Műszaki szakmai követelmények

Átírás

1 Bács-Kiskun Megyei Kórház (6000 Kecskemét, Nyíri út 38.) KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUM EFOP Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések az egészségügyi ellátórendszerben Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések a Bács-Kiskun Megyei Kórházban tárgyú pályázat keretében FT-1134/KECSKEMÉT/2017 Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással december 30. 2/2. rész oldalig Műszaki szakmai követelmények (A mellékelt word formátumban kitöltendő és ajánlattételkor csatolandó!) 49

2 MŰSZAKI SZAKMAI MINIMUMKÖVETELMÉNYEK Ajánlattevő megnevezése, székhelye Azonosító/Fejezet szám Megnevezés Össz. darabszám vezeték nélküli vonalkódolvasó 150 Megajánlott termék típusa: Kérjük megadni! Gyártó: Kérjük megadni! Felépítés/paraméter Elvárt paratméterek Megajánlott paraméterek Vonalkód olvasó fizikai paraméterei Tömege maximum 236g Támogatott interfészek USB/Bleutooth v4.0 Szenzor felbontás Olvasási visszajelzés Környezeti paraméterek 1280 x 960 pixel Legyen képes vibrálással, hang nélkül visszajelzést adni a kód olvasásáról Minimálisan garantált működési hőmérséklettartomány 0 C -tól 50 C -ig Páraellenállóság (nem kondenzált) felső határa legalább 95% Károsodás nélkül leejthető szilárd talajra, minimálisan 1,8 m magasságból Vonalkódok Szabályozók szerinti megfelelőség Szerviz és garancia Fertőtlenítés Támogatott vonalkódok 1D, 2 D Elvárt olvasási távolság: Code128 5 mil: 4,1cm-21,3cm, QR 20 mil: 3cm-44,7cm, DataMatrix 10 mil: 2,8cm-25,1cm Magyar nyelvi támogatás Érintésvédelmi megfelelőség az IP42 szabvány szerint LED Safety megfelelőség szerinti elvárás: IEC EMI/RFI megfelelőség minimum: ICES-003 Class B, EN55022 Class B, EN55024, Min. 12 hónap helyszíni garancia Az eszköz burkolatának ellen kell állnia az egészségügyben alkalmazott, fertőtlenítési folyamatok során használt anyagoknak. Azonosító/Fejezet szám Megnevezés Össz. darabszám 50

3 4.2.2 Karszalag nyomtató 60 Megajánlott termék típusa: Gyártó: Kérjük megadni! Kérjük megadni! Felépítés/paraméter Elvárt paraméterek Megajánlott paraméterek Printer működési paraméterei Kommunikáció CPU Memória Szerviz és garancia Fertőtlenítés Felbontás: minimum 300dpi Nyomtatási hossz: 80 mm 550 mm Nyomtatási szélesség: Az elvárt paramétereknek megfelelő szélességű médiák (karszalagok) nyomtatásának biztosítása Nyomtatási sebesség: min. 50 mm/sec Minimálisan garantált működési hőmérséklettartomány 5 C -tól 40 C -ig Páraellenállóság (nem kondenzált) felső határa legalább 85% Támogatottot programozási nyelv (ZPL, ZPL II) Direkt termál nyomtatás (kellékanyag nélküli) Kizárólag karszalag kazettából történő nyomtatás: zárt, antimikrobiális kazetta, három méretben (felnőtt, gyermek, csecsemő) Interfész minimum USB és Serial 32 bit RISC processzor Beépített flash memória legalább 8MB RAM legalább 8MB Biztonsági megfelelőség IEC szabvány szerint Tápegység IEC :1995 megfelelőség Min. 12 hónap helyszíni garancia Az eszköz burkolatának ellen kell állnia az egészségügyben alkalmazott, fertőtlenítési folyamatok során használt anyagoknak. Azonosító/Fejezet szám Megnevezés Össz. darabszám 51

4 4.2.4 Karszalag felnőtt Megajánlott termék típusa: Gyártó: Kérjük megadni! Kérjük megadni! Felépítés/paraméter Elvárt paraméterek Megajánlott paraméterek Karszalaggal kapcsolatos követelmények Max. 26x280mm-es méret Vízálló, hajlékony, tisztítható, latexmentes anyagból készült Antimikrobiális. Kényelmesen viselhető (lekerekítés, viselhető rögzítő, nem éles szélű) Kellő ellenállás szakítóerőnek Nem akadályozza a tisztálkodást Azonosító/Fejezet szám Megnevezés Össz. darabszám Karszalag gyermek 3000 Megajánlott termék típusa: Gyártó: Kérjük megadni! Kérjük megadni! Felépítés/paraméter Elvárt paraméterek Megajánlott paraméterek Karszalaggal kapcsolatos követelmények Max.26x179mm-es méret Vízálló, hajlékony, tisztítható, latexmentes anyagból készült Antimikrobiális Kényelmesen viselhető (lekerekítés, viselhető rögzítő, nem éles szélű) Kellő ellenállás szakítóerőnek Nem akadályozza a tisztálkodást Azonosító/Fejezet szám Megnevezés Össz. darabszám 52

5 4.2.6 Karszalag csecsemő 5400 Megajánlott termék típusa: Gyártó: Kérjük megadni! Kérjük megadni! Felépítés/paraméter Elvárt paraméterek Megajánlott paraméterek Karszalaggal kapcsolatos követelmények Max.26x153mm-es méret Vízálló, hajlékony, tisztítható, latexmentes anyagból készült Antimikrobiális Kényelmesen viselhető (lekerekítés, viselhető rögzítő, nem éles szélű) Kellő ellenállás szakítóerőnek Nem akadályozza a tisztálkodást 53

6 IV. FEJEZET IRATMINTÁK, Ajánlati formalevél és ártáblázat A Felolvasó lap, az Ártáblázat és a szakmai követelmények külön excel formátumban is mellékelve, mely kitöltendő, ajánlattételkor csatolandó! 54

7 AJÁNLATI BORÍTÓLAP 1. sz. melléklet Kérjük, hogy az ajánlatuk első, borító lapján az alábbi adatokat, mint minimum tüntessék fel: Az ajánlat száma és tárgya: FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Ajánlattevő pontos neve: Címe: Telefonszáma: Telefax száma: címe: A cég cégjegyzék száma: Cégbírósága Statisztikai számjele Adószáma: Uniós adószáma: A számlát vezető bank(ok) neve és számla száma: A tárgyban érintett kapcsolattartó személy neve: A tárgyban érintett kapcsolattartó mobil száma: A tárgyban érintett kapcsolattartó címe: 55

8 Ezután következzenek ugyanezek az adatok a közös ajánlattevők esetében. Kérjük, hogy ezután következzen az oldalszámokat is tartalmazó tartalomjegyzék a következő oldalon. 56

9 2. sz. melléklet AJÁNLATTEVŐI NYILATKOZAT (Kbt. 66. (2) ) ÉS ÁRTÁBLÁZATOK (1. számú Ellenőrző lista szerint, eredeti aláírt példányt kell benyújtani!) Ajánlattevő neve: Kelt: Az ajánlat száma: Tisztelt Ajánlatkérő! Miután az Önök által a közbeszerzésekről szóló évi CVIII. törvény alapján. FT- 1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással megnevezéssel indított közbeszerzési eljárás keretében kibocsátott december 30.-i keltezésű Közbeszerzési dokumentumban rögzített kereskedelmi, pénzügyi és szakmai feltételeket a mellékletekkel együtt felülvizsgáltuk, annak feltételeit elfogadjuk, melyek kézhezvételét ezennel igazoljuk, ajánlatot teszünk az Közbeszerzési dokumentumban specifikált és az ajánlatunkban tételesen felsorolt termékeknek, az Közbeszerzési dokumentumban meghatározott szabványoknak, szerződéses és egyéb feltételeknek megfelelő módon történő leszállítására (a teljes, ajánlati összeg betűvel és számmal kiírva, bruttó összegben de megjelölve az ÁFA értékét) összegben, vagy abban az egyéb összegben, mely az itt mellékelt és az ajánlat részét képező ártáblázat szerint megállapítható. A fenti teljes ajánlati ár megbomlik a mellékelt ártáblázat szerinti al összegekre. Ajánlatunk elfogadása esetén vállaljuk a szerződés megkötését, a szállítást az Ajánlati felhívásban és az Közbeszerzési dokumentumba, valamint az aláírt szállítási szerződésben meghatározott összegben és határidőn belül, az ott előírt feltételekkel, módon és minőségben teljesítjük. Beleegyezünk, hogy az Közbeszerzési dokumentum II pontja értelmében az ajánlattételi határidő lejártától kezdődően 60 napig tartjuk az ajánlatunkat, az abban foglaltak eddig az időpontig ránk nézve kötelező érvényűek és ezen időszak lejárta előtt az Ajánlatkérő által az Közbeszerzési dokumentumban és a hatályos jogszabályokban foglaltak szerint bármikor elfogadhatóak. 57

10 Tudomásul vesszük, hogy a jelen ajánlat az eljárás eredményének kihirdetésétől kezdődően a szerződésnek az Közbeszerzési dokumentumban rögzítettek szerint történő megkötéséig kötelező érvényű számunkra. Kijelentjük és teljes körű felelősséget vállalunk arra, hogy az Közbeszerzési dokumentumot, és az abban foglaltakat a jelen közbeszerzési eljáráson kívül egyéb célra sem közvetlenül, sem közvetetten nem használjuk fel az Önök erre vonatkozó előzetes írásos hozzájárulása nélkül. Kelt: hónap napján cégszerű aláírás 58

11 A BIZOTTSÁG (EU) 2016/7 VÉGREHAJTÁSI RENDELETE (2016. január 5.) az egységes európai közbeszerzési dokumentum formanyomtatványának meghatározásáról (Ajánlattevő, közös ajánlattevő, kapacitást nyújtó szervezet) Ajánlattételkor benyújtandó! Ajánlatkérő és az eljárás adatai a word formátumú egységes európai közbeszerzési dokumentumban kerültek feltűntetésre A 321/2015. (X.30.) Korm. rendelet 2. (2) bekezdésére tekintettel az alábbi elektronikus elérhetőséget adja meg: A 321/2015 (X. 30.) Kom. rendelet 1-8., a 4. (2) bekezdés kivételével, továbbá a 10. és szerint, az alkalmassági követelmények előzetes igazolására, ajánlattevőnek, valamint a kapacitást nyújtó szervezetnek ajánlatuk benyújtásakor a kiválasztási szempontokat illetően elegendő az Egységes Európai Közbeszerzési Dokumentum IV. rész szakaszt (alfa nyilatkozat) kitölteni. 59

12 3. MELLÉKLET AZ EGYSÉGES EURÓPAI KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUM FORMANYOMTATVÁNYA AJÁNLATTÉTELKOR BENYÚJTANDÓ! I. rész: A közbeszerzési eljárásra és az ajánlatkérő szervre vagy a közszolgáltató ajánlatkérőre vonatkozó információk Olyan közbeszerzési eljárásoknál, amelyekben az eljárást megindító felhívást az Európai Unió Hivatalos Lapjában tették közzé, az I. részben előírt információ automatikusan beolvasásra kerül, feltéve, hogy a fent említett elektronikus ESPD-szolgáltatást 1 használták az egységes európai közbeszerzési dokumentum kitöltéséhez. Az Európai Unió Hivatalos lapjában közzétett vonatkozó hirdetmény 2 hivatkozási adatai: A Hivatalos Lap S sorozatának száma HL/S HL/S S250, dátum: , 11 oldal, A hirdetmény száma a Hivatalos Lap S sorozatban : 2017/S Ha az eljárást megindító felhívás nem jelent meg az EU Hivatalos Lapjában, akkor az ajánlatkérő szervnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek kell kitöltenie az információt, amely lehetővé teszi a közbeszerzési eljárás egyértelmű azonosítását. Amennyiben nincs előírva hirdetmény közzététele az Európai Unió Hivatalos Lapjában, kérjük, hogy adjon meg egyéb olyan információt, amely lehetővé teszi a közbeszerzési eljárás egyértelmű azonosítását (pl. nemzeti szintű közzététel hivatkozási adata): [.] A KÖZBESZERZÉSI ELJÁRÁSRA VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK Az I. részben előírt információ automatikusan megjelenik, feltéve, hogy a fent említett ESPDszolgáltatást használják az egységes európai közbeszerzési dokumentum létrehozásához és kitöltéséhez. Ha nem, akkor ezt az információt a gazdasági szereplőnek kell kitöltenie. A beszerző azonosítása 3 Név Melyik beszerzést érinti? A közbeszerzés megnevezése vagy rövid ismertetése 4 : Válasz: Bács-Kiskun Megyei Kórház Válasz: Árubeszerzés Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és 1 A Bizottság szervezeti egységei az elektronikus ESPD-szolgáltatást díjmentesen bocsátják az ajánlatkérő szervek, a közszolgáltató ajánlatkérők, a gazdasági szereplők, az elektronikus szolgáltatók és más érdekelt felek rendelkezésére. 2 Ajánlatkérő szervek részére: vagy az eljárást megindító felhívásként alkalmazott Előzetes tájékoztató, vagy Szerződési hirdetmény. Közszolgáltató ajánlatkérők részére: az eljárást megindító felhívásként alkalmazott Időszakos előzetes tájékoztató, Szerződési hirdetmény, vagy a Minősítési rendszer meglétéről szóló hirdetmény 3 A vonatkozó hirdetmény I. szakaszának I.1 pontjából átmásolandó információ. Közös közbeszerzés esetén kérjük feltüntetni minden résztvevő beszerző nevét. 60

