Hogyan gondolkodnak az orvosok?

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Hogyan gondolkodnak az orvosok?"

Átírás

1 Hogyan gondolkodnak az orvosok?

2 Az elme kerekei MEGJELENT KÖTETEK Csíkszentmihályi Mihály: Kreativitás Peck, M. Scott: Hazug emberek. A gonoszság lélektana Csíkszentmihályi Mihály: Flow Az áramlat Sacks, Oliver: Zenebolondok. Mesék a zenéről és az agyról ELŐKÉSZÜLETBEN Sacks, Oliver: Az elme szeme Csíkszentmihályi Mihály Csikszentmihalyi, Isabella Selega (szerk.): Élhető élet. Tanulmányok a pozitív pszichológiáról Lehrer, Jonah: Hogyan döntünk?

3 Jerome Groopman HOGYAN GONDOLKODNAK AZ ORVOSOK? AKADÉMIAI KIADÓ, BUDAPEST

4 A fordítás az alábbi kiadás alapján készült: Jerome Groopman: How Doctors Think. Houghton Mifflin, Fordította Gilicze Bálint ISBN Kiadja az Akadémiai Kiadó, az 1795-ben alapított Magyar Könyvkiadók és Könyvterjesztők Egyesülésének tagja 1117 Budapest, Prielle Kornélia u Első magyar nyelvű kiadás: 2011 Jerome Groopman, 2007, 2008 Hungarian translation Gilicze Bálint, 2011 Akadémiai Kiadó, 2011 Minden jog fenntartva, beleértve a sokszorosítás, a nyilvános előadás, a rádióés televízióadás, valamint a fordítás jogát, az egyes fejezeteket illetően is. Printed in Hungary

5 Édesanyámnak Ésesz chájil (derék asszony)

6 Tartalom Bevezető Hús-vér döntések A szív leckéi Tányérzsonglőrök Kapuőrök Egy kismama megpróbáltatásai Szakértelem és bizonytalanság Sebészek kezében Vigyázó szemek Piac, profit és praxis A lélek szolgálatában Epilógus A beteg kérdései Utószó Köszönetnyilvánítás Irodalom Név- és tárgymutató

7 Bevezető Úgy formálunk rendet, hogy lenyessük a rendetlen részeket. William James Anne Dodge már nem is tudja pontosan, hány orvost keresett föl az elmúlt tizenöt évben, de számukat úgy harmincra teszi. És most, két nappal 2004 karácsonya után, egy meglepően enyhe reggelen ismét Boston felé autózik, hogy egy újabb doktorral találkozzon. Háziorvosa persze megpróbálta lebeszélni az útról mondván, hogy problémái olyan régóta állnak fenn és olyan jól körülírhatók, hogy egy újabb konzultáció teljesen fölösleges volna, barátja viszont makacsul ragaszkodott az újabb kivizsgáláshoz. Anne úgy gondolta, hogy a látogatással legalább megnyugtatja kedvesét, és délre már otthon is lehet. A harmincas éveiben járó, szőkésbarna hajú, bársonyos kék szemű Anne egy massachusettsi kisvárosban nőtt fel, négy lánytestvér egyikeként. Testvérei közül azonban senki sem küszködött olyan betegséggel, mint ő. Húszéves kora körül vette észre, hogy valami baj van az emésztésével. Az étkezések után úgy érezte, mintha egy láthatatlan kéz összeszorítaná a gyomrát, és csavargatni kezdené. Az émelygés és a fájdalom olyan erős volt, hogy néha hánynia kellett. A háziorvos megvizsgálta, de nem talált semmit, így hát savcsökkentőt írt föl neki. Ám a tünetek nem csillapodtak. Anne teljesen elvesztette az étvágyát, és erőszakkal kellett kényszerítenie magát, hogy egyen. Ezután pedig, amikor újra rájött a rosszullét, a fürdőszobába osont, hogy ott öklendezzen. Háziorvosának Személyiségi jogaik védelmében a könyvben bemutatott történetek szereplőinek nevét és azonosításukra alkalmas vonásait megváltoztattuk. Hasonló okból dr. Karen Delgado, dr. Bert Foyer, dr. Wheeler és Rick Duggan ugyancsak kitalált nevek. 9

8 Hogyan gondolkodnak az orvosok? voltak sejtései arról, hogy mi állhat Anne betegsége mögött, a biztonság kedvéért azonban beutalta egy pszichiáterhez, aki felállította a diagnózist: anorexia nervosa és bulimia, vagyis olyan betegség, amelynek egyenes következménye a hányás és az étel elutasítása. Nyilvánvalóvá vált, hogy ha nem tesznek valamit, Anne sorsa az éhhalál is lehet. Az évek során Anne rengeteg belgyógyászt fölkeresett, mielőtt megállapodott volna a jelenleginél egy doktornőnél, aki a táplálkozási rendellenességek kezelésére specializálódott. Anne-t az idők során számos szakorvos megvizsgálta, így endokrinológusok, ortopéd szakorvosok, hematológusok, a fertőző betegségek szakértői és természetesen pszichológusok és pszichiáterek. Négy különböző antidepresszánst szedett, hetente járt beszélgetésterápiára, és dietetikusok ellenőrizték, fogyaszt-e naponta megfelelő kalóriamennyiséget. Anne egészsége azonban egyre csak romlott, és az utóbbi tizenkét hónap élete legnyomorúságosabb időszakát hozta el. Vörösvértestjeinek és vérlemezkéinek száma fenyegetően lecsökkent, a csontvelő-biopszia pedig elenyésző számú fiatal sejtet mutatott. E kiábrándító vérkép okát Anne mindkét hematológusa az elégtelen táplálkozásban látta. Anne mindemellett súlyos csontritkulásban is szenvedett egy endokrinológus odáig ment, hogy a csontjai a D-vitamin és a kalcium hiánya miatt olyanok, mint amilyenekkel nyolcvanéves emberekben találkozik. Minderre csak rátett egy lapáttal, hogy egy ortopéd orvos hajszálrepedést fedezett föl Anne egyik lábközépcsontjában. Súlyos jelek mutattak immunrendszere gyengülésére is, hiszen egy sor fertőzésen köztük agyhártyagyulladáson esett át ben négy alkalommal utalták elmegyógyászati osztályra, hogy ott orvosi felügyelet mellett szedjen föl némi súlyt. Szervezete működésének helyreállítására belgyógyásza napi háromezer kalória bevitelét írta elő, jobbára könnyen emészthető gabonafélék és tészta formájában. Ám minél többet evett, annál rosszabbul érezte magát, hányingerrel küszködött, továbbá súlyos hasgörcsöktől és hasmenéstől is szenvedett. Orvosa szerint a pszichikai stressz nyomán irritábilisbél-szindróma alakult ki benne. Decemberre Anne súlya már mindössze negyvenegy kiló volt. Jóllehet váltig állította, hogy mindennap legyömöszölte a torkán az elvárt háromezer kalóriát, belgyógyásza és pszichiátere a folyamatos súlyvesztés láttán inkább szavahihetőségében kételkedett. 10

9 Bevezető Azon a bizonyos napon Anne egy dr. Myron Falchuk nevű gasztroenterológust keresett föl. Dr. Falchuk már áttanulmányozta a kórtörténetét, és beszélt Anne belgyógyászával is, aki utalt arra, hogy a betegnél tapasztalható irritábilisbél-szindróma a nő romló elmeállapotának újabb bizonyítéka. Falchuk értette a belgyógyász szavai mögött meghúzódó üzenetet, mely azt a szerepet osztaná rá, hogy vizsgálja meg ő is, immár sokadszorra Anne hasát, és győzze meg arról, hogy bármily gyötrő és kellemetlen az irritábilisbél-szindróma, a belgyógyász javaslatainak megfelelően az előírt diétával és nyugtatókkal kezelendő. Dr. Falchuk azonban nem ment bele ebbe a játékba. Inkább újra kérdezett, figyelt és hallgatott, hogy végül egészen új nézőpontból közelíthesse meg Anne betegségét. Ez a hozzáállás pedig életmentőnek bizonyult, mivel Anne betegségének egy kulcsmomentuma tizenöt éven keresztül rejtve maradt az orvosok előtt. Ez a könyv arról szól, mi is zajlik az orvos fejében, miközben egy páciensét kezeli. Megírásának gondolata teljesen váratlanul merült föl egy három évvel ezelőtti szeptemberi reggelen, amikor gyakornokokkal rezidensekkel és medikusokkal konzíliumot tartottam. Akkor és ott az általános orvos szerepét kellett betöltenem, így hát túl kellett lépnem saját szakterületeimen, a hematológián, a rák és az AIDS kezelésén, és klinikai problémák sokkal szélesebb körében kellett eligazítanom a rám bízott fiatalokat. Persze rengeteg beteget kezeltünk az osztályon tüdőgyulladással, cukorbetegséggel vagy más, gyakorta előforduló panaszokkal, voltak azonban olyanok is, akiknek a tüneteiből nem következett azonnal a diagnózis, illetve olyan betegek is akadtak, akik esetében több, látszólag egyenrangú terápia közül is lehetett választani. Jómagam a konzílium során szeretek a hagyományokhoz ragaszkodni. Így először a csapat valamelyik tagja tájékoztat a soron következő eset fontosabb részleteiről, majd az egész csoport a betegágyhoz sétál, ahol elbeszélgetünk a beteggel, és megvizsgáljuk. Ezt követően visszatérünk a tárgyalóterembe, és a csapat megvitatja a problémát. Kedvelem Szókratész vitamódszerét, ezért hát arra ösztönzöm a medikusokat és a rezidenseket, hogy ötleteiket vitassák meg egymással és velem is. Mindazonáltal e szeptemberi reggelen, ahogy a konzílium véget ért, rossz érzés kerített hatalmába. Egyrészről bántott, hogy kevés a párbeszéd a tanítványok kö- 11

