Újszász Városi Önkormányzat Képviselő-testülete.../2015. (...) önkormányzati rendelete

Átírás

1 Újszász Városi Önkormányzat Képviselő-testülete.../2015. (......) önkormányzati rendelete a szociális rászorultságtól függő pénzbeli és természetbeni ellátásokról (tervezet) Újszász Városi Önkormányzat képviselő-testülete a Magyarország Alaptörvénye 32. cikk (1) bekezdés a.) pontjában, Magyarország helyi önkormányzatairól szóló évi CLXXXIX. törvény 13. (1) bekezdésében meghatározott feladatkörében eljárva, a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. törvény 1. (2) bekezdésében, 10. (1) bekezdésében, 25. (3) bekezdés b) pontjában, 26. -ában, 32. (3) bekezdésében, ában, 48. (4) bekezdésében, 132. (4) bekezdésében, és 134/E -ában kapott felhatalmazás alapján a következő rendeletet alkotja. I. Fejezet Általános rendelkezések 1. (1) A rendelet hatálya kiterjed az Újszász Városi Önkormányzat illetékességi területén lakóhellyel, tartózkodási hellyel rendelkező személyekre. (2) Az (1) bekezdés tekintetében alkalmazni kell a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. törvény (a továbbiakban: Szt.) 3. (1)-(3) bekezdéseit és a 7. (1) bekezdését. 2. (1) Az e rendeletben szabályozott valamennyi szociális ellátásra érvényes értelmező rendelkezéseket és az általános eljárási szabályokat az Szt ai határozzák meg. (2) E rendeletet az Szt.-vel és a pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és megállapításának, valamint folyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III. 27.) Korm. rendelettel továbbá az egyes szociális ellátások folyósításának és elszámolásának szabályairól szóló 62/2006. (III. 27.) Korm. rendelettel együtt kell alkalmazni. (3) A szociális igazgatási eljárásra vonatkozó eljárási szabályokat az Szt. 5. (1) bekezdése szerint kell alkalmazni. (4) Az eljárást: a) az Újszászi Polgármesteri Hivatalban szóban vagy írásban előterjesztett kérelemre kell, vagy b) hivatalból lehet megindítani. (5) A kérelmet a jogszabályokban, illetve az e rendeletben meghatározott dokumentumokkal igazolásokkal, nyilatkozatokkal, bizonyítékokkal együtt kell benyújtani. (6) A kérelmeket az Újszászi Polgármesteri Hivatala Ügyfélszolgálatánál (5052. Újszász, Szabadság tér 1.) kell benyújtani. A támogatás megállapítása iránti kérelem tartalmazza az ellátást igénylő személynek a nevét, születésének helyét, idejét, anyja leánykori nevét (a továbbiakban együtt: természetes személyazonosító adatok), belföldi lakó-, illetőleg tartózkodási

2 helyét, Társadalombiztosítási Azonosító Jelét (TAJ szám), továbbá az igényelt ellátás jogosultsági feltételeire vonatkozó adatokat, családi viszonyokat, eltartottak számát, személyi azonosító adatait, jövedelmi és vagyoni viszonyokat, nyilatkozatokat, igazolásokat, bizonyítékokat. 3. (1) A kérelmezőnek a kérelemben, illetve az annak mellékleteként benyújtott dokumentumokban feltüntetett jövedelem-adatokat az Szt ában meghatározottak szerint kell igazolnia. (2) Nincs szükség igazolásra azon adatok tekintetében, melyek az Újszászi Polgármesteri Hivatal nyilvántartásaiban vagy általa kezelt nyilvántartásokban fellelhetőek. 4. (1) A pénzbeli ellátások kifizetése utalással, postai úton vagy házipénztárból történik, a határozatban foglaltak szerint. (2) A rendszeres pénzbeli települési támogatásokat utólag, minden hónap 5-ig kell folyósítani. (3) Az eseti pénzbeli települési támogatásokat a határozatban meghatározott időpontig kell folyósítani. (4) A természetbeni települési támogatások biztosításának szabályait, határidejét, formáját a vonatkozó határozat rendezi. (5) A rendszeres települési támogatás, a támogatásról rendelkező határozatban megjelölt időponttól illeti meg az érintettet azzal, hogy a jogosultság kezdő hónapjában a havi támogatás teljes összegét kell folyósítani. 5. (1) A jogosulatlanul igénybe vett támogatás megtéríttetése, méltányosságból történő elengedése, csökkentése, részletekben történő visszafizettetése a polgármester hatásköre. II. Fejezet Pénzbeli és természetbeni szociális ellátások 6. (1) A rendelet hatálya az alábbi ellátásokra terjed ki: a) rendkívüli települési támogatás, b) lakásfenntartási támogatás c) gyógyszertámogatás, d) ápolási támogatás e) temetési támogatás, f) köztemetés. g) menetrend szerinti helyi autóbusz közlekedésben résztvevő diákok és nyugdíjasok támogatása, (2) Az e rendeletben szabályozott hatáskörök gyakorlását a képviselő-testület a Szociális, Egészségügyi és Foglalkoztatási Bizottságra (továbbiakban: Bizottság) és polgármesterre átruházza, a támogatási formáknál meghatározottak szerint. 1. Rendkívüli települési támogatás 2