13 MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással. Az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő által az aktához rendelt hivatkozási szám (adott esetben) 5 : FT-1134/KECSKEMÉT/2017 Az egységes európai közbeszerzési dokumentum minden szakaszában az összes egyéb információt a gazdasági szereplőnek kell kitöltenie. II. rész: A gazdasági szereplőre vonatkozó információk A: A GAZDASÁGI SZEREPLŐRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK Azonosítás: Válasz: Név: [ ] Héaazonosító szám (uniós adószám), adott esetben: Ha nincs héaazonosító szám, kérjük egyéb nemzeti azonosító szám feltüntetését, adott esetben, ha szükséges. Postai cím: Kapcsolattartó személy vagy személyek 6 : Telefon: cím: Internetcím (adott esetben): [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] Általános információ: A gazdasági szereplő mikro-, kis- vagy középvállalkozás 7? Válasz: [] Igen [] Nem 4 Lásd a vonatkozó hirdetmény II.1.1 és II.1.3 pontját. 5 Lásd a vonatkozó hirdetmény II.1.1 pontját. 6 Kérjük, ismételje meg a kapcsolattartó személyekre vonatkozó információt, ahányszor szükséges. 7 Lásd a Bizottság május 6-i ajánlását a mikro-, kis és középvállalkozások meghatározásáról (HL L 124., , 36. o.). Ez az információ csak statisztikai célból szükséges. Mikrovállalkozás: olyan vállalkozás, amely 10-nél kevesebb főt foglalkoztat, és amelynek éves forgalma és/vagy éves mérlegfőösszege nem haladja meg a 2 millió eurót. Kisvállalkozás: olyan vállalkozás, amely 50-nél kevesebb főt foglalkoztat, és amelynek éves 61

14 Csak ha a közbeszerzés fenntartott 8 : A gazdasági szereplő védett műhely, szociális vállalkozás 9 vagy védett munkahely-teremtési programok keretében fogja teljesíteni a szerződést? Ha igen, mi a fogyatékossággal élő vagy hátrányos helyzetű munkavállalók százalékos aránya? Ha szükséges, kérjük, adja meg, hogy az érintett munkavállalók a fogyatékossággal élő vagy hátrányos helyzetű munkavállalók mely kategóriájába vagy kategóriáiba tartoznak. Adott esetben, a gazdasági szereplő szerepel-e az elismert gazdasági szereplők hivatalos jegyzékében, vagy rendelkezik-e azzal egyenértékű igazolással (pl. nemzeti (elő)minősítési rendszer keretében)? Ha igen: Kérjük, válaszolja meg e szakasz további részeit, e rész B. szakaszát és amennyiben releváns, e rész C. szakaszát, adott esetben töltse ki az V. részt, valamint mindenképpen töltse ki és írja alá a VI. részt. a) Kérjük, adott esetben adja meg a jegyzék vagy az igazolás nevét és a vonatkozó nyilvántartási vagy igazolási számot: b) Ha a felvételről szóló igazolás vagy tanúsítvány elektronikusan elérhető, kérjük, tüntesse fel: c) Kérjük, tüntesse fel a referenciákat, amelyeken a felvétel vagy a tanúsítás alapul, és adott esetben a hivatalos jegyzékben elért minősítést 10 : d) A felvétel vagy a tanúsítás az összes előírt kiválasztási szempontra kiterjed? Ha nem: Ezen kívül kérjük, hogy KIZÁRÓLAG akkor töltse ki a hiányzó információt a IV. rész A., [] Igen [] Nem [ ] [.] [] Igen [] Nem [] Nem alkalmazható a) [ ] b) (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ][ ] c) [ ] d) [] Igen [] Nem forgalma és/vagy éves mérlegfőösszege nem haladja meg a 10 millió eurót; Középvállalkozás: olyan vállalkozás, amely nem mikro- és nem kisvállalkozás, és amely 250-nél kevesebb főt foglalkoztat, és amelynek éves forgalma nem haladja meg az 50 millió eurót, és/vagy éves mérlegfőösszege nem haladja meg a 43 millió eurót. 8 Lásd a szerződési hirdetmény III.1.5. pontját. 9 Azaz fő célja a fogyatékossággal élő vagy hátrányos helyzetű személyek szociális és szakmai beilleszkedése. 10 A hivatkozások és a minősítés, ha van ilyen, a tanúsításon szerepelnek. 62

15 B., C. vagy D. szakaszában az esettől függően, ha a vonatkozó hirdetmény vagy közbeszerzési dokumentumok ezt előírják: e) A gazdasági szereplő tud-e igazolást adni a társadalombiztosítási járulékok és adók megfizetéséről, vagy meg tudja-e adni azt az információt, amely lehetővé teszi az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő számára, hogy közvetlenül beszerezze azt bármely tagország díjmentesen hozzáférhető nemzeti adatbázisából? Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: Részvétel formája: A gazdasági szereplő másokkal együtt vesz részt a közbeszerzési eljárásban? 11 e) [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ][ ] Válasz: [] Igen [] Nem Ha igen, kérjük, biztosítsa, hogy a többi érintett külön egységes európai közbeszerzési dokumentum formanyomtatványt nyújtson be. Ha igen: a) Kérjük, adja meg a gazdasági szereplő csoportban betöltött szerepét (vezető, specifikus feladatokért felelős,...): b) Kérjük, adja meg, mely gazdasági szereplők a közbeszerzési eljárásban együtt részt vevő csoport tagjai: c) Adott esetben a részt vevő csoport neve: Részek Adott esetben annak a résznek (azoknak a részeknek a feltüntetése, amelyekre a gazdasági szereplő pályázni kíván: a:) [ ] b): [ ] c): [ ] Válasz: [ ] B: A GAZDASÁGI SZEREPLŐ KÉPVISELŐIRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK Adott esetben adja meg azon személyek nevét és címét, akik a jelen közbeszerzési eljárásban jogosultak képviselni a gazdasági szereplőt: Képviselet, ha van: Teljes név; valamint a születési idő és hely, ha szükséges: Válasz: [ ]; [ ] 11 Nevezetesen egy csoport, konzorcium, közös vállalkozás vagy hasonló részeként. 63

16 Beosztás/milyen minőségben jár el: Postai cím: Telefon: cím: Amennyiben szükséges, részletezze a képviseletre vonatkozó információkat (a képviselet formája, köre, célja stb.): [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] C: MÁS SZERVEZETEK KAPACITÁSAINAK IGÉNYBEVÉTELÉRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK Igénybevétel: Az alábbi IV. részben feltüntetett kiválasztási kritériumoknak és (adott esetben) az alábbi V. részben feltüntetett kritériumoknak és szabályoknak való megfelelés során a gazdasági szereplő igénybe veszi-e más szervezetek kapacitásait? Válasz: []Igen []Nem Amennyiben igen, minden egyes érintett szervezetre vonatkozóan külön egységes európai közbeszerzési dokumentumban adja meg az e rész A. és B. szakaszában, valamint a III. részben meghatározott információkat, megfelelően kitöltve és az érintett szervezetek által aláírva. Felhívjuk a figyelmet, hogy ennek magában kell foglalnia azokat a szakembereket vagy műszaki szervezeteket, akik/amelyek nem tartoznak közvetlenül a gazdasági szereplő vállalkozásához, különösen a minőség-ellenőrzés felelőseit, továbbá építési beruházásra irányuló közbeszerzési szerződés esetében azon szakembereket vagy műszaki szervezeteket, akiket/amelyeket a gazdasági szereplő a beruházás kivitelezéséhez igénybe vehet. Amennyiben a gazdasági szereplő által igénybe vett meghatározott kapacitások tekintetében ez releváns, minden egyes szervezetre vonatkozóan adja meg a IV. és az V. részben meghatározott információkat is 12. D: INFORMÁCIÓK AZOKRÓL AZ ALVÁLLALKOZÓKRÓL, AKIKNEK KAPACITÁSAIT A GAZDASÁGI SZEREPLŐ NEM VESZI IGÉNYBE (Ezt a szakaszt csak akkor kell kitölteni, ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő kifejezetten előírja ezt az információt.) Alvállalkozás: Szándékozik-e a gazdasági szereplő a szerződés bármely részét alvállalkozásba adni harmadik félnek? Válasz: []Igen []Nem Ha igen, és amennyiben ismert, kérjük, sorolja fel a javasolt alvállalkozókat: 12 Pl. a minőség-ellenőrzésben részt vevő műszaki szervezetek esetében: IV. rész C. szakasz, 3. pont. 64

17 Ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő kifejezetten kéri ezt az információt az e szakaszban lévő információn kívül, akkor kérjük, adja meg az e rész A. és B. szakaszában és a III. részben előírt információt mindegyik érintett alvállalkozóra (alvállakozói kategóriára) nézve. [ ] 65

18 III. rész: Kizárási okok A: BÜNTETŐELJÁRÁSBAN HOZOTT ÍTÉLETEKKEL KAPCSOLATOS OKOK A 2014/24/EU irányelv 57. cikkének (1) bekezdése a következő kizárási okokat határozza meg: 1. Bűnszervezetben való részvétel 13 ; 2. Korrupció 14 ; 3. Csalás 15 ; 4. Terrorista bűncselekmény vagy terrorista csoporthoz kapcsolódó bűncselekmény 16 ; 5. Pénzmosás vagy terrorizmus finanszírozása 17 ; 6. Gyermekmunka és az emberkereskedelem más formái 18 Az irányelv 57. cikke (1) bekezdésében foglalt okokat végrehajtó nemzeti rendelkezések szerinti büntetőeljárásban hozott ítéletekkel kapcsolatos okok: Jogerősen elítélték-e a gazdasági szereplőt vagy a gazdasági szereplő igazgató, vezető vagy felügyelő testületének tagját, illetve az e testületek képviseletére, az azokban való döntéshozatalra vagy azok kontrolljára vonatkozó jogkörrel rendelkező tagját a fent felsorolt okok Válasz: [] Igen [] Nem Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási 13 A szervezett bűnözés elleni küzdelemről szóló, október 24-i 2008/841/IB tanácsi kerethatározat (HL L 300., , 42. o.) 2. cikkében meghatározottak szerint. 14 Az Európai Közösségek tisztviselőit és az Európai Unió tagállamainak tisztviselőit érintő korrupció elleni küzdelemről szóló egyezmény (HL C 195., , 1. o.) 3. cikkében és a Tanács július 22-i, a magánszektorban tapasztalható korrupció elleni küzdelemről szóló 2003/568/IB kerethatározatának (HL L 192., , 54. o.) 2. cikke (1) bekezdésében meghatározottak szerint. Ez a kizárási ok magában foglalja az ajánlatkérő szerv (közszolgáltató ajánlatkérő) vagy a gazdasági szereplő nemzeti jogában meghatározott korrupciót is. 15 Az Európai Közösségek pénzügyi érdekeinek védelméről szóló egyezmény 1. cikke értelmében (HL C 316., , 48. o.) 16 A terrorizmus elleni küzdelemről szóló, június 13-i 2002/475/IB tanácsi kerethatározat (HL L 164., , 3. o.) 1. és 3. cikkében meghatározottak szerint. Ez a kizárási ok magában foglalja az említett kerethatározat 4. cikke szerinti, bűncselekményre való felbujtást, bűnsegélyt vagy kísérletet. 17 A pénzügyi rendszereknek a pénzmosás, valamint terrorizmus finanszírozása céljára való felhasználásának megelőzéséről szóló, október 26-i 2005/60/EK európai parlamenti és tanácsi irányelv (HL L 309., , 15. o.) 1. cikkében meghatározottak szerint. 18 Az emberkereskedelem megelőzéséről, és az ellene folytatott küzdelemről, az áldozatok védelméről, valamint a 2002/629/IB tanácsi kerethatározat felváltásáról szóló, április 5-i 2011/36/EU európai parlamenti és tanácsi irányelv (HL L 101., , 1. o.) 2. cikkében meghatározottak szerint. 66