10 Hogyan gondolkodnak az orvosok? zött, ugyanakkor saját tanári teljesítményem sem töltött el jó érzéssel. Végül arra jutottam, hogy itt vannak ezek a kiváló képességű és lelkes medikusok, gyakornokok és rezidensek, akik azonban gyakran képtelenek ügyesen kérdezni, figyelmesen hallgatni és éles szemmel megfigyelni betegeiket. Nem foglalkoznak elegendő mélységben betegeik problémájával. Úgy éreztem, alapjaiban véve téves irányba haladnak, ahogy az orvosi esetek megoldását és a betegek ellátását tanulják. Gyakran hallunk ilyesfajta kritikát mely szerint az ifjú orvosgeneráció tagjai nem olyan éles eszűek vagy hozzáértők, mint elődeik idősebb orvosoktól, akik jobbára így panaszkodnak: Harminc évvel ezelőtt, az én tanulóéveim alatt sokkal nagyobb volt a szigor, és megkövetelték a valódi tudást. Bezzeg manapság Ezek az idősödő, nosztalgiázó doktorok úgy beszélnek, mintha valamiféle varázslat, amelynek hatására belőlük tökéletes szakember vált, mára köddé vált volna. Mindazonáltal az a gyanúm, hogy az idősebb generáció a nosztalgia torzító objektívén át mindig tökéletesebbnek látja saját világát, mint a jelenlegi állapotokat. Nos, egészen az utóbbi időkig jómagam is e nosztalgikus érzések hatása alatt voltam, ahogy azonban jobban elgondolkodtam a dolgon, beláttam, hogy saját orvosképzésemben is akadtak komoly hiányosságok. Az én generációm és a későbbiek tanulmányaiban nem annyira a hiányosságok mértéke, mint inkább a típusa tesz különbséget. Az én generációmnak sosem tanították meg, hogyan gondolkozzék egy klinikus jobbára magunknak kellett ellesnünk a fortélyokat. A gyakornokok figyelemmel kísérték az idősebb orvosok munkáját valahogy úgy, ahogy az inasok a középkorban a céhmestereket figyelhették, és valamiképpen elvárták tőlük, hogy átvegyék idősebb kollégáik diagnosztikus és terapeutikus képességeit. Igen ritkán fordult elő, hogy az ügyeletes orvos lépésről lépésre elmagyarázta volna döntési folyamatát. Az utóbbi években e tapasztalati tanulással szemben igen erélyes kritikák fogalmazódtak meg a szakmában. A szervezettebb oktatás érdekében a medikusok és gyakornokok manapság algoritmusokat sajátítanak el és döntési fák mentén haladnak. Mindemellett számos amerikai és európai kórház adminisztrátorai az idősebb kollégákat is megpróbálják rábírni e módszer alkalmazására, a biztosítótársaságok pedig kifejezetten üdvösnek találják, ha az orvosok előre lefektetett algoritmusok szerint választják ki az alkalmazott diagnosztikai és terápiás módszereket. 12

11 Bevezető A klinikai döntési fa törzse a beteg vezető tünete vagy egy laboratóriumi eredmény, amely egy téglalapban kap helyet. Ebből a téglalapból nyilak mutatnak további téglalapok felé. Így például ha az algoritmus elején olyan gyakori tünet áll, mint a torokfájás, ebből az egyéb tüneteket firtató eldöntendő kérdések mentén további ágak indulnak ki. Van-e láza a betegnek? Észlelünk-e megnagyobbodott nyirokcsomókat? Volt-e valakinek hasonló tünete a családban? Hasonlóképpen, a fa törzsén megjelenhet a torokból vett minta laboreredménye, amelyből szintén igen/nem kérdéseknek megfelelő ágak eredhetnek. Ha pedig követjük a megfelelő ágakat, végül eljutunk a helyes diagnózishoz és a megfelelő terápiához. A klinikai algoritmusok nagyszerű szolgálatot tehetnek a mindennapi gyakorlatban amikor például egy egyszerű megfázást kell elkülönítenünk a vírusos torokgyulladástól, ám hamar csődöt mondanak, amikor az orvosnak ki kell lépnie a kis téglalapok kereteiből, mert például nem elég egyértelműek a tünetek, vagy éppen zavarbaejtően sok van belőlük, illetve mert a vizsgálatok eredményei nem pontosak. Ilyen esetekben épp amikor a legnagyobb szükségünk volna egy éles eszű orvosra az algoritmusok igencsak gátolják az önálló gondolkodást és a kreativitás kibontakozását: ahelyett, hogy tágabb teret adnának az orvos gondolatainak, inkább beszűkítik a mozgásterét. Hasonló veszélyeket rejt magában az az irányzat, amelynek követői csak statisztikai adatokkal szigorúan megalapozott terápiás döntéseket tartanak elfogadhatónak. Ez az úgynevezett bizonyítékalapú orvoslás, amely számos kórházban egyeduralkodóvá vált. Így a statisztikailag igazoltak körén kívül eső kezelés mindaddig tiltott marad, amíg megfelelő mennyiségű klinikai vizsgálati adattal nem támasztják alá. A terápia megválasztásakor természetesen minden orvosnak hagyatkoznia kell a megfelelő kutatási eredményekre, a bizonyítékalapú orvoslás kizárólagossága esetén azonban sokszor passzív szerep jut az orvosnak, hiszen szolgaian kell követnie a számokat. Márpedig semmilyen statisztika nem helyettesítheti az előttünk álló emberi lényt, hiszen a statisztika lényegéből kifolyólag átlagokkal, nem pedig egyedi esetekkel foglalkozik. A számok csak kiegészítő adalékot jelenthetnek egy orvos adott gyógyszerrel vagy eljárással kapcsolatos tapasztalataihoz, és nem szabad figyelmen kívül hagyni a szaktudását sem, amelynek alapján képes eldönteni, 13

12 Hogyan gondolkodnak az orvosok? hogy a klinikai kísérletek alapján a legjobbnak minősített terápia valóban megfelel-e a beteg igényeinek. Ahogy reggelente kezdetét vette a konzílium, elnéztem a medikusokat és a rezidenseket, ahogy algoritmusaikat bújják és felidézik a legfrissebb kutatások statisztikáit. Arra jutottam, hogy ha mindez így folyik tovább, akkor az orvosok következő generációja nagyszerűen programozott számítógépekből áll majd, amelyek csak szigorú, bináris logika mentén képesek gondolkodni. Heteken keresztül egyre növekvő aggodalommal néztem, miként támaszkodnak a medikusok és a rezidensek kizárólag az algoritmusokra és a bizonyítékalapú terápiákra, és elkeseredettségemet tovább növelte, hogy képtelen voltam módot találni perspektívájuk szélesítésére. Így hát végül föltettem magamnak egy egyszerű kérdést: hogyan kellene gondolkodnia egy orvosnak? Nem meglepő módon ez az egyszerű kérdés továbbiakat hozott magával: vajon a különböző orvosok különbözőképpen is gondolkodnak? Vajon mutatkoznak-e eltérések a gondolkodásmódban a szakterületek között? Más szavakkal: vajon eltér-e a sebészek gondolkodása a belgyógyászokétól, azoké pedig a gyermekorvosokétól? Létezik-e legjobb gondolkodásmód, vagy pedig többféle úton is eljuthatunk a helyes diagnózishoz és a legalkalmasabb terápiához? Miként gondolkodik egy orvos akkor, ha improvizációra kényszerül, mert olyan esettel találkozik, amelyhez hasonlókról kevés vagy semmilyen tapasztalatunk nincs? (Itt az algoritmusok lényegében irrelevánsak, és semmiféle statisztikai bizonyíték nem áll rendelkezésre.) Miben különbözik az orvosok gondolkodása rutinvizsgálatok során és krízishelyzetekben? Vajon az orvos érzelmei a beteg iránt érzett szimpátiája vagy ellenszenve, illetve szociális vagy pszichikai körülményeinek elfogadása vagy elvetése befolyásolják gondolkodását? Miért fordulhat elő, hogy olykor még a legjobb orvosok is elsiklanak valamilyen, a valódi diagnózishoz vezető tünet fölött, vagy éppen távolról sem a megfelelő terápiát választják? Összegezve: mikor és miért találunk rá egy-egy helyes vagy helytelen útra az orvoslásban? Nem tudtam választ adni ezekre a kérdésekre, jóllehet egy elismert egyetem orvosi karán tanultam, majd jó hírű rezidensképzésben vettem részt, azóta pedig úgy harmincévnyi klinikai gyakorlat áll mögöt- 14

13 Bevezető tem. Megkérdeztem hát kollégáimat, ők mit válaszolnának rájuk. Szinte minden gyakorló orvos érdeklődéssel fogadta kérdéseimet, ám rögvest beismerték, hogy maguk nemigen elmélkedtek arról, hogyan is gondolkodnak. Ezt követően az orvosi szakirodalomban kerestem a klinikai gondolkodást érintő tanulmányokat. Rengeteg olyan kutatásra akadtam, amelyben matematikai képletekkel kísérelték meg leírni az optimális döntéshozási eljárást, azonban maguk a szerzők is elismerték, hogy ezek az elméletek távol állnak a kórtermek valóságától, és a gyakorlatban nemigen követhetők. Mindennek nyomán egyre jobban megértettem, miért is olyan nehéz feladat megtanítani a rezidenseket arra, hogyan gondolkodjanak. Szomorúan be kellett látnom azt is, hogy saját betegeimnek sem nyújtom a tőlem elvárható legjobbat. Úgy éreztem, hogy ha jobban megismerem saját gondolkodásmódomat, különös tekintettel a buktatókra, jobb orvossá válhatok. Hematológusként előfordulhatott volna, hogy Anne Dodge esete éppen hozzám kerül, és tartottam attól, hogy talán magam sem ismertem volna fel, mi hiányzik a diagnózisból. Persze egyetlen orvostól sem várhatjuk el, hogy tévedhetetlen legyen. Az orvoslás, leglényegét tekintve, nem egzakt tudomány. Minden orvos követ el hibákat a diagnózis felállítása és a kezelés során. Eme hibák gyakoriságát és súlyosságát azonban számottevően csökkenthetjük, ha megértjük, miként gondolkodik egy orvos, és hogyan gondolkodhatna jobban. E célból született ez a könyv. Elsősorban laikusoknak írtam, ugyanakkor úgy hiszem, orvosok és más, az egészségügyben dolgozó szakemberek is haszonnal forgathatják. De miért éppen a laikusoknak? Nos, azért, mert ahhoz, hogy az orvosok valóban jól gondolkodjanak, nagy szükség van betegeiknek, valamint azok családjának és barátainak a közreműködésére. Enélkül gyakran láthatatlanok maradnak előttük azok a fontos jelek, amelyek segítenének megérteni, mi is valójában a panaszok oka. Mindezt tapasztalatból mondom, mégpedig nem az orvos, hanem a beteg tapasztalatából hiszen jómagam is kerültem ilyen helyzetbe. Mindannyian éreztük már úgy orvosunk bizonyos kérdései kapcsán, hogy nem értjük, miért épp ebbe a váratlan irányba tett kitérőt. Mind- * Hamar rájöttem, hogy a pszichiáterek gondolkodásának kiismerése túlmutat képességeimen. Az elmekórtan önmagában is hatalmas szakterület, amely számos iskolára és alapelméletre tagozódik. Éppen ezért könyvemben eltekintek a pszichiátria tárgyalásától. 15

