Gyermek- és Ifjúságpszichiátria
|
|
- Irén Barna
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Gyermek- és Ifjúság pszichiátria HANDOUT Dr. Gyermek- és Ifjúságpszichiátria Rezidens Doktorandusz 2014 Handout
2 Tartalomjegyzék (Tételsor) 1. A Gyermek- és Ifjúság pszichiátria alapjai (I) 2. A pszichiátriai vizsgálat lépései (I) 3. Pszichiátriai diagnózis (I) 4. Klinikai pszichopatológiák (I) 5. Mentális retardációk (II) 6. Pervazív fejlődési zavarok (III) 7. Hiperkinetikus zavarok / ADHD (IV) 8. Tic betegségek (V) 9. Ürítési zavarok (VI) 10. Étkezési zavarok (VII) 11. A gyermekek bántalmazása Abuzus (VIII) 12. Addikció Kóros szenvedély (IX) 13. Pszichiátriai kezelés alapformái (X) Handout
3 A Gyermek- és Ifjúság pszichiátria alapjai Pszichiátria = értelmi, érzelmi és magatartásbeli zavarokkal foglalkozó orvostudományi ág elmegyógyászat pszükhé + hiatreia / hiatrosz A pszichiátria klasszikusai: Philippe Pinel ( ) Esquirol ( ) Griesinger ( ) Rush ( ) Emil Kraepelin ( ) Bleuler ( ) Ernst Kretschmer ( ) Az első gyermekpszichiátriai osztályt Healey alapított, 1909-ben, Chicagoban. Az intézet pszichoanalitikus szemléletű volt, célja a bűnöző fiatalok átnevelése. Handout
4 A pszichiátriai vizsgálat lépései 1. Anamnézis / Heteroanamnézis: Személyes adatok Szociális környezet Előélet (pszichés, szomatikus, szociális) (saját, családi) Komorbiditások Kórtörténet 2. Általános benyomás 3. Percepció (hiper-, hipo-, an-, paraestezia) 4. Figyelem (hipo-, hiperproszexia) 5. Memória (hipo-, hipermnézia) 6. Auto-, allopszichésen, térbeni, időbeni orientáltság 7. Tudatállapot 8. Gondolkodás 9. Affektivitás 10. Ösztönök (védekezési, szexuális, táplálkozási, anyai) 11. Viselkedés, beszéd, grafikai készségek 12. Alvás-ébrenlét ciklus 13. Személyiség Pszichiátriai diagnózis Két kódrendszer, illteve kézikönyv alapján lehet egységesen felállítani pszichiátriai diagnózist: ICD 10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) WHO BNO Betegségek Nemzetközi Osztályozása DSM IV TR (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) American Psychiatric Association (APA) Mentális rendellenességek kórmeghatározó és statisztikai kézikönyve Handout
5 Klinikai pszichopatológiák 1. Mentális retardációk 2. Pszichés (lelki) fejlődési zavarok 2.1. Specifikus fejlődési rendellenességek (beszéd és beszédnyelv, iskolai teljesítmény, motoros funkciók területén) 2.2. Pervazív fejlődési zavarok Autizmus Asperger syndroma Rett syndroma 3. A viselkedés és érzelmi-hangulati élet rendszerint gyermekkorban vagy serdülőkorban jelentkező zavarai 3.1. ADHD / Hiperkinetikus zavarok 3.2. Magatartási zavarok 3.3. A szocializáció jellegzetesen gyermek- és serdülőkorban kezdődő zavarai Kötődési zavarok 3.4. Tic 3.5. Ürítési zavarok 3.6. Étkezési zavarok 4. Szorongásos zavarok 4.1. Kötődési zavarok 4.2. Fóbiás szorongás 4.3. Obszesszív-kompulzív zavar 4.4. Disszociatív (konverziós) zavarok 4.5. Szomatoform rendellenességek 5. Hangulatzavarok (affektív rendellenességek) gyermek és serdülőkorban 6. Korai és nagyon korai megjelenésű schizofrénia 7. Gyermekabúzus és gyermekek mellőzése 8. Pszichoaktív szer használata által okozott mentális és viselkedészavarok Handout
6 1. Mentális retardációk Azt a kognitív állapotot, amelyet 70 alatti IQ jellemez, az adaptív készségekben az életkortól való elmaradottság figyelhető meg és 18 éves kor alatt alakul ki, mentális retardációnak nevezzük. Az IQ mérése 3 éves kor felett IQ teszttel (verbális és non-verbális) történik, míg 3 év alatt, fejlődési teszttel (Bayley II) végezzük. A mentális kor, fejlődési skála segítségével határozható meg. Mindazon készségeket, melyek a mindennapos élethelyzetekben a környezethez való alkalmazkodásban szükségesek adaptív készségeknek nevezzük. Az adaptív készségek részei a kommunikáció, önellátás, szociális készségek, lakóhelyi beilleszkedés, egészségbiztonság, szabadidő, munka. Ennek mérése Vineland szociális érettség tesztje segítségével történik (SZQ-t számol). Mentális retardáció tünetei Kognitív területen: Figyelem: nem elég kitartó, könnyen elterelődik, letapad. Emlékezet: általában a mentális kornak felel meg. Absztrakt gondolkodás: általában a mentális kor alatt (magasabb szintű tanuláshoz nélkülözhetetlen). Problémamegoldó képesség: általában nehezen érti meg a probléma lényegét és a megoldásban kevéssé aktív. Általánosítás: új helyzetekben általában újra kell tanulni a már elsajátított módszereket. Nyelvi fejlődés: általában a mentális kornak felel meg; specifikus nyelvi zavar (pl. koktél parti szindróma, Down kórban expresszív dysphasia, artikulációs zavar); mentális kornál jobb: Williams szindróma. Mozgásfejlődés: Nagymozgás: lehet normál is. Finommozgás: mentális korral korrelál, gyakoriak az éretlenség jelei. Dyspraxia. Társuló mozgás fogyatékosság (pl. hypotonia). Szociális érzelmi fejlődés: Általában fiatalabb gyermekként viselkedik, de gyakoriak a specifikus problémák. Anya gyerek kötődés zavara figyelhető meg. Társas kapcsolatok zavara áll fenn. Önellátás: általában a mentális kornak felel meg. Handout
7 Értelmi fogyatékosság rizikótényezői: Biomedikális (elsődleges) rizikótényezők: genetikai ártalmak; terhesség alatti károsodások; perinatalis tényezők; környezeti toxinok, fertőzések, stb. Szociális (másodlagos) rizikótényezők: nem megfelelő stimuláció; szociális depriváció. Oktatási (másodlagos) rizikótényezők: Jelentős az oktatási és tréning programok elérhetősége és minősége. Elsődleges és másodlagos rizikótényezők közti interakciók meghatározóak. Kivizsgálás A helyes és teljes anamnézis (illetve heteroanamnézis) meghatározó. Ismeretlen eredet esetén javasolt a magas felbontású kromoszóma analízis és fragilis x vizsgálat (pozitív: 5-6%-ban), a koponya MR (pozitív: 55%-ban), illetve az anyagcserezavarok szűrése (aminoaciduria, organikus savak, stb.) amelyek kevés pozitív eredménnyel járnak, de kezelhetőségük miatt fontos diagnosztizálni őket. Beosztás, prognózis beosztás IQ gyakoriság iskola típus prognózis Enyhe % kisegítő önálló vagy félig független élet, 3-7 osztálynak megfelelő szint Közép súlyos % foglalkoztató védett munkahely, lakóotthon felügyelettel 2-4. osztálynak megfelelő szint súlyos % képezhető védett munkahely, folyamatos felügyelet nagyon súlyos <20 1-2% képezhető folyamatos segítség az alapvető szükségletekben IQ szint esetén határérték intellektusról beszélünk A segítségnyújtás szükségessége alapján feloszthatjuk Szakaszos, Korlátozott, Extenzív és Pervazív mentális retardációra. Handout
8 Ellátás Felismerés Kivizsgálás Szülők számára érzelmi támasz nyújtása Fejlesztő, oktató programok, terápiák monitorizálása Sérüléssel járó specifikus egészségügyi problémák ellátása Tanácsadás a gyakori viselkedés problémákban Handout
