Addikciók. Dr. Bodrogi Andrea

Átírás

1 Addikciók kognitív v viselkedés s terápi piája Dr. Bodrogi Andrea

2 Ha teszel valamit, már m r nem tettél rosszat (Igor Kustenok, Sandiego, California)

3

4 Miben különbk nbözik egyéb b terápi piáktól? Nem motivált kliensek Nehéz z a szerzıdésk skötés Szerzıdés-szeg szegések sek új és új j szerzıdések sek Alkalmazkodunk a kliens motiválts ltsági állapot llapotához

5 Miért nem motivált? Drogfogyasztás: s: Elvonási tünetek t csillapítása? sa? Drogfogyasztás s kezdetén n jelentkezı pozitív v hatások élvezete lvezete? Vágyik az eufóri riára ra

6

7 A motivácó fázisai Prekontempláció Termináció Kontempláció Determináció Cselekvés Fenntartás Relapszus

8 A motiváci ciós s interjú Javasoljuk a viselkedésv sváltoz ltozást Az alkohol és s droghasználatot probléma ma-viselked viselkedésk sként kezeljük A motiváci ciós s interjú célja: A kliens kívánja k viselkedésének megváltoztat ltoztatását

9 A motiváci ciós s interjú 1., Az empátia kifejezése 2., Diszkrepancia kialakítása 3., Az ambivalencia átbillent tbillentése 4., A vitatkozás s elkerülése se, az ellen e llenáll llás s kezelése 5., A változtat v ltoztatás s képess k pességének támogat mogatása

10 A motiváci ciós interjú gyakorlati alkalmazásának módszerei konzultáci ciós s technikák: k: nyitott kérd k rdések visszatükr krözı figyelem meger egerısítés összegz sszegzés

11 A motiváci ciós s interjú gyakorlati alkalmazásának módszerei m Informáci cióközlés Feedback Elıny nyök-hátrányok Elégedetts gedettség g az élettel Hátratekintés, Elıretekint retekintés A használó személye Segíts tség g a döntd ntéshozásbansban Szerzıdésk skötés

12 Szerzıdésk skötés 1.,Mérj rjük k fel a motiváci ciót 2., Adjunk hangot aggodalmainknak 3., Hangsúlyozzuk, hogy a változv ltozásban milyen nagy szerepe van a kliens felelıss sségének 4.,Adjunk világosan érthetı tanácsot 5.,Empátia 6., Támogassuk T a kliens önbizalm nbizalmát

13 Mire szerzıdj djünk? Függı fogyasztó

14 Mire szerzıdj djünk? Nem függf ggı fogyasztó

15 Kognitív-viselked viselkedésterápiák A tanulási modellre vezethetık k vissza A drogfogyasztó viselkedés s mögött m áll: a drogok megerısítı hatása Gyermekkori családi környezet k viselkedésmint smintái

16 Megerısítés Pozitív v megerısítés: Kellemes állapot elıid idézése Negatív v megerısítés: Kellemetlen állapot megszüntet ntetése A szerhasználat azért ismétl tlıdik, mert a kliens újra és újra át t akarja élni az örömteli érzéseket, vagy megszőntetni kívánja k megvonási tüneteitt

17 Különbözı terápi piás s rendszerek Egymás s mellett alkalmazhatók Gyógyszeres kezelések Kognitív-viselked viselkedésterápiák Önsegítı csoportok Hasznos a módszerkombinm dszerkombináció

18 A terápia kezdetén Határozzunk meg terápi piás s céltc Az absztinencia részcr szcél Végsı cél: az optimális életminıség elérése

19 A viselkedéster sterápia gyakorlata A szerhasználat probléma ma- viselkedés A terápia célja: c a viselkedésv sváltozás elérése

20 A viselkedéster sterápia technikái ALTERNATÍV V VÁLASZOK V MEGTANULÁSA INGERKONTROLL KORAI FIGYELMEZTETİ TÜNETEK MEGHATÁROZ ROZÁSA ÉS S KEZELÉSE Stresszkezelés Pproblémamegoldás Döntéshozás MAGAS KOCKÁZAT ZATÚ HELYZETEK MEGAHTÁROZ ROZÁSA ÉS S KEZELÉSE Visszautasítás ÉLETVITELI KÉSZSK SZSÉGEK

