Fehérvérsejtek (leukocyták, fvs)

Átírás

1 Fehérvérsejtek (leukocyták, fvs)

2 Fehérvérsejtek megjelenése élettani leukocytosis

3 Fehérvérsejt típusok (leukociták,fvs) Granulociták Basophil Eosinophil Neutrophil Mononucleáris sejtek Lymphociták Monociták

4 Madarak, halak granulocytái Ara papagáj heterophil eosinophil bird_bleeding_edited.jpg Ponty heterophil %20Images/Fish.jpg

5 Neutrophil granulocyta: élettartam: vérben néhány óra funkciója: phagocytosis, és antigénelimináció a granulumokban lévő lysosomális enzimek (myeloperoxidáz /MPO/, savanyú-, és alkalikus foszfatáz, lizozim, szuperoxid dizmutáz) segítségével; receptorai: C3b-, Fc-kötő mozgás: aktin, miozin, mikrotubulusok baktériumok aktiválók: C3a, C5a komplement, limfokin, fibrin

6 Eosinophil granulocyta: funkciója: phagocytosis (immmunglobulinokat), hisztamin inaktiválás a granuluokban lévő lysosomális enzimekkel (MPO, hisztamináz, nukleáz, savanyú-, és alkalikus foszfatáz) segítségével hisztamint tartalmazó hízósejtek receptorai: hisztamin-, glükokort.-, Fc-, C3b-, IL-, leukotrién-kötő. aktiválók: hisztamin, szerotonin, heparin

7 Basophil granulocyta: funkciója: antigénelimináció serkentése, a granulumokban lévő lysosomális enzimek (MPO, hialuronidáz) és hisztamin, szerotonin, heparin segítségével receptorai: C3a-, C5a-, IgE-, IgG-, katekolamin-, PG-, hisztaminkötő aktiválók: különböző antigének+ige (IgE cytophil antitest)

8 Lymphocyták T sejtek (Th, Ts, Tc(k,NK)) élettartam: néhány óra - néhány nap funkciója: cellularis immunitás, limfokint termel receptorai: Fc-, C3b-, C3d-kötő B sejtek (plasma-, memóriasejt) élettartam:, néhány hét hónap, évek funkciója: humorális immunitás, receptorai: Fc-kötő

9 Madarak, halak lymphocytái Ara papagáj Ponty

10 Monocyták élettartam: intravascularisan: néhány óra - 1 nap extravascularisan: néhány hónap (mint szöveti macrophagok, az MPS tagjaiként) funkciója: phagocytosis a lysosomális enzimek (MPO, savanyú-, és alkalikus foszfatáz, nukleáz) segítségével, opszonizáció, és egyéb hatás szekréciós enzimek (kollagenáz, elasztáz, angiotenzin konvertáz, IL-1, interferon, PG) segítségével, antigénperzentáció (limfokin hatására) receptorai: C3b-, Fc-kötő ara papagáj mozgás: aktin, miozin, mikrotubulusok aktiválók: C3a, C5a komplement, limfokin, fibrin monocyta phagocytosis macrophag

11 A myeloid sejtek (granulocyták) helyeződése Marginális raktár Szöveti raktár, felhasználás Mitotikus raktár Érési raktár Tárolási raktár Keringési raktár, mobilizáció

12 A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA (3 kompartment) CSONTVELŐ szaporodási raktár érési raktár tárolási raktár kijutás megoszlás a VÉREREKBEN marginalisatio, adhesio, transmigratio felhasználódás a SZÖVETEKBEN?

13 A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA A PERIFÉRIÉS VÉRBEN NYUGALMI ÁLLAPOTBAN (KUTYA, MACSKA) Keringési raktár Marginális raktár kutya 50 % kutya 50 % macska % macska 50-75%

14 Csontvelő aspiráció

15 GYAKORLATI SZEMPONTOK Az fvs-ek elbírálásának lehetőségei: Csontvelő-kenet elbírálás: biopszia/aspiráció Vérminta könnyebben hozzáférhető utal a különböző kompartmentek közötti egyenlőségre Szöveti citológia Epinefrin gyors átáramlást okoz a marginálisból a keringési raktárba különösen macskák esetén

