Tartalom. Gyógyszertár. a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa. Áldott Karácsonyt! Aktuális

Átírás

1 Tartalom Áldott Karácsonyt!... 2 Aktuális Tudósítás a GYOK 2012 rendezvényeiről II Adherencia Ki felel a hatékonyságért? A beteget be kell vonni a gyógyításba! Az orvos a terápia, a gyógyszerész a gyógyszer szakértője! Beszámoló FIP Centenárium II. Amsterdam Kedvenc Patikám Ülést tartott a Menedzser Klub Amerikai élmények tengerén II Jegyzet Fórum után Kis magyar etimológia, avagy a gyógyszerészek hallgatnak Karácsonyi Konyha A kozmetikus tanácsolja Újbor, új bőr Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelős kiadó: dr. Mikola Bálint Szerkeszti a szerkesztő bizottság: dr. Herczeg János, Mátyásné dr. Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, dr. Sándor rpád, dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em. 6. Telefon/fax: info@magangyogyszereszek.hu ISSN Nyomdai előkészítés: Recsi István Telefon: pityur@t-online.hu Nyomda: Innova 2000 Innovariant Nyomda Hirdetés felvétel: MOSZ Iroda ra: 1000 Ft + 5% FA Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 1

2 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Tudósítás a GYOK 2012 rendezvényeiről II. rész Ebben az évben november 29-én kezdődött az advent. A Szent András ünnepéhez (november 30.) legközelebb eső vasárnaptól Jézus születésnapjáig, december 25-ig tartó időszak a keresztény kultúrkörben az előkészület ideje a Karácsonyra. Advent első vasárnapja a vízkereszt utáni első vasárnapig tartó Karácsonyi ünnepkör és az egyházi év kezdete. A liturgiában színe a lila, kivéve advent harmadik vasárnapját, amikor szabad rózsaszínt használni. A szó a latin adventus Domini az Ðr eljövetele kifejezésből származik. Kezdetben csak egy adventi vasárnapot ünnepeltek, a VII. században Nagy Szent Gergely pápa állapította meg négyben számukat, s az adventi időszakot 1570-ben V. Pius pápa tette kötelezővé a katolikus egyházban. Régen advent kezdetét éjféli harangzúgás jelezte, szigorú böjtöt tartottak, s mint ma is, hajnali misére, rorátéra jártak. Advent jelképe az adventi koszorú, amelyet fenyőgallyakból fonnak, a ráhelyezett négy gyertya közül minden vasárnap eggyel többet gyújtanak meg. (A szokás a XIX. században jött divatba, de gyökerei még a pogány korba nyúlnak vissza. Az első, kocsikerék nagyságú adventi koszorún még 24 gyertya állt, s minden hétköznap egy fehéret, minden vasárnap egy pirosat gyújtottak meg.) A négy gyertya a világosságot jelképezi, egyben a hitet, a reményt, a szeretetet és az örömöt szimbolizálják. Nézzük csak ezeket a szimbólumokat! Ðgy gondolom a családi-, és magán-aspektusait mindenki átgondolja, hiszen a Karácsony az elmélyülést, s Jézus születése folytán a megújulást is magában hordozza. Rohanó, és közepesen kiábrándult világunkban igen fontos az örömforrások feltárása, a rendező elvek áttekintése, s a harmónia megteremtésére irányuló törekvések egyaránt. Nagyobb, szakmai közösségünk dolgait is nyugodtan mérlegre tehetjük. Hiszen hivatásunk gyakorlása egyre inkább meghatározója mindennapjainknak. Tartsuk meg a hitet magunkban abban a tekintetben, hogy hasznosak vagyunk embertársaink számára, s szeretnénk ezen az úton egyre tovább haladni. Tartsuk meg a reményt abban, hogy a jelenlegi, gyakran problematikus gazdasági-, társadalmi-, morális környezet hosszú távon is ad nekünk erre lehetőséget. Teremtsünk békét sorainkban, kerüljük a megosztottság irányába mutató megnyilvánulásokat, építsük a harmóniát. Keressük, találjuk meg és értelmezzük azt az örömöt, amit legmagasabb szinten az érez át, aki adni tud, segíteni tud embertársain. Ha mindezeket átgondoljuk, éreznünk kell az erőt magunkban. S ha az erőt érezzük, világossá válik az út is. A XXII. alkalommal megrendezésre kerülő Gyógyszerészek Országos Kongresszusát ebben az évben is kiemelt szakmai figyelem övezte. Feltehetően a hagyományokon túlmenően ebben szerepet kaptak az egészségügyi ellátórendszer átalakításának azok a kormányzati lépései, amelyek a gyógyszerellátás környezetére jelentős befolyással vannak. A rendezvény négy napján összesen 1473 gyógyszerész mutatott érdeklődést a szakmai-, és szakmapolitikai programok, az akkreditált továbbképzések és az összesen 117 igen attraktív kiállítói prezentáció iránt. Az egészségpolitika, gyógyszerpolitika, gyógyszergazdasági keresztmetszetére koncentráló plenáris program első előadója Prof. Dr. Bogár László közgazdász, egyetemi tanár volt. A Globális válság örvényeiben című előadásának kezdő gondolataként elmondta, hogy 2008-ban a mesterségesen keltett világméretű hisztéria nyomán a globális pénzhatalmi rendszer lehetetlen helyzetbe hozta a világ államait. A kizsarolt 12 ezermilliárd dollár negatív lenyomata a világtörténelem legnagyobb eladósodási hullámát indította el. A kiszívott erőforrások nyomán most már valóban válság van, öngerjesztő örvények hatásainak vagyunk tanúi. A kialakult helyzetet a Messze még a város na most már messze klasszikus idézettel mutatta be. A magyar társadalom 85%-ának anyagi feltételei, fizikai állapotát jellemző népesedése és egészsége, lelki, erkölcsi, szellemi állapota, 1990 óta romlott vagy stagnált szögezte le Bogár professzor. A 2010-ben hatalomra kerülő kormány történelmi satu ba született bele. Meggyőződése, hogy az új és jobb kormány szükséges, de nem elégséges feltétele a változásoknak, hiszen ldott és Boldog Karácsonyt kívánok minden barátnak, kollegának, ismerősnek! Dr. Mikola Bálint 2 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 3

3 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális a globális pénzhatalom anyagi fegyverekkel kényszerítette a rendszerváltó kormányt meghátrálásra. Véleménye szerint a nyílt, nagy terekben zajló támadás nem látszik célra vezetőnek, így meg kell kísérelni a mikro-terekbe való tudatos visszavonulást. Olyan átgondolt és öszszehangolt nemzet-stratégiára van szükség, amely képes felkészíteni az ország lakóit az élet elmentésére. Előadása második részében, az egészségüggyel összefüggő gondolatai során kifejtette, hogy a gyógyítás mindig is szakrális tevékenység lesz, függetlenül a sajátos kereskedelem jelenlététől. A gyógyszerész-társadalom kitüntetett szerepet játszik ebben a roppant dimenziójú folyamatban, hiszen amellett, hogy mikro-szinten áll közvetlen kapcsolatban az EGÉSZségében megroppant emberi közösségekkel, ráadásul hihetetlenül magas kontaktusokat könyvelhet el. Ha változást akarsz, a változás légy magad hangzott Prof. Dr. Bogár László zárógondolata, egyben figyelméről biztosítva a gyógyszerésztársadalmat kívánt sikereket a hivatást fejlesztő programjainkhoz. A sziporkázóan szellemes, egyben megrendítő problémákat feszegető, nagyívű gondolatvezetést a hallgatóság percekig tartó vastapssal jutalmazta. Előadásának elején a magyar államadóság alakulásáról, a születéskor várható élettartam és az egy főre jutó egészségügyi kiadások kapcsolatáról beszélt, rávilágítva hazánk kedvezőtlen helyzetére. A fókuszt a szakmai optikához közelítve a program folytatásaként Dr. Mikola István Magyarország OECD nagykövete az emberi erőforrás krízis témakörét járta körül. Véleménye szerint a gyógyszerésztársadalom a jelenlegi nehéz helyzetben sem engedheti meg magának a visszavonulást. Hatalmas felelősség nyugszik a vállain. Erőforrás tervezés Diplomás orvosok létszámának alakulása Mikola István ismertette az egészségügyben tapasztalható emberi erőforrás krízis főbb összetevőit, melyek leginkább közszolgálat, érték, érdekek, jövedelmek problémakörök területén manifesztálódnak. Hangsúlyozta, hogy a humánerőforrás probléma a magyar egészségügy, egészségügyi ellátás legnagyobb problémájává nőt - te ki magát. A politikának vennie kell a lapot, és olyan lépéseket kell tenni, amivel nemcsak megfékezni tudja az elvándorlást, hanem az elvándorlottakat vissza tudja hozni. Nagykövet úr a továbbiakban vázolta az egészségügy korszakos kihívásait, fókuszálva a jelenlegi hely - zetre. Az életkor meghosszabbodásával egyidejűleg ma már evidencia a társadalmak elöregedése, amivel összefüggésben hatalmas, új kihívások jelennek meg szakmánk előtt. Publikációk vetik fel többek között ma a szakmai folyóiratokban, hogy újra kellene vakcinálni a éves embereket, mert a gyermekkori védőoltások protektív immunitása kialszik erre az életkorra. Megjelenik a varicella az idős emberek soraiban, ami egész más formában mutatkozik, mint a megszokott klinikai kép. Az elöregedéssel megjelennek a degeneratív kopásos betegségek, amelyek kezelése is óriási kihívás. Ezeknek meg kell tudni felelni fő lakosra jutó gyógyszerészek száma Már sokadik alkalommal vagyok a gyógyszerész kongresszuson. Jól ismerem az Önök szakmai terveit, gazdasági problémáit. Valahol mindig ráéreztem arra és ezt ma már közvélemény is tudja, hogy a gyógyszerészek egy polgárosodott, masszív, megbonthatatlan, együttmozgó és a hivatását erősen őrző, azt fejlesztő társaság. A MOSZ éves kongresszusai ezt rendre igazolják. Ennyi kollegát ma, egészségügyi rendezvényen, sehol sem látni. Kell, hogy tudják, hogy ez egy óriási érték. Ez ma a magyar megújulásnak az egyik alapköve, ami egyben óriási felelősség is. zárta gondolatait az előadó. Ha Magyarország adósságállományát stabilizálni akarjuk, tehát nem akarjuk, hogy tovább romoljon, akkor 2030-ig a magyar GDP-nek a kb. 2,5-3%-át kell folyamatosan adósságtörlesztésre költeni. Ha azt szeretnénk, hogy 2030 körül az államadósságunk jelentősen csökkenjen és már csak 60% körül legyen, akkor pedig a GDP-nek közel 5%-át erre kellene évente fordítani, és az még mindig csak 60%-os mértéket jelent. Azt is mondhatnám, ha pesszimista lennék, hogy ez egy lehetetlen helyzet rettenetes távlat, ezt meg is kell élni. Sokan, akik itt ülünk, nem fogjuk megélni. Tehát az eladósodottságunk felszámolása gyakorlatilag reménytelen, bár törekedni kell természetesen a helyzetnek a jobbá tételére. Amikor ez a pénzügyi, gazdasági, súlyos morális, szociális válság zajlik és elmélyül, akkor az egészségügy kiemelt figyelmet kap az Európai Unióban. Egyre nagyobb az egészségügyben a humánerőforrás iránti igény. Ez azért is nagyon figyelemreméltó, mert nálunk elemi erejű, döbbenetes agyelszívás történik. Egyre több egészségügyi dolgozó hagy el bennünket. A gazdag országok, akik magas bért, jó munkakörülményeket tudnak biztosítani, elszívják a humánerőforrást onnan, ahol ezt nem tudják megadni. 4 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 5

