A nem tapintható emlőrák kezelésének multidisciplináris megközelítése

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A nem tapintható emlőrák kezelésének multidisciplináris megközelítése"

Zita Bodnár
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A nem tapintható emlőrák kezelésének multidisciplináris megközelítése Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Oktató Kórház Sebészeti Érsebészeti Osztály*, Nukleáris Medicina Osztály**, Pathológiai Osztály***, Radiológiai Osztály**** Jakab Ferenc*, Láng István*, Mersich Tamás*, Balogh Ildikó**, Pócza Károly***, Egyed Zsófia**** Magyar Szenológiai Társaság Kongresszusa Balatonfüred, Október 9-10.

Osztály***, Radiológiai Osztály**** Jakab Ferenc*, Láng István*, Mersich Tamás*, Balogh Ildikó**,

2 Vanitas (A Múlandósság allegóriája) Niccolo Renieri Keresztény Múzeum Esztergom (1626 körül)

3 T4 N2 M1 2008

4 Primordiális prevenció A rizikó faktorok közvetett csökkentése; társadalmi-gazdasági fejlődés, környezettudatosság, különböző jogi szabályozások. (Emlőrák Hónapja, Egészség Hídja Összefogás) Primer prevenció Specifikus rizikótényezők kontrollja (postmenopausalis hormon terápia, egészségtudatos viselkedés) Szekunder prevenció A betegség korai stádiumban való felismerését és azonnali kezelését jelenti (molekuláris genetika, MDR, BRCA, etc.) Tercier prevenció Komplex rehabilitáció: az állapotromlás vagy szövődmények kialakulásának megelőzése Bodurtha J, Quillin JM, Tracy KA.: Mammography screening after risk-tailored messages: the women improving screening through education and risk assessment (WISER) randomized, controlled trial. J Womens Health (Larchmt) Jan-Feb;18(1):41-7.

stádiumban való felismerését és azonnali kezelését jelenti (molekuláris genetika, MDR, BRCA, etc.

5 Nemzetközi Emlőrák Nap

6 Egészség Hídja Összefogás Szent Agáta Mammológus nap

7 Emlőrák epidemiológiája Magyarországon 7000/év újonnan diagnosztizált emlőrákos A nők leggyakoribb daganatos megbetegedése Magyarországon emlőrák okozta haláleset évente az összes haláleset %-át malignus daganat okozza (15000/ év)

megbetegedése Magyarországon 2300-24002400 emlőrák okozta

8 Feladatok Az emlőrák korai diagnózisa és azonnali kezelése a kívánatos eljárás, csak így érhető el a mortalitás csökkenése (IA) Szűrés (IA) lehetővé teszi az emlőcarcinoma korai felismerését - önvizsgálat, klinikai kivizsgálás (mammográphia, UH, aspirációs citológia) A nem tapintható emlő daganatok preoperatív vizsgálata. Stereotaxia, UH vagy rtg vezérelt core biopszia Az új eljárások jelentős lehetőségekkel bírnak PET és MRI 3D és intraroperatíve UH Dobbe E, Gurney K, Kiekow S.: Gene-expression assays: new tools to individualize treatment of early-stage breast cancer. Am J Health Syst Pharm Jan 1;65(1):23-8.

9 A szűrés feladatai A év közötti nők 40% vesz részt szűrővizsgálatokon 90% 3-6 héten belül fordul orvoshoz, 10% rejti el betegségét A szűréssel a mortalitás 30%-ra csökken, új (norvégiai) kutatás a mortalitás 44%-os csökkenését mutatta ki. A szűréssel újonnan felfedezett emlőrák, T0 (10%) T1 (22% 9mm, 48% 15mm) N0 (70-75%) negatív nyirokcsomó teljes gyógyulás (OAS) több mint 90% T1N0M0 Sebészeti Szakmai Kollégium, Irányelv: készítette: Dr. Márkus Béla 2004 Magyar Onkológiai Társaság első ( Eger, 1999)- második (elfogadás előtt, Kecskemét ) emlőkonszenzus

A szűréssel újonnan felfedezett emlőrák, T0 (10%) T1 (22% 9mm, 48% 15mm) N0 (70-75%) negatív nyirokcsomó teljes gyógyulás (OAS) több mint 90%

10 Diagnosztika Képalkotó eljárások: Rtg UH MR PET Jelölés: Drót Izotóp (festék)

11 Core biopszia Ductalis cc. HE Oestrogén HER 2 Progesteron

12 Új kihívások Preoperatív staging axilláris nyirokcsomók

13 Új kihívások Preoperatív staging Emlő implantátum a retromamilláris tumor mögött helyezkedik el.

14 Nem tapintható emlő daganatok Uzsoki Kórház, Sebészeti Osztály Emlő carcinóma T1 Nem tapintható

280 240 200 160 222 177 234 274 250 276 284 296 298 292 Emlő carcinóma T1

15 Nem tapintható emlődaganatok összes eset Uzsoki Kórház, Sebészeti Osztály Összes eset Emlő carcinoma 2603 % T ,3 Nem tapintható 148 5,68%* * T1 is lehet nem tapintható!