14 Hogyan gondolkodnak az orvosok? annyian feltettük magunknak a kérdést: vajon mi vezetett odáig, hogy orvosunk éppen ezzel a diagnózissal és ezzel a terápiával állt elő, elvetve más lehetőségeket? Akármilyen figyelmesen hallgassuk is orvosunk magyarázatát és próbáljunk többet megtudni arckifejezése vizsgálatával, gyakran sejtelmünk sincs, mi mehet végbe a fejében. Ez a bizonytalanság pedig komoly gátat vet a vele folytatott kommunikáció útjába, és gyakorta ezért nem tudjuk elmondani neki azokat a részleteket, amelyekre elengedhetetlenül szüksége volna a helyes diagnózis és terápia megtalálásához. Anne Dodge esetében tesztek és vizsgálatok sora után végül mégiscsak a szavak segítették dr. Falchukot abban, hogy fölismerje a helyes diagnózist és így megmentse betege életét. Jóllehet napjaink orvostudományát technikai eszközök káprázatos sokasága segíti, köztük a nagy felbontású MR-felvételek vagy éppen a hajszálpontos DNS-vizsgálatok, mégis a nyelv, a beszéd maradt a klinikai gyakorlat alapja. El kell mondanunk a doktornak, mi bánt bennünket, mit érzünk másképp, mint általában, majd válaszolnunk kell a kérdéseire. Ez a párbeszéd nyújthatja az első bepillantást az orvosok gondolkodásába, ezért könyvünk tárgyalása is itt kezdődik megvizsgáljuk, mit tudhatunk meg az orvos elméjéről abból, amit és ahogyan pácienseinek mond. A betegek azonban nem kizárólag szakmai információkat nyerhetnek e párbeszédből. Lehetőséget kapnak arra is, hogy fölmérjék az orvos érzelmi állapotát. Jellemzően persze az orvos él ezzel az eszközzel, és kevesen ismerik fel, milyen nagy hatással lehet orvosuk hangulata és vérmérséklete a szakmai döntéseire. Páciensként persze csak apró bepillantásokat nyerhetünk orvosunk érzelmi állapotába, ám e rövidke momentumok is rávilágíthatnak, miért éppen egy adott diagnózis vagy terápia mellett döntött. Miután felmértük az orvos szavainak és érzéseinek jelentőségét, könyvünk azt az utat követi, amelyen mi magunk is haladnánk, bekerülve napjaink egészségügyi rendszerébe. Ha gyors ellátásra van szükségünk, a sürgősségi osztályra kerülünk. Itt az orvosok az esetek jelentős részében nem ismernek bennünket, és többnyire igen korlátozott kórtörténeti adatokra támaszkodhatnak. Megvizsgáljuk, miként gondolkodnak orvosaink ilyen körülmények között, és hogyan születhetnek bölcs döntések és súlyos gondolkodási hibák a sürgősségi osztály rohamtempójának nyomása alatt. Ha panaszunk nem igényel sürgős kezelést, 16

15 Bevezető az alapellátásba kerülünk gyerekorvoshoz, belgyógyászhoz vagy háziorvoshoz. Napjainkban ezeket az alapellátásban részt vevő orvosokat kapuőröknek is nevezik, hiszen ők nyithatnak utat a specialisták felé. Könyvünk tárgyalása is ezeken az utakon halad tovább, és minden lépés során érzékelhetjük, milyen alapvető fontosságú, hogy még a legkiválóbb orvosok is megkérdőjelezzék saját gondolatmenetük helyességét, újra és újra figyelmeztetve magukat arra a lehetőségre, hogy esetleg rossz irányba indultak el. Láthatjuk majd, milyen nehéz beismerni orvosként a bizonytalanságunkat, miközben tudjuk, milyen fontos volna a cselekvés útjára lépnünk. Az egyik fejezetben magam helyezkedem a beteg szerepébe, felvázolva saját történetemet, melynek során hat kézsebész segítségét kértem egy, az életemet megkeserítő probléma orvoslására és négy különböző véleményt kaptam. Sokat hallhattunk az intuíció erejéről, és természetesen lehetséges, hogy a szempillantásnyi idő alatt szerzett első benyomások helyesnek bizonyulnak. Azonban, amint azt majd számos orvos példájából láthatjuk, komoly veszélyekkel járhat, ha túlzottan hagyatkozunk ezekre a benyomásokra. A valóban bölcs orvosi döntések képesek ötvözni eme első benyomások előnyeit a tudatos elemzéssel, mindehhez azonban időre van szükség márpedig az orvosi rendelőben minden perc drága kincs. Vajon mit tehetnek az orvosok és betegeik, hogy több időt találjanak a gondolkodásra? Erről esik szó a következő oldalakon. Az orvoslás manapság egyre inkább összefonódik a pénz világával. Vajon a gyógyszercégek erőteljes reklámtevékenysége mennyiben befolyásolja a tudatos vagy tudattalan döntési folyamatokat? Meggyőződésem, hogy igen kevesen vannak az orvosok között, akik eladják a lelküket némi haszon fejében, ám mindannyiunk gondolkodására hatással vannak a gyógyszeripar e téren tett finom és kevésbé kifinomult erőfeszítései. Nem tagadhatjuk persze, hogy létfontosságú iparágról van szó, hiszen nélküle igencsak lelassulna a fejlődés, és aligha számíthatnánk új terápiás eljárások megjelenésére. Számos orvos és gyógyszeripari vezető beszél lehengerlő nyíltsággal arról, hogy milyen messzire elér a gyógyszermarketing hatása, miként állítják be tévesen betegségnek az öregedés természetes jeleit, és hogyan hívhatjuk föl a betegek figyelmét ezekre a csapdákra. A rák félelmetes betegség, mely életkorunk előrehaladtával egyre fenyegetőbbé válik olyannyira, hogy két férfi, illetve három nő közül egy 17

16 Hogyan gondolkodnak az orvosok? találkozik vele életében. Az utóbbi években számottevő sikereket értek el néhány, korábban kezelhetetlennek tartott daganatféleség esetében, azonban továbbra is sok olyan típus létezik, amely sajnálatos módon legfeljebb időlegesen tartható kordában. Az e téren alkalmazott bonyolult és sokszor fájdalmas kezelések kapcsán az onkológusoknak nemcsak a tudományos alapokkal, de az emberi lélek érzékenységével is tisztában kell lenniük hiszen itt a betegnek kell döntenie arról, hogy mekkora kockázatot vállal, és miként akarja leélni élete hátralevő részét. Két rákspecialista osztja meg velünk, hogyan segítik betegeiket a választásban, illetve miként járulnak hozzá betegeik ahhoz, hogy végül a vérmérsékletüknek és életmódjuknak leginkább megfelelő kezelési módot sikerüljön kiválasztani számukra. Miután bejártuk az orvosok elméjének legrejtettebb zugait, ismét visszatérünk a szavakhoz. Az utószóban szavakat kínálunk, amelyekkel a betegek, családjuk és barátaik segíthetik az orvosok és sebészek gondolkodását, és így végeredményben saját gyógyulásukat. A betegek és szeretteik orvosuk valódi partnerévé válhatnak, ha tisztában vannak a szakember gondolkodásának mikéntjével és azzal, hogy miért téved olykor hibás útra ez a gondolkodás. E tudás birtokában a betegek képesek felkínálni orvosuknak a saját magukkal kapcsolatos leglényegesebb információkat, segítve ezzel őt abban, hogy eljusson a helyes diagnózishoz, végül pedig a megfelelő terápiához. A betegek és szeretteik ekképpen a legtapasztaltabb orvost is megóvhatják attól, hogy gondolkodási hibákba essen, ehhez azonban szükségük van arra, hogy megtudják a válaszokat azokra a kérdésekre, amelyeket én is föltettem magamnak, és amelyekre kezdetben képtelen voltam választ adni. Nem sokkal azután találkoztam dr. Myron Falchukkal a bostoni Beth Israel Deaconess Medical Center-beli irodájában, hogy Anne Dodge fölkereste. Hatvanas évei elején járó, széles, kopasz homlokú, élénk tekintetű tömzsi ember ült velem szemben. Beszéde szinte éneklésnek hatott, akcentusát pedig nem igazán sikerült hova tennem. Megtudtam, hogy Venezuelában született, és gyermekkorát vidéken töltötte, ahol az utcán spanyolul, otthonában pedig jiddis nyelven folyt a társalgás. Fiatalon elkerült brooklyni rokonaihoz, ahol hamar megtanult angolul. E rengeteg behatás nyomán érzékennyé vált a nyelv legfinomabb rezdüléseire is, 18

