Modern neuropszichológiai vizsgálómódszerek a klinikumban: Az emlékezet és a kontrollált viselkedés zavarai és diagnosztikája

Átírás

1 Modern neuropszichológiai vizsgálómódszerek a klinikumban: Az emlékezet és a kontrollált viselkedés zavarai és diagnosztikája Racsmány Mihály 2010

2 2 Amnézia típusok Retrográd Amnézia Anterográd Amnézia Múltbeli Események TRAUMA/ SÉRÜLÉS Jövőbeli Események Retrográd Amnezia: A múltban, a traumát megelőzően átélt események felidézésének zavara Anterográd Amnézia: A traumát követő új események kódolásának, tárolásának és előhívásának zavara

3 Reproduktív rendszer? Rossz metaforák az emlékezet kutatásában

4 Térkép-konstrukciós módszer: Mentális Háromszögelés Fehér lap: vertikális vonal jelzi az észak-dél irányt. Feladat: Meghatározott városok távolságát és irányát jelző vonalakat kell húzni (pl. London Edinburgh; Edinburgh Birmingham; Birmingham London) Két csoport: Angol (Cambridge) diákok; Skót (Glasgow) diákok

5 Az előhívás szerepe Moar, 1978 Cambridge A Glasgow megnövelte Skócia területét, A Cambridge csoport ugyanezt tette Angliával. Glasgow A valós, néhány fokkal elforgatott térkép helyett mindkét csoport vertikálisnak ábrázolta a térképet (Ld. Baddeley, 1999)

6 Van-e emlékezeti zavar? Figyelmi, nyelvi tényezők szerepe Érzelmek, motiváció Korfüggő hatások Pszichiátriai zavarok A szimuláció lehetősége Progresszív-e az emlékezeti károsodás?

7 Perceptuális illúziók Feltárják a perceptuális folyamatok konstrukciós természetét. Az illúziók fontos eszközök az észlelési folyamatok feltárásához (Gregory and Gombrich, 1973) Vannak-e emlékezeti illúziók?

8 Emlékezeti illúziók Amikor egy visszaemlékező beszámolója jelentős mértékben és módon eltér az eredeti eseménytől: de ja` vu: Felidézünk vagy felismerünk valamit, ami valójában ismeretlen a számunkra. jamais vu: Nem vagyunk képesek felidézni vagy felismerni valamit, amivel kapcsolatban tapasztalataink voltak.

9 A kapcsoltsági hatás : a DRM paradigma Deese (1959) 12 szavas listák egy mögöttes asszociációval. Nézte, hogy később mekkora valószínűséggel idézik fel a mögöttes elemet. Roediger és McDermott (1995) újra felfedezik az eljárást, felismerési változatot készítenek. A téves riasztás elérheti a találatok arányát.

10 Hamis gyerekkori emlékek Beültethetők soha meg nem történt események? A kísérleti személyeknek olyan emlékeket kellett felidézni, amelyről szüleik tájékoztatták a kísérletvezetőt. Hamis esemény: Az Ön szülei elmondták, hogy Ön gyerekkorában elveszett egy bevásárlóközpontban. Kaptak is egy lehetséges forgatókönyvet az ilyen eseményekre. 25%-a kísérleti személyeknek felidézte az eseményt.. Loftus & Pickrell, 1995

11 A lehetetlen esemény emléke 1. fázis Reklám értékelési feladat Attitűdök, érzelmek egy jövőbeni Disneyland utazással kapcsolatban Braun-LaTour et al (2002)

12 2. Fázis Emlékezeti teszt Gyerekkori emlékek: Disneyland látogatás, milyen karakterekkel találkozott? Konfidencia ítélet, hogy a Disneyland látogatás (10 éves kornál fiatalabb) alatt a következő karakterrel találkozott. 1 = nem nagyon, 10 = nagyon.] Melyik karakter volt, amelyikkel esetleg sikerült is kezet rázni?