4 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális A délelőtti előadássorozat Prof. Dr. Hohmann Judit, a Szegedi Tudományegyetem Gyógyszerésztudományi Kara dékánja a Gyógyszerészképzés a szakmai kihívások és a betegközpontú gyógyszerészet elvárásainak tükrében című előadásával folytatódott. Professzor asszony bemutatta, hogy a gyógyszerészképzésbe belépők száma nem nőtt, de az oktatók célja továbbra is az, hogy tömegképzés helyett magas színvonalon, minőségi oktatást nyújtva neveljék ki a jövő gyógyszerészeit. Ismertette a gyógyszerész-képzés fő törekvéseit. Ezek között szerepel többek között az egységes diploma biztosítása, a Dr. Pharm. címnek megfelelő minőségi oktatás, a kurikulum- és tananyag-fejlesztések, modernizáció, a gyógyszerészeti tudományok fejlődésének megjelenítése a képzésben. Hangsúlyt helyeznek a jól felhasználható gya korlati ismeretek oktatására, a szakmai kompetenciák hangsúlyozására, a gyakorlatban hasznosítható tudás megszerzésére egyaránt. A program rövid szünet után Leitner György az Innovatív Gyógyszergyártók Egyesületének elnöke előadásával folyatódott, aki John Dalli, az Európai Bizottság Egészségügyi és Fogyasztópolitikai Biztosának gondolatával indította prezentációját. Napjaink fő kihívása megakadályozni azt, hogy a gazdasági válság egészségügyi válságba csapjon át meg kell ragadnunk a lehetőségeket, hogy a reformok előtérbe kerüljenek. Ki kell fejlesztenünk és fel kell karolnunk az új ötleteket, és egy jobb innovatív modellt kell, hogy találjunk a kibontakozó kihívások, és nem utolsó sorban az idősödő társadalom gondjainak kezelésére. Egyre fontosabbnak ítélte a nemzetközivé válás jelentőségét, amelynek részei a hallgatói mobilitások, a testvéregyetemi kapcsolatok. Gondolatvezetésében kitért a diplomán túl is biztosított tehetséggondozásra, a hallgatók és ifjú gyógyszerészek mento rálása gyakorlatára is. ERASMUS tanulmányok, nyári szakmai gyakorlatok külföldön Az SZTE dékánja ezután ismertette a szegedi karon milyen változások, fejlesztések történtek az oktatásban, de beszélt a fejlesztendő területekről is. Utóbbiak közé többek között a klinikum és gyógyszerészképzés szorosabb kapcsolata, gyógyszer-törzskönyvezési ismeretek, a farmakogenomika és a távol-keleti gyógyászati rendszerek ismertetése tartozik. Az előadó részleteiben is bemutatta az oktatás keresztmetszetét. A Gyógyszerkémia stúdium kapcsán kiemelte a gyógyszerkutatás, a számítógépes hatóanyag tervezés, a gyógyászatban alkalmazott makromolekulák, és az enzimkatalizált reakciók oktatásának jelentőségét. A Gyógyszer-technológiai stúdium része az ipari gyógyszerészet, a számítógépes gyógyszerforma tervezés, a gyógyszerészi reológia, biokozmetikumok, és a gyógyszerészi kozmetológia. Egyre nagyobb hangsúlyt kapnak az oktatásban a terápiás ismeretek, amelynek főbb részei a molekuláris farmakológia, a humángenetika, a preventív medicina biokémiai alapjai, a számítógépes orvosbiológiai méréstechnika, de oktatják a radiofarmakológia, a trópusi medicina és az állatgyógyászat szakterületeit is. Az egyre nagyobb igények okán helyet kapnak a kurikulumban a klinikai ismeretek, a klinikai laboratóriumi vizsgálatok, a klinikai toxikológia, a gyógyszerfelhasználás elemzése és a trópusi betegségek klinikuma egyaránt. Hohmann Judit hozzátette, a képzés nem csak arra törekszik, hogy modernizáljon, hanem arra is, hogy segítse a betegközpontú gyógyászatot. Emiatt is kap fontos szerepet az oktatásban a gyógyszerészi gondozás. Kiemelte, hogy az oktatóhelyek is fontos szerepet játszanak a fiatal gyógyszerészek képzésében, hiszen itt mélyíthetik el az elméletben megszerzett tudást. Zárógondolataként kifejtette, a képzőhely elvárása a magas szintű tudás átadása, míg a társa - dalom elvárása a magas szintű gyógyszerészi szolgáltatás biztosítása. Az előadó kifejtette, hogy miért van olyan nehéz helyzetben a K+F iparága. Elmondta, Európa elmaradt kutatás-fejlesztésben az Egyesült Államok mögött, majd ismertette, hogy miért borult fel az egyensúly a finanszírozhatóság és az innovációért járó jutalom között. Meggyőződése szerint a gyógyszeriparban egy új equilibrium szükséges, ami preferálja az igazi hozzáadott értéket teremtő innovációt. Az innováció adjon választ az egészségügyi prioritásokra. Nélkülözhetetlen a fejlesztési folyamat transzparenciája, a biztonságosság monitorozása és a méltányos árazás. Elengedhetetlen, hogy a finanszírozó a zéro budget impact helyett holisztikus szemlélettel rendelkezzen. Célszerű a rendkívüli árcsökkentések elkerülése, a támogatási döntések és a befogadás felgyorsítása, a differenciált árazás elfogadása egyaránt. Továbbiakban Leitner elnök úr bemutatta, hogy megváltozott a K+F fejlesztés iránya. A nyolcvanas évek népbetegségeire megvalósultak a terápiák és megoldások, ezért nehéz ma a gyógyszeriparnak nyereséget hozó hozzáadott értéket fejleszteni, amit a finanszírozó hajlandó lenne megfizetni, egy generikus árához képest. Feltehetően ezzel is összefügg, hogy 2011-ben összesen 49 új gyógyszert törzskönyvezett az EMEA. Véleménye szerint új egyensúly szükséges a K+F-ben, amihez innováció-barát klíma, stratégiai ipar-státusz, képzett munkaerő, valamint az akadémia és a privát szféra együttműködése szükséges. Ami a jövőt illeti, kedvezőtlenek a kilátások az elkövetkezendő három évre, inkább az elmúlt időszakot jellemző lecsúszás folytatódik. Meglátása szerint Magyarországon a gyógyszeripar problémájának egyik gyökere, hogy könnyű préda a kormányzat számára. A hazai gyógyszeripar egyre nagyobb mértékben vesz részt a közfinanszírozásban, már olyan mértékben, ami Európában is egyedülálló. Beszédes adat, hogy a jövő évi gyógyszer közkiadások reálértéken az 1994-es szint 50 százalékán vannak. Prezentációja végén az előadó beszámolt a gyógyszer-innováció 2011-es eredményeiről, majd végezetül hangsúlyozta, hogy a jelenlegi helyzetből a stabilitási megállapodás és a stratégiai iparág-helyzet jelenthet kiutat. 6 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 7

5 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Ismertetésre kerültek a hazánk demográfiai jellemzői, majd az időskorban előforduló krónikus betegségekről esett szó. Az idős emberek egészségét és életminőségét érintő problémák és feladatok között szerepel többek között a kapcsolatképzés és tájékoztatás, az egészségvédelem, a gyógyszerellátás és orvosi szolgáltatás, a közlekedésbiztonság és a fájdalom és szenvedés csökkentése. Több olyan tünet, mely fiatalabb korban betegségnek tekinthető, az idősebb korban csupán a normál idősödésből származó panasz, illetve jelenség. Az idősebbeknél gyakran észlelhető, hogy a kialakult tünetek mögött többféle ok is meghúzódik, ezért az értékelésnél és a diagnosztikánál takarékoskodni nem tanácsos. Az idősebbeknél a már említett jellegzetességek miatt a diagnosztikai, terápiás, rehabilitációs stratégiák szakigényes specialitást követelnek, idős-egészségügyi fejlesztési konzekvenciákkal. Kiss professzor a 2-es típusú kardio-renalis szindróma jellemzői mellett beszélt még a geriátriai szakorvos képzés előrelépési lehetőségekről, a gerontológia és geriátria fejlődéséről és a geriátria szerepéről a gyógyszerészi gondozásban. Előadása összegző, záró részében kifejtette nézetét arról, hogy a gyógyszertár, a gyógyszerész új színteret ad az idősgondozás és ellátás folyamatához. A gyógyszeres terápia kontrollja, mit (kölcsönhatások, mellékhatások), mennyit, mikor ellenőrzése rendkívül fontos szerepet játszik az időskorúak gyógyításában, egészségük fenntartásában. A gyógyászati segédeszközök, readaptációs eszközök ismertetése, figyelemfelhívás, tanácsadás, de a szociális és lelki segítségnyújtás, információátadás, meghallgatás, mind fontos eszköze az idősek ellátásának. Mindehhez képzés és képesítés megszerzése (licence vizsga) szükséges. A gondolatkör szerves folytatásaként Prof. Dr. Lawrence Brown Tennessee (USA) Egyetem tanszékvezető tanára Időskorúak gyógyszer-terápia menedzsmentje előadása kövezett. Az amerikai professzor angol és magyar nyelvű duplikált prezentációjában javaslatokat tett, hogyan tekintsük át egy idős páciens gyógyszerelését és az idős betegekkel kapcsolatban megfontolandó szempontokra is felhívta a figyelmet. Mindenekelőtt vegyük figyelembe az összes gyógyszeres kezelést (ne csak az éppen aktuálisat), de összpontosítsunk először azokra, amelyek primer beavatkozást igényelnek. Vegyük fontolóra a terápia időtartamát, azt, hogy mikor egészítették ki egy gyógyszerrel, vagy növelték/csökkentették a dózist. Ne feledjük a fő hatásmechanizmust. Próbáljuk megfeleltetni a jelzett tüneteket a lehetséges gyógyszer-mellékhatásoknak. Vegyük számításba, hogy a kezelés hatásának elmaradása összefügghet a gyógyszerterápiával (kölcsönhatások, stb.) Nézzük át a laboreredményeket, és csak szükség esetén javasoljunk pótlólagos vizsgálatokat. Legjobb, ha oly módon egyszerűsítjük a terápiát, hogy képesek legyünk beazonosítani, melyik változtatás okozott valamilyen specifikus eredményt. Alapelv legyen: egyszerűsíteni, egyszerűsíteni, egyszerűsíteni! A program folytatásaként Prof. Dr. Kiss István a Semmelweis Egyetem ÁOK, II. sz. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport vezetője Az idősek ellátása Magyarországon Geriátria a gyógyszerészi gondozásban címmel tartotta meg előadását. Elsőként ismertette a geriátria és a gerontológia pontos fogalmát, az öregedés, az örök ifjúság és a hallhatatlanság hallatlanul izgalmas kultúrtörténetébe avatta be a hallgatóságot, majd az öregedés tudományos megkö zelí téséről beszélt. Az öregedés többtényezős és többdimenziós életfolyamat, amelynek kialakulását és kimenetelét biológiai, pszichológiai és szociológiai tényezők határozzák meg. Megismerése és értelmezése rendszerszemléletet igényel, s igen fontos, hogy figyelembe vegyük az egyéni, korcsoportos, évjárati és nemi különbségeket. A maximális élettartam elérését örökletes tényezők, a személyiségfejlődés, az életmód és az életkörülmények is befolyásolják fejtette ki előadásában. Napjainkban, amikor az átlag életkilátás növekszik, az ember hosszabban él, mint valaha, az öregedés és az öregkor egyfelől az emberiség egyik alapvető gondjává vált, ugyanakkor azt is elmondhatjuk, hogy a legújabb kor hosszabb életűsége egyben az emberi civilizáció diadala is. Elfogadott az az álláspont, hogy az idősödés és időskor nem kezelhető egységes mintaként, a harmadik életszakasz nem a szürkék tömege, hanem az egyedi idősödés normál és kóros elváltozásainak sokfélesége. Az emberi faj életkapacitása jelenleg év. Amennyiben nem érnék a szervezetet kórképző ártalmak, az ún. természetes öregedéssel ennyit élhetnénk. Magyarország demográfiai jellemzőit bemutatva Kiss professzor kitért az öregedő és fogyó népesség, a fogyó családok, a válások növekvő száma, a csökkenő gyermekszám, a növekvő férfihalálozás, a növekvő női krónikus betegségek, a növekvő rászorultság, a növekvő regionális különbözőségek és az egészség és életminőség vonatkozásában növekvő esélyszóródás és kockázatfokozódás jelenségeire egyaránt. Az életkapacitás nyújtásának lehetőségeivel kapcsolatban a betegségek korai felismerését, valamint az egyénre szabott optimális életmód kialakításának fontosságát hangsúlyozta. Igen figyelemreméltó kérdés a nemek közötti különbség az öregedés, illetve a hosszú-életűség tekintetében. A nemek közötti átlagos és maximális vagy várható élettartam különbsége egyfelől a nemi kromoszómák génhordozó kapacitásával kapcsolatos. A másik ok abban keresendő, hogy a nők meghatározó szerepet játszanak az utódlásban, az utódfelnevelésben és a gondoskodó-fenntartó szerepekben, a társas kapcsolatok alakításának folyamataiban. Az idős betegekkel kapcsolatban megfontolandó szempontokra fókuszálva felhívta a figyelmet az életkorral öszszefüggő változásokra, a káros gyógyszer-mellékhatásokra, a különös figyelmet igénylő gyógyszerek alkalmazására, a polifarmáciára, a receptírási dömping lehetőségére, de mindenekelőtt a gyógyszerelésben nélkülözhetetlen adherencia felépítésére. Kitért az életkorral összefüggő változások megnyilvánulása, a törés, elesés, sérülés fokozott kockázata és az öt leggyakoribb betegség (arthritis, hallásromlás, látásromlás, magas vérnyomás, szívműködési anomáliák) kialakulásának megnövekedett kockázata jelentőségére egyaránt. Ráirányította a figyelmet a csökkenő aktivitásra, a szociális elszigetelődésre, a csökkenő veseműködésre, amely tényezők mind a megfelelő gyógyszer adagolás beállítását, módosítását igénylik. 8 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 9