17 Bevezető és fölismerte a szó valódi hatalmát. Falchuk New Yorkból a Dartmouth College-be került, majd pedig a Harvard Medical School diákja lett. Rezidensképzését a bostoni Peter Bent Brigham Hospitalban kapta, és hoszszú éveken át kutatta a bélrendszer megbetegedéseit a National Institutes of Health munkatársaként. A pályán eltöltött majd negyven év után sem lankadt lelkesedése betegei iránt. Amikor Anne Dodge esete szóba került, hirtelen fölegyenesedett székében, mintha áramütés érte volna. Sovány és elgyötört volt emlékezett vissza Falchuk. Arcán mély barázdákat szántott a kimerültség. És ahogy ott ült a váróban csöndesen, összekulcsolt kézzel, hihetetlenül félénknek tűnt. A doktor elsőként Anne testbeszédéből próbált tájékozódni minden aprócska rezdülés egy-egy fontos jel lehet, mely nemcsak a beteg fizikai, de lelkiállapotára is következtetni enged. Látszott, hogy olyan ember ül a váróban, akit teljesen összetört a szenvedés. Ebből a helyzetből pedig csak finoman, érzékkel lehet őt kihúzni. A medikusoknak azt tanítják, hogy a beteg állapotának fölmérése kiszámítható, lineáris folyamat: először hozzájutunk a kórtörténethez, majd elvégezzük a megfelelő fizikális vizsgálatokat, teszteket rendelünk, és kiértékeljük a kapott eredményeket. A kórokokkal kapcsolatban pedig csak akkor kezdhetünk hipotéziseket megfogalmazni, ha mindeme adatok feldolgozása megtörtént. A hipotéziseket a tünetek, az abnormalitások és a teszteredmények kiértékelésére született adatbázisok statisztikái alapján megszűrjük, majd pedig kiszámítjuk a legvalószínűbb diagnózist. Ezt nevezik bayesi analízisnek, és e döntéshozatali eljáráshoz ragaszkodnak az algoritmusok és a bizonyítékalapú orvoslás hívei. Az igazat megvallva azonban igen kevés orvos van, aki valóban ilyen matematikai eljárás mentén haladna. A fizikális vizsgálat már a váróban megkezdődik a páciens szemrevételezésével, a kézfogás pedig a tapintás révén árulhat el fontos információkat. A diagnózisról alkotott hipotézisek már jóval azelőtt megfogalmazódhatnak a doktor agyában, hogy egy szó esett volna a kórtörténetről. Az Anne-éhez hasonló esetekben pedig a szakorvos természetesen már eleve kézhez kapja a belgyógyász véleményét, számos más orvos véleményével együtt. Falchuk doktor karonfogva bevezette Anne-t az irodájába, és gyengéden leültette az asztalával szemben. Anne szomorúan nézte azt a vagy tizenöt centi vastag irathalmot, amely előtte tornyosult. Jól ismerte ezt 19

18 Hogyan gondolkodnak az orvosok? a dossziét, hiszen számtalan endokrinológus, hematológus, epidemiológus, pszichiáter és dietetikus asztalán találkozott vele, és látta, ahogy az évek során vizsgálatról vizsgálatra egyre vastagabb lesz. Dr. Falchuk azonban valami olyat tett, ami igencsak meglepte Anne-t. Íróasztala másik végére tolta a papírhalmot, majd előhúzott egy tollat fehér köpenye mellényzsebéből, és kivett egy üres, vonalas papírlapot a fiókjából. Mielőtt rátérnénk arra, amiért ma fölkeresett mondta, utazzunk vissza időben a kezdetekhez. Meséljen arról, kérem, amikor először jelentkeztek a panaszai. Az asszony egy pillanatra összezavarodott. Nem beszélt volna dr. Falchuk a belgyógyászával, és nem nézte volna át a kórtörténetét? Bulimiám és anorexia nervosám van mondta csöndesen, és látszott, hogy szorosabbra fonja összekulcsolt kezeit. Legutóbb pedig irritábilisbél-szindrómával diagnosztizáltak. Falchuk finoman elmosolyodott, és így szólt: Az ön történetét szeretném hallani, a saját szavaival. Anne a faliórára pillantott, s aggódva nézte, ahogy a nagymutató rója az értékes perceket. Belgyógyásza tájékoztatta, hogy dr. Falchuk keresett specialista, és várólistája csillagászati hosszúságú. Anne betegsége nem volt igazán sürgős eset, és csak azért kaphatott két hónapon belül időpontot, mert valaki lemondta a vizitet karácsony hetében. Ám ahogy az orvosra nézett, a legkisebb jelét sem látta annak, hogy az bárhova is sietne. Olyan nyugalmat sugárzott, mintha az idő egyáltalán nem számítana. Anne tehát Falchuk doktor kérésének megfelelően elölről kezdte a történetet. Elmesélte kezdeti tünetei megjelenésének hosszú és gyötrő történetét, beszélt a számtalan doktorról, akiket fölkeresett, és a vizsgálatok hosszú soráról. Dr. Falchuk olykor megértően bólintott, máskor pedig pár szóval bátorította Anne-t a történet továbbgöngyölítésére. Aha Igen, értem Folytassa Anne olykor azon vette észre magát, hogy elvesztette a történet fonalát. Mintha dr. Falchuk szavai nyomán átszakadt volna benne valamiféle gát, és a fájdalmas emlékek zabolátlanul áradtak volna ki. Ő pedig csak sodródott a mindent magával ragadó árral úgy érezte magát, mint gyermekkorában, amikor Cape Codnál váratlanul fölkapta egy hatalmas hullám. Nem tudta felidézni pontosan, mikor is végezték el a csontvelő-biopsziát az anémia diagnosztizálásához 20

19 Bevezető Ne törődjön a pontos dátummal mondta dr. Falchuk. Anne azonban hosszasan hallgatott, láthatóan tovább gyötörte magát, hogy felidézze az időpontot. Később megnézem a papírjaiban. Beszéljünk inkább az utóbbi hónapokról. Az érdekelne, mit is tett pontosan a súlygyarapodás érdekében? Anne megkönnyebbült. Dr. Falchuk kérdése mintha valamifajta kötél lett volna, amely gyöngéden kihúzza az emlékek áradásából a jelen biztos partjára. Ahogy beszélt, az orvos az étrendje részleteire irányította figyelmét. Elmondaná még egyszer, mi is történik pontosan az étkezések után? Anne persze úgy gondolta, hogy ezen már réges-rég túl van, ráadásul orvosi papírjaiból a legapróbb részletek is kiolvashatók. Belgyógyásza nyilván elmondta kollégájának, milyen diétát kell követnie Ám mégis folytatta: Reggelente megpróbálok annyi gabonapelyhet lenyomni a torkomon, amennyit csak tudok, ebédre pedig kenyeret és tésztát tömök magamba. Az étkezést azonban szinte mindig görcsök és hasmenés követi, tette hozzá. A hányingercsökkentő gyógyszerekkel jelentősen mérsékelni tudta a hányás gyakoriságát, de a hasmenés továbbra sem akart szűnni. Dietetikusom útmutatása szerint mindennap összeszámolom, hány kalóriát vittem be, és a szám mindig megközelíti a háromezret. Anne látta, hogy dr. Falchuk tekintete kicsit elkalandozik. Azután újra Anne-re nézett, és bevezette az előcsarnok másik felén lévő rendelőjébe. A vizsgálat teljesen eltért azoktól, amelyeken Anne korábban átesett. A nő azt várta, hogy az orvos a hasára összpontosít majd, kitapogatja a lépét és a máját, megkéri, hogy vegyen mély lélegzetet, és érzékeny pontokat keresgél. Ehelyett azonban dr. Falchuk először a bőrét kezdte vizsgálni, majd pedig a tenyerét. Egy tenyérjós figyelmességével vizsgálgatta a bőr vonalait, mintha csak a jövőt próbálta volna kiolvasni belőlük. Anne nem nagyon tudott mit kezdeni azzal, amit látott, de nem szólt. Azt is kérdés nélkül tűrte, ahogy a doktor hosszan kutakodott a szájában egy zseblámpával, gondosan szemügyre véve a nyelvet, a szájpadlást, sőt az ajkak mögötti csillogó szövetet is. Ugyancsak komoly figyelmet szentelt a körmök vizsgálatának, a kézen és a lábon egyaránt. Olykor a bőr vagy éppen a száj széle árulkodik a legnyilvánvalóbban a betegség valódi okáról mondta végül. 21

20 Hogyan gondolkodnak az orvosok? Igen körültekintően foglalkozott a végbélben talált kevéske széklettel is. Anne elmondta, hogy mielőtt autóval Bostonba indult volna, korán reggelizett, és nem úszta meg a hasmenést sem. A fizikális vizsgálat végén a doktor megkérte, hogy öltözzön fel, és visszamentek az irodába. Anne iszonyúan fáradtnak érezte magát. Az útra összegyűjtött energiája semmivé foszlott. Jó előre fölkészítette magát egy újabb lehangoló előadásra, hogy miként kényszerítsen magába több ételt, ha ki akar lábalni jelenlegi nyomorúságos állapotából. Egyáltalán nem vagyok meggyőződve arról, hogy irritábilisbél-szindrómáról van szó mondta a doktor, mint ahogy arról sem, hogy súlycsökkenésének bulimia és anorexia nervosa volna az oka. Anne azt hitte, nem jól hall. Dr. Falchuk megérezte a zavarát, és így folytatta: Lehetséges, hogy valami egész más áll a háttérben, ami miatt egyre csak fogy. Elképzelhető, hogy tévúton járok, de mindenképpen biztosnak kell lennem a dologban, látva ezt a rengeteg szenvedést. Anne zavarát mindez csak fokozta, és úgy érezte, sírás szorongatja a torkát. Tudta, hogy most nem adhatja fel. Figyelnie kellett a doktor szavaira, aki újabb vérvizsgálatokat javasolt ezek nem jelentettek különösebb gondot, ajánlott azonban egy endoszkópia nevű eljárást is. Ennek során száloptikás műszert, lényegében rugalmas látcsövet bocsátanak le a nyelőcsövön át a gyomorba, majd a vékonybélbe. Ha pedig az orvos valamilyen rendellenességgel találkozik, helyben szövetmintát vehet. Anne végletesen kimerült a rengeteg vizsgálattól. Annyi mindenen keresztülment már: röntgenvizsgálatokon, csontsűrűségmérésen, a rossz vérképe nyomán végzett fájdalmas csontvelő-biopszián, az agyhártyagyulladás kapcsán pedig több gerinccsapoláson Jóllehet dr. Falchuk biztosította, hogy a vizsgálatot fájdalomcsillapítás mellett végzik, Anne mégsem volt biztos abban, hogy az endoszkópia megéri az újabb kellemetlenségeket. Visszaemlékezett, milyen határozottan tartózkodott belgyógyásza attól, hogy gasztroenterológushoz küldje, és megfordult a fejében, hogy az egész talán csak újabb öncélú procedúra vagy még rosszabb esetben pénztárcájának ismételt megcsapolása. Anne-ban már-már megérett az elutasítás, amikor dr. Falchuk együttérzően, de határozottan megismételte véleményét. Látva, hogy milyen állapotban van, mennyi súlyt vesztett, mi történt a vérével, a csontjaival és az immunrendszerével az évek során, fontosnak tartom, hogy pontosan 22

A cikkeket írta: Károlyi Veronika (Ronyka) www.varazslatostitkok.com. Korrektúra: Egri Anikó

A cikkeket írta: Károlyi Veronika (Ronyka) www.varazslatostitkok.com. Korrektúra: Egri Anikó A cikkeket írta: Károlyi Veronika (Ronyka) www.varazslatostitkok.com Korrektúra: Egri Anikó 2 Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék... 3 Az összefogás döbbenetes ereje... 4 Depressziós helyett bajnok... 6 Na

Részletesebben

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET. ADHD-s gyermekek családjai részére Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET ADHD-s gyermekek családjai részére KEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ FÜZET Ezt a tájékoztató füzetet azért készítettük, hogy segítsünk a FIGYELEMHIÁNY/HIPERAKTIVITÁS

Részletesebben

Mit tehetsz, hogy a gyereked magabiztosabb legyen?

