SZOMATOSZENZOROS SZENZOROS (SEP) Dr. Pfund Zoltán. PTE Neurológiai Klinika

Átírás

1 SZOMATOSZENZOROS SZENZOROS KIVÁLTOTT VÁLASZOK V (SEP) Dr. Pfund Zoltán PTE Neurológiai Klinika 2011

2 SEP FOGALMAK SEP (somatosensory evoked potentials): a perifériás és centralis idegrendszer külső stimulus (afferens szenzoros vagy kevert ideg; elektromos, taktilis stb.) hatására bekövetkezett válasza, elektromos manifesztációja SSEP (short-latency SEP): hullámok jelentkezése 25 (felső végtag) és 50 msec (alsó végtag) időtartamon belül DSEP (dermatomal SEP): dermatómáknak megfelelő bőr stimulus

3 TÖRTÉNETI ÁTTEKINTÉS 1947: SSEP vizsgálatok indulása (G. D. Dawson) 1970: sikeres klinikai alkalmazás (A. W. Zalis) 1981: DSEP vizsgálatok (T. B. Scarff)

4 ANATÓMIAI HÁTTH TTÉR cortex 1A myelinizált rostok (vastag átmérő, gyors vezetés); cutan afferens rostok (kisebb átmérő, lassabb vezetés) thalamus hátsó gyökér és ganglion gerincvelő, hátsó kötél hátsó gyökér ganglion periféria medulla gerincvelő cervicomedulláris átmenet, hátsó kötél magvak lemniscus medialis thalamus, ventroposterolateral mag parietális lebeny, szenzoros cortex

5 STIMULUS Felső végtag: n. medianus (C5-Th1) n. radialis sup. (C5-6) n. ulnaris (C8-Th1) C6-7-8 dermatómák Alsó végtag: n. tibialis post. (L4-S2) n. sapheneus (L3-4) n. peroneus sup. (L4-5) n. peroneus com. (L4-S1) n. suralis (S1-2)

6 REGISZTRÁCI CIÓ Felső végtag Erb pont (perifériás EP) Cervicalis 2-7 (subcorticalis EP) Cortex (corticalis EP) Alsó végtag Perifériás ideg Lumbális Cortex C3-4

7 HULLÁM M GENERÁTOROK I. N9 (EP) N13 N11 P14 EPi-EPc N19 P22 C7-Fz Cc-Fz N9 plexus brachialis N11 hátsó kötél N/P13 postsynapticus aktivitás, hátsó szarvi szürkeállomány/ n. cuneatus P14 lemniscus medialis N16/18 subcorticalis, thalamus N19 szenzoros kéreg, kéz P22 szenzoros kéreg, kéz

8 HULLÁM M GENERÁTOROK II. N8 P-F N8 neuronogram, poplitealis fossa N22 L-OI N22 hátsó szarvi szürkeállomány N45 C3/4-Cz N34 agytörzs P37 szenzoros kéreg, láb P37 P60

9 FAR-FIELD FIELD REGISZTRÁCI CIÓ N9 EPi-EPc N9 N19 C7-Fz N19 Cc-Fz

10 MÉRÉSI PARAMÉTEREK Erősítés: 10 µv/osztás Magas filter: 500 Hz Alacsony filter: 10 Hz Idő ablak: 4-10 msec/osztás Átlagolás: stimulus Stimulus időtartama: µsec Stimulus frekvenciája: 4-5/sec Impedancia: < 1000 ohm

11 ÉRTÉKELÉS Medianus SEP: N9, N13, N19 peak latenciák N9-13, N13-19 interpeak latenciák Tibialis SEP: N8, P37, N45 peak latenciák

12 ÁLTALÁNOS INDIKÁCI CIÓK 1. Abnormitás objektív kimutatása nem egyértelmű klinikai tünetek esetén 2. Klinikailag néma léziók keresése 3. Léziók anatómiai szintjének meghatározása 4. Patológia jellegének meghatározása 5. Változások objektív monitorozása

13 ÁLTALÁNOS INDIKÁCI CIÓK 6. Panaszok, fizikális lelet és az elvégzett kiegészítő vizsgálatokkal nem dönthető el a hátsó kötél pályák érintettsége 7. Ritka betegségek esetén az idegrendszer funkcionális integritásának a feltérképezése 8. Kutatás

14 KLINIKAI ALKALMAZÁS Sclerosis multiplex Klinikai tünetek esetén 80-90%-ban pozitív, 50%-ban tünetmentes betegekben Pozitivitás gyakorisága: tibialis>medianus SEP Abnormitások: gyakrabban centrális latencia megnyúlás, ritkábban csökkent amplitúdó vagy hiányzó válaszok

