Katasztrófák egészségügyi ellátás elvei

Átírás

1 Katasztrófák egészségügyi ellátás elvei Hazai és nemzetközi tapasztalatok összevetése Háborúk és katasztrófák egészségügyi biztosításának alapelvei Dr. Svéd László Ph.D. Budapest Természeti Meteorológiai tájfun árvíz aszály Topológiai Katasztrófák fajtái földcsuszamlás iszap lavina KATASZTRÓFÁK Tektonikai földrengés vulkán kitörés háború Terror Antropogen (technikai, technológiai) fegyveres konfliktus robbanás tűzvész vegyi nukleáris Fogalom Várható egészségügyi veszteség Sérültek nem és kor szerinti megoszlása Bekövetkezési időpont Sérülések típusa Felkészülési és kiképzési lehetőségek Fogalom Háború: A politika folytatása más, erőszakos eszközökkel (Clausewitz) Katasztrófa: az életet, az életfeltételeket, az anyagi javakat, a természeti környezetet jelentős mértékben és súlyosan károsító vagy veszélyeztető, többnyire váratlan elemi csapás, természeti, ipari (civilizációs), ember által okozott rendkívüli esemény, szerencsétlenség, amely nagy területeket, nagy tömegeket érint, és amelynek károsító hatása elleni védekezés az állami, az önkormányzati szervek, magán és más jogi személyek, és más szervezetek gyakorta és szinte mindig, nemzetközi-összehangolt együttműködését, és szükség esetén rendkívüli intézkedések megtételét igényli. Várható egészségügyi veszteség számvethető Katasztrófa : megbecsülhetetlen Sérültek nem és kor szerinti megoszlása 0 50 év közötti férfiak Katasztrófa : fiatal gyermekek, nők és idősek Bekövetkezési időpont kiszámítható Katasztrófa : kiszámíthatatlan Sérülések típusa Inkább végtag sérülések, Combat stress Katasztrófa : Ér ideg-, fej- és mellkassérülések, akut psychés sérülések Felkészülési és kiképzési lehetőségek a haderőket ezért tartják, folyamatos Katasztrófa : esetleges, szervezetlen és eredménytelen

2 Mennyiség Sérült Minőség Történelmi áttekintés () I. Világháború álló mobilitás Osztályozás Ellátás Kiürítés Kiürítés kizárólag szárazföldön Tapasztalat: Oppel; Szakaszos gyógykezelés Történelmi áttekintés () II. Világháború Szakaszos gyógykezeléssel egybekötött rendeltetésszerű kiürítés Megjelenik a légikiürítés Sérült: Betegarány 3: Harctéri mortalitás 5 Az eü. biztosítás változó szerepe A hidegháború időszaka Nagy számú harci sérült kezelése és kiürítése Sérültek hátraszállítása A nemzeti haderők nagyban függtek a Besorozásoktól és a Tartalékos állománytól A klasszikus háborús egészségügyi biztosítás Szükséges képesség, de nem egyedüli cél Fő ellátó elem: Meghatározó tényezők: Történelmi áttekintés (3) Korea, Vietnam MASH légifölény Sérült : Betegarány : Harctéri mortalitás jelentős számú tábori egészségügyi intézmény alacsony sérültáramlás helikopteres légikiürítés véradás a harctéren Történelmi áttekintés (4) Afganisztán (SzU) Fő ellátó elem: Egészségügyi zászlóalj Megjelenik a stratégiai légikiürítés Magas energiájú fegyverek és aknák alkalmazása Súlyos sérültek aránya 45, Sérült : Betegarány :,5