6 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Az idős személyek gyógyszerelésének felülvizsgálatánál feltétlenül figyelni kell a farmakológiai gyógyszer-gyógyszer interakciókra, a táplálkozás-interakciókra, amelyek megváltoztatják a hatóanyag felszívódását, de azokra a gyógyszer-alkalmazási módokra is, amelyek gyenge compliance-re vagy gyógyszer-túlfogyasztásra utalnak. Előfordulhatnak mindezeken túlmenően olyan gyógyszerhatások, amelyek összetéveszthetőek a betegség tüneteivel. Különös odafigyelést igénylő gyógyszerek az időskorúak alkalmazásában a vérnyomáscsökkentők, a pszichiátriai és szorongásos tüneteket okozó gyógyszerek, továbbá amelyektől rosszabbodik a vérnyomás, diabétesz, és kongesztív szívelégtelenség léphet fel, de figyelni kell az antikolinergikus terápia mellékhatásaira (szájszárazság, homályos látás, székrekedés, nehéz vizelés, romló kognitív képesség) is. Tipikus gyógyszerészi kihívásként mutatta be azokat a nemkívánatos eseteket, amikor valamely gyógyszer mellékhatást okoz, amit egy másik gyógyszerrel kezelnek, ami rontja a betegség állapotát, vagy egy másik káros mellékhatással jár, ami egy újabb gyógyszer hozzáadását eredményezi a terápiához! Záró gondolatként praxisából olyan betegség/gyógyszer kombinációkat mutatott be L.B. professzor, amelyeknek komoly esélyük van arra, hogy súlyos, káros mellékhatásokat okozzanak. A következőkben Székely Krisztina, a Hamisítás Elleni Testület, vezető szakértője tartott előadást a hamis gyógyszerek veszélyeiről. Ma már mindent hamisítanak, ami gazdaságilag megéri. Szakterületünkön a hamisítási gyakorlat az életmód gyógyszerekkel kezdődött. Az a hamis szer, mely nem az, amit állítanak róla (pl. nevében, csomagolásában, tartalmában, hatásában, előállítójában, előállítási helyében, engedélyében stb.) A hamis piac növekedése becslések szerint évi százalék, és elsősorban a fejlődő országokban ölt aggasztó méreteket. Megbízható becslések szerint a világon a hamis gyógyszerek éves forgalma 200 milliárd USD, ez 3-szor akkora, mint az ópium és heroin piaca együttvéve. A fejlődő országokban a hamis szerek a piac 30-50, (akár 80) %-át teszik ki, az EU-ban 10% körül, Magyarországon még csak 1-2%-nál tartunk ben világszerte 1700 esetben fedtek fel súlyos gyógyszer-hamisítási ügyeket. A WHO adatai szerint az elmúlt években közel bizonyított esetben vezetett a hamis gyógyszer, halálesethez. Hazánkban is egyre elterjedtebb a hamis gyógyszerek kereskedelme, ám a legális patikai forgalmazásban még nem találtak hamisított szert, így nálunk jelenleg vélhetően csak illegális csatornákon keresztül kerülnek értékesítésre ezek a készítmények (pl. internet, dealerek, piac). A hazánkban lefoglalt hamis gyógyszerek jellemzően nem itt készülnek, hanem legtöbbször Kínából, Indiából, valamely közel-keleti országból érkeznek. Az előadó a továbbiakban ismertette, hogy melyek azok a jellemzők, melyek alapján felismerhetők a hamis gyógyszerek. A hamis gyógyszerekre jellemző, hogy nincsen magyar nyelvű felirat a dobozokon, más a felirat a dobozon és a bliszteren, nincsen benne magyar nyelvű betegtájékoztató, a doboz színe, mintázata más, mint a megszokott, rossz helyesírású szöveg található a dobozon, továbbá más az íze vagy állaga, mint az eredeti készítményé. A szakértő felhívta a figyelmet arra, hogy Magyarországon a gyógyszerek internetes forgalmazása tilos. Csak engedélyezett létező gyógyszertár üzemeltethet honlapot, vénynélküli készítmények on-line rendeléséhez. A honlap létezését a területileg illetékes Népegészségügyi Szakigazgatási Szerveknek be kell jelenteni! Emlékeztetett arra, hogy gyanú esetén lehetőség van összehasonlítást végezni az Országos Gyógyszerészeti Intézet (OGYI) fényképes adatbázisával, ahol közhiteles lista található a csomagolóanyagról és a tablettáról fotóval együtt az engedélyezett gyógyszerekről és gyógytermékekről. A gyógyszerhamisítás büntetőjogi tényállás, július 1-től szabadságvesztéssel büntetendő (2012. évi C. törvény 186. (1))! Közös feladatunk a társadalomban egyértelműen tudatosítani: Ne vegyen be bizonytalan eredetű gyógyszert! Receptköteles gyógyszert csak gyógyszertárból szerezzen be! Folytatjuk! Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális ADHERENCIA I. Ki felel a hatékonyságért? Egyértelmű irányelvek, megfelelő betegegyüttműködés, átlátható finanszírozás, világosan kimondott, hosszú távú politikai irányvonalak mindezek együttesen lennének szükségesek ahhoz, hogy a betegek időben jussanak hozzá a leghatékonyabb vizsgálatokhoz, kezelésekhez. A terápiaválasztás felelősségéről, a hatékonyság növeléséről, a meglévő, hiányos, vagy éppen nem létező protokollokról és irányelvekről beszéltek a szakemberek a Medical Tribune második alkalommal megrendezett Költséghatékonyság a gyógyszer- és egészség - iparban elnevezésű konferenciáján, Bu - da pesten. Sok szemrehányást kapott a szakmai irányelvek késlekedése miatt a Szakmai Kollégium vezetőjeként dr. Fülesdi Béla, de mint mondta, eddig a progresszivitási szintek meghatározásával foglalkoztak a tagozatok. A megfele - lő, egyértelmű protokollok hiánya való ban hátráltatja a terápiák eredmé nyes ségét, azonban ezek nem csak a legfelsőbb szinten, hanem helyben, a kórhá zakban sem állnak rendelkezésre. Az intézmények 90 százalékában nincs helyi ellátá - si protokoll, pedig a szakmai döntéseket csak ezek alapján lehetne meghozni. A szakmai irányelvek alapulhatnak informális és formális konszenzuson, utób - bi esetében a tudományos evidenciák általában tisztázatlanok. Bár súlyozottság szempontjából a bizonyítékokon alapuló irányelv a legerősebb, hazánkban a mai napig vannak olyan finanszírozott terápiás beavatkozások, amelyeknél a poroszos egészségügyi rendszerből ránk maradt tapasztalati evidenciák alapján járnak el figyelmeztetett a szakmai kollégium elnöke. Hatástalannak bizonyulhatnak a humán alkalmazásban olyan szerek, amelyekkel patofizikai és állatkísérletekben jó eredményeket értek el. Ugyanígy vannak studyban jól működő terápiák, amelyek hatásossága mindennapi körülmények között nem bizonyosodik be, akár a rendelkezésre álló munkaerő hiánya, vagy a változó körülmények is ronthatják a próbavizsgálaton még megfelelő terápiahatékonyságot. Nem állják ki az idő próbáját a rosszul megtervezett kezelések sem, bár sok esetben ezek eleinte sikeres marketinggel piacra kerülhetnek. A szakma, az orvosok számára fontos lenne a jól meg tervezett és kivitelezett kezelések érdekében, hogy egyértelmű, minden körülményt figyelembe vevő irányelvek alakul janak ki. Hiszen nem beszélhetünk hatékony terápiáról akkor, ha az nincs alátámasztva a legjobb gyakorlattal. Talán száz irányelv maradhat érvényben a jelenlegi 460 kö zül mondta dr. Belicza Éva egyetemi docens, a Semmelweis Egyetem Egészségügyi Menedzserképző Központ tudományos igazgatóhelyettese. Kérdés azonban, ki készíti fel az ellátókat az ajánlások használatára. Bár az indikátorrendszer segíthetné, hogy szabálykövetővé váljon a szakma, azonban hazánkban általánosan jellemző a nem szabálykövető magatartás, így protokollok mentén nem lehet dolgozni figyelmeztetett a kutató, aki szerint első sorban itt lenne szükség szemléletváltásra. Emellett komoly betegbiztonsági kockázatot jelent az egészségügyben jellemző munkaerőhiány is: kritikus a humánerőforrás helyzet az intézményekben, s a legmagasabb szintű döntéshozatal ezt nem kezeli a helyén. A beteg-együttműködés rossz, a páciensek nincsenek felkészítve a terápiás együttműködésre. Betegellátás-koordináció, betegút-szervezés a másodlagos terápiák tekintetében nincs. A felmérések azt mutatják, hogy az ellátás egyetlen szintjén sem tudják, mi történik a beteggel, ha hazamegy a kórházból. Első sorban a betegoktatás fejlesztésére helyezné a hangsúlyt a kutató, hiszen most csak tájékoztatás zajlik, oktatás nem. A kórházi elbocsátás után nincs betegfigyelés, az utógondozás megoldatlan, sok esetben csak papíron működnek rehabilitációs osztályok. Az új szakmai irányelveket a szaktárca fogja hivatalosan kihirdetni. A korábbi protokollok mögött nem volt fejlesztési módszertan, sem evidenciák, nyelvezete a napi gyakorlatban alkalmazhatatlan volt. Az új protokollok módszertanára a Gyógyszerészeti és Egészségügyi Minőség- és Szervezetfejlesztési Intézet (GYEMSZI) bólint rá, ezekhez egyébként felhasználóbarát, 1-2 oldalas öszszefoglalók is készülnek. A finanszíro - zási protokollért az OEP felel, de ezeket a szakmai irányelvekhez igazítva kell meghatározni. Belicza Éva szerint a protokollokhoz betegbarát verziót is készíteni kellene, amelyből a páciens is látja, neki mi a feladata az adott terápiában. Akár olyan biztosítási rendszer kialakítását is meg lehetne célozni, amelyben megjelenik, mit tesznek meg az állampolgárok saját egészségük megőrzése, vagy gyógyulásuk érdekében. Szolyák Tamás, a Novartis Hungária ügyvezető igazgatója szerint, ez akár forrásbővülést is jelenthetne az ellátórendszer számára. Vélekedését azzal támasztotta alá, hogy a COPD kezelésében az első hónap után a betegek 65 százaléka nem folytatja a terápiát, így az erre fordított 10,5 milliárd forint fele egészen biztosan pocsékolás, ami a gyártónak időlegesen hasznot hozhat, de hosszútávon már nem, hiszen gazdaságilag nem fenntartható, hogy hatékonyatlan gyógyszerfelhasználást finanszírozzon a társadalombiztosítás. A kezelésben az idő múlásával folytatódik a lemorzsolódás, megkezdését követő nyolcadik hónapban mindössze a betegek százaléka működik együtt a terápiával. Nem különösebben együttműködőek a háziorvo- 10 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 11

7 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális sok sem, hiszen a gyógyszerét nem szedő COPD-s beteg, ha más okból fel is keresi a háziorvosát, az nem követi a COPD terápiát, meg sem kérdezi, miért nem használja a gyógyszerét a beteg. A terápia eredményessége csupán egy oldalról nem növelhető. A dohányzás prevenció a COPD kezelés fontos része lenne, leszokás nélkül nem hatékony a beteg gyógyszeres terápiája. Hiányzik a kezelésekből a terápiás eredmény megha - tározása is, a beavatkozásokat beavatkozás alapon, és nem eredmény alapon finanszírozza az OEP, a beavatkozás alapú kódolás miatt pedig hamisságok vannak az egészségügyi adatokban, így azok megbízhatósága megkérdőjelezhető. Egyelőre az orvosra hárul a legnagyobb felelősség a terápia sikeréért, vagy sikertelenségéért, sok esetben őt vonják felelősségre a rendszer hibáiért is vélekedett dr. Kovácsy Zsombor ügyvéd, a két évvel ezelőtt megszüntetett Egészségbiztosítási Felügyelet volt vezetője. Ezért úgy vélte, az orvosoknak jogi, betegjogi képzést is kapniuk kellene. Bár az orvosi szerepek változóban vannak, az orvos tájékoztatási kötelezettségét semmilyen más csatorna nem válthatja ki. Míg a korábbi Alkotmány úgy rendelkezett, az állampolgárnak joga van a lehető legmagasabb szintű ellátáshoz, addig egy 1995-ben született Alkotmánybírósági határozat értelmében az állam csak gazdasági teljesítőképességének mértékében felel az ellátásért. Azonban az AB nem jelölt meg GDP arányos teljesítési kötelezettséget ebben a tekintetben. Az új Alaptörvény csak azt mondja ki, valamiféle hatásos ellátást mindenki számára biztosítani kell, de hogy menynyire kell eredményesnek lennie a terápiának, azt már nem írja le jogszabály. A finanszírozás ugyan nem írhatja felül a szakmai protokollt, de akár egészségnyereségességi kritériumokat is szabhat ahhoz. Bozótharcszerű helyzetet idéz elő a szabályozás azokon az ellátási határterületeken, ahol az állam már nem finanszíroz, de a beteg az ellátásért hajlandó lenne fizetni. Ahelyett hogy ezek együttműködési rendszerét kialakítanák, most a közellátás lopakodó taktikával visszavonul, a lakosság mind szűkebb rétegeire vonatkozik a szolidaritás. Kovácsy szerint a várólistákkal az ellátás csak névlegesen biztosított, a hozzáférés egyenlőtlenségei megkérdőjelezik egyes ellátástípusok létjogosultságát, miközben az orvos szabályt szeg, ha nem adja azt, amit a szakma szabályai szerint kellene, viszont a rendszer hibáiért is őt vonják felelősségre. Az egészségügyben úgy születnek döntések, hogy azokhoz nem készülnek elemzések, vagy azok eleve torz adatokra épülnek, illetve az adatokat nem megfelelő szempontok szerint rendszerezik vélekedtek a szakértők. Bár rengeteg adatot gyűjtöttek össze az elmúlt időszakban, ám a döntéshozás nem használja ezeket. A hosszú távú ágazati stratégia felépítéséhez a kormány részéről is elkötelezett döntéshozatalra volna szükség, ám egyelőre a politikai irányváltások ezt lehetetlenné teszik. MOSZinfo (Forrás: Medical Tribune) kakörülmények miatt, aminek következtében nem kapja meg a gyógyítás sikerének belső elismerését. Az elismert vezető hiánya, a jó és segítőkész kollégák számának csökkenése felerősíti az elvándorlást, s azt, hogy a kórházba belépve nem csak a beteg, hanem az orvos is szorong. A beteg közel annyit tud, mint az orvosa Az Internet korában az információkülönbség orvos és betege között egyre gyakrabban lecsökken. Az orvos felelőssége, hogy a rengeteg információ közül ki tudja-e választani azt, ami a betege számára releváns. A túlzottan tájé - kozott beteg akár egy sajtóhibába is belehalhat, mert valahol egy kétség kívül jó szándékú illető rosszul írt le egy diag - nózist vagy terápiát, amit aztán a beteg maga is alkalmazni kezd. Tehát a beteget be kell vonni a saját gyógyításának folyamatába. Meg kell tanítani a tünetei - nek értékelésére, bizonyos tünetek esetén az öngyógyításra, öngyógyszerelésre. Ez rengeteg türelmet igényel az orvos részéről. Ebbe a kapcsolatba nem fér bele, hogy az utolsó pillanatban került hozzám, hogy két hét múlva a magánrendelőmbe tessék kontrollra jönni stb. Ezek a mondatok egyetlen orvos részéről sem elfogadhatóak! Fontos, hogy a beteg biztosítva legyen A Betegjogi Közalapítványt szétverték, az új, egyelőre csak beígért rendszer még nem állt fel. Pedig a beteg és az orvos, illetve az intézmény közötti kommunikációt, megértést segítők, közvetítők működésére szükség van. A felelősségbiztosítás rendszerét megnyugtatóan kell rendezni. Amíg ez nincs meg, addig lesznek az orvos védelmét szolgáló, de különben felesleges vizsgálatok. Az indokolatlan pénzügyi igények és az ezek megszerzésére szerveződött vállalkozások is fennmaradnak. A műhibák feltárása, büntetése, és a károsultak méltányos kártérítése az ellátás biztonságát szolgáló és minőségét javító folyamat. Ennek megszüntetése az orvost visszaveti a varázsló szerepébe, a beteget pedig kiszolgáltatott páriává teszi. Átlátható és szabályozott felelősségi rendszer működtetése alapvető az egészségügyben dolgozók és munkájuk eredményét élvezők, vagy elszenvedők egyenlőségének megteremtéséhez. A betegek nem agresszívak, hanem ijedtek, félnek a betegségtől, a fájdalomtól, a következményektől. Az indokolatlan, vagy információ hiányában annak tűnő várakoztatás, a hiányos tájékoztatás, az udvariatlan, tiszteletlen hang tesz csak néhányukat indulatossá. Dr. Falus Ferenc (Forrás: webbeteg) ADHERENCIA II. A beteget be kell vonni a gyógyításba! Az orvos és betege közötti jó kommunikáció elengedhetetlen alapfeltétele az eredményes gyógyításnak. Mégis, ez a kommunikáció helyenként kudarcba fullad, a beteg abbahagyja a gyógyszerek szedését, nem megy vissza a kontrollvizsgálatokra. Az orvos és beteg közti kapcsolat már az egyetemen eldől. Az utóbbi 30 év - ben az egészségpolitika már nem támogatta az iskolateremtést. Az iskola te remtő emberi és szakmai nagyságok melletti tanulás lehetősége a legjobb fiataloknak sokkal értékesebb tanulási lehetőség volt, mint a jelenlegi rezidensi rendszer. Ha valaki a szakmáját egy nagy személyiség mellett kezdheti el, akkor nem az a fontos, hogy menynyi a fizetése, hanem az, hogy meddig maradhat ott. Az ilyen iskolából kikerültek más és jobb szakmai, emberi minőséget képviselnek, mint a formális rendszerben képzettek, mentoruk mellet nem csak a gyógyítás lehetőségeit tanulták meg, hanem azt is, hogyan kell bánni a beteggel. Ilyen volt régen a Korányi iskola, aminek még a második generációja is folytatta az iskolát, az értékek folyamatosságát biztosították, adták tovább, találtak követőket. Ezt kellene támogatni pénzzel, kutatási keretekkel, kinevezésekkel, a betegfogadási keretek korlátainak felszabadításával. Az orvoslás nem szakma, hanem hivatás! Az orvosi hivatás mint bármelyik másik is nem a jövedelemszerzés elsődlegességéről szól, hanem arról, hogy tudok-e gyógyítani, fájdalmat enyhíteni, megtalálni a baj okát. Ez egy magas szintű szellemi tevékenység, aminek feltétele a nyugodt életkörülményeket biztosító jövedelem, de nem ez a lényege. Ahhoz, hogy itthon lehessen gyógyítani, elsősorban a gyógyítás feltételeit szükséges biztosítani. Az orvos-beteg kapcsolat sem választható el ettől, de az is igaz, hogy a fizetések emelésével ezt önmagában nem lehet megoldani. Szükséges, hogy a gyógyítás körülményei humánusak legyenek az orvos számára is, az eszközök rendelkezésre álljanak, az orvosnak a beteggel, a diagnózis felállításával, a leletek értékelésével, a terápia vezetésével, a beteg és családja tájékoztatásával kelljen foglalkoznia, és lehetőleg legyen minden egyébtől mentesítve. Mindezek nélkül csak nehezen képzelhető el, hogy úgy foglalkozzon a betegével, ahogy az valóban elvárható lenne. Ha ez nincs meg, akkor az orvosok olyan helyet keresnek, ahol ezek meg vannak, pláne, ha ott még többet is fizetnek a munkájukért. A többség mégsem az alacsony fizetés miatt megy el, hanem a rossz mun- ADHERENCIA III. Az orvos a terápia, a gyógyszerész a gyógyszer szakértője! Nagy figyelemmel olvastuk a beteget gyógyítása során partnerként kezelő, a szakmai irányelvek, protokollok kötelező alkalmazása célkitűzések megvalósításával összefüggő sorokat. A prezentációk, gondolatok, teljes mértékben szívünkből szóltak. Egyet hiányolunk belőle: a gyógyszerészt. Magyarország ebből a szempontból mintha nem is ezen a világon, mintha nem is Európában lenne. Figyelem reméltó, hogy azok, a számos helyen már tradicionális, máshol több évtizedes, kis hazánkban a MOSZ kezdeményezésére már évtizedes tapasztalatokat szerezve működő gyógyszeres terápiamenedzsment módszerek, amelyek mind egészségnyereségi aktívum, mind gazdasági megtakarítás okán eredményt lennének képesek felmutatni, valahogy nem mennek át a társadalmi közvélekedésbe. Nagyobb baj, hogy úgy tűnik az elemzők, szakértők, de olykor még a döntéshozók sem számolnak azzal a szellemi erővel és azzal a fizikai lehetőséggel, ami ma már adott Magyarországon is. Ma már nemcsak szakmai, hanem populáris evidencia is az információs aszszimetria felismerése a gyógyító tevékeny - ségben. A beteg egészsége helyreállítá - sa, fenntartása, vagy betegség megelőzése okán úgy veszi igénybe az egészségügyi szolgáltatást, hogy ismeretek híján nem tudja mérlegelni, még kevés - bé eldönteni, hogy milyen gyógymód hoz számára megfelelő megoldást. Legkevésbé azt tudja eldönteni, hogy a szolgáltatás arányban áll-e a ráfordítással. Általában annyit tud, hogy mi a panasza, és ez elegendő is. (Többek között ép pen ezért nem működhetnek az egészségügyi ellátás területén preferáltan a piaci mechanizmusok. A páciens eligazodását, az esélyegyenlőséget, a hozzáférést, a biztonságos működtetés alapfeltételeit, és még sok mást segít biztosítani az állami beavatkozás. A kritikus pont a beavatkozás mértéke és időtartama!) Gyakorló gyógyszerészek széleskörű tapasztalatokkal rendelkeznek azokban a terápiás megoldásokban is, amikor a kezelőorvos a kórkép kapcsán protokoll híján a teljes gyógyszerpalettát végigpróbálja betegén, a 12 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 13