3 7. (1) Rendkívüli települési támogatás állapítható meg annak a vagyonnal nem rendelkező, létfenntartási gondokkal küzdő személynek, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150 %-át, egyedül élő esetén annak 200 %-át, és önmaga vagy családja létfenntartásáról más módon gondoskodni nem tud, különösen azért, mert a) tartós betegség vagy rokkantság miatt jelentős jövedelem-kiesés következett be, vagy b) elemi kár miatt anyagi kára keletkezett, vagy c) önhibáján kívül legfeljebb két havi közüzemi díjhátraléka keletkezett, melyet önerőből nem tud kiegyenlíteni, vagy d) nagyobb összegű, váratlan vagy előre nem látott kiadásai vannak, melyeket önerőből nem tud kiegyenlíteni, vagy e) gyermek nevelésével, gondozásával kapcsolatos nagyobb összegű kiadásai keletkeztek, vagy f) rendkívüli élethelyzetbe, krízishelyzetbe került, önmaga vagy családja megélhetését súlyosan veszélyeztető körülmény következett be. (2) Indokolt esetben rendkívüli települési támogatásban részesíthető, az alkalmanként jelentkező - igazolással vagy számlával - igazolt többletkiadások miatt anyagi segítségre szoruló igénylő, ha a háztartásban az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének három és félszeresét. (3) Különös méltánylást érdemlő esetben a kérelmező családjának egy főre jutó havi jövedelmére tekintet nélkül is állapítható meg rendkívüli települési támogatás ha az (1) bekezdés f) pontjában foglalt körülmény következett be. (4) Rendkívüli települési támogatás nyújtható pénzbeli ellátásként, valamint természetbeni ellátásként élelmiszerre, ruhaneműre, tüzelőre, megélhetést érintő előre nem tervezhető többlet kiadásokra. (5) A megítélt támogatás összege évente nem haladhatja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét, kivéve ha a rendkívüli települési támogatás különös méltánylást érdemlő körülmény bekövetkezése miatt került biztosításra, a (3) bekezdés szerint. (6) A rendkívüli települési támogatás megállapításánál a kérelmező és családja egységes elbírálás alá esik, egy családon belül több személy részére nem állapítható meg támogatás. (7) A rendkívüli települési támogatást a polgármester állapítja meg, és az Újszászi Polgármesteri Hivatal Adó- és Pénzügyi Osztálya, a megállapító határozatban meghatározott összegben, a határozatban foglalt módon fizeti ki az arra jogosultnak. 2. Lakásfenntartási támogatás 8. (1) Az önkormányzat települési támogatást nyújt a szociálisan rászorult személyeknek, családoknak az általuk lakott lakás vagy nem lakás céljára szolgáló helyiség fenntartásával kapcsolatos rendszeres kiadásaik viseléséhez, az e rendeletben meghatározott feltételek fennállása esetén (a továbbiakban: lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatás). (2) A lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatásra jogosult az a személy, akinek a háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi 3

