NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATOK KÉPI DIAGNOSZTIKA FŐISKOLAI ASSZISZTENS KÉPZÉS 2013

Átírás

1 NŐGYÓGYÁSZATI DAGANATOK KÉPI DIAGNOSZTIKA FŐISKOLAI ASSZISZTENS KÉPZÉS 2013

2 CERVIX CARCINOMA

3 CERVIX CARCINOMA * Életkor epidemiológia a csúcs a 47. életévben a betegek közel fele 35 év alatti * Gazdasági-szociális viszonyok veszélyeztetett az alacsony életszínvonalú populáció * Földrajzi viszonyok magasabb a gyakoriság a fejlődő országokban

4 Cervix carcinoma aethyológia, rizikó faktorok * Sexuális aktivitás extrém ritka a sexuális életet nem élők körében igen jelentős a HPV vírus szerepe (16,18,31,33,35 ) a korai sexuális élet nagyobb rizikót jelent a partnerek száma fokozza a rizikót * Dohányzás valószínű az összefüggés az immunfunkció csökkenéssel * Orális fogamzásgátlás a hatás a gyakoribb partnerváltással függ össze * Az immunapparátus gyengülése (pl.hiv )

5 Cervix carcinoma tünetei * Általános tünetek véres folyás, vérzés bőségesebb mentruáció, metrorrhagia postcoitalis vérzés * Ritkább tünetek ( késöi tünetek ) széklet, vizelet ürítési panasz fájdalom súlyveszteség

6 DIAGNOSZTIKA * Anamnaesis: dohányzás, alkoholfogyasztás, sexuális élet (partnerek száma, első coitus ideje ), szociális helyzet, terhességek száma, anticoncipiens szedése, IUD viselése, HPV fertőzésre utaló adatok, cervix cytológiai vizsgálatok ( járt vagy nem, ha igen, annak eredménye )

7 Cervix carcinoma szűrése és diagnosztikája * Cytológiai szürés és kolposzkópia javasolt 18 év felett, ha nemi életet él gyakorisága évente-kétévente * Szövettani vizsgálat biopszia conisatio diagnosztikus terápiás

8 CERVIX CARCINOMA megjelenése, terjedési irány EXOCERVIX * felszínes carcinoma * exophyticus carcinoma * endophyticus carcinoma ( infiltratív ) * ulceratív carcinoma (kráterszerű ) ENDOCERVIX * Terjedési irány: hüvely ( 60% ), méhtest, * parametrium, végbél, hólyag

9 CERVIX CARCINOMA SZÖVETTANI TÍPUSOK CIN ( cervicalis intraepithelialis neoplasia ) * számos adat szól a sexuálisan átvihető betegségek, főleg a HPV jelentőségéről * jellemző a hámatypia, a bazális membrán ép CIN 1 enyhe dysplasia CIN 2 mérsékelt dysplasia CIN 3 súlyos dysplasia, ca.in situ

10 CERVIX CARCINOMA SZÖVETTANI TÍPUSOK * laphámrák mikroinvazív laphámrák ( jobb prognózis ) verrucosus carcinoma ( magasan differenciált ) * adenocarcionoma in situ * adenocarcinoma endocervicalis típusú endometrioid adenocarcinoma világos sejtes carcinoma ( rossz prognózis ) * neuroendokrin tumorok

11 NYIROKUTON TÖRTÉNŐ TERJEDÉS KISMEDENCEI NYIROKCSOMÓK Stádium I 11-16% Stádium II 27-45% Stádium III % PARAAORTIKUS NYIROKCSOMÓK Stádium I/B 6% Stádium II/A 13% Stádium II/B 19% Stádium III/A 20% Stádium III/B 29% Stádium IV 30% TÁVOLI NYIROKCSOMÓ ÁTTÉTEK Tüdő 37% Csont 16-28% Hasi szórás 42%

12 Cervix carcinoma stádium beosztása TNM FIGO A daganat kiterjedése Tis 0 Carcinoma in situ Bazális membrán ép T11 I A rák a méhnyakra lokalizálódik T1a1 IA Minimális, nem mérhető kiterjedés T1a2 IA2 Az invázió mélysége <5mm Az invázió kiterjdése >7mm T1B IB A rák a méhnyakra lokalizálódik

