Gyógyszerészek szerepe a gyerekek gyógyszeres terápiájának gyógyszerbiztonsági ellenőrzésében. Gyógyszerészi gondozás ea. dr. Budai Kinga

Átírás

1 Gyógyszerészek szerepe a gyerekek gyógyszeres terápiájának gyógyszerbiztonsági ellenőrzésében Gyógyszerészi gondozás ea. dr. Budai Kinga

2 Bevezetés Alapfogalmak Újszülöttkor: 1 hónapos korig Csecsemőkor: 1 hónap-12 hónap Kisdedkor: 1-3 év Gyermekkor: 3-11 év Serdülőkor: év Perinatális kor: 37. gesztációs hét 4. posztnatális hét Újszülött: 37. héttől Koraszülött: <37. hét vagy 36. hét (24-36 hét) LBW=low birth weight (alacsony súllyal született), <2500 g VLBW=very low birth weight (nagyon alacsony súllyal született), <1500 g ELBW=extremely low birth weight (extrém kissúlyú), <1000 g IUGR=intrauterine grow restriction (méhen belüli növekedési elmaradás)

3 Születés utáni babacsomag Fürdető kenőcs: Ung. Hydrophilicum nonionicum Ph. Hg. VII. Popsikenőcs Köldök kezelése Száraz köldökellátás Hintőpor nem javasolt Alcoholum dil. 70% (helyileg károsítja a bőrt, felszívódhat, elavult) Octenisept spray K vitamin (Konakion 2 mg/0,2 ml paediatric) morbus haemorrhagicus neonatorum megelőzése 1. születéskor, 2. a 7. napon, 3. egy hónapos korban, havonta (anyatejes táplálás) D-vitamin (Vigantol csepp [1 cs.=500 NE), Eurovit [1 cs.=400 NE]): napi 1 csepp! (koraszülött: napi 2 csepp korrigált 40. hétig) Túladagolás: hiperkalcémia, nefrokalcinózis Lázcsillapító kúp (Tápszer) KIVONVA: Sparsorium hexachloropheni FoNo VII. (mh.: felszívódva idegrendszeri tünetek)

4

5 Popsikenőcsök

6 FoNo VIII. bőrlágyító és védő anyagok Sparsorium infantum Csecsemők és kisgyermekek enyhe bőrirritációja Unguentum cholesterinatum pro infante A bőr egészséges szerkezetének megőrzése, védelme Unguentum dermatoprotectivum pro infante Pelenka dermatitis megelőzése Unguentum infantum Bőrvédő

7 Pelenka-dermatitisz Bőr-semleges tisztálkodás, minden-mentes popsitörlő Bepanthen kenőcs/krém (dexpantenol) Neogranormon kenőcs (A vit., pankreász por, ZnO) hámosodás, enyhe antiszeptikus Sudocrem (benzil-alkohol, ZnO, lanolin) Gombás elváltozásokra: Canesten/Teva-Candibene 1% (klotrimazol), Bakt. szuperinfekciók esetén: Bactroban 2% kenőcs (mupirocin) Kis potenciálú lokális kortikoszteroidok Helyi szukralfát? Káros termékek: hintőporok, bórsav, illatanyag, tartósítószer, neomicin, kámfor, fenol, benzokain, szalicilátok

8 Anyatej 6 hónapos korig legjobb kizárólagos táplálék Előtej=colostrum Immunglobulin, fehérje (2,3 g/100 ml), kazein, laktalbumin, lipid (3 g/ 100 ml), laktóz (5,3 g/100 ml), szekretoros IgA, laktoferrin Magas víztartalom Lipid (telítetlen zsírsavak, 4,2 g/100 ml) Laktóz (7,4 g/100 ml) Fehérje (kazein, α-laktalbumin, laktoferrin, 1,7 g/100 ml) Immunglobulinok (IgM, IgE, IgD), ásványi anyagok, nyomelemek, vitaminok Frukto- és galakto-oligoszacharidok: prebiotikus hatás Születés után kolonizáció: Lactobacillus reuterii, majd Lactobacillus, Bifidobacterium túlsúly

9 Anyatej Kiegészítés K vit., D vit. Vas (0-6 hó): Újszülött igény: 0,27 mg/kg/nap Anyatejben 0,3 mg/l Tápszer javaslat 2-8,5 mg/l Vaspótlás: 4-6 hónap csak anyatejes táplálás után (előtte rutinszerűen nem javasolt), >6 hónap: ahol az anémia prevalencia >40% 6-12 hó: igény: 0,9-1,3 mg/kg/nap, tápszer: 3,6-14 mg/l Maltofer csepp: étkezés közben/után; anyatejbe, tápszerbe keverhető

10 Csecsemő tápszerek Tápszerek 0-6 hónap: anyatej-helyettesítő, 6 hónap-1 év: anyatej-kiegészítő Tejalapú anyatejpótló tápszer HA tápszerek Tejfehérje allergia Egyéb állapotok >1 év felett Kizárólagos, kiegészítő, modulok, betegség specifikus

11 Anyatejpótló tápszerek Helyettesítő: Alapbetegség nélkül Normatív támogatás Beba Optipro 1, HIPP 1 Bio Combiotik, Humana 1, Lactogen Harmony, Milumil 1 Optima, Milupa 1 0hó+ Kiegészítő (elválasztó): Szabadáras Beba Pro 2, HIPP 2 Bio Combiotik, Humana 2 és Jó éjt, Milumil 2 és Jó éjszakát!, Milupa 2, Novalac 2 >9-10 hónap: HIPP 3 Bio Combiotik, Humana 3, Milumil- Milupa 3 >12 hónap: Beba Pro Junior 1

12 Tápszerek GI problémákra Antireflux tápszerek Normatív támogatás BEBA HA/AR: burgonyakeményítő Humana Baby Fit: galakto-oligoszacharidok (GOS), banános nincs Milumil AR Optima: szentjánoskenyérmag Novalac Allernova: tehéntej allergia (extenzíven hidrolizált), laktózmentes, sűrített (regurgitációban) Novalac AR Sűrítésre: Nutriton: szentjánoskenyérmagból kivont, fel nem szívódó poliszacharidok (csak CH) Egyéb gyomor-bélpanaszok kezelésére: (hasfájás, haspuffadás, székrekedés) Beba HA Sensitive, Humana GI, Milumil Komfort 1 (laktóz ), Novalac AC, Novalac IT Laktózérzékenység: Milumil Lactose free, Beba laktózmentes