13 Eredmény 40 Felidézésl% Kezet rázni Tapsi Hapsival 0 Reklám csoport Kontroll csoport

14 Miért jönnek létre a hamis emlékek? A képzelet szerepe Három-fázisos kísérleti eljárás (Loftus et al. 2000) listáját prezentálják a kísérleti személyeknek, akik jelzik a valószínűségét, hogy az megtörtént velük. 2. Két héttel később el kell képzelniük az események egy részét. 3. Később újra megkapják a 40 eseményből álló listát. Jelezni kell, hogy melyik történt meg velük. Eredmény: 24%-a képzelős csoportnak jelzi, hogy az elképzelt esemény megtörtént velük

15 Miért inflálja a képzelet az emlékezetet? Giff and Roediger: egyszerű akciók (kopogni az ajtón) elképzelése vagy kivitelezése. Teszt: Milyen akciókat hajtottak végre? Eredmény: Minél többször képzelték el, annál gyakrabban számoltak be róla, hogy megcsinálták

16 Maladaptív a téves felismerés? Súlyos amnéziás (HK lézió), demens (MTL) betegeknél csökken a téves felismerés aránya DRM paradigmában pl. Budson et al A téves felismerési deficit parallel változik a felismerési deficittel Ciaramelli et al., ,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 kontroll idıs személyek AD betegek amnéziás 0 Pontos felismerés Téves felismerés

17 Az emlékezeti károsodás természete Anterográd amnézia? Retrográd amnézia?

18 Anterográd amnézia (AA) Súlyos tanulási zavar. A deficit változik a tesztelt anyag függvényében. A hívóingeres felidézés sokkal jobb, mint a szabad felidézés!! Felismerési teljesítményük néha nem különbözik a kontrolltól, de ha a feladatot nem lehet ismerősség alapján megoldani, akkor lezuhan a teljesítmény: konkrét epizódok felidézése nem megy.

19 Az anterográd amnézia jellege Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia?

20 K.C. esete A jelenbe zárt elme K.C. kognitív képességei érintetlenek. Nyelvi és intelligencia mutatói megkülönböztethetetlenek az egészséges személyekétől. Írás és olvasás, figyelmi fókusz tökéletesen megőrzött. Számos tényt képes elmondani az életéről. A jövőt sem képes elképzelni.

21 Anterográd Amnézia (AA) 21 Recencia Hatás Károsodott felidézés Megőrzött recencia hatás From Baddeley and Warrington (1970). Copyright Elsevier. Reproduced with permission.

22 Milyen lokalizációjú sérülések okoznak anterográd amnéziát? A középvonali dienchephalikus struktúrák szerepe: a corpus mammilarae és a thalamus anterior magjainak sérülése súlyosan károsítja az explicit emlékezést (Aggleton & Saunders, 1997). A hippocampus mindkét struktúrával össze van kapcsolva a fornixon keresztül, és ezeknek a pályáknak a szelektív sérülése is anterográd amnéziát okoz (Aggleton et al., 2000).

23 Mennyiben különbözik egymástól a szemantikus és az epizodikus információ kódolása? Vargha-Khadem et al., 1997: 3 beteg, mindhárman kisgyerekként szenvedtek relatíve szelektív hippokampusz károsodást. Súlyosan károsodott az epizodikus emlékek elsajátításának és megtartásának képessége. Ugyanakkor teljesen normális a szemantikus, hosszú távú emlékezetük.