21 Triggerek Szerhasználattal összefüggı ingerek

22 Elsıfokú triggerek Az addiktív életforma lényegel (kerülend lendık)

23 Másodfokú triggerek Korai figyelmeztetı tünetek Belsı ingerek, mint sóvárgs rgás, depresszió,, szorongás, s, stressz (megbirkózás)

24 Harmadfokú triggerek Magas kockázat zatú helyzetek Konvencionális élet- helyzetek, melyek a szerhaszn használattal összefüggésbe hozhatók, mint baráti összejövetelek, stb., (újfajta viselkedés-reperto repertoár r kialakítása)

25 A kognitív v terápia Az z informáci ciófeldolgozásra és s a jelentésad sadási si folyamatra helyezi a hangsúlyt. A viselkedést st nem az ingerek határozz rozzák meg önmagukban, hanem azok értelmezése.

26 A kognitív v terápia Az informáci ciók a már m r meglévı kognitív sémák k szerint rendezıdnek dnek el. A személynek az adott helyzethez való viszonyulását t nem maga a helyzet, hanem az annak tulajdonított tott jelentés határozza meg (Beck( Beck).

27

28 Kognitív v sémáks Meghatározz rozzák k a jelentésad sadási si folyamatot Zavar esetén n hibás, dysfunkcionlis ismeretfeldolgozás ennek következtk vetkeztében bizonyos helyzetekben maladaptív viselkedés

29 A KOGNITÍV STRUKTÚRA RA AKARATLAGOS GONDOLATOK AUTOMATIKUS GONDOLATOK VAGY SPONTÁN N NEGATÍV V GONDOLATOK MÁSODLAGOS HIEDELMEK ALAPSÉMÁK

30 Az addiktív hiedelmek Droggall kapcsolatos elvárások Pl.: Oldja a feszülts ltséget, Jókedvet okoz, Az alapsémákb kból származna rmaznak Bizonyos helyzetekben aktiválódnak Sóvárgáshoz vezetnek Sérülékennyé teszik az egyént a szerhasználattal szemben Örömkereséssel, ssel, problémamegold mamegoldással, nyugalommal, meneküléssel kapcsolatosak

31

32 Az addiktív viselkedés s kialakulása a kognitív v modellben Alap sémák s Érzelmek Magányos vagyok Szomorúság Addiktív hiedelmek Csak akkor tudok barátkozni, ha iszom Automatikus gondolatok Egy kis alkoholtól l felengedek Addiktív viselkedés

33 Addiktív hiedelmek Befolyásolj solják k az egyén n reakcióit it olyan fiziológi giás érzésekre, amelyek a sóvárgs rgással vannak összefüggésben Képtelen vagyok elviselni ezt az érzést Fokozódik az figyelem /érz/ rzékenység g az adott helyzetre Muszáj j innom, hogy elmúljon ljon a szorongásom som A diszfunkcionális hiedelmek akadályozz lyozzák k a használat abbahagyását.

34 A hiedelmek rendszere Anticipátorostoros hiedelmek Kíváncsiság-orientált hiedelmek Izgalmas lesz kipróbálni lni Romanticizált hiedelmek Vidám m leszek, Elmúlik lik a feszülts ltségem Megnövekedett hatékonys konyságot jelzı hiedelmek Szórakoztatóbb leszek, Jobban fogok teljesíteni teni. Szükséglet-orientált hiedelmek Szükségem van a drogra, hogy mőködıképes m legyek, Szerhasználat abbahagyásával kapcsolatos hiedelmek Nem fogom tudni elviselni a fájdalmatf jdalmat, Megengedı hiedelmek Nehéz z napom volt, most ihatok, hogy pihenni tudjak.

35 A használat modellje Ingerhelyzet Anticipátoros toros hiedelmek Sóvárgás Késztetés Drogkeresı Megengedı magatartás s hiedelmek

36 A kognitív v terápia folyamata A hibás s gondolkodás és maladaptív hiedelmek felismerése se és módosításasa Célja a drogokkal és s a self-fel fel összefüggı diszfunkcionális hiedelmek azonosítása sa és módosítása, sa, illetve helyettesítése se adaptívabb, funkcionálisabb hiedelmekkel. célzott, strukturált, aktív, kollaboratív, nyitott kérdk rdéseket használ

37 A hiedelmek vizsgálata pszichoterápi piás ülések során Hiedelem kérdıív v segíts tségével (Diszfunkcionális attitőd d skála, Szerhasználat lat-hiedelem kérdk rdıív, Visszaesés-elırejelzı skála, Sóvárgás hiedelem kérdk rdıív)

