DR. TIBA J Á NOS DR. M IKLÓSI MIKLÓS

Átírás

1 k ö z l e m é n y e k 431 GONDOLATOK A SZÜLÉSRE FELKÉSZÍTÉS PROGRAM JÁNAK h a z a i a k t u a l i t á s á r ó l DR. TIBA J Á NOS DR. M IKLÓSI MIKLÓS H azánkban is időszerűvé v ált a szülésre felkészítés pro gram ján ak országos bevezetése [1]. Az ak tu alitás okait és feltételeit vizsgálva érdem es röviden visszatekinteni a szülésre felkészítés kialakulására. A pszichoprofilaxis m ódszere a Szovjetunióban került kidolgozásra [2], am elyet Franciaországban tovább fejlesztettek [3] és Lam aze-m ódszer néven terjedt el világszerte. A m ódszer hazánkban sem ism eretlen, hiszen Hirshler e tém ával foglalkozó népszerű könyve m a is kedvelt olvasm ány [4]. A szülésre felkészítés lényege, hogy a terhest speciális pszichofizikális gyakorlatokkal készítik fel a szülésre, anyaságra, am elyet egyre inkább igényelnek a leendő szülők is. A hazai terhesgondozás fejlettnek m ondható és azokat az orvostudom ány k ín álta lehetőségeket felhasználja, melyek napjaink szülészeti gyakorlatában rendelkezésre állnak. Az elm últ években m egnövekedett az értékes inform ációt nem nyújtó vizsgálatok szám a még a norm ális lefolyású, szövődm énym entes terhességek esetén is. Term észetesen a vizsgálatok által n y ú jto tt biztonságot fel kell használnunk a szövődm ények megelőzése érdekében, azonban nem feledkezhetünk meg arról, hogy a terhességet pszichológiai tényezők sokasága befolyásolja. Ennek megfelelően nem hagyható figyelmen kívül a szülés előtt álló terhes pszichofizikális állapota. A jelenlegi terhesgondozási rendszerünk nem tartalm azza a terhesek pszichofizikális felkészítését, és azon előnyöket, m elyet a felkészítés m agában rejt, az eddigiekben nem hasznosítottuk. A szülésre felkészítés gyakorlata a világ különböző részein nem egységes, azonban a legtöbb program a következő elem eket tartalm azza: a te r hességre, az anyaságra vonatkozó ism eretek átadása, terhestorna, speciális légző- és relaxációs gyakorlatok [5, 6]. Ennek alkalm azásával, megfelelő és helyes kondicionálással illetve dekondicionálással, hiszen a terhességhez, a szüléshez sok téves és helytelen inform áció, hiedelem társul készíthető fel a terhes a szülésre és így elérhető vagy közelíthető a szülészek régi álm a, hogy a szülő nő optim ális pszichofizikális állapotban érkezzen a szülőszobára. A jól alkalm azott, kom plex pszichofizikális felkészítésnek a kim u tath ató szülészeti előnyein kívül pszichológiai, em ocionális és fiziológiai előnyei ism ertek [7]. A szülésre felkészítés a szülészeti ellátás aktuális, m egvalósításra váró program jává vált [1, 5]. Feltételei között meg kell em líteni, hogy közel 3000 jól képzett védőnő tevékenykedik hazánkban a terhesgondozás területén, akik döntő többsége képzettségénél fogva alkalm as arra, hogy új tartalo m mal töltse meg a gyakran form álisnak, m echanikusnak m ondható terhesgondozást. Ez azért is időszerűvé vált, mivel az egészségmegőrzés társadalm i program ja nagy léptékkel halad a m egvalósítás felé vezető úton. Elegendő, ha ebből a nagy jelentőségű dokum entum ból m ost csak az életvitel kérdését em eljük ki, hiszen a megfelelő életmód, életvitel a terhesség a latt különös hangsúlyt kap, sőt itt nem lehet alternatíva, hanem egyetlen lehetőség.