24 Vargha-Khadem et al., 1997 A három beteg azonnali és késleltetett teljesítménye: (A)történet (B) geometriai ábrák (C) szólista felidézési feladatokban

25 Vargha-Khadem et al., 1997

26 Az anterográd amnézia jellege Globális amnézia? Információ-specifikus amnézia?

27 Topográfiai amnézia Korfüggő emlékezeti hanyatlásnál jellemző. Idősek kevesebb támpontot jegyeznek meg, a felidézés szekvenciája nem követi az eredeti szekvenciasort, rosszabbul becslik meg a szögeket és távolságokat (Lipman, 1991, Ohta et al. 1992). Mr. Smith esete Hanley és Davis, 1995

28 Topografikus amnézia Felismeri a beteg a helyeket, támpontokat, de nem tud nekik lokalizációs értéket adni. Jobbra vagy balra kell az adott támponttól elindulni? Nem tud térkép alapján tájékozódni vagy verbálisan leírni egy útvonalat. Jobb parahippokampális gyrus a leginkább érintett.

29 LOCATION LEARNING TEST (Bucks, Willison, & Byrne, 1997)

30 LOCATION LEARNING TEST (Bucks, Willison, & Byrne, 1997) Eljárás: A standardizált változatban 10 hétköznapi tárgy van elrendezve egy 5X5-ös mátrixban. A vizsgálatvezető bemutatja a képekkel kitöltött mátrixot, majd lefedi egy üres mátrixszal, és a képeket ábrázoló kártyákat odaadja a vizsgálati személynek és megkéri, hogy helyezze őket a korábban látott helyükre. A teszt két azonos értékű téri elrendezést tartalmaz, amely lehetővé teszi a teszt-reteszt vizsgálatot.

31

32 LOCATION LEARNING TEST (Bucks, Willison, & Byrne, 1997) A vizsgálatvezető összesen 5 alkalommal mutatja be ugyanazt az elrendezést. majd 15 perces, nem-vizuális feladattal kitöltött késleltetést követően újra felidézteti a tárgyak helyét a vizsgálati személlyel. Végül egy felismerési teszt következik, amely során a vizsgálati személynek 10 új inger közül kell kiválasztania a korábban látott képeket.

33

34 Pontozás 1. Tanulási index: 1-5. próbák összesített teljesítményjavulási mutatója: ezt a téves helyezési pontszámok (dis1-5) alapján lehet kiszámolni. 2. Első javulási arány = dis1 dis2 dis1

35 2 1 3

36 Pontozás Pontozás: valamennyi felidézés próba után kiszámítjuk a téves pozíciók számát, a kézikönyvben megadott módon. Az egyes próbákban mutatott teljesítmény alapján kalkulálható a tanulási görbe, amely fontos indikátora lehet a téri tanulási deficitnek. A felismerési és felidézési teljesítmény összehasonlítása további lényeges információkat szolgáltathat.

37 A Location Learning Teszt Displacement scores WMS Kontroll 1. próba 2. próba 3. próba 4.próba 5.próba késleltetett Hibás pozíciók

38 DISZKRIMINÁCIÓS INDEX (FELISMERÉSI TALÁLAT TÉVES RIASZTÁS) M.P. F.L L.T V.A M.Zs T.J M.A K.D M.K B.K V.Zs T.N K.N N.G P.K K.A WMS csoport

39 Az anterográd amnézia diagnosztikai eszközei

40 Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., magyar változat, 1998, Racsmány, Kónya.? Az egyik legnépszerűbb emlékezeti vizsgálóeljárás. Komplex információk elsajátítását vizsgálja. Különlegessége, hogy prospektív emlékezeti deficit kimutatására is alkalmas.

41 Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Feladat: Kereszt és Vezetéknév Egy portrét mutatunk a vizsgálati személynek és arra kérjük, hogy jegyezze meg a képen látható személy vezeték és kereszt nevét. Vizsgálatvezető: - Azt szeretném, ha megjegyezné ennek a személynek a nevét (megmutatjuk a fényképet). Szabó Katalinnak hívják. Megtudná ismételni a nevét? Később majd meg fogom Öntől kérdezni, hogy mi a neve ennek a hölgynek. Ezt követően a fényképet lefelé fordítva az asztalra helyezzük.