9 2.2. Pervazív fejlődési zavarok Az autizmus a komplex emberi viselkedés sajátos megjelenése, az agyműködés súlyos, egész életen át tartó, általában fogyatékossághoz vezető fejlődési zavara, melyet örökletes tényezők határoznak meg. (Dr. Oláh Róza, Debreceni Kenézy Gyula Kórház Gyermekpszichiátria) Történeti áttekintés Kanner 1943-ban 11 gyermeket vizsgált és több, közös tünetet írt le: beszédet kommunikációra nem használtak; késleltetett echolalia; névmások felcserélése; állandósághoz ragaszkodás; felnőttek gesztusainak fel nem ismerése; más gyermekekkel való szimbólikus játék hiánya. A tünetegyüttest infantilis autizmus nak nevezte el. Asperger 1944-ben más tüneteket is leírt: megtartott verbalitás; szegényes nonverbális viselkedés; nincs elmaradás a kognitív fejlődésben; kortárs kapcsolat hiánya; közös öröm, tevékenység, empátia hiánya; környezet (főként tárgyak) iránti kíváncsiság nagy; adaptív viselkedés jelenléte, de nem a szociális interakciókban. Autisztikus spektrum Betegség: Infantilis autizmus Tünetek: Gyermekkori schizophrenia Atypusos autizmus Dezintegratív psychosis Hyperaktívzavar értelmi fogyatékosság Jelző: Asperger szindróma Diagnosztikai kritériumok (ICD-10): 3 éves kor előtt megjelenő károsodott fejlődés Minőségileg károsodott reciprok szociális interakció Minőségileg károsodott kommunikáció Szűk spektrumú repetitív, sztereotíp viselkedés, érdeklődés és aktivitás minták Etiológia Praenatalis és perinatalis tényezők Perinatalis okokkal nem tudtak egyértelmű összefüggést kimutatni. Autista gyermekeknél megfigyeltek kardiorespiratirikus adaptatios zavart: alacsony APGAR, késői felsírás, apnoe, újraélesztési nehézség. Handout
10 Monozigóta ikreknél több szülési komplikáció volt az autista iker magzatnál (nem környezeti hatás). Praenatalis okok amelyek szerepet játszhatnak az autizmus kialakulásában: vírus infectiok, Rubeola, Cytomegalia, Herpes encephalitis, Toxoplasma fertőzés. Genetikai tényezők Rutter és Ritvo ikerkutatásokat végezve, a genetikai determináltságot támasztották alá: monozigótáknál 36 %, dizigótáknál 0 %, illetve monozigótáknál 89 %, dizigótáknál 24 % a konkordancia. Genetikailag kódolt betegségek amelyek korrelálnak az Autizmussal: Fragilis X syndroma; Neurofibromatosis; Phenylketonuria; Sclerosis tuberosa; Anyagcserezavarok: Purinanyagcserezavar, Szénhidrát anyagcserezavar; Congenitális syndromák: Moebius syndroma, Cornélia de Lange, Noonan, Coffin Lowry sy, William sy. Az autizmus kialakulásában szerepet játszó gének: 7q 31 nyelvi fejlődési zavar (szerotonin rendszer); 15q GABA rendszer; 10q 26, 12q 23, 16q 13 ADHD (dopamin rendszer); 17q11-2 neurofibromatosis; X q 27 kromoszóma szociális viselkedés modulációjának genetikai megjelenítője; 2q 4q 19q. Neurokémiai vizsgálatok A Serotonin szerepe (1.) az agy korai fejlődésekor: Serotonerg neuronok fejlődésében; A működési egység cél régiójának fejlődésében, synapsisok kialakításában, (2.) a felnőtt agyban mediátor. A funkciózavar következménye a sensoros és a perceptuális működés romlása. Autizmussal diagnosztizált betegeknél megfigyelhető: magas serotonin szint a vérben; S. terminálok hiánya, illetve alacsony a száma a fejlődő agyban. A Serotonin szerepét az autizmusban bizonyítják: SSRI gyógyszerek hatékonyak a viselkedés módosításában Drogot (cocain, alkohol) fogyasztó terhes anyák született gyermekei között több a súlyos tüneteket mutató autista Repetitív viselkedés esetén a 5HT1D autoreceptor szuperszenzitivitása ismert PET (serotonin precursor) Temporalis, praefrontalis cortexben, thalamusban csökkent a serotonin szintézis A fejlődés során a serotonin lehetséges funkció változásához, illetve működésének zavarához vezető tényezők: virális infekció, malnutritio, hypoxia, stressz, drogabusus, extrém szociális gazdagodás, vagy izoláció. A Dopamin szerepe a dopaminerg neuronok fejlődésében, illetve a működési egység, cél régiójában a dopaminerg terminálok, synapsisok létrehozásában jelentős. A megzavart működést jelzi az emelkedett dopamin szint a vérben, amelynek igazol a neuroleptikumok hatékonysága a betegség tüneteinek megszüntetésében. A korai működészavarra a histologiai morphologiai, neuroradiologiai vizsgálatok leletei utalnak (paefrontalis-limbikus-basalis ganglionok, parietalis cortex). A dopamin az intenció, motiváció, figyelem szociális interakciók szervezésében játszik szerepet. Genetikai elváltozások a 16q13, 10q26, 12q23 kromoszómákon figyelhetők meg, ezen rendellenességek kialakulásában a hét a kritikus periódus. Handout
11 A GABA rendszerben a gátlás hiánya a 15q11-13 kromoszóma rendellenességeinek következtében alakul ki. Emelkedik az arousal- túlzott szenzoros input a thalamusból a praefrontalis és temporalis lebenybe. Szenzoros diszkriminációs zavar érzelmi szenzoros modulációs probléma alakulhat ki. Csökkent érdeklődés. GABA-erg gyógyszerek pl. Lamotrigin az érdeklődést javítja. Antikonvulzánsok thymoleptikus hatásúak. Poligénes öröklődés modell Több, mint 4 gén hibája szükséges a kognitív defficit, szociális viselkedés abnormalitás, biokémiai zavarok kialakulásához. Az autizmus létrejöttének teóriái 1. Neuropszichológiai A nyelv fejlődési zavara, a kognitív deficit, a szimbolikus gondolkodás zavara, az önmaguk és mások megértési képtelensége, a szociális percepció és integráció zavara a szociális kapcsolatteremtés nehezítettségéhez vezet. A kognitív képességek kontrolljáért az agyi strukturák felelősek. 2. Neuropatológiai A mezolimbikus rendszer bilateralis működési zavara tehető felelőssé az autizmus kialakulásáért, illetve a dopamin rendszer túlműködés és a serotonin rendszer egyensúlyának zavara. Tünettan Szociális károsodások A szociális fejlődés késik, felületes, hiányzik: Nem szeret ölben lenni, alkalmazkodni az ölhöz Nem nyújtja a karját Nem provokálja a foglalkozást Testi kontaktust kerüli, vagy nagyon kapaszkodik Mindenkit elfogad Mutatás, odanyújtás hiányzik Nem gőgicsél Viselkedést nem utánoz Kortársakkal nem teremt kapcsolatot - tartósan egyedül játszik Felnőtteket tárgyként kezeli: Nem üdvözli szüleit, nem követi őket Nem osztja meg örömét Nem igényel vigasztalást, Ő sem vigasztal Nem teremt kapcsolatot, vagy szokatlan módon kezdeményez Közeledésre nem várt módon reagál Serdülőkorban kialakulhat a családtagokkal szoros érzelmi kapcsolat, de szociális közeledésük inadekvát, egyoldalú. Handout
12 Felnőttkorban szociális ügyetlenség, kapcsolatteremtési nehézség figyelhető meg, sexuális érdeklődés mellett párkapcsolat nem alakul ki. Kommunikáció Beszédfejlődés megkésett, vagy elmarad Nevére, zajra, zörejre nem figyel TV, reklám, zene, papírcsörgésre figyel Nem gagyog nincs beszédkésztetése Gesztushasználat későn fejlődik ki Kölcsönösséget igénylő párbeszédet nem folytat Nem kérdez Beszéd abnormalitások: Monologizálás (kedvenc témájáról) Sztereotip, repetitív beszédhasználat Kényszeres szövegmondás, halandzsa Echolália, késleltetett echolália Hangsúly, hangszín, ritmus, sebesség, intonáció (éneklő, kérdő) Neologizmákat gyárt Sérült beszédmegértés: Összetett utasítást, ok-okozati összefüggéseket nem érti Eseménysorozat, absztrakt fogalom megértés hiányzik Élményeket, történéseket elmesélni nem tud Szimbolikus gesztusok, Mimika használata hiányzik Szemkontaktust nem használja Kommunikációra (elnéz, átnéz) Szükségletek kifejezése sajátos Viselkedés, érdeklődés, játék, aktivitás Játék: Játék nem rendeltetésszerű használata (hordozza, rakosgatja) Játék részleteivel foglalkozik (hang, felszín, mozgathatóság, szag, íz) Vizuális mintanézegetés hunyorítás Szimbolikus, szerepjáték hiánya Viselkedés: Indokolatlannak tűnő félelem, sírás, nevetés Hangra, idegen személyekre extrém izgatottság, szokatlan reakció Szándékos önsértés (csukló- fej- arcütés) Repetitív mozgások: repkedés, kézlebegtetés Céltalan sztereotíp mozgások (pörgetés, forgás, pörgés) Furcsa tárgyakhoz ragaszkodás (repülő, kispárna, üveg, porszívó darab, kupakok) Azonossághoz ragaszkodás Kényszeres viselkedés, rituálék Handout