Mit tehetsz, hogy a gyereked magabiztosabb legyen? Mit tehetsz, hogy a gyereked magabiztosabb legyen? Természetesen minden szülő a legjobbat akarja a gyerekének, de sajnos a hétköznapok taposómalmában nem mindig veszi észre az ember, hogy bizonyos reakciókkal

Részletesebben

mona segítség a gluténmentes életben kiss móni tippek tanácsok receptek TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSADÓ, GASZTROBLOGGER

mona segítség a gluténmentes életben kiss móni tippek tanácsok receptek TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSADÓ, GASZTROBLOGGER kiss móni mona TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSADÓ, GASZTROBLOGGER segítség a gluténmentes életben tippek tanácsok receptek KISS MÓNI Segítség a gluténmentes életben Megjelent 2015-ben, a szerző magánkiadásában. A

Részletesebben

Aikido és a harmónia ereje, avagy Oszkár átváltozása

Aikido és a harmónia ereje, avagy Oszkár átváltozása Aikido és a harmónia ereje, avagy Oszkár átváltozása Aikido-történet gyerekeknek Richard Moon és Chas Fleischman tollából Vass Anikó és Erszény Krisztián fordításában Előszó Ezt a történetet közel huszonöt

Részletesebben

Mester-ség. Jézus, Buddha, Krisna, a Zen mesterek, a mostani tanítók például Tolle mind ugyanazt mondták és mondják.

Mester-ség. Jézus, Buddha, Krisna, a Zen mesterek, a mostani tanítók például Tolle mind ugyanazt mondták és mondják. ÉN-MI Mester-ség Kincs Meg világosodás Mire érdemes figyelni? Változtatás elfogadás Mit jelent embernek lenni? Kinek Hány a viszonya? világ közepe van? Jézus és mi Nézőpont Átalakuló váltás kérdés Együttérzés

Részletesebben

Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT

Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT Wolfhart Pannenberg METAFIZIKA ÉS ISTENGONDOLAT AKADÉMIAI KIADÓ, BUDAPEST Fordította GÁSPÁR CSABA LÁSZLÓ Lektorálta GÖRFÖL TIBOR ISBN Kiadja az Akadémiai

Részletesebben

Tartalom. BEVEZETÉS 13 A szerzô megjegyzése 16

Tartalom. BEVEZETÉS 13 A szerzô megjegyzése 16 Tartalom BEVEZETÉS 13 A szerzô megjegyzése 16 1. fejezet AZ ISKOLAFÓBIÁRÓL 19 Iskolakerülésrôl van-e szó? 19 Az iskolafóbia típusai 20 Az iskolafóbia szempontjából fontos három korcsoport 21 Szorongásos

Részletesebben

Miért tanulod a nyelvtant?

Miért tanulod a nyelvtant? Szilágyi N. Sándor Mi kell a beszédhez? Miért tanulod a nyelvtant? Nyelvtani kiskalauz (Részletek a szerző Ne lógasd a nyelved hiába! c. kötetéből, Anyanyelvápolók Erdélyi Szövetsége, 2000) 2. rész Térjünk

Részletesebben

Önmeghaladás, életcélok, jóllét

Önmeghaladás, életcélok, jóllét PÁL FERENC Önmeghaladás, életcélok, jóllét A lélektani és spirituális dimenziók összefüggései Néhány alkalommal találkoztam Gyökössy Bandi bácsival. Többek között, amikor a papnevelõ intézetbe jártam,

Részletesebben

1. Lecke: Bevezetés és a folyamat. elindítása

1. Lecke: Bevezetés és a folyamat. elindítása 1. Lecke: Bevezetés és a folyamat elindítása 1. Lecke: Bevezetés és a folyamat elindítása Gratulálok a döntésedhez! Kalló Melinda vagyok és üdvözöllek az első leckén! Ez egy kicsit rendhagyó tanítás lesz,

Részletesebben

HÁLA KOPOGTATÁS. 1. Egészség

HÁLA KOPOGTATÁS. 1. Egészség HÁLA KOPOGTATÁS 1. Egészség Annak ellenére, hogy nem vagyok annyira egészséges, mint szeretném, teljesen és mélységesen szeretem és elfogadom a testemet így is. Annak ellenére, hogy fizikailag nem vagyok

Részletesebben

Vállalkozás alapítás és vállalkozóvá válás kutatás zárójelentés

Vállalkozás alapítás és vállalkozóvá válás kutatás zárójelentés TÁMOP-4.2.1-08/1-2008-0002 projekt Vállalkozás alapítás és vállalkozóvá válás kutatás zárójelentés Készítette: Dr. Imreh Szabolcs Dr. Lukovics Miklós A kutatásban részt vett: Dr. Kovács Péter, Prónay Szabolcs,

Részletesebben

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD

Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD Figyelemhiány/Hiperaktivitás Zavar - ADHD TÁJÉKOZTATÓ FÜZET gyerekeknek Ferrádi Hádi, a kis versenyautó Ismersz olyan meséket, amiben versenyautók vagy sportkocsik szerepelnek? Ismered például Villám McQueent?

Részletesebben

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19.

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19. LISZTÉRZÉKENYSÉG (COELIAKIA) SZŰRÉS (GLUTÉN-SZŰRÉS) VÍZÖNTŐ GYÓGYSZERTÁR MI A LISZTÉRZÉKENYSÉG? A lisztérzékenység a kalászos gabonák fogyasztásával provokált autoimmun betegség, mely a bélrendszer és

Részletesebben

o r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja

o r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja o r v o s - b e t e g K A P C S O L A T beszeljunk rola A Magyar Hospice Alapítvány Orvos-Beteg Kapcsolat Programja Sok szerencsét kívánok önöknek, és ne felejtsék el, hogy a beteg is ember (A Budapest

Részletesebben

A VÁLASZTÁS M VÉSZETE

A VÁLASZTÁS M VÉSZETE A VÁLASZTÁS M VÉSZETE Sheena Iyengar A VÁLASZTÁS M VÉSZETE A fordítás alapja: Sheena Iyengar: The Art of Choosing. Twelve, New York, 2010 Sheena Iyengar, 2010 Fordította Bozai Ágota, 2010 Szerkesztette:

Részletesebben

ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV

ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV ELHÍZÁS KONZULTÁCIÓS KÉRDŐÍV Kedves páciensem, kérem, válaszoljon részletesen minden kérdésre, mielőtt a tanácsadást elkezdenénk. Eljövetelének motivációja: barátok, ismerősök ajánlása önálló kezdeményezés

Részletesebben

(Ezt az összeállítást nyugodtan továbbküldheti rokonainak, barátainak de kérem, semmilyen módon ne változtassa meg! A szerzői jogok tulajdonosa a

(Ezt az összeállítást nyugodtan továbbküldheti rokonainak, barátainak de kérem, semmilyen módon ne változtassa meg! A szerzői jogok tulajdonosa a 25 ötlet, amelyekkel ünnepek alatt (és után is!) kordában tarthatja családját (Ezt az összeállítást nyugodtan továbbküldheti rokonainak, barátainak de kérem, semmilyen módon ne változtassa meg! A szerzői

Részletesebben

Megcélozni a legszebb álmot, Komolyan venni a világot, Mindig hinni és remélni, Így érdemes a földön élni.

Megcélozni a legszebb álmot, Komolyan venni a világot, Mindig hinni és remélni, Így érdemes a földön élni. Ajánlás A családtörténet feltárása hidat épít múlt és jövõ között, összeköti a nemzedékeket oly módon, ahogyan azt más emléktárgyak nem képesek. Azok a változások, melyek korunk szinte minden társadalmában

Részletesebben

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL 1 DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL FELMÉRÉS 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGEK KÖRÉBEN Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége (MACOSZ), a NOVARTIS támogatásával KINCSES JÁNOS a MACOSZ elnöke 2010. januárjában

Részletesebben

MUNKAERÕPIACI POZÍCIÓK GYÕR-MOSON-SOPRON ÉS SZABOLCS- SZATMÁR-BEREG MEGYÉKBEN

MUNKAERÕPIACI POZÍCIÓK GYÕR-MOSON-SOPRON ÉS SZABOLCS- SZATMÁR-BEREG MEGYÉKBEN MUNKAERÕPIACI POZÍCIÓK GYÕR-MOSON-SOPRON ÉS SZABOLCS- SZATMÁR-BEREG MEGYÉKBEN A Társadalomkutatási Informatikai Egyesülés (TÁRKI) 1993 végén, a Népjóléti Minisztérium megbízásából végzett kutatásainak

Részletesebben

SENKI SEM FIGYEL RÁM

SENKI SEM FIGYEL RÁM SENKI SEM FIGYEL RÁM 75 Kétségbeesve küszködöm a szavakkal. Sehogy sem tudom az elôadóterem félhomályában egyszerre a jegyzetemet is olvasni és közben elôkeresni a fóliahalomból azt, amelyikre éppen szükségem

Részletesebben

HASZNÁLD A SORSKAPCSOLÓD!

HASZNÁLD A SORSKAPCSOLÓD! HASZNÁLD A SORSKAPCSOLÓD! Peggy McColl HASZNÁLD A SORSKAPCSOLÓD! ÉDESVÍZ KIADÓ BUDAPEST A fordítás az alábbi kiadás alapján készült: Peggy McColl / Your Destiny Switch Hay House, Inc., USA, 2007 Fordította

Részletesebben

EGY CSÓNAKBAN EVEZÜNK?