13 Kiegészítés kólikára Probiotikum, prebiotikum Név Összetevők Javallat Adagolás Biogaia csepp Lactobacillus reuteri Protectis (+D 3 vitamin 400 NE) Bonolact Pro+Kid Lactiv Plus cseppek Linex Baby csepp Protexin Restore Baby Bifidobacterium longum BB536, Bifidobacterium breve M-16V, Bifidobacterium lactis BB- 12, Lactobacillus rhamnosus GG, Streptococcus thermophilus TH-4 + prebiotikum (frukto-oligoszacharid) Lactobacillus rhamnosus LGG, Bifidobacterium animalis subsp lactis BB12 Bifidobacterium animalis subsp lactis BB db: Lactobacillus paracasei, Lactobacillus rhamnosus, Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus bulgaricus + prebiotikum (fruktooligoszacharid) Újszülöttkortól napi 5 csepp 3 hónapos kortól Napi 1 g (1 AK) Újszülöttkortól Újszülöttkortól Csecsemőkortól (?) Napi 6 csepp Napi 6 csepp Napi 1 tasak

14 Kiegészítés kólikára Szimetikon Puffadás csökkentése Espumisan 40 mg/ml 25 csepp etetéskor Infacol 40 mg/ml 0,5-1 ml etetéskor Espumisan 100 mg/ml 5-10 csepp etetéskor Sab Simplex 69,19 mg/ml 15 csepp etetéskor Coli Comfort laktáz enzim csepp, Co-Lactase Baby, Lactase Comfort csepp, >6 hónap, szélhajtásra: Spec. carminat. pro parvul. FoNo VIII. (édesköménytermés+kamillavirág tea) >3 hónap, hasi görcsök oldására: Supp. papaver. pro. parvul. FoNo VIII.

15 Hipoallergén tápszerek Hidrolizált fehérjét tartalmaznak Nincs hivatalos definíció, lehet: Tehéntejben kd fehérjék Részlegesen hidrolizált (savó) formula: 20% 6 kd feletti Extenzíven hidrolizált formula 1-5% 3,5 kda felett Részelegesen hidrolizált tápszer Allergiás prevenció (akár 10 éves korban is hatás mindenkinek?) Indiákció: atópiás dermatitisz, profilaxis GI tünetek (puffadás, székrekedés, hasmenés, kólika) Egyéb: laktóztartalom, probiotikum Normatív támogatás Beba H.A. Sensitive, Beba Optipro HA 1/Start, Beba Supreme HA Start, HIPP HA Combiotik, Humana HA 1 hipoallergén, Milumil HA 1 Optima és Start Prosyneo

16 Tehéntejfehérje allergiában adhatók EÜ emelt (90%) támogatás Extenzíven hidrolizált tejsavófehérje Milumil Pepti Pronutra (<6 hó) és Plus 2 Pronutra (>6 hó) Humana SL Milumil Pregomin Sinemil Sinlac Novalac Allernova Neocate LCP (<1 év) és Junior (>1 év) Alfamino infant (<12 hó) és junior (>12 hó) Laktózt tartalmaz Szója alapú (tejmentes, laktózmentes) Minimális laktóz (mentes) Szentjánoskenyérmag, rizs alapú, multiplex tápl.feh. allergia esetén (glutén-, szója-, tej-, laktóz-, tojásmentes), kiegészítésre >4 hó Laktózmentes, regurgitációban Aminosav alapú, multiplex tápl.feh. allergiában (tejfehérje-, glutén-, laktóz-, szacharóz-, fruktózmentes), kizárólagos táplálásra is Aminosav alapú, multiplex tápl.feh. allergiában, glutén-, laktózmentes, kizárólagos táplálásra is

17 1. eset 2 hetes baba. Fáj a szoptatás, kevés a tej, baba non-stop ordít, hasát fájlalva összehúzódik, nagy mennyiségeket bukik vissza, nem gyarapodik, néha zöld szín jelenik meg a székletében, rendszeresen hasmenése van. Kivizsgálás után az orvos tápszert rendel el. Tejérzékeny baba. Tápszer: Neocate LCP : aminosav alapú tápszerpor csecsemőknek, tehéntejfehérje allergia és többszörös táplálékfehérje allergia esetén. Anyatejes táplálással fel kell hagyni. Nutricia.hu -> tejallergiarol.hu Jelenleg a csecsemő éppen 6 hetes, a szülők tanácstalanok az adagolást illetően, mivel sokat nőtt a csecsemő és növelni kellene az adagot.

18 Hogyan adja a tápszert? Körülbelüli testtömeg Adagolókanál Lehűtött forralt víz Etetések száma 24 órán belül 7.5 kg ml 4-5 Le kell mérni a csecsemőt: 5.25 kg 5.25x210/7.5 =147 ml 5.25x7/7.5 = 4.9 adagolókanál Tehát 5 adagolókanál és 150 ml víz. Eltérhet a mennyiség számítása, ha a gyerekorvos másként rendeli: Pl: 120-as szorzóval kéri: 5.25 kg esetén az 630 ml tápszer, tehát ha 5x eszik: 126 ml 4.2 adagolókanálnyi Forralás: amíg nincs szilárd élelem, addig a vizet forralni és hűteni kell.