13 Érdeklődési kör: Speciális érdeklődés (közlekedés, számok, betűk, térkép, csillagok, lakcímek, menetrend, járművek, földrajz) Kiemelkedő képesség (emlékezet, puzzle) Érzékelés: Fájdalom, fény, érintés, hang ingerekre fokozottan, vagy kevéssé érzékeny Étkezés- alvászavar Autista gyermek vizsgálata Anamnaesis: Tüneti anamnézis Fejlődési anamnaesis Családi anamnézis Adatgyűjtés a gyermek életteréből Megfigyelés: Szabadtevékenységben Játék tevékenységben Feladat helyzetben Kommunikáció: beszéd Szociális interakcióban kóros viselkedési elemek Képességek, készségek, korai fejlettség (Brunet-Lezine teszt) Adaptatio (Vinelad teszt) Intellektus mérése (Raven,Wechsler, SON) Beszédszint felmérés (Peabody teszt) Tájékozódás az: Általános ismeretekről Taníthatóságról Szocializáltságról Figyelemről Szomatikus kivizsgálás: Fizikális vizsgálat: belgyógyászati, neurológiai Differenciál diagnózist biztosító leletek beszerzése. Sclerosis tuberosa szürés Terápiás teendőket meghatározó vizsgálatok, genetikai vizsgálat (családtervezés) audiológia, szemészet, EEG, anyagcsere vizsgálat (szomatikus tünet esetén) Egyéb vizsgálatok tudományos célt szolgálnak Diagnosztikai nehézségek Három éves kor alatti tünetek felderítése Fejlődési elmaradás és a súlyos szellemi fogyatékosság differenciálása Játék és érdeklődés beszűkülése, szegényes játék tevékenységtől való differenciálása Handout
14 Differenciál diagnosztika Elektív mutizmus Szociális visszahúzódás Verbalitás feladása idegen környezetben Családtagokkal beszélgetnek, megfelelő szociális kölcsönösséget teremtenek Játéktevékenység megtartott Nonverbális interakció megtartott Dezintegratív pszichózis 4 éves korig jó mentális, pszichomotoros fejlődés 2-3 hét alatt teljes kommunikációvesztés Szociális visszahúzódás Rituálék Autisztikus tünetek Gyermekkori schizophrenia Nyelvi megértés zavar, beszédfejlődési zavar nincs Gondolkodászavar Érzékcsalódások Regresszív viselkedés Sch. családi halmozódása Beszéd receptív-expresszív fejlődési zavara Képesek szociális interakcióra Érdeklődési körük nem szűkült be Nincs szokatlan érdeklődés Nincs rituálé Handout
15 Pervazív zavarok differenciál diagnosztikája Autizmus Asperger Sy Rett sy. Desintegrativ PDD Felismerés kezdete 0-36 > >24 Különböző Nemi megoszlás F>L F>L L F>L F>L Képességek elvesztése Változó Általában nincs Súlyos Súlyos Nincs Szociális kézség Nagyon rossz Rossz Változó Nagyon rossz Változó Kommunikációs készség Különleges érkelődés Különféle Mechanikai Általában rossz Megfelelő Nagyon rossz Nagyon rossz Jó Gyakori Tények Nincs Nincs Változó Családi anamnézis Néha Gyakori Általában Nincs Nem ismert nincs Társbetegségek Általános Ritka Gyakori Általános Ritka Fejnövekedés leállás nincs Nincs Van Nincs nincs IQ Súlyos MR.- Középsúlyos MR.- Súlyos MR Súlyos MR Súlyos MR Norm..-ig Norm.-ig Kimenet Rossz Meglehetősen jó Nagyon rossz Nagyon rossz Meglehetősen jó Komorbiditás Értelmifogyatékosság 75% Epilepsia 30% Minor idegrendszeri károsodások Érzékszervi fogyatékosság Autizmus kezelésének célja Szociális készségek és kommunikáció fejlődés elősegítése Tanulás és problémamegoldó képesség fejlesztése A tanulást akadályozó és élményszerzés lehetőségét korlátozó viselkedés elemek csökkentése Családok segítése, hogy helyzetükkel megbirkózzanak Gyógyszeres terápia célja Elősegíteni más terápiák hatékonyságát Szenvedést okozó tünetek mérséklése Handout
16 Gyógyszeres terápia indikációja Nyugtalanság Indulat kitörések Auto- és heteroagresszió Kényszeres tünetek Szorongás Alvászavar Serdülőkorban kialakuló, társuló depresszió és szorongás Alkalmazott gyógyszerek Általános elv nil nocere (= Ne árts!) 1. Haloperidol: Dopamin receptor antagonista Dosis: 0,8-1,75mg/nap (alacsony dosisban) Extrapyramidális mellékhatás gyakori Akut és tardyv dyskinéziák Drug holyday Hatékony: Szociális visszahúzódás Irritabilitás, hyperaktivitás, auto és heteroagresszió, stereotypiák 2. Atypusos neurolepticumok (5HT és D2 antagonista) Risperidon: Dosis:0,02-0,006/tskg/nap Hatékony autizmus kezelésében Kevés mellékhatás Ritka extrapyramidális mellékhatás Ritkán álmosság Testsúlynövekedés Hatékony: Szociális kapcsolat önsértő viselkedés indulatkitörések (affektivitás szabályozás) agressziv viselkedés, sensoros-modulációs zavar (szimatolás) senso-motoros viselkedés (fej ütögetés, ringatás) Javul: A figyelemkoncentráció Irányíthatóság Kényszeres tünetek 3. Antidepresszánsok SSRI szerek Sertralin: Dosis:12,5mg-50mg/nap Hatékony: Agresszív, repetitív viselkedés, kényszeres tünetek Triciklikus antidepresszánsok Nem SSRI szerek Clomipramin: Dosis: 20mg/nap-75mg/nap több részletben Handout
17 Fluvoxamin: Dosis:100mg/nap-150mg/nap több részletben Hatékony: Agressziv, repetitiv viselkedés, irritabilitás kényszer 4. Methylphenidate 10mg/nap-30mg/nap Hatékony hiperaktivitásban Előfordul, hogy a nyugtalanságot fokozza 5. Clonazepan 0,5mg-1,5mg-3,0mg/nap több részletben. Hatékony: szorongás, impulzuskontroll zavarok, hangulatszabályozás. 6. Naltrexon: 0,5 mg-2,0mg/tskg/nap Opiát antagonista Hatékony: Nyugtalanság, autoagressziv viselkedés (Ellenőrizni kell a májenzimeket!) Speciális gyógypedagógiai ellátás Jól képzett, megfelelő számú személyzet Jól strukturált fizikai környezet (védő) Gyógypedagógiai ellátás: viselkedés módosítás, szociális fejlesztés, kommunikáció fejlesztés, habilitációs terápia (fejlődési funkciók elmaradásának pótlása.) Tanítás: Tananyag adaptálása a gyermek értelmi képességeihez, pszichés kondiciójához; mindennapi készségek, önkiszolgálás, önellátás; ismeretek alkalmazása, szinten tartása; munkára való előkészítés. Munkára nevelés Kiegészítő terápiák A gyermek fogyatékosságához alkalmazkodó specialis környezet kialakítása szükséges. Többnyire fejlesztő módszerek: Mozgás terápiák (úszás, lovaglás); Interaktív zeneterápia; Kézműves foglalkoztatás. Pszichoterápia indikációja: jól verbalizáló jó értelmi képesség; serdülő és ifjú kor; szorongás és depresszió, életvezetési korrekció. A viselkedés terápiák célja a nem kívánatos viselkedési elemek megszüntetése, csökkentése és a hiányzó viselkedések beépítése, fejlesztése. Nem kívánatos viselkedéselemek: együttműködés hiánya, nem irányítható; veszélyérzet hiánya; személyek tárgyként kezelése (rálép); ellenkezés bizonyos tevékenységekben (fürdés); valóság fogyatékos felfogása; szociális fogyatékosság. Hiányzó viselkedések beépítése: szabályok kialakítása jutalmazással; következetes elvárások közvetítése; formálás részjutalmakkal. A viselkedésmódosítás nehézségei, hogy a kognitív és szociális deficit miatt nem érvényesül a belátás-magyarázat, érzelmi ráhatás, empáthia felkeltése, szociális konvenciók elsajátítása. Családtámogatás: Családterápia, a család pszichés támogatása Gyakorlati segítség a viselkedészavarok megoldásában Szabadidő, pihenés szervezése Gyermekek táboroztatása Önsegítő csoportok szerveződésének támogatása Handout