EGY CSÓNAKBAN EVEZÜNK? EGY CSÓNAKBAN EVEZÜNK? 65 Tehát ezzel az a kis csapattal szervezzük majd közösen a tábort. Axel körbetelefonált, hogy kinek van kedve részt venni a következô, száznál is több külföldi résztvevôvel zajló

Részletesebben

3 + 1 SZEMPONT. gy jó coach többek között arról ismerszik meg, hogy mielőtt a hogyannal

3 + 1 SZEMPONT. gy jó coach többek között arról ismerszik meg, hogy mielőtt a hogyannal 24 SÁNDOR Jenő 3 + 1 SZEMPONT A COACH-KÉPZÉS KIVÁLASZTÁSÁHOZ Először is lépjünk egyet hátra: mi a coaching? E gy jó coach többek között arról ismerszik meg, hogy mielőtt a hogyannal foglalkozna, világos

Részletesebben

A Halál antropológiája című egyetemi kurzus létjogosultsága. Egy fogorvos találkozása a halállal

A Halál antropológiája című egyetemi kurzus létjogosultsága. Egy fogorvos találkozása a halállal SZLEPÁK BÁLINT A Halál antropológiája című egyetemi kurzus létjogosultsága. Egy fogorvos találkozása a halállal SZEMLE Összefoglalás Tanulmányom témája az általános fogászati ellátásban résztvevő fogorvosok

Részletesebben

International Ambulance Service Kft. 2049. Diósd Pf.19. Érd Központi Orvosi Ügyelet Felnőtt és gyermek ügyelet. 2012.

International Ambulance Service Kft. 2049. Diósd Pf.19. Érd Központi Orvosi Ügyelet Felnőtt és gyermek ügyelet. 2012. Érd Központi Orvosi Ügyelet Felnőtt és gyermek ügyelet 2012. évi beszámolója I. Ellátási terület: 2005.02.01-től Érd városában, illetve a négy környező településen (Diósdon, Tárnokon, Sóskúton, és Pusztazámoron)

Részletesebben

Nem 1. Férfi 2. Nő Kor: Iskolai végzettséged: 1. 8 osztály 2. középiskola 3. főiskola/egyetem

Nem 1. Férfi 2. Nő Kor: Iskolai végzettséged: 1. 8 osztály 2. középiskola 3. főiskola/egyetem Név. szám Nem 1. Férfi 2. Nő Kor: Iskolai végzettséged: 1. 8 osztály 2. középiskola 3. főiskola/egyetem BIS-11 HU Az emberek különböznek abban, hogy miként gondolkoznak a különböző dolgokról és hogyan

Részletesebben

Hidegen sajtolt mákolaj, a csontok őre

Hidegen sajtolt mákolaj, a csontok őre Hidegen sajtolt mákolaj, a csontok őre Készítette: Martincsevicsné Jenei Gizella Ki vagyok én? Szeretettel üdvözöllek! Martincsevicsné Jenei Gizella vagyok, egészségőr, hidegen sajtolt olajok szakértője,

Részletesebben

A családi háttér és az iskolai utak eltérései

A családi háttér és az iskolai utak eltérései 13 Szanyi-F. Eleonóra A családi háttér és az iskolai utak eltérései Az alábbi cikk első része egy, e folyóiratban korábban megjelent írás (Hiányszakmát tanuló végzős szakiskolások; ÚPSz 211/6) folytatása.

Részletesebben

A SIKER MOTORJA: HISZEM, HOGY KÉPES VAGYOK RÁ! WALTER MISCHEL PILLECUKORTESZT. Hogyan fejlesszük önuralmunkat?

A SIKER MOTORJA: HISZEM, HOGY KÉPES VAGYOK RÁ! WALTER MISCHEL PILLECUKORTESZT. Hogyan fejlesszük önuralmunkat? A SIKER MOTORJA: HISZEM, HOGY KÉPES VAGYOK RÁ! 3 WALTER MISCHEL PILLECUKORTESZT Hogyan fejlesszük önuralmunkat? A SIKER MOTORJA: HISZEM, HOGY KÉPES VAGYOK RÁ! 5 Judynak, Rebeccának, Lindának A SIKER MOTORJA:

Részletesebben

Valódi céljaim megtalálása

Valódi céljaim megtalálása Munkalap: Valódi céljaim megtalálása Dátum:... - 2. oldal - A most következő feladat elvégzésével megtalálhatod valódi CÉLJAIDAT. Kérlek, mielőtt hozzáfognál, feltétlenül olvasd el a tanfolyam 5. levelét.

Részletesebben

Orvosi hibák és tévedések kommunikációja

Orvosi hibák és tévedések kommunikációja Orvosi hibák és tévedések kommunikációja Dr Pilling János Semmelweis Egyetem, Magatartástudományi Intézet Milyen gyakoriak az orvosi hibák? Az USA-ban évente 44000-98000 halál következik be káros orvosi

Részletesebben

Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak

Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak Az Arteriográfról mindenkinek, nem csak orvosoknak Kíváncsi, mit takar az "artériás stiffness" kifejezés? Tudni szeretné, miért érdemes mérni az artériáinak életkorát? Foglalkoztatja az egészsége, és többet

Részletesebben

Örömre ítélve. Már jön is egy hölgy, aki mint egy

Örömre ítélve. Már jön is egy hölgy, aki mint egy Örömre ítélve Fotók: Gál Efraim Ha a drog egy fallal körbezárt város, akkor ki engedélyezi vagy tiltja a kijárást? Vajon ha az embernek több száz kulcsa lenne az örömhöz, bárhova bezárhatnák? Nem tudom.

Részletesebben

Azt akarod mondani, hogy szeretnéd, ha más szülné meg a gyerekünket? Paul elkerekedett szemmel bámult rá, de a tekintetében Teri a döbbenet mellett

Azt akarod mondani, hogy szeretnéd, ha más szülné meg a gyerekünket? Paul elkerekedett szemmel bámult rá, de a tekintetében Teri a döbbenet mellett 16 Azt akarod mondani, hogy szeretnéd, ha más szülné meg a gyerekünket? Paul elkerekedett szemmel bámult rá, de a tekintetében Teri a döbbenet mellett mást is felfedezni vélt. Dühöt, talán. Kétségbeesést.

Részletesebben

V i c z i á n Á k o s. Halálos haszonszerzés

V i c z i á n Á k o s. Halálos haszonszerzés V i c z i á n Á k o s Halálos haszonszerzés Nem is emlékszem, hogy mikor aludtam ilyen jót, igaz nem volt több hat óránál, de ennyit ritkán alszom. Nyújtózkodtam egy hatalmasat, majd felkeltem az ágyból,

Részletesebben

2015 június: A hallás elemzése - Winkler István

2015 június: A hallás elemzése - Winkler István 2015 június: A hallás elemzése - Winkler István Winkler István tudományos tanácsadó, az MTA Természettudományi Kutatóintézetében a Kognitív Idegtudományi II. csoport vezetője. Villamosmérnöki és pszichológusi

Részletesebben

Míg a halál el nem választ

Míg a halál el nem választ FÖLDESI ENIKŐ HAUSER PÉTER GARAMI MIKLÓS 1 Míg a halál el nem választ Esetbemutatás Összefoglalás Amennyiben a rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő gyermekek gyógyító kezelése eredménytelen, a

Részletesebben

Kritikai érzék és társadalmi felelősség

Kritikai érzék és társadalmi felelősség Tisztelt Hölgyeim és Uraim! Tisztelt Tudósok és Oktatáskutatók, Tudományszervezők és Oktatásfejlesztők! Tisztelt Kollégák! Kritikai érzék és társadalmi felelősség. Nekünk, a felsőoktatás és a tudomány

Részletesebben

Mesénkben a példák, amelyeket az óvodáskorú gyermekek könnyen megérthetnek, elemi matematikai információkat közölnek. Könyvünk matematikai anyaga

Mesénkben a példák, amelyeket az óvodáskorú gyermekek könnyen megérthetnek, elemi matematikai információkat közölnek. Könyvünk matematikai anyaga ELŐSZÓ Kedves szülők! Gyermekeik, mint egykor önök is, szeretik a meséket. Reméljük, hogy könyvünk tetszeni fog nekik. De önöknek elárulunk egy titkot: ez a könyv nem csak mese. Azt szeretnénk, ha gyermekeik,

Részletesebben

Érveléstechnika-logika 7. Filozófia és Tudománytörténet Tanszék 1111 Budapest, Sztoczek J. u. 2-4. fsz. 2.

Érveléstechnika-logika 7. Filozófia és Tudománytörténet Tanszék 1111 Budapest, Sztoczek J. u. 2-4. fsz. 2. Érveléstechnika-logika 7. Filozófia és Tudománytörténet Tanszék 1111 Budapest, Sztoczek J. u. 2-4. fsz. 2. Induktív érvek Az induktív érvnél a premisszákból sosem következik szükségszerűen a konklúzió.

Részletesebben

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2367-06 Vizsgálatok-terápiás eljárások követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Betegének vércukorszint ellenőrzést rendeltek el. Tájékoztassa a beteget a vércukorteszt elvégzéséről! - a vércukorszint mérésének módja, menete - az ápolásetika fontossága az eljárásban tájékozott

Részletesebben

Azonnal megkezdődtek a bejelentkezések. És szinte kizárólag férfiak hívtak.

Azonnal megkezdődtek a bejelentkezések. És szinte kizárólag férfiak hívtak. A NAPI BETEVŐ A Férfiak a díványomon egy váratlan utazás története, amely történetesen a férfiak erotikus gondolkodásába vezetett. Amit ott megtanultam pácienseim vágyairól és viselkedéséről a szex és

Részletesebben

ISTEN NEM HALOTT! JÉZUS NEM HAL MEG SOHASEM!

ISTEN NEM HALOTT! JÉZUS NEM HAL MEG SOHASEM! Dr. Egresits Ferenc ISTEN NEM HALOTT! JÉZUS NEM HAL MEG SOHASEM! Kérdések és megfontolások Jézus passiója kapcsán az irgalmasság évében. - Az esetleges párhuzamok és áthallások nem a véletlen művei! -

Részletesebben

12 A NYER ÉNKÉP hírneve és imázsa mi milyennek látjuk önmagunkat. képünk van saját magunkról mit gondolunk, érzünk és hiszünk

12 A NYER ÉNKÉP hírneve és imázsa mi milyennek látjuk önmagunkat. képünk van saját magunkról mit gondolunk, érzünk és hiszünk 12 A NYERŐ ÉNKÉP Egy országnak, egy iparágnak, egy cégnek, egy szervezetnek, egy terméknek, vagy egy személynek, mind van hírneve és imázsa. Nagyon fontos az, hogy mint cég, vagy személy, milyennek látnak

Részletesebben

KORÓDI SÁNDOR TITKOS GY.I.K!

