 31-én közfinanszírozott kapacitásokkal nem rendelkezett intézmény rzére alapszakmában finanszírozandó kapacitásokat csak akkor állapíthat meg, amennyiben az ellátási területen található olyan települ, amely esetében a legközelebbi intézmény elvi elérhetősége 60 percet meghaladó volt, az új kapacitáson történő szolgáltatásnyújtással ezen települ számára a szolgáltatás elérhetősége 60 perc alá csökken. - A RET, illetőleg a miniszter csak abban az esetben tagadhatja meg a Tv. 7. (3) bekezde alapján kezdeményezett átcsoportosítást, amennyiben az annak következtében létrejövő állapot: a) nem felel meg a 2. -ban rögzített szabályoknak, vagy b) nem biztosított a csökkentett aktív fekvőbeteg szakellátás más ellátási formával történő kiváltása. - A hozzáféri feltételek teljesülét a RET az Egzségügyi Minisztérium által térítmentesen rendelkezére bocsátott számítógépes programmal ellenőrzi. Ennek kalkulációs paraméterei: Út-típus Kalkulált sebesség autópálya 110 km/h autóút 90 km/h M0 80 km/h I. rendű út 75 km/h II. rendű út 70 km/h III. rendű út 65 km/h bekötő út 40 km/h - Amennyiben az egzségügyi szolgáltató az egzségügyi ellátórendszer struktúraátalakításának támogatására, az intézményi átalakítások megkezdére az Egzségügyi Minisztérium által kiírt pályázaton támogatást kapott aktív ágyainak megszüntetéhez vagy átalakításához, abban az esetben az egzségügyi szolgáltató a) aktív fekvőbeteg-szakellátási kapacitása az adott szakmacsoportban nem lépheti túl az átcsoportosítás eredményeként támogatással kialakított ágyszámot, b) krónikus ágyainak száma nem lehet kevesebb a pályázat eredményeként támogatással kialakított kapacitásnál. A fentieket értelemszerűen a Tv 1. számú mellékletében felsorolt kórházak esetében csak az ott meghatározott kapacitásértékeken belül kell figyelembe venni. Az egyes osztályok, szakmák kialakításánál az alábbiak szerint kell eljárni: az egyes szakmák ágyszámát a mellékelt táblázat szakmacsoportjának globálisan meghatározott kapacitásából kell kialakítani. Szakmacsoport Szakma 01 Belgyógyászat társszakmák Általános belgyógyászat Angiológia, flebológia, limfológia Hematológia (beleértve a csontvelőtranszplantációt is) Allergiológia klinikai immunológia Endokrinológia, anyagcsere diabetológia Gasztroenterológia Nefrológia Geriátria 5
02 Sebzet társszakmák Kardiológia (beleértve az invazív kardiológiát is) Általános sebzet Tüdő- mellkassebzet Érsebzet Idegsebzet Szívsebzet (beleértve a csecsemő- gyermek szívsebzetet) Proktológia Esztétikai (helyreállító) plasztikai sebzet 03 Traumatológia Általános traumatológia Kézsebzet Plasztikai égi sebzet 04 Szülzet-nőgyógyászat Általános szülzet-nőgyógyászat IVF 05 Csecsemő-, gyermekgyógyászat PIC Általános csecsemő- gyermekgyógyászat PIC Gyemek-tüdőgyógyászat Gyermek-gasztroenterológia Csecsemő- gyermekkardiológia Csecsemő- gyermek fül-orr-gége Gyermekszemzet Gyermekneurológia Gyermek- ifjúsági pszichiátria Gyermeksebzet Gyermek nőgyógyászat Fejlődneurológia 06 Fül- orr- gége Általános fül- orr- gége 07 Szemzet Általános szemzet 08 Bőrgyógyászat Általános bőr- nemibeteg ellátás 09 Ideggyógyászat stroke ellátás Általános neurológia Stroke ellátás 10 Ortopédia Ortopédia Gerincsebzet 11 Urológia Urológia 12 Onkológia onkoradiológia Onkológia 6