18 3.1. Hiperkinetikus zavarok ADHD A hiperkinetikus zavarok / ADHD gyermekkorban induló, hosszan fennálló tünetegyüttest fednek, melyre a figyelemzavar és/vagy hiperaktivitás-impulzivitás, adott életkornak, fejlettségnek nem megfelelő, túlzott mértékű fennállása jellemző. Epidemiológia A prevalencia függ a mintavétel módjától, információk megszerzésének módjától, alkalmazott vizsgálati eszközöktől. A prevalencia csökken, ha figyelembe vesszük a funkcióromlást. DSM-IV alapján történő legmegbízhatóbb becslések szerint a prevalencia 2-5%. Etiológia Genetikai tényezők Viselkedés genetika Család vizsgálatok kimutatták, hogy a szülők rokonai között magas az ADHD és más mentális zavarok előfordulása. Adopciós vizsgálatok során biológiai szülőkben magasabb ADHD előfordulást találtak, mint az örökbefogadó szülőkben. Ikertanulmányok, ADHD magasabb konkordanciáját igazolták monozigóta ikrek esetében (MZ>DZ). Molekuláris genetika Az ADHD megjelenéséhez társuló gének a dopamin transzporter és dopamin receptor gének, illetve szerotonin transzporter gén. A génpolimorfizmust mutató gyerekek többsége nem ADHD-s, illetve az ADHD-s gyerekek többségénél nem tudtak génpolimorfizmust igazolni. Biológiai tényezők Pszichoszociális tényezők: intrafamiliáris bizonytalanság párkapcsolati konfliktusok szülők mentális betegsége szülői kompetencia gyengesége negatív szülő-gyerek kapcsolat alacsony szocioökonómiai státusz (?) Handout
19 Patogenezis Genetikai hajlam + Biológiai tényezők Eltérő neuronális hálózat, jellegzetes viselkedésmintázattal + + Pszichoszociális tényezők funkcióromlás ADHD Klasszifikáció DSM IV szerint: 1. Figyelemzavar + Hiperaktivitás ADHD (1) kombinált altípus és/vagy impulzivitás 2. Figyelemzavar ADHD (2) figyelmetlen altípus 3. Hiperaktivitás ADHD (3) hiperaktív/impulzív altípus és/vagy impulzivitás ICD-10 szerint: Figyelemzavar + Hiperaktivitás + Impulzivitás Aktivitás és figyelem zavara (F900) + Viselkedés zavar Hiperkinetikus magatartás zavar (F901) Diagnosztikai kritériumok 1. Figyelemzavar (8 kritériumból 6 kell teljesüljön) Figyelmetlen Csökken a koncentráció Nem fejezi be feladatait Szétszórt Elhagyja dolgait Szórakozott Könnyen felejt 2. Hiperaktivitás (5 kritériumból 3 kell teljesüljön) Nyugtalan Elhagyja helyét Szalad Zajos (DSM-IV) / Csendbenmaradási nehézségek (ICD-10) Sokat beszél 3. Impulzivitás (4 kritériumból 1 kell teljesüljön) Sokat beszél (ICD-10) Könnyen elveszti a türelmét Nem tud várni Minden tevékenységet félbeszakít Handout
20 Komorbiditás oppozíciós magatartászavar viselkedés zavar specifikus tanulási zavar szorongásos zavarok tik zavart depresszív zavart A komorbiditások jelenléte jelentősen befolyásolja a hosszú távú prognózist! Differenciál diagnózis Érzékszervi zavarok (látás, hallás) Krónikus gyermekgyógyászati betegségek Neurológiai eltérések (epilepszia) Fejlődési eltérések (részképességek, beszéd, nyelv, stb.) Alsó határ intellektus (enyhe értelmi fogyatékosság) Egyéb gyermekpszichiátriai zavarok (autizmus, pszichózis, hangulatzavar, szorongás, stb.) Gyógyszerhatás következménye Kezelés Multimodális kezelés ajánlott! Gyógyszeres kezelés: atomoxetine (Strattera), methylphenidate (Concerta), triciklikusok Pszichoedukáció Viselkedésterápia, szülőtréning Társuló eltérések kezelése Szülőkonzultáció, családterápia Prognózis Jelentős gyermekpszichiátriai rizikó tényezőt képvisel. Az ADHD krónikus zavar, melynek maradványtünetei felnőtt korban is észlelhetők. Handout
21 3.4. Tic betegségek A Tic gyors, rövid ideig tartó, repetitív, akaratlan izommozgás, mely időben lehet átmeneti, vagy perzisztáló; lehet mozgásos (motoros) és hangadásos (vokális); illetve egyszerű (szimplex): hirtelen fellépő, rövid ideig tartó, néhány izomcsoportot érintő, egy testrészen és összetett (komplex): jól megkülönböztethető, meghatározott lefolyás szerint, mozgások és hangadások, több izomcsoportot érintve. A DSM-IV diagnosztikai rendszer megkülönböztet: átmeneti tic betegséget krónikus motoros- vagy vokális tic betegséget krónikus motoros és vokális tic betegséget (Tourette-sy) Legmagasabb előfordulás 7-11 éves kor között, a populáció 1-2 %-át érinti, 2-szer annyi a fiú, mint a lány beteg. Tourette sy. gyakorisága 10 ezer gyermekre vetítve 5 és 50 között, tízszer több fiúgyermek. Minden etnikai csoportban észlelték. A statisztikai eredmények limitációja, hogy sok érintett egészségesnek érzi magát, nem keres fel szakembert. Etiológia és pathogenesis: Genetikai faktorok - iker- és családvizsgálatok - monozigóták: krónikus tic és TS együttes konkordanciája 90% - dizigóták: 30% körüli - öröklés módja: kromoszóma 4q és kromoszóma 8p poligénes öröklődés Neuroanatómiai markerek: - neuropatológiai, -imaging, -kémiai és -farmakológiai kutatás - bazális ganglionok (BG) és ezek középagyi és cortexbeli összeköttetései funkcionális kapcsolatban állnak a tic betegség és TS kialakulásával - BG-k: motoros kontrollért és sensimotoros integrációért felelős cortico-striatothalamo-cortico neurális körök lényeges állomásai - hírtelen, ismétlődő, ticszerű mozgásért és hangadásért felelős Neurokémiai és neurofarmakolóiai bizonyítékok - az ingerület átvitelben szerepet játszó neurotranszmitterek agyi anyagcseréjét befolyásoló gén vagy gének rendellenessége - dopamin, szerotonin, norepinephrin a legtöbbet vizsgált - emelkedett dopamin transzmitter kiáramlás, D2 receptor posztszinaptikus hiperszenzitivitás, emelkedett norepinephrin - farmakoterápiában lényeges (dopamin blokád, SSRI-ok) Perinatalis faktorok: - TS-s nők terhesség alatti komplikációja 1.5-szer gyakoribb - súlyos negatív életesemény, súlyos nausea, hányás Handout
22 - monozigóta ikreknél az érintett testvér születési súlya alacsonyabb - alacsony születési súly és basalis ganglion sérülés Sex-specifikus neuroendokrin faktorok: - férfiak közötti magasabb előfordulás: KIR emelkedett dehidrotesztoszteron szintje - nemi kromoszómához kötött öröklődés nem igazolódott - megjelenés pubertás előtt, nem kötött a hipotalamusz-hipofízis-mellékvesekéreg rendszer aktiválódásához - nagy mennyiségű androgén bevitel a ticek exacerbációja Fertőzés utáni autoimmun reakció: - PANDAS: pediatric autoimmun neuropsychiatric disorder associates with streptococcus infection - légúti fertőzés után autoimmun reakció indulhat a szívben, izületekben, KIRben, köztük a basális ganglionokban - fertőzés után 2-3 hónappal ticek jelenhetnek meg, amik hullámzó lefolyást mutatnak, újabb fertőzésre a tünetek kiújulnak, súlyosbodnak. Klinikai tünetek, diagnózis Átmeneti tic betegség: - hetekig vagy hónapokig, de 1 évnél mindig rövidebb ideig - egyszerű motoros vagy vokális tic éves kor között kezdődik, fiúknál gyakoribb - Gyakorta diagnosztizálatlan marad, mert csak szubklinikus Krónikus motoros- vagy vokális tic betegség: - tünetek 12 hónapnál hosszabb ideig tartanak - leginkább szimplex- vagy komplex motoros ticek - egyszerű motoros (ált.craniofaciálisak): pislogás, orr- vagy szájhúzogatás, grimaszolás, szemöldökemelés), de a váll-vonogatás, fejrángás is gyakori - komplex motoros: ugrálás, tárgyak szagolgatása, az orr érintgetése, más emberek érintgetése - krónikus vokális: jóval ritkább, köhögés, torokköszörülés, dörmögés, hangos be- és kilégzés, kacarászás, ugató, nyivákoló hangok Tourette-szindróma (TS): - többszörös (legalább két) motoros és egyidejűleg, vagy időben eltolódva egy vagy több vokális tic jellemzi - több mint egy évig, majdnem mindennap, kevesebb, mint 2 hónap tünetmentességgel - 18 éves kor alatt kezdődik - leggyakrabban mérsékelt súlyosságú, első tünetei a legtöbb esetben a mozgásos ticek, főleg az arcon, kb. 1-2 év elteltével kezdetben egyszerű, majd összetett vokális ticek jelentkeznek Handout