13 Cervix carcinoma stádium beosztása TNM FIGO A daganat kiterjedése T2 II A méhnyakon túlterjed,de nem éri el a medencefalat vagy a hüvely alsó harmadát T2a IIA Parametrium beszűrtség nincs,de a tumor beszűri a hüvely felső harmadát T2b IIB A parametrium beszűrt

14 Cervix carcinoma stádium beosztása TNM FIGO A daganat kiterjedése T3 III A daganat beszűri a parametriumot T3a IIIA A folyamat ráterjed a hüvely alsó harmadára, de nem éri el a medencefalat T3b IIIB A folyamat eléri a medencefalat,vagy hydronephrosis,hydroureter mutatható ki T4 IV A daganat ráterjed a hólyagra vagy végbélre T4a IVA A daganat ráterjed a környező szervekre T4b IVB Távoli áttétek vannak

15 A cervix carcinoma kezelésének általános elvei * A kezelést a kiterjedés határozza meg * Korai stádiumban kizárólag műtét vagy kombinált kezelés * Előrehaladott megbetegedésben sugárkezelés

16 Cervix carcinoma sebészi ellátása * Stádium IA1 hysterectomia conisatio * Stádium IA2 és IIA radikális hysterectomia * Stádium IIB, III, IV általában sugárterápia

17 Sugárkezelés I. * Praeoperatív sugárkezelés HDR AL technikával 7 Gy A pontra 2 alkalommal 1 hetes időközzel * Postoperatív sugárkezelés HDR AL technikával 7 Gy 0.5 cm mélységre 2 alkalommal 1 hetes időközzel 1 cm hosszan záróvonalra

18

19

20

21 A pont 2cm 2 cm 2cm

22

23 Sugárkezelés II. Definitív sugárkezelés HDR AL technikával 7 Gy A pontra 5 alkalommal 1 hetes időközzel Percután sugárkezelés 50 Gy kismedencére opponáló mezőkből, 20 Gy után középtakarás ÍGY A pontra Gy B pontra Gy

24

25

26

27 Sugárkezelés III. Akcelerált sugárkezelés a sugárkezelés két formája egy időben történik heti 1x intracavitaris irradiatió heti 4x percurán irradiatio 20 Gy után középtakarás a hólyag és rectum védelmében

28 Sugárkezelés IV. Palliatív sugárkezelés a beteg általános állapotától függően Gy opponáló mezőből kiegészíthető HDR AL kezeléssel

29 Sugárkezelés V. Lokális recidiva kezelése vérzéscsillapítási céllal intracavitalis AL az érintett terület kismezős besugárzása interstitialis kezelés ( CORT ) műtét során Gy ( IORT ) mindig figyelembe kell venni a korábbi sugárkezelés alatt alkalmazott dózist

30 KOMBINÁLT KEMO-IRRADIÁCIÓ A KEMOTREÁPIA VÁRT HATÁSAI A BESUGÁRZOTT TERÜLETEN KÍVÜL ESŐ METASZTÁZISOK KONTROLLJA AZ IRRADIÁCIÓ HELYI HATÁSÁNAK POTENCIONÁLÁSA, AMELY FOKOZZA A SEJTPUSZTULÁST A SEJTEKET, AMELYEK RADIOSENZITÍVNEK TEKINTHETŐK, SZINKRONIZÁLJA AKADÁLYOZZA A SUBLETÁLIS DÓZIST KAPOTT SEJTEK REPAIR-JÉT

31 A KEMOTERÁPIA FORMÁI SEQUENTIÁLIS CONCURRENS ALTERNATÍV ALKALMAZHATÓ NEOADJUVÁNS KEZELÉSKÉNT IS, EKKOR A CÉL: A TUMOR VOLUMEN CSÖKKENTÉSE

32 A NEOADJUVÁNS KEMOTERÁPIA EREDMÉNYEI LEGHATÁSOSABB SZER A CISPLATIL NEM JAVÍTOTTA A TÚLÉLÉST KEMOTERÁPIA KÖVETKEZTÉBEN KIALAKULT HALÁLOS KIMENETELT IS ÉSZLELTEK KIALAKULHATNAK REZISZTENS TUMORSEJT KOLONIÁK TOVÁBBI KLINIKAI VIZSGÁLATOK SZÜKSÉGESEK

