Gyermektüdőgyógyász Szekciójának

Átírás

1 A Magyar Gyermekorvosok Társasága és a Magyar Tüdőgyógyász Társaság Gyermektüdőgyógyász Szekciójának Tudományos Ülése Miskolc Lillafüred november Hunguest Hotel Palota (3517 Lillafüred, Erzsébet sétány 1.) gyermekpulmonologia2009 Tudományos program és előadás összefoglalók

2 Csak három lépés SZABADSÁGOT AD SER-211-H Seretide Diskus 50/100, 50/250, 50/500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por rövidített alkalmazási elôírás Hatóanyag: 50 μg szalmeterol és 100 μg, ill. 250 μg, ill. 500 μg mikronizált flutikazon-propionát adagonként. Javallat: Az asztma rendszeres kezelésére javallt, ha kombinált gyógyszerkészítmény (hosszú hatású béta- 2-agonista és inhalációs szteroid) alkalmazására van szükség. COPD-ben szenvedô betegek tüneti kezelésére javallt, akinél a FEV1 < 60% a várható normál értékhez képest (a bronchodilator alkalmazása elôtt), akik anamnézisében ismétlôdô exacerbatiók szerepelnek, és akiknek a rendszeres bronchodilatátor kezelés ellenére jelentôs tüneteik vannak. Adagolás: Asztma: felnôtteknek és 12 éven felüli gyerekeknek 2 1 Seretide 50/100 vagy 50/250 vagy 50/500 Diskus. 4 éves kortól 2 1 Seretide 50/100 Diskus. COPD-ben felnôtteknek 2 1 Seretide 50/500 Diskus. Ellenjavallat: a készítmény bármely összetevôjével szembeni túlérzékenység. Különleges figyelmeztetések: rendszeres tüdôfunkció vizsgálatok, illetve gyermekeknél testmagasság ellenôrzése javallott. Nem alkalmazható akut asztmás rohamok kezelésére; ilyenkor gyors- és rövid hatású bronchodilatátorra (pl. szalbutamol) van szükség. A kezelést nem szabad hirtelen abbahagyni. Óvatosan adható: TBC, thyreotoxicosis, laktóz-intolerancia, terhesség, szoptatás. Kölcsönhatások: ß-blokkolók, CYP3A4 inhibítorok. Mellékhatás: Rekedtség/dysphonia, torokirritáció, fejfájás, száj- és torok candidiasis, palpitacio, izomgörcsök. Kiadhatóság: Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V) Az alkalmazási elôírás ellenôrzésének dátuma: április. 28. TB támogatás, ár: valamennyi kiszerelés az eü 90%-os kategória 3/a3 pontja alapján tüdôgyógyász, gyermek-tüdôgyógyász, gyermek-allergológus, belgyógyász-allergológus szakorvos, majd a kontroll elérését követôen a felsorolt szakorvosok, vagy javaslatuk alapján - a javaslat keltétôl számított egy évig - a háziorvos, házi gyermekorvos rendelésére és a Seretide 50/500 a 3/b3. pontja alapján tüdôgyógyász, gyermekgyógyász szakorvos vagy javaslatuk alapján - a javaslat keltétôl számított egy évig - a háziorvos, házi gyermekorvos rendelésére 90%-os támogatással rendelhetô. Bruttó fogy Normatív Normatív Emelt Emelt Név Kiszerelés ár támogatás térítási díj támogatás térítési díj SERETIDE DISKUS 50/100 MIKROGRAMM/ADAG 1 60 adag ADAGOLT INHALÁCIÓS POR SERETIDE DISKUS 50/250 MIKROGRAMM/ADAG 1 60 adag ADAGOLT INHALÁCIÓS POR SERETIDE DISKUS 50/500 MIKROGRAMM/ADAG 1 60 adag ADAGOLT INHALÁCIÓS POR Forrás: www. oep.hu szeptember 1. Alkalmazás elôtt kérjük, olvassa el a teljes alkalmazási elôírást! További információért forduljon képviseletünkhöz: GlaxoSmithKline Kft Budapest, Csörsz utca 43. Telefon: , fax: ,

3 Köszöntő Kedves Kollégák! A szervező intézmények nevében tisztelettel és szeretettel köszöntöm a Gyermektüdőgyógyász Szekció rendezvénye alkalmából Lillafüredre ellátogató vendégeinket. Ez a rendezvény évről-évre szakterületünk legrangosabb szakmai-tudományos eseménye, ezért munkatársaimmal együtt megtiszteltetésnek tekintjük, hogy házigazdái lehetünk ennek a fórumnak. Intézetünk a régió gyermekegészségügyi ellátásáért felelős fekvő- és járóbeteg ellátóhelye, emellett egyetemi képzőhelyként és nemzetközileg elismert tudományos kutatóműhelyként is funkcionál. Ezért külön öröm számomra, hogy a szakmai program nagyon sokszínűnek és magas színvonalúnak ígérkezik, mely a résztvevők szakmai aktivitását és a tudományos bizottság munkáját dícséri. Bízom abban, hogy a szakmai színvonalhoz méltó környezetet teremt az ország egyik legfestőibb építménye, a Palotaszálló Lillafüreden. Örülök, hogy eljöttek hozzánk, igyekszünk mindent megtenni azért, hogy jól érezzék magukat nálunk. A szervezésben résztvevő közvetlen munkatársaim nevében is jó munkát és kellemes időtöltést kívánok minden résztvevőnek. Prof. Dr. Barkai László a konferencia elnöke 3

4 Általános információk A Konferencia védnökei: Pelczné Dr. Gál Ildikó a Magyar Köztársaság Országgyűlésének alelnöke Prof. Dr. Patkó Gyula a Miskolci Egyetem rektora Dr. Ódor Ferenc a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Közgyülés elnöke Szervező Intézmények: A Magyar Tüdőgyógyász Társaság és a Magyar Gyermekorvosok Társasága Gyermektüdőgyógyász Szekciója Debreceni Egyetem OEC Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktatókórház A Konferencia- és a Szervezőbizottság Elnöke: Prof. Dr. Barkai László A Szervezőbizottság Tagjai: Dr. Borsodi Klára Dr. Német Gyula Dr. Fehér Annamária Dr. Soós Andrea Dr. Szentgyörgyi Piroska A Tudományos Bizottság Elnöke: Dr. Novák Zoltán A Tudományos Bizottság Tagjai: Dr. Baktai György Dr. Bánfi Andrea Dr. Kádár László Dr. Kovács Lajos Dr. Laki István Dr. Nagy Béla Általános Információk: Helyszín: Hunguest Hotel Palota (3517 Lillafüred, Erzsébet sétány 1.) Időpont: november A konferencia témái: Asthma bronchiale Légúti vizsgáló eljárások, bronchológia Cystas fibrosis Serdülőkori dohányzás Varia 4

5 Általános információk Akkreditált pontérték: Az akkreditáció mind az orvosok (OFTEX), mind a szakdolgozók (ETI) számára folyamatban van. Társasági programok: Welcome-Party november 12. csütörtök órától: Svédasztalos fogadás a Hunguest Hotel Palotában Bankett vacsora november 13. péntek órától: Zenés, ültetett svédasztalos bankett a Miskolci Egyetem aulájában (Miskolc Egyetemváros) Transzfer buszok viszik a résztvevőket a Hotel Palotából Miskolc Egyetemvárosig és vissza. A buszok indulási ideje: Hotel Palota Miskolc Egyetemváros (2 db busz) Hotel Palota Miskolc Egyetemváros Miskolc Egyetemváros Hotel Palota Miskolc Egyetemváros Hotel Palota Miskolc Egyetemváros Hotel Palota Miskolc Egyetemváros Hotel Palota Parkolás: a Hotel Palota parkolójában, térítésmentes Regisztráció / Információ (a helyszínen): november november november Regisztrációs díjak: Helyszíni regisztrációs díj: Ft Napijegy: Ft Nyugdíjas, kísérő: Ft Az árak tartalmazzák a szakmai programon való részvételt, a kísérő kiállítás megtekintését, a programfüzetet, illetve konferencia-mappát, ebédeket, welcome-partyt és a bankettet. Kérjük, szíveskedjenek a regisztrációnál az OFTEX jelenléti ívet aláírni! 5