19 Tápszerek kis testtömegű újszülötteknek, koraszülötteknek és malnutrícióban Koraszülötteknek: Tejfehérje bázisú: Milumil Nenatal (fogyasztásra kész) Tejfehérje-hidrolizátum: BEBA Koraszülötteknek (fogyasztásra kész) Anyatejdúsítók (fekvőbeteg intézményben): BEBA FM85 (részl. hidr. fehérje, szénhidrát, ásványi anyag) Breast Milk Fortifier (hidr. fehérje, szénhidrát, ásványi anyag) Milumil Fehérje-kiegészítő koraszülötteknek 9 kg vagy 18 hónapos korig kalorizálás: Infatrini Infatrini Peptisorb (hidrolizátum) Csak szénhidrát modul: Fantomalt Csak zsír modul: MCT olaj, Liquigen (96,4% MCT)

20 Speciális tápszerek Monogen LCT alacsony, MCT magas pl. hosszú szénláncú zsírsavak oxidációs zavaraiban, chylothoraxban, lymphangiectasiaban Ketocal Ketogén diéta, magas zsírtartalom Gyermekneurológus: Eükiemelt Super Soluble Duocal Vese- és májelégtelenségben adható, fehérjementes Ha a folyadékbevitel korlátozott Anyagcserebetegségben adhatók Pl. PKU Anamix Infant, Junior (fenilalaninmentes), Milupa lp drink (alacsony fehérjetartalom idült veseelégtelenség), MSUD Anamix Infant (izoleucin-, leucin- és valinmentes jávorfaszirup-betegség)

21 >1 év adható tápszerek Orális: Drink, joghurtosak Energy: 1,5-2 kcal/ml Rostok (Fibre): Oldhatatlan: ballaszt, ozmotikus hatás, perisztaltika Oldódó (pektin): SCFA, prebiotikus, gyomorürülés, hasmenés Protein: fehérjetartalom (10 g/100 ml) Pl. NutriniDrink Multi Fibre 1,5 kcal/ml Kifogások (nem bírja): Volumen lassú, folyamatos Ozmolalitás hígítva kezdeni Rost (vkinél puffadás, hasmenés) Laktóz, fruktóztartalom Speciális tápszerek: veseelégtelenség, májelégtelenség, tüdőbetegség, Chron-betegség, diabetes, szondatáplálás, stb

22 Lázcsillapítás Láz: a betegség kísérő tünete, nem oka Állapotromlás azonnal orvoshoz Fokozott folyadékveszteség pótlás! Minden C hőemelkedés az alapanyagcserét 10 %-kal, a folyadékigényt 12%-kal növeli! Rossz általános állapotban lévő lázas gyermek lázcsillapítás Csecsemők (és <3 év): rektális hő mérése Szájban (sublingualisan): <3 év alatt NEM Hónaljban mért értékek Testhőmérséklet Végbélben mért értékek C Normális 36,5-37,5 C C Hőemelkedés 37,5-38,5 C C Mérsékelt láz 38,5-39,5 C 39-40,5 C Magas láz 39,5-41 C >40,5 C Igen magas láz >41 C

23 Lázcsillapítás A láz mértéke vagy tartóssága legtöbbször önmagában nem alkalmas egy gyermek állapota súlyosságának megítéléséhez. Magas rizikójúnak tekintendők súlyos háttérbetegség szempontjából kórház!: 3 hónaposnál fiatalabb csecsemők 38 C -ot meghaladó testhőmérséklettel 3-6 hónapos csecsemők 39 C -t meghaladó testhőmérséklettel Kivéve azokat az eseteket, amelyek hátterében ismert, magas rizikót nem jelentő esemény, beavatkozás (védőoltás) áll. Ennek elkülönítése a súlyos állapottól orvosi feladat. A lázcsillapító adásával nem előzhető meg a lázgörcs. Forrás: A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja Lázas gyermekek ellátásáról Készítette: a Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium

24 Lázcsillapítás Fizikai eljárások: hűtőfürdő, borogatás NE! Hőt von el fokozott hőtermeléshez vezet Esetleg kíméletesen (didergés ne legyen) Gyógyszerek: Több szer egyidejű alkalmazása nem javasolt A különböző hatóanyagok váltogatása rutinszerűen nem javasolt. Ha a hatás nem kielégítő, váltani lehet. Megfelelő dózis ( mini dózis ne), de megfelelő adagolási idő is Paracetamol(=acetaminophen) Ibuprofén Aminophenazon Metamizol-Na=noraminofenazon >12 éves kor: acetilszalicilsav

25 Lázcsillapítás, OTC Paracetamol Panadol 24 mg/ml szuszp., Doloramol 24 mg/ml oldat, Ben-u-ron 40 mg/ml Adagolás: mg/kg, max. 60 mg/kg/nap 500 mg tbl.: 6-11 év és/vagy kg: max. 4 tbl. (2 g) Serdülők kg: max. 6 tbl. (3 g) Serdülők >65kg: max. 8 tbl. (4 g) Per os: 4 óránál gyakrabban ne Kúp: 6 óránál gyakrabban ne Mexalen végbélkúp; Supp. paracetamoli FoNo VIII. 125 mg-os végbélkúp: csecsemőknek 250 mg-os végbélkúp: 1-6 év közötti gyermekeknek

26 Lázcsillapítás, OTC Ibuprofén Nurofen 20 és 40 mg/ml, Algoflex Baby, Dolowill Baby, Brufen cukormentes szuszp. >3 hónap, >5 kg mg/kg/nap 6-8 óránként Nurofen Non-Aqua 200 mg és 100 mg szájban diszpergálódó tbl. víz nélkül nyelvre helyezve 6-9 éves: max. 600 mg/nap 9-12 éves: max. 800 mg/nap Nurofen 60 mg és 125 mg végbélkúp (hányás esetén vagy ha szájon át nem adható)

27 Lázcsillapítás, OTC Acetilszailcilsav Aspirin, Kalmopyrin 500 mg <12 év alatt nem (Reye-szindróma: varicella, influenza fertőzés után, heveny agyvelőkárosodás, súlyos májműködési zavar) Gyermek, serdülő: max mg (3 tbl.), vagy max. 60 mg/kg (10-15 mg/kg/4-6 óránként)

28 Lázcsillapítás, OTC Metamizol-Na Flamborin 500 mg/ml csepp 8-16 mg/kg 6-8 óránként max. 14 éves korig Függőlegesen tartva, kevés (pl. félpohárnyi) vízbe, hatás perc Algopyrin, Panalgorin, Optalgin 500 mg >15 év Supp. metamizoli 100 mg és 200 mg FoNo VIII. Supp. Noraminophenazon 100 mg és 200 mg FoNo VII. 6 kg: 3x1 kúp, kisebbeknek 3x½ kúp 3 hónap-2 év: 100 mg 2-12 év: 200 mg