33 CONCURRENS KEMO-IRRADIÁCIÓ GOG TRIAL III B ÉS IV A STÁDIUMBAN HYDROXIUREÁVAL EREDMÉNYEK 13.6 vs 7.6 HÓ TÚLÉLÉS 68% vs. 48 % RR TOVÁBBI VIZSGÁLATOK PLATINÁVAL ÉS 5 FU- VAL EREDMÉNYEK: CSÖKKEN A RECIDIVA ARÁNY, DE JELENTŐS A TOXICITÁS IS TOVÁBBI VIZSGÁLATOK SZÜKSÉGESEK

34 ENDOMETRIUM CARCINOMA

35 MÉHTESTDAGANATOK * A daganat kiindulási helye az endometrium * Terjedése izomba, cervix irányába, tubák irányába ( petefészek áttét ),peritoneum * Távoli áttétek nyirokcsomó, tüdő

36 Előfordulás,epidemiológia * Az egyik leggyakoribb nőgyógyászati daganat USA évente kb új beteg hazánkban kb.1500 * Életkor : elsősorban menopausában fordul elő, de kb.25 % praemenopausális és kb. 5 % 40 évnél fiatalabb * A gyakoriság magasabb a fejlett országokban * A fehér lakosságban kétszer gyakoribb

37 Aethyológia * Eredhet normál, atrophiás és hyperpasiás endometriumból * Keletkezése (75%) : nem ellensúlyozott ösztrogén hatás (endogén vagy exogén ) jobban differenciált, jobb prognózisú * 25 %-ban ismeretlen eredet, előzetesen lehet hyperplasiás endometrium, de atrophiás is kevésbé diffrenciált és rosszabb prognózis

38 Aethyológia, rizikó faktorok II. * Nem ellensúlyozott ösztrogén hatás progeszteron hiányában tartós proliferáció alakul ki, majd atypiás adenoid hyperpasia, atypia, carcinoma in situ, invazív carcinoma * Táplálkozás magas zsírtartalmú étkezés következtében jelentős mennyiségű endogén ösztrogén képződik androstendionból * Elhízás a zsírszövetben jelenős mennyiségű extraovariális ösztrogén képződik

39 Aethyológia, rizikó faktorok III. * Terhesség a nem szültek kétszeres rizikójúak * Egyéb oki tényezők diabetes( 3x nagyobb rizikó), hypertónia (1,5x nagyobb rizikó ), endometrium hyperplasia ( kezelés nélkül kb.29%-ban alakul ki carcinoma ), családi halmozódás, exogén tartós ösztrogén bevitel Tamoxifen kezelés ( tartós kezelés esetén az endometrium carcinoma kialakulásának a lehetősége fokozódik )

40 TÜNETEK, DIAGNOSZTIKA * Postmenopausában vérzés hasi fájdalom (késői tünet ) * Praemenopausában elhúzódó, bőséges vérzés, metrorrhagia * Diagnosztika izolált cervix és corpus szövettani mintavétel

41 DIAGNOSZTIKUS TEENDŐK * Anamnaesis rögzíteni kell a kockázati tényezőket * Fizikális vizsgálat * Képalkotó eljárások ( Rtg. CT, UH ) * Csontscintigraphia ( áttét gyanúja esetén ) * Belgyógyászati konzilium ( operálhatóság ) * Szövettani vizsgálat

42 SZÖVETTAN * Adenocarcinoma (80%) szövettani differenciáltság Grade 1 < 10 % solid Grade % solid Grade 3 > 50 % solid nuclearis grade Grade 1 enyhe magatypia Grade 2 kifejezett magatypia Grade 3 nagyfokú polymorphismus * Adenosquamosus ( kezdeti laphám differenciáltsággal) * Serozus carcinoma (10%) igen agresszív főleg differenciálatlan * Világos sejtes főleg idősebb korban főleg differenciálatlan gyakori a peritoneális áttét * Differenciálatlan cc. * Mucinosus * Secretiós

43 PROGNOSZTIKAI TÉNYEZŐK * Méh hisztológiai típus, tumor differenciáltsága, a myometrium mélységi érintettsége, cervixre való terjedés,az érbetörés * Méhen kívüli tényezők adnex metastasisok, peritoneális terjedés, pozitív peritoneális cytológia, pelvikus és aortális nyirokcsomó érintettség * Méh nagysága csak a klinikai stádium meghatározás esetén