16 Fehérvérsejtek száma Meghatározás: hagyományos (Bürker-, Thoma kamra), hematológiai automata, hematokrit-cső - fehérvérsejt gyűrű alapján. Advia

17 Fehérvérsejtek számának élettani értékei Mértékegység: szám x 10 9 /l Kutya Macska Ló Szarvasmarha Sertés Juh Baromfi Neutrophil granulocytás (Ne) Lymphocytás (Ly) Ne: 60-80% Ly: 60-80%

18 A fehérvérsejtszám változásai 1. Leukocytosis (fvs- szám növekedés) granulocytosis monocytosis lymphocytosis 2. Leukopenia (fvs-szám csökkenés) granulocytopenia monocytopenia lymphopenia Panleukopenia: az összes fvs-típus száma csökken A változás lehet abszolút (sejtszám x 10 9 /l) vagy relatív (%).

19 HEMATOPOIESIS pluripotent ős sejt CFU-lép myelopoiesis CFU-GEMM lymphopoiesis CFU-MK CFU-E CFU-G CFU-M B-sejtek thrombocyták erythrocyták granulocyták neutrophilek eosinophilek basophilek monocyták T- sejtek Null- sejtek CFU=colony forming unit, G=granulocytiás, E=erythroid, M=myeloid, M=monocytás, MK megakaryocytás

20 A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA (3 kompartment) - myeloblast - promyelocyta -myelocyta CSONTVELŐ PERIFÉRIÁS szaporodási raktár VÉR SZÖVET -metamyelocyta -band(stab) granulocyta érési raktár +/- +/- -szegmentált granulocyta tárolási + + raktár érett sejt

21 NEUTROPHILEK A KVALITATÍV VÉRKÉPBEN Sejtek érése balról jobbra balra tolódás az éretlenebb, a jobbra tolódás az érettebb alakok nagyobb számát jelzi <----- balra tolódás jobbra tolódás ----> myeloblast, 2-promyelocyta, 3-myelocyta, 4-jugend v. metamyelocyta, 5-stab, v. band, 6-szegmentált granulocyták

22 Leukocytosis 1. Élettani leukocytosis Heveny stressz adrenalin, noradrenalin neutrophilia és/vagy lymphocytosis (marginális raktárból, a nyirokerekből és a nyirokszervekből is sejtmobilizáció) lép

23 A GRANULOCYTÁK ELOSZLÁSA A PERIFÉRIÉS VÉRBEN NYUGALMI ÁLLAPOTBAN (KUTYA, MACSKA) Keringési raktár Marginális raktár kutya 50 % kutya 50 % macska % macska 50-75%

24

25

26 Leukocytosis 1. Élettani leukocytosis Idült stressz - glükokortikoidok idősebb neutrophilok mobilizálódnak a csontvelőből és a marginális raktárakból, lympholysis, és a lymphocyták nyirokszervekbe történő szekvesztrációja

27 Leukocytosis 2. Pathologiás leukocytosis Általában egy sejttípus mennyisége nő. 1. Granulocytosis Relatív, jellegzetes változások a minőségi vérképben. neutrophilia: kórokozók, gyulladás, alarm reakció (adrenalin), rövidtávú stressz (glükokortikoidok), széteső daganatok

28 Granulocytosis vérkép balra tolódása: fiatal alakok megjelenése (myelocyták, metamyelocyták /jugend/, ill. band /stab/ alakok) típusai: regeneratív, degeneratív, leukemoid, leukémiás vérkép jobbra tolódása: idősebb alakok megjelenése (szegmentált, hiperszegmentált formák), mindig (exogén, endogén) glükokortikoid hatásra következik be!

29 Regeneratív balra tolódás leukopenia migráció Szöveti raktár, felhasználás leukocytosis Szöveti igény Szöveti raktár, felhasználás migráció

30 Degeneratív balra tolódás leukopenia migráció Szöveti raktár, felhasználás leukopenia Szöveti igény Szöveti raktár, felhasználás Stab norm.: <5% (össz Fvs) Balra tolódás: stab>5% (össz Fvs) Degeneratív balra tolódás: Stab>Szeg migráció migráció Szöveti igény