4 nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 250%-át, és a háztartás tagjai egyikének sincs vagyona. Az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem megegyezik a háztartás összjövedelmének és a fogyasztási egységek összegének hányadosával. (3) A lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatás tekintetében fogyasztási egység a háztartás tagjainak a háztartáson belüli fogyasztási szerkezetet kifejező arányszáma, ahol a) a háztartás első nagykorú tagjának arányszáma 1,0, b) a háztartás második nagykorú tagjának arányszáma 0,9, c) a háztartás minden további nagykorú tagjának arányszáma 0,8, d) a háztartás első és második kiskorú tagjának arányszáma személyenként 0,8, e) a háztartás minden további kiskorú tagjának arányszáma tagonként 0,7. (4) Ha a háztartás a) (3) bekezdés a)-c) pontja szerinti tagja magasabb összegű családi pótlékban vagy fogyatékossági támogatásban részesül, vagy b) (3) bekezdés d) vagy e) pontja szerinti tagjára tekintettel magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak, a rá tekintettel figyelembe vett arányszám 0,2-del növekszik. (5) Ha a háztartásban gyermekét egyedülállóként nevelő szülő - ideértve a gyámot, a nevelőszülőt és a hivatásos nevelőszülőt - él, a rá tekintettel figyelembe vett arányszám 0,2-del növekszik. (6) A lakásfenntartás elismert havi költsége az elismert lakásnagyság és az egy négyzetméterre jutó elismert költség szorzata. Az egy négyzetméterre jutó elismert havi költség összege 450.-Ft. (7) A lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatás esetében elismert lakásnagyság a) ha a háztartásban egy személy lakik 35 nm, b) ha a háztartásban két személy lakik 45 nm, c) ha a háztartásban három személy lakik 55 nm, d) ha a háztartásban négy személy lakik 65 nm, e) ha négy személynél több lakik a háztartásban, a d) pontban megjelölt lakásnagyság és minden további személy után 5-5 nm, de legfeljebb a jogosult által lakott lakás nagysága. (8) A lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatás egy hónapra jutó összege a) a lakásfenntartás elismert havi költségének 30%-a, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 50%-át, b) a lakásfenntartás elismert havi költségének és a támogatás mértékének (a továbbiakban: TM) szorzata, ha a jogosult háztartásában az egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelem az a) pont szerinti mértéket meghaladja, de nem lehet kevesebb, mint 2500 forint, azzal, hogy a támogatás összegét 100 forintra kerekítve kell meghatározni. (9) A (8) bekezdés b) pontja szerinti TM kiszámítása a következő módon történik: TM = 0,3- J-0,5NYM x 0,15, NYM 4

5 ahol a J a jogosult háztartásában egy fogyasztási egységre jutó havi jövedelmet, az NYM pedig az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegét jelöli. A TM-et századra kerekítve kell meghatározni. (10) A lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatást egy évre kell megállapítani. (11) A lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatás ugyanazon lakásra csak egy jogosultnak állapítható meg, függetlenül a lakásban élő személyek és háztartások számától. E rendelkezés alkalmazásában külön lakásnak kell tekinteni a társbérletet, az albérletet és a jogerős bírói határozattal megosztott lakás lakrészeit. (12) A lakásfenntartási támogatásból havi Ft természetbeni települési támogatásként, - hulladékkezelési díj átvállalása- címén kerül biztosításra az NHSZ. Szolnok Közszolgáltató Nonprofit Kft (5000. Szolnok, József A. út 85.) (a továbbiakban: Szolgáltató) részére. (13) A lakásfenntartáshoz nyújtott települési támogatás iránti kérelem ügyében a polgármester dönt, és az Újszászi Polgármesteri Hivatal Adó- és Pénzügyi Osztálya, a megállapító határozatban meghatározott összegben, a határozatban foglalt módon fizeti ki az arra jogosultnak, a természetbeni támogatásként biztosított hulladékkezelési közszolgáltatási díjat a Szolgáltatónak átutalja. 3. Gyógyszertámogatás 9. (1) Az egészségi állapot megőrzése és helyreállítása érdekében rendkívüli települési támogatásként eseti gyógyszer hozzájárulás állapítható meg annak, akinek gyógyszerköltsége illetve gyógyászati segédeszköz költsége a rendszeres havi kiadásokat is figyelembe véve létfenntartását veszélyezteti, vagyonnal nem rendelkezik, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 150 %-át, egyedül élő esetén annak 200 %-át, és közgyógyellátásra nem jogosult. (2) Az (1) bekezdésben meghatározott eseti hozzájárulás együttes mértéke egy családnak, illetve egyedülállónak egy naptári éven belül nem haladhatja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 100%-át. (3) Az eseti gyógyszer hozzájárulás megállapítása iránti kérelemhez csatolni kell a jövedelemigazoláson kívül a gyógyszertár igazolását az orvosi igazoláson szereplő gyógyszerek illetve gyógyászati segédeszközök költségéről. (4) Az eseti gyógyszertámogatásról a polgármester dönt, és az Újszászi Polgármesteri Hivatal Adó- és Pénzügyi Osztálya, a megállapító határozatban meghatározott összegben, a határozatban foglalt módon fizeti ki az arra jogosultnak. (5) A Bizottság a kérelem benyújtásától egy éves időtartamra is megállapíthat rendszeres gyógyszertámogatást, azon személyek részére, akinek gyógyszerköltsége illetve gyógyászati segédeszköz költsége a rendszeres havi kiadásokat is figyelembe véve létfenntartását veszélyezteti, vagyonnal nem rendelkezik, és a) közgyógyellátásra nem jogosult, b) akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg a öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 160 %-át, egyedül élő esetén annak 210 %-át, valamint 5

