Asthma gyógyszerészi gondozás

Átírás

1 Asthma gyógyszerészi gondozás Dr. Mészáros Ágnes Semmelweis Egyetem - Gyógyszerésztudomány Kar Klinikai Gyógyszerészet Gyakorlatok 2007

2 Mi a betegek elvárása a terápiától? Az élet hossza és az élet minősége növekedjen! Továbbá: o Csökkenjen a légszomja, o A légzésszáma és légzés ritmusa, mélysége normalizálódjon. o A váladék távozzon. o A szorongás érzés csökkenjen. o Terhelhetőség normalizálódjon o Az asthmája ne zavarja a mindennapi életét.

3 Az asthma komplex kezelésének fő szempontjai: a betegség súlyosságának felmérése az asthmás roham lehetőségének kizárása, krízis terv megbeszélése a beteggel környezet ellenőrzése farmakoterápia fenntartó gyógyszerek rohamoldók specifikus immunterápia??? betegoktatás

4 Az asthma disease management program céljai Betegek aktív részesei legyenek az egészségmegőrzésnek Betegoktatás bevezetése Betegek tudásszintjének, compliance-nek növelése Életminőség, betegelégedettség növelése Csökkentett sürgősségi vizitek, ill. hospitalizáció Racionálisabb gyógyszer igénybevétel + Evidenciákon alapuló protokoll

5 Hogyan élhet együtt az asthmával? - ÉLETMÓD Kerülendő: Dohányzás Allergiát okozó ételek, Gyógyszerek Megfázás, Testi-lelki kimerülés Tunyaság, elhízás Ajánlott: Helyes táplálkozás Sport (vízi sportok, úszás!) Fúvószene, jóga Kiegyensúlyozott családi, iskolai légkör Megfelelő pályaválasztás

6 Hogyan élhet együtt az asthmával? - KÖRNYEZET Kerülendő: Allergének Dohányfüst Por, porfogók (szőnyegpadló kárpit, felesleges függöny) Doh, penész Padlófűtés Tollas ágynemű, tömött játékok Szőrös háziállatok Szobanövények, gyomok Ajánlott: Nedves portalanítás Atkamentesítés Párásítás 20 ºC szoba hőmérséklet Könnyen mosható holmik Műanyag játékok Ékszerteknős

7 Lépcsőzetes otthoni öngondozás Segít a betegeknek az asthma krónikus és változó természetének megértésében Állapotuk felügyelésében A betegség súlyosbodásának korai jeleinek felismerésében Az irányítás mielőbbi visszaszerzésében Az elv segítségével tüneteinek megfelelően lesz képes a különböző szükséges cselekedetek végrehajtására

8 Zöld Zóna: A betegség jól kontrollálható. Nincs megszakítás a cselekvésekben ill. alvásban. PEF a beteg legjobb értékének %, és átlagosan 20%-os ingadozása van. A fenntartó kezelés a betegség súlyossági szintjétől függ, változtatás nem kell.? Sárga Zóna: Figyelmeztető jelzés! Éjszakai tünetek, csökkent aktivitás, köhögés, zihálás, mellkasi szorítás cselekvés vagy pihenés közben. PEF a személyes maximumnak 60-80%-a, 20-30% 30%-os ingadozással. Mindez két dolgot jelez: akut fellángolás esete állhat fenn. A betegség súlyosbodását jelzi a növekvő intolerancia a napi tevékenységekkel szemben. További terápia szükséges. 3. Piros Zóna: Már nyugalomban is jelentkeznek a tünetek. PEF a személyes maximum értéknek kevesebb, mint 60%-a.

9 Csúcsáramlás mérő használata

10 Asthma exacerbatio Okai: vírus infekció, allergén expozíció, fizikai terhelés, aspecifikus légúti irritánsok, gyógyszerek nem kívánt hatásai. Különböző formában jelentkezik a kiváltó oknak megfelelően Teendő pl: rövidhatású béta2-agonista azonnal 7-10 napos szteroid dózis emelése A súlyos exacebatio kórházi ellátást igényel!!!