3 Fő ellátó elem: Meghatározó tényezők: Történelmi áttekintés (5) I. Öbölháború CSH Légi és szárazföldi fölény korszerű légikiürítő eszköz (UH60) Kidolgozott ellátási protokollok gyakorlatilag Béke anyagitechnikai infrastruktúra kiváló Host Nation funkció alacsony sérültáramlás Magyar Orvoscsoport ellátási adatai Lokalizáció Magyar Csoport II. Világháború Vietnámi háború ÖSSZETETT 8,6 0 FEJ 7, 4 MELLKAS HAS 4,4 4 5 FELSŐ VÉGTAG ALSÓ VÉGTAG 4, MÁJ,3 6 LÉP 3 Tapasztalat 6 HASNYÁLMIRIGY,3 szerint 5 ÉGETTEK 4, 3,7 Összehasonlító kimutatás a II. Világháborús és a Vietnámi veszteségekkel Összes sérült 44 fő Elvégzett műtétszám 70 db Meghalt beavatkozás után fő Légihadműveletek során sérültek száma Szárazföldi HDM során sérültek száma Ideiglenes tűzszünet időszakában sér. száma 6 fő Történelmi áttekintés (6) SFIR, ISAF Fő ellátó elem: MASH ; MIMU Meghatározó tényezők: Alapelv: Mobil a mobilban HUST Sérült : Betegarány : Légi és szárazföldi fölény korszerű, de nehezen alkalmazható légikiürítés szélsőséges időjárási körülmények alacsony sérültáramlás Normandia Berlin 400 mérföld 97 nap 640 km Kuwait Bagdad 360 mérföld 6 nap 576 km COMMAND LEVEL BATTALION BRIGADE DIVISION BC RATE O BS RATE TOTAL BC RATE Admission To Hospital Rates (ATH) WIA - 90 BS - 0 D - 0 NBI - 60 CORPS ARMY Sérültszámvetés Hadtest fő Harci veszteség szerkezeti megoszlása Halott Fogoly, eltűnt Harci sérült Harci stressz V. cikkely szerint Napi össz harci veszteség,7-850 fő Békefenntartó / Békekikényszerítő műveletek KFOR aktuális adatok 0, - 50 fő 3

4 Eü. hadműveleti irányelvek Időben történő ellátás Haladó szintű Trauma Ellátás (Advanced Trauma Care) A sérülést követő órán belül Élet-, végtag-, és funkciómentő sebészet (Damage Control Surgery) órán ( órán) belül Elsődleges Sebészet (Primary Surgery) 4 órán belül Különleges körülmények Haditengerészet, különleges erők Egyéb sérülés Vérveszt.+shock Belső vérzés + haemoptx Vitális szervi sérülés 55 A harcmezei primer letalitás fő okai és bekövetkezésük időpontja Prof. Dr. Vámos László hozzájárulásával Ok Idő 0 min Eü. hadműveleti irányelvek Role Role Role 3 Időben történő ellátás Folytonosság Folyamatos ellátás a kiürítési lánc teljes hosszában és időtartamában Megfelelő szintű Progresszív Triage Role Role Role 3 Role Role Role 3 Point of Woundng (Moblile) Primary Evacuations Extreme Emergencies Surgical Teams PCRS st Echelon Triage, Initial Surgery, Triage, Initial Surgery, Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care 4