29 Lázcsillapítás, V=vényköteles Supp. Antipyreticum pro infante FoNo VII. 75 mg aminofenazon <1 év javasolt, max. 3x1 kúp/nap min. 6 óránként Supp. Antipyreticom pro parvulo FoNo VII. 150 mg aminofenazon >1 év javasolt, max. 3x1 kúp/nap min. 6 óránként Germicid kúp 100 mg aminofenazon 2-12 hónap: max. 3x1/2 kúp/nap, 1-14 év: 3-5x1 kúp, 6 óránként Agranulocitózis: orvosi felügyelet és fehérvérsejtszám ellenőrzése Germicid-C kúp 100 mg aminofenazon+20 mg fenobarbitál Láz- és fájdalomcsillapítás, antikonvulzív <3 hónap: 3x1/2 kúp, max. napi 5x 3-12 hónap: 3x1 kúp, max. napi 5x 1-14 év: 3-5x1 kúp

30 Diklofenák Egyéb Cataflam 15 mg/ml szuszp. csepp Vényköteles! A láz önmagában nem javallat Posztoperatív, poszttraumás fájdalom, adjuvánsként fül-, orr- és torokfertőzésekben >1 év: 0,5-2 mg (1-4 csepp)/ttkg/ nap 2-3 részletben, napi max. 150 mg

31 Lázgörcs Tonosus-clonosus görcs, néhány mp-től 10 percig Jó prognózis, de epilepszia kockázat 6 hónapos-6 éves: 3-5% Oldalra fordítás, fej alá puha dolog, légútbiztosítás Szájon át semmit! Lázcsillapítással nem előzhető meg Fenobarbitállal az előfordulás csökkenthető, de mellékhatások miatt tartósan nem javasolt

32 Lázgörcs Diazepam Desitin 5 mg és 10 mg végbéloldat kg: 5 mg; >15 kg: 10 mg 10 perc elteltével a dózis megismételhető Hasonfekvő vagy oldalfekvő pozícióban, a fóliát levéve, kupakot lecsavarva végbélbe <15 kg: a jelzés feléig kell bevezetni, >15 kg: teljes tubust be kell vezetni A tubust csővel lefelé tartva teljesen ki kell üríteni Kivétel: a tubust összenyomva kell tartani, farpofákat összeszorítani

33 Nátha, felső légúti hurut <6 éves kor: átlag évi 6-8 náthás betegség Köhögés oka: váladékcsorgás Szövődmény: otitis media acuta: 10-25% akut bakteriális sinusitis: 5-10% Kezelés Méz (köhögéscsillapítás, >1 év!) Langyos, enyhén sós vizes gargarizálás Fitoterápia: Kakukkfű, >6 év (Elixirium thymi compositum FoNo VIII.) borostyánfalevél, >2 év (Hedelix pezsgőtbl., szirup, csepp, Herbion borostyán szirup, Mucoplant Dr. Theiss Borostyán, Prospan szirup) Dél-afrikai muskátli (Kaloba csepp: 6-12 év: 3x20 csepp, >12 év: 3x30 csepp) Sinupret cseppek, csecsemőkortól (gyógynövénykeverék, expektoráns)

34 Nátha, felső légúti hurut Inhalálás Légutak nedvesítése, lerakódott nyák oldása Napi 2x, percig Fiz. só oldatos (0,9 g NaCl/100 ml víz) Salvus vizes Hideg pára Salvus gyógyvíz permet (szájüregbe, mély légzéssel egyidejűleg) Illóolajok inkább ne, pl. mentol nem javasolt (<2 év: akár légszomj)

35 Nátha, felső légúti hurut Orrszívó porszívó Tengervizes orrspray Nazális dekongesztánsok Akár csecsemőkorban is adhatók DE: rhinitis medicamentosa, mellékhatások: izgatottság, szívritmuszavar, hipertónia, szédülés Nasogutta ephedrini pro infante FoNo VII., Novorin/Otrivin 0,05% orrcsepp (xilometazolin), Nasivin Baby 0,1 mg/ml orrcsepp, Kids 0,25 mg/ml orrspray (oximetazolin) Megfázás elleni készítmények Ez is tartalmaz dekongesztánst túladagolás!

36 Köhögés Produktív Mucolítikumok Acetilcisztein (ACC, Fluimucil 100 mg granulátum) Karbocisztein (Mucopront, Rhinatiol szirup) Brómhexin (Paxirasol oldat) Ambroxol (Ambroxol-Teva, Halixol, Mucofree, Teva- Ambrobene 3 mg/ml szirup) Mixtura pectoralis FoNo VIII.: efedrin-hcl, ipekakuána, kakukkfű-elixír, >12 év Balzsamok (illóolajok bedörzsölésre, eukaliptusz, kámfor, erdei fenyő): Baby Luuf (6 hónap-2 év), Wick Vaporub (>4 év), Ung. c. aetherol. pro parvul. FoNo VIII.