19 valamelyikéért olyan ítéletben, amelyet nem több, mint öt évvel ezelőtt hoztak, vagy amelyben a közvetlenül meghatározott kizárás időtartama továbbra is alkalmazandó? Amennyiben igen, kérjük, 20 adja meg a következő információkat: a) Elítélés dátuma, adja meg, hogy az 1 6. pontok közül melyik érintett, valamint az ítélet okát (okait), b) Határozza meg az elítélt személyét [ ]; c) Amennyiben az ítélet közvetlenül megállapítja: Ítéletek esetén hozott-e a gazdasági szereplő olyan intézkedéseket, amelyek a releváns kizárási okok ellenére igazolják megbízhatóságát 22 (öntisztázás)? Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket 23 : adatai): [ ][ ][ ][ ] 19 a) Dátum:[ ], pont(ok): [ ], ok(ok):[ ] b) [ ] c) A kizárási időszak hossza [ ] és az érintett pont(ok) [ ] Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ][ ] 21 [] Igen [] Nem [ ] B: ADÓFIZETÉSI VAGY A TÁRSADALOMBIZTOSÍTÁSI JÁRULÉK FIZETÉSÉRE VONATKOZÓ KÖTELEZETTSÉG MEGSZEGÉSÉVEL KAPCSOLATOS OKOK Adó vagy társadalombiztosítási járulék fizetése: Teljesítette-e a gazdasági szereplő összes kötelezettségét az adók és társadalombiztosítási járulékok megfizetése tekintetében, mind a székhelye szerinti országban, mind pedig az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő tagállamában, ha ez eltér a székhely szerinti országtól? Válasz: [] Igen [] Nem 19 Kérjük, szükség szerint ismételje. 20 Kérjük, szükség szerint ismételje. 21 Kérjük, szükség szerint ismételje. 22 A 2014/24/EU irányelv 57. cikke (6) bekezdését végrehajtó nemzeti rendelkezésekkel összhangban. 23 Az elkövetett bűncselekmény jellegét figyelembe véve (egyszeri, ismételt, szisztematikus...) a magyarázatnak tükröznie kell e megtett intézkedések megfelelőségét. 67

20 Ha nem, akkor kérjük, adja meg a következő információkat: a) Érintett ország vagy tagállam b) Mi az érintett összeg? c) A kötelezettségszegés megállapításának módja: 1) Bírósági vagy közigazgatási határozat: Ez a határozat jogerős és kötelező? Kérjük, adja meg az ítélet vagy a határozat dátumát. Ítélet esetén, amennyiben erről közvetlenül rendelkezik, a kizárási időtartam hossza: 2) Egyéb mód? Kérjük, részletezze: d) Teljesítette-e a gazdasági szereplő kötelezettségeit oly módon, hogy az esedékes adókat, társadalombiztosítási járulékokat és az esetleges kamatokat és bírságokat megfizette, vagy ezek megfizetésére kötelezettséget vállalt? Adók a) [ ] b) [ ] c1) [] Igen [] Nem [] Igen [] Nem [ ] [ ] c2) [ ] d) [] Igen [] Nem Ha igen, kérjük, részletezze: [ ] Társadalombiztosítási hozzájárulás a) [ ] b) [ ] c1) [] Igen [] Nem [] Igen [] Nem [ ] [ ] c2) [ ] d) [] Igen [] Nem Ha igen, kérjük, részletezze: [ ] Ha az adók vagy társadalombiztosítási járulékok befizetésére vonatkozó dokumentáció elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): 24 [ ][ ][ ] C: FIZETÉSKÉPTELENSÉGGEL, ÖSSZEFÉRHETETLENSÉGGEL VAGY SZAKMAI KÖTELESSÉGSZEGÉSSEL KAPCSOLATOS OKOK 25 Felhívjuk a figyelmet, hogy e közbeszerzés alkalmazásában lehetséges, hogy a következő kizárási okok valamelyikét a nemzeti jog, a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok pontosabban meghatározzák. Így például a nemzeti jog rendelkezhet úgy, hogy a súlyos szakmai kötelességszegés fogalma több különböző magatartásformát takarhat. Esetleges fizetésképtelenség, összeférhetetlenség vagy szakmai kötelességszegés Válasz: A gazdasági szereplő tudomása szerint [] Igen [] Nem 24 Kérjük, szükség szerint ismételje. 25 Lásd a 2014/24/EU irányelv 57. cikkének (4) bekezdését. 68

21 megszegte-e kötelezettségeit a környezetvédelmi, a szociális és a munkajog terén 26? A gazdasági szereplő a következő helyzetek bármelyikében van-e: a) Csődeljárás, vagy b) Fizetésképtelenségi eljárás vagy felszámolási eljárás alatt áll, vagy c) Hitelezőkkel csődegyezséget kötött, vagy d) A nemzeti törvények és rendeletek szerinti hasonló eljárás következtében bármely hasonló helyzetben van 27, vagy e) Vagyonát felszámoló vagy bíróság kezeli, vagy f) Üzleti tevékenységét felfüggesztette? Ha igen: Kérjük, részletezze: Kérjük, ismertesse az okokat, amelyek miatt mégis képes lesz az alkalmazandó nemzeti szabályokat és üzletfolytonossági intézkedéseket figyelembe véve a szerződés teljesítésére 28. Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: Elkövetett-e a gazdasági szereplő súlyos szakmai kötelességszegést 29? Ha igen, kérjük, részletezze: Ha igen, hozott-e a gazdasági szereplő olyan intézkedéseket, amelyek e kizárási okok ellenére igazolják megbízhatóságát (öntisztázás)? [] Igen [] Nem Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [ ] [] Igen [] Nem [ ] [ ] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] [] Igen [] Nem, [ ] Ha igen, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázó intézkedéseket? [] Igen [] Nem 26 E közbeszerzés alkalmazásában a nemzeti jogban, a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban vagy a 2014/24/EU irányelv 18. cikke (2) bekezdésében hivatkozottak szerint 27 Lásd a nemzeti jogot, a vonatkozó hirdetményt vagy a közbeszerzési dokumentumokat. 28 Ezt az információt nem kell megadni abban az esetben, ha az a) f) pontokban fölsorolt esetek valamelyikében a gazdasági szereplők kizárását a nemzeti jog kötelezővé tette az eltérés lehetősége nélkül abban az esetben, ha a gazdasági szereplő mindazonáltal képes a szerződés teljesítésére. 29 Adott esetben lásd a nemzeti jog, a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok meghatározásait. 69

22 Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [ ] Kötött-e a gazdasági szereplő a verseny torzítását célzó megállapodást más gazdasági szereplőkkel? Ha igen, kérjük, részletezze: [] Igen [] Nem [ ] Ha igen, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázó intézkedéseket? [] Igen [] Nem Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [ ] Van-e tudomása a gazdasági szereplőnek bármilyen összeférhetetlenségről 30 a közbeszerzési eljárásban való részvételéből fakadóan? Ha igen, kérjük, részletezze: Nyújtott-e a gazdasági szereplő vagy valamely hozzá kapcsolódó vállalkozás tanácsadást az ajánlatkérő szervnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek, vagy részt vett-e más módon a közbeszerzési eljárás előkészítésében? Ha igen, kérjük, részletezze: Tapasztalta-e a gazdasági szereplő valamely korábbi közbeszerzési szerződés vagy egy ajánlatkérő szervvel kötött korábbi szerződés vagy korábbi koncessziós szerződés lejárat előtti megszüntetését vagy az említett korábbi szerződéshez kapcsolódó kártérítési követelést vagy egyéb hasonló szankciókat? Ha igen, kérjük, részletezze: Megerősíti-e a gazdasági szereplő a következőket? a) A kizárási okok fenn nem állásának, illetve a kiválasztási kritériumok teljesülésének [] Igen [] Nem [ ] [] Igen [] Nem [ ] [] Igen [] Nem [ ] Ha igen, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázó intézkedéseket? [] Igen [] Nem Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [ ] [] Igen [] Nem 30 A nemzeti jogban, a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban jelzettek szerint. 70

23 ellenőrzéséhez szükséges információk szolgáltatása során nem tett hamis nyilatkozatot, b) Nem tartott vissza ilyen információt, c) Késedelem nélkül be tudta nyújtani az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő által megkívánt kiegészítő iratokat, és d) Nem kísérelte meg jogtalanul befolyásolni az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő döntéshozatali folyamatát, vagy olyan bizalmas információkat megszerezni, amelyek jogtalan előnyöket biztosítanának számára a közbeszerzési eljárásban, vagy gondatlanságból olyan félrevezető információkat szolgáltatni, amelyek érdemben befolyásolhatják a kizárásra, a kiválasztásra vagy az odaítélésre vonatkozó döntéseket. D: EGYÉB, ADOTT ESETBEN AZ AJÁNLATKÉRŐ SZERV VAGY A KÖZSZOLGÁLTATÓ AJÁNLATKÉRŐ TAGÁLLAMÁNAK NEMZETI JOGSZABÁLYAIBAN ELŐÍRT KIZÁRÁSI OKOK Tisztán nemzeti kizárási okok Vonatkoznak-e a gazdasági szereplőre azok a tisztán nemzeti kizárási okok, amelyeket a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok meghatároznak? Ha a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban megkívánt dokumentáció elektronikus formában rendelkezésre áll, kérjük, adja meg a következő információkat: Válasz: Kbt. 62. (1) bekezdés a) pont ag) alpont: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 31 Kbt. 62. (1) bekezdés e) pont: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 32 Kbt. 62. (1) bekezdés f) pont: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] Kérjük, szükség szerint ismételje. 32 Kérjük, szükség szerint ismételje. 33 Kérjük, szükség szerint ismételje. 71

24 Kbt. 62. (1) bekezdés g) pont: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 34 Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 35 Kbt. 62. (1) bekezdés l) pont [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 36 Kbt. 62. (1) bekezdés p) pont: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 37 Kbt. 62. (1) bekezdés q) pont: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a 34 Kérjük, szükség szerint ismételje. 35 Kérjük, szükség szerint ismételje. 36 Kérjük, szükség szerint ismételje. 37 Kérjük, szükség szerint ismételje. 72

25 dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 38 Amennyiben a tisztán nemzeti kizárási okok fennállnak, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázási intézkedéseket? Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [] Igen [] Nem [ ] IV. rész: Kiválasztási szempontok A kiválasztási szempontokat illetően ( szakasz vagy e rész A D szakaszai), a gazdasági szereplő kijelenti a következőket: : AZ ÖSSZES KIVÁLASZTÁSI SZEMPONT ÁLTALÁNOS JELZÉSE A gazdasági szereplőnek csak ezt a mezőt kell kitöltenie abban az esetben, ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban jelezte, hogy a gazdasági szereplő szorítkozhat a IV. rész szakaszának kitöltésére anélkül, hogy a IV. rész bármely további szakaszát ki kellene töltenie: Minden előírt kiválasztási szempont teljesítése Megfelel az előírt kiválasztási szempontoknak: Válasz: [] Igen [] Nem A: ALKALMASSÁG SZAKMAI TEVÉKENYSÉG VÉGZÉSÉRE A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben az érintett kiválasztási szempontot az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban. Alkalmasság szakmai tevékenység végzésére 1) Be van jegyezve a letelepedés helye szerinti tagállamának vonatkozó szakmai vagy cégnyilvántartásába 39 : Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: 2) Szolgáltatásnyújtásra irányuló szerződéseknél: A gazdasági szereplőnek meghatározott Válasz: [ ] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] [] Igen [] Nem 38 Kérjük, szükség szerint ismételje. 39 A 2014/24/EU irányelv XI. mellékletében leírtak szerint egyes tagállamok gazdasági szereplőinek egyes esetekben az adott mellékletben meghatározott egyéb követelményeknek is meg kell felelniük. 73