42 Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Feladat: Tartozék Egy személyes tárgyat kérünk a vizsgálati személytől, majd azt elrejtjük (egy fiókba vagy egy szekrénybe). A személynek az lesz a feladata, hogy a vizsgálat végén kérje vissza a tárgyat és azt is mondja meg, hogy hová rejtettük. A tárgy ne legyen túl értékes. Vizsgálatvezető: - Most el fogok rejteni egy tárgyat valahová, azt szeretném, ha majd amikor azt mondom, hogy befejeztük a vizsgálatot visszakérné és azt is megmondaná, hogy hová dugtam el. Tudna nekem adni valamilyen személyes holmit, mondjuk egy fésűt, egy tollat vagy zsebkendőt? Amikor majd azt mondom hogy "Befejeztük a vizsgálatot" akkor szeretném, ha visszakérné és megmondaná, hogy hová rejtettem el.

43 Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Feladat: Találkozó Az órát 20 percre állítjuk be és megkérjük a személyt, hogy egy a közeli jövővel kapcsolatos kérdést tegyen fel nekünk, amikor a csörgő megszólal Vizsgálatvezető: - Úgy állítottam be ezt az órát, hogy húsz perc múlva megszólaljon. (Bemutatjuk milyen hangot ad). Azt szeretném, hogy amikor a csörgő megszólal kérdezzen valamit a legközelebbi találkozásunkról. Mondjuk kérdezzen valami ilyesmit "Megtudná mondani, hogy mikor találkozunk legközelebb?" vagy valami ehhez hasonlót.

44 A prospektív emlékezet szakaszai Szándék Megfogalmazása - Kódolás Szándék Megőrzése - Tárolás Szándék aktiválása - Előhívás Szándék Végrehajtása A folyamat lezárása Idő Emlékezés arra, hogy már kiviteleztük az adott cselevést; ismétlés elkerülése (Kliegel et al., 2002)

45 5 Feladat: Képek Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Tíz hétköznapi tárgyat ábrázoló rajzot mutatunk a vizsgálati személynek, egyszerre egyet, és valamennyit öt másodpercig. A személynek az összes képen látható tárgyat meg kell neveznie majd feladatokkal kitöltött késleltetés után 20 kép közül kell kiválasztania a korábban látott tíz képet.

46 Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Megkérjük a vizsgálati személyt hogy hallgasson meg egy rövid szöveg részletet, amelyet felolvasunk neki. Ezután megkérjük, hogy próbáljon meg felidézni a szövegből amilyen sokat csak tud. (Később, ekkor már újra olvasás nélkül, ismét fel kell idéznie a szöveget.) Miskolcon hétfőn egy bankrablás során halálos lövés érte Sereg László pénzszállító biztonsági őrt. Mind a négy bankrabló álarcot viselt és egyiküknél egy lefűrészelt csövű vadászpuska volt. A nyomozók tegnap este kihallgatták a szemtanúkat. A rendőrség szóvivője kijelentette - Rendkívül bátor ember volt. Rátámadt a felfegyverzett rablókra és felvette velük a harcot.

47 7 Feladat: Arcok Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., A vizsgálati személynek öt arcot ábrázoló fényképet adunk, a képeket egyenként öt másodpercig mutatjuk be. Majd feladattal kitöltött késleltetés után a személynek 10 kép közül kell kiválasztania az eredetileg bemutatott öt képet.

48 Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., a Feladat: Útvonal (azonnali felidézés) A vizsgálatvezető végig megy a szobában egy rövid útvonalon. Az útvonalnak öt szakaszból kell állnia. Megkérjük a vizsgálati személyt, hogy azonnal menjen végig az útvonalon. Lényeges, hogy az útvonalnak öt szakaszból kell állnia, amely példánkban magában foglalja a széket, asztalt, az ablakot és az ajtót. Az "üzenetet" valamelyik berendezési tárgyon kell hagyni.