44 Endometrium carcinoma stádium beosztása TNM FIGO A daganat kiterjedése Tis 0 Carcinoma in situ T1 I A daganat a méhre korlátozódik T1A IA A daganat csak a méhnyálkahártyán T1B IB Invázió < fél myometrium T1C IC Invázió > fél myometrium T2 II A folyamat eléri a méhnyakat T2A IIA Csak a méhnyak mirigyei érintettek T2B IIB A méhnyakstroma is érintett

45 Endometrium carcinoma stádium beosztása TNM FIGO A daganat kiterjedése T3 III Helyi és/vagy környéki daganatos terjedés T3A IIIA A daganat a függelékre terjed vagy pozitív cytológia a hasi mosófolyadékban T3B IIIB Hüvelyi áttét N1 IIIC Környéki nyirokcsomó áttét T4 IVA A hólyag nyálkahártya is beszűrt M1 IVB Távoli áttétek

46 ENDOMETIUM CARCINOMA TERÁPIÁJA * Az ellátás elsősorban sebészi, de számos helyen végeznek praeoperatív sugárkezelést * Műtéti ellenjavallat esetén kombinált üregi és percután sugárkezelés

47 SEBÉSZI ELLÁTÁS * Laparotomia hasi mosófolyadék cytológia hasi terjedés gyanúja esetén excisio abdominális hysterectomia két oldali adnexectomiával eltávolítás után az uterus felmetszése és klinikai vizsgálattal ( megtekintés ) vagy fagyasztott metszettel megállapítani: myomatrium invázió mértékét cervixre terjedést

48 SEBÉSZI ELLÁTÁS, LYMPHADENECTOMIA * Indokoltnak látszik ( vita tárgyát képezi ) a myometrium invázió mélyebb, mint a falvastagság fele az isthmusban ill. cervixben is daganat mutatható ki adnexum, vagy egyéb extrauterin áttétek vannak serosus, világos sejtes, differenciálatlan, squamosus tu. Láthatóan, vagy tapinthatóan megnagyobbodott nyirokcsomók vannak * Egyéb esetekben nem indokolt

49 Sugárkezelés I. praeoperatív sugárkezelés * HDR AL sugárkezelés 2 alkalommal egy hetes időközzel * 7-7 Gy az uterus felszinére számítva

50 Sugárkezelés II. Definitív sugárkezelés * HDR AL intracavitalis sugárkezelés heti egy alkalommal 7 Gy az uterus felszinére számolva ( 4-5x ) * Kiegészítő sugárkezelés ( percután sugárkezelés ) 50 Gy, 20 Gy után középtakarással

51

52 Sugárkezelés III. * Postoperatív sugárkezelés műtét előtt nem irradiált betegeknél IB 2x 7 Gy 0.5 cm mélységre rectum védelemmel többi stádiumban 2x 7 Gy 0.5 cm mélységre rectum védelemmel Gy külső sugárkezelés, 20 Gy után középtakarással

53 Sugárkezelés IV. * Postoperatív sugárkezelés műtét előtt irradiált betegeknél * Műtéti preparátumban daganat nincs G1,G2 további teendő nem szükséges G3 intracavitalis + külső sugárkezelés * Műtéti preparátumban daganat van IA, G1,G2 intracavitalis irradiáció IB vagy G3 intracavitalis és külső irradiáció

54 Sugárkezelés V. * Postoperatív sugárkezelés műtét előtt irradiált betegeknél * Műtéti preparátumban daganat van * St.II HDR AL hüvelyi + külső irrad. * St.III HDR AL hüvelyi + külső irrad. * Recidiva kezelése ( lokális ) * irradiáció + hormonkezelés

55

56

57 RECIDIVA ÉS ÁTTÉTES MEGBETEGEDÉS KEZELÉSE * A recidiva 50%-ban a kismedencében fordul elő kezelése, amennyiben lehetséges, sugárkezelés ( a beteg korábban nem kapott irradiatiót, vagy csak helyit * Kismedencén kívüli recidiva az agy, nyirokcsomók, csont besugárzása eredményes * Teljes dózisú besugárzás esetén szóba jön a lokális recidiva operatív kezelése, vagy CORT * Endokrin kezelés * Cytostatikus kezelés

58 HORMON KEZELÉS * Nagy dózisú progeszteron kezelés napi mg progeszteron néhány hónapig * Tamoxifen emeli a progeszteron receptor expressziót, ajánlott napi dózis 40 mg * Gonadotropin-releasing hormon analógok gátolja a daganatos sejt növekedést és apoptózist vált ki