23 Mindhárom kórforma diagnózisa a tünetek közvetlen megfigyelésén és a részletes kórtörténeti adatokon alapul! Bizonyító értékű diagnosztikai teszt nincs. Több valid és reliábilis tünetbecslő skála van használatban, (Yale Global Tic Severity Scale), de vannak, akik a ticek súlyosságának megállapítására standardizált módon videó felvételt is készítenek. A ticek akaratlanok, de alávethetők bizonyos mértékű akaratlagos irányításnak. Formájukban, helyükben, intenzitásukban, gyakoriságukban és erősségükben nagyon változékonynak mutatkoznak. Tourette szindrómás normális általános intelligenciával rendelkeznek. Sokan nagyon gyors felfogóképességgel és gyors reakciókészséggel bírnak. Gyakran jellemzi őket művészi, zenei tehetség, átlagon felüli nyelvérzék, jó matematikai képességek, kifejezett hosszú távú memória, arc- és számmemória. Egyes gyermekeknél tanulási- és teljesítményzavarok észlelhetőek, nehéz megállapítani, hogy a teljesítményzavar a motoros vagy vokális tic, esetleg a kényszercselekvések, vagy -gondolatok, figyelemzavar, általános motorikus nyugtalanság, illetve egy szűkebb értelemben vett tanulási zavar miatt merül fel. Komorbiditások - jelentős része nem szenved más idegrendszeri vagy pszichés zavarban - leggyakoribbak a kényszeres tünetek vagy maga a kényszerbetegség - gyakran (kb. 50%-ban) társul hiperkinetikus zavarral - tanulási zavarok - impulzuskontroll zavar - magatartászavar - szorongás - depresszió Differenciál diagnosztika Egyszerű motoros tic: - hiperkinezisektől (myoclonus, tremor, chorea, athetosis, dystonia, akathisis, paroxysmalis dyskinesis, ballisticus mozgás, hyperexplexia) - súlyos genetikai betegségekkel összekötöttek (Huntington chorea, Wilson betegség) - agyi strukturális lézió, fertőzés utáni autoimmun folyamat, gyógyszeres kezelés (mellékhatás!) Komplex motoros tic: - sztereotípiáktól és kényszeres rituáléktól Vokális tic: - Huntington chorea, Parkinson kór Handout
Dr. Tamás Zsuzsanna Vadaskert Kórház és Szakambulancia, Budapest. PDF created with pdffactory Pro trial version
Dr. Tamás Zsuzsanna Vadaskert Kórház és Szakambulancia, Budapest 1 gyors, rövid ideig tartó, repetitív, akaratlan izommozgás -id ben:, - ( )és ( ) - ( ): hirtelen fellép,rövid ideig tartó, néhány izomcsoportot
RészletesebbenMentális retardáció. PDF created with pdffactory Pro trial version
Mentális retardáció 1 Definíció: IQ
RészletesebbenAGYERMEKEK BÁNTALMAZÁSA
AGYERMEKEK BÁNTALMAZÁSA Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és Gondozó dr. Palaczky Mária gyermekpszichiáter 1 Aszül i gondoskodás 4 dimenziója 1. Érzékenység/érzéketlenség 2. Elfogadás/elutasítás 3. Együttm
RészletesebbenELŐADÁS VÁZLAT. Balázs Judit
ELŐADÁS VÁZLAT GYERMEKKORBAN KEZDŐDŐ FELNŐTT PSZICHIÁTRIAI KÓRKÉPEK: AUTIZMUS, ADHD, TIC-ZAVAR Balázs Judit 2012. november 15-17. SEMMELWEIS EGYETEM, KÖTELEZŐ SZINTEN TARTÓ TANFOLYAM AUTIZMUS FOGALMI SOKASÁG
RészletesebbenGyermekpszichiátria. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Gyermekpszichiátria PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Gyermekpszichiátria Gyermekkorban diagnosztizálható zavarok Gyermek és serdülıkorban induló pszichiátriai betegségek Fejlıdési perspektíva
RészletesebbenSzorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok. Hidasi Zoltán
Szorongás, szorongásos zavarok, szomatoform zavarok Hidasi Zoltán Szorongás Meghatározás Fiziológiás szorongás Tünetek Szorongásos zavarok Terápia Fogászati vonatkozások Félelem v. szorongás Szorongás:
RészletesebbenFigyelemzavar-hiperaktivitás
Figyelemzavar-hiperaktivitás Dr.Farkas Margit Vadaskert Kórházés Szakambulancia Budapest,2005. 1 Definíció Gyermekkorban induló,hosszan fennálló tünetegyüttes, melyreafigyelemzavar és/vagyhiperaktivitás-impulzivitás
RészletesebbenADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder
ADHD Attention Deficit Hyperaktivity Disorder ELİADÁS KIVONAT 2008. november 06. Balázs Judit Vadaskert Gyermekpszichiátriai Kórház és Ambulancia, Budapest ADHD pervalenciája 3-7 %-a az iskolás korú gyermekeknek
RészletesebbenFigyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére
Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS
RészletesebbenAsperger syndrome related suicidal behavior: two case studies Neuropsychiatric Disease and Treatement 2013 (9), 1815-1819
Asperger syndrome related suicidal behavior: two case studies Neuropsychiatric Disease and Treatement 2013 (9), 1815-1819 Csupor Éva 2014. október 27. Bevezetés (általában az Asperger-szindrómáról) diagnosztizálás
RészletesebbenGyermekpszichiátria. PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Gyermekpszichiátria PTE ÁOK Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Gyermekpszichiátria Gyermekkorban diagnosztizálható zavarok Gyermek és serdülıkorban induló pszichiátriai betegségek Fejlıdési perspektíva
RészletesebbenBABES BOLYAI TUDOMÁNYEGEYETEM PSZICHOLÓGIA ÉS NEVELÉSTUDOMÁNYOK KAR GYÓGYPEDAGÓGIA SZAK ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 JÚLIUS
BABES BOLYAI TUDOMÁNYEGEYETEM PSZICHOLÓGIA ÉS NEVELÉSTUDOMÁNYOK KAR GYÓGYPEDAGÓGIA SZAK ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 JÚLIUS KÖTELEZŐ TANTÁRGYAK 1. A gyógypedagógia alapfogalmai, elméletei, kapcsolata más tudományokkal
RészletesebbenÖnkéntes némaság - a mutizmus. Írta: Csányi Nikolett
Mi is a mutizmus? Az alkalmazkodó viselkedés zavara. A mutizmus némaságot jelent. Mutizmus során a beszédszervek épek, de súlyos viselkedéses gátlás (neurotikus zavar) alakul ki, és a gyermek nem beszél.
RészletesebbenA pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása
A pszichomotoros fejlődés zavarainak felismerése és ellátása Dr. Gallai Mária gyermekpszichiáter Fejlődési zavar Fejlődési zavar gyanúja: megkésett eltérő disszociált fejlődés Fejlődési részterületek:
RészletesebbenAGRESSZÍV, MERT NINCS MÁS ESZKÖZE Magatartászavaros gyerekek megküzdési stratégiáinak vizsgálata a Pszichológiai Immunkompetencia Kérdőív tükrében
AGRESSZÍV, MERT NINCS MÁS ESZKÖZE Magatartászavaros gyerekek megküzdési stratégiáinak vizsgálata a Pszichológiai Immunkompetencia Kérdőív tükrében Készítette: Uicz Orsolya Lilla 2011. Erőszakos, támadó!
RészletesebbenFigyelemzavar-hiperaktivitás pszichoterápiája. Kognitív-viselkedésterápia1
Figyelemzavar-hiperaktivitás pszichoterápiája DrBaji Ildikó Vadaskert Kórház Kognitív-viselkedésterápia1 Kogníciók(gondolatok, beállítottság) módosítása Viselkedés módosítás Csoport terápiás forma 1 Kognitív-viselkedés
RészletesebbenAz ADHD kezelése gyerek- és felnőttkorban. László Zsuzsa Fimota Központ 1063 Bp, Bajza u 68.
Az ADHD kezelése gyerek- és felnőttkorban László Zsuzsa Fimota Központ 1063 Bp, Bajza u 68. www.fimota.hu Terápiák összehasonlítása 68% 56% 34% 25% gyógyszer gyógyszer vis.terápia köz.rutin vis.terápia
RészletesebbenVan-e függő személyiség? Gyakorlati tanácsok szerfüggők kezeléséhez. Dr. Szemelyácz János Budapest, február 20.