Sugárterápia, onkoradiológia 13 Fogászat szájsebzet Fogászat szájsebzet 14 Reumatológia Reumatológia 15 Intenzív betegellátás Intenzív betegellátás 16 Fertőző betegellátás Fertőző betegellátás AIDS diagnosztika terápia 17 SBO SBO 18 Pszichiátria Pszichiátria Addiktológia 19 Tüdőgyógyászat Tüdőgyógyászat Pulmonológiai allergológia immunológia A4 Dento-alveoláris sebzet Dento-alveoláris sebzet 40 Krónikus ellátás Kónikus belgyógyászat Krónikus tüdőgyógyászat Krónikus pszichiátria 41 Rehabilitáció Belgyógyászati rehabilitáció Gasztroenterológiai rehabilitáció Gyermekgyógyászati rehabilitáció Kardiológiai rehabilitáció Mozgásszervi rehabilitáció Nőgyógyászati rehabilitáció Neurológiai rehabilitáció Pszichiátriai rehabilitáció Pulmonológiai légzrehabilitáció Sebzeti rehabilitáció 42 Ápolás Ápolási osztály Intézeti hospice A RET MŰKÖDÉSÉVEL KAPCSOLATOS SZABÁLYOK Azok a személyek, akik a 2007. január 1-je előtt működő regionális egzségügyi tanácsban képviselték a tanács valamely tagját, a tagsággal rendelkező szervezet ellenkező dönte hiányában továbbra is képviselik az adott tagot a 2007. január 1-jén az Eütv. 149/A.-149/D. alapján létrejövő működő RET-ben. 7
- A RET bevonhatja a munkájába mindazon szervezeteket, amelyek az adott régióban 2007. január 1-je előtt működő regionális egzségügyi tanács tagjai voltak, de az egzségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 149/A-149/D. -ában foglaltaknak megfelelően létrejövő RET-nek nem tagjai. - A szakellátási kapacitások felosztása során történő szavazásnál a RET minden tagja annyi szavazattal rendelkezik, amennyi finanszírozott ággyal 2006. december 31-én rendelkezett. A 2007. április 1-je után történő dönthozatal során a tagok által a dönthozatalkor képviselt finanszírozott ágyszámot kell figyelembe venni. Ennek megfelelően a dönthez előírt többség számításánál a jelenlévő tagok által képviselt összes finanszírozott ágyszámot kell figyelembe venni. TECHNIKAI KÉRDÉSEK A RET-ek maguk határozzák meg ügyrendjüket, de a felosztási javaslat kzíténél figyelembe kell venni: A RET, illetve a kapacitás-elosztással foglalkozó operatív testületeinek minden üléről hangfelvételt jegyzőkönyvet kell kzíteni. A kisebbségi véleményeket jegyzőkönyvezni kell, ezeket meg kell küldeni az egzségügyi miniszternek a felosztási javaslat mellékleteként. Amennyiben a RET-en belül, vagy a fenntartók között csak egy egy szakterületen, szakmában van egyetért, úgy a minisztert erről külön értesíteni kell. A RET, illetve a kapacitás-elosztással foglalkozó operatív testületek minden üle nyilvános. Az egzségügyi miniszter a RET-ek munkájának segíte érdekében egy az ÁNTSZ a MEPek a területért felelős munkatársaiból, a MOTESZ munkatársaiból a minisztérium által felkért szakértőkből álló mediátor-szervezetet hozott létre. A szervezet tagjainak feladata, hogy szakmai technikai segítséget nyújtsanak a felosztási javaslat elkzítében az egyeztetben beleértve a munkához szükséges közcélú adatok rendelkezre bocsátását is. A RET-ek rzéről a mediátor szervezettel, illetve annak a régióért felelős tagjaival a RET titkársága tartja a kapcsolatot. Az egzségügyi miniszter a RET-ek munkájának segíte érdekében egy, a tervezt segítő táblázatot bocsát a RET-ek rendelkezére. A táblázat tartalmazza a régió jelenlegi kapacitásait, ellenőrzként a törvény keretszámait. A területi lefedettség ellenőrizhetősége érdekében a miniszter egy segédprogramot bocsát a RETek rendelkezére. 8