8 Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális javulás érdekében. Ennek elmaradása esetén pedig magasabb ellátási szintre utalja a pácienst. Ezek miatt a szempontok miatt értékelődik fel a paciens és gyógyító kapcsolatrendszerben a szakértelem és a bizalom. A szakértelmet a működési engedélyt kiadó hatóság folyamatosan ellenőrzi, a bizalmat a beteg szavazza meg. (Éppen ennek okán igen nagy felelősséget vállal, aki az egészségügyi ellátó személyzet irányában tanúsított általános bizalmi környezetet megbontja, a gyógyítók hibáit, objektív, vagy szubjektív hiányosságait szándékosan felerősítve, erodálja a bizalmi kontaktust.) Tudjuk, hogy minden nemzeti egészségpolitika egyik alapelve a beteget a progresszív betegellátás első szintjén, az alap - ellátásban, lehetőleg eredményesen, befejezetten (definitíve) meggyógyítani. Az alapellátást a háziorvos irányítja, meghatározó szereplője a gyógyszerész, közreműködik a védőnő, a szociális/ házi gondozó és a népegészségügyi felelős egyaránt. Ismerjük az alapellátásban megforduló napi alap-kontaktokat is (ezek abszolút mértéke változik, de az arányok stabilak): háziorvosi rendelő: 127 ezer fő/nap, házi gyermekorvosi rendelő 21 ezer fő/nap, gyógyszertár 650 ezer fő/nap. Felmérések szerint (KSH, ESKI, SE) az alapellátás orvosától a betegek kevesebb, mint 10 %-a távozik a gyógyítást elősegítő medicinát tartalmazó orvosi vény nélkül. Ugyancsak felmérések tanúsága szerint az alapellátásban alkalmazott gyógyszerek közel fele nem ered - ményez egészségnyereséget. Hogy ez mennyire nem tipikusan magyar sajátosság, annak szemléltetésére vázolom a közelmúltban lezajlott 100. Jubileumi Gyógyszerész Világkonferencia [FIP (Federation Internationale Pharmaceutique) október 3-8 Amsterdam] megállapításait. A Kongresszuson, amelyen 5000 résztvevő regisztrált (!), a megnyitót megelőzően több fórum, program és kerekasztal megbeszélés zajlott, egyben a 91 tagország Miniszteri Csúcsértekez - letére is sor került. A Döntéshozói Kerek - asztalnál, az operatív teendőket véve górcső alá, a résztvevők kulcsfontosságú példákat hoztak fel arra, hogyan eredmé - nyezheti a gyógyszerészek feltáratlan potenciáljának kihasználása a felelősebb gyógyszeralkalmazást. Ez a felelős gyógyszeralkalmazás egészségnyereséget, és világméretekben évi 500 milliárd USD egészségügyi kiadás megtakarítását ered - ményezi. A döntéshozók megtárgyalták az említett eredmény eléréséhez bevezetni szükséges intézkedéseket is. Az Adherencia Kerekasztal megbeszélésen a Betegszervezetek Nemzetközi Szövetségének (IAPO) elnöke hangsúlyozta, fel - mérések tanúsítják, hogy az egészségügyi szakemberek közül a páciensek legjobban a gyógyszerészükben bíznak. A FIP sürgette, hogy a miniszterek működési hatáskörükben tegyenek javaslatokat és intézkedéseket, amelyek növelik a gyógyszerészek szerepét az egészségügyi ellátásban. Magyarországon éppen a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége volt az a szervezet, amelyik elsőként felismerte a gyógyszeres terápia menedzselésében rejlő egészségség-nyereségfejlesztés és kiadáscsökkentés egyidejű lehetőségét. Tagságunk a gyakorlat szintjén, a tára mögött álló szakemberként naponta szembesül azokkal az anomáliákkal, amelyek a gyógyszeralkalmazás hatékonyságát negatívan befolyásolják. A helyzet ráadásul egyre cizelláltabb, miután az exponenciálisan idősödő társadalom tagjai egyre nagyobb arányban veszik igénybe a gyógyszeres terápiákat. Pharmako-vigilanciai tanulmányainkból tudjuk, hogy a 3-nál több gyógyszer egyidejű alkalmazása már nagyobb figyelmet igényel a kölcsönhatások területén, s a 65 év feletti népesség átlagosan 5-8 féle gyógyszerkészítményt alkalmaz egyidőben. És akkor még nem is beszéltem a generikus program már érzékelhetően problematikus hatásairól, a táplálkozási szokások jelentőségéről, vagy az egészségügyi ellátás egyidejűleg több szintjén, több orvosnál előírt gyógyszeres terápiák harmonizációjáról. Minden abba az irányba mutat, hogy a megfelelő szakmai protokollok alkalmazása és a gyógyszeres terápia menedzselése az a jövőbeni tartalék, ami a gyógyszer-finanszírozási rendszerben az egészségnyereség területén fellelhető pozitív output ígéretét hordozza. Teljes mértékben egyetértek Falus doktorral abban, hogy a beteget be kell vonni a saját gyógyításának folyamatába. Meg kell tanítani a tüneteinek értékelésére, bizonyos tünetek esetén az öngyógyításra, öngyógyszerelésre. Ez rengeteg türelmet igényel az orvos részéről. Mindössze határozottan úgy gondolom, hogy ebben az orvos és a gyógyszerész hatékony együttműködése nélkülözhetetlen. Azt is gondolom, hogy az egészségpolitikai döntéshozóknak is ez a véleménye, hiszen nem a véletlen műve, hogy jövő év áprilisától a gyógyszerész a tára mellett TAJ száma alapján betekinthet a páciens korábban alkalmazott gyógyszeres terápiájának történetébe. Hiszen az orvos a terápia, a gyógyszerész a gyógyszer szakértője. Dr. Mikola Bálint FIP Centenáriumi Kongrsszus 2012 II. rész A centenáriumi FIP Amszterdamban a szokásosnál is gazdagabb programot kínált a világ gyógyszerésztársadalmának. A rendelkezésre álló források szűkössége és az igények, elvá rá sok, lehetőségek korlátlan bővülése között a világon minde nütt jelentkező konfliktus, középpontba állította a gyógyszerész hivatás jövőképének megrajzolását. Ðj feladatok, kihívások, ám lehetőségek is várnak a gyógyszerészekre, hogy meglévő szaktudásukat, kompetenciájukat, elkötelezettségüket a betegellátás szolgálatába állítsák. Nem véletlen, hogy a közforgalmú gyógyszerészet és a gyógyszerészi szerepvállalás került a kongresszus fókuszába. A FIP jelenlegi elnöke maga is tára mögött dolgozó gyógyszertártulajdonos, ugyanakkor egykori parlamenti képviselőként ismeri a politika szerepét az egészségügy szakmai döntéshozatalában. Hangsúlyozottan foglalkozni kell azzal, hogy a társadalom és a döntéshozók a gyógyszerész beteg talál kozások óriási számára is figyelemmel legyenek tisztában a gyógyszerészek szerepvállalása jelentőségével a páciensek számára elérhető egészségnyereség növelésében. A FIP hivatalos programja igen gazdag témákat ölelt fel. Öröm - mel láttuk, hogy a Magángyógyszerészek Országos Szövetsé - ge stratégiájában, továbbképzésein, fórumain a nemzetközileg is fontosnak bizonyuló tematikát alkalmazza hosszú évek óta október 3. Dékánok fóruma kompetenciák és curriculum. Interdiszciplináris szakoktatás, sikerek a gyógyszerészképzésben és a társadalmi felelősségvállalás terén. FIP szimpózium a gyógyszertári asszisztensek és kisegítő személyzet képzéséről. (1. rész) október 4. Hollandia gyógyszerészete. A dékánok fórumának folytatása az egészségügyi szakemberképzés globális perspektívái. A biológiai transzporterek tudományos ismeretének felhasználása valós terápiás előny megvalósítására. FIP szimpózium a gyógyszertári asszisztensek és kisegítő személyzet képzéséről. (2. rész) Megnövekedett a jogi, szakmai, és társadalmi felelősség: készen áll a gyógyszerész szakma? Betegeknek szóló gyógyszer-információ: partnerkapcsolat a páciensekkel az előnyök maximalizálása érdekében. Vészhelyzet: nincs elegendő gyógyszer a lehető legjobb megoldások gyógyszerhiány esetén. Gyógyszerészeti törvények és versenytörvények ellenséges viszony vagy partnerség. (Ebben a programban tartott nagy érdeklődést kiváltó prezentációt dr. Samu Antal MOSZ alelnök, előadása összefoglalóját külön közöljük). Az adherencia támogatása a közforgalmú gyógyszertárban. Beszámolók a világból: FIP tagszervezetek bemutatják a legjobb esettanulmányaikat és feladataikat (Svájc, Libanon, Egyesült Királyság). Politikai döntéshozók fóruma a közforgalmú gyógyszertárak trendje: vita a hivatás jövőjéről. Gyógyszerészek a humanitárius munkában. A évi globális munkaerő-piaci jelentés (WHO). Több előadás hangzott el a számítógéppel támogatott kocká - zatkezeléssel kapcsolatban. A közös gondolat: a betegek kórtörténeti/gyógyszerterápiás adatainak rögzítése, számítógépes dokumentálása nélkülözhetetlen a terápiás hatékonyság kontrollja, az adherencia követése, a kölcsönhatások és káros mellékhatások kiszűrése, a gyógyszerelés változtatása szükséges - ségének a felismerése szempontjából. A megnövekedett szerep megnövekedett felelősséggel is jár. Több prezentáció arra kereste a választ, hogy vajon a gyógyszerészek mennyiben felkészültek a többlet-feladatokra és az azzal járó felelősségvállalásra október 5. Jobb terápiás eredmények együttműködő praxis keretében. Gyógyszerészi gyakorlat vizsgálata a gyógyszerész értékének bizonyítása ma és a jövőben. A fenntartható egészség és a gyógyszerészi gondoskodás jövője. Diagnosztika: individualizált gyógyszerek a jövőben. A káros mellékhatások és hibák bejelentése. Kockázatkezelés a gyakorlatban október 6. Irányok a jövőben a multidiszciplináris képzés integrálá - sa a curriculumba. Az új gyógyszerek az eljövendő 20 évben, és hatásuk a gyógyszerészi gyakorlatra. Gyógyszerészi tudomány: a gyógyszerkutatás hatása az egészségügyre a múltban és a jövőben. A helyes gyógyszerészi gyakorlat (GPP) jövője a közforgalmú gyógyszertárban: legyen része a működésnek. 14 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 15