Van-e függő személyiség? Gyakorlati tanácsok szerfüggők kezeléséhez Dr. Szemelyácz János www.indit.hu Budapest, 2016. február 20. 1 Addiktív ciklus Pszichoaktív szer bevétele, vagy kóros viselkedési folyamat
RészletesebbenAffektív zavarok - hangulatzavarok. Hidasi Zoltán
Affektív zavarok - hangulatzavarok Hidasi Zoltán Alapfogalmak Érzelem (emóció) Indulat (affektus) Hangulat (-thymia) Közérzet (-phoria) Hangulatzavarok Szindrómák Klasszifikáció Epidemiológia Diagnózis
RészletesebbenAutizmusba zárt világ
Autizmusba zárt világ Az autizmus története Egyidős az emberiséggel! A szindróma első leírása: Leo Kanner-1943 autisztikus magány Hans Asperger 1944 autisztikus pszichopátia A reciprok kommunikáció minőségi
RészletesebbenInkluzív iskola _2. Separáció- integráció- inklúzió
Inkluzív iskola _2 Separáció- integráció- inklúzió Speciális nevelési területek, speciális életvitel Speciális megközelítés Normalitás, abnormalitás fogalma, az átlagtól való eltérés okai, magyarázó elméletei
RészletesebbenMentális retardáció BNO 10 (F70-79) BNO-10 BNO-10 BNO-10. Mentális retardáció és pszichopatológia
BNO 10 (F70-79) Mentális retardáció Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, Pécs Abbamaradt vagy nem teljes mentális fejlődés, amelyre jellemző a különböző készségek romlása, olyan készségeké amelyek
RészletesebbenA gyermekkori kényszerbetegség. Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest
A gyermekkori kényszerbetegség Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest OCD és s a normál l fejlıdés Fokozatos kezdet, többnyire 7 éves kor körül serdülıkorra kiterjedtebb tünetek tic és OC tünetek együtt
RészletesebbenÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II.
Ratkóczi Éva ÉLETESEMÉNYEK LELKI ZAVARAI II. SZEMÉLTISÉGZAVAROK Párbeszéd (Dialógus) Alapitvány Semmelweis Egyetem Me ntálbigiéné In tézet TARTALOM ELŐSZÓ 11 A LELKI ZAVAROKRÓL SZÓLÓ ISMERETEK ALKALMAZÁSA
RészletesebbenSzomatoform (szomatikus tünet) zavarok, kényszerbetegség és kapcsolódó zavarok. A szomatoform (szomatikus tünet) zavarok általános jellemzők
Szomatoform (szomatikus tünet), kényszerbetegség és kapcsolódó Pécsi Tudományegyetem A szomatoform (szomatikus tünet) általános jellemzők A hisztéria és a hipochondria az ókortól ismertek Paul Briquet
RészletesebbenAz illegális és legális szerek okozta kockázat felismerését,viselkedési függőségek megelőzését célzó programok
Hunyadi János Evangélikus Óvoda és Általános Iskola pályázata az innovatív iskolák fejlesztése című konstrukcióra TÁMOP-3.1.4-12/2-2012-0821 Az illegális és legális szerek okozta kockázat felismerését,viselkedési
RészletesebbenEgészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák
Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Orvosi pszichológia előadás 2. hét Merza Katalin merza.katalin@sph.unideb.hu Egészségmagatartás fogalma Minden olyan
RészletesebbenInterdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis)
Interdiszciplináris megközelítés és elemzés (anamnézis és diagnózis) M2 Unit 3 Jövőbeli lehetséges krízishelyzetek előrejelzése az anamnézis és a diagnosztikai jelentések alapján A normál serdülőkori magatartás
RészletesebbenAz elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás
Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege
RészletesebbenA World Health Organisation diagnosztikus rendszerébõl BNO-10 (1995) (Az ICD-10, 1992 fordítása)
A World Health Organisation diagnosztikus rendszerébõl BNO-10 (1995) (Az ICD-10, 1992 fordítása) F84 - Pervasiv fejlõdési zavarok A zavaroknak egy olyan alcsoportja, melyben a reciprok szociális interakciók,
RészletesebbenAz autizmus spektrum zavarok definíciója, klinikai háttere, tünettana
Az autizmus spektrum zavarok definíciója, klinikai háttere, tünettana Dr. Vakaliosz Athéna SE I. sz. Gyermekklinika Gyermek-és Ifjúságpszichiátriai Osztály Budapest, 2018. 09. 17. Autizmus spektrum zavar
RészletesebbenTermészetgyógyászati Klinikum
Természetgyógyászati Klinikum A Pszichiátria és a természetgyógyászat kapcsolata Fekete Szabolcs - 2016 pszichiátria A gondolkodás, az érzelmi élet és a viselkedés zavaraival foglalkozó szakterület A terápiák
RészletesebbenRegulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében
Regulációs zavarok kutatása az Egészséges utódokért program keretében Scheuring N.(1); Danis I.(2); Németh T.(3); Papp E.(1); Czinner Antal Prof.(1) Heim Pál Gyermekkórház, Budapest, Belgyógyászat (1);
RészletesebbenTartalom. BEVEZETÉS 13 A szerzô megjegyzése 16
Tartalom BEVEZETÉS 13 A szerzô megjegyzése 16 1. fejezet AZ ISKOLAFÓBIÁRÓL 19 Iskolakerülésrôl van-e szó? 19 Az iskolafóbia típusai 20 Az iskolafóbia szempontjából fontos három korcsoport 21 Szorongásos
RészletesebbenGyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája
Gyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája Dr. László Zsuzsa Klinikai szakpszichológus Viselkedésterapeuta Fimota Központ 1062 Budapest Bajza utca 68. T: 30 92 10 352 www.fimota.hu
RészletesebbenA diagnosztika alapja ma. Az autizmus spektrum zavarok diagnosztikája - alapvetések. Kiindulópont: a XXI. század autizmus-tudása
http://www.pyroenergen.com Az autizmus spektrum zavarok diagnosztikája - alapvetések Dr. Stefanik Krisztina ELTE BGGYK krisztina.stefanik@barczi.elte.hu Kiindulópont: a XXI. század autizmus-tudása Genetika
RészletesebbenBabeș-Bolyai Tudományegyetem Pszichológia és Neveléstudományok Kar Alkalmazott Pszichológia Intézet Pszichológia szak. ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 július
Babeș-Bolyai Tudományegyetem Pszichológia és Neveléstudományok Kar Alkalmazott Pszichológia Intézet Pszichológia szak ZÁRÓVIZSGA TÉTELEK 2017 július I.KÖTELEZŐ tantárgyak tételei 1. Az intelligencia meghatározásai,
RészletesebbenKristóf Andrea SE-IBOI
Kristóf Andrea SE-IBOI Kábítószer-kereskedelem Kábítószer birtoklása Kóros szenvedélykeltés Kábítószer készítésének elősegítése Kábítószer-prekurzorral visszaélés Új pszichoaktív anyaggal visszaélés Teljesítményfokozó
RészletesebbenPszichopatológia 2. DISSZOCIATÍV ZAVAROK
Pszichopatológia 2. DISSZOCIATÍV ZAVAROK Prof. Dr. Perczel - Forintos Dóra Semmelweis Egyetem ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék 2018 szakképzés 1. évfolyam 1 DSM IV DSM V 8. Szomatoform zavarok Szomatikus
RészletesebbenBevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi
Bevezetés s a gyermek- pszichofarmakológi giába Gádoros Júlia Vadaskert Kórház Budapest A kezdetek Bradley 1937 benzedrinkezelés ötvenes években megjelent antipszichotikumok és antidepresszívumok 1960-ban
RészletesebbenKUDARC AZ ISKOLÁBAN Óvoda-iskola átmenet
KUDARC AZ ISKOLÁBAN Óvoda-iskola átmenet Szász Endre Általános Iskola és AMI Schmidt Márta gyógypedagógus martaschmidt67@gmail.com 2015. május 7. - Ha van négy barackod, és adok még egyet, hány barackod
RészletesebbenÁpolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 1. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK
Ápolás Betegellátás Alapszak ADDIKTOLÓGIA 1. Deutsch Krisztina szakoktató PTE ETK Tárgyleírás A drog és az idegrendszer. A drogok hatásmechanizmusa. Addiktológiai alapfogalmak. A függőség kialakulását
RészletesebbenKényszerbetegség. PDF created with pdffactory Pro trial version
Kényszerbetegség 1 Történeti áttekintés Középkor: démoni megszállottság (Malleus maleficarum) Freud: neurózisok közé sorolta BNO, DSM: szorongásos zavarok között helyezi el 2 Prevalencia és epidemiológia
RészletesebbenAz erőszak kialakulásának transzgenerációs modellje: a destruktív jogosultság. Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház
Az erőszak kialakulásának transzgenerációs modellje: a destruktív jogosultság Dr. Barát Katalin Szent Rókus Kórház Milyen tényezők játszanak szerepet a család agresszív légkörének kialakulásában / Strauss-
Részletesebbenavagy nem értem, hogy miért nem értenek
(ne) Szólj szám, nem fáj fejem avagy nem értem, hogy miért nem értenek A MEGKÉSETT BESZÉDFEJLŐDÉS GYERMEKKORBAN A normális beszédfejlődés szakaszai Sírás, kiáltozás Gagyogás Utánzás (0-2 hónap) (3-4 hónap)
RészletesebbenA szülés utáni depresszióról. Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet) varnai.dora.eszter@gmail.
