Költség, haszon a magánellátásban

Átírás

1 Költség, haszon a magánellátásban Dr. Gurzó Zoltán Herceghalom, 2014 szeptember 13

2 INDÍTTATÁS Finanszírozási problémák Endoszkópia

3

4

5 Egészségpolitika 1. OEP finanszírozás- Működési feltételek biztosítása (bér, rezsi, egyszer használatos anyagok, karbantartás) - Ambuláns ellátás németpont értékben - Fekvőbeteg ellátás HBCS finanszírozott 2. Fenntartó, tulajdonos (Eü. Minisztérium, Megyei, Városi önkormányzatok) - Infrastruktúra, tárgyi eszközök biztosítása - Amortizáció? - Fejlesztés - Pályázat 3. Lobby ( EPINFO 2007; 2:9-12 )

6

7 ELLÁTÁSI FORMÁK Ellátás lehetséges formái: Állami-önkormányzati tulajdonú intézmények Outsourcing = kiszervezés ált. intézményi ellátás keretein belül magáncég működtet Teljes eladás Bérletbe adás (spec.forma: Közreműködői szerz.) Magánszolgáltatók praxiscsoportban vagy önálló egységként Finanszírozás: közfinanszírozott beteg finanszírozza co-payment

8 Magánszolgáltatók - hazai példák Közfinanszírozott, outsourcing jellemzően: műveseállomások, CT/MR (PET), Labordiagnosztika néhány gastro labor vállalkozó orvosok (közreműködői szerz.) Közfinanszírozott, teljes intézményi privatizáció Hospinvest (és leányvállalatai) Nem közfinanszírozott Kis házi magánrendelések (jellemzően egyszemélyes, non-invazív) SZTK-k délutáni magánrendelései / közfinanszírozott eszközökkel/ Magánkórházak, Magán-szakrendelők ( akár több közreműködő, vagy több centrumos hálózattal)

9 MAGÁNPRAXIS Gazdálkodási, gazdaságossági filozófia Minimum elvárás: A bevételek fedezetet nyújtanak a kiadásokra (+nyereség) bevétel = tárgyi feltételek biztosítása + működési és bérköltség + nyereség Kényszervállalkozás: bevétel = tárgyi feltételek + működési költség + saját bér

10 MAGÁNPRAXIS MÉRLEGE Források: TB bevétel Beteg finanszírozza Szolgáltatási díj (pl. más intézménynek) Intézményi többletfinanszírozás (outsourcing) Költségek: Ingatlan (tulajdon, bérlet) Tárgyi eszközök Működési költségek Bérköltség Nyereség

11 INTÉZMÉNYEK Állami-önkormányzati tulajdonú intézmény, cég bevételei: TB finanszírozás = működés + bérköltség Tulajdonosi kötelezettség = amortizáció (ingatlan + tárgyi eszközök) Minden szakértő egyetért abban, hogy a TB alulfinanszírozza az ellátásokat a tulajdonos nem tud teljes körűen eleget tenni a kötelezettségeinek Következmény: többnyire mostoha feltételek közepette zajlik az ellátás

12 MAGÁNPRAXIS Bevételei az összes ktsg-re fedezetet kell nyújtsanak Nem engedhet mostoha feltételeket sem a betegeknek sem az ellátásban résztvevőknek FEDEZETI PONT MEGHATÁROZÁSA Mekkora bevétel kell ehhez? Milyen finanszírozási forma felelhet meg?

13 Magánpraxis létrehozás gazdasági megközelítés Költségoldalon a fix elemek: Ingatlan (vásárlás, bérlet) Tárgyi eszközök Működési költségek többsége Változó ktsg (szolgáltatás mennyiségével arányos): BÉRKÖLTSÉG Fertőtlenítés Fogyóeszközök (biopsiás fogó, p.hurok, endoloop, injector, stb) Egyéb műk. Ktsg-ek (IPA, bank, mosoda, könyvvitel) Gyógyszerköltség Bevétel: szolgáltatás mennyiségével arányos

14 FEDEZETI PONT MEGHATÁROZÁS Ingatlan FIX KÖLTSÉGEK I. Értéke min M Ft, Saját tulajdon - napi E Ft (10 éves megtérülés) bérlemény leküzdhető 10 E Ft / munkanap

15 Eszközök: FIX KÖLTSÉGEK II. Induló minimum M Ft (induláshoz 1 torony, 4 endoscop, mosó, ekg, irodatechn, stb) max. 5 év, 8000 vizsgálat = napi 6,5 vizsgálat ktsg E Ft / nap napi 10 vizsgálat esetén, 2 évente + 2 endoscop 5 évre vetítve E /nap napi 20 vizsgálat: 2 komplett rendszer kell + még 4 endoscop a 2,5 év után E Ft / nap