59 HORMON KEZELÉS PROVERA NAPI mg MEGACE 160 NAPI 1 tbl

60 Cytostatikus kezelés * A kezelés csak palliatív * A leghatásosabb a kombinált kezelés * Eredményes a CAP ( Cyclophosphamid,Adriamycin,Platina ) CA ( Cyclophoshamid, Adriamycin ) AP ( Adriamycin, Platina )kezelés

61 HÜVELYDAGANATOK

62 * Előfordulás HÜVELYDAGANATOK ÁLTALÁNOS ELVEK újszülött korban endodermalis sinus tumor, embryonalis rhabdomyosarcona serdülő és fiatal felnőtt korban világos sejtes rák felnőttkorban laphámrák, mirigyhám, melanoma, sarcoma * Lehet primér és áttéti is, de a kezelés elvei azonosak

63 Hüvelydaganatok kiindulási helye * felső harmad 51% * középső harmad 19% * alsó harmad 30% * hátsó fal 57% * mellső fal 27% * vegyesen 16%

64 Szövettani típus * Vaginalis intraepithelialis neoplasia enyhe,közepes és súlyos dysplasia * Malignus epithelialis rák verrucosus carcinoma basalis sejtes carcinoma adenocarcinoma világos sejtes carcinoma endometrioid adenocarcinoma mucinosus adenocarcinoma

65 Szövettani típus II. * Malignus kötőszöveti tumorok Leiomyosarcoma Embryonalis rhabdomyosarcoma Malignus kevert Müller-cső eredetű tumor Endodermalis sinus tumor ( Yolk sac tumor ) * Áttéti tumorok

66 Hüvelydaganatok stádiumbeosztása * TNM FIGO * Primér tumor * Tis 0 Carcinoma in situ * T1 I Hüvelyfalra korlátozódik * T2 II Beszűri a hüvelyfalat, de a medencefalat nem éri el * T3 III Ráterjed a medencefalra * T4 IVA Hólyag/végbél érintettség * M1 IVB Távoli áttét

67 Hüvelydaganatok stádiumbeosztása * TNM FIGO regionalis nyirokcsomó * N1 III hüvely felső harmadában medencei nyirokcsomó áttétek * N1 IVA hüvely alsó harmadában egyoldali nyirokcsomó áttét * N2 IVA hüvely alsó harmadában kétoldali nyirokcsomó áttét * M0 Távoli áttét nem mutatható ki * M1 IVB Kimutatott távoli áttét

68 Tünetek, diagnosztika * Fő tünetek:hüvelyi folyás, vérzés, fájdalom * Anamnesis családi daganatos betegségek, hormonkezelés,diethyl stilbösztrol kezelés, nemi betegségek, sugárkezelés * Fizikális vizsgálat ( rectovaginalis is ) * Képalkotó eljárások * Cystoscopia, rectoscopia * Csont vizsgálat * Szövettani vizsgálat

69 A kezelés általános elvei * Sebészi kezelés felületes, kicsi elváltozás épben való kimetszése T1 felső harmad hüvely felső harmada és radikális méheltávolítás T1 alsó harmad radikális vulvectomia és a hüvely alsó harmada * Igen fontos a beteg általános állapota a nagy műtéti megterhelés miatt * Inoperábilis állapotban sugárkezelés

70 A kezelés általános elvei * Sugárkezelés Előzetesen műtött betegeknél külső sugárkezelés 50 Gy Kizárólagos sugárkezelés T1 hüvelyi HDR-AL 3-5x 7 Gy/5 mm + külső sugárkezelés Gy T2-3 intracavitalis és külső irradiatio T4 külső és/vagy intracavitalis kezelés ( csak palliatív cél ) * Kemoterápia FAP, FCV,VPB

71 VULVA TUMOROK

72 Vulva carcinoma * Kiindulási hely Nagyajak 20 % Kisajkak 18 % Multiplex 20 % Csiklótáj,gáttáj 42 % * Megjelenés felszínes carcinoma endophyticus

73 Regionális metasztatizálódás * A terjedés többirányú, föleg a daganat nagyságától és a szövettani típustól függ * Típusos terjedési irányok femorális és inguinalis (superficialis) Cloquet-nyirokcsomó (femorális csatona) kismedencei nyirokcsomók Egy oldali tumor azonos oldali nyirokcsomó áttétet ad