11 Miért van szükség belégzéses kezelésre? Helyi kezelést végzünk, maximális hatás a szűk légutakban Szisztémás mellékhatások minimalizálhatóak A szervezetbe juttatás összehangolt használati technikát igényel, a technika precizitás határozza meg a terápia potenciális sikerét. Inhalációs módok: Adagolószelepes kézi inhalátor (spray) Holttér előtéttel ellátott adagolószelepes kézi inhalátor (spray+spacer/arcmaszk) Por inhalátorok Porlasztó készülék

12 Inhalátorok Inhalációs eszközök szemcsemérete 1-60 mikrométer közötti. Biológiai hasznosulás a 2-5 mikrométer méretű részecskétől várható, ezek jutnak el a kis légutakba, az 1 mikrométeres részecskék nem képesek hatóanyagot hordozni. A sprayekből a normál dózis 50-70% csapódik le a szájüregben, 10 % jut el a tüdőbe, mely javítható spacer-rel 15-20%-ig. Por inhalátorok esetén a * dischalerbõl 14-16% * turbohaler 30-32%

13

14 Turbohaler használata Védőkupak eltávolítása. A készüléket függőleges helyzetben tartva a töltő-csavart el és vissza kell fordítani. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának belégzése. Védőkupak vissza helyezése Az eszköztől függ a minimális hatásos belégzési áramlás

15 A turbuhaler jellemzői Könnyebb a használata nem igényel koordinációs technikát, bár nehéz megszívni Belégzési sebességtől függő tüdő-depozíció, s az erőltetett belégzés bizonyos esetekben asthmát provokálhat Életkori korlátok: csecsemőknél, gyermekeknél csak az inhalációs aeroszol használható toldalékkal, pl. Babyhalerrel A készülékben a számláló hiánya miatt nem látható a bevett és a még hátralevő adagok száma Teljesen zárt rendszerű a készülék, ennek köszönhetően a hatóanyag védett a levegő nedvességtartalmával szemben Nincsenek különálló részei, nem veszíthető el semmi róla

16 A rotadisk használata Védőkupak eltávolítása. A készüléket feltöltése és aktiválása. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának be-légzése. Védőkupak vissza helyezése

17 A rotadisk jellemzői Könnyebb a használata, így jobb beteg compliance érhető el Laktóz tartalmának köszönhetően a betegek érzékelik az egyes adagok bejutását Életkori korlátok: csecsemőknél, gyermekeknél csak az inhalációs aeroszol használható toldalékkal, pl. Babyhalerrel Komplex készülék, alkalmazás előtt össze kell illeszteni Nem kell erősen megszívni, a belégzés sebességétől függetlenül, mindig egyenletes gyógyszermennyiség jut le a tüdőbe, könnyű használatát megtanulni Ellenőrizhető, hogy hány adagot alkalmazott a beteg és még hány maradt Blisterekben elhelyezett hatóanyag pontosan adagolható és védett a levegő nedvesség tartalmával szemben

18 A discus használata Védő-ház eltávolítása. A készüléket feltöltése. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának be-légzése. Védő-ház vissza helyezése.

19 A discus jellemzői Könnyű erősen megszívni, a belégzés sebességétől függetlenül, mindig egyenletes gyógyszermennyiség jut le a tüdőbe Teljesen zárt rendszerű a készülék, így a hatóanyag védett a levegő nedvességtartalmával szemben A hatóanyag tüdő- depozíciója mindig egyenletes, független a belégzési sebességtől A laktóz tartalomnak köszönhetően jóízű, valamint az egyes adagok bevétele ellenőrizhető, s a számláló pontosan mutatja, hogy a beteg hányadik adagnál tart Esztétikus forma

20 Novoliser

21 Easyhaler

22 Easyhaler Előnyök: Különböző áramlás sebesség mellett is azonos adag szabadul fel. Dózis számláló van. Segéd anyag: laktóz, édes ízű

23 Handihaler Védő-ház kinyitása. A készüléket betöltése. Levegő kifújása. A por inhalátor tartalmának be-légzése a nyomógomb megnyomása után. Védő-ház visszazárása.

24 Az inhalátor használati technika ismertetése Meg kell tudni ki a beteg (vevő) és használta-e már az adott inhalátort. Kellékek: két placébó inhalátor. A használat ismertetése és bemutatása. A beteget minden esetben meg kell kérni, hogy mutassa meg hogyan használná az inhalátort. Ellenőrzés. Írott ismertető adása.

25 Inhalátor használati technika elemzése Szempontok: Fedő kupak eltávolítása Spray inhalátorok felrázása Inhalátor tartása megfelelő-e Feltöltés Megtörtént-e a kilégzés inhalálás előtt Zárja-e a szájat az inhalátor körül Lassan mélyet lélegzik-e be Gyorsan erőltetetten lélegzik-e be Visszatartja-e a lélegzetét 5 sec-ig. Ha 2. puffot kell lélegeznie vár-e az ismételt belégzés előtt Öblít-e szájat szteroidok után

26 Javasolt kérdések: Használta-e már ezt az eszközt? Mióta használja ezt az inhalátort? Kérem mutassa be hogyan szokta használni az inhalátorát! Van valami problémája az alkalmazással? Hogyan tisztítani az inhalátort? Honnan tudja ha az inhalátor már üres?