A szülés utáni depresszióról Várnai Dóra Genium Med Egészségügyi Központ (Országos Gyermekegészségügyi Intézet) varnai.dora.eszter@gmail.com Szülés után lehetséges. Poszt partum blue Poszt partum depresszió
RészletesebbenDEMENCIA. Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes
DEMENCIA Viselkedési zavarok és pszichiátriai tünetek (BPSD) Dr Egervári Ágnes a demencia mindig tünetegyüttes, melynek hátterében sokféle betegség állhat Demencia tünetei Alaptünetek: memóriazavar ( rövid
RészletesebbenA tünetek (EDS, cataplexia) kezelésére kell szorítkoznunk.
Tekintettel arra, hogy a narkolepszia pontos patomechanizmusa még tisztázatlan, oki kezelést ( kivéve a tüneti narkolepsziákat!) ma még nem tudunk nyújtani. A tünetek (EDS, cataplexia) kezelésére kell
RészletesebbenCSALÁDTERVEZ TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE. Dr. Erős s Erika
CSALÁDTERVEZ DTERVEZÉS KÜLÖNÖS TEKINTETTEL A PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEKRE GEKRE Dr. Erős s Erika A családtervez dtervezés s törtt rténete Magyarországon gon Veleszületett letett rendellenességek (CA) Jelenleg
RészletesebbenA pszichopatológia egyes kérdései
A pszichopatológia egyes kérdései Az abnormális viselkedés Milyen kritériumok alapján különíthetjük el a normális és az abnormális viselkedést? - Eltérés a statisztikai átlagtól ebbıl a szempontból abnormális
RészletesebbenA kiégés veszélyei és kezelésének lehetőségei az egészségügyben. 2013. május 28.
LÁNG, PARÁZS, HAMU A kiégés veszélyei és kezelésének lehetőségei az egészségügyben 2013. május 28. A kiégési tünetegyüttes (burnout szindróma) jelensége Technológiából átvett fogalom: az energiaforrás
RészletesebbenGyermekpszichiátriai ismeretek
Gyermekpszichiátriai ismeretek Speciális szükséglet megállapításának pszichiátriai vonzatai Dr. Nagy Péter, Vadaskert Kórház és Szakambulancia. Vázlat Gyermekpszichiátriai diagnosztika általában Gyermekpszichiátriai
RészletesebbenKognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében
Kognitív viselkedésterápiás elemek szomatizációs betegségek kezelésében Hirsch Anikó, Galgóczy Katalin MRE Bethesda Gyermekkórház, Pszichoszomatikus Részleg Mert az a legnagyobb hiba a betegségek kezelésénél,
RészletesebbenBiológiai perspektíva 2: Biológiai folyamatok és személyiség
Biológiai perspektíva 2: Biológiai folyamatok és személyiség Alapkérdés: milyen mechanizmusok révén gyakorolnak hatást a genetikai tényezők a személyiségre? Kiindulópont: A személyiséget biológiai működések
RészletesebbenPszichoszomatikus betegségek. Mi a pszichoszomatikus betegség lényege?
Pszichoszomatikus betegségek Pécsi Tudományegyetem Mi a pszichoszomatikus betegség lényege? Valódi organikus háttérrel rendelkező kórképek, amelyek kóreredete multifaktoriális A genetikai, immunológiai,
RészletesebbenA pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban. Dr. Magyar Erzsébet
A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban Dr. Magyar Erzsébet A pszichiátriai rehabilitáció célja a rokkant, fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása
RészletesebbenAlkohollal kapcsolatos zavarok. Az alkoholbetegség. Általános jellegzetességek
Alkohollal kapcsolatos zavarok Az alkoholbetegség Az alkoholisták mértéktelen ivók, alkoholfüggőségük olyan szintet ér el, hogy észrevehető mentális zavarokat okoz, károsítja test-lelki egészségüket, interperszonális
RészletesebbenGyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája. Dr. László Zsuzsa Klinikai szakpszichológus Viselkedésterapeuta
Gyermekkori hiperaktivitás és magatartászavarok diagnosztikája Dr. László Zsuzsa Klinikai szakpszichológus Viselkedésterapeuta Fimota Központ 1062 Budapest Bajza utca 68. T: 30 92 10 352 www.fimota.hu
RészletesebbenÉletkorok rekreációja
Életkorok rekreációja Gyermekkor, iskoláskor Néhány alapfogalom auxológia: növekedéstudomány növekedés: mennyiségi változások fejlődés: minőségi változások érés, érettség: egy fejlődési folyamat eredménye,
RészletesebbenNORMA. Dr- Perczel Forintos Dóra. Mi a klinikai pszichológia? 1 DEFINICIÓ MODELLEK NORMALITÁS ÉS ABNORMALITÁS KÉRDÉSE A PSZICHOPATOLÓGIÁBAN
NORMALITÁS ÉS ABNORMALITÁS KÉRDÉSE A PSZICHOPATOLÓGIÁBAN Perczel Forintos Dóra Semmelweis Egyetem, ÁOK Klinikai Pszichológia Tanszék NORMA 1. TÁRSADALMI KONVENCIÓ 2. KULTURÁLISA NORMA 3. STATISZTIKAI v.
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Enuresis nocturna
Enuresis nocturna Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Szabó László Definíció és alapvetõ megállapítások Enuresis nocturna akaratlan alvás alatti (éjszakai)
RészletesebbenEpilepszia és görcsállapotok gyermekkorban. Fogarasi András. Bethesda Gyermekkórház, Budapest. Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam
Epilepszia és görcsállapotok gyermekkorban Fogarasi András Bethesda Gyermekkórház, Budapest Gyermekgyógyászati kötelező szinten tartó tanfolyam Budapest, 2013. november 22. fog.andras@gmail.com Tel: 4222-875
RészletesebbenKoraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenAnamnézis - Kórelőzmény
Anamnézis - Kórelőzmény 2016 Ifél év Prof. Dr. Szabó András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem II. sz. Gyermekklinika A beteg kikérdezése a betegség előzményinek,okainak feltárása céljából A jó anamnézis
RészletesebbenÉtkezési zavarokmegjelenési formái Dr. VetróÁgnes SZTE ÁOK GyermekpszichiátriaiOsztály
Étkezési zavarokmegjelenési formái Dr. VetróÁgnes SZTE ÁOK GyermekpszichiátriaiOsztály Anorexia nervosa Bulimia nervosa Elhízás 1 Azétkezésiszokások kialakulása Újszülöttkorban megkezd dik Anya-csecsem
RészletesebbenA pszichiátriai rehabilitáció célja. A pszichiátriai rehabilitáció alapelvei. A rehabilitáció folyamata. A diagnózis felállítása
A pszichodiagnosztika és terápia elvei a pszichiátriai rehabilitációban Dr. Magyar Erzsébet A pszichiátriai rehabilitáció célja a rokkant, fogyatékos személy számára a legszélesebb körű lehetőség biztosítása
RészletesebbenKoraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív
Koraszülött vizsgálat adatlap és szülő kérdőív Tisztelt Szülő/Törvényes képviselő! Gyermeke vizsgálatának előkészítése érdekében kérjük, töltse ki az alábbi adatlapot, valamint a megfelelő pontokban aláhúzással
RészletesebbenDiagnosztika és terápiás eljárások a rehabilitációban. Lukács Péter DEOEC ORFMT
Diagnosztika és terápiás eljárások a rehabilitációban Lukács Péter DEOEC ORFMT A pszichológiában a pszichodiagnosztika alatt a különféle lelki folyamatok egyéni, ill. típusos jellegzetességeinek feltérképezése
RészletesebbenGyermekek rehabilitációjának lehetőségei napjainkban. Dr. Lővei Csilla
Gyermekek rehabilitációjának lehetőségei napjainkban Dr. Lővei Csilla 2015. 10. 29. Rehabilitációt igénylő gyermekkori kórállapotok: Neurológiai kórképek (myelodysplasia, CP, neuromuscularis bet., neurotraumat.)
RészletesebbenMünchausen szindróma by proxy
Münchausen szindróma by proxy drbesnyő Márta Vadaskert Kórház és Szakambulancia Definíció, meghatározás A gyermekbántalmazás egyik súlyos formája Asher/1951/ Felnőttek betegségtüneteket találnak ki maguknak,
RészletesebbenA táplálkozási zavar gyűjtőfogalom, nehéz definiálni, pontosan mi tartozik bele: általánosságban minden, ami táplálkozással kapcsolatos zavar.