5 Role Role Role 3 Role Role Role 3 Primary Evacuations Extreme Emergencies Surgical Teams PCRS Medical Facility Primary Evacuations EXTREME Emergency Surgical Teams PCRS Hospital Ship Medical Facility ABSOLUTE Emergency Triage, Initial Surgery, Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care Triage, Initial Surgery, Specialised Surgery, Intensive & Post-Op Care Defintiive Treatment & Rehabilitation Első orvosi segélynyújtó hely (ROLE ) Kiürítés Osztályozás (Triage) Szakosított elsősegély Újraélesztés Állapot stabilizálás Elsődleges rutin ellátás BA7 Kategória II C-30 MB U 4000 Egészségügyi Ellátó Konténer. (Harci) kiürítő raj = 6 DINGO- Rajparancsnok törm Rajparancsnok h. örm Ápoló örm 3 Kötöző (gkvez ( gkvez) szkv 3 PK-3 rád.klt klt. DINGO- Első orvosi segélynyújtó hely (ROLE ) 4 fő Sebesült kihordó Központ parancsnokság = 5 Központ pk (Vezo ( Vezo) szds Vezénylő zászlós zls Egészségügyi statisztikus szkv Távírász-(gkvez gkvez) Ellátó tts szkv x PK- rád.klt klt. Vizszállitó uf-n. DINGO- Vizszállitó uf-n. Sebesült kihordó Sebesült kihordó MB U Kiürítő raj = 8 Rajparancsnok törm Rajpk.h. örm Aggregátor Gyógyító részleg = 9 Rlg.. Vez. (Pk.h.) szds Szakasszisztens zls Asszisztens ftörm Ápoló törm 3 Kötöző (gkvez ( gkvez) szkv Pótkocsi Kategória II C-30 Kategória II C-30 Egészségügyi raj=3 Raj pk. - törm Raj pk.h - örm Egészségügyi katona szkv x Kézi URH rádió 4 x Kézi URH Rádióállomás Ápoló örm 4 Kötöző-gkvez gkvez) szkv 4 x PK-3 rád.klt klt. Kategória II C-30 Kategória II C-30 Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE ) Köztes ellátási szint Magasabb szintű újraélesztés és sokk ellátás Élet-, végtag- és funkciómentő sebészet (DCS) Korlátozott fektető kapacitás Fogászat Környezet-egészségügy Pszichiátria és pszichológia Koordinációs részleg Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE ) Átvevő-osztályozó rlg. Belgyógyászati részleg Fogászati részleg Gyógyszer és vérellátó részleg Törzs 3 fő Foglalkozás egészségügyi részleg 6 fő Műtő részleg Shokktalanító részleg Diagnosztikai részleg 6 fő Egészségvédelmi rlg. 9 fő Fő kapacitás adatok: - szakorvosi műtét: 6 óra alatt: 70 fő - sokktalanítás: 6 óra alatt: 40 fő - szállító kapacitás: forduló 40 fő 8 fő 3 fő 6 fő Járóbeteg részleg Kiürítő raj Összesen: 3 fő Logisztikai szakasz 3 fő Ellátó raj Szállító raj Javító és karbantartó raj fő 6 fő 5

6 Orvos Egészségügyi tiszt Egészségügyi tiszthelyettes Paramedicalis állomány Törzs és Logisztikai ány. ROLE állománya Megnevezés Általános orvos Sebész Baleseti sebész Belgyógyász Anaesthesiológus Röntgen orvos Labor szakorvos Fogorvos Gyógyszerész Pszichológus Higiéniai főtiszt Szakasszisztens (műtős-, labor-,fogászati-, rtg.-) Asszisztens Felcser Ápoló Gk.vezető Egyéb Törzs Logisztikai szakasz Létszám ROLE állománya összesen Megnevezés Létszám Orvos 9 Egészségügyi tiszt 3 Egészségügyi tiszthelyettes Paramedicalis állomány Törzs és logisztika 9 Összesen 3 Szakorvosi segélynyújtó hely (ROLE 3) Szakosított szakorvosi ellátás a hadszíntéren belül Elsődleges Sebészet (Primary Surgery) Kiürítési irányelv Telepített kórházi kapacitás és kiszolgáló elemei Hadszíntér-függő klinikai képességek Megfelelő diagnosztikai háttér Commander s Vision Be Prepared to Go to War Everyday Eü. kiürítési rendszer Betegek / sérültek szállítása eü. felügyelet mellett Magas kockázat Műveleti környezet Időjárás Kiürítési útvonalak hossza és minősége Rendelkezésre álló kiürítő eszközök Szárazföldi, légi és tengeri Előretolt, mélységi (hátországi) Eü. kiürítési rendszer Eü. hadműveleti irányelvek Elérhetőség 4 h, bármely időjárás, terep, különleges helyzet esetén Folytonosság Kiürítő eszköz, eü. személyzet, képzés, felszerelés Sérült áramlás Magas sérültszám / egyes személyek Nyomon-követhetőség Légi-eü. kiürítés Időben történő ellátás Folytonosság A hadműveleti tervezésre gyakorolt hatás Várható sérültszám A szükséges Parancsnoki döntés erőforrások Időkorlátok és azok elhelyezkedése Közvetlen információ-áramlás szükséges 6