49 Rivermead Viselkedéses Memória Teszt Wilson et al., Feladat: Orientáció és Dátum!0 kérdést teszünk fel a vizsgálati személynek a következő sorrendben. Vizsgálatvezető: - 1 Milyen évet írunk? 2 Milyen hónapot írunk? 3 Milyen nap van ma? 4 Hányadika van ma? 5 Hol vagyunk most? 6 Milyen városban vagyunk? 7 Hány éves Ön? 8 Melyik évben született? 9 Hogy hívják Magyarország jelenlegi miniszterelnökét? 10 Hogy hívják az USA jelenlegi elnökét?

50 Azonnali Késleltetett Verbális tanulás (történet) X Vizuális tanulás X X Arc-név párosítás X X Téri tanulás Prospektív emlékezet X Általános orientáció (szemantikus) Szűrő Pontszám Memória Funkció Szintje 10, 11, 12 Normális 7, 8, 9 Gyenge emlékezet 3, 4, 5, 6 Enyhén károsodott emlékezet 0, 1, 2 Súlyosan károsodott emlékezet

51 Az anterográd amnézia jellege Felidézési deficit? Felismerési károsodás?

52 Doors & People? SUSAN BURNAGE SUSAN BURNELL SUSAN BURNHILL SUSAN BURNSIDE

53 DOORS & PEOPLE Badeley, Emslie & Nimmo-Smith(1994) Ajtók Teszt Formák Teszt Nevek Teszt Emberek Test

54 DOORS AND PEOPLE Nevek Teszt

55 GARAM REGINA

56 DESZLEG ERIKA

57 PÁLFALVI KLÁRA

58 DOORS AND PEOPLE Nevek: FELISMERÉSI ELEMEK

59 A; PÁLFALVI KLÁRA B; PÁLFALUSI KLÁRA C; PALÁSTHY KLÁRA D; PALLAGHY KLÁRA

60 A; DESZLEG ERIKA B; DOSZPOD ERIKA C; DEREGI ERIKA D; DORGOS ERIKA

61 A; GASZLER REGINA B; GARAM REGINA C; GERVAI REGINA D; GERCSÉNY REGINA

62 DOORS AND PEOPLE Ajtók Teszt

63

64

65

66 DOORS AND PEOPLE Ajtók: FELISMERÉSI ELEMEK

67

68

69

70 DOORS AND PEOPLE Emberek Teszt

71 SZALAI GÁBOR - ORVOS

72 SZÁNTÓ JÁNOS - LELKÉSZ

73 JUHÁSZ TAMÁS - POSTÁS

74 BALOGH KRISZTIÁN - ÚJSÁGOS

75 DOORS AND PEOPLE Formák Teszt

76

77

78

79

80 PROFIL 1 Verbális Vizuális Felidézés X Felismerés X PROFIL 2 Verbális Vizuális Felidézés Felismerés X X

81 Felidézési és felismerési profil Skálázott pontszámok Felidézés Felismerés BN1 TI

82 Az anterográd idői dimenziója Rövid távú emlékezet? Tartós emlékezeti kódolás?

83 Corsi kockák Knox Cubes Imitation test (1914) Corsi, 1972: Hebb ismétlődő számterjedelmi tesztjének téri változata. 4 Változat (Eredeti: 23 X 28 cm, 3 cm-es kockák) Genetikai eredetű fejlődési zavarok és Corsi teljesítmény: Williams-szindróma vs. Down-kór, (Jarrold et al., 1998), Turnerszindróma (Buchanan et al., 1998), Törékeny X-kromoszóma (Shapiro et al., 1995) disszociatív téri munkamemória teljesítmény Corsi kockákkal diagnosztizálva.