6 Általános információk Szakmai program / előadások: Az előadások ismertetésére 10 perc áll rendelkezésre, melyet 5 perc vita követ. Az esetbemutatások ismertetésére 8 perc áll rendelkezésre, melyet 2 perc vita követ. A kongresszusi teremben hangosítást és számítógépes vetítési lehetőséget biztosítunk. Kongresszusi iroda: C&T Hungary Kft Szeged, Dáni János u. 13. Tel./fax: 62/ congress@congresstravel.hu Tudományos információk: Prof. Dr. Barkai László barkail@t-online.hu Dr. Kádár László kad6440@ella.hu A konferencia támogatói: A tudományos ülés az MGYT és az MTT Gyermekpulmonológiai Szekció szakmai tudományos tevékenysége. A rendezvény nem jöhetett volna létre a támogatók segítsége nélkül. Támogatásukat köszönjük! AstraZeneca Kft. CEUMED Kft. Elekto-Oxigén Orvosi Műszer- és Elektrotechnikai Kft. GlaxoSmithKline Kft. Medical Group Kft. MED-IN-ART Kft. Mikrolab Trading Kft. Montrose Gyógyászati Kft. MSD Magyarország Novartis Hungária Kft. Schering-Plough Hungary Kft. Thormed Kft. 6

7 Tudományos program Csütörtök GSK Műhely Uhereczky Gábor és Gács Éva vezetésével GSK és Montrose szimpózium Közös célunk a tünetmentes gyermekkor biztosítása Mit tehetünk még az asztmakontroll elérése érdekében? Moderátor: Novák Zoltán Előadók: Bittera István, Nagy Béla, Uhereczky Gábor H1N1 Kalocsai Krisztina Megnyitó Állófogadás Péntek Asztma Elnökök: Cserháti Endre, Novák Zoltán Vannak-e evidens bizonyítékok az allergizálódás és az asthma elkerülésének lehetőségére? Cserháti Endre Asztmáról, allergiáról gyermekeknek és szüleiknek: Uhereczky Gábor Fizikai terhelés kiváltotta panaszok túlsúlyos asztmás betegeinknél Gács Éva Bécsi csemegék az Európai Légzési Társaság ez évi asztmás előadásaiból Mezei Györgyi 7

8 Tudományos program Szünet nehezen beállítható gyermekkori asthma bronchiale Madarasi Anna Asthma bronchiale-ban szenvedő gyermekek redox státuszának vizsgálata Ökrös Zsuzsanna Szívhibával született asthmás gyermek gondozásának buktatói (esetbemutatás) Tótok Mária MSD szimpózium Asztma a kisgyermekkortól a felnőttkorig fókuszban a SINGULAIR kezelés" Elnök: Nagy Béla Az asztma diagnosztikai és terápiás kihívásai kisgyermek és iskolás korban Gyurkovits Kálmán Asztma 14 év felett Bánfi Andrea SINGULAIR kezelés az irányelvek tükrében Nagy Béla Tuberculosis és dohányzás leszoktatás Elnökök: Kádár László, Uhereczky Gábor miből lesz a cserebogár? avagy tapasztalok a középiskolások dohányzási szokásairól Andrásofszky Zsolt Mit ér egy három éves dohányzás elleni kampány egy nagyvárosi lakótelep éves tanulói körében Márton Hajnalka Lymphadenitis tuberculosa szomáliai menekült lánynál (esetbemutatás) Lőwy Tamás 8

9 Tudományos program Ebéd Asztma Szünet Tuberculosis, rezisztens mycobaktériumok (esetbemutatás) Simon Noémi Pulmonalis és extrapulmonalis tuberculosis afgán menekült fiúnál (esetbemutatás) Subicz Ágnes A kontaktgondozás nehézségei az Észak-Magyarországi Régióban (esetbemutatás) Szentgyörgyi Piroska Elnökök: Laki István, Nagy Béla Allergén specifikus immunterápia Magyarországi gyakorlata Kósa Lajos Szemtünetek jelentősége az allergiás rhinoconjunctivitis kezelése során Endre László A kilégzett nitrogen-monoxid vizsgálata asztmás gyermekekben Kelemen József A kilégzett NO, az össz-ige és az atopiás betegségek közötti összefüggések vizsgálata asthmás gyermekeknél Szabados Karina Anna A bronchalis hyperreaktivitás vizsgálatának egyszerű lehetősége: a bronchus relaxáció Laki István A légúti hiperrektivitás korai kimutatása asztmás gyermekeknél kényszerített oszcillációs technikával Czövek Dorottya Légúti tünetek általános allergiás reakcióval járó rovarcsípésekben Marsi-Molnár Barbara 9

10 Tudományos program AstraZeneca szimpózium Varia Átfogó asztmakontroll: a GINA-tól a mindennapok gyakorlatáig Elnök: Novák Zoltán Előadók: Kádár László, Kovács Lajos, Molnár F. Tamás Elnökök: Márialigeti Tivadar, Kovács Lajos nagylégúti stenosisok kezelése stent implantációval csecsemőkorban Márialigeti Tivadar Szekunder özofágo-bronchiális sipoly zárása Tissucol szövetragasztóval (esetbemutatás) Kovács Lajos Transbronchialis tűbiopsziával (TBNA) diagnosztizált Hodgkin lymphoma 14 éves gyermekben (esetbemutatás) Kádár László ritka gégefejlődési rendellenesség: gége hártya (laryngeal web) (esetbemutatás) Krikovszky Dóra Nem minden zihálás és köhögés asthma (esetbemutatás) Bene Zsolt Cysticus adenomatoid malformatio kisdedkori eseten (esetbemutatás) Demeter Botond A gyermekbronchológia helyzetének alakulása Magyarországon a as statisztikai adatok tükrében Bánfi Andrea Bankett a Miskolci Egyetem aulájában 10

11 Tudományos program Szombat Novartis szimpózium Varia Két súlyos betegség a gyermekgyógyászat asztalán 1. Cisztás fibrózis Elnökök: Sólyom Enikő, Gyurkovits Kálmán, Nagy Béla A CF-es gyermek is felnő Holics Klára, Újhelyi Rita A CF terápiája, fókuszban a pseudomonas Fehér Annamária, Sólyom Enikő Transzplantáció és antibiotikum terápia esetismertetés Kovács Lajos 2. Súlyos asztma Elnökök: Borsodi Klára, Gyurkovits Kálmán, Nagy Béla Súlyos allergiás asztma és az anti IgE terápia Novák Zoltán Elnökök: Baktai György, Bánfi Andrea Sepsissel kísért, közösségben szerzett pneumoniák additív kortikoszteroid kezelése gyermekekben Nagy Béla A video assistalt thoracoscopia szerepe az empyema thoracis kezelésében Papp János Az Európai Tüdőgyógyász Társaság (ERS) Primer Ciliáris Diszkinézia (PCD) Munkacsoport tevékenységének lezárása ( ) Baktai György 11