9 Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Internetes közösségi oldalak: barátok vagy ellenségek a gyógyszer-információkban? Jobb jövőbeli döntéshozatal: komparatív hatékonysági kutatás Vannak-e globális megoldások a globális forgalmazási lánc integritásának biztosítására? A gyógyszerek szabályozása megnövelte a költségeket, anélkül, hogy a forgalmazás gyengeségeit javítaná. Az egészségügy gazdaságossága: hogyan lesznek megfizethetők az egészségügyi szolgáltatások? Gyógyszer adherencia: ha nem veszed be a gyógyszert, nem fog használni! A FIP Egyetemi Gyógyszerészi Szekciójának rövid szóbeli előadásai. Elgondolkodtató élelmiszerek amit az élelmiszer-ipartól tanulhatunk. Nézzünk a gyógyszerkutatás jövőjébe mi várható a folya matban lévő fejlesztésekből? A kutatástól a marketingig rövid szóbeli beszámolók október 7. A közforgalmú gyógyszertár víziója 2020-ban. Milyen tudományos elveken fog alapulni a gyógyszeres terápia 2020-ban? A klinikai gyógyszerészet oktatásának jövője: a forró témák figyelésének szükségessége. Biowaiver tanulmányok: növekvő hozzáférés a világ megfizethető, minőségi gyógyszereihez. Gyógyszerészek: jobb farmakovigilanciájú jövő formálása Megfelelő fájdalomcsillapításhoz jutni: globális feladat. Klinikai irányelvek: emeljük magasabbra a lécet, vagy építsünk úttorlaszokat. Az OTC készítmények felelős használatának javítása a feliratozástól a tanácsadásig. A sürgősségi gyógyszerellátás jövője. A gyógyszerforgalmazás minőségbiztosításának fejlesztése A gyógyszertár gazdaságossága: a gyógyszerész jövedelem-érdekeltsége. A sürgősségi gyógyszerészet jövője. Gyakorló gyógyszerészek fóruma: 100 gyógyszerész beszél a napi tevékenységeiről (szóbeli kommunikáció). A gyógyszerkönyvek nemzetközi helyzete múlt és jövő. A gyógyszerkönyvek nemzetközi helyzete Helyes Gyógy - szerkönyvi Gyakorlat október 8. A gyógyszertárvezetés változó feladatai. Áttörést hozó technológiák és paradigmaváltás a nanomedicinákban. A gyógyszerek és a víz. A dinamikus egészségügyi környezet: hatása a jövőre. Vénykötelesről nem vényköteles státuszra átalakulás: kihívás és lehetőség. Innovátorok fóruma a sikeres gyógyszertár szakmai és üzleti követelményeinek integrálása. Általános kompetenciák: mi a kompetencia és hogyan mérjük? A tanulási tapasztalat: minőség, elégedettség és jobb kimenet biztosítása a gyógyszerészi képzés során. A Gyógyszerészi Információs Szekció rövid szóbeli előadásai Klinikai tanulmányok: a jövő klinikai gyakorlata javításának ösztönzése. A Társadalmi és Adminisztratív Gyógyszerészi Szekció rövid szóbeli előadásai. Gyógyszerészet történet. FIP Centenárium Az előadás bevezetőjében kitért arra, hogy a közvetlen lakossági gyógyszerellátás kereskedelmi körülmények között végzett egészségügyi szolgáltatás. Az egészségügyi ellátó rendszernek a gyógyszerellátás szerves része, amelyet különböző modellek, illetőleg szabályozási szintek (merkantil, etikus) alapján működtetnek. A gyógyszertárak, mint egészségügyi szolgáltatók, szigorú szabályozását is számos tényező (információs asszimetria, szakmai monopólium, liberalizált piac, horizontális és vertikális integráció, verseny, minőségi szolgáltatások, stb.) teszi szükségessé. A terület szabályozása egyben a garanciája azon társadalmi célnak, hogy a lakosság magas színvonalú, hatékony és biztonságos gyógyszerészeti szolgáltatásban részesüljön. A versenypolitikai szabályozások a jobb minőséget, alacsony árakat, több lehetőséget, a globális piacokon a jobbak sikereit, stb. támogatják. A gyógyszerellátás területén érvényesülő korlátozások jelentős mértékben szabályozhatják a versenyt, az árakat, a termékválasztékot, a működési formát, tulajdonosi szerkezetet, stb. Amsterdam 2012 A Nemzetközi Gyógyszerész Szövetség FIP (Federation International Pharmaceutical) ez évi centenáriumi kongresszusán Amsterdamban a Nemzetközi Gyógyszerészhallgatók Szövetségének (IPSF International Pharmaceutical StudentsÊ Federation ) felkérésére a ıgyógyszerészeti törvény/verseny törvény c. szekció keretein belül ıközforgalmú gyógyszerészet és a verseny Magyarországon címmel a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének képviseletében Dr. Samu Antal tartott előadást. Az előadás a továbbiakban kitért a gyógyszerpiac deregulációjának okaira, illetőleg a liberalizáció okozta verseny nemzetközi és elsősorban magyarországi következményeire. Ezt követően a magyar egészségügyi és gyógyszerellátó rendszer rövid bemutatása következett, majd a gyógyszerpiac privatizációt követő történéseinek kronológiai 1994; 2006; ; 2014; 2017 sorrendben történő változásai. A prezentáció kiemelten foglalkozott a 2006 végével kezdődő liberalizáció ká - ros (gyógyszertárak számának drámai 20% feletti növekedése, vertikális integráció, láncpatikák számának növekedése, kriminalizálódó piac, eladósodás, profitabilitás csökkenése, készletezési zavarok, gyógyszertáron kívüli gyógyszerforgalmazás, 16 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 17

10 Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló stb) és pozitív (nyitvatartási idő növekedése, szolgáltatásokhoz történő hozzáférés növekedése, stb.) hatásaival. Hang súlyozta, hogy a liberalizációs ámokfutás okozta anyagi és szakmai (gyógyszerészi gondozás fejlesztésének ellehetetlenülése) károkat mind a mai napig nem tudta kiheverni az ágazat. Ezt a folyamatot állította meg, illetve ellensúlyozta némileg a szakmai szervezetek MOSZ; MGYT; MGYK által támo gatott évi patikaalapítási moratórium, illetve a évi új szabályozás. Sajnos ezt követően a világgazdasági válság negatív hatásai, valamint a Szél Kálmán tervek, a folyamatos forráskivonások, tovább mélyítették az egyébként sem rózsás helyzetet. A gyógyszertári többségi (51%) tulajdonlásban a gyógyszerészek számára megcsillantott kétlépcsős (2014, 2017) tulajdonszerzési lehetőséget még egy esetleges kedvező hitelkonstrukció esetén is beárnyékolja a gyógyszertárak jelentős részének negatív, illetőleg bizonytalan jövedelmezősége. Összefoglalóan a magyar gyógyszerészek többsége elkötelezetten támogatja az erős szakmai alapokra és kompetenciákra épülő etikus, gyógyszerellátási rendszert, amely magas színvonalú, hatékony és biztonságos ellátást garantál a lakosság számára, valamint megfelelő jövedelmezősége vagy finanszírozása folytán biztos megélhetést ad az ágazatban dolgozó valamennyi gyógyszerésznek, munkatársaiknak és családjuknak. Az előadást (Samu dr. volt Magyarországról az egyetlen élő prezentációkra felkért előadó) élénk érdeklődés és diszkusszio követte. A számos (európai és tengeren túli) nemzetet képviselő hallgatóság láthatóan nem rendelkezett ismeretekkel a hazai gyógyszerészet fejlesztését illető kérdésekben, így számos kérdést és hozzászólást kapott az előadó. Samu doktor a helyszínen több, a nemzetközi szaksajtót képviselő jelenlévőtől kapott felkérést publikációra. szükséges adat rögzíthető, így a korábban a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozás gyenge pontjának nevezett dokumentáció problematikája megoldható. Minden a páciens által mért adat automatikusan a Központi Szolgáltatóhoz kerül, az orvosok és gyógyszerészek értékelik az adatokat, amennyiben szükséges az értékelés azonnal online elkészül. A távgondozás számos előnnyel jár: elősegíti a korai diagnózist és terápiát, növeli a beteg biztonság érzetét, javítja az edukáció és önmenedzselés eredményességét, költséghatékony, növeli a gondozás folyamatosságát, növeli a beteg együttműködő készségét, csökkenti a kardiometabolikus kockázatot, stb. A távgondozási rendszer alkalmazása jelentős mértékben elősegíti és támogatja a gyógyszerészi gondozás alapját képező orvos- beteg- gyógyszerész kooperációt, valamint kiegészítője a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozás kommunikációjának, illetve dokumentálásának. A puding próbája az evés. A távgondozási rendszer kész, a mindennapok során történő rutinszerű alkalmazása döntheti el, hogy a kifejlesztett távgondozási rendszer a jövőben milyen szerepet tölthet be a metabolikus szindrómás betegek gondozásában. MOSZinfo A FIP centenáriumi kongresszusának közforgalmi gyógyszerészi szekciója programjainak sorában Távgyógyászat a metabolikus szindróma menedzselésében címmel ugyancsak Dr. Samu Antal MOSZ alelnök, GYGSZB alapító elnök tartott előadást. Az előadás bevezetőjében rövid tájékoztatót adott a magyarországi gyógyszerészi gondozás elmúlt éveinek folyamatairól és eredményiről, majd ezt követően bemutatásra került a metabolikus szindrómát jellemző paraméterek telemedicinális ellenőrzésének lehetősége (a témáról részleteket olvashattunk a Gyógyszertár c. lap májusi és szeptemberi számában). A bemutatott távgondozási rendszer vérnyomás, vércukor, koleszterin, triglicerid, haskörfogat, rizikóbecslés, EKG, stb. mérésekre, valamint a páciensek egészség ill. farmakoterápia kontrolljára képes. A rendszer a gyakorlatban működőképes. A mérőeszköz (vérnyomásmérő) kapcsolódik az adattovábbító egységhez (HUB) és egy internetes felületen az adatok megjelenítődnek; a Szolgáltató Központon keresztül az adatok eljutnak a pácienshez (és/vagy gondozójukhoz, hozzátartozójukhoz), valamint az orvosi és gyógyszerészi ellenőrző központokba. A rendszerben a páciensre vonatkozóan számos 18 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 19

11 Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Kedvenc Patikám 2012 Idén, a tavalyi elsöprő sikerre való tekintettel, a Magángyógy - szerészek Országos Szövetsége a Roche Magyarország Kft. támogatásával ismét felhívást tett közzé a Kedvenc Pati kám cím elnyerésére. A kampány legfontosabb célja a bete gek patikai szolgáltatásokkal való elégedettségének felmérése. Ismételten a patikai munkára és a szolgáltatást igénybe vevő betegek érdekeire kívánták felhívni a figyelmet, illetve a feleket egymáshoz közelebb hozni minőségi fej lesztések által, mely azonban az elégedettséget befolyásoló tényezők ismerete nélkül nem lehetséges. A szavazatokért versenybe szállhatott az ország bármely területéről minden aktív gyógyszertár, melyekre szavazni a weboldalon, illetve a médiában található kérdőívek kitöltésével és beküldésével lehetett. A kampány szeptember 30-ig tartott. A szavazatok leadása teljesen anonim módon történt, így a résztvevőknek semmilyen személyes adatot nem volt kötelező közölniük. Azon résztvevők, akik személyes adataikat mégis megadták, sorsoláson vettek részt. A szerencsés nyertes kétszemélyes wellness utalványt kapott! A szavazatokat a mé - diában, illetve a patikákban is megtalálható szórólapokon keresztül, postai úton is leadhatták az érdeklődők. A résztvevő patikák saját népszerűsítési kampányokat folytathattak személyes megkeresések és közösségi lehetőség felhasználásával egyaránt, a lehető legnagyobb ismertség el - érése érdekében. A Kedvenc Patikám cím díjátadójára a Magángyógysze - részek Országos Szövetsége XXII. kongresszusa Szakmapolitikai Napja Ünnepélyes Megnyitóján került sor. A pályázaton az első három helyezett díszoklevelet kapott, az első ezen felül erre az alkalomra készült szobrot, Eskulits Tamás kortárs szobrászművész alkotását is megkapta. A díjakat Dr. Mikola Bálint, Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke és Dr. Hodossy Lajos, Roche Magyar or - szág Kft. vezetője adta át. I. Cédrus Gyógyszertár 1205 Budapest, Nyári Pál u tulajdonos, személyi jogos: Janca Tiborné dr. II. Arany Kígyó Gyógyszertár 9400 Sopron, Magyar u. 6. tulajdonos, személyi jogos: Dr. Kárpátiné dr. Gangl Teréz III. Centrum Gyógyszertár 5700 Gyula, Karácsony János u. 14. személyi jogos: Dr. Bende Erika tulajdonos: Medic-Help Bt. (Dr. Ali Bassam orvos, Dr. Aliné Mihucz Edina) és Centrum PHarma Kft. 4. Újpesti Király Gyógyszertár, Budapest 5. Alpha Patika, Székesfehérvár 6. Kígyó Gyógyszertár, Szegedv 7. Fehér Holló Gyógyszertár, Csorna 8. Kazay Gyógyszertár, Fehérgyarmat 9. Főnix Gyógyszertár, Polgár 10. Hárs Gyógyszertár, Hajdúsámson II. A kitüntetetteknek őszintén gratulálunk. Ők az élő bizonyítékai annak, hogy a társadalom érzékeli azt a szakmai erőfeszítést, amely a közvetlen lakossági gyógyszerellátás biztonságos, hatékony, eredményes, humánus és nem utolsósorban gazda ságos működtetéséért tesz a gyógyszerészi kar Magyar or szágon. MOSZinfo Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Ülést tartott a Menedzser Klub november 28-án a Szövetség Oktatási Kabinetjében tartotta soros ülését a Magángyógyszerészek Országos Szö - vetsége Menedzser Klubja. A rendezvénynek a XXII. GYOK eseményeinek értékelése és a gyógyszerészetben küszö - bön álló generációváltás adott aktualitást. Ennek okán a Szövetség az Országos Választmány tagjain kívül meghívta a Tennessee Egyetemen (USA) ebben az évben tanulmányúton lévő fiatal kollegákat, a Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság Ifjúsági Bizottsága vezetőjét, és a Magyar Gyógyszerészhallgatók Egyesülete (HUPSA) korábbi, és frissen választott vezető tisztségviselőit, és még sok fiatal gyógyszerészt. Dr. Rixer Mária bevezetőjében köszöntötte a megjelenteket, bemutatta egymásnak a Klub ülésén résztvevőket. A kötetlen megbeszélésen több igen színvona las prezentációt hallgattak meg a résztvevők. Élénk diskurzus alakult ki a gyógyszerészi hivatás-, és gyakorlat fejlesztésével öszszefüggésben, valamint a stúdium és praktikum harmóniája/diszharmóniája kérdéseiben egyaránt. Különös atmoszférát adott a fórumnak, hogy ezeket a problémákat együtt elemezték a gyógyszerészhallgatók képviselői, a pályakez - dő (és világlátott) gyógyszerészek, és a sokat tapasztalt, egészség-, és gyógyszerpolitikában járatos, ma is tára mellett lévő kollegák. Számos, a gyógyszerészi hivatást érintő aktualitást megtárgyaltak a résztvevők. Dr. Mikola Bálint, a MOSZ elnöke tájékoztatta a résztvevőket a XXII. GYOK eredményeiről, az egészségügyi ellátó rendszert befolyásoló jogalkotási folyamatokról, a gyógyszertár-működtetés biz - tonsága fenntartása érdekében végzett politikai-, kormányzati-, gyógyszerpiaci konzultációk részleteiről. Dr. Samu Antal a MOSZ alelnöke, a Gyógyszerészi Gon - dozás Szakmai Bizottsága alapító elnöke, a szakmai programok aktualitásait elemezte, míg Dr. Bozó Tamás a Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság Ifjúsági Bizottsága elnöke a hallgatók és pályakezdők részére adott hasznos segítséget, gyakorlati muníciót. Üde színfoltja volt az eseménynek a Magyar Gyógyszerészhallgatók Egyesülete új vezetőinek megnyilvánulása. Pajor Judit elnök bemutatta a szervezet tevékenységét, terveit, és vezetőtársait. Kocsis Janka belkapcsolatokért felelős alelnököt, Nagy Bianka titkárt, és Szöllősi Éva programkordinátort, akik terveiket is ismertették a hallgatósággal. Meglepetésként szolgált a résztvevőknek a szakmai vitában is aktívan részt vevő hallgatók ismerete, elhivatottsága, magabiztossága, és általában az az érdeklődő empátia, amivel egyértelműen bizonyították, hogy jó kezekben lesz a hivatás sorsa, ha egykor átveszik tőlünk öregektől a stafétabotot. A MOSZ elnöke segítségük mellett felajánlotta számunkra a Szövetség Oktatási Kabinetjét fórumaik és megbeszéléseik megtartásához. MOSZinfo I. III. 20 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 21

