A caries következményes betegségei

Átírás

1 Gyermekfogászat I. A caries következményes betegségei Differenciál diagnosztika Dr. Nemes Judit Gyermekfogászati és Prevenciós Tanszék

2 Diagnosztikai szempontok Fájdalom értékelése Vitalitás vizsgálat Radiológiai vizsgálat Mobilitás? Kopogtatási érzékenység? Lágyrész vizsgálat (a vérzés értékelése)

3 A fájdalom értékelése A gyermek mellett (helyett) a szülőt is megkérdezni Állandó fájdalom = előrehaladott gyulladás Spontán fájdalom = előrehaladott gyulladás A fájdalom hiánya =?

4 Vitalitás vizsgálat Validitása kérdéses kisgyermek esetén Nyitott apexű, fiatal maradó fogak esetében az elektromos ingerlés eredménye vitatható, hideg-tesztelés javasolt

5 Diagnózis (rtg) Caries kiterjedése és pulpához való viszonya Korábbi tömések nagysága, zárása Előző pulpakezelések Parodontális ligamentumok, rés szélesség Alveoláris csontszerkezet Gyökéri felszívódás mértéke Granulómák, abscessusok

6 Radiológiai vizsgálat Pulpa kalcifikáció = előrehaladott gyulladás Belső rezorpció = előrehaladott gyulladás, többnyire elhal a pulpa, rossz prognózis Furkáció érintettség = rossz prognózis

7 Mobilitás vizsgálat A patológiás mozgathatóság a gyökér és/vagy a csont felszívódásának következménye Hosszantartó gyulladás eredménye Általában gangrénás a tejfog Rossz prognózis, többnyire extractio a megoldás Elkülönítendő a fiziológiás és a kóros mozgathatóság!!!

8 Kopogtatási érzékenység A fokozott kopogtatási érzékenység (fájdalom) a parodontális struktúrák gyulladását jelzi Jelezheti a fogbél elhalását Óvatosan kisgyermek esetében!!!

9 Lágyrész vizsgálat Duzzanat = gangrena (partialis v. totalis) A gyulladásos exudátum általában bukkálisan terjed intra- és/vagy extraorális duzzanat Az intraorális duzzanat gyakoribb a tejfogak esetében, mivel a furkációk az izomtapadásoktól koronális irányban helyezkednek el

10 A vérzés értékelése Penetráló cariesek esetében a pulpa exponálódhat, mechanikus inzultus hatására vérzés jelentkezhet A vérzés színe és mennyisége Világos piros, könnyen elállítható = max. enyhe gyulladás Mély vörös, bőséges és nehezen elállítható = előrehaladott gyulladás, mely valószínűleg a gyökéri pulpát is érinti

11 Pulpa érintettségre utaló jelek Valószínűsítő jelek záróléc megbomlása kiterjedt előző tömések secunder caries mély szuvasság Biztos jelek duzzanat hyperaemiás gingiva váladék/ genny ürülése kóros mozgathatóság

12 Egyéb vizsgálandó tényezők A beteg és a szülő motiváltsága, kooperációs hajlandósága A fogfejlődés stádiuma A pulpakezelés kivitelezésének nehézségi foka Helyviszonyok a fogívben A koronai destrukció mértéke

13 A caries következményes betegségei Reverzibilis pulpitis (hyperaemia) Irreverzibilis pulpitis Acut pulpitis Partialis pulpitis Totalis pulpitis Chronicus pulpitis Proliferatív pulpitis (pulpa-polip) Pulpa nekrózis (gangrena) Apicalis/furcalis periodontitis Acut periodontitis Chronicus periodontitis (parulis) Periostitis (cellulitis) Osteomyelitis

14 Tejfogak fogív Maradó moláris Második tejőrlő Első tejőrlő felső 3, 0 2, 4 2,1 alsó 3, 9 2, 3 1,8 A meziális kontaktfelszín és a pulpakamra meziális falának távolsága Approximális caries oldalán fekvő pulpaszarv fél zománc vastagságnyi cariesben már érintett (okkluzális még nem) Elsősorban az első tejmolárisok veszélyeztetettek Legelőször az első tejmoláris meziálisan lévő pulpaszarva betegszik meg