16 FIX KÖLTSÉGEK III. Működési ktsgek (Karbantartás, javítás, fűtés, víz, vill., biztosítás, tel./internet, tiszt., hulladékszáll., stb): E Ft / hó napi min 5-10 E Ft vizsgálatszám kis mértékben téríti el

17 FIX KÖLTSÉGEK ÖSSZESEN napi alap fix ktsg (6-7 vizsgálatig): E Ft fix ktsg napi 10 vizsgálatra: E Ft fix költség napi 20 vizsgálatra: E Ft Nem kalkulálva a komplexebb ellátáshoz szükséges, kisebb esetszámban használható nagyértékű eszközökkel: - EUS, HPU, ph/manomertia, H2/UBT - Altatógép, Monitor

18 VÁLTOZÓ KÖLTSÉGEK Munkabér orvos 6-8 E / vizsgálat Asszisztens 2 E / vizsgálat Kisegítők: diszpécser-adminisztrátor, betegszállító, takarító stb E / nap Fertőtlenítés 1 E / vizsgálat Általános költségek (IPA, Bank, mosás, stb) bevétel 2-4 %-a (Altatásos vizsgálat: orvos + asszisztens 8 E)

19 FEDEZETI PONT Szükséges minimum bevétel napi 4 vizsgálat: E Ft / endoscopia napi 6-7 vizsgálat: E Ft / endoscopia napi vizsgálat: E Ft / endoscopia napi 20 vizsgálat: E Ft / endoscopia további költségek beavatkozástól függően Biopsia, polypectomia, vérzéscsillapítás 5 E Ft / endoscopia minimumdíjhoz beépítendő! (intézménynek is ennyi, dolgozók bérén spórolhat és az amortizációt nem számolja el )

20 Fizetőképes kereslet?? Ki fizeti: TB?? BETEG?? Betegnek a TB finanszírozott ingyenes Endoscopia magánrendelésen min E Ftért?? Beteg kockázata, többletköltsége: járulékos kiadások (betegvizsgálat, biopsia, szövettan, polypectomia, kontroll. stb) Beteg igényei (altatásos vizsgálat) akár több 10 E Ft / eset! Fizetőképes kereslet: A BETEGEK RÉSZÉRŐL NEM TÚL NAGY Inkább kényszer Lakosság 10-20% engedheti meg magának

21 Részvétel a TB-finanszírozott ellátásban? I. A jelenlegi TB-feltételekkel MAGÁNPRAXIS - NEM! A költségek 25-30%-át finanszírozza a TB Járulékos ktsgek finanszírozása (betegvizsgálat, biopsia, szövettan értékelése) még rosszabb KIVÉTEL: Polypectomiák, scleroth., band.lig., PEG DE kockázat nő, fekvőháttér, kis esetszám, stb. Co-paymentet nem enged

22 Részvétel a TB-finanszírozott ellátásban? II A jelenlegi TB-feltételekkel OUTSOURCING Nagy betegmennyiséget kap Olcsó munkaerő (még ha a közalk. díjnál jobban is fizet) Ingatlanhoz jut (bérleti díj jelképes, akár 0!) Induló tárgyi eszközökhöz jut (de pótolnia kell, működőképesre) Kénytelen részt venni az ügyeleti ellátásban Fajlagos ktsg E Ft / vizsgálatra csökkenhet Veszteségét az ellátásra kötelezett tulajdonosra (kórházra) hárítja pl a fekvőbeteg ellátását extra szorzóval végzi (a fekvő finanszírozásból veszi ki) Kapacitásokkal szabadabban gazdálkodik járóbeteg kapacitás bővítésében ellenérdekelt fekvő-járóbeteg közötti mozgatás DE AZ ENDOSCOPIA ÖSSZKÖLTSÉGE UGYANANNYI, MINT A MAGÁNPRAXIS ESETÉBEN!!

23 Részvétel a TB-finanszírozott ellátásban? III. A jelenlegi TB-feltételek - KÖZREMŰKÖDŐ Amortizáció, műk. ktsg a tulajdonosé a gazdasági kockázat is Az OEP finanszírozás a bérköltségekre elég lenne nyilván a szükséges minimumot akarja odaadni, de alku tárgyát képezi a bér

24 KÖVETKEZTETÉSEK Magán endoscopia minimumára E Ft mert kis esetszámmal kell kalkulálni optimum: vizsgálat / nap (1 torony elég) Nagy betegszám mellett is E Ft lenne mivel a járulékos szolgáltatások díja alacsony Kapacitásbővítés (CRC szűrés) mai árakon Magánpraxis nem vállalhatja (csak kettős és valós költségeken alapuló finanszírozás mellett) Közfinanszírozott intézmények, cégek belerokkannak (sem eszköze, sem embere nem lesz rá) CRC szűrésre megadott kiemelt díj esetén óriási a rizikó + 1 munkaállomás indításában (jogbiztonság, jogszolgáltatás,)

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34 Köszönöm a figyelmet!