31 Granulocytosis eosinophilia: allergiás reakciók, paraziták, idiopathiás vagy autoimmun reakciók (myositis eosinophilica, osteomyelitis eosinophilica, eosinophiliás gastritis és enteritis), myeloid daganat, mastocytoma, hypereosinophiliás szindróma kutya macska mastocytoma Dirofilaria repens basophilia: anaphylaxiás (I. típusú) reakció, myeloid daganat

32 Leukocytosis 2. Monocytosis listeriosis, monocytosis (baromfi), myeloid daganat 3. Lymphocytosis Élettani: fiatal kor (neutrophiliásokban), lymphocytás állatok! parasympathicotonia, Kóros: Addison kór, Pfeiffer-féle betegség (mononucleosis infectiosa, ember) vírusok ( leukosis, pl. FeLV), egyéb lymphoid daganatok

33 Leggyakoribb leukémia típusok 1. A leukémia során daganatos fehérvérsejtek jelennek meg a csontvelőben, esetleg a perifériás a vérben. Myeloid leukémiák: Akut myeloblastos leukémia (AML) Krónikus granulocytás leukémia (CML)

34 Leggyakoribb leukémia típusok 2. Lymphoid leukémiás kórképek: Akut lymphoblastos leukémia (ALL) Krónikus kislymphocytás leukémia (CLL)

35 Leukopenia 1. Ebben az állapotban a szervezet védekező képessége csökken, ami másodlagos fertőzésekhez vezet. 1. Granulocytopenia Okok: Csökkent képzés: 1) csontvelő károsodás: mycotoxinok, paraziták, vírusok, gyógyszerek, daganat 2) tartós stresszhatás: idült gyulladás, glükokortikoid terápia! Megnövekvő szöveti igény: helyi szövetkárosodás (pl. peritonitis, pleuritis stb.), Következmények: A granulocyták rövid élettartama miatt a másodlagos elváltozások is hamarabb jelentkeznek!

36 Leukopenia Lymphopenia Ok: sugárzás, vírusok, stresszhatás, gyógyszerek (glükokortikoidok), daganatok Következmény: másodlagos betegségek nem olyan gyorsan alakulnak ki, mint a granulocyták esetében. 3. Panleukopenia A csontvelő ép haemopoeticus sejtjeinek általános megfogyása 4. Panmyelophtisis elő (a csontvelő ép haemopoeticus sejtjeinek megfogyása más sejtpopuláció elszaporodása miatt) együtt gyakran fordulnak

37 Néhány leukocytákkal kapcsolatos alapfogalom 1. Elváltozás Hematológiai lelet Megjegyzés Heveny stresszhatás fvs-szám, Ne macskákra kifejezetten jellemző Idült gyulladás fvs-szám, szeg.ne, jobbra tolódott vérkép, ly, eo,mon Stressz leukogram fvs-szám, szeg.ne jobbra tolódás, ly, eo napok, hetek óta tartó aktív folyamat, többféle mediátor, és hormon hat az endogén vagy exogén eredetű szteroidhatásra következik be Addison-kór fvs-szám (relatív leukocytosis Ht miatt), jug.ne, balra tolódott vérkép, ly, eo glükokortikoidok gátló hatásának elmaradása

38 Néhány leukocytákkal kapcsolatos alapfogalom2. Elváltozás Hematológiai lelet Megjegyzés Leukemoid reakció fvs-szám, Ne, ( x 10 9 /l), "band"- alakok túlsúlya oka nem ismert pontosan, pyometra, enteritis, súlyos abscedáló folyamat Regeneratív balratolódás Degeneratív balratolódás fvs-szám, Ne, balra tolódás fvs-szám, relatív ly, Ne, balra tolódás neutropeniát regeneráló folyamat a gyulladás kezdeti szakaszán Kifejezett szöveti igény, a neutrophilok (idős alakok) fokozott destrukciója, csontvelő regenerációs törekvése mellett (pl. peritonitis)

39 Cyclicus neutropenia Pelger-Huët anomaly Hematological finding WBC, Ne Hetes- hónapos intrevallumok WBC, left shift, normocythaemia Notice Grey collies, veleszületett, fertőződés lehet Veleszületett, nem okoz bajt, diagnosztikus zavar Csontvelő károsodás WBC, Ne Kapcsolódik thrombocytopeniához, aplasticus anaemiához

40 Köszönöm a figyelmet!