KORÓDI SÁNDOR TITKOS GY.I.K! KORÓDI SÁNDOR TITKOS GY.I.K! Gyakran Ismételt Kérdések a Vonzás Törvényéről 2010 KORÓDI SÁNDOR TITKOS GY.I.K! A kiadvány a tartalom módosítása nélkül, és a forrás pontos megjelölésével szabadon terjeszthető.

Részletesebben

Én akarom, így akarom, most akarom!

Én akarom, így akarom, most akarom! 2 fotók: Belényesi Tímea (http://timeabelenyesi.blogspot.com) Én akarom, így akarom, most akarom! Kisnémet Mónika Kedves OlvasóIM! Ahogy azt az augusztusi számban ígértem, a szeptemberi megjelenést a dackorszak

Részletesebben

5. Egészséges emésztés

5. Egészséges emésztés 5. Egészséges emésztés A súlykontroll az egészséges emésztéssel kezdődik Az emésztőrendszered az egész szervezeted egyik legfontosabb része. Egy új felmérés szerint az embereket nagyon érdeklik az egészséges

Részletesebben

Tommaso Grado SÓLYOMLÁNY

Tommaso Grado SÓLYOMLÁNY Néha fel kell adnunk az elveinket, hogy megélhessük az álmainkat Tommaso Grado SÓLYOMLÁNY - részlet - Szakmai konzultáns: dr. Almási Krisztina Borító és tördelés: White Noise Team ISBN 978-963-12-4568-4

Részletesebben

válni a helyzet. Kész csoda, hogy ilyen sokáig maradt. Alig ha nem arra az ideje indulni -érzésre várt, amely néhány évenként rendre a hatalmába

válni a helyzet. Kész csoda, hogy ilyen sokáig maradt. Alig ha nem arra az ideje indulni -érzésre várt, amely néhány évenként rendre a hatalmába 2. fejezet Huszonnégy órányi utazás után finoman szólva jólesett feküdnie. A háta hónapok, de talán régebb óta fájt maga sem igazán tudta, mióta. A Kongói Demokratikus Köztársaság Bukavu nevű településén

Részletesebben

Hogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved?

Hogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved? A HALLÁSVESZTÉSRŐL Hogyan veheti észre, hogy halláscsökkenésben szenved? Nem elképzelhetetlen, hogy Ön tudja meg utoljára. A hallásromlás fokozatosan következik be és lehet, hogy már csak akkor veszi észre,

Részletesebben

Az első lépés a csúcshódításhoz

Az első lépés a csúcshódításhoz Az első lépés a csúcshódításhoz Akinek nincs célja, arra van kárhoztatva, hogy annak dolgozzon, akinek van. kattints az alábbi lehetőségekre a navigáláshoz: [Szupernő Program honlap] [Tartalomjegyzék]

Részletesebben

A kompetenstől, az elkötelező vezetésig

A kompetenstől, az elkötelező vezetésig A kompetenstől, az elkötelező vezetésig Gondoljon egy eseményre az elmúlt időszakból, ami pozitív érzéseket keltett Önben! Megvan? Mi az a pozitív érzés? Ízlelgesse raktározza el! Miről fogunk beszélgetni?

Részletesebben

Hiperaktivitás. Hiperaktivitás. okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy. anoxiás agyi állapot, vagy. agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot

Hiperaktivitás. Hiperaktivitás. okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy. anoxiás agyi állapot, vagy. agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot A problémás diák Hiperaktivitás Hiperaktivitás okai: 1906-óta gyanítjuk, hogy anoxiás agyi állapot, vagy agyvelőgyulladás /posztencefalitiszes / utáni állapot Hiperaktivitás Jellemzői: nagyfokú motoros

Részletesebben

Anyssa. Távolsági hívás Avagy Üzen a lélek

Anyssa. Távolsági hívás Avagy Üzen a lélek Anyssa Távolsági hívás Avagy Üzen a lélek Szeretettel köszöntöm! Távolsági hívás, avagy üzen a lélek: könyvemnek miért ezt a címet adtam? Földi és misztikus értelemben is, jól értelmezhető. Pont ezért,

Részletesebben

Pintér: Én is a Fradinak szurkoltam

Pintér: Én is a Fradinak szurkoltam 2014 február 02. Flag 0 Értékelés kiválasztása Még nincs értékelve Értéke: 1/5 Értéke: 2/5 Mérték Értéke: 3/5 Értéke: 4/5 Értéke: 5/5 Pintér Attila nem tagadja, hogy a Ferencváros élete meghatározó klubja.

Részletesebben

Miért van szükség közigazgatási minimumra?

Miért van szükség közigazgatási minimumra? Dr. Dudás Ferenc közigazgatási elemzõ, az MKKSZ szakmapolitikai vezetõje, a KözigPress fõszerkesztõje Miért van szükség közigazgatási minimumra? Iránymutató és példaadó Mesterek után mindig nehéz szólni.

Részletesebben

"Örömmel ugrok fejest a szakmába" - Interjú Őze Áronnal

Örömmel ugrok fejest a szakmába - Interjú Őze Áronnal "Örömmel ugrok fejest a szakmába" - Interjú Őze Áronnal 2014. október 29. szerda, 08:00 Az idei Vidor fesztiválon Őze Áron és Kedvek Richárd nyerte a legjobb főszereplő párosnak járó Pantalone-díjat az

Részletesebben

Önmenedzselés Képzés megváltozott munkaképességű személyek számára. Célok. A képzés moduljai. Első modul. Önbecslés, önbizalom fejlesztése

Önmenedzselés Képzés megváltozott munkaképességű személyek számára. Célok. A képzés moduljai. Első modul. Önbecslés, önbizalom fejlesztése Önmenedzselés Képzés megváltozott munkaképességű személyek számára Célok Segíteni a megváltozott munkaképességű személyeket abban, hogy hatékonyan kezeljék a munkahelyi stresszt, változásokat, negatív

Részletesebben

13 JÓ SZOKÁSOK KIFEJLESZTÉSE

13 JÓ SZOKÁSOK KIFEJLESZTÉSE 13 JÓ SZOKÁSOK KIFEJLESZTÉSE Mindegyikünknek kétféle szokásai vannak: jók és rosszak. A jó szokásaink közelebb visznek minket álmaink földjére, és a rosszak távolabb visznek álmaink földjétől. A jó szokások

Részletesebben

A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül

A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül I. A tényeket többé senki sem hagyhatja figyelmen kívül A rák legyőzése - 1. kötet: Az elképzelhetetlen megvalósítható 1. tény: Az iparosodott világban a harmadik leggyakoribb halálozási ok a rák A 21.

Részletesebben

Kocsis György. Családi hétvége gyermekotthonban nevelkedő gyerekek és családtagjaik részére

Kocsis György. Családi hétvége gyermekotthonban nevelkedő gyerekek és családtagjaik részére Kocsis György Családi hétvége gyermekotthonban nevelkedő gyerekek és családtagjaik részére Az oroszlányi gyermekotthon 1967 óta áll a fővárosi gyermekvédelem szolgálatában. Kezdetben csak lány növendékei

Részletesebben

Baleseti felépülés biztosítás. élet- és balesetbiztosítás

Baleseti felépülés biztosítás. élet- és balesetbiztosítás Baleseti felépülés biztosítás élet- és balesetbiztosítás Ez az összefoglaló segít megismerni az NN Életút programjának részét képező Baleseti felépülés biztosítás főbb jellemzőit, és bemutatja Önnek a

Részletesebben

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Állatokon végzett tanulmányok A CV247 két kutatásban képezte vizsgálat

Részletesebben

Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve

Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve Szklerózis Multiplex a munkahelyen: A munkaadók kézikönyve Készült a Magyar Sclerosis Multiplex Társaság és a Sclerosis Multiplexes Betegek Országos Egyesületének szakmai útmutatása alapján Ez a kiadvány

Részletesebben

Hogyan segítheti a grafológia a jobb munkaköri légkör kialakulását?

Hogyan segítheti a grafológia a jobb munkaköri légkör kialakulását? Nyugat-Pannon Régió Pályázati Tanácsadóinak és Projektmenedzsereinek Egyesülete Munkaügyi ismeretek A grafológia szerepe a személyzeti munkában Hogyan segítheti a grafológia a jobb munkaköri légkör kialakulását?

Részletesebben

A só- és színterápiáról röviden

A só- és színterápiáról röviden A só- és színterápiáról röviden A sóterápia Az ember arany nélkül tud élni, de só nélkül nem. - Cassiodorus 1 Történelem A terápia kezdete a sóbányákban és sóbarlangokban dolgozó emberektıl eredeztethetı,

Részletesebben

Fogyatékossággal élő emberek életminősége és ellátási költségei különböző lakhatási formákban

Fogyatékossággal élő emberek életminősége és ellátási költségei különböző lakhatási formákban Fogyatékossággal élő emberek életminősége és ellátási költségei különböző lakhatási formákban Zárótanulmány a VP/2013/013/0057 azonosítószámú New dimension in social protection towards community based

Részletesebben

Kommunikáció az élet végén. Magyari Judit

Kommunikáció az élet végén. Magyari Judit Kommunikáció az élet végén Magyari Judit A halálhoz való viszonyulás megváltozott. A múlt század elejéig nem fordulhatott elő, hogy valaki egyedül maradjon, és ne legyen mellette valaki, aki segít neki

Részletesebben

www.tantaki.hu Oldal 1

www.tantaki.hu Oldal 1 www.tantaki.hu Oldal 1 Problémacsillapító szülőknek Hogyan legyen kevesebb gondom a gyermekemmel? Nagy Erika, 2012 Minden jog fenntartva! Jelen kiadványban közölt írások a szerzői jogról szóló 1999. évi

Részletesebben

Juhász Bence. A nagy litikamu

Juhász Bence. A nagy litikamu Juhász Bence A nagy P litikamu Parlamentből a Parlamentbe Viszontválaszra megadom a szót képviselő úrnak. Köszönöm Elnök úr, Tisztelt Országgyűlés, Tisztelt Ház. Amint az előző felszólalásomban is ismertettem

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

Prievara Tibor Nádori Gergely. A 21. századi szülő

Prievara Tibor Nádori Gergely. A 21. századi szülő Prievara Tibor Nádori Gergely A 21. századi szülő Előszó Ez a könyvecske azért született, hogy segítsen a szülőknek egy kicsit eligazodni az internet, a számítógépek (összefoglaló nevén az IKT, az infokommunikációs