37 Köhögés, torokfájás Száraz Antitussivumok: Kodein tartalmú köhögéscsillapítók adása 12 év alatt tilos! (Erigon szirup) év: légzési funkció rendellenességben szenvedőnek nem ajánlott Kodein nélkül: Butamirát (Sinecod csepp) Fitoterápia: lándzsás útifű (Mucoplant Dr. Theiss), izlandi zuzmó (Herbion szirup) Torokfertőtlenítők Hexaklorofén NE (Phlogosol oldat) Glycosept (<3 év csak ecsetelés), Tantum Verde spray, Faringostop spray (benzidamin) Szopogató tabletták: >4-6 év

38

39 Krupp, pszeudokrupp Krupp: laringotracheitis, belégzési stridor, ugató köhögés, rekedtség Pszeudokrupp: laringitis subglottica Kisgyermekekben (6 hónap-3 év), főleg parainfluenza vírus okozza Hideg pára, friss levegő, nyugtatás Megfelelő folyadékbevitel, lázcsillapítás Gyógyszeres terápia: Orális dexametazon (1x 0,15-0,6 mg/kg, max. 16 mg) Tartósabb, gyorsabb hatás, mint a prednizolon, de csak tbl. van Orális (1 mg/kg) vagy rektális prednizolon (5-20 mg/kg) Rectodelt kúp törölt (prednizon), Prednidelt 30 mg kúp (prednizon) (katekolamin [epinefrin] inhaláció)

40 Krupp, bronchospazmus magisztrális készítmények Rp. Sol. dexamethason 1 mg/ml DEXA-ratiopharm 4 mg/ml old. inj. Amp. No octo (VIII) Acidi citrici monohydrici cgta viginti (0,2 g) Mucilaginis hydroxyaethylcellulosi gta sex (6 g) Solutionis conservantis cgta viginti (0,2 g) Saccharini natrici cgma unum (0,01 g) Sirupi sorbiti cgta septuaginta duo (7,2 g) Tincturae aurantii pro sirupo cgta novem (0,9 g) Aquae purfificatae ad gta quadraginta (40,0 g) M.f. solutio D.S. 1x3 ml Rp. Supp. Prednisoloni 20 mg (vagy 10 mg, 30 mg ) Prednisoloni cgta viginti (0,2 g) Lactosum monohydrici cgta cgta octoginta (0,8 g) Vehiculi qu.s. M.f. supp. Divide in doses aequales No decem (X) D.S. 1x1 kúp végbélbe

41 Allergiás rinitisz (AR) Megelőzés: minél további szoptatás, levegőszűrű rendszer (?), házi kedvenc ne, poratka expozíció Terápia: 1. szisztémás vagy lokális antihisztamin vagy hízósejtstabilizáló Szisztémás antihisztamin: 1. generáció: átjut a vér-agy gáton, mh. (szedatív, antikolinerg) Fenistil Junior csepp (V, dimetinden): >1 hónapos kor 2. generáció: mh. profil előnyösebb, napi 1x (hosszú hatástartam), DE csak >1 év Aerius oldat (V, dezloratadin) Intranazális H 1 -antihisztamin: gyengébb hatás

42 VN antihisztaminok Allergiás rinitisz Hatóanyag Készítmények Alkalmazás Cetirizin Cetigen, Cetirizin Hexal csepp, Zyrtec tbl., csepp >2 év Fexofenadin Allegra (Junior), Fexgen, Telfast 120 mg: >12 év 30 mg: >6 év Levocetirizin Hystisynt, Novocetrin, Xyzal tbl., oldat >2 év Loratadin Claritine, Erolin tbl., szirup, Loratadin Hexal >2 év Azelasztin orrspray Allergodil >6 év Azelasztin szemcsepp Allergodil, Antalerg >4 év Hízósejt stabilizálók Kromolin (VN), pl. Taleum orrspray, Taleum, Alleopti, szemcsep Intranazális: megelőzésre, biztonságos, de hatása kisebb, intraokuláris: mérsékelt szemtünetnél ajánlott Intranazális dekongesztánsok: óvodás kor alatt nem ajánlott allergiás náthában, rendszeres alkalmazás nem ajánlott! Leukotriénreceptor-antagonisták: csak asztmával kombinált rinitiszben

43 Allergiás rinitisz Intranazális kortikoszteroid (V) Leghatásosabb, jobb életminőség Általában napi 1x, max. hatás 2-4 hét Mh.: helyiek (égő érzés, keserű íz ), szisztémás mh. (hipotalamusz hipofízis tengely szuppresszió, növekedésbeni elmaradás) hosszú alkalmazás után sem szteroid félelem! Kiv.: beklometazon 1 éven át lassabb növekedés Mometazon (>3 év, pl. Mometason Sandoz 50 µg/adag) Flutikazon-propionát (>4 év, pl. Flixonase), flutikazon-furoát (>6 év, pl. Avamys 27,5 µg/adag) Alkalmazás: Szuszpenziós orrspray felrázandó Egyenletes permet legyen (1. alk. többszöri lenyomás) Megfelelő adagban, fejet kissé előrehajtva BIZTONSÁGOS

44 Bronchospazmus, asztma Bronchitis spastica, bronchitis obtructiva Hörgő szűkület, gyulladásos ödéma, nyáktermelés, kilégzési diszpnoe, sípolás, búgás Asztma bronchiale Légzésrövidülés, sípolás, zihálás, emelkedett légzésszám, mellkasszorítás, Atópia, AR rizikófaktor Megelőzés allergén elimináció: poratka-, állati szőrmentesítés, lakás tisztántartása, nagy kinti allergénkoncentráció idején bezárkózás, gombásodás gátlása, dohányfüst eliminálása, megfelelő táplálkozás Adherencia!

45 Asztma bronchiale Tüneti szerek, rohamoldók Rövid hatású β2-agonisták (SABA) Szalbutamol: Ventolin Evohaler Minden életkorban hatásos, biztonságos Önmagában többnyire nem javasolt, csak ICS-dal együtt! (rendszeres vagy gyakori SABA exacerbációk ) Dózis: 1 vagy 2 puff (100 vagy 200 µg) percenként ismételhető (max. napi 4x2 adag) <4 év: Babyhaler Formoterol (LABA) Gyors hatás Ipratrópium-bromid+fenoterol: Berodual inhal. oldat és aerosol

46 Asztma bronchiale Kontrolláló szerek (fenntartó terápia) Inhalációs szteroidok (ICS) Leghatékonyabb gyulladáscsökkentő szer perzisztáló asztmában, exacerbációk száma Csaknem teljes populációnak kezdeti kontrolláló terápia! >12 év: enyhe asztmában kis dózisú ICS-formoterol 6-11 év: enyhe asztmában kis dózisú ICS amikor SABA is kell, vagy kis dózisú ICS naponta <5 év: enyhe esetben SABA (ha >2/hét/1 hónapban ICS kell); intermittáló virális zihálás+nincs közti tünet ICS megfontolandó Pl. budezonid, flutikazon, ciklezonid Mh.: orofaringeális candidiázis, diszfónia a száj öblítése Kis és közepes adagban gyermekeknél BIZTONSÁGOS! (nem okoz hipofízis-mellékvese tengely szuppressziót) Nagy dózis szisztémás mh. 1. évben a növekedés lelassul, de a végső testmagaságra nincs hatással

