A lencse és betegségei. Facskó Andrea SZTE ÁOK Szemészeti Klinika

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A lencse és betegségei. Facskó Andrea SZTE ÁOK Szemészeti Klinika"

Elek Kiss
5 évvel ezelőtt
Látták:

1 A lencse és betegségei Facskó Andrea SZTE ÁOK Szemészeti Klinika

2 Fejlődés, bonyolult

3 A lens cristallinata Zonulák tartják, multicellularis szerv, capsulaban Epithelium 1 soros sejtréteg: nucleus, mitochondrium, endoplasmas reticulum, más cytoplasma organellum --metabolicus aktivitás (aerob, anaerob) Lencserostok: az epitheliumból lesznek! Nincs aerob --anyagcsere Lencsemag: legöregebb sejtek tömörülése, metabolikus aktivitás nincs

4 Réslámpa

5 A lencse szerkezete, felépítése

6 A lens cristallinata Metabolicus aktív - transport csak az epitheliumon keresztül (aminosavak, kationok) passzív transport a hátsótokon át un.:pump-leak system Homeostasis!! Ha megbomlik = lencsehomályok Occularis accomodatio: a corp. ciliare contractio= zonula relaxatio=capsula elaszticitása, a lencse convexitása A lencse állandó növekedésben van, lebontás nincs, innervatio, vasularisatio nincs

7 Accomodatio

8 Accomodatio

9 Lencse abnormalitások Congenitalis ectopia lentis (lencse dislocatio): homocystinuria (cystein synth. defektus) narcosis kerülendő (thrombosis veszély) (cyanid-nitroprusszid reactio a vizeletben pozitív) Marfan synd: általános tünetek mellett, szemészeti is dominál (lencse, retinalis problémák, myopia) (cyanid-nitroprusszid reactio a vizeletben negatív) Weill-Marchesani synd.: alacsony méret, széles kezek és ujjak! Kis méretű lencse, spherophakia.

10 Lencse subluxatio

11 Lencse subluxatio Marfan syndroma

12 Lencse totalis luxatio Az elülső csarnokba dislicalt, túlérett hályog

13 Marfan Syndroma

14 Traumás luxatio lentis és iris dyalisis

15 PCL subluxatio

16 A cataractogenesis A rostok között protein-deficient folyadék nagy molekulatömegű fehérje aggregatumok (5x10 6 dalton) kötődése a sejt-membranhoz (disulphide hidak) a hexokináz izoenzim aktivitása, a redukált glutation mennyisége antioxidáns enzimek aktivitás változásai membran fehérjék foszforilálhatósága (lásd a mellékelt mérési adatokat)

17 CATARACTA Pyramidale

18 Cataracta Évente 1 milliónál több lencse extractio az USA-ban A gyógyítható vakság műtéti megoldása teljes látásrehabilitációhoz vezethet. 65 év felett a világon 95 %-ban minden embernél jelen van valamilyen fokú lencsehomály a műtéti időpont nagyon megváltozott az utóbbi időben (lásd a mellékelt mérési adatokat) a műtéti indicatiot jelentő cataracta megjelelenésete is időben korábbra tehető (lásd a mellékelt mérési adatokat) nagyon komoly gazdasági vonatkozásai vannak. 1.: műtéti ráfordítás óriási üzlet 2.: a rehabilitált emberek munkaképessége beforgatható ismét a gazdaságba

19 A cataractáról cataracta: ha a lencse opacitása zavarja lényegesen(?) a látást megjelenése alapján: anterior, posterior subcapsularis, corticalis, supranuclearis, nuclearis és vegyes. ködös-látás, fényforrás melletti szikrázások glare (vigyázat nem a glaucomas concetrikus szines körök észlelése!!!) maszatos (blur image), kontur nélküli szél észlelése distorsio, monocularis diplopia! változó szines-látás (sárgább szinek észlelése, tompább a fehér és a kék szín) a két lencse állapota általában nem párhuzamos