15 Hypreaemia pulpae (reverzibilis pulpitis) Lokalizálható Hő- és ozmotikus ingerekre reagál Inger elmúltával a fájdalom is elmúlik Kopogtatási érzékenység és röntgentünet nincsen Terápia: szuvas dentin eltávolítása, (pulpasapkázás?, IPT!), a fog helyreállítása Preventív pulpotómia kérdése

16 Irreverzibilis pulpitis Spontán, lüktető fájdalom, mely az inger elmúltával is megmarad Kopogtatási érzékenység, röntgentünet nincs Partialis pulpitis Lokalizálható, enyhébb fájdalom Terápia: vitál amputáció (pulpotómia) Totális pulpitis Lokalizálhatatlan, főleg éjszaka (fekvő helyzetben) jelentkező erős fájdalom Terápia: pulpektómia, (mortál amputáció?)

17 Krónikus proliferatív pulpitis (pulpa polip) Tejfogak és fiatal maradó fogak pulpájának jellemző reakciója Szélesen nyitott, penetráló caries következménye Terápia: a granulációs szövet eltávolítása (pulpotómia, pulpektómia v. mortál amputáció?), a pulpaseb fedése, a fog helyreállítása (ha nem restaurálható extractio)

18 Pulpa nekrózis (gangraena) Egyszerű gangraena Panaszt nem okoz, esetleg meleg ingerre reagál Szürkés-barnás elszíneződés (FeS 2 ) Kopogtatási érzékenység, röntgentünet nem jellemző Komplikált gangraena

19 Periodontitis Jól lokalizálható Röntgenen a gyökérhártya-rés kiszélesedése látható Erős kopogtatási-, ráharapási érzékenység Meleg ingerre fájdalommal reagál Terápia: pulpektómia, gyökérkezelés (nyitva kezelés?)

20 Komplikált gangréna a tejmolárisban A tejmolárisok 77,5%-ában a furkáció területén, 45%-ban a gyökércsatorna kezdeti részén nagyszámú oldalcsatorna található A furkáció területén a járulékos csatornák mérete 7-34 μ, de ennél szélesebb sem ritka. Rajtuk keresztül szövetnedv, baktériumok és toxinjaik diffundálnak a parodontális szövetekbe és vica versa Korai gyulladásos jelek a kollagén rostok és a kis erek proliferációja, gyulladásos sejtek (különösen neutrofilek) felszaporodása suppuratio (lokális/ diffúz genny képződés) abscessusok kialakulása

21 Submucosus abscessus (parulis) Panaszt többnyire nem okoz Röntgenen radiolucens terület ábrázolódik Enyhe kopogtatási érzékenység lehetséges Meleg ingerre fájdalommal reagálhat Terápia: trepanálás + incízió vagy extrakció

22 Periostitis Beolvadás előtt erős, feszítő fájdalom A beolvadás ( abscessus) párakötéssel elősegíthető A kiindulási hely jól lokalizálható Kiterjedt radiolucens területként ábrázolódik RTG felvételen Különösen gyermekkorban magas lázzal járhat

23 Akut orofaciális infekciók kezelése Kiváltó ok megszüntetése Drenázs biztosítása Terjedés megakadályozása Funkció helyreállítása + Fájdalomcsillapítás Folyadék bevitel Lásd Szájsebészeti beavatkozások gyermekkorban

24 A kiváltó ok megszüntetése Endodonciai kezelés önmagában vagy incízióval kiegészítve Foghúzás önmagában vagy incízióval kiegészítve Ha a fogváltás 1-1,5 éven belül várható Ha a szemfogak okklúzióba illeszkedtek a tejmetszőknek nincs helyfenntartó szerepük Súlyos általános betegség esetén Ha a fog nem restaurálható (nincs helyfenntartó funkciója v. protetikailag értéktelen) Ha a konzervatív terápia nem jár sikerrel (tejfognál 2-3 napon belül nincs látványos javulás) Alsó tejmolárisok esetén gyakorta, maradó molárisok esetében időben végzett hatos extractio)

25