2 432 A világon különösképpen az európai régióban egyre több országban van központilag szervezett szülésre felkészítő program. Így Európában 12 országban m űködnek szervezett tanfolyam ok, egy állam ban pedig a te r hesek szám ára kötelező a részvétel [9]. A hazai viszonyok között a dem ográfiai helyzet is indokolttá teszi a szülésre felkészítés széles körű elterjesztését, bevezetését. H azánk népesedési helyzetét a nyolcvanas évek elején az 1981 óta jelentkező népességfogyás jellemzi, azaz a halálozások szám a felülm úlja az élveszületésekét. A jelenség hátterében a népesség korösszetételének változása m ellett (öregedés) az ezer lakosra jutó halálozások szám ának növekedése, valam int a term ékenység valódi csökkenése áll [10]. A születések alakulását több m utató m ellett jól jelzi az élveszületett m agzatok születési so rren d 1 szerinti megoszlása, v alam int az élveszületési sorrend átlaga (1. táblázat). Az adatok azt m utatják, hogy hazánkban 1960-hoz viszonyítva csökkent az élveszületési sorrend átlaga, am ely az elm últ tíz évben 1,81 1,85 között alakult. A születési sorrend szerin ti megoszlás arra utal, hogy az élveszületések a m agas sorszám októl az alacsonyabbak felé tolódtak el. Míg 1960-hoz képest 1985-re jelentősen csökkent a negyedik és többedik élveszületések hányada, az első és harm adik újszülötteké kism értékben esett vissza, azonban jelentősen m egnőtt a m ásodik újszülöttek szám a és főként aránya. Az 1. táblázatból az is látható, hogy míg 1960-ban a nők 73%-a első vagy m ásodik gyerm ekét hozta világra, 1985-ben ez az arány 82% -ra em elkedett. Ez egyúttal azt is jelzi, hogy a szülési kedv csökkenése m iatt a terhesség és a gyerm ekszülés a nő életének ritka, kiem elkedő fontosságú esem ényévé vált. A terhesség és a szülés körülm ényeinek jelentősége azért is felértékelődött az anya és a család szám ára, mivel napjainkban a terhesség egyre nagyobb m értékben tudatosan tervezett esem énnyé válik. E rre utal a Központi S tatisztikai H ivatal N épesedésstatisztikai Főosztálya évi adata a éves m agyarországi házas nők születésszabályozás szerinti m egoszlásáról : A KSH évi reprezentatív longitudinális term ékenységi, családtervezési és születésszabályozási vizsgálata során a több gyerm eket nem kívánó nők ennek okaiként több tényezőt jelöltek meg (2. táblázat). Szembetűnő, hogy az előző terhesség, illetve szülés negatív élm ényét gyakran em lítették a nők: az egygyerm ekesek több m int egyötöde, a kétgyerm ekeseknek pedig 16%-a. ' összefoglalóan m egállapítható, hogy a szülésre felkészítés elterjesztését szám talan tényező indokolja és teszi aktuálissá. Csupán utalni kívánunk Klinger és m u n katársán ak arra a m egállapítására, hogy a népesedési helyzet javulása csak a tudati, gazdasági, közoktatási és kulturális viszonyok együttes fejlődésétől v árható [10], am ely kom plex m egközelítés a korm ány évi hosszú távú népesedéspolitikai koncepciójában is tükröződik. Ügy véljük a szülésre felkészítés jelentőségét nem szükséges hangsúlyozni, azonban nem tűnik túlzásnak az a m egállapítás, hogy a terhesség és a szülés körülm ényei fontos tényezők lehetnek a reproduktív korú női népesség szülési kedvének fokozása szem pontjából is. 1 A z é lv e sz ü le té s i s o rre n d a z t m u ta tja m eg, h o g y az ú js z ü lö tt az a n y á n a k s o r r e n d b e n h á n y a d ik é lv e s z ü le te tt g y e rm e k e.

3 1. A z élveszületések alakulása az élveszületési sorrend száma szerint Динамика живорождений по порядковому номеру живорождений D evelopm ent of live births by serial n um ber of live birth со со