6 c) a havi rendszeres gyógyító ellátás költségének mértéke az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 21 %-át eléri. (6) A rendszeres gyógyszer támogatás megállapítása iránti kérelemhez csatolni kell a jövedelemigazoláson kívül a gyógyszertár igazolását az orvosi igazoláson szereplő gyógyszerek illetve gyógyászati segédeszközök költségéről. (7) A rendszeres gyógyszertámogatás nem haladhatja meg a havi Ft-ot. (8) Az Újszászi Polgármesteri Hivatal Adó- és Pénzügyi Osztálya, a megállapító határozatban meghatározott összegben, a határozatban foglalt módon fizeti ki az arra jogosultnak a rendszeres gyógyszertámogatást. 4. Ápolási támogatás 10. (1) A Bizottság települési támogatásként ápolási támogatást állapíthat meg annak a hozzátartónak, aki 18. életévét betöltött tartósan beteg hozzátartozójának ápolását, gondozását végzi, és családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 110%-át, egyedülélő esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 160%-át, és vagyonnal nem rendelkeznek. (2) Az ápolási támogatás megállapítása iránti kérelemhez csatolni kell a háziorvos a) igazolását arról, hogy az ápolt tartósan beteg, és b) szakvéleményét arra vonatkozóan, hogy az ápolt önmaga ellátására képtelen, ezért állandó és tartós felügyeletre, gondozásra szorul. c) nyilatkozatot arra vonatkozóan, hogy az ápoló és az ápolt között tartási, életjáradéki vagy öröklési szerződés nem áll fenn. (3) A települési ápolási támogatás megállapítása előtt a lakókörnyezetben környezettanulmányt kell végezni. Meg kell vizsgálni azt a tényt, hogy a 18. életévét betöltött tartós beteg személy háztartásában a kérelmezőn kívül ápolásra, gondozásra alkalmas más személy nincs. (4) A környezettanulmányozást végző személyek körét, legalább két főben a Bizottság állapítja meg azzal, hogy az egyik személy az Újszászi Polgármesteri Hivatal szociális ügyintézője. (5) Az ápolási támogatás összege megegyezik a központi költségvetési törvényben meghatározott ápolási díj havi alapösszegének 80%-ával. (6) Az ápolási célú települési támogatást az Újszászi Polgármesteri Hivatal Adó- és Pénzügyi Osztálya, a megállapító határozatban meghatározott összegben, és határnapig, a határozatban foglalt módon fizeti ki az arra jogosultnak. (7) A jogosultság feltételeinek fennállását, a Bizottság évente felülvizsgálja. A felülvizsgálat alkalmával a feltételek fennállását igazoló iratokat, nyilatkozatokat, igazolásokat, be kell nyújtani. (8) A március 01. napját megelőzően megállapított méltányos ápolási díjat március 01. napjától települési támogatásként nyújtott ápolási támogatásnak kell tekinteni. 6

