A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály II. 16.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2011. II. 16."

Frigyes Árpád Sipos
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A gyermekkori tuberkulózis Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály II. 16.

2 Reichmann NTC USA megállapításai Ismert a TBC oka, a terjedés, a preventió, a kezelés 100%-os a preventió 100%-ban gyógyítható A helyzet ennek ellenére : a világ 1/3-a inficiált kezelést 4 betegbıl csak 1 kap a tbc a világ össz. halálozásának a 18,5 %-a Fejlıdı országok adják a világ össz. inc. 86%-át!

: a világ 1/3-a inficiált kezelést 4 betegbıl csak 1 kap a tbc a világ össz.

3 Európai becsült TBC incidencia - WHO %ooo Ország Svédország Dánia ,7 Olaszország ,4 Hollandia ,1 UK ,1 Finnország Belgium ,4 Franciaország ,1 Németország ,5 Ausztria ,5 Csehország ,4 Szlovénia ,6 Szlovákia ,7 Horvátország 43 22,2 Szerbia- Montenegro Szerbia 18,5 Lengyelország ,2 Magyarország ,4 Portugália ,7 Oroszország Románia ,1 Ukrajna 82,3

4 18 17 14 07 10,5 Csehország 18.0 18.8 17.7 12 8,4 Szlovénia 27.0 28.9 24.6 18 10,6 Szlovákia 28.7 27.9 24.1 24 11,7 Horvátország 43 22,2 Szerbia- Montenegro 38.4 41.8 37.

4 A tuberculosis járvány alakulása TBC csökkenés a XIX századtól: járványtan-életmód-gazdaság-hygiéne Ny K év késés világháborúk Valódi drámai csökkenés 1950-tıl: preventio - BCG Str és PAS INH 1951 Lassú emelkedés 1980-tól USA: 5 é alatt +18,6%, 5-14 é +39,8% gondozás, HIV, migráció, rezisztens törzs szegénység

drámai csökkenés 1950-tıl: preventio - BCG Str és PAS 1944 - INH 1951 Lassú

5 A TBC összincidencia Magyarországon (%000) Év Összesen ,40 Bakt. Igazolt ,60

00 34.00 40.82 40.51 42.35 41.89 40.77 39.50 35.82 14,40 Bakt.

6 Gyermek TBC Incidencia (%000) 0-14 Éves 8 1 0,3 1,3 0,6 0,

7 TBC mortalitás Össz év Korcsop.

131 134 50-59 106 117 145 143 149 137 108 87 99 79 35-49 13 8 24 21 21 13

8 Tbc mortalitás Év Meghaltak száma tbc miatt nem tbc-ben együtt

451 2000 122 328 450 2001 91 290 381 2002 76 264 340 2003 84 245

9 Kórokozó Obligát pathogén törzsek: Mycobacterium complex M. tuberculosis M. bovis - africanum - microti Fakultativ pathogén törzsek: immuncomprimált -- mycobacteriosisok MAC - M. xenopi

10 A fertızés módja Fertızés útja inhalatív (97%) Behatolási kapu tüdı 2-10 mµ bact. Fertızı forrás felnıtt - serdülı Gyermek tipusú tuberculosis baktérium szegény

11 A TBC lefolyása initiális fázis hét -- sp. immunitás nincsen alveolus -- alveoláris macrophag gyors szaporodás -- subpleurális primér góc nyirokutak -- nyirokcsomók primér complexus bacteriaemia -- (primér) haematogén szórás

szaporodás -- subpleurális primér góc nyirokutak --

12 szervezet állapota fertızés erıssége immunitás megbetegedés gyógyulás trigger a kórokozó száma - néhány száz bact phagocytosis aktivált Mo - hystiocyták epitheloid sejtek - Langhans óriássejtek T suppressor sejtek sajtos elhalás - gümı fibrosis - meszesedés - dormans bactériumok