20 Vizsgáló módszerek visus felvétel közelre, távolra pupilla reactio vizsgálata direkt ophthalmoscopia réslámpa refrakció mérése, automata mérés vagy sciascopia A-B módú UH vizsgálat

21 Cataracták különböző megjelenési formái

22 CATARACTA Matura

23 MATURE CATARACT

24 CATARACTA hypermatura

25 MORGAGNI féle Cataracta

26 Congenitalis cataracta galactosaemia: galactose-1-phosphat uridyl transferase defektus (lactose jelenlétében a galactose 1-phosphat és a galactose= galactikol=hypertonias milieu=membran dysruptio=lencse opacitas galactokinase defektus: galactikol szaporodik fel, a cataractogenesis mechanismusa mint fent. hypoglycaemia: neonatalis probléma, praematuritas esetén lamellaris cataractához vezethet Lowe syndr.:(ocular-cerebral-renális eltérés): kétoldali nuclearis cataracta, kék sclera, gl. veszély dystrophia musculorum progressiva:subcapsularis cataracta, nem túl korai időben jelenik meg ichtyosis congenita: cortex és subcapsularis cat. elég korán rubeola cataracta:kissé excentrikus megjelenés, a széli részek elég transparensek, egyéb szemészeti eltérések is!

27 Szerzett cataracta diabeteses, osmotikus cataracta: mamár rikta, rosszul kontrollált DM esetén posterior subcapsularis cat. (reversibilis lehet) hypocalcaemias cataracta: tetanias állapot, a Ca 2+ hiány= rossz a membran functio integritására toxikus cataracta: corticosteroid, anticholinesterase hatású szerek(myotikumok), infravörös sugárzás(üvegfújók), rtg sugár(kis dózis is elég), mikrohullám radiatio, UV radiato!! A senilis cataracta progressiojában is meghatázozó, elektromos cat.,chalcosis, siderosis traumas cataracta: áthatoló vagy tompa sérülés után inflammatiot követő cataracta intraocularis tu. okozta cataracta

28 Lencse extractiok Intracapsularis ICCE Extracapsularis ECCE Phacoemulsificatio, UH Laser (fentosecundum)

29 APHAKIA

30 CATARACTA SECUNDARIA FIBROSIS IOL-el

31 Lencsebeültetés +20 D-t pótolni ACL (anterior chamber lens) PCL (posterior chamber lens) Iris fixatios IOL(intraocularis lens)

32 Alapgondolatok Ridley, 1949 november: első IOL Postop refractio: <18.00D sph., <6.00D cyl. ax. 120!!

33 Kis IOL történelem Sir Harold Ridley : St Thomas' Hospital, London: Első IOL beültetés a világon november 29. IOL: Rayner társaság által Brighton Polymethylmethacrylate (PMMA) RAF (Royal air Force) szerepe II. Világháburú pilótái (Lucite Plexiglas) IOL-ek nem terjedtek el kb. az 1970-es évekig Később komoly technikai fejlesztés (IOL-ek és az operativ technika) A XXI. sz-ban, több mint 1 millió IOL évente az USAban

34 Sir Harold Ridley műtétének emlékére Londonban

35 Phacoemulsificatio lentis

37 Multifocalis Lencsék ReZoom Multifocal Lens TECNIS Multifocal 1-Piece IOL ReSTOR(R)

38 UBM kép phakias IOL implantatio után

39 Köszönöm a figyelmet!

Hasonló dokumentumok

Szemészeti osztály - Misek Miskolci Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház

Szemészeti osztály - Misek Miskolci Semmelweis Kórház és Egyetemi Oktatókórház Egynapos Szemészeti Egység Ágyszám: 25 Évi átlagos betegforgalom: 2967 fő Ellátandó lakosságszám: 280 000 fő A hotelszolgáltatás ( hány ágyas, milyen felszereltségű kórtermek) pl.:korszerű, telefonos,