47 Asztma bronchiale Kontrolláló szerek (fenntartó terápia) Leukotrién-receptor antagonista (LTRA) montelukaszt Eonic, Montelukast Teva, Mondeo, Singulair 4 mg, 5 mg rágótbl., 2-5 éves korosztályban eredményes Asztma+RA: jótékony Hosszú hatású β2-agonisták (LABA) Formoterol (pl. Symbicort Turbuhaler budezoniddal), szalmeterol (pl. Seretide Evohalerf [lutikazonnal]) Csak ICS-dal együtt Tahikardia, fejfájás, izomgörcs Nyújtott hatású orális teofillin (pl. Theospirex 150 mg retard ftbl.) Szűk terápiás index, egyéni eltérések, csak >6 év Anti-IgE (sc. omalizumab [Xolair]) Anti-IL5 (sc. mepolizumab [Nucala], iv. resluzimab [Cinquaero]) Szisztémás kortikoszteroid Specifikus immunterápia

48 Inhalációs készítmény beadása Spacer=térfogatnövelő (Volumatic) Több belégzéssel jut be a hatóanyag, egyszerű Nagyobb szemcsék lerakódnak a toldalék falára kevesebb lecsapódás a szájban, mh. Babyhaler (ld. korábban) Inhalációs eszköz (gyógyszerbelélegző) Gépi porlasztó

49 Inhalációs készítmény beadása

50 Atópiás dermatitisz (AD) Krónikus, erős viszketés, bőrszárazság, S. auerus Jellemzően kora gyermekkori (<2 év) kezdet Cél: bőr barrierjének megtartása, hidratálás, gyulladás Bázisterápia: tiszta bőr+napi többszöri zsírozás helyi kortikoszteroid használat Okkluzív kenőcs, emolliensek Oktadekadiénsav=linolénsav, karbamid, alfa-hidroxil sav és tejsav, ammónium-laktát, Burow-oldat

51 Atópiás dermatitisz Helyi kortikoszteroidok Kúraszerűen hatékony folyamatos használat ne! A lehető leggyengébbel kezdeni, a visszalépés is fokozatos legyen >3 hónap: 0,1% hidrokortizon (Locoid kenőcs, krém, Lipocream) 0,05%-os flutikazon krém és 0,005% kenőcs (Cutivate) >2 év: 0,1% mometazon: Elocom, Momegen Helyi kalcineuringátlók Csak >2 év, pl. pimekrolimusz 1% (Elidel), takrolimusz 0,03% (Protopic) 3 hétig napi 2x, max. 6 hét! Fényvédelem! Antimikrobiális kezelés: klorogén 0,005% (Neomagnol), hypo fürdő, Bactroban kenőcs (mupirocin) Nedves borítás, kötés; szisztémás antihisztamin viszketés ellen (dimetinden); szisztémás immunszuppresszáns (súlyos AD + agresszív hidrálás, emolliens); krizaborol (Staquis, >2 év, 40% BSA)

52 Anafilaxia Bőrreakciók, urticaria, lágyrészduzzanat, angioödéma, nehézlégzés, görcsös hasi fájdalmak 1. terápia: 0,01 mg/ttkg/dózisú im. adott adrenalin autoinjektor <20 kg: 0,15 mg: Anapen Junior, Epipen Junior >20 kg: 0,3 mg: Anapen, Epipen 2 db legyen a betegnél Mentő! Átjárható légutak, inhalációs β2-agonista, antihisztamin, kortikoszteroid

53 Hányinger, hányás Kiszáradás/folyadékhiány jelei: száraz vagy fehéres nyelv, besüppedt kutacs, kevés vizeletes pelenka, aláárkolt-karikás szemek, alacsonyabb vérnyomás, aluszékonyság, hideg végtagok, könnyek nélküli sírás Alarm: Véres vagy savhematinos (barnásfekete) hányás, epés (zöld) hányás 3-6 hetes kor: sugárban hányás (pilórus sztenózis) Súlyos hasmenéssel (főleg <3 év), véres széklet Újszülött >12 óra; gyermek <2 év >24 óra; gyermek >2 év >48 óra Idegrendszeri tünetek, bőrtünetek, láz

54 Hányinger, hányás Gasztroenteritisz (hasmenéssel) Orális rehidráló terápia ORS: Nomolyt por (V) 1. életévben max. 75 ml/ttkg/24 óra 2-5. életévben max. 60 ml/ttkg/24 óra >5 éves kor max. 40 ml/ttkg/24 óra VN: Innopharm ORS gran., Biogaia ORS, HIPP ORS sárgarépa-rizs ital, Humana Elekrolyt Sal ad rehydr. pro parvul. FoNo VIII. Sal ad rehydr. c. natr. hydrogencarb. pro parvul. FoNo VIII. Antiemetikus terápia Ondanszetron (off-label virális gasztroenteritiszben) <6 hó, 8 kg NEM Testtömeg 8-15 kg 2 mg kg 4 mg >30 kg 8 mg Dózis (1x-i 0,15 mg/kg) Normolyt por összetétel 0,30 g kálium-klorid 0,35 g nátrium-klorid 0,59 g trinátrium-citrát 4,00 g vízmentes glükóz

55 Hányinger, hányás Utazási/tengeri/légi betegség Antihisztaminok (OTC) utazás előtt fél órával Antikolinerg hatás, mh.: szedálás, szájszárazság, Difenhidrinát (Daedalon tbl.): 6-12 év: 1-3 tbl (max. napi 5 mg/kg) Difenhidrinát+klórbutanol (Daedalonetta kúp) egyéb hányás a pediátriában 2-24 hó napi ½ kúp; 24 hó-6 év: ½ kúp 4-6 óránként, 6-12 év: 1 kúp 4-6 óránként >12 év: Daedalon kúp Gasztroparézis Prokinetikus szerek: perccel étkezés előtt Metoklopramid (Cerucal 10 mg tbl.) FDA 1. vál. (Mo.-on off-label) Extrapiramidális mozgászavarok Domperidon (Domperidon-EP, Motilium 10 mg tbl.) Aritmia rizikó, megnyúlt QT idő Eritromicin (egyedi import) Posztoperatív (PONV) 5-HT 3 antagonista (ondanszetron, graniszetron) Ondanszetron (Emetron 2 mg/ml inj., 4 mg, 8 mg ftbl.)