12 Tudományos program Szünet Citokin szintek alakulása Toxocara canis fertőzés okozta krónikus köhögésben Bede Olga Bronchitis életveszélyes szövődménye (esetbemutatás) Neumann Rita Légzési elégtelenség ritka oka (esetbemutatás) Alexy Miklós Tüdőembólia gyermekkorban esetismertetés (esetbemutatás) Győrfy Ágnes Cisztás fibrózis Elnökök: Gyurkovits Kálmán, Barkai László DNS vizsgálatok szerepe a cisztás fibrózis (CF) diagnosztikájában Pongrácz Kálmán A jövő kezelési lehetőségei cisztás fibrózisban Póder György A makrolid terápia szerepe a tüdőfibrózis progressziójának gátlásában cystás fibrosisos betegek körében Horváth Ágnes Cisztás fibrosisban szenvedő betegeink körében előforduló bőrtünetek Szakos Erzsébet A táplálási státusz összefüggése a cystas fibrosis progressziójával Tamási Katalin PCD és CF? Együttes előfordulás? (esetbemutatás) Péterffy Erzsébet Hepatikus encephalopathiától a májtranszplantációig (esetbemutatás) Bede Olga 12

13 Tudományos program Súlyos hypokalaemiával, hyponatraemiával és hypochloraemiás alkalosissal járó exiccatio télen (esetbemutatás) Tóth Beáta Kongresszus zárása Ebéd Általános információk: Az előadások ismertetésére10 perc áll rendelkezésre, melyet 5 perc vita követ Az esetbemutatások ismertetésére 8 perc áll rendelkezésre, melyet 2 perc vita követ 13

14 Vannak-e evidens bizonyítékok az allergizálódás és az asthma elkerülésének lehetőségére? Cserháti Endre Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest Az asthma megelőzésére értelmes és evidenciákon alapuló rendszabály aránylag kevés áll rendelkezésre. Primer prophylaxis. A házipor atka csökkentése talán kedvező az asthma kifejlődése szempontjából; kutya és macska allergének a csecsemőkor korai szakaszában toleranciára vezethetnek, csökkenthetik az allergizálódást, mindez összefügghet a környezet endotoxin tartalmával is (higiénés teória). Egyes ételek kihagyása a terhes, ill. szoptatós anyánál nem előzi meg a gyermeknél az asthma kifejlődését. Az anyatejes táplálás számos előnye mellett ilyen irányban is kedvezően hathat. Hidrolizált tejformulákkal nem előzhető meg a gyermekkori asthma, de az atópiás dermatitis megjelenését késleltetheti. Egyéb ételek elkerülése is bizonytalan a kifejlődő asthma szempontjából (a tojásra és mogyoróra vonatkozó adatok még hiányosak). A terhesség alatti dohányzás mellőzése, majd a füstmentes környezet biztosítása a gyermek számára a kevés biztosan hatásos rendszabály az asthma megelőzésére. A profilaktikus célból adott immuntherápiának lehet szerepe az allergizálódás elkerülésében. A védőoltások beadatása kívánatos és nincs az asthma szempontjából negatív hatása. A már allergizált gyermeknél a házipor, a macska és a kutya allergének elkerülése hasznos lehet. Az indoor allergének eltávolítása (házipor, penészgomba, állatok, stb.) együttesen a pollució elleni küzdelemmel komplex és hasznos rendszabály. A gyakori szellőztetés és a levegő páratartalmának ily módon való csökkentése igazoltan kedvező. A már asthmás betegnél a környezeti dohányzás elkerülése a legbiztosabban ható rendszabály. Az obesitás az asthma szempontjából is rizikótényező. Számos majdan lefolytatandó vizsgálat segítségével kell ezen a téren az evidens döntésekhez eljutni. ASZTMÁRÓL, ALLERGIÁRÓL GYERMEKEKNEK ÉS SZÜLEIKNEK: Uhereczky Gábor, Gács Éva Fővárosi Önkormányzat Heim Pál Gyermekkórháza, Budapest Az asztmás gyermekek kezeléséhez és gondozásához szervesen hozzátartozik, hogy szakmailag hiteles információkkal lássuk el a betegeket és családjukat. Erre a túlzsúfolt szakrendeléseken sokszor nem kerülhet sor. Ezért a szülők és iskoláskorú gyermekeik gyakran keresik fel a világhálón az egészségügyi oldalakat, ahol nem ritkán szakmailag kifogásolható, üzleti szempontok alapján született téves információkhoz jutnak. 14

15 A szerzők a betegoktatást több évtizedes kórházi és szakrendelői munkájuk során mindig a gondozás fontos részének tartották, ezért hozták létre és működtetik Asztmaklub néven családi betegoktató programjukat. A internetes oldalt azzal a céllal szerkesztik, hogy a bizonyítékokon alapuló orvostudomány hiteles információi fogyasztható formában, a napi aktualitásokat is tartalmazva jussanak el az asztmás és allergiás gyermekekhez és szüleikhez. A www. asztmasuli.hu levelező rovatán keresztül az érdekeltek közvetlenül is fordulhatnak kérdéseikkel és megoldandó problémáikkal a szerkesztőkhöz: asztmasuli@asztmasuli.hu Fizikai terhelés kiváltotta panaszok túlsúlyos asztmás betegeinknél Gács Éva, Uhereczky Gábor, Stéger Gabriella,Tóth G.Ágnes Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Az elhízás a fejlett ipari országokban a leggyakoribb krónikus, nem fertőző betegség, melynek prevalenciája nemcsak felnőtt, de gyermekkorban is nő. Az asztma és az obesitas közötti öszszefüggés kérdésében ma még sok a bizonytalanság. Amit biztosan tudunk: a jó asztma kontroll magában foglalja a jó fizikai terhelhetőséget is, ennek megítélése azonban a túlsúlyos gyermekek esetében nehéz. Közülük sokan panaszolnak fizikai terhelés kiváltotta nehézlégzést, így gyakran merül fel a megelőző kezelés változtatásának szükségessége. A Heim Pál Kórház Belosztályán és Pulmonológiai rendelésén gondozott asztmás betegeinknél obesitas kivizsgálás is történik, ennek része a futásterhelés és az InBody testösszetétel analizátorral történő mérés is Arra kerestünk választ, van-e összefüggés a testtömeg index (BMI), a test zsírtartalma, a panaszok és a futásterhelés során mért légzésfunkció között. A 35 gyermek közül 22 panaszolt fizikai terhelés során jelentkező nehézlégzést, átlagos testtömeg indexük 27,1 kg/m 2 volt, ami nem tért el jelentősen a magukat panaszmentesnek valló túlsúlyos betegekétől (28,4 kg/m 2 ) Nagyobb különbség mutatkozott test százalékban mért zsírtartalmában: a jól futó gyerekeknél 34,2%, a futásnál dyspnoes gyermekeknél 38,1%. Elgondolkodtató, hogy a 22 panaszos gyermek közül mindössze háromnál mértünk 12%-nál nagyobb FEV1 csökkenést a hat perces futás után! Fenti eredmények arra intenek bennünket, hogy a kezelési lépcsőn való feljebb lépés helyett a sokkal nehezebben megvalósítható- diétát és életmódváltoztatást helyezzük előtérbe. 15