27 Leggyakoribb hibák: Elfelejti előzetesen kifújni a levegőt A készüléket nem jól helyezi a szájba A készülék szájrészét nem szorítja eléggé az ajkaival Befújás után nem tartja vissza a levegőt Az inhalált gyógyszert lenyeli Nem öblít szájat Spary: elfelejtik felrázni, túl korán lélegzik be, egy belégzés alatt az adagoló gombot többször megnyomja, egy belégzés alatt nem nyomja le az adagolót. Turbohaler: nem erőteljesen lélegzik be

28 A betegek gyógyszerhasználat szerinti csoportosítása: Helyesen használók Elégtelen mértékben használók Magukat túl gyógyszerez k Hibásan használók (nem a megfelel id ben és ideig) Helytelen célból gyógyszerel k Orvos által nem felírt, esetleges interakciós gyógyszereket szed k

29 Betegtanácsadás asthmásoknál Az asthma jellemzői Termék orientált gyógyszer információ (antiasthmatikumok, egyéb gyógyszerek, OTC) Inhalátor használati technika A beteg egyéni problémáinak megoldása Betegtájékoztató információs anyag összeállítása

30 ARIA a gyógyszertárban Allergiás Rhinitis: az orrjáratok és a melléküregek nyálkahártyájának gyulladás okozta megbetegedése; melyet orrviszketés, tüsszögés, orrdugulás, ritkábban a szaglás elvesztése jellemez.

31 Rhinitisre utaló tünetek A tünetek NEM rhinitisre utalnak Ha kettő v. több tünet napi egy óránál hosszabb ideig jelentkezik: Vízszerű orrfolyás Tüsszögés, rohamokban Orrdugulás Garat csorgás + Konjunktivitisz Egyoldalú tünetek Orrdugulás a kísérő tünetek nélkül Mukopurulens orrfolyás Orrfolyás az orr hátsó részéből Fájdalom Súlyosság meghatározása Van-e asthmára utaló tünet? Sürgős orvoshoz utalás

32 Az allergiás rhinitis súlyossági besorolása Intermittáló tünetek Kevesebbszer mint heti négy nap vagy folyamatosan 4 hétnél rövidebb ideig Enyhe Zavartalan alvás és zavartalan mindenapi tevékenység, sport, kikapcsolódás Nem korlátozott munkahelyi aktivitás Nincsenek nagyon zavaró kellemetlen tünetek Perzisztáló tünetek Többször mint heti négy nap és folyamatosan négy hét Közepesen-súlyos (egy vagy több az alábbiak közül) Alvászavarok Bizonyos mindennapi tevékenységek akadályozottak Munka/ iskolai teljesítmény csökken Intenzív tünetek

33 Treatment of allergic rhinitis (ARIA) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma enyhe intermittáló közepesen súlyos intermittáló enyhe perzisztáló intra-nasalis steroid lokális cromonok allergén és irritatív tényezők elkerülése immunterápia közepesen súlyos perzisztáló orális vagy lokális nem-szedativ H1-blokkoló intra-nasal decongestáns (<10 nap) vagy orális decongestáns

34 Kezelésrend a gyógyszerészi gondozásban Az allergiás rhinitis tünetei Enyhe intermittáló Enyhe perzisztáló, Középsúlyos/súlyos intermittáló Középsúlyos Súlyos perzisztáló Orális nem szedatív H1 blokkoló vagy nazális H1-blokkoló / vagy dekongesztáns vagy nazális kromon vagy sóoldatos orröblítés OTC antihisztamin Orális nem szedatív H1 blokkoló vagy nazális H1 blokkoló vagy dekongesztáns vagy nazális H1-blokkoló / és/vagy dekongesztáns vagy nazális szteroid (amennyiben az orrdugulás a vezető tünet, elsőként adandó) vagy nazális kromon * Orvoshoz irányítás Ha napon belül nincs javulás

35 Orr-spray használata 1. Az orrot ki kell fújni 2. A sprayt fel kell rázni, védőkupak eltávolítása 3. Mindkét orrlyukba 1-1 befújni kissé előre hajtott fejjel, hogy minél nagyobb nyálkahártya felületet érjen a hatóanyag. 4. Célszerű a laterális orrfal felé irányítani a gyógyszer permetet 5. Az orrspray tisztítása, letörlése 6. Védőkupak visszahelyezése