Csípőprotézis beültetés minimál invazív anterior feltárásból: tapasztalat több, mint 500 esetet követően

Átírás

1 Csípőprotézis beültetés minimál invazív anterior feltárásból: tapasztalat több, mint 500 esetet követően Szabó I., Szebeni E., Zomborszky M., Gimesi Cs., Saab N., Fekete A. Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Ortopédiai Osztály

2 Csípőprotézis beültetés feltárásai Hagyományos lateralis transglutealis Hátrányok Gluteus med. és min. +++ Tomportáji fájdalom, sántítás Segédeszköz hosszabb ideig (>6 hét) Limitált csípő mozgások és helyzetek Csak minimalizált Nem minimál invazív

3 Csípőprotézis beültetés feltárásai Anterior MIS

4 Csípőprotézis beültetés feltárásai Anterior feltárás ésszerűsége A csípőízület elöl van legközelebb a bőrhöz

5 Csípőprotézis beültetés feltárásai Anterior feltárás ésszerűsége Izomleválasztás nélkül tárható fel a csípőízület (intermuscularis tér)

6 Csípőprotézis beültetés feltárásai Anterior feltárás ésszerűsége Nemcsak izmok, hanem idegellátási terület között Lateralisan: n. gluteus superior Tensor Fascia Latae & Gluteus Medius Medialisan: n. femoralis Sartorius & Rectus Femoris

7 Anterior feltárás következménye 1. Kisebb lágyrész-, izomsértés 2. Gyorsabb és könnyebb rehabilitáció 3. Kevesebb luxáció Rachbauer F, Kain MS, Leung M.: The History of the anterior approach to the hip. Orthop Clin North Am Jul; 40(3): MOSKAL J.T.: Anterior Approach in THA Improves Outcomes: Affirms., Orthopedics, Sept (9)

8 Anterior feltárás következménye Gyorsabb és könnyebb rehabilitáció 12 th EFORT Annual Congress Copenhagen, 1-4 th June Comparative results of half year follow-up after primary total hip arthroplasty with minimally invasive anterior and direct lateral approach Torkos, M. B.* 1, Gimesi, Cs. 1, Tóth, Z. 1, Bajzik, G. 2, Magyar, Á. 3, Szabó, I. 1 1 Kaposi Mór Teaching Hosp., Dept. of Orthopaedics and Traumatology, Kaposvár, Hungary 2 Kaposvár University, Health Center, Kaposvár, Hungary 3 Orthopädie Zentrum, Zurich, Switzerland

9 MIA vs DL feltárás Anyag és módszer Prospektív, nem randomizált tanulmány 60 egymást követő beteg (30 MIA és 30 DL) Learning curve idején u.a. sebész 6 hónap utánkövetés Funkcionális és életminőség vizsgálatok Oxford Hip Score, Harris Hip Score, EQ-VAS, EQ-5D Preop. és postop.: 2hét, 6hét, 3hó, 6hó

10 Eredmények Oxford Hip Score (maximum: 48) Preop.-postop. különbsége

11 Eredmények Harris Hip Score (maximum: 100) Preop.-postop. különbség

12 Eredmények EQ VAS (maximum: 100) 1990 EuroQol Group. EQ-5D is a trade mark of the EuroQol Group. Preop.-postop. különbség

13 Eredmények MIA csoportban 2 héttel a műtét után: Lépcsőjárás Tömegközlekedés használata Autóvezetés Nincs trochanter fájdalom Segédeszköz nincs v. minimális Nincs Trendelenburg-os sántítás A betegek 80%-a

14 További fejlődés azóta Felkelés a műtét napján Fast track surgery Multimodális fájdalomcsillapítás Preo-, postperatív koktél Spinál anaesthesia (Fentanyl v. Morphin) Lokális infiltrációs anaesthesia - LIA Exacyl használata Nincs drain Nincs transzfúzió, gyors mobilizálás