56 Hányinger, hányás Kemoterápia indukálta (CINV) : totyogó kor, női nem, ágens (pl. ciszplatin) 5-HT 3 antagonista (ondanszetron) Akut fázisban (első 24 óra) Kemoterápia előtt 5 mg/m 2 /0,15 mg/kg iv., majd 12 óra múlva 5 napig per os Dexametazon (Dexa-ratiopharm inj.) Koponyaűri nyomás csökkentése (gyulladás- és ödémacsökkentés), antihszitamin hatás Súlyosan emetogén kemoterápia: 6 mg/m 2 /dózis 6 óránként Mérsékelten emetogén kemoterápia: BSA<0,6 m 2, 2 mg 12 óránként; BSA>0,6 m 2, 4 mg 12 óránként NK1 antagonista (aprepitant, pl. Aprepitant Pharmacenter 80 mg, 125 mg kap., Emend 125 mg szuszp.) Későbbi fázisban (>24 óra) hatékonyabb, kombinációban >12 év: 1. nap 125 mg, 2-3. nap 80 mg 6 hónap-12 év: 1. nap: 3 mg/kg, 2-3. nap: 2 mg/kg

57 Egyéb tanácsok CINV-ben Bőséges folyadékbevitel, többször, kisebb kortyokban Víz, gyömbértea, szűrt gyümölcslé Alacsony folyadéktartalmú ételek (pl. pirítós, keksz, ropi) Többszöri, kisebb adagokban étkezés, nehéz, zsíros, fűszeres ételek kerülése; hideg étel Étkezés követően 2 órán belül lehetőleg ne feküdjön Cukorka, nyalóka szopogatás Figyelemelterelés Friss levegő

58 Mukozitisz Okai: granulocitopenia, immunhiány Fertőzések (pl. gomba) Nem megfelelő szájhigéne Vitaminhiány, disztrófia Szteroid, gyulladásgátló kezelés Megelőzés, kezelés: Fogmosás: puha fogkefe Sterilizálás, fertőtlenítés (pelenkázó) Candida okozta mellgyulladás kezelése Szájfertőtlenítők (Tantum Verde, Chorsodil, Chlorhexamed, Glycosept) + helyi érzéstelenítővel Fájdalomcsillapítás: Helyi érzéstelenítő: Susp. Anaesthetica FoNo VII

59 Mukozitisz Kezelés: Gombás elváltozásokra szájpenész Leggyakrabban álmembrános forma, fehéres plakkok foltok, gézzel letörölhető, alatta vérbő, pirosas Borax: A gyógyszeranyagból szájnyálkahártya kezelésére szolgáló magisztrális gyógyszer nem készíthető. Susp. Nystatini FoNo VIII. (V) <1 hónapos: napi 4x E nystatin (kb. 4x0,5 ml) 1 hó 1 év között: napi 4x E nystatin (kb. 4x1 ml) >1 éves kor: napi 4x E nystatin (kb. 4x2,5 ml) 1-2 hétig, eltűnés után még 2 nap Diflucan 10 mg/ml, 40 mg/ml szirup (flukonazol) (V) Ampho-moronal tbl., szuszp. (amfotericin b, egyedi import)

60 Hasmenés Okai: Gyógyszerek (antibiotikumok, citosztatikumok) Malabszorpció Laktóz intolarencia Fertőzések Immunszupprimált állapot Gyulladásos bélbetegségek (Crohn, colitis ulcerosa) Szorongás, neurózis Kezelés: Kíméletes diéta (burgonya, répa, alma [pektin], banán, pirítós, kekszek, rizs) ORS por (ld. korábban)

61 Hasmenés ORS WHO javaslat: Teljes ozmolalitás mosm/l Ekvimoláris koncentráció: glukóz és nátrium Glukóz koncentráció <20 g/l (111 mmol/l), lehetőleg 13,5 g/l (75 mmol/l) Nátrium koncentráció meq/l Kálium koncentráció meq/l Citrát koncentráció 8-12 mmol/l Klorid koncentráció meq/l

62 Hasmenés Kezelés, gyógyszerek: Adszorptívumok (OTC): Smecta 3 g por (dioszmektit) >2 év: 4 tasak/nap 3 napig, majd 2 tasak/nap 4 napig Carbo activatus/cralex 125 mg tbl., 200 mg kap. 3-6 év között: 3-szor 1-2 tabletta 6-9 év között: 3-szor 2-3 tabletta 9-12 év között: 3-szor 3-5 tabletta Motilitásgátlók: Loperamid (Enterobene, Imodium 2 mg kap. OTC) Gyermek: max. 3 kap./20 kg, max. napi 8 db Reasec (difenoxilát, atropin, V): >4 év

63 Obstipáció Okai: Rossz bélmotilitás Kevés folyadék- és táplálékbevitel Kevés mozgás, depresszió Gyógyszerek (pl. vas, opioidok) Hasi tumorok Bélszűkület (Hirschprung betegség, sztenózisok, bélmalformáciok) Habitualis Kezelés: Bő folyadékbevitel (rostos gyümölcslé, tej) Rostban gazdag tápanyagok Mobilizálás