- hystiocyták epitheloid sejtek - Langhans óriássejtek T suppressor

13 Tünetek Nem specifikus általános tünetek: subfebrilitás - köhécselés - fogyás - izzadás hangulatváltozás veszélyeztett gyermekek - kontaktok! chronikus betegségben szenvedık immunsuppressiv kezelésben részesülık haemoptoe

14 Sz. A. 9. év. 1.

15 A tuberculosis diagnózisa tuberculin diagnosztika (interferon gamma testek) röntgen diagnosztika bacteriológiai diagnosztika anamnesis környezet szociális és hygiénés helyzet

16 Tuberculin diagnosztika - 5 TE PPD Negatív lehet: tbc kezdeti szakasza, vírus infectio után, sarcoidosis, immundefectus, -suppressio, élı vírus vaccinatio után Értékelés: - 10 mm-nél kisebb induratio: negatív mm átmérıjő induratio: BCG allergia - 20 mm feletti induratio: infekciós allergia (vesicula, bulla, necrosis)

Értékelés: - 10 mm-nél kisebb induratio: negatív - 10-20 mm átmérıjő induratio:

17 R.A. 10 év október Mantoux 5 TE: negatív

18 R.A. 10 év február Mantoux 5 TE: 13 x 15 mm induratio

19 R.A. 10 nappal késıbb

20 Interferon-gamma tesztek T-sejtek Mycpbacterium protein indukálta interferon-gamma termelését mérik Nem pozitív BCG, NTM Álpozitív M. kansasii, M. szulgai, vagy M. marinum

21 Röntgen diagnosztika Kétirányú, belégzésben készült röntgen felvétel (Rétegfelvétel) CT MR UH

22 Bacteriológiai diagnosztika Anyagvétel Ziehl-Neelsen festés Tenyésztés Löwenstein-Jensen táptalaj 4-8 hét Folyékony táptalaj (Bactec) 2-4 hét PCR - DNS Amplificált gén próba MTD - RNS

23 Gyermek típusú tuberculosis progresszio - regionális nycs. - primér complexus paratracheális - tracheobronchiális - bronchopulmonális nycs. - compressziós tünetek - epituberculosis (prof. Görgényi Göttche) - primér caverna - hörgbetörés - bronchogén szórás, miliáris tuberculosis - erekbe penetrál - haematogén szórás - miliáris tuberculosis - extrapulmonális kórformák (meningitis basilaris, vese, csont, genitális stb)

24 Hörgbetörés - 6 hó

25 Felnıtt típusú tuberculosis - postprimér - serdülıkor - nyirokcsomó részvétel nem jellemzı - csúcsi gócok 1-2 segmentum - 6 segmentum - szétesés, caverna - heges gyógyulás - open negatív caverna

26 Sz. Zs. 16,5 év

27 Congenitális tuberculosis iu. fertızés - haematogen - placenta tbc - amnion folyadék asp. iu. elhalás - sorvadás - koraszülés hepato-splenomegalia Connatális tuberculosis intra partum aspiratio primér pulmonális tuberculosis

28 Meningitis basilaris - primér szórás, haematogén szórás - lassú kezdet - általános tünetek, hányogatás - kedélyállapot hullámzás, irritábilitás - meningeális tünetek liquor: emelkedett sejtszám - Ly csökent cukor emelkedett fehérje fibrinháló

29 A tuberculosis kezelése Kombinált folyamatos prolongált Négyes kombináció Intenzív és stabilizációs fázis Intermittáló kezelés (DOT) Bronchoscopia - Mőtéti kezelés - Steroid Ellenálló képesség fokozása

30 Elsıként választandó antituberculotikumok INH mg/kg hepatotox. bactericid max.300 perif.neuritis Rifampicin mg/kg hepatotox. bactericid max.600 Pyrazinamid mg/kg hepatotox. bactericid max. 2 g Ethambutol mg/kg optikus bacteriost. neuritis Streptomycin mg/kg oto-nephro bactericid max.1 g toxicitás