16 Bécsi csemegék az Európai Légzési Társaság ez évi asztmás előadásaiból Mezei Györgyi Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Miért kell annyi (világra szóló vagy nemzeti) guideline? Az asztma heterogenitásán mit értenek a tudósok. Asztma súlyosság, asztma kontroll, fenotipi zálás asztmában kérdéseiről mit hallottunk az ERS-en. Milyen ernyőt tartanak Londonban a nehezen kezelhető asztmás gyermekek feje fölé és milyet Európa más országaiban? Mire jó az aktivin A vagy a resolvin E1? Kinek jó az IL-5 kezelés? Ilyen és hasonló kérdésekből válogatott hírek kerülnek napirendre a beszámolóban. Nehezen beállítható gyermekkori asthma bronchiale Madarasi Anna Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Budapest Bevezetés: Ismereteink szerint a remodeling kialakulása már gyermekkorban elkezdődik. Jelen tudásunk szerint nincs olyan megbízható paraméter, ami alapján meg lehetne mondani sem azt, hogy ennek bekövetkezése kinél várható, sem azt, hogy mivel védhető ki. Módszer: Gondozottjaim közül 15 (9 fiú és 6 lány, átlag életkor 13,9 év, a betegség fennállásának átlagos ideje 10 év) olyan beteget találtam, akiknek a kezelésével kudarcot vallok. 6 beteg a rossz compliance miatt kizárásra került, részletes 9 beteg adatait dolgoztam fel (4 fiú és 5 lány, átlag életkor 14,6 év, a betegség fennállásának átlagos ideje 12,2 év): mindannyian kombinált protektív kezelésben részesülnek, rendszeresen inhalálnak fiziológiás sóoldattal és/vagy szárazsó és barlang terápiára járnak. Minden esetben 3 havonta történik orvosi vizit: kórtörténet, légzésfunkciós vizsgálat, fizikális vizsgálat. Minden beteg esetében elvégeztük a mellkasi HRCT vizsgálatot, a köpet mikroszkópos vizsgálatát, a kilégzett levegő NO tartalmának mérését, szerológiai vizsgálatokat. Eredmények: A kisszámú beteganyag statisztikai elemzésre nem alkalmas. A mellkasi HRCT vizsgálat minden esetben a kis hörgőrendszer falának megvastagodását mutatta, a köpetben neutrofil sejtek domináltak. A többi vizsgált paraméter nem mutatott egységes változásokat. Következtetés: A nehezen beállítható asztma hátterében elsősorban a gondozás elégtelensége állhat, ami mind a beteg, mind az orvos hibájából kialakulhat. A kiváló adherencia, az elfogadott szakmai protokollok szerinti gyógyszeres és adjuváns kezelés sem biztosíték arra, hogy betegünk jó állapotban tartható. Ezekben az esetekben felmerül a remodeling megléte, melyet csak szövettani vizsgálattal lehetne igazolni. A mai magyarországi gyakorlatban a mellkasi HRCT és a köpet mikroszkópos vizsgálata segíthet bennünket annak eldöntésében, hogy gondolhatunk-e a remodeling meglétére. 16

17 Asthma bronchiale-ban szenvedő gyermekek redox státuszának vizsgálata Ökrös Zsuzsanna 1, Novák Zoltán 1, Endreffy Emőke, Sz. Varga Ilona 2, Monostori Péter 1, Maróti Zoltán 1, Túri Sándor 1 1 SZTE Gyermekgyógyászati Klinika 2 SZTE TTK Biokémia és Molekuláris Biológia Tanszék Bevezetés: Az asthma bronchiale-t kísérő krónikus gyulladás fokozott oxidatív stresszel jár, mely szerepet játszik a gyulladás fenntartásában. Célkitűzés: A gyulladás biokémiai paraméterekkel történő követése a jobb asthma kontroll érdekében, valamint a fokozott szabadgyök képzésért felelős enzimet, a NADPH-oxidázt kódoló gén működésének vizsgálata. Módszerek: 24 asthmával gondozott beteg és 14 egészséges fiatal véréből meghatároztuk az oxidatív károsodás mértékét: karbonilált fehérje ill. malondialdehid (MDA) szinteket, a plazma össz-antioxidáns kapacitást és GSSG/GSH arányt, a kataláz, glutathion-peroxidáz, glutathionreduktáz, szuperoxid-dizmutáz enzimek aktivitását mértük. Real-time PCR technikát alkalmaztunk a NADPH-oxidáz expressziójának vizsgálatához. Eredmények: Eddigi méréseink a vvt MDA-szint (átl. 0,82 vs. 0,61 nm/mg feh.) és a karbonilált fehérje tartalom (átl. 4, vs. 3, µm/mg feh.) szignifikánsan (p<0,05) emelkedett szintjét mutatták asthmásokban a kontrollokhoz képest. A NADPH-oxidáz enzim csökkent génszintű expressziója volt detektálható a betegekben. Következtetés: Eredményeink alátámasztják az oxidatív stressz fontosságát asthmában és felvetik további biokémiai paraméterek klinikai gyakorlatban történő alkalmazhatóságának vizsgálatát Szívhibával született asthmás gyermek gondozásának buktatói (esetbemutatás) Tótok Mária, Soós Andrea, Boros Ágnes, Kiss Klára, Borsodi Klára DEOEC, Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet és Borsod-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató kórház, Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc Előadásunkban egy elhúzódó légúti panaszok miatt pulmonológián gondozott, inhalatív steroid terápiában részesülő kisgyermek esetét mutatjuk be, aki kamrai septum defectusa miatt pulmonalis banding műtéten, VSD foltplasticán, majd reziduális VSD transkateteres záráson esett át. Egy napja jelentkező magas láz, légzési nehezítettség miatt Intenzív Osztályunkra került felvételre hypoxiásan, tachydyspnoesan, tachycardan, a mellkasfalon kiterjedt subcutan emphysema volt tapintható. Az alkalmazott intravénás és inhalatív bronchodilatator, szisztémás steroid, nasalis 17

18 oxigén kezelés mellett állapota tovább romlott, hypoxiája mélyült, perifériás légzési elégtelenség alakult ki, gépi lélegeztetés vált szükségessé. A mellkas röntgen felvételen keskeny mediastinalis levegő mellett egyéb eltérés pneumonia, fali-ptx nem igazolódott. Mechanikus légzéstámogatást 5 napig igényelt. Ezt követően egyre csökkenő mennyiségű légúti váladékozás mellett kevert, alsó- felső légúti stenosisra jellemző tünetei, hullámzó mértékben de tartósan megmaradtak. Rendszeres kardiológiai vizsgálat véleménye szerint a szív bal kamra funkciója jó, az occluder helyzete megfelelő volt. A beállított digitalis, antihypertenzív, béta blokkoló, vízhajtó gyógyszerei közül, a nem szelektív béta blokkoló hatású carvedilolt kardiológussal egyeztetve fokozatosan leépítettük, majd elhagytuk, a légúti obstrukció miatt szükséges béta mimetikum alkalmazásának igénye miatt. A súlyos, intenzív ellátást igénylő asthmás roham kialakulásában a nem szelektív béta blokkoló terápiának szerepe volt, elhagyását követően is jó bal kamra systolés funkciót találtunk, keringése mindvégig egyensúlyban volt. Esetünkkel arra szeretnénk felhívni a figyelmet, hogy a többszörösen gondozásra járó gyermekeknél figyelnünk kell a különböző problémákra adott gyógyszerek mellékhatására és az egymással való kölcsönhatásukra. Miből lesz a cserebogár? avagy tapasztalok a középiskolások dohányzási szokásairól Andrásofszky Zsolt, Balázs Erika, Ferenczy Lászlóné Kanizsai Dorottya Kórház Tüdőgondozó Nagykanizsa Bevezetés: Az akceleráció nemcsak a testi hormonális fejlődésben, hanem felnőtt szokások átvételében is megmutatkozik. A középiskolákban ma már a dohányzás káros hatásainak bemutatása mellett egyre inkább a dohányzásról leszoktató előadásokra van igény. Anyag és módszer: Egy szakközépiskola egyik évfolyamában és még néhány önkéntes osztály tanulóinál végeztük el a CO mérést, valamint felkértük őket a kiegészített Fagerström-kérdőív kitöltésére. Az eredmények az előzetes pesszimista várakozásokhoz képest is megdöbbentőek és elszomorítóak. A tiltás ellenére is vannak osztályok, ahol szinte kivétel nélkül mindenki dohányzik, ez azonban nem minden esetben következik a családi mintából, életszínvonalból, sokkal nagyobb szerepe van a környezetnek. A gyermekpulmonológusoknak együtt kell működni a felvilágosító munkában az iskolaorvosokkal, védőnőkkel, hogy a felnőtt tüdőgyógyászatba ne kelljen kialakult krónikus obstruktív tüdőbetegséggel átadni osztályokat. 18