26 engedéllyel kell-e rendelkeznie vagy meghatározott szervezet tagjának kell-e lennie ahhoz, hogy a gazdasági szereplő letelepedési helye szerinti országban az adott szolgáltatást nyújthassa? Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: Ha igen, kérjük, adja meg, hogy ez miben áll, és jelezze, hogy a gazdasági szereplő rendelkezik-e ezzel: [ ] [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] B: GAZDASÁGI ÉS PÉNZÜGYI HELYZET A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben az érintett kiválasztási szempontot az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban. Gazdasági és pénzügyi helyzet 1a) A gazdasági szereplő ( általános ) éves árbevétele a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban előírt számú pénzügyi évben a következő: És/vagy 1b) A gazdasági szereplő átlagos éves árbevétele a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban előírt számú évben a következő 40 (): Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: 2a) A gazdasági szereplő éves ( specifikus ) árbevétele a szerződés által érintett üzleti területre vonatkozóan, a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban meghatározott módon az előírt pénzügyi évek tekintetében a következő: És/vagy 2b) A gazdasági szereplő átlagos éves árbevétele a területen és a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban előírt számú évben a következő 41 : Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: Válasz: év: [ ] árbevétel:[ ][ ]pénznem év: [ ] árbevétel:[ ][ ]pénznem év: [ ] árbevétel:[ ][ ]pénznem (évek száma, átlagos árbevétel): [ ],[ ][ ]pénznem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] év: [ ] árbevétel:[ ][ ]pénznem év: [ ] árbevétel:[ ][ ]pénznem év: [ ] árbevétel:[ ][ ]pénznem (évek száma, átlagos árbevétel): [ ],[ ][ ]pénznem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] 40 Csak amennyiben a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok lehetővé teszik. 41 Csak amennyiben a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok lehetővé teszik. 74

27 3) Amennyiben az (általános vagy specifikus) árbevételre vonatkozó információ nem áll rendelkezésre a kért időszak egészére vonatkozóan, kérjük, adja meg a gazdasági szereplő létrejöttének dátumát vagy azt az időpontot, amikor megkezdte üzleti tevékenységét: 4) A vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban meghatározott pénzügyi mutatók 42 tekintetében a gazdasági szereplő kijelenti, hogy az előírt mutató(k) tényleges értéke(i) a következő(k): Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: 5) Szakmai felelősségbiztosításának biztosítási összege a következő: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: 6) Az esetleges egyéb gazdasági vagy pénzügyi követelmények tekintetében, amelyeket a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban meghatároztak, a gazdasági szereplő kijelenti a következőket: Ha a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban esetlegesen meghatározott vonatkozó dokumentáció elektronikus formában rendelkezésre áll, kérjük, adja meg a következő információkat: [ ] (az előírt mutató azonosítása x és y 43 aránya - és az érték): [ ], [ ] 44 (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] [ ],[ ][ ]pénznem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] [ ] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] C: TECHNIKAI ÉS SZAKMAI ALKALMASSÁG A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben az érintett kiválasztási szempontot az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban. Technikai és szakmai alkalmasság Válasz: 1a) Csak építési beruházásra vonatkozó Évek száma (ezt az időszakot a vonatkozó 42 Pl. az eszközök és a források aránya. 43 Pl. az eszközök és a források aránya. 44 Kérjük, szükség szerint ismételje. 75

28 közbeszerzési szerződések esetében: A referencia-időszak folyamán 45 a gazdasági szereplő a meghatározott típusú munkákból a következőket végezte: Ha a legfontosabb munkák megfelelő elvégzésére és eredményére vonatkozó dokumentáció elektronikus formában rendelkezésre áll, kérjük, adja meg a következő információkat: 1b) Csak árubeszerzésre és szolgáltatásnyújtásra irányuló közbeszerzési szerződések esetében: A referencia-időszak folyamán 46 a gazdasági szereplő a meghatározott típusokon belül a következő főbb szállításokat végezte, vagy a következő főbb szolgáltatásokat nyújtotta: A lista elkészítésekor kérjük, tüntesse fel az összegeket, a dátumokat és a közületi vagy magánmegrendelőket 47 : 2) A gazdasági szereplő a következő szakembereket vagy műszaki szervezeteket 48 veheti igénybe, különös tekintettel a minőségellenőrzésért felelős szakemberekre vagy szervezetekre: Építési beruházásra vonatkozó közbeszerzési szerződések esetében a gazdasági szereplő a következő szakembereket vagy műszaki szervezeteket veheti igénybe a munka elvégzéséhez: 3) A gazdasági szereplő a minőség biztosítása érdekében a következő műszaki hátteret veszi igénybe, valamint tanulmányi és kutatási létesítményei a következők: 4) A gazdasági szereplő a következő ellátásiláncirányítási és ellenőrzési rendszereket tudja alkalmazni a szerződés teljesítése során: hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok határozzák meg): [ ] Munkák: [...] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] Évek száma (ezt az időszakot a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok határozzák meg): [ ] Leírás [ ] [ ] [ ] [ ] összegek dátumok megrendelők 45 Az ajánlatkérő szervek nem több, mint öt évet írhatnak elő, és elfogadhatnak öt évnél régebbi tapasztalatot. 46 Az ajánlatkérő szervek nem több, mint három évet írhatnak elő, és elfogadhatnak három évnél régebbi tapasztalatot. 47 Vagyis minden megrendelőt fel kell sorolni, és a listának tartalmaznia kell mind a közületi, mind pedig a magánmegrendelőket az érintett szállítások vagy szolgáltatások tekintetében. 48 Azon szakemberekre és műszaki szervezetekre vonatkozóan, akiket/amelyeket nem közvetlenül a gazdasági szereplő vállalkozása alkalmaz, ám akik/amelyek kapacitását a gazdasági szereplő igénybe veszi, a II. rész C. szakaszában meghatározottak szerint, külön-külön egységes európai közbeszerzési dokumentumot kell kitölteni. 76

29 5) Összetett leszállítandó termékek vagy teljesítendő szolgáltatások, vagy rendkívüli esetben különleges célra szolgáló termékek vagy szolgáltatások esetében: A gazdasági szereplő lehetővé teszi termelési vagy műszaki kapacitásaira, és amennyiben szükséges, a rendelkezésére álló tanulmányi és kutatási eszközökre és minőségellenőrzési intézkedéseire vonatkozó vizsgálatok 49 elvégzését. 6) A következő iskolai végzettséggel és szakképzettséggel rendelkeznek: a) A szolgáltató vagy maga a vállalkozó, és/vagy (a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban foglalt követelményektől függően) b) Annak vezetői személyzete: 7) A gazdasági szereplő a következő környezetvédelmi intézkedéseket tudja alkalmazni a szerződés teljesítése során: 8) A gazdasági szereplő átlagos éves statisztikai állományi létszáma és vezetői létszáma az utolsó három évre vonatkozóan a következő volt: 9) A következő eszközök, berendezések vagy műszaki felszerelések fognak a gazdasági szereplő rendelkezésére állni a szerződés teljesítéséhez: 10) A gazdasági szereplő a szerződés következő részére (azaz százalékára) nézve 50 kíván esetleg harmadik féllel szerződést kötni: 11) Árubeszerzésre irányuló közbeszerzési szerződés esetében: [] Igen [] Nem a) [ ] b) [ ] [ ] Év, átlagos statisztikai állományi létszám: [ ],[ ], [ ],[ ], [ ],[ ], Év, vezetői létszám: [ ],[ ], [ ],[ ], [ ],[ ] [ ] [ ] [] Igen [] Nem 49 A vizsgálatot az ajánlatkérő szerv vagy amennyiben az utóbbi ezt jóváhagyja nevében a szállító/szolgáltató székhelye szerinti ország egy erre illetékes hivatalos szerve végezheti el. 50 Felhívjuk a figyelmet, hogy amennyiben a gazdasági szereplő úgy határozott, hogy a szerződés egy részére alvállalkozói szerződést köt, és az alvállalkozó kapacitásait igénybe veszi annak a résznek a teljesítéséhez, akkor kérjük, hogy mindegyik ilyen alvállalkozóra nézve külön egységes európai közbeszerzési dokumentumot töltsön ki, lásd a fenti II. rész C. szakaszát. 77

30 A gazdasági szereplő szállítani fogja a leszállítandó termékekre vonatkozó mintákat, leírásokat vagy fényképeket, amelyeket nem kell hitelességi tanúsítványnak kísérnie; Adott esetben a gazdasági szereplő továbbá kijelenti, hogy rendelkezésre fogja bocsátani az előírt hitelességi igazolásokat. Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: 12) Árubeszerzésre irányuló közbeszerzési szerződés esetében: Rendelkezésre tudja-e bocsátani a gazdasági szereplő a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban foglalt, a hatáskörrel rendelkezőként elismert hivatalos minőségellenőrző intézetek vagy hivatalok által kiállított bizonyítványokat, amelyek műszaki leírásokra vagy szabványokra való egyértelmű hivatkozással igazolják a termékek megfelelőségét? Amennyiben nem, úgy kérjük, adja meg ennek okát, és azt, hogy milyen egyéb bizonyítási eszközök bocsáthatók rendelkezésre: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] [] Igen [] Nem [ ] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] D: MINŐSÉGBIZTOSÍTÁSI RENDSZEREK ÉS KÖRNYEZETVÉDELMI VEZETÉSI SZABVÁNYOK A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben a minőségbiztosítási rendszereket és/vagy környezetvédelmi vezetési szabványokat az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban. Minőségbiztosítási rendszerek és környezetvédelmi vezetési szabványok Be tud-e nyújtani a gazdasági szereplő olyan, független testület által kiállított igazolást, amely tanúsítja, hogy a gazdasági szereplő egyes meghatározott minőségbiztosítási szabványoknak megfelel, ideértve a fogyatékossággal élők számára biztosított hozzáférésére vonatkozó szabványokat is? Amennyiben nem, úgy kérjük, adja meg ennek okát, valamint azt, hogy milyen egyéb bizonyítási eszközök bocsáthatók rendelkezésre a minőségbiztosítási rendszert illetően: Ha a vonatkozó információ elektronikusan Válasz: [] Igen [] Nem [ ] [ ] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a 78

31 elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: Be tud-e nyújtani a gazdasági szereplő olyan, független testület által kiállított igazolást, amely tanúsítja, hogy a gazdasági szereplő az előírt környezetvédelmi vezetési rendszereknek vagy szabványoknak megfelel? Amennyiben nem, úgy kérjük, adja meg ennek okát, valamint azt, hogy milyen egyéb bizonyítási eszközök bocsáthatók rendelkezésre a környezetvédelmi vezetési rendszereket vagy szabványokat illetően: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] [] Igen [] Nem [ ] [ ] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] V. rész: Az alkalmasnak minősített részvételre jelentkezők számának csökkentése A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő meghatározta az ajánlattételre vagy a párbeszédben való részvételre felhívandó részvételre jelentkezők számának csökkentésére alkalmazandó objektív és megkülönböztetésmentes szempontokat vagy szabályokat. Ez az információ, amelyhez kapcsolódhatnak a tanúsítványokra és egyéb igazolásokra (és azok típusára) vonatkozó követelmények, ha vannak ilyenek, a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban található. Csak meghívásos eljárás, tárgyalásos eljárás, versenypárbeszéd és innovációs partnerség esetében: A gazdasági szereplő kijelenti a következőket: A számok csökkentése A gazdasági szereplő a következő módon felel meg a részvételre jelentkezők számának csökkentésére alkalmazandó objektív és megkülönböztetésmentes szempontoknak vagy szabályoknak: Amennyiben bizonyos tanúsítványok vagy egyéb igazolások szükségesek, kérjük, tüntesse fel mindegyikre nézve, hogy a gazdasági szereplő rendelkezik-e a megkívánt dokumentumokkal: Ha e tanúsítványok vagy egyéb igazolások valamelyike elektronikus formában rendelkezésre áll 51, kérjük, hogy mindegyikre nézve adja meg a következő információkat: Válasz: [.] [] Igen [] Nem 52 (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [ ][ ][ ] Kérjük, egyértelműen adja meg, melyik elemre vonatkozik a válasz. 52 Kérjük, szükség szerint ismételje. 53 Kérjük, szükség szerint ismételje. 79