4 A z 1966-ban házasságot kötött, több gyerm eket nem kívánók indokai az életben levő gyerm ekeik szám a szerint 1975-ben Мотивы лиц, вступивших в брак в 1966 г. и нежелающих больше детей, по числу их живых детей в 1975 г. The m otives of persons married in 1966 and desiring no more children by num ber of their living children in 1975 F orrás: A z 1966-ban és 1974-ben h á z a s s á g o t k ö tö tte k c s a lá d te rv e z é s i, te rm é k e n y s é g i és s z ü le té s s z a b á ly o z á s i m a g a ta r tá s a 1977-ig. K S H I R O D A L O M 1. Tiba J. : A s z ü lé s re fe lk é s z íté s tö r té n e té r ő l és a h a z a i m e g v a ló s ítá s le h e tő sé g e irő l. M a g y a r N ő o rv o s o k L a p ja V elvovszlcij I. Z., P latonov K P loticher V. e t a l.: P a in le s s C h ild b irth th ro u g h P s y c h o p ro p h y la x is. M oscow, F o r e ig n L a n g u a g e P u b lis h in g H o u se Lam aze F. : P a in le s s C h ild b irth. L o n d o n. B u rk e H irschler I.: S zülőszoba, te ssé k b elép n i. M ed icina Tiba J., B ognárné V. М.: A s z ü lé s re fe lk é s z íté s a já n lo tt p r o g r a m ja. M ed. U n iv. (in p r e s s ). 6. B eck e t a l.: N a tu r a l C h ild b irth ; A re v ie w a n d a n a ly s is. O b stet. G y n e co l. 52(3); Sh a rro n S., e t a l.: C h ild b irth E d u c a tio n. A S P O /L a m az e, W a s h in g to n. 8. Tiba J., Paál М.: A s z ü lé s re fe lk é s z ítő m u n k a c s o p o rt k ia la k ítá s a és m ű k ö d é s i te r ü lete. N é p e g é s z s é g ü g y. (ín p re s s ). 9. H a v in g a b a b y in E u ro p e. W o rld H e a lth O rg a n iz a tio n R e g io n a l O ffice fo r E u ro p e. C o p e n h a g e n K linger A., M onigl I.: G o n d o la to k n é p e s e d é s p o litik á n k tá v la ti k o n c e p c ió já ró l. T á r s a d a lm i S z e m le (1985). Tárgyszavak: Életm inőség Születés МЫСЛИ О ВЕНГЕРСКОЙ АКТУАЛЬНОСТИ ПРОГРАММЫ ПОДГОТОВКИ К РОДАМ Р езю м е Введение программы подготовки к родам стало актуальным и в Венгрии. Суть метода подготовки состоит в подготовке беременной женщины к родам путем здорового образа жизни и специальных психофизических упражнений: Подготовка оказывает положительное влияние на вынашивание беременности, облегчает роды, но подготовка имеет и психологические, эмоциональные и физические преимущества. Кроме врачей подготовка к родам проводится специально подготовленными преподавателями во всем мире, и таким образом также и в Венгрии почти 3 тысячи патронажных сестер, зан

5 435 ятых патронами беременных женщин, служат хорошей основой для приступления к практическому введению подготовки во всей стране. В условиях Венгрии также и демографическое положение обосновывает введение подготовки к родам. Из-за снижения готовности к родам беременность и роды стали редкими, очень важными и сознательно планированными событиями жизни женщины. По выборочным обследованиям предыдущие тяжелые беременности и роды, соответственно, оказывают отрицательное влияние на значительную долю женщин в дальнейшем планировании семьи. По мнению авторов, условия беременности и родов могут быть важными ф акторами для повышения готовности к родам и в этом психофизическая подготовка беременных женщин к родам может оказывать помощь. IDEAS ON ХНЕ TIMELYNESS OF THE PROGRAMME OF THE PREPARATION FOR CHILDBIRTH IN HUNGARY Sum m ary The introduction of the program m e of preparation for childbirth becam e tim ely in Hungary, too. The m ain point of the preparation m ethod is to prepare the pregnant w om an for childbirth by m eans of a healthy w ay of life and special psychophysical exercises. The preparation exerts a positive im pact on bearing the foetus to the full time, facilitates the delivery, but the preparation has psychological, em otional and physical advantages, too Beside th e physicians the preparation for childbirth is carried out by teachers of special qualification all over the w orld and so in H ungary, too, the nearly 3000 district nurses em ployed in p ren atal care provide a good basis for sta r ting the introduction of th e prep aration in practice in th e w hole country, too. U nder th e H ungarian conditions also th e dem ographic situation m otivates the introduction of th e preparation for childbirth. Because of the decrease in th e w illingness to give birth to children the pregnancy and childbirth becam e a rare, very im portant event planned consciously of the fem ales life. A ccording to th e sam ple surveys th e previous difficult pregnancy and confinem ent, respectively, exert a negative influence on a great proportion of the fem ales in the fu rth er fam ily planning. In the authors opinion the conditions of pregnancy and delivery can be im portant factors for increasing th e w illingness to give b irth to children and the psychophysical prep aratio n of preg n an t w om en for childbirth can ren der help in it.