19 Mit ér egy három éves dohányzás elleni kampány egy nagyvárosi lakótelep éves tanulói körében Márton Hajnalka 1, Szövetes Margit 2, Pásti Gabriella 3, Majoros Mária 3, Fejes Márta 4, Ilyés István 1 DE OEC, Családorvosi és Foglalkozás-egészségügyi Tanszék, Debrecen 1, Házi Gyermekorvosi Praxis, Debrecen 2, ÁNTSZ Észak-Kelet Magyarországi Intézete, Szolnok 3, VESZ Egészségügyi Szolgáltató Kht, Debrecen 4 Módszer: A szerzők egy debreceni lakótelep három általános iskolájában és a gimnáziumában felmérték a éves tanulók (1498 fő) dohányzási szokásait, majd egy három éves intenzív dohányzás-prevenciós kampány végén a felmérést az azonos korcsoportokban, azonos önkitöltős, anonim kérdőív segítségével megismételték (1147 fő). A két felmérés eredményeit hasonlították össze statisztikai módszerekkel. Eredmények: A kampány végén a lányok körében a nem dohányzók aránya 54% volt, a fiúk között 63%, a kampány előtt ezek az értékek 44% és 46% voltak. A kampány végén a szülők 65%-a tiltotta gyermekének a dohányzást, előtte ez az arány 37% volt. Azok a tanulók, akik nem dohányoztak, a kampány végén elkerülő magatartásuk indokaként az egészség megőrzésének igényét 67 %-ban, előtte 56%-ban, a rászokástól való félelmet 48%-ban, előtte 38%-ban jelölték meg. A második felmérésben a diákok a dohányzás káros hatásairól nagyobb arányban hallottak tanáraiktól és az orvostól, mint a kampány előtt (tanároktól előtte 59%, utána 70%, orvostól előtte 44%, utána 55%). A szülői tiltás negatív, a rosszabb tanulmányi eredmény és a csonka családban az apával való együttélés pozitív korrelációt mutatott a dohányzással mindkét felmérésben. A kampány végén történt vizsgálatban a női nem is pozitív korrelációt mutatott a dohányzással. Egyik felmérésben sem bizonyult szignifikáns befolyásoló tényezőnek a sport, a vallás, a káros hatások ismeretének mértéke, a szülők iskolai végzettsége, a szülők munkaviszonya és a tanulók anyagi helyzete. Következtetések: A szerzők a dohányzás megelőzésében döntő fontosságúnak tartják a család, a tanárok, a házi gyermekorvosok és az iskolaorvosok együttműködését, és a fiatalok bevonását. Az intenzív, folyamatos felvilágosítás és az egészséges életmódra nevelés a éves, leginkább veszélyeztetett korosztály körében, a dohányzásra való rászokás megelőzésében, a dohányzók számának csökkentésében eredményekhez vezethet. LYMPHADENITIS TUBERCULOSA SZOMÁLIAI MENEKÜLT LÁNYNÁL (esetbemutatás) Lőwy Tamás, Győrfy Ágnes, Simon Noémi, Subicz Ágnes, Ujszászi Éva, Kádár László Pest Megyei Tüdőgyógyintézet, Törökbálint Szerzők egy 17 éves lány esetét ismertetik, akinek kórtörténetében a külső nemi szervek csonkítása szerepel. Dyspnoe miatt történt ambuláns vizsgálata során kóros eltérést nem találtak. Két hónap elteltével fogyás, izzadás, fokozódó dyspnoe, stridor, láz tüneteivel került felvétel 19

20 re. Fizikális vizsgálattal bal tüdő felett gyengült légzést, mellkas röntgenen bal oldalon a lingula és az alsó lebeny területén inhomogén árnyékot észleltek. Kombinált antibiotikus terápia mellett minimális regressziót láttak. Hypererg tuberculin teszt és pozitív Quantiferon próba alapján tuberculosis gyanúja merült fel. Bronchoscopia során a bal főhörgőben benyomatot észleltek, a bal S6 szájadékot hörgőfurunculus zárta el. Standart antituberculotikus kezelés mellett gyors regressziót mutatott. benyomatot észleltek, a bal S6 szájadékot hörgőfurunculus zárta el. Standart antituberculotikus kezelés mellett gyors regressziót mutatott. Tuberculosis, rezisztens mycobaktériumok (esetbemutatás) Simon Noémi, Győrfy Ágnes, Subicz Áges, UJszászi Éva, Kádár László Pest Megyei Tüdőgyógyintézet, Gyermekosztály, Törökbálint Szerzők egy 6 hónapos csecsemő esetét ismertetik, akinek távolabbi kórtörténetében említésre méltó betegség nem szerepel. Apát évek óta AIDS miatt kezelik a Szent László Kórházban, ehhez a csecsemő felvételét megelőző hónapokban multidrog rezisztens (MDR) tuberculosis (tbc) infekció társult. Kontakt szűrés során 10x10 mm-es Mantoux és a jobb felső mediastinumot kiszélesítő röntgenárnyék, továbbá tbc-nek megfelelő mellkas CT és bronchológiai kép alapján a gyermeket primér nyirokcsomó tuberculosissal kezelték. Tekintettel a betegség természetére, kórokozó nem tenyészett ki, így az apából izolált baktérium rezisztenciája alapján kapta gyógyszereit. Osztályon fél évig, otthonában előre láthatóan még másfél évig szükséges a kezelése szoros kontroll mellett. A szerzők az eset kapcsán ismertetik a Mycobacterium tbc rezisztens típusait, előfordulásuk gyakoriságát, kezelési lehetőségeit, és a gondozás nehézségeit. Pulmonalis és extrapulmonalis tuberculosis afgán menekült fiúnál (esetbemutatás) Subicz Ágnes, Győrfy Ágnes, Simon Noémi, Ujszászi Éva, Kádár László Pest Megyei Tüdőgyógyintézet, Gyermekosztály, Törökbálint Szerzők 12 éves gyermek esetét ismertetik. Felvételét egy évvel megelőzően jelentkezett a bal térd duzzanata, majd köhögés, vérköpés is. Pakisztánban haemophilia A-t és légúti tünetei hátterében pulmonalis tuberculosist igazoltak, hármas kombinációban antituberculotikus kezelést kezdtek. Bal térdét ismételten incidálták, majd progresszió miatt végtag-amputációt terveztek. Kezelésének 43. napján került felvételre. Fizikális vizsgálattal sovány küllemet, jobb tüdőcsúcs felett szörtyzörejeket, duzzadt, livides-barnásan elszíneződött bal térdet észleltek flexiós 20

21 kontrakturában, számos sipolynyílással. Utóbbiakból ürült törmelékes gennyből M. tuberculosis tenyészett. Hasi UH a bal vese tuberculoticus folyamatának gyanúját is felvetette. Négyes kombinációban folytatták antituberculoticus kezelését, térdét nyugalomba helyezték. Pulmonalis folyamata gyógyult. Csontízületi folyamata jelentős regressziót mutatott, de a súlyos destructió miatt az ízületi mozgások teljes megszűnése várható. Szerzők az eset kapcsán ismertetik a csontízületi tuberculosis patogenezisét, diagnosztikáját, a kezelés lehetőségeit és nehézségeit. A kontaktgondozás nehézségei az Észak-Magyarországi régióban (esetbemutatás) Szentgyörgyi P., Német Gy., Barkai L. DEOEC, Gyermekegészségügyi Továbbképző Intézet és Borsod-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató kórház, Gyermekegészségügyi Központ, Miskolc Bevezetőben a szerzők egy 16 éves fiú esetét ismertetik akit bal oldali pleuropneumonia diagnózissal kezeltek.pulmonalis TBC igazolódott. Jelenleg 4-es kombinációs antituberkulotikus kezelésben részesül. Kórtörténetében kiemelik hogy 4 hónappal korábban kontaktszűrésen hilusi nyirokcsomó megnagyobbodás miatt gátlószeres kezelésben részesült melyet önkényesen 1 hónap után abbahagyott. Az eset kapcsán térnek ki gyermektüdőgondozói tevékenységükre, ismertetik a kontaktgondozás gyakorlatát, nehézségeit. Allergén specifikus immunterápia Magyarországi gyakorlata Kósa Lajos Svábhegyi Országos Allergológiai Immunológiai és Pulmonológiai Egészségügyi Szolgáltató Non-profit Közhasznú Kft., Budapest Az allergiás reakcióban a szervezet számos sejtje és szövete vesz részt, emiatt az allergiás betegségek hasonló immunológiai folyamat részeként alakulnak ki. A klasszikus értelemben vett allergiás betegségnek tekinthető az asztma, az allergiás nátha, az allergiás kötőhártya gyulladás, táplálékallergia, és bizonyos allergiás bőrbetegségek. Ide sorolható még a rovarméreg allergia is. Az allergiás reakció folyamata nagyon jól ismert a szakemberek által és így a betegek megfelelő terápiában részesülhetnek. Sajnos ezek a terápiás lehetőségek csak okilag befolyásolják az allergiás betegségek természetes lefolyását, emiatt ma úgy tekinthető, hogy az allergiás betegségek döntő többsége nem gyógyítható meg véglegesen, csak a beteg életminősége optimalizálható. 21