31 Recidiva esetén választandó antituberculotikumok PAS mg/kg 150 hepatotox. bacteriost. max.12 g gastroint. Kanamycin mg/kg oto-nephro bactericid max. 1 g toxicitás Ethionamid mg/kg hepatotox. bacteriost. max. 1 g gastroint. Cycloserin mg/kg psychosis bacteriost. max. 1 g convulsio Capreomycin mg/kg oto-nephro bacteriost. max. 1 g toxicitás FLUOROCHINOLONOK ---- MAKROLIDEK ---- AMINOGLYCOSIDOK

32 Rezisztens tbc kezelése Rezisztencia Javasolt kombináció Kezelési időtartam (hónap) INH (±SM) INH és RMP (±SM) INH és RMP (±SM) és EMB vagy PZA RMP RMP, PZA, EMB (súlyos esetekben fluorokinolon) PZA, EMB, fluorokinolon, iv. antituberkulotikum± egyéb antituberkulotikum EMB vagy PZA, fluorokinolon, iv. antituberkulotikumés két egyéb antituberkulotikum INH, PZA, EMB (súlyos esetekben fluorokinolon)

33 Rezisztencia helyzet 2009 vizsgálati arány 80% felett MDR INH RMP EMB SM primo 3,7% 6,8% 4,3% 2,6% 6,5% recidiva 5,7% 17,00% 5,7% 1,9% 7,5 együtt 3,9% 9,6% 4,4% 2,6% 6,6% A MDR (INH+RMP) törzsek elıfordulása megfelel a NyE értéknek

34 Extenzíven drogrezisztens (XDR) TBC CDC és WHO 2oo6: 2 elsı + 2 másodvonal R: INH és RAMP Fluorochinolon Aminoglycosid: Capreomycin v. Amikacin v. Kanamycin K-Európa és Ny-Ázsia 2ooo-2ooo4 között: 9% 14% HIV

35 A TBC megelızésének módja 1. Primér preventio: expositios profilaxis - fertızés elkerülése aspecifikus profilaxis: életmód specifikus profilaxis: BCG oltás Secunder preventio: kontakt szőrés - kontakt gondozás

36 A TBC megelızésének módja 2. Primér prevenció specifikus profilaxis BCG oltás Bacillus Calmette Guérin élı attenuált bovin törzs Elterjedés Világszerte: Magyarország: Védıhatás Prospectiv tanulmányok: 0-80% Pulmonális tuberculosis: 50% Miliaris tuberculosis: 78% Meningitis basilaris: 64%

37 A TBC megelızésének módja 3. BCG oltás - WHO ajánlás Összes incidencia 30 %000 Koch pozitív incidencia 3 éven keresztül < 5%000 Meningitis/miliaris 5 éven át (0-5 é korcs.) < 1 fı/10 M lakos Fertızıdés kockázata 0,1 %000

38 A TBC megelızésének módja 3. BCG oltás és tuberculin szőrés rendje OKTPI és Johan Béla Országos Epidemiológiai Központ 2001 Módszertani levél Eü. Közlöny sz o. Vakcináció újszülöttkorban Hegrevisió hat hós korban heg negativak oltása Oltóanyag (BCG Vaccine SSI): Statens Serum Institute (SSI) Copenhagen Mycobacterium bovis (BCG) Danish strain 1331

39 A TBC megelızésének módja 4. Secunder preventio kontakt szőrés - kontakt gondozás chemoprofilaxis - chemopreventio INH 10 mg/kg, max 300 mg/die, 6 hó

Hasonló dokumentumok

A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24.

A gyermekkori tuberkulózis. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24. A gyermekkori tuberkulózis Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2010. III. 24. A tuberculosis járvány alakulása TBC csökkenés a XIX századtól: járványtan-életmód-gazdaság-hygiéne