84

85

86 Corsi-kockák

87 A VERBÁLIS MUNKAMEMÓRIA MÉRŐELJÁRÁSAI Számterjedelem: Nem-szó teszt: limefürék sémernyegvőterec igyotanumazálubirc?

88 Az emlékezeti károsodás természete Anterográd amnézia? Retrográd amnézia?

89 W. Brown (1923) Államok Szólista Teszt Teszt T2 T hipermnézia Tesztek közötti felejtés Új elem T2-n reminiszcencia

90 Előzmények: az epizodikus előhívás kísérleti vizsgálata Ballard (1913) reminiszcencia: Az elfelejtett felidézése újratanulás nélkül. Roediger & Thorpe (1978) miért javul a felidézés, ha sok ideje van az emlékezőnek?: Az emberek szubjektív hívóingereket generálnak az előhívás folyamatában.

91 TANULÁS 48 SZÓ, 24 KATEGÓRIÁBÓL Hozzáférés vs. Rendelkezésre állás Tulving és Pearlstone (1966) 48 szó 24 kategóriából SZABAD FELIDÉZÉS FELIDÉZÉS KATEGÓRIÁNKÉNT Szabad felidézés Kategóriánkénti felidézés 10 0

92 Hozzáférés vs. Rendelkezésre állás

93

94 Conway: hierarchikus önéletrajzi tudásbázis Élettörténet sémák Élet periódusok Munka séma X helyen dolgozni Általános események Élettörténet At Y University helyen dolgozni Az egyetemen Mások(kapcsolatok) Helyek (előadótermek, stb.) Ativitáso(programok) Célok (személyes-kollektív) Kapcsolat Séma Iskolai barátok N -el házasság Mások (kapcsolatok) Helyek (találkozási pontok.) Aktivitások (programok) Célok (személyes-kollektív) At M -el University együttélés Prof. A. Film Klub SzakdolgozatTézis Egyetemi klub N -el találkozó Szenzoros-perceptuális epizodikus emlékek

95 Az Önéletrajzi emlékezet jellemzői retrográd amnéziás esetek, ahol a tematikus tudáshoz hozzáférnek, de a specifikus emlékek hiányoznak. Cermak és O Connor (1983) A témák olyan egységesítő aspektusai egy személy életének, amelyek tükrözik a szignifikáns, gyakran előforduló szituációkat. Linton (1986)

96 A retrográd amnézia diagnosztikai eszközei

97 The Everyday Memory Questionaire Sunderland, Harris & Baddeley (1983) 35 elem: beszéd ; olvasás ; írás ; akciók ; arcok ; helyek ; új dolgok elsajátítása témakörben. Ön és rokon általi jellemzés az egyes epizódok gyakoriságával kapcsolatban. Amnéziás betegeknél nagy az eltérés a két értékelés között.

98 The Autobiographical Memory Interview Kopelman, Wilson, & Baddeley (1990) Personal Semantic Schedule: A személyes szemantikus tények vizsgálatára meghatározott életkori övezetekből. Autobiographical Incident Schedule: 3-3 önéletrajzi epizód előhívása korszakonként (gyerekkor, fiatalfelnőttkor, friss események)?

99 Kopelman et al., 1999 Önéletrajzi események Publikus események Gyerekkor fiatal felnőtt friss események Kódolási időszak

100 A frontális kéreg szerepe

101 A kontroll-hálózat aktivitása csökken a feladat automatizálódásával A különbség kiemeli a kontroll-hálózat elemeit Új feladat Begyakorolt feladat Schneider, 2007

102 A kontroll-rendszer központjai erősen korrelatív működést mutatnak Sudhir et al., 2007

103 Milyen a frontál-sérült beteg? Eset: bal frontális sérülés, egy évvel a sérülés után nincs nyelvi zavar, fluencia gyenge, térben, időben orientált, depresszióra jellemző mimika, a spontaneitás teljes hiánya, figyelmetlen, apatikus, de együttműködő. Premorbid személyiség: humoros, szociábilis. Jelenleg lehangolt, könnyen ingerelhető.