22 Egyetlen kivételt jelent az allergén specifikus immunterápia, mely valóban okilag gyógyítja az allergiás betegségek bizonyos fajtáit, amely lehet egy hosszantartó, vagy végleges gyógyulás. Az allergén specifikus immunterápia lényege az, hogy a klasszikus IgE mediálta reakció azonnali, köztes és késői fázisában jelenlevő immunológiai folyamatokat megakadályozza. Toleranciát és anergiát idézzen elő. A jelenlegi adatok alapján bizonyítható, hogy az immunterápia kora szakaszában is eredményesen gátolja a masztociták és bazofil sejtek aktivációját, és ezen sejtek degranulációját. Az immunterápia korai szakaszában az allergén specifikusigg4 és IgG1 valamint IgA gátolja hogy az allergének a specifikus IgE-hez kötődjenek. Az immunterápia során a Treguláló sejteknek, elsősorban a CD+4CD+25 és a Treg1 sejteknek köszönhetően kifejlődik tolerancia a kérdéses allergénekkel szemben. Ezt bizonyítja a megemelkedett IL-10 és TGF-beta szint is. Az immunterápiának jelenleg kétféle módozata van. Az egyik az injekciós változat, a másik a nyelv alá csepegtetős oldat és tabletta. Az injekciós formának az a lényege, hogy az direkt a szervezetbe viszi be a kezdetben igen nagy hígításban jelenlevő allergént és aztán fokozatosan emelik az allergén koncentrációját. A nyelv alatt használatos készítmények meg a nyálkahártyán keresztül szívódnak fel és fejtik ki a hatásukat. Minden alkalommal a beteg egyedi igényéhez képet választható meg a terápiás forma. Az injekciós formának az az előnye, hogy közvetlenül minden hónapban találkozik a beteg az orvosával, aki egyúttal le is ellenőrzi a beteg aktuális állapotát. A nyelv alatt használatos készítmények előnye az, hogy otthon végezhető nélkülözve az orvosi felügyeletet. Míg az injekciós forma csak szakintézetbe adható be, addig a nyelv alatt használatos otthon végezhető. Igen ritkán, mint mellékhatás allergiás reakció léphet fel, emiatt az injekciós formákban a betegnek a rendelőben kell maradni a beadás után legalább fél óráig. Az otthoni adagolásnál csak enyhe helyi mellékhatások jelentkezhetnek, mint nyálkahártya irritáció, ha a terápiás adagokat szigorúan betartják, Komolyabb mellékhatás csak akkor szokott fellépni, ha az injekciós formánál, ha a szakszemélyzet nem tartja be a szakmai előírásokat, illetve otthon a beteg nem a javasolt alkalmazási formában használja a készítményt. A ma forgalomban levő allergén specifikus immunterápia rendkívül biztonságos és korszerű. 3 éves alkalmazás után az esetek döntő többségében az allergiás tünetek nagymértékben visszaszorulnak, illetve elmúlhatnak. Általában a szakorvosok allergén specifikus immunterápiás elsősorban allergiás náthánál javasolják, de az asztma bizonyos formáiban és nagyon hatékony lehet. Rovarméreg allergiában az immunterápia nagyon fontos, mert ezek az allergiás betegek gyakran igen súlyos állapotba kerülhetnek akár haláleset is előfordulhat.3 éves immunterápia a rovarméreg allergiásnak akár végleges gyógyulást is nyújthatnak Fontos az allergén specifikus immunterápiát elkezdeni szigorú indikáció alapján, mert így megelőzhető, hogy az allergiása náthás betegnél asztma fejlődjön ki, vagy az asztmás betegeknél roszszabbodás lépjen fel. Gyermekeknél különösen fontos lehet ez a terápiás forma, mert nagymértékben megakadályozhatja, hogy a kérdéses allergén mellett még több allergén re jelentkezzen túlérzékenységi reakció. 22

23 Szemtünetek jelentősége az allergiás rhinoconjunctivitis kezelése során Endre László Heim Pál Gyermekkórház, Budapest Különböző gyermekeket és felnőtteket érintő felmérések szerint Magyarországon az allergiás nátha prevalenciája 9 és 34 % között van. A rhinitis allergicában szenvedő betegek háromnegyed része (más szerzők szerint 90 %-a) allergiás kötőhártya gyulladásban is szenved. Az allergiás kötőhártya gyulladás azonban önállóan (nem csupán a nátha kísérőjelenségeként) is előfordul és nem is csak egy formája van. Ezek közül kettő (a keratoconjunctivitis vernalis és az atopiás keratoconjunctivitis) nem megfelelő kezelés esetén maradandó látás romlást is okoz. Valamennyi (érintőlegesen jelen előadásban is ismertetésre kerülő) formájára jellemző a kötőhártya vérbőség és a különböző fokú viszketés. Ennek megfelelően minden allergiás kötőhártya gyulladás kezelésében kulcs szerepe van a helyileg adható, hízósejt membránt stabilizáló, és antihisztamin hatású szemcseppnek. A kötőhártyában lévő mastocyták nagymértékben különböznek az emberi test más részein található hízósejtektől, membránjukat is másfajta vegyülettel (nem cromoglycáttal) lehet stabilizálni. Szerző heveny szezonális allergiás kötőhártya gyulladásban (vagyis kimagaslóan a leggyakoribb allergiás kötőhártya betegségben) szenvedő gyermekeken ilyen szemcseppekkel szerzett kedvező tapasztalatait is ismerteti. A kilégzett nitrogen-monoxid vizsgálata asztmás gyermekekben Kelemen József, Cserháti Endre, Kovács Lajos, Mezei Györgyi, Póder György Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika, Budapest Elméleti háttér: A kilégzett nitrogén-monoxid (FeNO) az asztmás gyulladás érzékeny markere. Hordozható, könnyen kezelhető eszközök lehetővé teszik otthoni mérését is. Vizsgálatát javasolják a diagnózis felállításához, az asztmás betegek monitorizálásához. Egyéb vizsgálati módszerekkel kapott eredmények és a klinikai kép közötti összefüggéssel azonban számos ellentmondó adat ismert. Célunk a FeNO és légzésfunkció, a reverzbilitás, metacholinnal szembeni hyperreaktivitás, valamint a vizsgálatot követő 1 hónapban a klinikai tünetekkel való összefüggések vizsgálata. Betegek és módszer: az összefüggést a légzésfunkcióval 199, a bronchialis reaktivitással 40, a metacholin hyperreaktivitással 20, a vizsgálatot követő 1 hónapban jelentkező tünetekkel 52 betegben vizsgáltuk. A betegek életkora: 12±3 év volt. A FeNO mérés NIOXMINO Aerocrine készülékkel történt. Eredmények: A légzésfunkciós paraméterek közül csak a FRC, RV, TLC, RV/TLC vel találtunk szignifikáns összefüggést. A reverzibilitást mutató betegekben a FeNO: 45±34 ppb, a negatívak 23

