Arany János Budapestje Diákutaztatási pályázat az Arany János-emlékévben ADATLAP

Átírás

1 Név: Cím: 1. Intézmény adatai: OM azonosító: Adószám: Igazgató neve: cím: Telefonszám: Arany János Budapestje Diákutaztatási pályázat az Arany János-emlékévben ADATLAP 2. Intézményvezető adatai: Név: Anyja neve: Lakcím: Szig. szám: cím: Telefonszám: 3. Csoportot kísérő, kapcsolattartó/képviselő pedagógus adatai: Név: Anyja neve: Lakcím: Szig. szám: cím: Telefonszám: Mobiltelefonszám: 1

2 Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy az általam képviselt iskolának/ intézménynek a mai napig semmilyen köztartozása nincsen, amit aláírásommal igazolok. Kelt.:.,.(év)....(hó)....(nap) Intézményvezető.. Csoportot képviselő 2

3 Arany János Budapestje Diákutaztatási pályázat az Arany János-emlékévben PROGRAMVÁLASZTÓ ŰRLAP Kérjük, jelölje X - szel választását! Kötelező Kérjük, 1-et válasszon! Választható* 1.A. PIM Önarckép álarcokban című kiállítás megtekintése tárlatvezetéssel 1.B. PIM Önarckép álarcokban című kiállítás megtekintése múzeumpedagógiai foglalkozás keretében Toldi Miklós, a (szuper)hős (általános iskolásoknak) 1.C. PIM Önarckép álarcokban című kiállítás megtekintése múzeumpedagógiai foglalkozás keretében Identitáskeresés álarc arc önarckép (középiskolásoknak) 2. Margitsziget Vers-sziget 3. MTA Arany János és az MTA (elsősorban középiskolásoknak) 4.A. OSZK Tárlatvezetés az Arany János kiállításban - nov. 25-ig 4.B. OSZK Dicső híre-neve fennmaradt örökre (ajánlott korcsoport: 6-9. osztály)- nov. 25-ig 4.C. OSZK Egy koszorús barátság (ajánlott korcsoport: 6-9. osztály)- nov. 25-ig 4.D. OSZK A tölgy lombja alá (ajánlott korcsoport: osztály)- nov. 25-ig 3

4 4.E. OSZK Lásd eredetiben! Testközelből a Tolditrilógia (ajánlott korcsoport: osztály)- nov. 25-ig 4.F. OSZK Vedd be a várat! Séta térben és időben - nov. 25-e után 4.G. OSZK Könyvtárlátogatás - nov. 25-e után 4.H. OSZK Raktárlátogatás - nov. 25-e után 5. Pesti Vigadó Épületlátogatás 6.A. Országház Szent Korona témájú múzeumpedagógiai foglalkozás 6.B. Országház Országgyűlési Könyvtár látogatása (ajánlott korcsoport 9-12 osztály) 7. Nagykőrös Arany Arany János, a nagykőrösi pedagógus több napos kirándulás/út esetén választható program *Megjegyzés: A program során minden csoport megtekinti a PIM Önarckép álarcokban című Arany János kiállítását egy hagyományos tárlatvezetés, vagy a kiállításhoz kapcsolódó múzeumpedagógiai foglalkozás keretében. A csoportoknak ezen kívül: a) egynapos budapesti kirándulás esetén: 1 program választandó, b) kétnapos út esetén: 2 program választandó, c) háromnapos út esetén: 3 program választandó. A választott programok teljesíthetősége a szabad kapacitás függvénye. Amennyiben egy program nem elérhető a látogatás időszakában, a felsoroltak közül automatikusan felajánlásra kerül a választott/megnevezett program helyett egy másik program. Kelt.:.,.(év)....(hó)....(nap). Intézményvezető. Csoportot képviselő 4

5 Arany János Budapestje Diákutaztatási pályázat az Arany János-emlékévben ÁLTALÁNOS ŰRLAP 1. Hány napos útra pályázik? (Kérjük, jelölje X szel választását!) A kirándulás/program tervezett ideje: (Kérjük, több időpontot jelöljön meg!) Kérjük, jelölje X - szel választásait! Minimum 3 időpontot jelöljön! Szeptember Szeptember Október Október Október Október Október 31- november 04 November November November November 27- december 02 December December December December Január Január Január Január Január 29- február 03 Február Február Őszi szünet Téli szünet Téli szünet 5

6 Február Február 26- március 03 Március Március Március Március Március 28- április 03. Április Április Április Április Május Május Május Május Május 28- június 02 Június Június Június Június Tavaszi szünet 3. Csoportra vonatkozó adatok: Összlétszám (gyermekek és pedagógusok): Ebből gyermekek száma: Ebből pedagógusok/kísérők száma: Amennyiben a csoport egy osztály, hányadikosok? (6, 7, 8, stb.) Vegyes korosztályú csoport? Igen Nem Vegyes korosztályú csoport esetén kitöltendő! Kérjük, felsorolásszerűen adja meg az összes gyermek életkorát: (pl.: 2fő 10 éves= 2x10, 7fő 13 éves= 7x13, stb.) 6

7 Egyéb megjegyzés a diákokra/gyermekekre vonatkozóan (pl. fogyatékkal élő, SNI, látássérült, stb.) 4. Étkezésre vonatkozó adatok: Összlétszám: Allergia, ételérzékenység? Hány embert érint? Vegetáriánus menü igény: Hány főnek? Speciális kérések: Egyéb megjegyzés a diákokra/gyermekekre vonatkozóan (pl. laktóz-, gluténérzékenység, stb.) Melyik napokon kérnek a PIM-ben ebédet a csoport számára? Csak az első napon (1 napos kirándulás esetén) Mindkét napon (2 napos kirándulás esetén) Mindhárom napon (3 napos kirándulás esetén) 5. Szállásra vonatkozó adatok: (abban az esetben kérjük kitölteni, amennyiben több napos útra pályázik) Összlétszám (gyermekek és pedagógusok): Ebből fiúk (gyermekek) száma: Ebből lányok (gyermekek) száma: Ebből pedagógusok/ kísérők száma: 7

8 Pedagógusok nemek szerinti külön szállást kérnek? (lehetőségekhez mérten) A pedagógusok/kísérők közül hány férfi és hány nő? A busz sofőrjének/sofőrjeinek kérnek szállást? Amennyiben igen, hány főnek? Igen Férfi: Igen Nem Nő: Nem 6. Utazásra vonatkozó adatok: (Kérjük, egyértelműen jelölje választását!) A csoport milyen módon utazik Budapestre (és Nagykőrösre )? A. Vonat B. Busz Amennyiben ezt a programot választják. A budapesti tartózkodás/ kirándulás idejére csoportos tanulójegyet igényel? A. Igen B. Nem Amennyiben IGEN, akkor hány fő diáknak?.... hány fő pedagógusnak?. hány napra?.. Egyéb kérések/ megjegyzések:.... Kelt.:.,.(év)....(hó)....(nap). Intézményvezető. Csoportot képviselő 8