Részletesebben

Felnőttképzési nyilvántartási szám: 01 0103 07

Felnőttképzési nyilvántartási szám: 01 0103 07 Felnőttképzési nyilvántartási szám: 01 0103 07 Beszélni és beszélgetni önmagában nem nehéz, viszont kevésbé sikert eredményező folyamat. Megértetni magunkat pontosan úgy, ahogy azt mi gondoljuk, illetve

Részletesebben

Már újra vágytam erre a csodár a

Már újra vágytam erre a csodár a Már újra vágytam erre a csodár a Szüleinktől kapjuk az utat, gyermekeinktől a célt olvasható az államfő feleségének hitvallása internetes bemutatkozó oldalán. Áder János köztársasági elnök felesége, négygyermekes

Részletesebben

A TEST ÉS AZ ELME VISZONYA

A TEST ÉS AZ ELME VISZONYA A TEST ÉS AZ ELME VISZONYA Amikor ujjammal a falra mutatok és felkérem Önöket, hogy nézzenek oda, minden tekintet a falra irányul, és senki sem az ujjamat nézi. Az ujjam rámutat valamire, és Önök nyilvánvalóan

Részletesebben

MAGAZIN 2014 április, I. évfolyam 2. szám

MAGAZIN 2014 április, I. évfolyam 2. szám Napharcos biológiai sejtjavító specialista NAPHARCOS MAGAZIN 2014 április, I. évfolyam 2. szám Visszatérés a természetes testműködéshez - 50 év tévelygés - Túlságos elszakadás a természettől: veszélyek

Részletesebben

Urbán Ágnes. Politikai és gazdasági nyomásgyakorlás a médiában, vállalatvezetői szemmel

Urbán Ágnes. Politikai és gazdasági nyomásgyakorlás a médiában, vállalatvezetői szemmel Urbán Ágnes Politikai és gazdasági nyomásgyakorlás a médiában, vállalatvezetői szemmel És mi, vessenek meg érte, nem ugrottunk félre a pénz elől. írta közleményében Németh Péter, a Népszava főszerkesztője

Részletesebben

A Fogyatékos Személyek Esélyegyenlőségéért Közalapítvány és Dobbantó projektje

A Fogyatékos Személyek Esélyegyenlőségéért Közalapítvány és Dobbantó projektje A Fogyatékos Személyek Esélyegyenlőségéért Közalapítvány és Dobbantó projektje 173 Ecsédi Edit A diákok megismerése Az Egyéni Fejlődési Terv alkalmazásának tapasztalatai A Dobbantó program egyik fontos

Részletesebben

Tartalom 1. RÉSZ A GYÜLEKEZETNÖVEKEDÉS ÉS AZ ÉGŐ VÁGY 2. RÉSZ A GYÜLEKEZETNÖVEKEDÉS ÉS A LAIKUSOK

Tartalom 1. RÉSZ A GYÜLEKEZETNÖVEKEDÉS ÉS AZ ÉGŐ VÁGY 2. RÉSZ A GYÜLEKEZETNÖVEKEDÉS ÉS A LAIKUSOK Tartalom 1. RÉSZ A GYÜLEKEZETNÖVEKEDÉS ÉS AZ ÉGŐ VÁGY 1. fejezet: A gyülekezetnövekedés és az égő vágy........... 7 2. RÉSZ A GYÜLEKEZETNÖVEKEDÉS ÉS A LAIKUSOK 2. fejezet: Hogyan lehet nagy dolgokat elvégezni

Részletesebben

www.varosijogi.hu MESTEREKRŐL

www.varosijogi.hu MESTEREKRŐL MESTEREKRŐL Sok szó esik a régen élt és önmagát felismerő mesterekről, ám gyakran egyfajta misztikus ködbe burkolóznak bennünk, mintha elérhetetlenek, legendák volnának, amivé mi sosem válhatunk. Számtalan

Részletesebben

Híres metodisták 3. Metodisták a misszióban

Híres metodisták 3. Metodisták a misszióban Híres metodisták 3. Metodisták a misszióban James Fraser (1886-1938) Senki nem vette észre, milyen királyi küzdelem folyik a könyvtár sarkában ülő fiatalember szívében. Azon a délutánon már harmadszor

Részletesebben

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával. Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia

Részletesebben

www.tantaki.hu Oldal 1

www.tantaki.hu Oldal 1 www.tantaki.hu Oldal 1 Hogyan befolyásolják a családi veszekedések az iskolai teljesítményt? Nagy Erika, 2012 Minden jog fenntartva! Jelen kiadványban közölt írások a szerzői jogról szóló 1999. évi LXXVI.

Részletesebben

ÉRZELMEK HANGULATOK ÍZEK. 2013. márciusi kiadás

ÉRZELMEK HANGULATOK ÍZEK. 2013. márciusi kiadás ÉRZELMEK HANGULATOK ÍZEK 2013. márciusi kiadás MéTa kiadó 2013 Minden jog fenntartva! Fotók: Qaradah Szimonetta Nyomtatás: Nemzeti Védelmi Szolgálat Tartalomjegyzék: Szerintük mit jelent. Szerinted mit

Részletesebben

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával.

Kialakulásának valószínűsége, a tünetek súlyossága azonban csökkenthető az életmód változtatásával. Az inkontinencia az altesti záróizmok záróképtelenségét jelenti, mind a húgycső, mind a végbél vonatkozásában. Következménye akaratlan vizeletelcsöppenés, -elfolyás, illetve -székletürités. Az inkontinencia

Részletesebben

A kommunikációs készség fejlesztése Beszámoló a TÁMOP-3.1.6-11/3-2011-0004 pályázati programja 2012-2013 tanévi megvalósításáról

A kommunikációs készség fejlesztése Beszámoló a TÁMOP-3.1.6-11/3-2011-0004 pályázati programja 2012-2013 tanévi megvalósításáról A kommunikációs készség fejlesztése Beszámoló a TÁMOP-3.1.6-11/3-2011-0004 pályázati programja 2012-2013 tanévi megvalósításáról Pályázati programunk három nagy területe közül kettő azoknak a gyermekeknek

Részletesebben

TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése.

TÁMOP-5.5.7.-08/1-2008-0001 Betegjogi, ellátottjogi és gyermekjogi képviselői hálózat és civil jogvédő munka fejlesztése. Kommunikáció. Témacsoportok A kommunikáció fogalama Metakommunikáció Kommunikáció a jogvédelmi munkában. A kommunikációs képesség játszotta a legnagyobb szerepet az emberiség fejlődésében A kommunikáció

Részletesebben

2016. február INTERJÚ

2016. február INTERJÚ INTERJÚ Az Élet szép Az AMEGA beszélgetőpartnere: Dr. Kánitz Éva Főorvos Asszony, milyen családi indíttatással került az orvosi pályára? Mindig azt gondoltam, hogy az a legszebb dolog a világon, ha az

Részletesebben

Létezés a végtelenben. Pásztor Magdolna. Publio kiadó. Minden jog fenntartva!

Létezés a végtelenben. Pásztor Magdolna. Publio kiadó. Minden jog fenntartva! Létezés a végtelenben Pásztor Magdolna 2014 Publio kiadó Minden jog fenntartva! ÉJELI FOHÁSZ Üres, üres vagyok, a messzeségbe rohanok. Látok egy utat, ami arany, látom a fákat, ami ezüst. Látom a holdat,

Részletesebben

ÖSSZJÁTÉK Család és Kapcsolati Műhely Alapítvány

ÖSSZJÁTÉK Család és Kapcsolati Műhely Alapítvány ÖSSZJÁTÉK Család és Kapcsolati Műhely Alapítvány ÖSSZJÁTÉK Család és Kapcsolati Műhely Alapítvány Mottó LÁTNI ÉS HALLANI azt, ami bennem van, és nem azt, aminek lennie kellene; ELMONDANI azt, ami érzek

Részletesebben

Legénytoll a láthatáron II.

Legénytoll a láthatáron II. DIÓSI PÁL Legénytoll a láthatáron II. A fiatalok helyzetérõl, problémáiról Feladatunkat szûkösen értelmeznénk, ha megkerülnénk annak vizsgálatát, hogy a megkérdezettek milyennek látják generációjuk körülményeit.

Részletesebben

8. A SZÜLŐ A SZOLGÁLATRA NEVELŐ

8. A SZÜLŐ A SZOLGÁLATRA NEVELŐ Kezdés 8. A SZÜLŐ A SZOLGÁLATRA NEVELŐ Olyannyira fontos téma a szolgálatra nevelés, hogy talán ezzel kellett volna kezdeni az egész sorozatot. A szolgálat az egyik leghatékonyabb gyógyír a mai tévútra

Részletesebben

LEE CHILD 10 RÖGÖS ÚT

LEE CHILD 10 RÖGÖS ÚT 1. fejezet Jack Reacher egy dupla feketét rendelt, csokireszelék és cukor nélkül, nem porceláncsészében, hanem mûanyag pohárban, és még mielõtt kihozták volna a kávét az asztalához, végignézte, ahogy egy

Részletesebben

SZEMLE. Digi, dagi, daganat, kergeti a halakat

SZEMLE. Digi, dagi, daganat, kergeti a halakat SZEMLE Digi, dagi, daganat, kergeti a halakat Az ausztrál szerző, aki írása alapján évtizedek óta foglalkozik az iskolai kegyetlenkedés, a bullying problémájával, hasznos kötettel örvendezteti meg az olvasókat.

Részletesebben

Kamatos kamat II. Írta: dr. Majoros Mária

Kamatos kamat II. Írta: dr. Majoros Mária Oktassunk vagy buktassunk Majoros Mária 28. április Írta: dr. Majoros Mária A számítógépek tömeges elterjedése és az internet megváltoztatták az ismeretszerzés formáit. Az iskolai oktatás mindig rendelkezett

Részletesebben

Szülőcsoport. Mondom és. Hallgatom a magamét..

Szülőcsoport. Mondom és. Hallgatom a magamét.. Szülőcsoport Mondom és Hallgatom a magamét.. Az elsődleges tünetek alkotják a dadogás magját hangok, szótagok, szavak gyakori ismétlődése hangok megnyújtása csendes vagy hangzó blokádok Gyerekeknél

Részletesebben