15 a matter of fact, a fracture may occur in the femur, knee, tibia, or ankle if the perioperative dislocation is done improperly. The femur neck was cut using an oscillating saw, thus exposing the acetabulum. which may result in dislocation. The femur was conveniently exposed using external All patients were reviewed clinically and radiographically rotation, adduction, and lowering of the Kevesebb lower limb luxáció at 45 days, 3 months, and 1 year to the floor (Fig. 9). The exposure may be improved postoperatively. The rate of those lost to follow up by cutting the posterolateral capsula. was 0% at 3 months and 27% at 1 year. Fig. 1. Dislocation rate for posterior or posterolateral approach [23-25]. Our study included 891 women and 483 men, with an age range from 22 to 94 years (mean, 69.2 years; SD, 10.8 years). We operated on 996 right and 768 left hips. Indications were osteoarthritis (91.2%), avascular necrosis of the femoral head (7.3%), and tumors (1.5%) (Fig. 10). The prosthesis has a cemented stainless steel stem and nonretentive polyethylene cup (Tornier, Grenoble, France). The lization started the first day after surgery. The only postoperative precaution was limb crossing in a sitting position causing excessive external rotation, Anterior feltárás következménye The dislocation group was compared with the patients without dislocation. Various clinical and radiographic factors were analyzed in each group: age, sex, body mass index, diagnosis, range of motion Posterior 4.0% (ROM), intraoperative blood loss, femoral head size, and cup position. The ROM was determined before surgery and at 3 months postoperatively; we used the values of flexion, extension, abduction, Fig. 2. Dislocation rate for transtrochanteric approach. Anterolat. 2.0% Fig. 3. Dislocation rate for anterolateral approach. size of the femoral head was 22 mm in 1123 cases (63%) and 28 mm in 641 cases (37%). All the patients had 2-dimensional perioperative radiographic planning using templates to determine appropriate stem and cup sizes and osteotomy vessels (Fig. 7). The iliacus and the rectus femoris were retracted medially to expose the anterior capsula (Fig. 8). It is useful to section the reflected tendon of the rectus femoris in very muscular patients before performing the anterior capsulectomy. Dislocation on the table was obtained through progressive traction and external rotation by manu- level of the femoral neck to avoid length discrepancy. total We hip did arthroplasty not use any using specific Hueter implementation anterior Sariali, E., P. Leonard, and P. Mamoudy: Dislocation after ally approach. rotatingj the Arthroplasty, knee at This23(2): required p a trained device or fluoroscopy. surgical aide to manipulate the orthopedic table. As Full weight-bearing rehabilitation and limb mobilization started the first day after surgery. The a matter of fact, a fracture may occur in the femur, only

16 Anterior feltárás következménye Kevesebb luxáció 1% luxációs arány extenziós asztalt használva Phillip H. Horne & Steven A. Olson. : Direct anterior approach for total hip arthroplasty using the fracture table. Curr Rev Musculoskelet Med (2011) 4:

17 Anterior feltárással szembeni kritikák Hosszútávú eredmények? 1 év után nincs funkcionális különbség, de jobb vápa pozíció Ennek következményeit ismerjük.

18 Anterior feltárással szembeni kritikák Hosszú távú eredmények? Elfelejtett csípő Reziduális periarticularis fájdalom: inguinalis, trochanter- és/vagy fartáji Postop 1 év MIA beteg: 60% elfelejtett csípő Nincs fájdalom fizikális vizsgálattal sem (3 független vizsgáló). PL beteg: 26% elfelejtett csípő 65% trochanter fájdalom 25% enyhe inguinális fájdalom K. Corten AAOS Chicago

19 Anterior feltárással szembeni kritikák Hosszútávú eredmények? Gluteusokat nem bántja, de még nem is látjuk

20 Minimál Invazív Anterior feltárás Idősebb betegnél? Osteoporosis? Törésveszély? 75 év Postop. 4. nap 78 év Postop. 10. nap 79 év Postop. 10. nap

21 Minimál Invazív Anterior feltárás Segédeszköz? Meddig? Postop. 1. nap

22 Minimál Invazív Anterior feltárás Csak a hosszabb távú eredmény számít? Postop. 3. nap Postop. 5. nap

23 Minimál Invazív Anterior feltárás Egyértelműen MIS egy metszéssel Izmok és idegek közötti egyetlen tér Bármely beteg alkalmas lehet Primér és revíziós műtét is kivitelezhető Bármilyen protézis beültetése lehetséges Tapasztalt kézben nem gyakoribbak a szövődmények Gyors rehabilitáció valószínű hosszú távon is észlelhető elönyökkel

24 Köszönöm a figyelmet

25 További fejlődés azóta Felkelés a műtét napján Fast track surgery Multimodális fájdalomcsillapítás Preoperatíve koktél NSAID, szteroid bólus, szedatívum Spinál anaesthesia Marcain + Fentanyl v. Morphin Lokális infiltrációs anaesthesia - LIA Marcain, Szteroid, Fentanil, Adrenalin Postoperatív koktél NSAID, Paracetamol +/_ Contramal MINÉL KEVESEBB OPIÁT

26 Csípőprotézis beültetés feltárásai Kívánalmak Minimally Invasive Surgery (MIS) Izom-, és lágyrészkímélet Két idegellátási terület között Jól feltárható legyen a csípő Minél kisebb rtg. használat Hagyományos és modern implantátum Protézis helyzete jól kontrollálható

27 Csípőprotézis beültetés feltárásai Hagyományos Antero-lateralis (Watson-Jones) Direkt lateralis (Harding) Posterior Anterior (Smith-Petersen)