32 VI. rész: Záró nyilatkozat Alulírott(ak) a hamis nyilatkozat következményeinek teljes tudatában kijelenti(k), hogy a fenti II V. részben megadott információk pontosak és helytállóak. Alulírott(ak) kijelenti(k), hogy a hivatkozott tanúsítványokat és egyéb igazolásokat kérésre képes(ek) lesz(nek) késedelem nélkül rendelkezésre bocsátani, kivéve amennyiben: a) Az ajánlatkérő szervnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek lehetősége van arra, hogy egy bármely tagállamban lévő, ingyenesen hozzáférhető nemzeti adatbázisba belépve közvetlenül hozzájusson a kiegészítő iratokhoz 54, vagy b) Legkésőbb április 18-án 55 az ajánlatkérő szervezetnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek már birtokában van az érintett dokumentáció. Alulírott(ak) hozzájárul(nak) ahhoz, hogy az I. rész A. szakaszában megadott ajánlatkérő: Bács- Kiskun Megyei Kórház (6000 Kecskemét, Nyíri út 38.),] hozzáférjen a jelen egységes európai közbeszerzési dokumentum II. és III. szakasz alatt a FT-1134/KECSKEMÉT/ Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással megnevezésű közbeszerzési eljárás, az Európai Unió Hivatalos Lapjában közzétett hirdetmény hivatkozási száma: 2017/S 2017/S céljára megadott információkat igazoló dokumentumokhoz. (Kérjük kitölteni!) Keltezés, hely, és ahol megkívánt vagy szükséges aláírás(ok): [ ] 54 Feltéve, hogy a gazdasági szereplő megadta a szükséges információt (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai), amely ezt lehetővé teszi az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő számára. Amennyiben szükséges, ehhez csatolni kell a hozzáférésre vonatkozó jóváhagyást. 55 A 2014/24/EU irányelv 59. cikke (5) bekezdése második albekezdésének nemzeti végrehajtásától függően. 80

33 Ajánlattevői nyilatkozat a kizáró okokról Közjegyző által hitelesített nyilatkozat a kizáró okok fenn nem állásáról (Ajánlattevő, Közös Ajánlattevő) 4. sz. Melléklet Az eljárásban nem lehet ajánlattevő, alvállalkozó, és nem vehet részt alkalmasság igazolásában olyan gazdasági szereplő, aki 62. (1) bekezdés a) az alábbi bűncselekmények valamelyikét elkövette, és a bűncselekmény elkövetése az elmúlt öt évben jogerős bírósági ítéletben megállapítást nyert, amíg a büntetett előélethez fűződő hátrányok alól nem mentesült: aa) a Büntető Törvénykönyvről szóló évi IV. törvény (a továbbiakban: évi IV. törvény), illetve a Büntető Törvénykönyvről szóló évi C. törvény (a továbbiakban: Btk.) szerinti bűnszervezetben részvétel, ideértve a bűncselekmény bűnszervezetben történő elkövetését is; ab) az évi IV. törvény szerinti vesztegetés, befolyással üzérkedés, befolyás vásárlása, vesztegetés nemzetközi kapcsolatokban, befolyás vásárlása nemzetközi kapcsolatokban, hűtlen kezelés, hanyag kezelés, illetve a Btk. XXVII. fejezetében meghatározott korrupciós bűncselekmények, valamint a Btk. szerinti hűtlen kezelés vagy hanyag kezelés; ac) az évi IV. törvény szerinti költségvetési csalás, európai közösségek pénzügyi érdekeinek megsértése, illetve a Btk. szerinti költségvetési csalás; ad) az évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti terrorcselekmény, valamint ehhez kapcsolódó felbujtás, bűnsegély vagy kísérlet; ae) az évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti pénzmosás, valamint a Btk. szerinti terrorizmus finanszírozása; af) az évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti emberkereskedelem, valamint a Btk. szerinti kényszermunka; ag) az évi IV. törvény, illetve a Btk. szerinti versenyt korlátozó megállapodás közbeszerzési és koncessziós eljárásban; ah) a gazdasági szereplő személyes joga szerinti, az a)-g) pontokban felsoroltakhoz hasonló bűncselekmény; e) gazdasági, illetve szakmai tevékenységével kapcsolatban bűncselekmény elkövetése az elmúlt három éven belül jogerős bírósági ítéletben megállapítást nyert; 62. (2) bekezdés 81

34 A gazdasági szereplő akkor sem lehet ajánlattevő, alvállalkozó, és nem vehet részt alkalmasság igazolásában, amennyiben a) vezető tisztségviselője vagy felügyelőbizottságának tagja, cégvezetője vagy gazdasági társaság esetén annak egyedüli tagja, vagy személyes joga szerinti hasonló ügyvezető vagy felügyelő szervének tagja, illetve személyes joga szerint az előbbieknek megfelelő döntéshozatali jogkörrel rendelkező személy olyan személy, akivel szemben az (1) bekezdés a) pontjában meghatározott bűncselekmény miatt az elmúlt öt évben jogerős ítéletet hoztak és a büntetett előélethez fűződő hátrányok alól nem mentesült, vagy b) az (1) bekezdés a) pontjában meghatározott bűncselekmény miatt a jogerős ítéletet az elmúlt öt évben - vagy ha ez rövidebb az adott bűncselekmény kapcsán az elítélt büntetett előélethez fűződő hátrányok alóli mentesüléséhez szükséges időn belül - olyan személlyel szemben hozták, aki a bűncselekmény elkövetésekor a gazdasági szereplő vezető tisztségviselője vagy felügyelőbizottságának tagja, cégvezetője vagy gazdasági társaság esetén annak egyedüli tagja, vagy személyes joga szerinti hasonló ügyvezető vagy felügyelő szervének tagja, illetve az előbbieknek megfelelő döntéshozatali jogkörrel rendelkező személy volt. Dátum: Cégszerű aláírás 82

35 Nyilatkozat Ajánlattevő nyilatkozata a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kc) alpontja tekintetében / sz. melléklet 62. (1) bekezdés k) kc) pontja szerint: Alulírott.. társaság, mint ajánlattevő melyet képvisel:.. a z a l á b b i n y i l a t k o z a t o t t e s s z ü k : Nyilatkozunk, hogy van olyan jogi személy vagy személyes joga szerint jogképes szervezet, / nincs olyan jogi személy vagy személyes joga szerint jogképes szervezet, 57, amely társaságunkban közvetetten vagy közvetlenül több, mint 25%-os tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkezik. 58 ezen személy(ek) vagy szervezet(ek) az alábbia(k): Jogi személy vagy személyes joga szerint jogképes szervezet megnevezése amely társaságunkban közvetetten vagy közvetlenül több, mint 25%-os tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkezik. Nyilatkozunk továbbá hogy a fent megnevezett jogi személy(ek) vagy személyes joga szerint jogképes szervezet(ek), szemben a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pontjában és kc) alpontjában hivatkozott kizáró okok nem állnak fenn. Budapest, Dátum cégszerű aláírás 56 Ajánlattevők, közös ajánlattevők töltik ki, külön-külön. 57 Nem kívánt rész törlendő. 58 Opcionális csak akkor kell kitölteni a II. pontot ha, van olyan jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet amely a részvételre jelentkezőben közvetetten vagy közvetlenül több, mint 25%-os tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkezik, egyéb esetben kérjük törölni. 83

36 Nyilatkozat Ajánlattevő nyilatkozata a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kb) alpontja tekintetében / I. 59 FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással 1. Alulírott.. (képviseli:.. ) mint ajánlattevő / közös ajánlattevő 60 nyilatkozom, hogy társaságunk, olyan társaságnak minősül, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén. Kelt: cégszerű aláírás 2. Alulírott.. (képviseli:.. ) mint ajánlattevő / közös ajánlattevő 61 nyilatkozom, hogy társaságunk, olyan társaságnak minősül, melyet szabályozott tőzsdén jegyeznek. Kelt: cégszerű aláírás Ajánlattevőnek (közös ajánlattevőnek) vagy az 1. pont, vagy a 2. pont szerinti nyilatkozatot kell megtennie, a cég valós adati alapján! Amennyiben ajánlattevő (közös ajánlattevő) az 1. pont szerint nyilatkozik, a 5. számú melléklet szerint is nyilatkoznia kell. 59 Ajánlattevők, közös ajánlattevők töltik ki, külön-külön. 60 Nem kívánt rész törlendő! 61 Nem kívánt rész törlendő! 84

37 Amennyiben ajánlattevő (közös ajánlattevő) a 2. pont szerint nyilatkozik, a 5. számú melléklet szerint nem kell nyilatkoznia. 85

38 Nyilatkozat Ajánlattevő nyilatkozata a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kb) alpontja tekintetében / II FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással 1. Alulírott.. (képviseli:.. ) mint ajánlattevő/közös ajánlattevő 64 nyilatkozom, hogy társaságunk olyan társaság, amelyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és amelynek a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény 3. r. pont ra)-rb) pontja 65 vagy rc-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonosa megismerhető. Valamennyi tényleges tulajdonos neve Valamennyi tényleges tulajdonos állandó lakóhelye Kelt: cégszerű aláírás 62 Opcionális csak akkor kell alkalmazni, ha a 8. számú melléklet 1. pontja szerint nyilatkozott (ajánlattevőt nem jegyzik szabályozott tőzsdén). 63 Ajánlattevők,közös ajánlattevők töltik ki, külön-külön. 64 Nem kívánt rész törlendő! évi CXXXVI. törvény 3. r) pontja: r) tényleges tulajdonos: ra) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben a szavazati jogok vagy a tulajdoni hányad legalább huszonöt százalékával rendelkezik, ha a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet nem a szabályozott piacon jegyzett társaság, amelyre a közösségi jogi szabályozással vagy azzal egyenértékű nemzetközi előírásokkal összhangban lévő közzétételi követelmények vonatkoznak, rb) az a természetes személy, aki jogi személyben vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezetben - a Polgári Törvénykönyvről szóló évi IV. törvény (a továbbiakban: Ptk.) 685/B. (2) bekezdésében meghatározott - meghatározó befolyással rendelkezik, rc) az a természetes személy, akinek megbízásából valamely ügyleti megbízást végrehajtanak, továbbá rd) alapítványok esetében az a természetes személy, 1. aki az alapítvány vagyona legalább huszonöt százalékának a kedvezményezettje, ha a leendő kedvezményezetteket már meghatározták, 2. akinek érdekében az alapítványt létrehozták, illetve működtetik, ha a kedvezményezetteket még nem határozták meg, vagy 3. aki tagja az alapítvány kezelő szervének, vagy meghatározó befolyást gyakorol az alapítvány vagyonának legalább huszonöt százaléka felett, illetve az alapítvány képviseletében eljár; 86

39 2. Alulírott.. (képviseli:.. ) mint ajánlattevő/közös ajánlattevő 66 nyilatkozom, hogy társaságunk olyan társaság, amelyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, és amelynek a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)- rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa nincsen. Kelt: cégszerű aláírás a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kb) alpontja tekintetében az ajánlattevő, nyilatkozata arról, hogy olyan társaságnak minősül-e, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén, vagy amelyet szabályozott tőzsdén jegyeznek; ha az ajánlattevőt nem jegyzik szabályozott tőzsdén, akkor a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló évi CXXXVI. törvény (a továbbiakban: pénzmosásról szóló törvény) 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos nevének és állandó lakóhelyének bemutatását tartalmazó nyilatkozatot szükséges benyújtani; ha a gazdasági szereplőnek nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa, úgy erre vonatkozó nyilatkozatot szükséges csatolni; 66 Nem kívánt rész törlendő! 87