7 5. Temetési támogatás 11. (1) Települési támogatásként elhunyt személy eltemettetésének költségeihez való hozzájárulás nyújtható annak a személynek, aki a meghalt személy eltemettetéséről gondoskodott, és családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 140%-át, egyedül élő esetén az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének 160 %-át. (2) A helyben szokásos legolcsóbb temetés költsége: Ft, - települési temetési támogatásként e költség meghatározott %-a állapítható meg, de a támogatás nem lehet alacsonyabb e költség 10 %-ánál. (3) Az e címen nyújtott temetési támogatás összege: a családban az egy főre jutó jövedelem összegét figyelembe véve a következő: a) ahol a jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege alatt van, elérheti a (2) bekezdésben említett költség legfeljebb 15 %-át, b) ahol a jövedelem az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összege és annak 160 %-a közé esik a temetési költség legfeljebb 10 %-a. (4) A települési támogatásként nyújtott temetési támogatás megállapításához a temetési számla benyújtása szükséges. (5) A települési temetési támogatást a polgármester állapítja meg, és az Újszászi Polgármesteri Hivatal Adó-és Pénzügyi Osztálya a megállapító határozatban meghatározott összegben, és határnapig, a határozatban foglalt módon fizeti ki az arra jogosultnak. 6. Köztemetés 12. (1) A polgármester a köztemetésről a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. törvényben foglalt előírások szerint köteles gondoskodni, és a temetkezési szolgáltató felé intézkedni. (2) A köztemetés helye: Köztemető Újszász, József A. út (3) A temetkezési szolgáltatás ellenértéke bruttó Ft alkalmanként, melynek szabályozását a Kegyeleti Közszolgáltatási Szerződés tartalmazza. (4) A temetésre kötelezett személyt (személyeket) a temetés helyéről és idejéről értesíteni kell. (5) A polgármester különös méltánylást érdemlő körülmények fennállása esetén a megtérítési kötelezettség alól részben vagy egészben mentesítheti az eltemettetésre köteles személyt. (6) Különös méltánylást érdemlő körülményként kell figyelembe venni, ha az eltemettetésre köteles személy: a) egyedülélő, vagy b) három, illetve annál több gyermek eltartásáról gondoskodik, 7

8 és vagyona sem neki, sem családtagjainak nincs, és a köztemetés költségének megtérítése létfenntartását veszélyeztetné, továbbá az elhunyt személy után hagyatéki vagyon nem maradt, illetve az nem olyan mértékű, amely a köztemetés költségeit fedezné. (7) A köztemetés költségeinek megfizetéséhez a polgármester legfeljebb hat havi részletfizetést engedélyezhet. 7. A menetrend szerinti helyi autóbusz közlekedésben résztvevő diákok és nyugdíjasok támogatása 13. (1) Kérelem alapján a menetrend szerinti helyi autóbusz közlekedés igénybevétele során bérlettámogatásra jogosult az alábbi feltételeknek megfelelő diák, képzésben részt vevő álláskereső és nyugdíjas: (2) A bérlet után támogatásra jogosult: a) a nappali tagozaton tanuló diák az érvényes diákigazolványa alapján, b) a saját jogú nyugdíjas, c) a rokkantsági ellátásban részesülő, d) a nyugdíjas, illetve a rokkantsági ellátásban részesülő személynek az öregségi nyugdíjkorhatárt betöltött házastársa (élettársa), ha a jogosultságot a nyugdíjas, illetve rokkantsági ellátásban részesülő igazolja; (4) A kérelemhez a támogatás jogosultságát igazoló bérletet/bérleteket mellékelni szükséges. (5) A támogatás havi összege a megvásárolt bérlet után 700.-Ft. (6) A támogatást a polgármester annak a kérelmezőnek állapíthat meg, akinek családjában az egy főre jutó jövedelem nem haladja meg az öregségi nyugdíj mindenkori legkisebb összegének az ötszörösét. (7) A támogatás folyamatosan igényelhető, de az előző évi bérlettámogatásra vonatkozó igényeket legkésőbb a tárgyév február 28. napjáig kell benyújtani. A végső határidőig be nem nyújtott kérelmekre támogatás nem adható. (8) A menetrend szerinti helyi autóbusz közlekedési támogatást az Újszászi Polgármesteri Hivatal Adó- és Pénzügyi Osztálya, a megállapító határozatban meghatározott összegben, és határnapig, a határozatban foglalt módon fizeti ki az arra jogosultnak. III. Fejezet Egyéb rendelkezések 14. (1) A rendeletben nem szabályozott eljárási rendelkezésekben, az ellátásra való jogosultság, a jogosultat érintő jogok és kötelezettségek megállapítására, továbbá a hatósági ellenőrzésre a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló törvény, valamint a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló törvény rendelkezéseit kell alkalmazni. (2) Az e rendelettel megállapított ellátások jogosultsági feltételeinek fennállását - a jogosultság megállapítását követően is - a polgármesteri hivatal bármikor jogosult ellenőrizni. 8