Evészavarok A táplálkozási zavar gyűjtőfogalom, nehéz definiálni, pontosan mi tartozik bele: általánosságban minden, ami táplálkozással kapcsolatos zavar. Két legismertebb típusa: az anorexia és a bulimia
RészletesebbenSürgős ellátás kora gyermekkorban multifaktoriálisszempontok szerint. Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest
Sürgős ellátás kora gyermekkorban multifaktoriálisszempontok szerint Scheuring Noémi Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Amikor a sürgős ellátás szükségessége felmerül Probléma lép fel Gyerek: A tünet megjelenésének
RészletesebbenSZAKVIZSGA TÉTELSOR KLINIKAI ÉS MENTÁLHIGIÉNIAI SZAKPSZICHOLÓGUS SZAKKÉPZÉS GYERMEK SZAK (96 TÉTEL)
SZAKVIZSGA TÉTELSOR 2017. KLINIKAI ÉS MENTÁLHIGIÉNIAI SZAKPSZICHOLÓGUS SZAKKÉPZÉS GYERMEK SZAK (96 TÉTEL) A szakvizsga tételek 3 fő témakört ölelnek fel, az elméleti vizsgán a jelölt mindhárom témakörből
RészletesebbenIntézeti elhelyezés, adoptálás, családban tartás
Intézeti elhelyezés, adoptálás, családban tartás Dr. Kardos Ilona Vadaskert Kórház és Szakambulancia 1 Érzelmi abúzus (Garbarino szerint) 2 Elutasítás Csecsem kor: aszül elutasítja a csecsem attachment
RészletesebbenA sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV.
A sürgősségi pszichiátriai ellátás és jogi szabályozása FOK IV. Sürgősség a pszichiátriában Bármely zavar elsősorban a viselkedésben, de gondolkodásban, észrevevésben, érzelmek területén, amely azonnali
RészletesebbenAz érzelmi felismerés viselkedészavaros lányokban (Emotion recognition in girls with conduct problems)
Az érzelmi felismerés viselkedészavaros lányokban (Emotion recognition in girls with conduct problems) Christina Schwenck, Angelika Gensthaler Marcel Romanos Christine M. Freitag, Wolfgang Schneider, Regina
RészletesebbenADATLAP. A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve:
ADATLAP A gyermek neve: Születési év, hely, idő: Állampolgárság: TAJ szám: Lakcím: Otthoni telefon: Anyja neve: Születési év, hely, idő: Foglalkozás: Munkahely megnevezése: Cím: Mobil telefonszám: E-mail
RészletesebbenA tételsor a 27/2016. (IX. 16.) EMMI rendeletben foglalt szakképesítés szakmai és vizsgakövetelménye alapján készült. 2/33
A vizsgafeladat megnevezése: A vizsgafeladat ismertetése: A szóbeli vizsgatevékenység a szakmai és vizsgakövetelmények alapján összeállított, a vizsgázó számára előre kiadott komplex szóbeli tételsor alapján
RészletesebbenIdőskori bántalmazás az abúzus változó formái
Időskori bántalmazás az abúzus változó formái Nincs egyetlen ok, ami megmagyarázná, hogy az egyik ember miért válik erőszakossá, bántalmazóvá, míg egy másik személy nem. Az erőszaknak összetett okai vannak,
RészletesebbenMentális retardáció. Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, Pécs
Mentális retardáció Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika, Pécs BNO 10 (F70-79) Abbamaradt vagy nem teljes mentális fejlődés, amelyre jellemző a különböző készségek romlása, olyan készségeké amelyek
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Enuresis nocturna
GYERMEKGYÓGYÁSZAT Enuresis nocturna Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Szabó László Definíció és alapvetõ megállapítások Enuresis nocturna: akaratlan alvás
RészletesebbenA CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA. Dr. Erős Erika
A CSALÁDTERVEZÉS MAGYARORSZÁGI GYAKORLATA Dr. Erős Erika Családtervezés története Magyarországon Veleszületett rendellenességek (CA) Jelenleg az újszülött halálozások 20-25%-áért felelősek a fejlett országokban,
RészletesebbenA pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban
A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban Tisljár-Szabó Eszter eszter.szabo@sph.unideb.hu Magatartástudományi Intézet Mi az elhízás? Sokféleképpen definiálják: a. Populáció átlagsúlyhoz képest: >20-40%:
RészletesebbenÚjszülöttkori görcsök. Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens Április 7. Bókay délután
Újszülöttkori görcsök Dr Szabó Miklós PhD egyetemi docens 2016. Április 7. Bókay délután BNO-kód : P90H0 Hivatalos név: Újszülöttkori görcsök Csoport: Újszülöttkori görcsök, A perinatális szakban keletkező
RészletesebbenAutizmus spektrum zavarok - bevezetés
Autizmus spektrum zavarok - bevezetés Dr. Stefanik Krisztina ELTE BGGYK krisztina.stefanik@barczi.elte.hu Hogyan jelenik meg ez a fejlődési zavar a viselkedésben? Az autisztikus triász Az autizmus három
RészletesebbenPszichoszomatikus kórképek. Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika
Pszichoszomatikus kórképek Dr. Gallai Mária SE I.sz. Gyermekklinika Testi tünetek A testi tünetek nagyon gyakoriak a gyermekek között elmúlt 2 hétben a gyermekek 24%-nak volt valamilyen testi panasza (Saps
RészletesebbenA magatartás és viselkedésproblémával küzdő tanulók integrált nevelése, oktatása
A magatartás és viselkedésproblémával küzdő tanulók integrált nevelése, oktatása Csibi Enikő Baja, 2014.04.10-11-12. cs.eni@upcmail.hu csibi.eniko@szolnok-ped.sulinet.hu A magatartási/viselkedési zavarok
RészletesebbenAz oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája. Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21.
Az oszteoporosis nem gyógyszeres terápiája Dr. Brigovácz Éva SMKMOK 2015.01.21. Az orvoslás s a bizonytalanságok tudománya és s a valósz színűségek művészete. szete. William Osler Tények/ adatok Gyógyszeres
RészletesebbenAutizmus-specifikus terápiák kisgyermekkorban
Autizmus-specifikus terápiák kisgyermekkorban Tanuljunk együtt! - Tanuljunk egymástól! TÁMOP 3.1.6.-11/2-003 Mohács 2012. 09.28. Őszi Tamásné Autizmus Alapítvány, ELTE BGGYK Autizmus spektrum zavar o Organikus
RészletesebbenHiperaktivitás. Hiperaktivitás. okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy. anoxiás agyi állapot, vagy. agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot
A problémás diák Hiperaktivitás Hiperaktivitás okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy anoxiás agyi állapot, vagy agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot Hiperaktivitás Jellemzői: nagyfokú motoros
RészletesebbenBetegségmagatartás. Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin
Betegségmagatartás Orvosi pszichológia előadás 3. hét Merza Katalin WHO definíciója: Mi az egészség? Az egészség a teljes testi, lelki és szociális jólét állapota, és nem csupán a betegség vagy fogyatékosság
RészletesebbenGenetikai vizsgálatok
Genetikai vizsgálatok Családvizsgálatok Bottom-up Top-down Ikertanulmányok Adoptációs vizsgálatok Molekuláris genetikai vizsgálatok 1 Depresszió-Családvizsgálatok Bottom-up tanulmányok (MDD-s gyermek proband
RészletesebbenSzenior akadémia. Az alvás és zavarai, különös tekintettel az inszomniára
Szenior akadémia Az alvás és zavarai, különös tekintettel az inszomniára Dr. Szabó József Ph.D. Zala Megyei Szent Rafael Kórház, Pszichiátriai Osztály testudo7115@gmail.com Zalaegerszeg, 2017. március
RészletesebbenNehézségek a kommunikációban. Bán Ildikó 2016
Nehézségek a kommunikációban Bán Ildikó 2016 MILYEN A JÓ ORVOS? a beteg szemszögéből Mi teszi az orvost jó orvossá? 72% - jó személyes viszony a beteg és az orvosa között (empátia, figyelem, meghallgatja
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenTartalomjegyzék. Előszó 9
Tartalomjegyzék Előszó 9 1. Fejezet: Mi a depresszió? 17 A depresszióról alkotott kép 21 Fekete kutya 22 Sötét alagút 24 Börtön 25 Sűrű köd 25 Melankólia 26 Freud 27 Az antidepresszívumok felfedezése...
RészletesebbenSzocioterápiás eljárások az agresszió kezelésére. Csibi Enikő Baja, 2014.04.10-11-12.
Szocioterápiás eljárások az agresszió kezelésére Csibi Enikő Baja, 2014.04.10-11-12. Az agresszió Ranschburg Jenő: Szándékos cselekedet, melynek indítéka, hogy valakinek, vagy valaminek kárt, sérelmet,
RészletesebbenEEI Gyermekpszichiátriai. PDF created with pdffactory Pro trial version
Ürítési zavarok EEI Gyermekpszichiátriai Szakrendelés és s Gondozó,, PécsP 1 ENURÉZIS nem organikus 2 Definíci ció 1. el forduló, általában akaratlan, ruházatba, vagy ágyba, olyan életkorban, amilyenben
Részletesebben