40 6. sz. melléklet A külföldi letelepedésű (székhelyű) Ajánlattevő nyilatkozata a Kbt. 62. (1) bekezdés és a 62. (2) bekezdése szerinti kizáró okok igazolásáról 67 FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott (képviseli:.. ) mint Ajánlattevő/közös Ajánlattevő 68 nyilatkozom, hogy a Kbt. 62. (1) és (2) bekezdése szerinti kizáró okok fenn nem állását az alábbi mellékletként csatolt 69 igazolásokkal igazolom: Dátum: Cégszerű aláírás A 321/2015 (X. 30.) Korm. rendelet 10. alapján a nem Magyarországon letelepedett ajánlattevő, illetve részvételre jelentkező esetében az ajánlatkérő a Kbt. Második Része szerint lefolytatott közbeszerzési eljárásban a Kbt a tekintetében a következő igazolásokat és írásbeli nyilatkozatokat köteles elfogadni, illetve a következőképpen köteles ellenőrizni a kizáró okok hiányát: a) a Kbt. 62. (1) bekezdés a), e)-f) pontja és (2) bekezdése tekintetében a gazdasági szereplő, illetve személy tagállama vagy letelepedése szerinti országa illetékes igazságügyi vagy közigazgatási hatósága által kibocsátott okiratot, amely igazolja az említett követelmények teljesítését; b) a Kbt. 62. (1) bekezdés b) pontja tekintetében a letelepedése szerinti ország illetékes hatóságainak igazolását; a kizáró ok hiányát magyarországi köztartozással kapcsolatban az Art. szerinti köztartozásmentes adózói adatbázisból az ajánlatkérő is ellenőrzi; ha az ajánlattevő, illetve részvételre jelentkező az adatbázisban nem szerepel, az illetékes adó- és vámhivatal igazolását vagy az Art. szerinti együttes adóigazolást is be kell nyújtani; amennyiben a gazdasági szereplő Magyarországon nem végez adóköteles tevékenységet, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal erről szóló igazolását; c) a Kbt. 62. (1) bekezdés c), d), g) pontja tekintetében a letelepedése szerinti ország illetékes hatóságainak igazolását; a g) pont tekintetében a Közbeszerzési Döntőbizottság által alkalmazott eltiltásra vonatkozóan a kizáró ok hiányát az ajánlatkérő a Hatóság honlapján elérhető nyilvántartásból ellenőrzi; d) a Kbt. 62. (1) bekezdés h) pontja tekintetében az ajánlatkérő nem kérhet külön igazolást, a kizáró ok hiányának igazolásaként az ajánlatkérő köteles elfogadni az eljárásban benyújtott 67 Opcionális - ezt a nyilatkozatot csak külföldi letelepedésű (székhelyű) Ajánlattevőknek kell kitölteniük és benyújtaniuk amennyiben vannak. 68 Nem kívánt rész törlendő. 69 Kérjük, a nyilatkozat után csatolja az említett igazolásokat felelős magyar fordításban. 88

41 egységes európai közbeszerzési dokumentumba foglalt nyilatkozatot a Közbeszerzési Döntőbizottság vagy a bíróság döntésére vonatkozóan a kizáró ok hiányát a Hatóság honlapján közzétett adatokból az ajánlatkérő ellenőrzi; e) a Kbt. 62. (1) bekezdés i) pontja tekintetében nem szükséges igazolás benyújtása, a kizáró ok megvalósulását az ajánlatkérő ellenőrzi az eljárás során; f) a Kbt. 62. (1) bekezdés j) pontja tekintetében az adott eljárásban a kizáró ok megvalósulását az ajánlatkérő ellenőrzi az eljárás során; korábbi közbeszerzési eljárásra vonatkozóan pedig az ajánlatkérő köteles elfogadni az eljárásban benyújtott egységes európai közbeszerzési dokumentumba foglalt nyilatkozatot; g) a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pontjára vonatkozóan: ga) a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont ka) alpontja tekintetében az érintett ország illetékes hatósága által kiállított adóilletőség-igazolást; gb) a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kb) alpontja tekintetében az ajánlattevő, illetve részvételre jelentkező nyilatkozata arról, hogy olyan társaságnak minősül-e, melyet nem jegyeznek szabályozott tőzsdén vagy amelyet szabályozott tőzsdén jegyeznek; ha az ajánlattevőt, illetve részvételre jelentkezőt nem jegyzik szabályozott tőzsdén, akkor a pénzmosásról szóló törvény 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos nevének és állandó lakóhelyének bemutatását tartalmazó nyilatkozatot szükséges benyújtani; ha a gazdasági szereplőnek nincs a pénzmosásról szóló törvény 3. r) pont ra)-rb) vagy rc)-rd) alpontja szerinti tényleges tulajdonosa, úgy erre vonatkozó nyilatkozatot szükséges csatolni; gc) a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kc) pontja tekintetében az ajánlattevő vagy részvételre jelentkező nyilatkozata arról, hogy van-e olyan jogi személy vagy személyes joga szerint jogképes szervezet, amely az ajánlattevőben, illetve részvételre jelentkezőben közvetetten vagy közvetlenül több, mint 25%-os tulajdoni résszel vagy szavazati joggal rendelkezik; ha van ilyen szervezet, az ajánlattevő vagy részvételre jelentkező azt nyilatkozatban megnevezi (cégnév, székhely), továbbá nyilatkozik, hogy annak vonatkozásában a Kbt. 62. (1) bekezdés k) pont kc) alpontjában hivatkozott kizáró feltétel nem áll fenn; h) a Kbt. 62. (1) bekezdés l) pontja tekintetében a kizáró okok hiányát az ajánlatkérő ellenőrzi a munkaügyi hatóságnak a munkaügyi ellenőrzésről szóló évi LXXV. törvény 8/C. -a szerint vezetett nyilvántartásából nyilvánosságra hozott adatokból, valamint a Bevándorlási és Menekültügyi Hivatal honlapján közzétett adatokból; i) a Kbt. 62. (1) bekezdés m) pontja tekintetében nem szükséges igazolás benyújtása, a kizáró ok megvalósulását az ajánlatkérő ellenőrzi az eljárás során; j) a Kbt. 62. (1) bekezdés n) és o) pontja tekintetében az ajánlatkérő nem kérhet külön igazolást, a kizáró ok hiányának igazolásaként az ajánlatkérő köteles elfogadni az eljárásban benyújtott egységes európai közbeszerzési dokumentumba foglalt nyilatkozatot; Magyarországon elkövetett korábbi jogsértés tekintetében az ajánlatkérő az n) pontban található kizáró ok hiányát a GVH honlapján található, döntéseket tartalmazó adatbázisokból ellenőrzi; k) a Kbt. 62. (1) bekezdés p) pontja tekintetében az ajánlatkérő nem kérhet külön igazolást, a kizáró ok hiányának igazolásaként az ajánlatkérő köteles elfogadni az eljárásban benyújtott egységes európai közbeszerzési dokumentumba foglalt nyilatkozatot; o) a Kbt. 62. (1) bekezdés q) pontja tekintetében az ajánlatkérő nem kérhet külön igazolást, a jogsértés megtörténtét vagy annak hiányát a Hatóság honlapján közzétett adatokból az ajánlatkérő ellenőrzi. 89

42 (2) Ha az illetékes bíróság vagy hatóság nem bocsát ki az (1) bekezdés a)-c) pontja, vagy g) pont ga) alpontja szerinti kivonatot vagy igazolást, vagy azok nem terjednek ki az e pontokban hivatkozott esetek mindegyikére, az ajánlatkérő köteles elfogadni az ajánlattevő, illetve részvételre jelentkező eskü alatt tett nyilatkozatát, vagy ha ilyen nyilatkozat nem ismert az érintett országban, az ajánlattevő, illetve részvételre jelentkező által az illetékes bíróság, hatóság, kamara vagy szakmai szervezet előtt tett vagy közjegyző által hitelesített nyilatkozatot. A 321/2015 (X. 30.) Korm. rendelet 11. alapján a nem Magyarországon letelepedett ajánlattevő esetében az ajánlatkérő a Kbt. Második Része szerint lefolytatott közbeszerzési eljárásban a Kbt a tekintetében a következő írásbeli nyilatkozatokat köteles elfogadni, illetve a következőképpen köteles ellenőrizni a kizáró okok hiányát: a) a Kbt. 63. (1) bekezdés a), b) és d) pontja tekintetében az ajánlatkérő nem kérhet külön igazolást, a kizáró ok hiányának igazolásaként az ajánlatkérő köteles elfogadni az eljárásban benyújtott egységes európai közbeszerzési dokumentumba foglalt nyilatkozatot; b) a Kbt. 63. (1) bekezdés c) pontja tekintetében az ajánlatkérő nem kérhet külön igazolást, a kizáró ok hiányának igazolásaként az ajánlatkérő köteles elfogadni az eljárásban benyújtott egységes európai közbeszerzési dokumentumba foglalt nyilatkozatot, azzal, hogy magyarországi ajánlatkérővel kötött szerződés teljesítésére vonatkozóan a kizáró ok hiányát az ajánlatkérő köteles a Hatóság honlapján elérhető nyilvántartásból ellenőrizni. 90

43 Külföldi Ajánlattevő meghatalmazása a nevében történő ajánlat benyújtására (adott esetben) FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Tisztelt Ajánlatkérő, Alulírott(ak) a ( az Ajánlattevő cég pontos neve és címe) képviseletében a szükséges felhatalmazás birtokában teljes jogkörrel eljárva jelen okirattal kifejezetten és visszavonhatatlanul m e g h a t a l m a z z u k -t (az ajánlatot benyújtó cég/személy pontos neve és címe), hogy nevünkben és képviseletünkben eljárva az Önök által FT- 1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással megnevezéssel megindított közbeszerzési eljárás keretében az általunk gyártott/forgalmazott (az ajánlott termékek pontos megnevezése) termékek szállítására vonatkozó ajánlatot nyújtson be. Jelen meghatalmazás kiterjed/nem terjed ki az ajánlat nevünkben történő aláírására, az ajánlattal kapcsolatban szükséges valamennyi jognyilatkozat megtételére, ajánlatunk elfogadása esetén a szerződés nevünkben történő aláírására. (A meghatalmazásnak értelemszerűen pontosan tartalmaznia kell annak terjedelmét és tételesen a meghatalmazott jogkörét.) Kijelentjük és visszavonhatatlanul korlátozás nélküli felelősséget vállalunk Önökkel szemben, a jelen meghatalmazás alapján a meghatalmazott által nevünkben tett/aláírt valamennyi jognyilatkozatban/szerződésben foglalt kötelezettség határidőre történő hibátlan teljesítéséért. 91

44 Dátum, Az Ajánlattevő cégszerű aláírása 92

45 Ajánlattevői nyilatkozat (Kbt. 67. (4) bekezdés) 7. sz. melléklet FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott mint a(z cégjegyzésre jogosult képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában n y i l a t k o z o m, hogy a Bács-Kiskun Megyei Kórház, által FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással megnevezéssel indított közbeszerzési eljárás eredményeként kötendő szerződés teljesítéséhez az általam képviselt Ajánlattevő nem vesz igénybe a Kbt. 62. (1) és (2) bekezdésben foglalt kizáró okok hatálya alá eső alvállalkozót, továbbá az általa alkalmasságának igazolására igénybe vevő más szervezet sem tartozik a Kbt. 62. (1) és (2) bekezdésben foglalt kizáró okok hatálya alá. Továbbá nyilatkozom, hogy A Kbt. 66. (6) bekezdés alapján az alábbiakban jelölöm meg a) a közbeszerzésnek azt a részét (részeit), amelynek teljesítéséhez az ajánlattevő alvállalkozót kívánunk igénybe venni:.. b) az ezen részek tekintetében igénybe venni kívánt és az ajánlat benyújtásakor már ismert alvállalkozókat:.. Vagy: Alvállalkozót nem veszek igénybe Dátum 2017 cégszerű aláírás 93

46 8. sz. Melléklet Ajánlattevői nyilatkozat a Kbt. 66. (4) bekezdés szerint FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott mint a(z cégjegyzésre jogosult képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában n y i l a t k o z o m hogy az általam képviselt Ajánlattevő a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló törvény szerint mikrovállalkozás kisvállalkozás középvállalkozás nem tartozik a törvény hatálya alá. (A megfelelő válasz aláhúzását kérjük!) Kelt:, cégszerű aláírás 94

47 N Y I L A T K O Z A T 9. sz. melléklet A PÉNZÜGYI INTÉZMÉNYI SZÁMLÁKRÓL (Közös Ajánlattevő és a kapacitást nyújtó szervezet esetén is kitöltendő) Alulírott, mint a(z) (cégnév, székhely) cégjegyzésre jogosult képviselője a Bács-Kiskun Megyei Kórház, mint Ajánlatkérő által folytatott FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással tárgyú eljárásban - nyilatkozom, hogy az a fenti eljárásban valamennyi az alább felsorolt pénzforgalmi számlámról becsatoltam az ajánlati felhívás III.2.2. pontjában a pénzügyi alkalmasság igazolására előírt tartalommal bíró banki nyilatkozatot. Nyilatkozom továbbá, hogy az alábbi pénzforgalmi számlákkal rendelkezem: Számlavezető pénzügyi intézmény neve: Pénzforgalmi bankszámla száma: Nyilatkozom továbbá, hogy a fent megnevezett pénzügyi intézményeken kívül más pénzintézetnél az általam képviselt szervezet nem vezet számlát. Kelt:...(helység, év, hónap, nap) (cégszerű aláírás) 95