74 Vulva carcinoma szövettana * VIN Vulvar epithelial neoplasia VIN 1 enyhe dysplasia VIN 2 közepes fokú dysplasia VIN 3 súlyos dysplasia és ca.in situ * Paget kór in situ carcinomának felel meg * Laphámrák * Adenocarcinoma * Sarcomák

75 * T primér tumor * TNM FIGO Stádiumbeosztás * Tis 0 Carcinoma in situ * T1 I Átmérő < 2 cm * T 2 II Átmérő > 2 cm * T 3 III Környezetre terjedés * T 4 IV Végbélre, hólyagra terjedés, a tumor rögzül a medencefalhoz

76 * N regionalis nyirokcsomó * TNM FIGO * N 0 nyirokcsomó nem tapintható * N 1 egy oldali, nem nagy, klinikailag nem suspect * N 2 egy vagy két oldalon, klinikailag suspect * N 3 fixált,vagy kifekélyesedett nyirokcsomó

77 * M távoli metastasis * TNM FIGO * M 0 klinikailag nincs * M 1A tapintható kismedencei nyirokcsomó * M 1 B távoli metastasis

78 Klinikai stádium beosztás * I.stádium T1 N0 M0 T1 N1 M0 * II.stádium T2 N0 M0 T2 N1 M0 * III.stádium T3 N2 M0 T3 N1 M0 * III.stádium T3 N2 M0 T1 N2 M0 * III.stádium T3 N2 M0 * IV.stádium T1 N3 M0 T2 N3 M0 * IV.stádium T3 N3 M0 T4 N3 M0 * IV.stádium T4 N0 M0 T4 N1 M0 * IV.stádium T4 N2 M0 minden M1A és M1B

79 Tünetek, diagnosztika * Tünetek: nem gyógyuló hámelváltozás, fájdalmas duzzanat, fekély * Anamnaesis * Fizikális vizsgálat * Képalkotó diagnosztika * Aspirációs cytológia ( gyanús nyirokcsomó ) * Csontscintigraphia * Szövettani vizsgálat * Laboratóriumi vizsgálatok (rutinlabor,hpv )

80 Vulva carcinoma A kezelés általános elvei * Alapvetö az eltolódás a kevésbé radikális megoldások irányába * Amennyiben lehetséges, mütétet kell végezni primér tumor műtéte (helyi) nyirokcsomó műtétek

81 A sebészi beavatkozások típusai * A primér tumorok mütéti típusai Tumorexstirpatio Partialis vulvectomia Superficialis vulvectomia Laser-vaporisatio Radikális vulvectomia ( esetenként rekonstrukcióval ) Anovulvectomia Exenteratio ( mellső vagy hátsó ) * Nyirokcsomó mütét Inguinalis blockdissectio Kismedencei retroperitonealis blockdissectio

82 Vulva carcinoma sugárkezelés * Praeoperatív sugárkezelés nagy kiterjedésű tumor esetén 40 Gy tumorra illetve nyirokrégióra * Postoperatív sugárkezelés 50 Gy a primér tumor területén illetve a nyirokrégióra * Definitív sugárkezelés interstitiális AL kezelés + külső sugárkezelés

83 Vulva carcinoma kemoterápia * Pallíatív kezelés távoli áttét, vagy recidiva esetén * Neoadjuvans kezelés mütét elött * Ajánlott gyógyszerek: Vincristin, Platina, Bleomycin,elobromol, Mitomycin C,Fluorouracil

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

94

95

96

97

98

99

100

101

102 Méhnyakrák sugárkezelési terveinek összehasonlítása tumor ellátottság, hólyag és rectum terhelés szempontjából

103 Bevezetés * Klinikánkon az elmúlt évtől működik egy új tervezőrendszer: Version XIO- Release Primus MLC

104 Célkitűzés * Kezelési tervek bemutatása méhnyak tumor esetén a tumor ellátottság és a rizikó szervek (rectum, hólyag) dózis terhelése szempontjából.

105 Beteganyag és módszer I. * A XIO tervező rendszerünkkel készítettük a besugárzási terveket a céltérfogatra. * A terveknél multileaf kollimátort (MLC) alkalmaztunk. * Izocentrikus technikát használtunk. * A foton energiája :15MV. * Összdózis: 50Gy.