24 között 34±17 ppb volt, a különbség nem szignifikáns (p=0,48). A metacholin PC20 és a FeNO között szignifikáns összefüggést találtunk (p <0,012). A vizsgálatot követő 1 hónapban tünetes betegek FeNO értéke 64±66 ppb, a tünetmenteseké 47±37ppb volt, a különbség nem szignifikáns. 1 hó múlva a tünetes betegek FeNO szintje emelkedett, 70±64 ppb, a tünetmenteseké gyakorlatilag változatlan 45±33 ppb, a különbség itt sem volt szignifikáns. Következtetések: A kilégzett levegő FeNO mérése hasznos kiegészítő vizsgálat lehet, a klinikai tünetek, és egyéb vizsgáló módszerek értékelését azonban nem teszi feleslegessé. A kilégzett NO, az össz-ige és az atopiás betegségek közötti összefüggések vizsgálata asthmás gyermekeknél Szabados Karina, Mezei Györgyi, Kovács Lajos, Kelemen József, Cserháti Endre Semmelweis Egyetem, I. Gyermekgyógyászati Klinika, Budapest Bevezetés: A kilégzett NO (FeNO) az eosinophil sejtes gyulladás specifikus mutatója. Az asthma és egyéb atopiás betegségek (pl. rhinitis allergica, ekzema) össz-ige-szint emelkedéssel járó, gyulladásos meghanizmuson alapuló kórképek. Korábbi vizsgálatunkban megfigyeltük, hogy ugyanazon betegek esetében a magasabb össz- IgE szintekhez általában magasabb FeNO szintek társulnak (regresszió analízis, r=0,20). Jelen kutatásban vizsgáltuk, hogy a két paraméter között megfigyelt tendencia kapcsolatba hozható-e az asthmával együtt fennálló egyéb atopiás betegségekkel, vagy a bőrpróba pozitivitással (allergizáltsággal). Anyag és módszer: 153 asthmás gyermektől pontos atopiás anamnézist vettünk fel és mértük a FeNO szintet, közülük 113 gyermeknél össz-ige szint meghatározást, 145-nél Prick bőrtesztet végeztünk. Eredmények: A rhinitises és/vagy ekzemás asthmások és az (asthmán kívül) egyéb atopiás betegséget nem mutató asthmások FeNO szintje között nem figyelhető meg szignifikáns különbség (p>0,05). Az allergizált betegek FeNO szintje szignifikánsan magasabb (p<0,05), mint akiknél negatív volt a bőrpróba (és ez független az allergének számától). Következtetés: Megfigyeléseink arra utalnak, hogy az emelkedett FeNO szintek inkább a bőrpróba pozitivitással, tehát az allergizáltsággal hozhatók kapcsolatba, mint az asthma és egyéb atopiás betegségek együttes fennálásával. 24

25 A bronchalis hyperreaktivitás vizsgálatának egyszerű lehetősége: a bronchus relaxáció Laki István Kaposi Mór Oktató Kórház, Csecsemő- és Gyermekosztály, Kaposvár Az a jelenséget, hogy a mély belégzés bronchoprotektív hatású és antagonizálja a légúti obstrukció kialakulását és fennmaradását még bronchoconstrictor stimuláció ellenére is, már másfél évtizede ismerjük. A klinikumban ennek ellenére mindeddig kevés alkalmazásáról olvashattunk. Jelenleg nincs módunk a direkt, vagy indirekt hörgi hiperreaktivitás ágenseinek beszerzésére. Ilyen időkben különösen előnyös egy a fizikai terhelésnél is egyszerűbb teszt elvégzése. A manőver tulajdonképpen az erőltetett kilégzés manőver után a manőver megismétlése: egészséges esetben a FEF 30 értéke a mély belégzés után az első értéknél nagyobb, míg bronchialis hyperreaktivitásnál annál kisebb érték lesz. A vizsgálat a legtöbb jelenlegi spirométerrel elvégezhető, bár a numerikus megjelenítésre nem, csak grafikus ábrázolásra képesek. Bár a nomenklatúra még kidolgozandó, de az eljárást akár reverzibilitás teszttel, akár fizikai terheléssel összehasonlítva az értékes módszernek tűnik a klinikai gyakorlat számára. Egyszerűsége akár szűrővizsgálatra is alkalmassá teszi, ugyanakkor az egyszerű légzésfunkciós vizsgálathoz képest többlet információt ad. A légúti hiperrektivitás korai kimutatása asztmás gyermekeknél kényszerített oszcillációs technikával Czövek Dorottya 1, Peták Ferenc 2, Szabó Éva 1, Novák Zoltán 1 Szegedi Tudományegyetem, Gyermekgyógyászati Klinika, Szeged 1; Orvosi Informatikai Intézet, Szeged 2 Bevezetés: A légúti hiperreaktivitás (airway hyperreactivity-ah) igazolása spirometriával az asztma diagnózisának fontos eleme, amelynek kimutatása fiatal gyermekeknél korlátozott, mivel a légzési manőverek elvégzése nagy együttműködést igényel. Méréseink során azt vizsgáltuk, hogy az alacsony kooperációt igénylő kényszerített oszcillációs technika (forced oscillation technique- FOT) alkalmas-e az AH igazolására gyermekkori asztmában. Anyag és módszer: Asztmás- (n=44) és kontrollként egészséges (n =31) 4 18 év közötti gyermekeknél határoztuk meg az AH-t inhalációs provokációs tesztek (achetylcolin, adenozin és hisztamin) elvégzése előtt és után. Az AH detektálására a FOT-ot, illetve összehasonlítási alapként a gyakorlatban használt spirometriát alkalmaztuk. A FOT direkt módon alkalmas a légúti ellenállás (R) meghatározására különböző frekvenciákon (4 48 Hz), amelyekből mi kiemelten vizsgáltuk a 6 Hz-en illetve 4 24 Hz között mért átlag R változását a provokációs tesztek hatására. Ezeket az eredményeket hasonlítottuk össze a spirometriával mért FEV1 és FEF25 75% értékek változásával. 25

26 Eredmények: Eredményink azt mutatták, hogy asztmásoknál a FEV1 (-8,27 ± 1,5[SE]%) és a FEF25 75% (-14,52 ± 2,7%) szignifikáns csökkenését az R6 (10,8 ± 2,4%, p<0,0001) szignifikáns növekedése kísérte, tehát mindkét légzésfunkciós vizsgálat kimutatta a légutak hiperreaktivitását. Az átlag R-ben szignifikáns változás nem figyelhető meg (1,04 ± 0,65%, p=0,12). Az egészségeseknél nem volt detektálható változás a provokációs tesztek hatására sem a spirometriával sem a FOT-tal mért légzésfunkciós eredményekben. Következtetés: Hasonlóan a spirometriához a FOT is alkalmas az AH igazolására. Előnye, hogy az erőltetett légzési manőverek hiánya miatt kevésbé megterhelő, alacsony kooperáció igénye miatt pedig új utat nyithat az iskoláskor előtt jelentkező asztma korai diagnózisában. Légúti tünetek általános allergiás reakcióval járó rovarcsípésekben Marsi-Molnár Barbara 1, Mezei Györgyi 2, Cserháti Endre 2 Jávorszky Ödön Kórház, Vác 1 ;Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika 2 Arra voltunk kiváncsiak, hogy általános tünetekkel járó, rovarméreg allergiás betegeinkben milyen gyakori volt az allergiás reakció során a légút tünetek jelenléte. Milyen kezelést kaptak a betegek az elsődleges ellátásuk idején? A Budapesti I. számú Gyermekgyógyászati klinikán kivizsgált és kezelt 48 (12 lány, 36 fiú) rovarméreg allergiás gyermek klinikai adatait elemeztük, Életkoruk az első csípésnél 7 év volt. Három gyermek volt közülük asthmás. Az utolsó allergiás reakció és a klinikára kerülés közötti idő átlagosan 20 hét volt. Életkoruk a vizsgálat idején 9±2,9év. A tünetek megjelenése 2 90 percen belül követte a rovarcsípést. A bőrkiütést követően, a leggyakoribb tünet a légzészavar volt (42%), eszméletvesztés, tenyér-talp viszketés, cianózis is előfordult. A rovarméreg allergiák Müller féle osztályozása szerint 24 főnek volt 3 stádiumú főleg légzészavarral járó reakciója, 3 főnek, súlyos, keringést is megingató reakciója zajlott. A 27 súlyos általános reakciójú insekt méreg allergiásból csak 6-an kaptak tonogén injekciót az első ellátáskor. Kritikusan elemezve a gyermekek sürgősségi ellátását, az allergológiai beutalásuk késlekedését, légúti tüneteik kivédését, az anafilaxia elhárítását szolgáló készenléti szerek felírását, elmondható, hogy bőven van helye az ismeretterjesztésnek. 26