48 NYILATKOZAT REFERENCIÁRÓL 10. SZ. MELLÉKLET FT-1134/KECSKEMÉT/2017 Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott... (képviseli:.) mint ajánlattevő / közös ajánlattevő 70 az Közbeszerzési dokumentumban foglalt valamennyi formai és tartalmi követelmény, utasítás és kikötés gondos áttekintése után - a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 21. (1) bekezdés a) pontjában foglaltaknak megfelelően kijelentem, hogy az ajánlati felhívás megküldésétől visszafelé számított megelőző 3 évben végzett referenciamunká(i)nk az alábbi(ak) volt(ak): 70 Nem kívánt rész törlendő! 96

49 Minimumkövetelmény: Ajánlattevő alkalmatlan: M1. Amennyiben nem rendelkezik az eljárást megindító felhívás feladásának dátumától visszaszámított megelőző 3 évben, a közbeszerzés tárgya szerinti alábbi referenciákkal: M.1.a.) legalább nettó ,- HUF értéket elérő Medworks HIS oldali illesztési feladatok ellátására vonatkozó szerződésszerűen teljesített referenciával. M1.b.) legalább nettó HUF értéket elérő informatikai eszközök szállítása és/vagy beüzemelése és/vagy karbantartása szerződésszerűen teljesített referenciával. Az M.1. a.) és b.) alkalmassági feltétel egy vagy több szerződéssel is teljesíthető. A legjelentősebb teljesítéseket elegendő az alkalmassági követelményeknek való megfelelés mértékéig ismertetni és igazolni. Az igazolási mód tekintetében Ajánlattevőnek a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 22. (1) és (2) bekezdése szerinti referenciaigazolásokat vagy nyilatkozatokat kell benyújtania. Ajánlatkérő a három év teljesítéseinek igazolását írja elő, az ajánlatkérő a vizsgált időszak alatt befejezett, de legfeljebb hat éven belül megkezdett teljesítéseket veszi figyelembe. A szerződés tárgya, megnevezése a szerződés értéke: a teljesítés ideje, (kezdet és befejezés év, hó, nap) 1. a szerződést kötő másik fél megnevezése, valamint a részéről információt adó személy neve és telefonszáma, nyilatkozat arra vonatkozóan, hogy a teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történte, A szerződés tárgya, megnevezése a szerződés értéke: a teljesítés ideje, (kezdet, befejezés, év, hó, nap) 2. a szerződést kötő másik fél megnevezése, valamint a részéről információt adó személy neve és telefonszáma, nyilatkozat arra vonatkozóan, hogy a teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történt- 97

50 Minimumkövetelmény: Ajánlattevő alkalmatlan: M1. Amennyiben nem rendelkezik az eljárást megindító felhívás feladásának dátumától visszaszámított megelőző 3 évben, a közbeszerzés tárgya szerinti alábbi referenciákkal: M.1.a.) legalább nettó ,- HUF értéket elérő Medworks HIS oldali illesztési feladatok ellátására vonatkozó szerződésszerűen teljesített referenciával. M1.b.) legalább nettó HUF értéket elérő informatikai eszközök szállítása és/vagy beüzemelése és/vagy karbantartása szerződésszerűen teljesített referenciával. Az M.1. a.) és b.) alkalmassági feltétel egy vagy több szerződéssel is teljesíthető. A legjelentősebb teljesítéseket elegendő az alkalmassági követelményeknek való megfelelés mértékéig ismertetni és igazolni. Az igazolási mód tekintetében Ajánlattevőnek a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 22. (1) és (2) bekezdése szerinti referenciaigazolásokat vagy nyilatkozatokat kell benyújtania. Ajánlatkérő a három év teljesítéseinek igazolását írja elő, az ajánlatkérő a vizsgált időszak alatt befejezett, de legfeljebb hat éven belül megkezdett teljesítéseket veszi figyelembe. e, Kelt: cégszerű aláírás 98

51 N Y I L A T K O Z A T A FÉNYMÁSOLATBAN CSATOLT IRATOKRÓL 11. sz. melléklet Alulírott, mint a(z) (cégnév, székhely). cégjegyzésre jogosult képviselője, a Bács-Kiskun Megyei Kórház, mint Ajánlatkérő által folytatott FT- 1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással tárgyú eljárásban - büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy az általam, az ajánlat részeként fénymásolatban becsatolt iratok, az eredeti iratokról fénymásolás útján készültek, azok az eredeti iratokkal tartalmukban és formájukban teljes egészében megegyeznek. Kelt:...(helység, év, hónap, nap).. Ajánlattevő cégszerű aláírása 99

52 N Y I L A T K O Z A T 12. sz. melléklet AZ IDEGEN NYELVŰ IRATOK MAGYAR NYELVŰ FORDÍTÁSÁRÓL Alulírott, mint a(z) (cégnév, székhely). cégjegyzésre jogosult képviselője a Bács-Kiskun Megyei Kórház, mint Ajánlatkérő által folytatott FT- 1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással tárgyú eljárásban - büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom, hogy az általam a fenti eljárásban ajánlatom részeként idegen nyelven becsatolt valamennyi irat magyar nyelvű fordítását is becsatoltam. Nyilatkozom továbbá, hogy a becsatolt magyar nyelvű fordítások tartalmukban és értelmükben teljes egészében megegyeznek az idegen nyelvű eredeti iratok tartalmával. Kelt:...(helység, év, hónap, nap).. Ajánlattevő cégszerű aláírása 100

53 N Y I L A T K O Z A T NYILATKOZAT A KIEGÉSZÍTŐ TÁJÉKOZTATÁS(OK)RÓL sz. melléklet FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott. (képviseli:..), mint ajánlattevő kijelentem, hogy a fent említett közbeszerzési eljárásban valamennyi, az eljárás során kibocsátott kiegészítő tájékoztatást átvettem, és jelen ajánlatom elkészítése során figyelembe vettem. Kelt: cégszerű aláírás 71 Opcionális ha volt(ak) kiegészítő tájékoztatás(ok) 101

54 N Y I L A T K O Z A T NYILATKOZAT A CD TARTALMÁRÓL 14. sz. melléklet FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott. (képviseli:..), mint ajánlattevő kijelentem, hogy a hogy a papíralapon benyújtott ajánlat tartalma teljes egészében megegyezik az elektronikusan, pdf. formátumban benyújtott dokumentum tartalmával. Kelt: cégszerű aláírás 102

55 15. sz. melléklet N Y I L A T K O Z A T NYILATKOZAT A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLYEKRŐL FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott. (képviseli:..), mint ajánlattevő kijelentem, hogy az általunk megajánlott termék(e)k mindegyike rendelkezik hatályos magyarországi forgalomba hozatali engedéllyel. Kelt: cégszerű aláírás 103

56 N Y I L A T K O Z A T NYILATKOZAT AZ ÁTLÁTHATÓSÁGRÓL 16. sz. melléklet FT-1134/KECSKEMÉT/2017 Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott. (képviseli:..), mint ajánlattevő kijelentem, az általam képviselt társaság az Áht. 41. (6) bekezdésére figyelemmel, az államháztartásról szóló törvény végrehajtásáról szóló 368/2011. (XII.31.) Korm. rendelet 50. (1a) bekezdése alapján a nemzeti vagyonról szóló évi CXCVI. törvény 3. (1) 1. pontja szerinti átlátható szervezetnek minősül. Kelt: cégszerű aláírás 104

57 17. sz. melléklet Ajánlattevői nyilatkozat FT-1134/KECSKEMÉT/2017 Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Ajánlattételkor nyújtandó be! Alulírott mint a(z cégjegyzésre jogosult képviselője büntetőjogi felelősségem tudatában hogy az általam képviselt Ajánlattevő esetében n y i l a t k o z o m - változásbejegyzési kérelem nincs folyamatban vagy: - változásbejegyzési kérelem van folyamatban, és ajánlatunkhoz csatoltuk az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolás. másolatát. Kelt:, cégszerű aláírás 105

58 18. sz. melléklet N Y I L A T K O Z A T NYILATKOZAT A SZERVIZ BIZTOSÍTÁSÁRÓL FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Alulírott. (képviseli:..), mint ajánlattevő kijelentem, hogy a társaságunk által megajánlott jótállás időtartama alatt a szervizt biztosítja. Amennyiben a szerződéskötés időpontjára az ajánlatunkban vállalt szervizt nem tudjuk biztosítani, Ajánlatkérő a Kbt (9) bekezdésalapján mentesül a szerződéskötés kötelezettsége alól. Kelt: cégszerű aláírás 106

59 Együttműködési megállapodás (minta) 72 (Adott esetben) FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással. (név, székhely) Ajánlattevő. (név, székhely) Ajánlattevő (továbbiakban: Felek) között, A Bács-Kiskun Megyei Kórház által, tárgyi közbeszerzési eljárás eredményeképpen létrejövő szerződés teljesítésével kapcsolatban - a későbbi együttműködési megállapodás fontosabb tartalmi kérdéseiben - előzetesen - az alábbi megállapodást kötjük: 1. Képviselet: A tárgyi közbeszerzési eljárásban a közös ajánlattevők teljes jogú képviseletére (az ajánlattétellel kapcsolatos valamennyi jognyilatkozat megtételére, a közös ajánlattevők teljes jogú képviseletére, az ajánlat aláírására).. (cégnév) részéről.. (név, beosztás, telefon és telefax száma) teljes joggal jogosult. A tárgyi közbeszerzési eljárásban a közös ajánlattevők képviseletében a kapcsolattartásra a.. (cégnév).. (név) teljes joggal jogosult. 2. A szerződés teljesítésének irányítása: A szerződés teljesítésének irányítására az alábbi megbízott személy(ek) kerül(nek) kijelölésre: (cégnév) részéről: (cégnév) részéről: 2. Felelősség vállalás Felek kijelentik, hogy az ajánlati felhívásban foglalt valamennyi feltételt megismerték, megértették és azokat elfogadják. Felek kijelentik, hogy nyertességük esetén a szerződésben vállalt valamennyi kötelezettség teljesítéséért korlátlan és egyetemleges felelősséget vállalnak az ajánlatkérő irányába, összhangban a Kbt. 35. (6) bekezdésével. 72 Opcionális - csak közös ajánlattétel esetében töltendő ki! 107

60 3. Feladatmegosztás A szerződés teljesítése során elvégzendő feladatok megosztása a felek között a következő: Feladat Cég A Felek álláspontjukat a kijelölt megbízottak útján egyeztetik. A Felek a jelen együttműködési megállapodást, mint akaratukkal mindenben egyezőt, véleményeltérés nélkül elfogadják és cégszerű aláírással hitelesítik. Kelt:... cégszerű aláírás... cégszerű aláírás 108

61 FELOLVASÓLAP (A mellékelt excel formátumban kitöltendő és ajánlattételkor csatolandó!) FELOLVASÓLAP és értékelési szempontok (Kitöltése kötelező!) EFOP Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések az egészségügyi Kórházban tárgyú pályázat keretében FT-1134/Kecskemét/2017 Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással megnevezésű közbeszerzési eljárás Adás-vételi szerződés keretében Ajánlatkérő intézménye részére az EFOP Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések az egészségügyi ellátórendszerben Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések a Bács-Kiskun Megyei Kórházban tárgyú pályázat keretében betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással. Ajánlattevő megnevezése, székhelye: ÉRTÉKELÉSI SZEMPONTOK Súlyszám Értékelés magyarázata, és minimumkövetelmények AJÁNLATTEVŐ VÁLASZAI 1. értékelési szempont: Az ajánlati ár (összár nettó HUF) 68 Fordított arányosság elve alapján kerül értékelésre.... NETTÓ Ft 2. értékelési szempont: A jótállás min. 12 hónap fölötti többlet időtartama (hónapokban) 2 Kérjük megadni! A 0 hónap 0 pont, max.36 hónap, vagy e fölötti megajánlás is 10 pont. Kizárólag egész hónapok ajánlhatók meg! Egyenes arányosság elve alapján kerül értékelésre..hónap (a min. 12 hónap fölötti többlet hónapok számát kérjük megadni!) 3. értékelési szempont: Az orvos szakmai minimumfeltételeken túlmutató elvárások teljesítése Karszalagnyomtató készülék: Kazettás karszalag adagolás. (Automata kellékanyag betöltés - a felhasználó nem érintkezik a kellékanyaggal sem a betöltés, sem az eltávolítás során) 30 Kérjük megadni, megléte előny! (Igen, 10 pont, nem 0 pont) igen vagy nem KIZÁRÓLAG KOMPLETT AJÁNLAT ADHATÓ! Az egyes részszempontokra adható pontszám: Dátum: Cégszerű aláírás: 109