12 Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Amerikai élmények tengerén II. Egy hónapos cseregyakorlatunk során több kórházba és ezen belül több klinikai gyógyszertárba nyertünk betekintést. Név szerint Memphisben jártunk a St. Jude-, La Bonheur- gyermekkórházakban, a MED-ben(gyógyító központ), a VA-ben (veterán kórház) és a Methodist kórházban. Knoxwillben a Ten nessee-i Egyetemi kórházban töltöttünk pár napot. Lélekszámát tekintve Memphis nem igényelne ennyire sok egészségügyi intézményt-kórházat viszont Memphis egy ún. egészségügyi regionális központnak fogható fel, ahová mind határon belülről mind határon kívülről tömegesen érkeznek paciensek. Kiutazásunk előtt talán csak az amerikai sorozatokból volt némi elképzelésünk az ottani klinikai gyógyításról, viszont nem hittük volna, hogy ilyen nagy a különbség hazánkhoz képest. Mintha 20 évvel előreutaztunk volna a jövőben. Magas szintű felkészültség jellemzi az ottani kórházakat mind szakmailag, mind technológiailag, mind technikailag. Minden egyes kórház rendelkezik egy központi intézeti gyógy - szertárral. Itt folyik a gyógyszerek osztályos összeállítása, amely metodikáját tekintve megegyezik Magyarországéval, viszont a munka kivitelezése teljesen más. Ami talán köszönhető a korszerű berendezéseknek és a gyógyszerészek magas számának. A St. Jude gyermekkórház példáján keresztül egy ilyen központi gyógyszertárban közel negyven gyógyszerész végzi mindennapi munkáját, nem kis szakmai felkészültséggel. A gyógyszereket ömlesztett (lose) formában tárolják, majd az elektronikus úton érkezett vények alapján személyre szabottan kiszerelik őket egyadagos formába, bizonyos, általunk még sosem látott automatikus gépek segítségével. Ezen kívül közel 30 gyógyszerész lát el osztályos feladatot, vesz részt a gyógyításban. Ezen harminc gyógyszerész munkája jelentette számunkra a legnagyobb meglepetést. Kis team -ekbe rendeződve kezdik meg mindennapos munkájukat. Ami igazából azt jelenti, hogy részt vesznek az orvosi viziteken, figyelik a betegek gyógyszereit, a felállított orvosi diagnózis után javaslatot tesznek a terápiára és a dozírozásra, és később ennek helyességét ellenőrzik a laborvizsgálatok függvényében. Az orvos teljesen egyenrangú félként kezeli a gyógyszerészt, ami nagyrészt a magas szakmai felkészültségnek köszönhető. Egészséges irigységet éreztünk, és elgondolkoztunk azon, hogy vajon nálunk mikor fogjuk elérni ezt a szintet, mikor alakul ki az ilyen jellegű szemlélt. És talán nem is olyan bonyolult a válasz, csupán egyetlen dolgot kéne gyökeresen megváltoztatnunk, az egyetemi oktatásunk szerkezetét. Ugyanis az ottani oktatás kiemelt hangsúlyt fektet a klinikai ismeretek elsajátítására, gyakorlására, amit sikerült is megfigyelnünk, hiszen minden egyes gyógyszerészi team-ben helyet kap egy egyetemi hallgató is aki szintén konstruktív ja - vaslataival segítheti a gyógyítást. Az USA-ban az ilyen fokú oktatási változtatásokra már rájöttek, ők azt vallják, hogy a vegyészeti, technológiai kérdésekben a megfelelő mérnökök legyenek a kompetensek, míg a gyógyszerészek, mint az a nevükből is kitűnik, legyenek a gyógyszerek szakértői és elsősorban ezen belül is annak klinikai, gyógyászati mivoltának tudósai. Ezt a metódust alkalmazva talán nálunk is magasabb szintre lehetne emelni gyógyszerészeti hivatásunkat. Dr. Gyetvai László Már a kiutazásunkat megelőző megbeszélésen felhívták a figyelmünket arra, hogy kint minden másképp lesz, de akkor még nem gondoltuk, hogy ennyire. Első alkalommal a szállásunktól pár sarokkal lejjebb lévő gyógyszertárban jártunk, ekkor még, mint vásárlók. A legnagyobb meglepetés, akkor ért bennünket, mikor beléptünk a helyiségbe és gyógyszereket, egészség megőrzésével kap csolatos készítményeket sehol nem láttunk. Ezek helyett azonban elénk tárult a kozmetikai termékek, a tisztítószerek, állateledelek, chipsek, üdítőitalok, dohányáruk kígyózó sora, amelyekben igazán ügyelni kellett arra, hogy el ne veszítsük egymást. Majd a helyiség hátsó felében pár négyzetméterbe bezsúfolva megtaláltuk magát a gyógyszertárat, amely pár sor vény nélkül kapható gyógyszert tartalmazó nyitott polcból és a vényköteles gyógyszerek kiadását ellátó raktárszerű részből állt. A következő alkalommal már a táraasztal másik oldaláról szemlélődhettünk. Lépésről lépésre végignézhettük a gyógyszerész tevékenységét, illetve egy páciens kiszolgálását. A betegek választhattak, hogy megvárják az expediálást, vagy inkább később visszatérnek a már kész csomagokért. Legtöbbjük a visszajövetel mellett döntött. A recept beadása után megtörténik az adatok digitalizálása. Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Egy receptre akár tíz féle különböző hatóanyagot is felírhat az orvos ugyanazon beteg részére. A digitalizálás után a gép kinyomtatja a beteg névre szóló betegtájékoztatóját, illetve a gyógyszer szignatúráját. A gyógyszerész vagy asszisztens eközben nekilát a gyógyszer kiszerelésének. Ugyanis azok 500 vagy akár 1000 darabos kiszerelésben vannak jelen a patikákban és ott helyben kell a felírt szemszámnak megfelelő mennyiségeket kiszámolni a beteg számára. Ez történhet kézzel, félautomata vagy akár teljesen automata robot gépekkel is. Ezt követi az ellenőrzés, amelyet kizárólag csak gyógyszerész végezhet. Ekkor ellenőrzik a kiszerelés helyességét, a hatáserősségeket, illetve a felírt dózist. A kiadásra előkészített hatóanyagokat pedig összevetik a beteg törzslapjával, amely tartalmazza a páciens kórtörténetét, eddig szedett gyógyszereit, illetve gyógyszerallergiáit. Ez a törzslap a láncpatikák rendszerén belül korlátlanul elérhető, így pontosan látják azt, hogy a beteg mikor milyen gyógyszereket vásárolt a város egyéb ugyanazon lánchoz tartozó gyógyszertáraiban. A láncok saját nagykereskedésekkel rendelkeznek, ahonnan heti két alkalommal van gyógyszer kiszállítás. Felmerül a kérdés, hogy akkor vajon mekkora készlettel dolgoznak a patikák, ha ennyi kiszállítás elég. Azt kell, hogy mondjam, nem többel, mint a hazai gyógyszertáraink. A magyarázat pedig a következő: kint a hatóanyag alapú felírás lehetővé teszi azt, hogy a gyógyszertárak egy bizonyos hatáserősségű hatóanyagból csak egy gyártó termékét tartsák, méghozzá azt, amihez a nagykereskedőkön keresztül a legkedvezményesebb áron tudnak hozzájutni. Illetve ezekből is csak a legnagyobb kiszereléseket, így a szemszámokkal sem kell törődniük. Ab - ban az esetben pedig, ha sürgős helyzet áll elő, és a gyógyszertár nem rendelkezik az adott gyógyszerrel, akkor meg rendeli azt a nagykereskedőtől, aki azonnal kiszállítja azt a beteg címére a saját futárszolgálatának segítségével. Ez azonban természetesen csak a láncpatikák esetében működik így. A gyógyszertárakban hazánkhoz hasonlóan folyik a gyógyszerészi gondozás tevékenysége. A szolgáltatások között megtalálható a vérnyomásmérés, a vércukor-, triglicerid-, koleszterinszint mérés is. Azonban ott már kibővült a kötelező védőoltások beadásának jogosultságával. Van, ahol ehhez külön intim szobát biztosítanak a beteg számára, van, ahol azonban csak egy papír paravánnal választják el az eladóteret, és ott végzik el a beteggondozást. Az utolsó héten magángyógyszertárakban is jártunk. Ezek szolgáltatásai nem sokban térnek el a láncokétól. Fennmaradásuk érdekében azonban pluszszolgáltatásokat kell biztosítaniuk, ilyen lehet például a magisztrális készítmények készítése, amely Amerikában a nem kötelező gyógyszertári feladatok közé tartozik, vagy egy étterem nyitása a patika falain belül, amely a tulajdonos gyógyszerész elmondása szerint a hangulatot sokkal közvetlenebbé változtatja. A betegek sokkal nyitottabbakká válnak, így olyan problémákra derülhet fény, amelyek egyébként a homályba vesznének. Összességében azt tudom elmondani, hogy rendkívül sok hasznos tapasztalattal tértünk haza, amelyek felhasználásával fejleszthetjük saját kis országunk gyógyszertárait, könynyebbé tehetjük a betegek ellátását. Azonban számos olyan esettel is találkoztunk, amikor elmondhattuk, mi ebben sokkal jobbak vagyunk. Dobos Bernadett Még mindig emlékszem arra az érzésre, amikor először beléptünk az egyetem újonnan átadott főépületébe. Igazi egyetemi hangulatú, tágas aulában találtuk magunkat, megannyi elkerített, csendes tanulószobával, ahol a diákok a tesztekre készülhettek. Ugyanakkor arra is figyeltek, hogy kávézásra, lazításra, társasági életre is legyen lehetőségük a gyógyszerész-hallgatóknak az egyetem keretein belül. Elsőként a parenterális laboratóriumba vezettek minket, ahol az injekciókészítésről tartottak gyakorlatot nekünk. Ennek során az ampullatöltést és zárást, valamint a sterilizálást mutatták be részletesen, természetesen mindezt steril körülmények között, tetőtől talpig beöltözve. A második héten volt szerencsénk részt venni egy gyógyszertechnológiai laboratóriumi gyakorlaton is, ahol Dr. Charles 22 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 23