15 CERVICALIS DEMYELINISATIO N9 N11 N13 Bal N19 Jobb Bal Jobb 11 éves beteg, bal fv-i zsibbadás, 2x normális ENG/EMG, pathologias MSEP

16 KLINIKAI ALKALMAZÁS Myelint megbetegítő egyéb kórképek Adrenoleukodystrophia Adrenomyeloneuropathia Metachromasias leukodystrophia Pelizeaus-Merzbacher betegség Latencia abnormitások, adrenoleucodystrophia és adrenomyeloneuropathia esetén pozitív SEP tünetmentes heterozigótákban

17 KLINIKAI ALKALMAZÁS Heredodegeneratív kórképek Friedreich ataxia Herediter cerebellaris ataxiák Herediter spastic paraparesis Dominálóan latencia abnormitások, hiányzó corticalis válaszok.

18 KLINIKAI ALKALMAZÁS Myoclonussal együttjáró kórképek Progressive myoclonus epilepsia Ceroid lipofuscinosis (késői infantilis) Photosensitive epilepsia Abnormisan magas amplitúdóju válaszok a megemelkedett corticalis excitabilitás következményeként, SEP alkalmas a myoclonus típusának (eredetének) eldifferenciálására.

19 KLINIKAI ALKALMAZÁS Tudatzavar (coma) Éberségi szintnek nincs lényeges hatása a válaszokra Lézió lokalizációjától függő hullámforma Sérülést követő prognózis: hiányzó corticalis válaszok bilateralisan (n. medianus SSEP) rossz prognózis, legalább féloldali válasz esély funkcionális javulásra Barbiturátoknak és benzodiazepineknek csekély hatása van az SSEP hullámokra

20 KLINIKAI ALKALMAZÁS Gerincvelőt érintő megbetegedések Trauma Spondylosis, canalis spinalis stenosis, myelopathia Transverse myelitis Tumor Syringomyelia és myelomeningocele B 12 vitaminhiány SEP alkalmas a lézió magasságának, a károsodás mértékének meghatározására. Jellemző a kondukciós blokk, lézió felett megnyúlt latenciájú vagy hiányzó hullámok.

21 KLINIKAI ALKALMAZÁS Egészséges kontroll N45 B12 vitamin hiány N45

22 KLINIKAI ALKALMAZÁS Egyéb centrális kórképek Vascularis (ischemia, haemorrhagia) Metabolicus (diabetes, uraemia, hepatopathia) Systemas autoimmun (vasculitis) Infectiv (encephalitis) Daganatok A vizsgálatok szükségességét egyedileg kell elbíráni

23 KLINIKAI ALKALMAZÁS Cystas meningeoma Bal Jobb N N Bal Jobb

24 KLINIKAI ALKALMAZÁS Perifériás kórképek Radiculopathia Plexus laesio Focalis neuropathia SSEP és DSEP vizsgálatok jó hatékonysággal alkalmazhatóak a lézió magasságának és jellegének (axonveszteség, demyelinisatio) meghatározására. Technikai korlátok: egyetlen szegmentum és a thoracalis gyökök nem vizsgálhatóak. konvencionális EMG/ENG vizsgálatok hatékonyabbak.

25 KLINIKAI ALKALMAZÁS DSEP L5 radiculopathiaban N45 Jobb N45 Bal

26 KLINIKAI ALKALMAZÁS Intraoperatív monitorozás Perifériás idegrendszer integritásának védelmére nem vagy csak korlátozottan alkalmas (pl.csipőműtét, n. ischiadicus) Jól alkalmazható spinalis, hátsó scalai és féltekei operációk esetén (tibialis és medianus SSEP, far-field technika előnyei, 50%-os amplitúdó redukció) Invazív spinalis epiduralis monitorozás Széles/nyitott szűrés (pl. 1 Hz alsó filter) Anaestheticumok hatása Test és végtaghőmérséklet csökkenés

27 SEP KONKLÚZI ZIÓ Szenzitív és objektív mérési módszer a perifériás és sensoros pályák funkcionális vizsgálatára Széles körben elfogadott nem invazív vizsgálat Nem kórkép specifikus Vizsgálati indikációt megfontoltan kell felállítani

28 KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Dr. Nagy Ferenc Electrophysiológiai Labor Szakdolgozói

29 KÖSZÖNÖM M A FIGYELMET!