64 Obstipáció Kezelés, gyógyszerek Ozmotikus hashajtók: Laktulóz (Laevolac szirup, OTC) 1 hónap-1 év: max. napi 5 ml 1-7 év: 5-10 ml 7-14 év: ml >14 év: ml Akár 2-3 nap is kell a hatáshoz Bevonószerek (OTC): Teva-Glicerin 2 g kúp: 3-6 év: 1/2 db 2 g-os, 6-14 év: 1 db 2 g-os végbélkúp Paraffin olaj 100 g: orális, rektális 6-11 év: max. 15 ml per os, >12 év: max. 45 ml per os Motilitás fokozók: Szenna szárm. (Tisasen OTC >12 év, X-prep V) Na-pikoszulfát (Dulcolax 7,5 mg/ml csepp, minden életkorban)

65 Gyógyszerformák Szuszpenzió: nyitási időt írjuk rá (lejárat miatt), felrázás után Belsőleges csepp: függőlegesen tartsuk a gyógyszertartályt (1 csepp jelentése pipetta ne) Orrspray: egyenletes permet, gyógyszertartály függőlegesen Orrcsepp: inkább ne (hátracsurgás) Inhalátor: helyes inhalálás, spacer Transzdermális tapasz (pl. Matrifen, fentanil): 72 óráig, kisgyermek: hát felső része, nem irritált, nem irradiált sima bőrfelszínre, 30 mp-ig rányomni

66 Gyógyszerformák Tabletták, kapszulák lenyelése: Gloup zselé (>2 éves kor) Osztott por: ízfedés (pl. glukóz), kis mennyiségű folyadékkal Végbélkúp: lehetőleg székletürítés után, tisztasági lemosás után alkalmazzuk. Felezés hosszában, könnyebb felezés miatt enyhén kézben melegíthető Szubkután tű méretek (inzulin): VeriFine Pen tű

67 2. eset 2,5 éves gyermek alapbetegség: asztma Rendszeresen szedett gyógyszer: Montelukast 4 mg Előzményben szerepel reflux és a jellemző tünetek tapasztalja. Gastrotuss baby-t alkalmaz (orvostechnikai eszköz, Mg-alginát, szimetikon, D-panthenol, Na-bikarbonát) Bölcsődében a déli adagot nem tudják beadni. Az alvás második felében köhögés, nyeldesés, öklendezés. Gastrotuss baby és Montelukast között mennyi időt tartson? Javaslat: Gastrotuss: 5 ml főétkezések után és lefekvéskor (de legalább reggel és este) Montelukast este étkezés előtt 1 órával vacsora Gastrotuss lefekvés előtt

68 3. eset 4,5 éves fiú, rendszeresen szedett gyógyszer: Lordestin Panaszok: részben hurutos köhögés, orrdugulás, sűrűsödő váladékkal Eddigi terápia: Sinupret, Nasivin, Kinder Luuf, C és D vitamin, mézes hársfa tea Érdeklődik, hogy a Prospan szirup a Sinuprettel használható-e egyszerre, illetve mit alkalmazzon. mehet együtt, de inkább mukolítikum (pl. acetil-/karbocisztein)

69 Speciális esetek, érdekességek

70 Példák off-label terápiákra Botox 100 Allergan inf. (botulinum A toxin) Infantilis cerebrális parézis (ICP) agyi eredetű bénulás Mozgászavar, egyensúlyzavar, tartási rendellenesség, beszédzavar, mentális zavar, hallási, látási zavar, epilepszia Botulinum toxin: spaszticitás oldása az adott végtagba (+ gipszelés [ín-izom egység nyújtása]) Az izmot beidegző perifériás ideg bénítása Az axon nyúlványa újraképződik >2 éves kor 16 E/kg/fél év

71 Példák off-label terápiákra Olumiant 2 mg ftbl. (baricitinib) Fiatalkori dermatomioszitisz: kötőszöveti rendszerbetegség, a bőr, esetleg az izmok (polimioszitisz) gyulladásos és degeneratív elváltozása Izom- és ízületi fájdalmak, bőrkiütés, Raynaudjelenség, nyelési panaszok, láz, gyengeség Janus-kináz (JAK)1 és JAK2 szelektív és reverzibilis inhibitora Napi 1x2 mg

72 Példák off-label terápiákra Rapamune 0,5 mg, 1 mg kap., 1 mg/ml oldat (szirolimusz) Limfangióma (nyirokérdaganat), Klippel-Trenaunayszindróma (hajszálerek deformáltsága ( tűzfolt ), nyirokrendszeri eltérések és kóros fejlődésű vénák együttes megjelenése, összefüggésben a lágyrészek és csontok változatos mértékű túlnövekedésével, leggyakrabban az alsó végtagokban) mtor gátló, VEGF-A, VEGF-C gátló 2x0,4-0,8 mg/m 2 per os Hiperlipidémia, neutropénia Fényvédelem Grépfrútlé ne

73 Példák off-label terápiákra Metoject 50 mg/ml inj. (metotrexát) Chron-betegség (SPC csak felnőtt) Heti 1x15 mg/m 2 sc. Terápiás válasz: 8-12 hét Folsavpótlás (nem daganatos állopotokban) Figyelni: fertőzés, sztomatitisz, vérkép, vese- és májtoxicitás, légzőrsz. száraz, inproduktív köhögés, fogamzásgátlás (még utána 6 hónapig)

74 Példák off-label terápiákra Zavesca 100 mg kap. (miglusztát) Gangliozidózis (szfingolipid tárolási betegség, mentális retardáció, regresszió, hepatomegália, csontok érintettek) Kompetitíven és reverzibilisen gátolja a glikoszfingolipidiek keletkezését, és csökkenti a glikoszfingolipid glükozilceramid képződésének mértékét Adagolás testfelszínre Terápiás válasz 6-12 hónap Mh.: remegés (terápia elején), hasmenés (+loperamid), csökkent testhossznövekedés

75 HIV gyógyszerek Osztott por: nevirapine (Nevirapine-TEVA) abakavir/lamivudin fix kombináció (Kivexa) Szirup: abakavirt (Ziagen oldat) lamivudin (Epivir oldat) Tabletta: dolutegravir (Tivicay) Kivexa emtricitabin/tenofovir-dizoproxil (pl. Sandoz) Perinatális esetekben post-expozíciós profilaxisként zidovudin (Retrovir, egyedi import)

76 Köszönöm a figyelmet!