9 (3) Amennyiben a (2) bekezdés szerinti ellenőrzés során megállapítást nyer, hogy a jogosultsági feltételek már nem állnak fenn, úgy a polgármesteri hivatal az ellátás megszüntetését kezdeményezi a hatáskör gyakorlójánál. (4) A települési támogatás iránti kérelem formanyomtatványát e rendelet 1. számú melléklete tartalmazza. IV. Fejezet Záró rendelkezések 15. (1) A rendelet március 01. napján lép hatályba. 16. (1) A rendelet hatályba lépésével egyidejűleg Újszász Város Önkormányzata Képviselőtestületének a pénzbeli és a természetbeni szociális ellátásokról szóló 8/2014. (VI.25.) önkormányzati rendeletével módosított 22/2013. (XII.18.) önkormányzati rendelete hatályát veszti. Újszász, február 17. /: Molnár Péter :/ /: Udud Róza :/ polgármester jegyző 9

10 1. melléklet a szociális rászorultságtól függő pénzbeli és természetbeni ellátásokról szóló /2015.(..) önkormányzati rendelethez KÉRELEM települési támogatás megállapítása iránt ( rendkívüli települési támogatás, lakásfenntartási támogatás, eseti gyógyszertámogatás, rendszeres gyógyszertámogatás, ápolási támogatás, temetési támogatás, menetrend szerinti helyi autóbusz közlekedésben részt vevő diákok és nyugdíjasok támogatása) I. 1. A kérelmező személyes adatai Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Társadalombiztosítási Azonosító Jele: Állampolgársága:... Telefonszáma: (nem kötelező megadni) Folyószámla száma: A kérelmező családi állapota: egyedülélő házastársával/élettársával él együtt. A kérelmezővel közös háztartásban élők száma:...fő A kérelmezővel közös háztartásban élők személyi adatai: név/születési név születési hely év, hó, nap anyja neve Társadalombiztosítási Azonosító Jele II. Jövedelmi adatok jövedelem típusa kérelmező közös háztartásban élő személyek munkaviszonyból, foglalkoztatási jogviszonyból származó, ebből: 10

11 közfoglalkoztatásból származó jövedelem társas és egyéni vállalkozásból, őstermelői, illetve szellemi és más önálló tevékenységből származó alkalmi munkavégzésből származó táppénz, gyed, gyes, gyet, családi pótlék nyugellátás és egyéb nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátások önkormányzat és munkaügyi szervek által folyósított ellátások egyéb Összesen III. Vagyoni helyzet: A kérelmező és a vele együttélő közeli hozzátartozójának vagyona A. Ingatlanok 1. Lakástulajdon és lakótelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték:*... Ft Haszonélvezeti joggal terhelt: igen nem (a megfelelő aláhúzandó) 2. Üdülőtulajdon és üdülőtelek-tulajdon (vagy állandó, illetve tartós használat): címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték:*... Ft 3. Egyéb, nem lakás céljára szolgáló épület-(épületrész-)tulajdon (vagy állandó használat): megnevezése (zártkerti építmény, műhely, üzlet, műterem, rendelő, garázs stb.):... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték:*... Ft 4. Termőföldtulajdon (vagy állandó használat): megnevezése:... címe:... város/község... út/utca... hsz. alapterülete:... m 2, tulajdoni hányad:..., a szerzés ideje:... év Becsült forgalmi érték:*... Ft B) Egyéb vagyontárgyak Gépjármű: ' 11