13 Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet May vezetett be minket az ajakbalzsam, a gyógyszeres rágógumi és a ketoprofén tartalmú gél készítésének rejtelmeibe. (A legizgalmasabb talán a rágógumi készítése volt. Nem volt Az egyesült államokbeli és a magyarországi gyógyszerészképzés között óriási különbségek vannak. Amerikában a továbbtanulást nem az állam finanszírozza, hanem a diáknak kell előteremtenie a körülbelül dollár féléves tandíjat. Az USA-ban a leendő gyógyszerészeknek érettségi után egy 2-4 éves alapképzésben kell részt venniük, melynek során a kémia, biológia, fizika és matematika különböző ágaival és kommunikáció elmélettel ismerkednek meg. Választható tantárgyaik közé tartozik a pszichológia, szociológia, filozófia, közgazdaságtan, stb. Bizonyos kredit szint teljesítése esetén jelentkezhetnek a gyógyszerész karra. A felvételhez szükséges egy sikeres tesztvizsga, ezt követően egy személyes elbeszélgetés, amely során megbizonyosodnak róla, hogy a jelentkező alkalmas-e a gyógyszerészi hivatásra. Fórum után Kis magyar etimológia, avagy a ıgyógyszerészek hallgatnak Forum (lat.): a nyilvánosság,a közélet fóruma a közösséget érintő, érdeklő problémák kifejtésére,megvitatására (a szenátorok válaszoltak a nép kérdéseire) Gyógyszerészi fórum: előre felkért előadók,előre meghatározott témában, előadást tartanak, melyet a jelenlévő hallgatóság, többnyire fegyelmezetten ( jus murmurandi ) végighallgat, majd mindnyájan,dolguk végeztével,hazamennek! Évek óta megfejthetetlen talány számomra, hogy míg a négyszemközti beszélgetéseken, telefonon, vagy a szakmai összejövetelek szünetében a folyosón, cunami szerűen dől a panasz majd mindenkiből az éppen e célból megrendezett fórumokon mindenki boldog megelégedettségben, néma marad. Tényleg nincs semmi probléma??? Olyan ez, mint a régi, szakállas vicc: a hajó kapitánya a gépháznak Mennyi? válasz: 30! Kapitány: mi 30? Gépház: mi mennyi? A gyógyszertári árrés évtizedes, folyamatos csökkenésével szemben kapott + 1% árrés, a szakadékba zuhanó után nyújtott cérnaszál! Ráadásul, ez tulajdonképpen nem más, mint a nagyobb forgalmú patikák által eddig fizetendő, szolidaritási díj reinkarnációja! egyszerű művelet, így akadt köztünk olyan is, aki könyékig ragacsos lett tőle). Maga a laboratórium óriási volt, minden diáknak külön felszerelésről gondoskodtak, az analitikai mérlegtől kezdve a hatóanyagokon át az edényekig. A gyakorlat végén pedig a készítményeket számítógépes úton címkéztük fel, ami eddig ismeretlen volt számunkra. Azt hiszem, mind a négyünk nevében elmondhatom, hogy a legváratlanabb óránk az immunizáció volt. Személy szerint én azt hittem, hogy egy előadást fogunk hallani a vakcinák hatásmechanizmusáról és fontosságáról, de nem így történt. Elmondták, hogy 2001 óta a gyógyszerészek is beadhatják a betegeknek a subcutan és intramuscularis oltásokat a gyógyszertárakban, ezzel könnyítve az orvosok munkáját. Megnéztünk egy videót, amiben bemutatták a folyamatot, valamint azt, hogy mire kell ügyelni, majd behozták a szükséges eszközöket a terembe. Rajtunk volt a sor. Nem hittünk a szemünknek! (Azt sajnálom, hogy az arckifejezéseinkről nem készültek fényképek!) Volt köztünk bátor, aki kipróbálta, volt, aki nem, de fantasztikus élmény és tapasztalat volt mindanynyiunk számára. Sok előadáson vehettünk részt, többek között hallhattunk gyógyszerészi jogról, gyógyszertechnológiáról, genomikáról, és a betegek diagnosztizálásáról is. Ez utóbbit kipróbálhattuk a gyakorlatban is. Megmutatták, hogyan kell sztetoszkóppal eldönteni egy szívhangról, hogy az patológiás vagy fiziológiás-e, illetve ha patológiás, mi az adott betegség és miről lehet felismerni. Ez szintén teljesen ismeretlen volt számunkra, úgyhogy összességében rengeteg új dolgot láttunk és tanultunk, amelyekre itthon nem volt lehetőségünk. Bízom benne, hogy a későbbiek során ezeket a tapasztalatokat hasznosítani tudjuk. A sikeres felvételi után a szakképzés 4 évig tart. Az első év az általános gyógyszerészi tárgyak oktatásával telik, úgymint gyógyszerészi kémia, gyógyszertechnológia, gyógyszerhatástan, gyógyszerészi matematika, egészségügyi jog. A második évben a diagnosztikáé, a betegértékelésé a főszerep. Erre azért fektetnek ilyen nagy hangsúlyt a tengerentúlon, mert a klinikai gyógyszerészként dolgozók olyan csapat tagjai, ahol orvosok, gyógyszerészek és nővérek együtt járják a betegszobákat és egymás véleményét meghallgatva, közösen hoznak döntést a páciens terápiájáról. Az utolsó 2 évben pedig gyakornokként vesznek részt az általános és ambuláns betegellátásban, közforgalmú és klinikai gyógyszerészként. A 4 éves szakképzés után lehetőség nyílik rezidens-képzésen való részvételre, melynek időtartama 1 vagy 2 év lehet. Az első év általános képzést ad, a második évben már szakosodhatnak, ahol a hallgatók az érdeklődési körüknek megfelelően választanak területet, mint például traumatológia vagy onkológia. Az Amerikában töltött egy hónap alatt nem csak az oktatási-és egészségügyi rendszert ismerhettük meg közelebbről, hanem nemzetközi kapcsolatokkal és rengeteg új baráttal gazdagodtunk. Éppen ezért szeretném mindannyiunk nevében még egyszer megköszönni ezt a nagyszerű lehetőséget a Szövetségnek! Siroki Orsolya MOSZinfo Az idei, szokásos siófoki shoppingoláson is a legnagyobb érdeklődést a két kiállított Ferrari keltette a kollégákban Ezek szerint mindenki számára magától értetődő, hogy az elmúlt húsz év során, aki csak megfordult az OEP-nél, mindig kitalált valamit, ami a patikában többlet feladatot, plusz adminisztrációt stb. jelentett, mindezt természetesen ingyen!!! (pontosabban, egyáltalán nem ingyen, hanem ezeknek a költségeit mi fizetjük az informatikai szolgáltatóknak!). Más! A generikus ösztönző arra ösztönzi a patikákat, hogy gazdasági érdekeikkel szembemenve, az alacsonyab árréstartalmú gyógyszereket expediálják! Az így keletkezett veszteség egy részét ugyan kárpótlásként visszakapják, de ez valójában töredéke az elszenvedett károknak ( vaklicit, ár- és támogatás csökkenés,a különkeretesek elvonása, készletek bentragadása stb.). A generikus expediálás eredményeként visszajuttatott kárpótlás, egy bonyolult, homályos belső algoritmus alapján kerül elszámolásra, melynek alapjául szolgáló megtakarítást az OEP nem közli az érintettekkel! (legalább az összevont, orszá - gos adatok ismertetésével vigasztalódhatnánk, hogy veszteségeinkkel hozzájárultunk az államadóság terheinek csökkentéséhez! hadd dagadjon az a honfiúi és honleányi kebel!) A gyógyszer nagykereskedők előre kiszámítható reakciója, a tőlük elvont forrás ellentételezéseként, az addigi kereskedelmi engedmény megvonása, ill. csökkentése volt! Ennek eredményeként, ami bejött a vámon, elment a réven! Miután a fent említett kedvezményt főleg a nagyobb rendelésállományú, tehát nagyobb forgalmú patikák kapták, az ő esetükben, többnyire negatív lett a szaldó Vajon mi lehet az oka, hogy míg egy-két éve, a gomba módra szaporodó liberós patikák, lasszóval fogdosták a gyógyszerészeket, ma több száz kolléga járja egyre reménytelenebbül, állást keresve az országot? (remélhetőleg, a hamarost életbe lépő létszámrendelet megoldja majd az ő problémájukat is!) Amíg, vagy öt-hat évvel ezelőtt a rendszerváltás egyedüli haszonélvezőjeként aposztrofáltak, minket, gyógyszerészeket, mára ez a minősítés a legkevésbé sem állja meg a helyét! A fentiek, csak töredékét képezik egzisztenciális és szakmai problémáinknak, de a kérdésekre adott válasz,a diagnózisra adott gyógymód még várat magára! A kórkép megállapításához, a helyes diagnózis felállításához elkerülhetetlen a helyes kérdések felvetése! Budapest 2012 ősze dr. Horváth Péter A levél írója az MGYK bp.-i szervezetének alelnöke, de véleménye nem feltétlenül egyezik az elnökség véleményével! 24 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 25

14 Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Jegyzet Karácsonyi Konyha Az ünnepek szinte elképzelhetetlenek nagy vendégeskedések és ínycsiklandó fogások nélkül. Ezek a gondosan elkészített ételek és sütemények generációk óta szeretetünk kifejezésének meghatározó eszközei, és mindig mosolyt csalnak az emberek arcára. A nagy lako - máknak nem kell mindig az asztalhoz ülve kezdődniük. Maga a sütés-főzés akár társasági tevékenység is lehet; kitűnő program, hogy összegyűljünk szeretteinkkel és egy kis vidámságot vigyünk a szürke téli napokba. Gondoljunk csak vissza: Nagyanyáink ezt (is) nagyon tudták! Már az előkészületektől kezdve, mindenki találhat számára testhezálló feladatot, hisz ilyenkor mindig sok a tennivaló; tisztítás, szeletelés, habarás, rántás, majonéz kikeverés, habverés, tésztagyúrás és még számtalan különböző nehézségi fokú tevékenység közül választhatnak a résztvevők. Bevonhatjuk az unokákat is, akik kötényben szereznek meghatározó élményeket maguknak sütésben, főzésben, terítésben, pohárfényesítésben, szalvétahajtogatásban és a gyertyatartó suvickolásában egyaránt, miközben Apukák küzdenek a teraszon a karácsonyfalábbal. Ja és feltétlenül te gyük fel közben a karácsonyi lemezt is! Uborkás lazactekercs Vállald be elegáns falatka, amit kezdők is könynyen meg tudnak csinálni. (Hozzávalók (15-20 darabhoz) 5 szelet füstölt lazac vagy füstölt sonka, 2 db kígyóuborka, 25 dkg krémsajt, 2 evőkanál tejföl, 4-6 db szardella, só, bors, igény esetén kapor) A lazacszeleteket közepes darabokra vágjuk, majd a megmosott uborkát krumplihámozóval hosszában felszeleteljük. A krémsajtot a tejföllel, a szardellával és a fűszerekkel összekeverjük, majd betöltjük az uborkába. A kis csomagokat fogpiszkálóval átfogjuk és rátesszük a lazacot. A tetejét ízlés szerint megszórjuk kaporral. Anyukáknak adjunk hozzá egy jégbe hűtött Baileys-t. Sült pulyka A bébipulykát (4-5 kg) már a sütés előtti napon befűszerezhetjük, mivel a nagy hústömegnek nem árt, ha legalább egy éjszakát együtt tölt néhány alapfűszerrel. A bőrét lazítsuk fel a lehető legtöbb helyen, és fokhagymával, sóval, borssal és petrezselyemmel készült fűszervajjal tömjük tele a bőr alatti részt. Arra nem árt figyelni, hogy különösen a mellrésznél a bőr ne szakadjon fel, ugyanis ak - kor a fűszervaj ki fog folyni a pulykából. A belsejét is sózzuk, borsozzuk (frissen őrölt borssal) és rakjunk bele 6-7 gerezd fokhagymát, egy fej hagymát és egy fél citromot. 5-6 evőkanálnyi fűszervajat dörzsöljünk bele a bőrébe, majd locsoljuk meg egy kevés olívaolajjal. Ha ezzel megvagyunk, akkor a pulyka mehet is a 220 fokra előmelegített sütőbe 20 percre, ez elég lesz ahhoz, hogy egy kevés pecsenyelé kerüljön a tepsi aljára, amit aztán a 20 perc lejárta után rálocsolunk a pulykára. A mellrészt letakarjuk baconszalonnával, hogy sütés közben ne száradjon ki, majd 180 fokra levesszük a sütési hőfokot, és kilónként fél órán át sütjük. Közben percenként locsolgatjuk, hogy ne száradjon ki, és igyunk egy pezsgőt. A sütési idő lejártakor ellenőrizzük a pulykát, hogy teljesen átsült-e. Beleszúrunk egy hústűt, és ha a kifolyó húslé rózsaszín, akkor még perce érdemes visszatolni a sütőbe. Miután a pulyka megsült, 45 percig letakarva pihentetjük. Ennyi az egész. Kipróbálod? Spenótos rétes A karácsonyi kötelező krumplipüré és aszalt szilva helyett valami egészen másban is gondolkodhatunk! (Hozzávalók 2 rúdhoz: 1 csomag réteslap (6-8 lap), 1 dl olaj a lapok kenéséhez, 1 tojás a rétes kenéséhez. A töltelékhez: 350 g mirelit spenótpüré, 2 evőkanál olaj, 1-2 gerezd fokhagyma, 1 evőkanál só, bors. A 2 evőkanál olajon megpirítjuk az apró kockákra vágott fokhagymát, és felmelegítjük rajta a felengedett spenótpürét. Ha már felforrt, a keményítőt pici vízzel elkeverjük, és besűrítjük vele a spenótot. Ízlés szerint sózzuk, borsozzuk, majd hagyjuk kihűlni. A réteslapokat megkenjük olajjal, egymásra rétegezzük (rudanként 3-4 darab), a tölteléket egy rúdba rendezzük a tészta szélén, és szorosan feltekerjük. Megkenjük tojással, ha van kedvünk, megszórhatjuk olajos magvakkal is C fokos sütőben pirosra sütjük. Különböző sült halak vagy grillezett szárnyasok mellé ajánljuk. Apukáknak előtte jár egy pohár hűtött chardonnay. Ünnepváró almapuncs Karácsonyi italaink rendje generációkon át öröklődik, s legfeljebb a hamar ter je - dő divat ingatja meg ideig-óráig. Forró téli italaink évszázadokban mérhető ideje részei már az ünnepnek. A Monar - chia területén a karácsony egyet jelentett a zimankós fagyokkal, a csillagfényes, hosszú éjszakákkal, a hóborította fe ny - vesekkel. Nem véletlen hát, hogy a forró, fűszeres italok oly kiemelt sze rephez jutnak. (Hozzávalók: 2 db alma, 10 dkg szárított füge, 2 db lédús narancs, 6 dl kékszőlőlé, 1-1 kiskanál őrölt fahéj és szegfűszeg, 3-4 evőkanál cukor). Az almát szeleteld fel, a fügét vágd nag - yobb darabokra, a narancsot facsard ki. A cukrot alacsony hőmérsékleten olvaszd fel a szőlőlével és a narancsok levével, majd szórd bele az almadarabkákat és a fügét is, és forrald fel az egészet. Ek - kor tedd félre a meleg tűzről hűlni, és ha hab keletkezik a tetején, azt egy kanállal kapard le. Ízesítsd fahéjjal és szegfűszeggel. Az almát és a fügét szűrőlapáttal vedd ki és oszd el a tálalópoharakba, erre öntsd rá a puncsos italt. Kellemes Ünnepeket! Újbor, új bőr A villányi borvidéken járni, még annak is kellemes élményt jelent, aki nem tartozik a borfogyasztók, vagy borszakértők közé. A Márton-napi bortúrán engem is leginkább a táj szépsége és a borászok szőlő iránti szeretete, alázata és szakértelme ejtett rabul. Ahogy a termőföldről, a szőlőről és borról áradozni tudnak, irigylésre méltó. És ahogy a borról beszélnek, az szinte már a költészet határát súrolja, bársonyos, buja, animális, kedves, kétnyeletű, selymes,...! A borkészítés mellék termékeiből is iga - zi csodákat állítanak elő, a szőlőmagból olajt és mikro őrleményt, melyek hordoz zák magukban a szőlő természetes kincseit. Dr. Szentgyörgyi Albert már 1936-ban leírta a szőlőmag szívés érrendszerre gyakorolt jótékony tulajdonságát. Nem csak a szőlőmag készítmények, de napi 1-2 dl vörösbor fogyasztását is kifejezetten ajánlják táplálkozási szakértők, gyógyászati célokra, mivel a magas vitamin és antioxidáns tartalom jó hatással van a szervezetünkre. A szőlő polifenolokat, vitaminokat A, B1, B2, B3, B5, B6, B9, C, E, P ásványi sókat, savakat és nyomelemeket tartal - maz. A polifenolok segítik megelőzni a szervezetben zajló káros oxidatív folyamatokat. Számtalan kozmetikai cég használja fel a szőlőt, a szőlőmag olajt, a szőlőmag őrleményt és a szőlőlevelet, natúr és prémium kozmetikai termékcsaládok előállítására. A termékcsaládok már nem csak szőlőből készülnek, léteznek már bor-, sőt pezsgő tartalmú kozmetikumok is. A szőlőben lévő polifenolok a kozmetikai gyakorlatban, a bőr - re káros szabad gyökök semlegesítésével veszik fel a harcot a bőr öregedése ellen. A szőlőmag olaj magas, közel 70% li - nolsav tartalma jótékony hatással van a bőr vízháztartására, hidratálja a bőrt és szintén nagyon erős az antioxidáns hatása. A kezelés menete: letisztítás: szőlőmag olaj tartalmú arctejjel, mely kíméletesen tisztítja meg a bőrt, arcradír: szőlőmag őrlemény peelinggel eltávolítjuk az elhalt hámsejteket, tonizálás: szőlőhús tartalmú tonikkal felfrissítjük a bőrt, masszázs: szőlőmag olaj tartalmú krémmel végezzük a tápláló, hidratáló masszázst, ultrahang: szőlőmag olaj tartalmú öregedés gátló géllel energizáljuk a bőrt az ultrahang segítségével, táplálás: gazdagon tápláló, szőlő tartalmú krémet viszünk fel az arcra és a nyakra, majd felteszünk egy botox hatású, tengeri alginátot tartalmazó gumimaszkot, mely véglegesen bekényszeríti a hatóanyagokat a bőrbe. A gumimaszk eltávolítása után felviszünk egy szőlőmag olajos, könnyű hidratáló nappali krémet. Természetesen ebből a fantasztikus gyümölcsből készítenek testápoló termékeket is, test peelingeket, fürdőolajakat, feszesítő, illetve regeneráló testápoló krémeket. Minden professzionális szőlő, illetve bor-tartalmú kozmetikai családnak létezik otthoni ápolásra szánt termékcsaládja, mellyel tovább folytatható a szőlő, vagy bor- terápia! Kérdezze kozmetikusát! Szépítkezhetünk a házi praktikákat felhasznál - va, a természet patikájából. Készítsünk pako - lást szőlőléből, vagy sző lőhúsból mézzel és szőlőmag olajjal kikeverve, ugyanezt a fürdő vízbe is tehetjük, némi vörös, vagy fehérborral megbolondítva. Karácsony közeledtével a családi együttlétek alkalmával, belülről is megízlelhetjük a borok adta élményt! Minden Kedves Olvasónak Örömteli Karácsonyi Ünnepeket, Szép Új Esztendőt és Jó Egészséget Kívánok! Barabás Éva kozmetikus mester 26 Gyógyszertár XI. évf. 12. szám Gyógyszertár XI. évf. 12. szám 27

