Compliance. Nusser Nóra. Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft.

Átírás

1 Compliance Nusser Nóra Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft.

2 Compliance - konkordancia PÉNZ: a be nem szedett gyógyszer a legdrágább

3 Compliance: Fogalmak I. Orvosi tanácsok betartásának mértéke aszimmetrikus viszony beteg és orvos közt (szérum szint) Adherencia: Belátás és belső elfogadás/késztetés (CQR) Másként: autonómia és elkötelezett aktivitás (paternalisztikus) Konkordancia: Szimmetrikus kommunikáció beleegyezés + folyamatos értékelés (újragondolás) (LATCon) Compliance + adherencia Perzisztencia: Kitartás Adherencia konkordancia hiányában szinte biztos, hogy

4 Compliance: Fogalmak II. Együttműködés terápia optimális kivitelezésének viszonyszáma < 1 : alulkezelés > 1 : túlkezelés Feltétele a jól meghatározott terápiás standard

5 Krónikus betegségek Sikeres kezeléséhez elengedhetetlen a perzisztencia Gyógyszeres kezelés mellett egyéb terápia életmód váltás (betegek együttműködése lényegesen rosszabb) Általában kombinált gyógyszeres kezelés

6 Gyógyszerválasztás: Gyógyszerek tulajdonságai: Kiszerelés, bevétel gyakorisága, hatás elérésének ideje Beteg egyénisége, életmódja beteg bevonása a választásba Kommunikáció empátia! Szóban írásban internet Egészség magatartás kialakítása Nehézség: gyógyszerhatás nem azonnali

7 Beteg együttműködés Befolyásoló tényezők beteg oldal: Nem, kor, iskolázottság, életstílus, betegség: milyen irányban befolyásol??? Terápia milyensége: bonyolult, nehezen megvalósítható Támogatás: család, társadalom Beteg kompetenciája, képességei Befolyásoló tényezők orvos oldal: Gyakori konzultáció (személyes, telefonos) Betegnapló vezetése értékelése Kérdőívek: beteg szembesül a pozitív eredménnyel

8 Beteg együttműködés szempontjai Beteg oldal: Kivitelezési képesség: hajlamosak vagyunk túlértékelni Motiváció, elhatározás: költség haszon elemzés Külső belső kontrollattitűd! Környezeti oldal: Compliance-t előmozdító helyzeti tényezők Az együttműködő viselkedés közvetlenül megtapasztalható pozitív következményei

9 A compliance javítás módszerei Terápiás standard kritikus értékelése (2. vonalbeli th betarthatóbb-e) Betegség koncepció annak módosítása Orvost kompetensnek ítélje Meghallgatás beteg komolyan vétele Változtatás kis lépésekben, kérdésekkel Felelősség megerősítése Orvos beteg kapcsolat (külső belső kontrollattitűd) Beteg kompetenciájának, képességének felmérése, javítása (terápia egyszerűsítése) Környezeti feltételek (rutin kialakítása, ellenőrzés, pozitív visszajelzés) Együttműködés ösztönzése non-compliance megakadályozása

10 Condrosulf (IBSA) - NSAID Előny: Kevesebb mellékhatás Egyszeri alkalmazás Vitamin Egészség megőrzés Hátrány: Nincs közvetlen pozitív jel Lassabb hatásfelépülés Tartós szedést kíván

11 Febuxostat Előny: Gyorsan csökkenti a sehu szintet (2 hetente kontroll) Allopurinol hypersensitivitás esetén biztonságos Vesebetegeknek is adható Adherencia 1 év kezelés után: Köszvény: 36,8% Osteoporosis: 51,2% Diabetes 65,4% Hypertonia: 80%