12 a) személygépkocsi:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft b) tehergépjármű, autóbusz:... típus... rendszám a szerzés ideje:... Becsült forgalmi érték:**... Ft Megjegyzés: Ha a kérelmező vagy családtagja bármely vagyontárgyból egynél többel rendelkezik, akkor a vagyonnyilatkozat megfelelő pontját a vagyontárgyak számával egyezően kell kitölteni. Amennyiben a vagyonnyilatkozatban feltüntetett vagyon nem a Magyar Köztársaság területén van, a forgalmi értéket a vagyon helye szerinti állam hivatalos pénznemében is fel kell tüntetni. * Becsült forgalmi értékként az ingatlannak a településen szokásos forgalmi értékét kell feltüntetni. ** Becsült forgalmi értékként a jármű kora és állapota szerinti értékét kell feltüntetni. IV. Rendkívüli települési támogatás esetén a rendkívüli élethelyzet, amelyre tekintettel a települési támogatást kéri: V. Lakásfenntartási támogatás esetén: Ügyfélazonosító: (NHSZ Szolnok Közszolgáltató Nonprofit Kft) A háztartásomban a kérelem benyújtásának időpontjában van olyan személy: a) aki magasabb összegű családi pótlékban vagy fogyatékossági támogatásban részesül: fő b) akire tekintettel magasabb összegű családi pótlékot folyósítanak:.fő c) a háztartásban gyermekét egyedülállóként nevelő szülő él:..fő A támogatással érintett lakás nagysága:..m 2 A lakásban tartózkodás jogcíme: VI. Ápolási támogatás esetén: Ápolásra szoruló hozzátartozó személyes adatai: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... 12

13 Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Ápolásra szoruló hozzátartozó társadalombiztosítási azonosító jele:.. VII. Haláleset miatti temetési települési támogatás esetén: Az elhunyt személyes adatai: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... VIII. Menetrend szerinti helyi autóbusz közlekedésben résztvevő diákok és nyugdíjasok támogatása igénylése esetén, ha nem saját magára nézve, hanem gyermeke, aki diák adatai: Neve:... Születési neve:... Anyja neve:... Születési hely, év, hó, nap:... Lakóhely:... Tartózkodási hely:... Diákigazolvány száma, köznevelési intézmény megnevezése:... Tájékoztató: 1. A kérelmezőnek az egy főre jutó jövedelmet igazolnia kell: - A családban élők jövedelmének igazolása a jövedelem típusának megfelelő irattal (pl. munkáltatói igazolás) történik. - A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló évi III. törvény 10. szerint: "(2) A jogosultság megállapításakor a) a havi rendszerességgel járó - nem vállalkozásból, illetve őstermelői tevékenységből (a továbbiakban együtt: vállalkozás) származó - jövedelem esetén a kérelem benyújtását megelőző hónap jövedelmét, b) a nem havi rendszerességgel szerzett, illetve vállalkozásból származó jövedelem esetén a kérelem benyújtásának hónapját közvetlenül megelőző tizenkét hónap alatt szerzett jövedelem egyhavi átlagát kell figyelembe venni, azzal, hogy a b) pont szerinti számításnál azon hónapoknál, amelyek adóbevallással már lezárt időszakra esnek, a jövedelmet a bevallott éves jövedelemnek e hónapokkal arányos összegében kell beszámítani. 2. Gyógyszertámogatásnál: Csatolni kell a jövedelemigazoláson kívül a gyógyszertár igazolását az orvosi igazoláson szereplő gyógyszerek illetve gyógyászati segédeszközök költségéről. 13

14 3. Ápolási támogatásnál: Csatolni kell a tartós betegségről orvosi igazolást, szakvéleményt arról, hogy az ápolt önmaga ellátására képtelen, állandó és tartós felügyeletre, gondozásra szorul. Nyilatkozatot, hogy az ápoló és ápolt között tartási, életjáradéki vagy öröklési szerződés nem áll fenn. 4. Temetési támogatásnál: Csatolni kell a kérelemhez a halotti anyakönyvi kivonatot és temetési számlát. 5. Menetrend szerinti helyi autóbusz közlekedésben résztvevő diákok és nyugdíjasok támogatása iránti kérelemhez csatolni kell a bérleteket, melyre támogatást igényel, nyugdíjasok esetében nyugdíjas törzsszámot is igazoló összesítő lapot. Alulírott kérelmező kijelentem, hogy a közölt adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy köteles vagyok a feltüntetett adatokban bekövetkezett változást 15 napon belül bejelenteni az eljáró hatóságnak, és tudomásul veszem, hogy a jogosulatlanul és rosszhiszeműen felvett ellátást jogszabályban meghatározott módon vissza kell térítenem. Újszász,...év...hó...nap.... kérelmező 14