15 Rejtvény Rejtvény Rejtvény Rejtvény Rejtvény Rejtvény Rejtvény SZÍNÉSZÓRIÁSOK Mezey Mária Kecskeméten született, édesapja, dr. Mezey Pál, köz jegyző akkori állomáshelyén. Édesanyja Igó Mária a szülést követő gyermekágyi lázban meghalt. Az özvegy édesapa 28 esztendősen a kis, árván maradt gyermeket 11 hónapos koráig egyedül neveli, majd egy nálánál hat évvel fiatalabb, éppen megözvegyült asszonyt vesz feleségül. A Mezey csa - ládnak így Kecskeméten nem marad lakása, édesapját székelyudvarhelyi helyettes közjegyzővé nevezik ki, az újdonsült rokonok közbenjárására, de rosszul érzi magát ebben a kényszeredett helyzetben, a protekció kapcsán, és egy nap otthagyva Erdélyt, önálló ügyvédi irodát nyit Szegeden. Mezey Mária itt, a Tisza-parti városban jár iskolába, majd érettségi után beiratkozik a Szegedi Egyetem magyar-franciafilozófia szakára, bár kezdetben a jogi érdeklődésének megfelelően a Jogi karon kezdi egyetemi tanulmányait. Paulovits Tibor (későbbi férje) jogászhallgató miatt átiratkozik a bölcsészkarra. Hónapos szobákban élnek három éven át. Mária érzi, hogy egyre inkább eltávolodik a színészmesterségtől, amire gyerekkorától készül. Felkeresi apját, aki addigra a színészet ellen való hadakozásába már belefáradt, és elengedi lányát új választott hivatása felé. Mária otthagyja az egyetemet, ifjú férjét, és a fővárosba költözik ban Rózsahegyi Kálmán magániskolájába iratkozik be, és az Országos Színészegyesületben teszi le a vizsgákat, pályáját Sebestyén Mihály miskolci társulatában kezdte, 1931-ben tól 1934-ig Pécsi Nemzeti Színház, 1935-től a Belvárosi Színház tagja nyarán színészi meghallgatáson vesz részt Párizsban, ösztöndíjat nyer el, de a világháború lezárja a határokat, nem mehet Párizsba. Itthon kell maradnia a Vígszínházban 1948-ig. A német megszállás alatt nem vállalt fellépést től 1956-ig a Fővárosi Operettszínházban, 1949-től 1953-ig a Vidám Színpadon játszott tól a budapesti Madách Színház, 1962-től a Petőfi Színház, 1964-től a Nemzeti Színház tagja volt. Második férjével, Lenbach Jánossal, budakeszi közös házukban éli zárkózott életét ban kanadai turnén vett részt, 2 évvel később súlyos betegsége miatt visszavonult. Itt hal meg április 20-án. Budakeszin 1988 óta utcanév őrzi emlékét. Pályafutása alatt számos jelentős színpadi alakítás fűződik a nevéhez, ezek közül az egyik legismertebb G.B. Shaw színdarabjának címszerepe. A darab címét a vízszintes 1. sor tartalmazza. Számos játék- és tévéfilmben játszott. Egy 1941-es játékfilmben éppen keresztrejtvényünk másik szereplőjének, Somlay Artúrnak volt partnere. A film címét a függőleges 13. sorban olvashatják. Somlay Artúr, eredeti nevén Schneider Artúr, február 28-án született Budapesten. Édesapja vasúti tisztviselő volt, hat gyereket nevelt. A későbbi színészfejedelem többször ellógott hazulról, hogy mindenféle társulatokban felléphessen. Apja egy ideig járt utána, hazavitte, de egy idő után belenyugodott abba, hogy fiából színész-komédiás lesz. A Vígszínház színiiskoláját végezte, majd ban lépett színpadra. Egy-egy évadot játszott Kecskeméten, Pozsonyban, Zomborban, Kolozsvárott, Debrecenben játszott ben vendégként fellépett a Vígszínházban, 1906-ban pedig a Városligeti Színkörben ben Győrött, 1907-ben a Thália Társaságnál és a Fővárosi Kabaréban, utána pedig Miskolcon, illetve a Magyar Színházban lépett fel között a Nemzeti Színház tagja volt ben Berlinben forgatott mozifilmet. Ezt követően ban, 1925-ben, ban a Belvárosi Színházban, 1923-ban, 1926-ban, 1929-ben, 1933-ban a Magyar Színházban, ban pedig a Renaissance Színházban lépett színpadra től 17 éven át a Vígszínházban szerepelt ban a Nemzeti Színházhoz szerződött, 1929-ben meghívták az Új, 1923-ban, 1928-ban, ben és 1939-ben az Andrássy úti, 1942-ben a Nemzeti, 1944-ben az Új Magyar Színház egy-egy bemutató előadására júliusában a bécsi Kammerspiele színpadán, 1931-ben magyarországi és erdélyi városokban lépett fel alkalmi társulatával ben a Víg- és a Márkus Parkszínház foglalkoztatta között ismét a Nemzeti Színház tagja volt tól 1950-ig tanított a Színművészeti Főis- kolán. Elsődlegesen hősszerepekben voltak kiemelkedő eredményei, de társadalmi kérdéseket feldolgozó, dialógusos színművekben és népi drámákban is jelentőset alkotott. Elsöprő lendületével, hibátlan játékával, érzelmes, szenvedélyes metakommunikációjával megújította a magyar színművészetet. Aprólékosan kidolgozott lélekábrázolásait a külsőségek pontos megjelenítésével párosította től, a némafilm időszakától kezdve több filmet forgatott, és fellépett a rádióban és pódiumon is. Regény- és drámaírással is próbálkozott. Egyik legismertebb filmszerepét az 1947-ben bemutatott, a függőleges 16. sorban olvasható című filmben játszotta. Regényírással is próbálkozott, 1908-ban írt drámájának címét a vízszintes 44. sorban olvashatják. Vízszintes 1. Megfejtés 11. az istenek és a mindenség királya a görög mitológiában 12. Bírósági ügy névelővel 14. Üres nahát! 15. Pitvarkamrai csomó rövidítése 17. Nyomdai szakszó, jelentése: nyomó - lemez 19. Kicsinyítő képző 21. Követel 23. A vállalat! 24. Mezőgazdasági eszköz 25. Félretett lapok a kártyában, névelővel 27. ETE 28. Ősi táblajáték 29. Fátyolt, kendőcskét 30. Helyhatározó rag 31. A négy testőr egyike 34. van, besokall 36. AOS 37. Zoltán, válogatott magyar futballista 39. Sebesít 41. Vitéz 42. Magyarország 44. Megfejtés 45. Ez régiesen 47. Kettős betű 48. Ilyen vad is van 50. Idegen női név 52. Shrek származása 55. Protaktínium vegyjele 56. Arisztokratikus 58. Mózes első öt könyve 59. Halotti lakoma 60. veri, csúnyán helyben hagyja (szleng) 62. A Chevrolet egyik típusa 63. Novi Sad rendszámjele Függőleges 2. Névelő 3. A vese orvosi neve 4. Azt mondják, ezt teszi az embert! 5. Napszak 6. Új-Zéland rövidítése 7. Ezen a napon 8. EPK 9. Vadászok kémlelőhelye névelővel, visszafele 10. Ilyen raptor is van! 13. Megfejtés 15. Kívánta 16. Megfejtés 18. Könnyed gyaloglás 20. Hordóméret 21. Mikroszkopikus élőlény 22. A lepusztult épületre mondjuk 25. Azonos betűk 26. NÉS 29. Műszaki Anyag és Gépkereskedelmi Vállalat 30. In medias, az események közepébe vágva 32. Vas megyei község 33. Elemtípus 35. RS 37. Hitvány, gonosz emberre mondják 38. Verscsengő 40. Oszt betűi keverve! 41. Kis, csecsemő 43. Sharif, egyiptomi származású, világhírű filmszínész 46. Idegen Erik 49. Erdélyben eredő és a Tiszába torkolló folyónk 51. Azonos betűk 53. GTP 54. Fizetése visszafelé 55. Vicc végi csattanó 57. SPN 59. Televízió 61. ÉA 62. Az Antonov tervezte gépek rövidítése A helyes megfejtést beküldők között könyvajándékot sorsolunk ki. Beküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Keresek u. 9.) Az előző havi keresztrejtvényünk nyertese: Dr. Szalay Annamária 5350 Tiszafüred, Ady Endre u Gyógyszertár XI. évf. 12. szám

16 Magángyógyszerészek Országos Szövetsége XI. évf. 12. szám december

17 Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Életmûdíjasok Missziós nyilatkozat A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1991-ben a gyógyszerészek civil szerveződése során jött létre a gyógy szerészet új ars poeticajának megfogalmazása, a gyógy sze részi hivatás fej lesz tése és társadalmi megbecsülése előmozdítása ér - dekében. prof. dr. Nikolics Károly 1996 dr. Pap Endre 1996 dr. Lantosi István 1997 dr. Fodorné dr. Novák Alexandra 1997 prof. dr. Szász György 1998 Érdekérvényesítő tevékenységünket a nemzetközi szakmai folyamatokra is fi gye - lemmel tény szerű adatokra, elemzésekre és következtetésekre támaszkodva, a gyógyszerészet stratégiai érdekeit szem előtt tartva végezzük. Kiegyensúlyozott kapcsolatot alakítottunk ki és tartunk fenn a mindenkori állami-, szakmai irá nyítás vezetőivel, egészségügyi- és civil szervezetekkel egyaránt. dr. Mohr Tamás 1998 dr. Pávics László 1999 prof. dr. Erôs István 2000 dr. Simon Kis Gábor 2000 dr. Mikola Bálint 2001 Filozófiánk homlokterébe tartozik a magángyógyszer tárak működési feltételeinek javítása, a kiszá mítható szakmai-, gazdasági- és jogi környezet megteremtése. Kiemelkedően fontosnak tartjuk a gyógyszerpiac sze rep lőivel, a gyógyszergyártók és nagy kereskedők szer ve zeteivel való érdekazonosság hangsúlyozását, a har mo - nikus szakmai és gazdasági együttműködést. Tudatosan törekszünk a gyógyszerészi érdekek megfogalmazására, tagságunk tájékozott sá gá nak növelésére, felkészültségének javítására. Célkitűzésünk a gyógyszertárak szakmai-, gazdasági-, jogi- érdek érvényesí tésé - nek és az egyéni érdekérvé nye sítésnek ma gas szintre való fejlesztése. dr. Écsy Zoltán 2002 dr. Komáry Kázmér 2002 prof. dr. Vincze Zoltán 2003 dr. Szabó Sándor 2003 dr. Hankó Zoltán 2004 Törekszünk a gyógyszerészet társadalmi presztizse növelésére, a szakmai szolgáltatások szín vonala eme lésére. prof. dr. Stájer Géza 2004 prof. dr. Dick R. Gourley 2005 dr. Samu Antal 2005 dr. Csejtei Mariann 2006 dr. Orbán István 2006 Fontosnak tartjuk a betegek életminősége javítását, a gyógy szerész gyógy szerterápiás tanács adó szerepének nö velését, a betegorientált gyógyszerészet elterjesz tését. Elősegítjük a gyógyszerészeti szakterületek érdek érvé nyesítési gyakorlata harmonizációját, felvállalva a gyógy szertárak és azok működtetésével összefüggő kér - dések képviseletét. dr. Várszegi László 2006 prof. dr. Zalai Károly 2007 Mátyásné dr. Simon Zsuzsa 2007 dr. Váczi Józsefné 2008 dr. Baranyi Judit 2008 SZÖVETSÉG A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT dr. Horváth Dénes 2009 dr. Varga Imre 2010 dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla 2011 dr. Dudits István 2011 dr. Küttel Sándor 2012