62 ÁRTÁBLÁZAT (A mellékelt excel formátumban kitöltendő és ajánlattételkor csatolandó!) EFOP Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések az egészségügyi ellátórendszerben Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések a Bács- Kiskun Megyei Kórházban tárgyú pályázat keretében FT-1134/Kecskemét/2017 Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással megnevezésű közbeszerzési eljárás ÁRTÁBLÁZAT Ajánlattevő megnevezése: Tétel száma Megnevezés Mennyiség / db Ajánlott termék megnevezése / típusszám Gyártó megnevezése Származási ország Egységár nettó HUF (adott kiszerelésre vonatkozóan) Összár nettó HUF ÁFA % 1. Egységes betegazonosító rendszer MedWorkS medikai rendszerhez integrálandó eszközei Zebra DS8178 vezeték nélküli olvasó 150 db Zebra HC100 karszalag nyomtató 60 db Zebra Z-Band Ultrasoft karszalag felnőtt db Zebra Z-Band Ultrasoft karszalag gyermek db Zebra Z-Band Ultrasoft karszalag csecsemő db Egységes betegazonosító rendszer funkcionalitásainak kialakítása, MedWorkS oldali illesztési és integrációs, illetve oktatási, fenntartási és üzemeltetési követelmények 1 db Betegbiztonságot növelő egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással ÖSSZESEN Dátum: Cégszerű aláírás: KIZÁRÓLAG KOMPLETT AJÁNLAT ADHATÓ! Megjegyzések: Az egységár és a végösszeg eltérése esetén az egységár az irányadó. Kérjük, kizárólag az ártáblázatban megadott táblázatot ill. oszlopokat töltsék ki! A fejlécet ne írják át! 110

63 Orvosszakmai műszaki követelmények (A mellékelt excel formátumban kitöltendő és ajánlattételkor csatolandó!) ESZKÖZSPECIFIKÁCIÓ EFOP Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések az egészségügyi ellátórendszerben Betegbiztonság növelését célzó komplex infrastrukturális fejlesztések a Bács-Kiskun Megyei Kórházban 111

64 Szakmai minimumkövetelmények Az egységes betegazonosító rendszer specifikációja A bevezetés előkészítésére vonatkozó elvárások A tervezés során figyelembe kell venni a tervezett tevékenységek alapvető lépéseit: A betegazonosítással érintett kórházi folyamatok, eszközök és betegcsoportok azonosítása. A betegazonosítási kockázatok felmérése, az egyes kockázatok kezelés módjainak megvalósítása. Egységesített betegazonosítási folyamat alapjainak kidolgozása. A betegazonosítási folyamat bevezetésére és fenntartására vonatkozó eljárások kidolgozása. A folyamat nyomon követését és ellenőrzését lehetővé tevő eljárások kidolgozása. Az EESZT illeszkedések tervezett megoldásának kidolgozása. minimumkövetelmény Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Ajánlattevő megnevezése, székhelye: A beszerezhető eszközökkel érintett kórházi folyamatok A tervezés során figyelembe kell venni az érintett ellátási folyamatokban a betegazonosítás tervezett alkalmazási módját, leginkább az alábbi kórházi folyamatok tekintetében: Betegregisztráció Speciális ellátási igényű betegcsoportokba tartozó betegek gyors és biztonságos azonosításának lehetővé tétele az előjegyzés, jelentkezés, érkeztetés és szolgáltatás-igénybevétel során. Elektronikus adatrögzítés A beteg, minta, eljárás azonosítása a diagnosztikai tevékenység során. Sürgősségi ellátás A sürgősségi ellátásra kerülő beteg azonosítása az ellátás során. Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Az egységes betegazonosító rendszerrel kapcsolatos műszaki elvárások Azonosító karszalag alkalmazásával kapcsolatos elvárások Karszalagra vonatkozó követelmények: Vízálló, hajlékony, tisztítható, allergiamentes anyagból készült; Antimikrobális Széles méretválaszték; Kényelmesen viselhető (lekerekítés, viselhető rögzítő, nem éles szélű); Kellő ellenállás szakítóerőnek; Nem akadályozza a tisztálkodást. Igen Igen Igen Igen Igen Nem akadályozza! Kérjük megadni! Legalább egy gépileg olvasható azonosító (pl. vonalkód, QR kód) elhelyezése a karszalagon. Közvetlen adatátvitellel megvalósítása a HIS felé a szalag megszemélyesítési folyamatában. Igen, kérjük megadni! Igen 112

65 HIS integrációval kapcsolatos elvárások A betegazonosítás során használt egyedi azonosítók legyenek a HIS-ben a beteghez/esethez kapcsolva. A releváns folyamatokat kiszolgáló HIS modulokban alkalmazza a megfelelő azonosítót az azonosítás támogatására. A HIS támogassa az azonosítók egyediségének biztosítását. Az adott beteg/eset/minta azonosítója kerüljön a HIS felhasználója számára az érintett folyamatokban megjelenítésre, tegye lehetővé a visszaazonosítást az azonosító alapján, illetve az azonosítás ténye és adatai kerüljenek naplózásra. A HIS rendszer támogassa az azonosítás gyakoriságára és eredményességére vonatkozó indikátorok szolgáltatását. Igen Igen Igen Igen Igen Az Elektronikus Egészségügyi Szolgáltatási Tér (EESZT) modulokhoz való illeszkedéssel kapcsolatos elvárások A rendszer minden olyan általa alkalmazott törzs és nyilvántartás esetén, amely az EESZT törzspublikációs rendszerében is elérhető, képes az EESZT ágazati szinten egységesített törzseinek és nyilvántartásainak adatait közvetlenül, vagy a HIS, esetleg más rendszer közvetítésével alkalmazni. Amennyiben a betegazonosítási rendszer bevezetése esetén; betegfelvételi, előjegyzési, betegbeutalással kapcsolatos folyamat érintett; akkor tegye lehetővé az ebeutalás, eseménykatalógus, erőforrás-publikációs EESZT szolgáltatások adatkezelésének a támogatását. Igen Igen Egyéb elvárások A rendszerhez szükséges munkaállomások, szerver, számítógép, szünetmentes táp, és valamennyi szükséges licenc biztosítása (azoknak az elemeknek a kivételével, amelyek a már meglévő HIS rendszer részei). 1. Vonalkódos betegazonosítás a MedWorkS nyomtatási lehetőségeinek az alábbiakra mindenképp ki kell kiterjednie: belső betegazonosító és/vagy eset azonosító vonalkód nyomtatása első elkészült és/vagy további papír alapú dokumentációra és/vagy etikett címkére belső betegazonosító és/vagy eset azonosító vonalkód nyomtatása speciális karszalagra jelenleg rendelkezésre álló Zebra cimkenyomtatótk illesztése MedWorks rendszerhez az alábbi felületeken TLP-2844, GX430t : Igen Igen Igen - soros Igen - párhuzamos Igen - USB Igen - hálózati (TCP/IP) Igen MedWorks rendszer felkészítése a fenti esetekben QR-kód nyomtatására Igen Fenntartási, üzemeltetési feltételek Osztályos tréningek és oktatások biztosítása magyar nyelven. Bevezetés első hónapjában folyamatos személyes support. Működtető személyzet folyamatos képzése. Legalább évi 95% feletti üzemidő biztosítása. Igen Igen Igen Igen, kérjük megadni! 113

66 Szervíz és jótállási feltételek Folyamatos Szervizellátás biztosítása Igen 24 órás szerviz-szolgálat, ill. rendelkezésre állás Igen Szerviz címe, telefonszáma munkaidőben Munkaidő Szerviz telefonszáma ügyeleti időben Ügyeleti időszak Szerviz reakció ideje legfeljebb 24 óra Ajánlott készülékre kiképzett magyar nyelven beszélő (vagy tolmáccsal) szervizszakember száma Min. 1 Gyártó által előírt számú karbantartás gyakorisága min évi 1 alkalom Jótállás időtartama alatt a karbantartás és egyéb szolgáltatások ingyenesek (minimum 12 hónap) Kérjük megadni! Kérjük megadni! Kérjük megadni! Kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, kérjük megadni! Igen, Kérjük megadni! Igen 114

67 E L L E N Ő R Z Ő L I S T A Nyilatkozatok 1. Borítólap Ajánlattételkor nyújtandó be 2. számú nyilatkozat a Kbt. 66 (2) bekezdése szerint (IV. fejezet Formalevél) Ajánlattételkor nyújtandó be! Eredeti aláírt példányt kell benyújtani! 3. egységes európai közbeszerzési dokumentum Ajánlattételkor nyújtandó be 4. számú nyilatkozat a Kbt. 62 (1) és (2) bekezdése szerint Kbt. 69. (4) bekezdés szerinti felhívás esetén 5. számú nyilatkozat a Kbt. 62. (1) bekezdés k) és kb) alpontja szerint Kbt. 69. (4) bekezdés szerinti felhívás esetén nyilatkozat a Kbt. 62. (1) bekezdés k) és kc) alpontja szerint 6. Külföldi ajánlattevők esetén (adott esetben) 7. számú nyilatkozat a Kbt. 67. (4) bekezdés tekintetében Kbt. 69. (4) bekezdés szerinti felhívás esetén Ajánlattételkor nyújtandó be 8. Kkvt. szerinti nyilatkozat Ajánlattételkor nyújtandó be 9. számú nyilatkozat pénzügyi intézményi számlákról Kbt. 69. (4) bekezdés szerintifelhívás esetén Pénzügyi intézményi igazolás Kbt. 69. (4) bekezdés szerinti felhívás esetén 10. számú Nyilatkozat a referenciáról Kbt. 69. (4) bekezdés szerinti felhívás esetén Referenciaigazolás (adott esetben) Kbt. 69. (4) bekezdés szerintifelhívás esetén 11. számú Nyilatkozat a fénymásolatban benyújtott Ajánlattételkor nyújtandó be dokumentumokról 12. számú Nyilatkozat a benyújtott fordításokról Ajánlattételkor nyújtandó be 13. számú Nyilatkozat a Kiegészítő tájékoztatásról Ajánlattételkor nyújtandó be 14. számú Nyilatkozat a CD tartalmáról Ajánlattételkor nyújtandó be 15. számú nyilatkozat a forgalomba hozatali engedélyről Ajánlattételkor nyújtandó be 16. számú nyilatkozat az átláthatóságról Ajánlattételkor nyújtandó be 17. számú nyilatkozat a változásbejegyzésről Ajánlattételkor nyújtandó be 18. számú nyilatkozat a szerviz biztosításáról Ajánlattételkor nyújtandó be Egy eredeti példány papír alapon 2 db CD/DVD Ajánlattételkor nyújtandó be Együttműködési megállapodás (adott esetben) FT-1134/KECSKEMÉT/2017- Betegbiztonságot növelő Ajánlattételkor nyújtandó be egységes betegazonosító rendszer bevezetése, és MedWorkS medikai rendszerhez való integrálása, éles üzembe történő átadással Oldalszámozott tartalomjegyzék Ajánlattételkor nyújtandó be FELOLVASÓLAP Ajánlattételkor nyújtandó be Ártáblázat Ajánlattételkor nyújtandó be 115

68 Oldalszámozás Ajánlatok cégszerűen aláírva, cégjegyzésre jogosult, vagy meghatalmazott által szignált Aláírási címpéldány(ok) vagy minta(egyszerű másolat) Meghatalmazás (eredeti, vagy aláírási minta (egyszerű másolat) Cégkivonat(ok), 60 napnál nem régebbi (opcionális) Változásbejegyzési kérelem(ek) NAV igazolása OMMH Közbeszerzési Hatóság honlapja GVH honlapja Közrend Kamarai tagság Ajánlattételkor nyújtandó be Ajánlattételkor nyújtandó be Ajánlattételkor nyújtandó be Ajánlattételkor nyújtandó be Ajánlatkérő ellenőrzi Ajánlattételkor nyújtandó be! Nemleges nyilatkozat benyújtása is szükséges! Ajánlatkérő ellenőrzi Ajánlatkérő ellenőrzi Ajánlatkérő ellenőrzi Ajánlatkérő ellenőrzi Ajánlatkérő ellenőrzi Ajánlatkérő ellenőrzi 116