12 Questions: Compliance questionnaire for rheumatology (CQR19/CQR5) If the rheumatologist tells me to take the medicines, I do so I take my anti-rheumatic medicines because I then have fewer problems I definitely don t dare to miss my anti-rheumatic medications If I can help myself with alternative therapies, I prefer that to what my rheumatologist prescribes My medicines are always stored in the same place and that s why I don t forget them I take my medicines because I have complete confidence in my rheumatologist The most important reason to take my anti-rheumatic medicines is that I can still do what I want to do I don t like to take medicine. If I can do without them, I will When I am on vacation, it sometimes happens that I don t take my medicines I take my anti-rheumatic drugs, for otherwise what s the point of consulting a rheumatologist? I don t expect miracles from my anti-rheumatic medicines If you can t stand the medicines you might say: throw it away, no matter what If I don t take my anti-rheumatic medicines regularly, the inflammation returns If I don t take my anti-rheumatic medicines, my body warns me My health goes above everything else and if I have to take medicines to keep well, I will I use a dose organizer for my medications What the doctor tells me, I hang on to If I don t take my anti-rheumatic medicines, I have more complaints It happens every now and them, I go out for the weekend and then I don t take my medicines

13 CQR19 versus CQR5 Egyformán jó A klinikumban a CQR5 jobban használható, gyors Elkerülhető a felesleges dózis emelés Elkerülhető a terápia módosítás késlekedése Hughes et al.: A 5 item version of the Compliance Questionnaire for Rheumatology (CQR5) successfully identifies low adherence to DMARDs. BMC Musculoskeletal Disorders :286 CQR kérdőív eredménye jól korrelál a gyógyszertári elektronikus adatokkal (6 hónapos követéssel)

14 Példák: SLE-s betegek adherenciája (McElhone et al., 2005) Azathioprin: 100% P.o. steroid: 94% NSAID: 68% Csontvédő gyógyszerek: 61% RA betegek 3 éves követés: pontosan betartják a dózist és adagolást Beteg kérdezés: NSAID: 55%, DMARD: 59%, steroid: 65% (Viller et al., 1999.) Számítógépes nyilvántartás: összes gyógyszer: 38% (Park et al., 1999.) RA, PMR, köszvény (számítógép!?) (Klerk et al., 2003.) NSAID: 70%, SS: 55%, MTX: 81% (6 hónapos követés) RA otthoni TNFalfa gátlók (Antivalle et al., 2005.) 25% non-adherens ezek 60%-a nem jelzi az orvosnak

15 Belief about Medications questionnaire (BMQ) 22 kérdés Likert skála szerinti válasz Kérdéstípusok: Specifikus hit: Mennyire szükséges a gyógyszerbe vetett hit Gyógyszerszedés miatti aggodalom (mh., hozzászokás ) Általános hit: A gyógyszer örökletesen veszélyes Túlzott használat Legújabb ismeret az előnyeiről Reumatológiai betegekre nincs kifejlesztve vizsgálat nincs

16 Likert skála 7-es pontú Teljes mértékben egyetértek Nagyrészt egyetértek Csak kismértékben értek egyet Közömbös számomra Nem túlságosan értek egyet Nagyrészt nem értek egyet Egyáltalán nem értek egyet 5-ös pontú Teljes mértékben egyetértek Inkább egyetértek Egyetértek is meg nem is Inkább nem értek egyet Egyáltalán nem értek egyet

17 Gyógyszeres terápiába vetett hit Kulturális háttértől függ: Ázsiai háttérrel kevésbé hisznek kevesebb gyógyszert szednek károsabbnak tartják a gyógyszert Addiktívnak tarják kerülni kell Nincs különbség: Orvos hozzáértésének a megítélésében Egyéni érzékenység megítélésében Horne R. et al.: Medicine in a multi-cultural society: the effect of cultural background on beliefs about medications. Social Science & Medicine, 2004, 59, p1307

18 Konkordancia Egyenlő viszony beteg és orvos között szövetség kötés 2 vagy több terápiás lehetőség közel egyforma hatással és rizikóval beteg választhat Beteg választ abban is, mennyire akar aktívan dönteni

19 Példák: RA-s beteg és a döntés (Neame et al., 2005.) 78%: napi döntésben részt akar venni 75%: a fontos döntést az orvos hozza meg 50%: akkor is követni kell az orvost, ha nem ért egyet vele (Lim et.al ) 94%: bevonva érezte magát a terápiás döntésbe Csak 34% változtatta meg a gyógyszerelést önmagától Non-adherens beteg -? aktív döntéshozó beteg Leeds Attitude To Concordance scale (LATCon)

20 KAPCSOLAT HIT TUDÁS

21