27 Nagylégúti stenosisok kezelése stent implantációval csecsemőkorban Márialigeti Tivadar, Kádár László Pest Megyei Tüdőgyógyintézet, Törökbálint Gyermekosztály Előzmény: A szerzők 1999 óta végeznek stent beültetést csecsemőkori légúti stenosisok palliációja céljából. Módszer: A relaxációs narkózisban végzett implantációhoz - különféle gyártmányú - ballonnal tágítható, fedett, vagy fedetlen, vasculáris stentet használnak. Eredmények: A beavatkozásra 9 betegnél került sor, átlag életkor 7 hó (range: 6 hét 15 hó). A légutakba összesen 18 db stentet helyeztek, mivel 3 esetben több stent alkalmazása volt szükséges (7 esetben Palmaz fedetlen, 2 esetben Tentaur fedetlen, 7 esetben Tentaur fedett és 2 esetben Jostent stent-graft). A stent implantáció 4 esetben reconstructios szívműtétet követő nagyhörgő stenosis, 3 esetben tracheo-oesophageális fistulához csatlakozó tracheastenosis és 2 esetben vascular ring okozta trachea és főhörgő stenosis miatt történt. Négy beteg volt ventilator dependens. 5 beteg somatomentálisan intact, 4 beteg károsodott volt a beavatkozás előtt. Minden esetben klinikai javulást észleltek. A lélegeztetés a ventilator dependens betegeknél megszüntethető volt. A betegek közül heten otthonukban élnek, jó állapotban. Közűlük 5 gyermeknél a stentet eltávolították, de az eltávolítást követően egy esetben tracheostoma, egy esetben aortopexia volt szükséges. Két gyermek stent viselő. Két beteget vesztettek el, az alapbetegsége miatt. Szövődmények: minden esetben észleltek változó mértékű sarjszövetképődést, emiatt 2 fedetlen és egy fedett stentet el kellett távolítani. A stent elmozdulását a fedett eszközöknél látták, ezek eltávolítása volt szükséges. Perforációt nem észleltek. Légúti infekció kapcsán fellépő stenotikus tünetek uralhatók voltak. Következtetés: A beavatkozás pontos indicátió esetén eredményes, technikai nehézséget nem okoz. Alkalmazására azonban csak kellő gyakorlat és konziliáriusi háttér megléte esetén kerülhet sor. Az utókezelés során legnagyobb nehézséget a sarjszövetképződés okozza, ami a tracheában kifejezettebb mint a nagyhörgőkben. A stent eltávolítása során szövődmények várhatók. SZEKUNDER ÖZOFÁGO-BRONCHIÁLIS SIPOLY ZÁRÁSA TISSUCOL SZÖVETRAGASZTÓVAL (esetbemutatás) Kovács Lajos, Dezsőfi Antal, Krikovszky Dóra, Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. számú Gyermekklinika, Budapest Szerzők tíz éves leány esetét ismertetik. Már újszülöttkorban kiderült özofágusz atréziája, tracheo-özofageális sipolya, rekonstrukciós műtétet végeztek, együlésben gasztrosztómát kapott. A három hónapos korban eltávolított PEG szonda gallérja a gyomorban maradt, majd elakadt a duodenumban, ezt hat hónapos korban műtéttel távolították el. Gasztoözofageális reflux 27

28 miatt hat éves korban fundoplicatiora került sor. Nyolc éves kortól észlelték, hogy folyadékivás közben köhög. Kontrasztanyaggal végzett nyeletéses röntgen vizsgálat során a jobb oldali hörgőrendszer telődését írták le. Együlésben bronchofiberszkópiát és gasztroszkópiát végeztünk, zárt tracheo-özofageális sipolynyílást láttunk, két nyelőcső diverticulumot észleltük, nyitott sipoly nem került látótérbe. Megismételtük a nyeletéses röntgen vizsgálatot, vízoldékony kontrasztanyaggal nem látszott sipolytelődés, bárium-kontrasztanyag azonban zegzugos járatot ábrázolt az alsó nyelőcsó diverticulumból a jobb oldali hörgőrendszerbe. A sipolyt a nyelőcső felől kétfázisú Tissucol szövetragasztóval terveztük bezárni, amit az eredeti tervtől eltérően gasztroszkóp mellett levezetett fiberszkóp segítségével juttattunk be. Köhögése megszűnt. Az egy hónappal később végzett özofagográfián sipolytelődés nem látszott. Transbronchialis tűbiopsziával (TBNA) diagnosztizált Hodgkin lymphoma 14 éves gyermekben (esetbemutatás) Kádár László 1, Nemes Judit 2, Ottóffy Gábor 3, Horváth Bernadett, Győrfy Ágnes, Simon Noémi, Subicz Áges, UJszászi Éva 1 Pest Megyei Tüdőgyógyintézet, Gyermekosztály, Törökbálint 1 ; Balassa János Tolna Megyei Önkormányzat Kórháza, Gyermekosztály, Szekszárd 2 ; Pécsi Tudományegyetem ÁOK, Gyermekklinika, Pécs 3 Szerzők 14 éves gyermek esetét ismertetik, akinek távolabbi kórtörténetében említésre méltó betegség nem szerepel. Felvételét 1,5 hónappal megelőzően jobb karzsibbadás miatt koponya CT készült negatív eredménnyel. Köhögés, fogyás, mellkasi fájdalom miatt került felvételre a Tolna Megyei Kórház Gyermekosztályára, ahol mellkas CT alapján lymphoma, illetve tuberculosis gyanúja merült fel. Osztályunkon végzett bronchoscopia során jobb oldalon a középső és felső lebenyek infiltratioját észleltük, a középső lebenybe tumoros massza tört be. A bioptatumok szövettani vizsgálata Hodgkin-lymphoma gyanúját vetett fel, nem zárta azonban ki egyéb mesenchymális tumor lehetőségét sem. Nyílt tüdőbiopszia során nyert minta elemzése bronchiolitis obliterans organizáló pneumonia diagnózist adott. A definitív szövettani diagnózist ismételt merevcsöves bronchoscopia során végzett TBNA-val nyert mintából sikerült felállítani. A gyermeket a PTE Gyermekklinikáján HD-95 protokoll szerint kezelték, kemoterápiát követően sugárkezelésben is részesült. A kezelés során a gyermek PET CT-vel igazoltan metabolikusan tumormentessé vált, jelenleg enyhe postirradiatiós kevert légzészavarától eltekintve panaszmentes. 28