38 Kognitív v technikák Szókrat kratészi dialógus Elıny hátrány elemzés A felelıss sség újraértékelése Hiedelmek azonosítása sa és s módosm dosításasa Napi gondolatnapló

39 Szókrat kratészi dialógus A kognitív átstrukturálás s elıid idézésére irányul nyuló kérdezési stílus Nyitott kérdk rdések A kliens hiedelmei hipotézis zisek Alapsémák, másodlagos hiedelmek és automatikus gondolatok ok feltárása, vizsgálata és megkérdıjelezése

40 Elıny ny-hátrány elemzés Droghasználat elınyeinek és s hátrh trányainak összegyőjtése és újraértékelése Az elıny ny-hátrány elemzés s hozzáseg segíti a beteget, hogy a hosszú távú elıny kerüljön elıtérbe a rövid r elınnyel szemben.

41 Napi gondolatnapló 5 oszlop módszerm Helyzet Automatikus Érzelmi gondolat állapot Alternatív v Eredmény gondolat

42 A Kognitív v terápia céljac A diszfunkcionális hiedelmek azonosítása sa és módosítása, sa, illetve helyettesítése se adaptívabb, funkcionálisabb hiedelmekkel

43 A Kognitív v viselkedés s terápia céljac Az optimiális életminıség g elérése, képessk pessé tétel tel a konstruktív v tartalmas életstílus lus kialakítására a józanság g megtartása mellett

44 Eset 22 éves férfi, f másod m éves egyetemi hallgató 2 éve fogyaszt marihuánát, 1 éve naponta Panaszai: nem tud tanulni, figyelni, koncentrálni Életvitel: Kollégiumban lakik, barátai szintén n füveznekf Család: szülık, pater alkoholista, 5 éve józanj 2 testvér, kapcsolat feszült

45 Egyéni célokc Egyetem elvégz gzése Albérletbe költk ltözés Munkába állás Családi kapcsolatok rendezıdése Partnerkapcsolat létesl tesítésese

46 Terápi piás s módszerekm Motiváci ciós s interjú Hatékony kommunikáci ció Problémamegold mamegoldás Visszautasítás, s, nemet mondani tudás Drog-alternat alternatívák Hiedelmek feltárása és s módosm dosításasa ( csak akkor tudom jól j érezni magam, ha én n is drogozok Csak akkor fogadnak be, ha velük k szívok vok )

47 Eset 21 éves ffi,, alkalmi munkás, családi támogatt mogatás 4 éve rendszeres marihuána használat heti alkalommal speedet használ Panaszai: lehangolt, kedvetlen, örömtelen, fáradt, érdeklıdés s beszőkült, inaktív Életvitel: Mővészeti M szakközépiskol piskolában érettségizett, nem tanult tovább Szülık k elváltak, ltak, 1 fiatalabb fiútestv testvér, fıiskolf iskolás

48 Egyéni célokc Napi aktivitás s fokozása munka tanulás barátok partnerkapcsolat

49 Terápi piás s módszerekm Depressziós s tünetek t kezelése (gyógyszeres) gyszeres) Motiváci ciós s interjú Drog-alternat alternatívák Visszautasítás s kifejezése Kognitív v technikák Hiedelmek feltárása és s módosm dosításasa ( Ha nem szívok semminek nem tudok örülni Ez az egyetlen jój az életben ) lni

50 Eset 40 éves férfif 6 éve rendszeres alkoholfogyasztás, s, lerészeged szegedés konfliktushelyzetben, feszülts ltségérzés s esetén Panaszok: Többször, ittas, másnapos, m szeretné,, de nem képes abbahagyni, megvonási tünetek t miatt Életvitel: Tv mőszerm szerész, sz, elvált. lt. 2 gyerek

51 Egyéni célok Józanság g elérése Gyerekeivel rendszeresebb találkoz lkozás Feszülts ltségérzés s megszőnése se Régi baráti kapcsolatok felelevenítése

52 Terápi piás s módszerekm Alkohol-elvon elvonó kezelés Relapszusprevenció: Autogén n tréning Hatékony kommunikáci ció Problémamegold mamegoldás Visszautasítás Kognitív átstrukturálás ( Ha nem iszom feszült leszek, Csak akkor tudok dolgozni, ha iszom ) Elıny ny-hátrány elemzés

53 Köszönöm m a figyelmet!