106 Besugárzási terveket: 0, 180 ; 0, 90, 270 ; 0,120,240

107 Besugárzási terveket:0, 90, 180,270 ;45,90,180,320 ;50,90,130,230,270, 310

108 Eredmények I. Terv T min T átl T max H min H átl H max R min R átl R max 0,180 38,67 50,07 55,03 50,35 53,21 55,71 51,03 52,29 54,08 0,90, 270 0,120, ,56 49,97 53,05 16,22 45,44 50,90 25,48 45,12 51,06 31,29 49,77 56,16 23,57 50,30 56,08 46,78 48,84 50,09 0,90, 180,270 43,29 50,09 51,85 32,21 50,06 51,64 27,74 47,93 51,77 45,90, 180,320 24,39 50,09 54,13 23,07 46,98 52,29 30,08 46,25 51,57 50,90, 130,230, 270,310 27,50 49,98 52,59 27,00 49,09 52,02 32,55 46,99 51,39 TEmin: minimális dózisa a tumornak Gy-ben, TEátl: átlagos dózisa a tumornak Gy-ben, TEmax: maximális dózisa a tumornak Gy-ben; Hmin: minimális dózisa a hólyagnak Gy-ben, Hátl: átlagos dózisa a hólyagnak Gy-ben, Hmax: maximális dózisa a hólyagnak Gy-ben; Rmin: minimális dózisa a rectumnak Gy-ben, Rátl: átlagos dózisa a rectumnak Gy-ben, Rmax: maximális dózisa a rectumnak Gy-ben.

109

110 Eredmények II. Terv H 1/3 H 2/3 R 1/3 R 2/3 0,180 53,70 52,86 52,65 52,02 0,90,270 49,90 48,28 49,96 48,49 0,120, ,82 50,35 49,16 48,67 0,90, 180,270 51,40 50,48 51,26 50,56 H1/3: Hólyag 1/3 dózisa Gy-ben, H2/3: Hólyag 2/3 dózisa Gy-ben; R1/3: Rectum 1/3 dózisa Gy-ben, R2/3: Rectum 2/3 dózisa Gy-ben.

111 Következtetés * A tumor átlagos dózisában nincs jelentős különbség. * A rectum és hólyag szempontjából a 4 mezős (45,90,180,320 ) terv a legkedvezőbb választás. * A 3 mezős (0,90,270 ) terv esetén is alacsony a rizikó szervek terhelése, de további kíméletük nem megoldható.

112 A SUGÁRKEZELÉS KORAI ÉS KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEI

113 A SUGÁRTERÁPIA KORAI SZÖVŐDMÉNYEI * SZÖVŐDMÉNYEK AZ APPLIKÁTOR BEHELYEZÉSE SORÁN * LÁZ * HÜVELYHÁM GYULLADÁS * HÓLYAG IRRITÁCIÓ ( GYAKORI VIZELETÜRíTÉS, DYSURIA ) * RECTUM ÉRINTETTSÉG ( HASMENÉS, TENEZMUS, VÉRES SZÉKLET )

114 SUGÁRKEZELÉS KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEI * GENITÁLIS TRAKTUS PETEFÉSZEK MŰKÖDÉS MEGSZŰNIK HORMONPÓTLÓ KEZELÉS SZÜKSÉGES * VIZELETKIVÁLASZTÓ RENDSZER VESICO-VAGINALIS FISTULA KIALAKULÁSA KB. 1 % * EMÉSZTŐ TRAKTUS RECTO-VAGINALIS FISTULA * KISMEDENCEI FIBROSIS * FEMUR FEJ NECROSIS * SUBCUTAN BŐR FIBROSIS * SZEXUÁLIS ZAVAROK

115 SUGÁRKEZELÉS KORAI ÉS KÉSŐI SZÖVŐDMÉNYEINEK A MEGELŐZÉSE * SUGÁRKEZELÉS INDIKÁCIÓJÁNAK HELYES MEGVÁLASZTÁSA * A SUGÁRKEZELÉS HELYES KIVITELEZÉSE * MODERN SUGÁRKEZELÉSI MÓDSZEREK ÉS TECHNIKA ALKALMAZÁSA * A BETEG PANASZAINAK ADEQUÁT KEZELÉSE GYULLADÁSCSÖKKENTŐK, CORTICOSTEROIDOK, HORMONPÓTLÁS