104 A DEX (Dysexecutive Questionnaire) kérdőív 20 tételből álló kérdőív Négy nagyobb területen vizsgálja a változásokat: 1) érzelmi és személyiségbeli 2) motivációs 3) viselkedéses 4) kognitív 5 pontos Likert-skála (a betegnek és a rokonoknak)

105 London-torony London torony (Shallice, 1982): nincs előre megadott megoldási séma, lépésről lépésre meg kell tervezni a megoldást (12 feladat, egyre nehezebbek), bal prefrontális sérültek gyengébbek, mint a jobb prefrontális betegek. A frontális sérültek több időt gondolkodnak az első lépés után, de nem az előtt.

106 A Wisconsin Kártyaszortírozási Feladat A frontális sérülés legismertebb eljárása?

107 A Wisconsin Kártyaszortírozási feladat mutatói (Heaton et al., 1981, 1993) Perszeveratív hibák (perseverative errors) Nem perszeveratív hibák (nonperseverative errors) Teljesített kategóriák száma (categories completed) Konceptuális-szintű válaszok (conceptual level respones) Szett-fenntartási hiba (failure to maintain set) Tanulási mutató (Learning to learn)

108 Az idegrendszeri károsodás természete Organikus amnézia? Pszichogén amnézia?

109 109 Pszichogén amnézia Pszichogén Amnézia Nincs egyértelmű agykárosodásra utaló adat A személyiség eredeti élményének elvesztése Organikus Amnézia Detektálható agykárosodás Személyiség működése intakt maradhat Károsodott téi és idői orientáció

110 FUNKCIONÁLIS RETROGRÁD AMNÉZIA (mnesztikus blokk szindróma) Időleges emlékezetvesztés bármilyen detektálható agykárosodás nélkül. Szinte mindig súlyos stressz vagy extrém trauma (pl. bántalmazás vagy nemi erőszak) előzi meg. 1. Globális forma: az önéletrajzi emlékek, a szelf és identitás hirtelen és teljes elvesztése. 2. Esetspecifikus amnézia: időszakos amnézia egy jól körülírható időszak specifikus emlékeire.

111 PTSD Tudatba betörő gondolatok, emlékek (flashback), és töredékes emlékek, amnéziás periódusok. Gyakran koherens narratíva az eseményekkel kapcsolatban, amelynek számos eleme konfabulált. Bremner (1993, 1995) anterográd amnéziás zavarok, évekkel később is, hippocampus térfogat csökkenés. Colchester (2001) finomabb téri felbontást használva nem erősítette meg ezt az eredményt.

112 PTSD Brewin (2001) kettős reprezentációs elmélet: VAM (verbally accessible memory): hétköznapi ÖE, automatikus és stratégiai elérési lehetőség, szerkeszthető és kapcsolatba hozható más ÖE struktúrákkal. SAM (situationally accessible memory): ez a rendszer felelős a flashback -ért, olyan inforációkat tartalmaz, amelyek perceptuális rendszerekből származnak, alacsony tudatossági szinttel, beleértve a helyzetre adott vegetatív és motoros válaszokat. Nem szerkeszthető, nem kerül kapcsolatba más ÖE struktúrákkal.

113 Valódi amnézia vagy szimuláció? Hopwood & Snell (1993) 100 törvényszéki esetet vizsgáltak meg, valamennyinél amnéziát jelentettek: 78% valódi, 14% csalás, 8% kétséges. Miért valószínű?: Az elkövetők a leggyakrabban nem próbálnak meg elmenekülni, elismerik a tettüket, és a jog az amnéziát nem tekinti felmentő körülménynek. Nagyon hasonló tünetekről számolnak be az elkövetők, beszámolóik fenomenológiailag hasonlóak a fuga állapotban leírtakhoz, és a szemtanúk amnéziájához (Kopelman & Morton, 2001)

114 Döntési fa Anterográd Retrográd Rövid távú Hosszú távú organikus pszichogén anyagspecifikus verbális téri vizuális globális Végrehajtórendszer? felidézés felismerés monitorozás váltás gátlás + feedback érzékenység

115 KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!