Összes eset 2000-2009 Emlő carcinoma 2603 % T1 633

16 Nem tapintható emlőrák műtéti felkeresése, Uzsoki Kórház Sebészeti Osztály Jelölés Esetszám % Rtg. vezérelt drót jelölés 28 19% UH vezérelt drót jelölés % Iop. UH 4 3% ROLL 14 9% Specimen mammographia

17 Eredmények I. Sikeres feltalálás 148 Biztonsági zóna 8,9 mm Reexcisio 9 (6%) Szentinel nyirokcsomó sikertelen 5

18 Eredmények II T1N0M0: 112 T1N1M0: 22 TisN0M0: 14 Növekvő költségek Növekvő műtéti idő Mastectomia + ALND ~ 40 perc Nem tapintható + SLNB ~ 100 perc

19 ÖSSZEGZÉS ROLL ÉS WGL ÖSSZEHASONLÍTÁSA NEM TAPINTHATÓ EMLÔ DAGANATOKBAN (Randomizált, kontroll vizsgálatok) -ROLL: egyszerűbb kivitelezni -ROLL: jobb kozmetikai eredmények -ROLL: kevésbé fájdalmas -Onkológiailag biztonságos? Stijn van Esser et al.: BMC Surgery Marcelo Moreno et al.: J Exp Clin Cancer Res Medina-Franco H. et al.: J Surg Oncol Rampaul R.S et al.: Br J. Surg ;

biztonságos? Stijn van Esser et al.: BMC Surgery 2008. 8. 9 Marcelo Moreno et al.: J Exp Clin Cancer Res.

20 ÖSSZEGZÉS ROLL és WGL módszer összehasonlítása WGL ROLL P Betegek száma < 0.05 Specimen térfogat (cm3) 23,1 9,7 S Tumormentes resectios szél Tumor eléri a resectios szélt 8 4 S Kórházi bentfekvés (órák) 18,7 3 S Műtéti idő (perc) 37,2 26 n.s. Kozmetikai eredmény S Marcelo Moreno et al.: J Exp Clin Cancer Res

a resectios szélt 8 4 S Kórházi bentfekvés (órák) 18,7 3 S Műtéti idő (perc) 37,2

21 ÖSSZEGZÉS ROLL és WGL összehasonlítása WGL Nem tapintható core biopsziával igazolt emlő carcinoma Randomizáció ROLL kontra WGL ROLL Stijn van Esser et al.: BMC Surgery, 2008,8: 9

22 ÖSSZEGZÉS ROLL és WGL összehasonlítása WGL Sztereotaktikus/ ultrahang vezérelt tumor lokalizáció és intratumorális nanocolloid befecskendezése Sztereotaktikus/ ultrahang vezérelt intratumorális jelölődrót behelyezése Vezető drót vezérelt tumor és gamma detektor vezérelt sentinel nyirokcsomó kimetszés Sztereotaktikus/ ultrahang vezérelt tumor lokalizáció ROLL és intratumorális nanocolloid befecskendezése Stijn van Esser et al.: BMC Surgery, 2008,8: 9 Gamma detektor vezérelt tumor és a sentinel nyirokcsomó kimetszés A resectios szél, tumor méret és súly szövettani elemzése

24 ÖSSZEGZÉS a nem tapintható emlőcarcinomák lokalizációja IOUH technikával Ultrahanggal észlelhető lesiók 8-12 MHz lineáris transzducer Preoperativ bőr jelölés Transzducer steril izolálása Specimen, resectios szél meghatározás Negatív resectios szél 90-93% Reexcisiós ráta 4-9% Ngoc et al.: Ann Surg Oncol L. Fortunato et al.: EJSO

25 Következtetés T1N0M0-8 (!) multicentrikus vizsgálat: a szűrés csökkenti a mortalitást (IA) - A korai emlőrák: onko team, szervkímélő műtét, RIGS, SLNB, adjuváns radio-chemoterápia (IA) - 5 éves túlélés T1N0M0 95% - Genetika - BRCA1, BRCA2, TP53, PTEN/MMAC1 (IA) - Onkoplasztikus rekonstrukció

26 Következtetés Prevenció chemoterápia Kezelés személyre szabott Sebészet minimálisan invazív Rehabilitáció Onkoplasztika Mole Molekuláris biológia Genetika Immunológia Informatika

27 ÚTRAVALÓ ÜZENET Az emlőrák szűrési technikájának fejlődésével és széles hozzáférhetőségével, megnövekedett a műtéti kezelést igénylő nem tapintható emlő carcinómák száma, a mortalitás 20%-kal csökkent. A korai diagnózis kedvezőbb stadiumú betegséggel társul, csökkent a nyirokcsomó érintettség. Ez lehetővé teszi az emlőmegtartó műtéteket és a minimálisan invazív sentinel nyirokcsomó biopsziát.

28 ÚTRAVALÓ ÜZENET Elengedhetetlen az okkult lesiók terápiája szempontjából a megbízható és eredményes lokalizáció és a biztos eltávolítás. Drót vezérelt tumorkimetszés (wire guided lumpectomy - WGL), okkult tumor rádióizotópos lokalizáció (radioguided occult lesion localization - ROLL) és az IOUH kitűnő terápiás megoldások.

29 ÚTRAVALÓ ÜZENET Randomizált kontroll vizsgálatok kimutatták, hogy a ROLL több szempontból is előnyösebb; kisebb specimen mérettel, tisztább resectiós széllel, elfogadhatóbb esztétikai eredményekkel, kevesebb postoperatív szövődménnyel jár.

30 ÚTRAVALÓ ÜZENET A modern emlőrák sebészetben a cél az, hogy az emlőtumorok 50%-a nem tapintható legyen. Ahhoz, hogy egy lépésben lehessen eltávolítani felettébb fontos a pontos tumor lokalizálás. A reexciziós ráta nem haladhatja meg a 10%-ot.

Hasonló dokumentumok

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai