1.1 Salmonellosis - bejelentés köteles fertőzés - nontyphoid salmonellosis tün ter - typhus abdominalis, paratyphus tün szöv ter

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "1.1 Salmonellosis - bejelentés köteles fertőzés - nontyphoid salmonellosis tün ter - typhus abdominalis, paratyphus tün szöv ter"

Átírás

1 1.1 Salmonellosis - bejelentés köteles fertőzés - nontyphoid salmonellosis: S. enteritidis, typhimurium okozza; főleg nyáron jellemző; - kontaminált és nem megfelelően hőkezelt v. utólag szennyeződött élelmiszerekkel terjed - tün: endotoxin hatására 8-72h után változatos tünetek (bakt. számától, virulenciájától, védő fakt. függően), ált. hányás, hasmenés, görcs, láz, fejfájás; 4-8 nap után szűnnek - kórokozó ürítés még hetekig, ezt a fiziológiás bélflóra antagonizmusa szünteti meg - dg: széklet tenyésztés, generalizált fert. esetén hemocultura - ter: nem kompl. esetben víz-és elektr. háztartás rendezése; generaliztálódás esetén ciprofloxacin; - typhus abdominalis, paratyphus: Salm. typhi, paratyphi okozza; nálunk csak behurcolt esetek; - feko-oralis fertőzés, kontaminált ivóvíz, élelem; - mindig generalizált, szeptikus betegség! a distalis ileumban áthatol a mucosan, falósejtekkel a nycs.-ba jut, perzisztál, nyirokkeringéssel a vérbe jut, majd a lépbe, csontvelőbe, májba; epével kiválasztódik, másodlagosan enteralis fertőzés; - tün: több szakaszú; lassú kezdet (dd: leptospirosis) 7-21 nap inkubáció, majd - 1. héten étvágytalan, fejfájás, hasi fájd, zavartság, magas láz (39C, szalicilsavra nem csökk), köhög; - 2. héten a láz continua marad és relatív bradycardia jell.!; - splenomegalia, roseolák has bőrén (septicus áttétek jelei) - szürkésfehéren bevont nyelv, vörös szabad szélekkel - előbb székrekedés, majd borsópürészerű hasmenés (Peyer-plakk necr), bélfekélyek (perforálhat!) - szöv: meningitis, perforatio, thrombosis, myocarditis; - dg: 1-2 héten hemocultura, 3. héttől széklet-vizelet; labor: leukopenia (abszolút eosinopenia) és relatív lymphocytosis; PCR gyors eredmény, de retrospektív; - ter: cotrimoxazol v. ciprofloxacin min. 2hét; pro: oltás (60-90%-os védelem, 3-5 évre) - kezelés nélkül 15%-os letalitás!

2 1.2 A szív ingervezetési zavarai Sinuatrialis block (SA): sinuscsomóból-pitvarra vezetés érintett - három fokozat van: I. megnyúlt átviteli idő, tünetszegény; II. a vezetés intermittáló blokkja: 1.(Wenkebach) állandó PQ mellett csökkenő PP távolság, majd hosszú pauza (kissebb mint 2x PP); 2.(Mobitz) normál PP táv két- v. többszörösének megfelelő pauza; III. teljes ingerületvezetési blokk, EKG-n nem elkülöníthető sinus arrest-től (nincs P hullám); junctionalis v. kamrai ingerképzés (ill. túl lassú feléledésük esetén Adams-Stokes-synd); - etiol: SSS, digitalis v. AAR szerek túladagolás, myocarditis, coronaria-betegség, AMI; - tün: súlyos bradycardia, hosszú asystoliás pauzák esetén eszméletvesztés\syncope (Adam-Stokes) - dg: EKG, Holter; - ter: digitalis adás vagy AAR kezelés felfüggesztése; atropin; szédülés\syncopék esetén PM implant; Atrioventricularis block (AV): pitvar-kamra átvezetés érintett - három fokozat: I. megnyúlt átvezetés, tünetszegény (PQ>20s), jelentős megnyúlás esetén előző ütés repolarizációjára (T) vetülhet; II. intermittáló vezetési zavar: - Mobitz 1: His-kötegtől proximális, PQ-szakasz nyúlik, majd egy QRS kimarad és pauza (<2xPP) - Mobitz 2: His-től distalis, P hullám időszakosan (de állandó arányban) nem vezetődik át; PQ-szakasz változatlan; hátterében mindig organikus betegség; fennáll a III.fokú blokk kialakulásának veszélye!; III. teljes átvezetési blokk, komplett pitvar-kamrai disszociáció; P és QRS között nincs kapcsolat; - secunder ingerképzők: AV-csomó, His-köteg (keskeny QRS, frekv >40/min) - tercier ingerképző: kamrai (deformált QRS, frekv <40/min) - etiol: fokozott vagus tónus (sportolók I.fokú), posttraumás, coronaria-ami-myocarditis-myopathcongenital def, gyógyszeres-toxikus (digitalis, AAR), idiopathias; - tün: 1. hosszú preautomáciás pauza esetén Morgagni-Adams-Stokes MAS roham (3-5s sápadtság -szédülés, 10-15s eszméletvesztés, 20-30s roham, 30-60s légzésleállás, 3m< irrev. agykár, halál), 2. súlyos bradycardia (<40/min), ami szívelégtelenséghez vezethet; - dg: Holter, His-köteg elektrogram; - ter: oki (digitalis\aar elhagy, myocarditis, AMI kezelés); tün (I-II/M1: súlyos bradycard - atropin; II/M2: PM implant, atropin totalis-blokk veszély miatt KI!; III: PM, súlyos MAS esetén reanim;) Intraventricularis blockok: szárblokk, a His-köteg alatt; - típus: struktúra szerint lehet uni-, bi-, trifascicularis; fokozat: inkomplett, intermittáló, komplett; - komplett jobb Tawara-szár blokk: QRS>0,12s, V 1 -ben hasadt M alakú QRS; ST ellentétes irányú; - bal anterior hemiblokk: EKG-n kóros baldeviáció; átmeneti zóna V 6 felé mozdul; - bal posterior hemiblokk: EKG-n kóros jobbdeviáció - komplett balszár blokk (kettéágazás előtt v. után): QRS=0,12s, V 1-2 széles-mély S, hasadt QRS; - etiol: coronaria-ami, myocard-cardiomyopathia, cong. vitium; tüdőembólia, idiopathias; - tün: csak a komplett trifascicularis blokknak van tünete (MAS, ill. EKG-n mint komplett AV-blokk) - ter: alapbetegség kezelése, bifascicularis és trifascicularis blokk esetén PM; Sick Sinus Syndroma (SSS): - típus: panaszokat okozó sinusbradycardia; intermittáló leállás v. SA blokk; tachy-brady syndroma (tachycardiat v. flatternt követően hosszabb asystolia majd bradycard sinusritmus) - etiol: coronaria-ami, cardiomyopathia-myocarditis, idiopathias - tün: tachycardia szívdobogás-érzés, dyspnoe, angina; brady szédülés, syncope (MAS), szívelégt; - dg: Holter, ergometria (terhelésre nincs adekvát frekv.növ); atropin-teszt (nincs frekv.növ) KI: glaucoma, prostata-hyperplasia esetén; sinuscsomó feléledési idő megnöv (>1,5s!); - ter: PM implant; Carotis Sinus Syndroma: carotisvilla baroreceptor túlérzékenysége - típus: cardioinhibitor (vagus aktiválódás - asystolia, bradycardia), vasodepressor (>50Hgmm-es vérnyomásesés), kevert forma; - etiol: idősekben fordul elő, atherosclerosis; - tün: spontán fejmozdulás v. carotis-masszázs szédülést-syncopet okoz (90% tünetmentes!) - dg: anamnézis, carotis-masszázs (65 év fölöttiek negyedénél pozitív eredmény!) - ter: csak spontán megjelenő esetben indokolt PM implant;

3 1.3 Polycytaemiák (PV) - def: mindhárom sejtvonal (dominálóan erythroposesis) proliferatiója (myeloproliferatív betegség ezáltal EPO-képzés gátolt); ritka, ált. 60 év körül jelentkezik (ffi>nő); - etiol: ismeretlen; pat: Htk>55%, vér viszkozitása kritikus, O 2 szállító kapacitás - tün: vérbő arc (plethora) és végtagok (ajakcyanosis, viszketés); szédülés, fejfájás, fülzúgás, fáradtság, orrvérzés, HT, látászavar; - dg: labor: vvs, Hb, Htk (süllyedés ), fvs és thr., húgysav - szöv(4 fő halálok): *thromboemboliás szöv.; *haemorr diathesis; *osteomyelosclerosis(+csv. elégt.); *acut leucaemia kialakulása (!! thrombosis és vérzés egyaránt kialakulhat/-thr.funkció zavar/) - ddg: - polyglobulia (itt is vvs, Hb, Htk, vagy relatív - kiszáradás, vagy abszoult - erythrocytosis); - erythropoesis autonóm prolif. (EPO ); - erythropoesis secunder prolif.: autonóm EPO emelk: *paraneoplasiás sy.: hypernephroma, ovarium cc.; *néhány vesebetegség: cystás vese; *familiaris erythrocytosis (AR); kompenzációs EPO emelk: hypoxia (exogen-magasság, endogen-tüdő&szív bet.); kóros Hb-k (congenit. methaemoglobinaemia; CO-Hb - dohányosok!); exogen EPO bevitel (dopping); erythropoesis hormonalis stimulatiója (Cushing, steroid, androgen th.) - dg: polyglobulia kizárása: szív/tüdővizsgálat, hasi UH, art.po2, EPO-szint; PV esetén vérlebocsájtás előtt és 48 h-val utána az EPO-ürítés alacsony a vizeletben; - diag kritériumok: 3A v. 2A+2B megléte; A-kat: vvs, norm szaturáció, splenomegalia; B-kat: thrombocytosis, leukocyta>12000, gran.alk.foszf. score>100 (láz és fertőzés nélkül) Crista biopsia - ter: rendszeres vérlebocsájtás (500ml) v. erythrocytopheresis (cél:45% alatti Htk) (vashiány, trc!) alfa-inf; anagrelid-súlyos trombocytosisban; myeloszuppresszív cytostaticum (hydroxiurea); tüneti: allopurinol, antihisztamin; - prog: év (kezelés nélkül 2 év)

4 2.1 Chronicus veseelégtelenség - def: a veseszövet progresszív pusztulása miatt a glomerulusfiltrátum irrev. csökkenése; - etiol: diabeteses nephropathia, HT, kr.glom.nephritis, kr.pyelonephr., analgeticum, polycystás vese, egyéb (SLE, myeloma multiplex); - stád: I. tartósan fennálló kompenz.st.: enyhe kr.clearence ill.konc.képesség csökk.+norm.retenciós param; II. kompenzációs retenció (ha a veseszövet kb.60%-a kiesett; GFR<50ml/perc; azotaemia): kreatinin emelk. (de max.6mg/dl=530μmol/l), uraemia tünetei nélkül III. preterminális veseelégt. (decomp. retenció): kreatinin emelk. 6-8mg/dl fölött + uraemiás tünetek; IV. terminális veseelégt.: uraemia, kreatinin a konzervatív kezelés ellenére is 10mg/dl fölött; - köv:, 1. vese kiválasztó működésének romlása: konc-képesség romlása -> ozmotikus diurézis -> nycturia, polyuria, polydypsia -> 3l/nap vizelet, de karbamid kiv. alacsony, később csökkenő diurézis -> azotaemia, acidózis, elektr.zavarok 2. víz-, elekrtolit- és sav-bázis háztartás zavarai: Na visszaszív 60-70%-ra csökken (sóvesztő vese); K-szekr. diszt.tub.-ban (eleinte norm se. konc, K-megtartó diur.ellenjavallt: hyperkalaemia!); foszfát-kiv (megnöv. se PO4 gátolja a D3-vit képzést => Ca-felszív, PTH-szekr. => Cahomeostasis felborul => uraemiás csontbetegség); GFR <40ml/min (metabolikus uraemiás acidózis + plazma bikarb. ) 3. vese endocrin működési zavarai 4. visszatartott anyagok okozta toxikus károsodások - tün: általános (uraemiás foetor, gyengeség, pruritus), KIR (fejfájás, aluszékonyság, psychosis), tüdők (tüdőoedema, fluid lung, pneumonia), cardiovasc (HT, pericarditis, ritmuszavarok), GI (uraemiás gastroent, hányás-hasmenés), vérképző (anaemia-epo-hiány, trc-penia, immunzavarok), egyéb (renalis osteopathia osteomalacia, osteoclasia) - dg: tün, karbamid-kreatinin, hányás-hasmenés, met.acid., vizelet-fajsúly: 1010, <600mOsm/kg; UH - konzervatív ter: alapbetegség kezelése (pyelonephritisre AB, inkriminált gyógyszer elhagyás); diéta: karbamid csökk. fehérjeszegény, de ess. AS tart.!, elegendő kalória, norm. sóbevitel.; kiválasztás fokozás: bőséges folyadék, kacsdiuretikum; víz-elektr.-sav-bázis háztarás ellenőrzése, zavarok korrekciója, acidózisra bikarbonát; gyógyszerek kinetikája megváltozik: vesén át ürülő gyógyszereket kisebb dózisban; szövődmények: HT->ACE-gátlók; hyperkalaemia->na-bikarb., CaCO3; renális osteopathia-> foszfátbevitel csökk, foszfátkötők; anaemia->epo adás; pruritus->uv-fototherápia; vesepótló kezelés: 1. haemodialízis, peritonealis dialízis: semipermeabilis hártyán keresztül az anyagok a vérből konc. gradiensnek megfelelően az izotóniás/izoionikus dializáló foly.-ba kerülnek (peritonealis esetén a hashártya a membrán); 2. haemofiltráció: glom.filtráció utánzása - membránon halad át, 35kDa kisebb molekulákat átengedi, a filtrátumot eldobják, izotóniás folyadékkal pótolják; fajtái: CAVH kontinuális arterio-venosus, CVVH veno-venosus (pumpa beiktatásával) 3. haemodiafiltráció: ötvözi a HD és HF közepes molekulanagyságú anyagok jó eliminációja; veseátültetés;

5 2.2 Hypothyreosis Felnőttkori: - pat: primer (thyreogen - gyakoribb): autoimmun gyulladásos megbetegedés (Hashimoto); iatrogen (eltávolítás, izotóp-terápia után, lítium, thyreostaticumok- methimazol, propylthiouracil); secunder (hypophyser): hypophysis elülső lebeny elégtelensége (TSH csökk, pl: tumor miatt); tercier (hypothalamicus TRH hiány); - tün: bőr - hűvös, száraz, sápadt, haj-szőrzet hullás; KIR - memória-romlás, indítékszegény, meglassult, aluszékony, gyenge, fáradékony; GI - obstipatio, testsúly (generalizált myxoedema) endocrin - menstr.zavar, galactorrhoea, hideg-intolerancia egyéb - rekedt, szemhéj-, arcduzzanat, nagyothallás, bradycardia (myxoedemas szív) - dg: klinikai+labor eltérések (bazális TSH) T4 szubnormális (de akár normál alsó tartományban) primer: TSH (középsúlyos:20-50miu/l) secunder: T4-normál alsó határán v. alatta, TSH, TRH adásra se nő; struma nincs; - labor: anaemia, hyperlipidaemia, CPK nő, bradycardia, low voltage - ter: levothyroxin-szubsztitúció, cél: euthyreosis (prim TSH-t, secund pedig T4-et ellenőrizzük!) Csecsemő és gyermekkori: - pat: athyreosis, pm. dysplasia, ectopia, hormon bioszintézis örökletes zavarai - tün: sárgaság, szopási képtelenség, obstipál, köldöksérv, macroglossia, nyitott kutacsok, golyva; később: alacsony növés, érés elmaradás, szellemi-psychés retardáció, nagyot hallás, beszédzavar; súlyos eset: kretenizmus (szell.visszamaradottság, alacsonynövés, nagyothallás, mozgászavar) - ter: életreszóló hormonpótlás T4-készítménnyel (levothyroxin), időben megkezdve jó prognózis! Myxoedemás coma: hypotermia, hypoventill, hypotonia, bradycard, hyponatraemia, hypoglycaemia, görcskészség nő, stupor, coma; - kezelése: lélegeztetés, nagy dózisú levothyroxin+hydrocortison injekció, elektrolit-rendezés, lassú felmelegítés;

6 2.3 Tonsillitis follicularis Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina follicularis, angina lacunaris) - pat: ált. β-haemolysáló strepto.; ritkábban staphylococcus, pneumococcus, kevert flóra, Haemophilus influenzae, E.Coli, vagy vírusinfectio; (gyengült immunrsz. esetén a lokális flóra is pathogén lehet; a vírusinfectio a bacterialis superinfectio előkészítője lehet) - tün: ált. magas lázzal kezdődik, rossz közérzet, garatban égő érzés, főleg nyeléskor a fülekbe sugárzó fájdalom; foetor ex ore, bevont nyelv; regionális nycs duzzanat (állszegletben). - szájpadmandulák duzzadtak, belövelltek, az egész garatnyálkahártya vérbő; a szájpadmandulákon és a garatban a többi lymphoepitheliális szerven sárgás lepedék jelenik meg; - a tonsilla-parenchyma leukocytákkal infiltrált és kis abscessusok alakulnak ki a parenchymában és a cryptákban - diag: klinikum + labor (balratolt vérkép, leukocytosis, fokozott süllyedés). Általános vizsgálat is szükséges: a szív és keringés vizsgálata, vizeletvizsgálat. - ddiag: egyéb anginaformák - scarlatina, diphtheria (leoltás!), mononucleosis infectiosa (qualitatív vérkép, serologia!), agranulocytosis, leukaemia, a tonsillák hyperkeratosisa, peritonsillaris infiltratum és/vagy tályog, tuberculosis, tonsillatumorok. - ter: általános - nagy dosisban Penicillin 8 napig (kísérő és következményes betegségek kivédésére); ágynyugalom, analgeticum, folyékony-pépes étrend; - helyileg: ne adjunk antibioticumot! Száj- és fogápolás. Desinficiáló garatöblögetés, esetleg analgeticum. Nyakra vizes borogatás. - lefolyás: általában 1 hét alatt meggyógyul, de kísérő és/vagy következményes betegségek alakulhatnak ki - szöv: gégeoedema - légzési nehézség, otitis media, rhinosinusitis, peritonsillaris abscessus, retropharyngealis tályog, tonsillogen sepsis; - postanginás komplikációk - rheumás láz (polyarthritis rheumatica acuta - gyakran 4-6 hetes tünetmentes intervallum után jelentkezik), endo-myo-pericarditis, acut glomerulonephritis és gócnephritis (vizeletkontrollok az angina gyógyulása után!)

7 3.1 Acut leukémiák - def: haemopoeticus sejtek klonális, daganatos megbetegedése: egy fvs-vonal autonóm proliferációja; éretlen blastok vérbe áramlása (ALL, AML, AUL-nem differenciált kezelés ALL-ként) - előford: kb.4 eset/100000lakos/év, gyermekkor 80%ALL, felnőtt 80%AML - etiol: vírusok: HTLV-1 (felnőttkori T-sejtes); csv.károsod: benzol, citosztat, mustárnitr, ionizáló sug; genetikai: AML gyak. előfordulás Down-, Klinefelter-syn-ban; MDS (myelodysplasias), PRV, PNH; - pat: haemopoeti őssejt daganatos transzform és a malignus sejtklón expanziója; progr. csv.elégt; -differenciálatlan blastok, -atípusos nucleolus, -keskeny basofil cytoplasma, -Auer-pálca (AML 25%); Szervi elvált: csv, lép, máj, nycs. (esetleg vese, tüdő, agy is) infiltrált; - AML morfológiai klasszifikációja: transzlokációk és inverziók jó prognózist jelentenek! M0 nem differenciált AL (ritka) M1 AML kiérés nélkül (20%-POX+(peroxidáz reakció)) M2 AML kiéréssel (30%-POX+) (8,21)transzlok. M3 promyelocytás AL (5%-POX+) 90%-ában (15,17) transzlok. M4 akut myelomonoc: eosinofiliával (16-os kr.inverzió gyakran); eos.nélkül; 30%-POX\észteráz+) M5 akut monocytás: differenciált, differenciálatlan;10%-észteráz+ M6 akut erythroleukaemia, M7 akut megakaryocytás leukaemia; - ALL (PAS+, peroxidáz-, észteráz-): B-sejtes (80-90%), T-sejtes (10-20%); L1- gyermekkori (kis blaszt); L2- felnőttkori (heterogén sejtpopul); L3- Burkitt (vakuolizált blastok); - prognózis: Philadelphia kr.(felnőtt 17%, gyerek 4%) ill. 8-14) és 4-11 transzlok. rossz prognózisúak!; - tün: általános - levertség, láz, éjszakai izzadás; vérképzés gátlása - halmozott bakt.fertőzések (granulocytopenia), gombás fert., anaemia, thrombocytopeniás vérzés (M3), consumptiós coagulopathia (M3); egyéb - nycs.megnagyobb.(30%, ddg: mononucl.!), splenomegalia, hypertrophiás gingivitis (M4-M5), meningitis leukaemica (ALL), leukémiás bőr- és szervinfiltr., csontfájd (L1), vérzékenység (M3, sec.hyperfibrinolysis, DIC miatt) - diag: vérkép és csontvelőlelet, citokémia, immundiagnosztika; - labor: csv. és perif. éretlen blastok jelenléte (fvs-szám önmagában nem diagnosztikus!); anaemia, trc-penia, granulocytopenia; vvs sülly., húgysav, LDH (fokozott sejtpusztulás); - ter: általános - hygiéne, belek dekontaminációja (AB, antimycoticum), sze. vvs+trc-pótlás; kemoterápia: cél a teljes remisszió! (normális vérkép + csv.) indukciós, konszolidáló, fenntartó ter; - L1-ALL indukciós: vincristin+prednisolon+l-asp-áz, koponya-besug.+mtx+arac intrathecal; konszol: megismétlés; fenntartó: 2-3évig MTX, 6-mercaptopurin; túlélés: 5 éves-80%, 10 éves-50%; - felnőtt AL (AML és ALL) indukciós: Ara-C+antracyclin+6-tioguanin; fenntartó: folyamatos v. szakaszos; intenzív v. intermittáló; teljes remisszió-60-70%; csontvelő(bm)\őssejt (SC) transzplantáció: HLA identikus, MLC negatív donor; - BMT kondícionálás: intenzív citosztat+besug (leukaemia eltüntetés+immunszuppr), majd transzpl; - allogén őssejt transzpl: nem myeloablativ kezelés (fludarabin, busulphan) után, kevésbé megterhelő; - autológ SCT: saját őssejtek, hátrány: reziduális leukaemiás blasztokat tartalmazhat, nincs GVL (graft vs leukaemia); előny: nem kell donor, nincs graft-vs-host (GVHD), magasabb korhatár (60év); - szöv: toxicitás korai (hányás, hajhullás, cardiomyopath, májkár) késői (gonádkár., sec. tumor); fertőzések: septicus bakt-gomba fert. az aplasia idején, opportunista fert az immunszuppr idején; GVHD (BMT>SCT): bőr (exanth), GI (enteritis), máj (hepatitis) a vvt, trc. készítm. be kell sug!; recidíva: első remisszióban 20%, később több;

8 3.2 Hypertonia terápiája - def: vérnyomás 140/90Hgmm; labilis ill. terhelésfüggő (alkalmanként jelentk), stabil (tartós), hypertenzív krízis (>230/130 +szervkárosodások ok: 80% veseelégt, phaeochromocytoma); - stádiumok: magas normális: 130/85; I. 140/90; ; II. 160/100; III. >180/110; - epi: lakosság 20%-a érintett! - pat: megemelkedett PTF és\vagy megemelk. perif. ellenállás következménye; - etiol: esszencial (90%- riz: piknikus, stressz, doh, klimax) és secunder: renalis, endocrin, aortaisthm; - tün: reggel tarkótáji fejfájás, szédülés, fülzúgás, idegesség, szívdobogás, terh. dyspnoe, mellkas fájd; - szöv: arterioscler, balszívfél-elégt, agyi isch\infarct, zsugorvese, abdominal aneurysma, aorta dissect; - ter: oki kezelés sec. hypertonia (endocrin, aortaisthmus, veseart-stenosis) tüneti általános: testsúly norm, sószegény diéta, sok gyümölcs, zöldség, saláta, kevés állati zsíradék; dohányzás-, kávé-, alkohol- elhagyás\csökk; CV rizikófaktorok (DM, hypercholesterin) kezelése; gyógyszeres : - magas normális: preventíven adott (ARB) candesartan a TROPHY-vizsgálatban szignifikáns HT-prevenciót igazolt; használata még függőben van; - I. stádium: monoterápia ACE-inh (ACEi), AII-R-blokk (ARB), diuret (DIU), Ca-antag (CCB) bármelyike választható! β-blokk (BBL) nem választandó, mivel sok hátránya van, különösen DIU-kombóval: dyslipidaemia, insulinrez - ezért csak külön indikációval: infarctus után, szívelégt!kiv: carvedilol, nebivolol) -!rögtön kombó, ha: kezeletlen nagy rizikójú, DM-es (130/85 alá!), parenchmal vesebet (125/75 alá!); - II. stádium: még mindig lehetőleg monoterápia, vérnyomás normalizálás lehető legkevesebb mh-al!; kombinációk: itthon ACEi+DIU és az ACEi+CCB a gyakori; - III. stádium: súlyos esetben harmadik szer alkalmazása ACEi+DIU+CCB; - anginában, ischaemiás szívbet: SAAB (Statin, ACE-gátl, Aspirin, B-blokk); instabil ang+ LMWH; - kiegészítő: α2r stimuláló (clonidin, moxonidin), nitrátok, vízhajtók; ACE-gátlók: I: hypertonia, DM-ben külön ajánlott, akinek nincs vesebetegsége - KI: kétoldali a. renalis stenosis, terhesség (főleg 3. trim), hypotonia - mh: elvezető artéria szűkítése következtében veseelégtelenség; száraz köhögés (helyette ARB); anaphylaxiás shock; hyperkalaemia (hyperaldoszteron hatás miatt, tiaziddal kombinálva adjuk); - készítmények: Renitec (enalapril), Co-Renitec (+tiazid); Ednyt (enalapril); Tritace (ramipril); Acacpro (quinapril), Accuside (+tiazid); Tensiomin (captopril) gyors hatás, akutan adjuk! Angiot-RB: Diovan (valsartan); Approvel (irbesartan); Hyzaar (closartan+tiazid); Cozaar (losartan); Diureticumok: *thiazid+analógjai (hydrochlorothiazid); *kacsdiuretikum (furosemid); *K-spóroló: aldosteron antag (spironolacton); nem aldoszt.hatású (amilorid),- triamterennel (thiazid) kombinálva; Ca-antagonista: rövid hat: Cordaflex (nifedipin) - nem ideális, hirt. lenyomja a vérnyom, reflextachy; - közép hat: Plendil (felodipin); hosszú hat: Normodipin (amlodipin); leghossz: Lacipil (lacidipin); - mh: dózisfüggően lábduzzadás, főleg idősekben!; KI: β-blokk ne adjuk együtt (AV-blokk); β-blokkolók: I: ISZB, ritmuszavar, hypertoniában csak kombó - elsősorban a szívfrekv. csökkenti, nyújtja az átvezetési időt, csökkenti a vérnyomást is, - kardioszel: β2 Concor (bisoprolol); nem szel: β1+β2+α1 Talliton (carvedilol); - nem szel: β1+β2 Betaloc (metoprolol), Locren (betaxolol) kerülendő; - minden β-blokkolót lassan titrálni, lassan elvenni! - KI (főleg nem-szel): glaukóma, asthma, cukorháztartást rontja, dyslipidaemia, potenciazavar; α1-blokkolók - szel: perif. értágító, BPH-ban is jó; rontja az orthostasist lehető legkisebb dózist! - készítmények: Minipress (prazosin), Cardura (doxazosin): hosszú hatás, Ebrantil (urapidil): iv. is; - mh: allergia, hirtelen jelentős vérnyomáscsökk, ortosztatikus hypotonia, reflex tachycardia, (β2 blokkolóval kell kombinálni)

9 3.3 Ólommérgezés - etiol: ókorban igen gyakori mérgezés: ólommázas edények, ólomacetátos bor; napjainkban környezeti ólomterhelés: gépjárművek kipufogógázai és ipar; fokozott veszély: akkumulátorgyár, üvegcsiszolók, ékszerészek, régebben kalapkészítők, nyomdászok; - táplálékkal vagy inhalációval juthat be, 5-10% felszívódik (gyerekben 40%), vérben, lágyrészekben, csontszövetben halmozódik oldhatatlan ólomfoszfát formában; felezési ideje csontban év; - csontnövekedés területén jellegzetes ólomvonal (epiphysis fugákban) - terhesség alatt mobilizálódhat a csontokból - pat: haem szintéziséhez szükséges enzimeket károsítja, fokozott fragilitást okoz -> anaemia -> fokozott csontvelő működés -> éretlen reticulocyták, basophil punctatumú vvtk kerülnek a keringésbe - tünetei: colicaszerű hasi fájdalom, székrekedés, fekete széklet (ólomszulfid), étvágytalanság, fémes íz, fejfájás, gyengeség, ólomencephalopathia (-> gyermekben anorexia, letargia, irritabilitás, ataxia, memória romlás), vérszegénység (microcyter anaemia) - diag: qualitativ protoporfirin meghatározással, basophil punct. vvt kimutatás, hosszú exp (4-8 hét) -> csövescsontok ólomvonala, íny szürkés elszíneződése; - ter: antidótum - kelát-fémkomplex képzés: BAL (2,3-dimercaptopropanolol, epével ürül), Ca-EDTA (calcium-ethylene-diamin-tetra-acetát, vesén ürül)

10 4.1 Hyperglykémiás kómák - típus: ketoacidotikus coma (főleg DM1) és hyperosmolaris coma (főleg DM2) - okok: abszolút vagy relatív inzulinhiány - abszolút inzulinhiány: DM 1. manifeszt, oralis antidiabet. inzulin helyett, kihagyott injekció, eldugult pumpa, kevés az előírt adag, mérési vagy adagolási hiba; - relatív inzulinhiány: infekció (pneumonia, húgyúti fert), étrendi hiba, műtét, baleset, terhesség, GI bet, AMI, hyperthyreosis, vízhajtó-, szteroid kezelés; - pat: Ketoacidoticus: inzulinhiány -> hyperglycaemia, lypolysis -> hyperosmolaritás, ketosis -> ic. dehidráció (tudatzavar), fokozott diurezis, metabol acidózis (Kussmaul, aceton, hányás) -> ec. dehydráció -> hypovolaemia (volumenhiányos shock, veseelégtelenség); Hyperosmolaris: min. mennyiségű inzulin van, így lypolysis nem alakul ki; lassan kezdődik 3 forma: CV (volumenhiány, shock), renalis (akut veseelégtelenség), GI (pseudoperitonitis) - tün: precoma étvágytalanság, hányás, szomjúság, polydipsia, polyuria, gyengeség, tachypnoe, exsiccosis jelei, száraz bőr, collapsus hajlam, csökkent izomtónus, puha szemgolyók, Kussmaul légzés és aceton (csak a ketoacidot-nál) coma exsiccosis, shock (pulz, RR, CVP ), oligo-anuria, renyhülő sajátreflexek, EKG ritmuszavarok; labor: hyperglicaemia, glucosuria, se. Na+ növ; - ter: intenzív osztályon ellátás légzés-keringés-folyadék-elektrolit, hólyagkatéter, gyomorszonda, centrális véna katéter, laborcontroll, decubitus-embolia profilaxis (kis adag heparin) célzottan: folyadékpótlás (1l fizsó az első órában), inzulin (gyors - Actrapid, megoldja a ketosist is), elektrolitpótlás (sz.e, a folyadékkal együtt)

11 4.2 Cardiomyopathiák Dilatatív cardiomyopathia - def: hemodinam - systolés pumpafunkció zavara, ejekciós frakció csökkenése, szívnagyobbodás; (járulékosan diastolés zavar is fennáll); szövettan - interstitialis fibrosis, ec. mátrix struktúralis változ; - etiol: idiopathias: géndefekt - dystrophin gén mut, zsírsavoxidáció gén mut, mitoch. DNS mut; specifikus: ischaemiás-, valvularis-, hypertenzív-, alkoholos-, gyógyszer okozta-, gyulladásoscardiomyopathia; infektív (pl: Coxsackie B, Borrelia, Trypanosoma), autoreaktív (neuromuscularis-, anyagcsere-, endocrin betegségekben); - dg: klinikum, echocardiographia (mko. kamra dilatált, relatív mitrális insuff, falvastagodás), rtg (cardiomegalia), myocardium biopsia; - tün: progresszív balszívfél-elégtelenség, terhelési dyspnoe, később golobális szívelégt; ritmuszavar; - szöv: artériás és pulmonális emboliák (intracard. trombusból), hirtelen szívhalál; - ter: oki - alkoholtilalom, kardiotoxikus gyógyszerek szüneteltetése, Chagas-kór kezelése; tüneti - kímélő élet, ACE-gátló/ATII-R blokk, diureticum, digitalis, (kiegészítő kis dózisú béta-blokk); thrombosis profilaxis (<40% ejekciós frakció); életveszélyes arrhythmiak esetén implant cardioverter; transzplantáció v. mechanikus műszív!; kísérleti: hgh (növ. hormon) terápia; - prog: ejekciós frakció függő, 10 éves túlélés 10-20%; Hypertrophiás cardiomyopathia - def: a bal kamra idiopathias hypertrophiája, mely a fokozódó merevség miatt a diastolés tágulás elégtelenségét okozza és a septum megvastagodás révén obstruktívvá válhat; - etiol: népesség 0,2%-a érintett, 50%-ban familiaris, AD öröklődésű, inkomplett penetranciával; - dg: anamnézis, családi-anamnézis, fizikális (Valsalva-manőverre erősödő, késősystoles zörej), EKG (BK hypertrophia jelei - mély Q, neg T, esetleg QT megnyúlás); echo (aszimm septumhypertrophia, BK üreg homokóraszerű szűkület, aortabill. mesosyst. záródása); invazív (balszívfél katéter, myocardium biopsia); - ddg: nyomásterhelés miatti másodlagos BK hypertrophia (hypertonia, aortastenosis) - tün: általában panaszmentesek, lehetséges tünet a dyspnoe, angina pectoris, arrhythmiák, szédülés, syncope, hirtelen halál; - ter: konzervatív - fizikai terh kerül, pozitív inotróp szerek (KI!), Ca-antag (verapamil) v. béta-blokk, antikoagul. (pitvarfibrilláció esetén), endocarditis profilaxis, életvesz. arrhythmia esetén cardioverter; - prog: halálozás kezelés nélkül fiataloknál évi 6%, felnőtteknél 2,5% (kamrai arrhythmia) Restrictiv cardiomyopathia - def: a BK diastoles tágulékonyságának ismeretlen okú károsodása, normális méretű szívvel; jell. endocardium megvastagodás és rajta thrombusképződés; fokozódó endocardialis fibrosis, eosinophiliaval v. anélkül; végül terápiarezisztens jobb szívfél elégtelenség; - dg: echo, rtg, CT, invazív - biopsia; - ddg: constrictiv pericarditis (meszesedés!), tárolási betegségek; - ter: diureticumok, embolia-profilaxis, végstádiumban transzplantáció; - prog: transzplantáció nélkül rossz; Arrhythmogén cardiomyopathia - def: JK myocardium génmutáció okozta lipomatosus degenerációja és köv. dilatatioja -> kombinált pumpafunkció zavar, kamrai tachycardia; - dg: klinikum, echo, EKG (V1-3ban QRS komplex végén epszilon hullám - utópotenciál), MRI (zsírlerakódás), biopsia (fibrolipomatosis) - tün: jobbszívfél-elégtelenség, kamrai tachyarrhythmiák (esetleg syncope), hirtelen szívhalál (gyakran sport váltja ki!) - ter: csak tüneti - kímélő életmód, arrhythmia kezelés\profilaxis (béta-blokk, esetleg ICD implant); szívelégtelenség esetén transzplantáció;

12 4.3 Digitalis intoxikáció - szívglikozidok (digoxin, digitoxin Digoxin, Digimerck) pozitív inotrop hatású készítmények; - hatásmech: fokozzák a szívizom összehúzódó képességét, növelik energiafelhasználó képességét, valamint csökkentik a pulzusszámot: javítják a szív teljesítőképességét. - Na/K-ATPázt gátolják, így ic Na +, K + Na + \Ca 2+ cseretp ic. Ca 2+ akciós potenciál hatására több Ca 2+ fog felszabadulni, ami gyorsabb és erősebb kontrakciót okoz; - hatásszélességük kicsi, így nagy individuális érzékenység ill. hajlamosító tényezők fennállása esetén, már kis dózis-túllépés is súlyosan toxikus, életveszélyes lehet; rizikó-tényezők: idős; szívizom ischaemia, vesebetegség, hypothyreosis, hányás-hasmenés; diuretikumok, szteroid, D-vit; hypokalaemia, hypercalcaemia, Mg 2+ csökk; - tün: szívhatások - durva bradycardia (50/min), AV-blokk, ritmuszavar (QT röv), kamrai ES-k (bigeminia: minden systole után egy extra), AV-junctionalis tachycardia, kamrafibrillatio; extracardialis - 50% GI, 10-15% látási, neurotoxicus: étvágytalanság, hányinger-hányás, fejfájás, gyengeség, szédülés, álmatlanság, szemkáprázás, színtévesztés (sárga-zöld), hasi fájdalmak, hasmenés, neuralgiás fájdalmak, dezorientáció, görcsök, hallucinációk, delirium; - dg: tünetek, plazmaszint - digoxin: se norm 1-2ng/ml, toxikus 2,5ng/ml; dózis 0,8-1,2mg; eliminál vesén át, felezése 1,5 nap, nem kumulálódik; - digitoxin: se norm ng/ml, toxikus 40ng/ml, dózis 0,8-1,2mg; májon eliminál, felezése 5-7 nap, erősen kumulálódik; - ter: enyhe - felfüggeszteni a digitalis szedését és elhagyni a K + -ürítő vízhajtót; súlyos mM kálium, ill. v mM/h KCl infúzió, EKG ellenőrzés mellett; ritmuszavar esetén lidocain, phenytoin, atropin adható igen súlyos - mérgezés esetén specifikus szívglikozid-antitest adandó

13 5.1 Sarcoidosis - def: granulomatosus rendszerbetegség, 90%-ban tüdőben jelenik meg (Ny-Eu: 50/ lakos) - etiol: nem ismert (?HHV-8 vírus), genetikai prediszpozíció - pat: típusos, nem elsajtosodó, epitheloid sejtes granulóma, Langerhans-f. óriássejtek, + határolófal (lymphocyták, monocyták, fibroblastok) - T-sejt funkció károsodás (cell.imm.), fokozott B-sejt aktivitás (humor.), hypergammaglobulinaemia - tün: akut sarcoidosis (5%): fiatal nők, triász - arthritis, erythema nodosum, bilateralis-hilaris lymphadenopathia; + láz, köhögés, gyorsult süllyedés krónikus (95%): kezdetben tünetmentes, mellkas rtg-n melléklelet; később ingerköhögés, fulladás; - rtg-típusok: 0.: normál kép; 1.: bilat.hilaris lymphadenopathia, 2.: bihilaris lymph.+tüdőelvált; 3.: csak tüdőelvált.(reticulo-nodularis); 4: tüdőfibrosis, irrev. légzésfunkció csökk; - extrapulm: bőr (20%)- vör-barna papulák, heg-sarcoidosis (sárgásbarna plakkok), subcutan csomók; szem (25%)- iridocyclitis, uveitis; parotis; csont-ujjpercek cystásátépülése; IR- facialis bénulás; egyéb- diab.insip., granulomatosus meningitis, szív, nycs., máj, lép; - dg: pulm és extrapulm manifeszt kimutatása, granulóma kimut., bronchoalveoláris lavage cytológiával, fertőzés kizárása, (kieg: EKG, szemészet, légzésfunkció); - labor: süllyedés akut lefolyásnál ; gamma-glob-igg, hyperkalcaemia, -uria; leuko- lymphocytopenia, eosinofilia; tuberculin próba 2/3-ban negatív, betegség aktivitását mutatja az ACE-, ill IL-2R szint (növekednek); - képalkotók: m.rtg, CT, gallium-szcintig (granulómákon dúsul); - ter: kortikoszteroidok értéke vitatott (II.st-tól, hyperkalcaemiában, fokozott aktivitáskor, extrapulm manifeszt); immunszupresszív szerek: MTX, azathioprin; - prog: akut - néhány hó-n belül gyógyulás (95%), kr. - sp.gyógy 70% 3 éven belül, halálozás kb. 5%;

14 5.2 Ileitis terminalis (Morbus Crohn) - def: a gyomorbélhuzam bármely részén, szegmentális elrendeződésű, a bélfal mélyebb rétegeit is érintő gyulladás, amely leggyakrabban a terminális ileum és a proximális colon területén jelentkezik; - etiol: ismeretlen, patogenezisében genetikai hajlam talaján, környezeti hatásra (fertőzés?) kialakuló immunregulációs zavart feltételeznek; 3 fázis ismeretlen kiváltó tényező hatására MALT aktiválódás, gyulladásos mediátorok képződése, lokális szöveti károsodás: erosio, necrosis, ulceratio; - elhely: izolált ileum 30%, izolált colon 25%, mk bélszakasz érintett 45%, egyéb (száj, anus) - jell: transmuralis, valamennyi rétegre kiterjedő gyulladás, szegmentálisan; a bélfal oedemás, fibrotikus, szűkült; szöv - epitheloidsejtes granulómák, többmagvú óriássejtek, nycs hyperplasia; lymphangiectasia, aphthaszerű nyh fekélyek, fissurák, sipolyok; - tün: jellemző a periodicitás relapsus: fogyás, hasi fájdalom (leggyakrabban jobb alhas dd: appendicitis!), hasmenés, flatulentia, nyomásérzékenység, rezisztencia, visszatérő láz v. subfebrilitás; remisszió: relatív panaszmentesség, jó közérzet; - relapszus oka: idiopath, fertőzések, gyógyszerek (pl. reuma elleni szerek), testi-lelki túlterhelések; gyakorisága 1év után 30%, 2év után 40%; Aktivitási mutatókkal követhető (CDAI- Crohn s Disease Activity Index, SAI- Severity Activity Ind). - szöv: GI szűkület, ileus, összenövések, sipolyok, anorectalis tályogok, malabsorptio; colorectal cc! extraintestinalis bőr (cinkhiányos dermatosis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), száj (aftaszerű elváltozások), szem (uveitis, episcleritis), ízületek (arthritis, spondylitis ankylopoetica), máj (primer sclerotisaló cholangitis, májenzimek ), gyermekkorban növekedési zavarok (malabsorptio miatt), megaloblastos anaemia (B12 felszívódás zavara) - dg: anamnézis+klinikum; colo-ileoszkópiák (hosszúkás fekélyek, apró, vérzékeny léziók)+biopsziák; kontrasztanyagos vékonybél-rtg (string-sign, nem folyamatos, éles határok, utcakövezet rajzolat, normális szakaszok!) stenosis, perforáció, sipoly gyanú esetén vízoldékony kontrasztanyag!!; ultahang; labor (anaemia, leukocytosis, CRP, vvt sülly növ) - ter: konzervatív diéta, gyógyszer (vastagbél mesalazin, vékonybél prednizolon, sipolyra metronidazol, immunszuppr azathioprin; tesztelés alatt anti-tnf, IL-10 kezelés), pszichoszom támogatás; intervenciós endoszkópia sipoly zárások, szükületek ballonos tágítása; sebészet csak palliatív!, alapelv: minimal surgery szűkület, perforált rész resectio end-to-end; - prog: gyakori recidíva, folyamatos követés mellett normális élettartam;

15 5.3 Pleuralis folyadékgyülem syndroma - etiol: 1. malignus exsudatum (bronchuscarc., metastatizáló mammacarc., lymphoma, mesothelioma); 2. fertőzéses (tbc, bronchopulmonalis, pneumonia, iatrogén pleurapunkció\drainage); 3. dekompenzált balszívfél elégtelenség, tüdőembólia; 4. egyéb: traumás, subphrenicus tályog, pancreatitis (alfa-amiláz, lipáz megnöv), reumás betegség (RA, SLE), Dressler synd, postcardiotomiás synd; plazma alacsony kolloidozmotikus nyomása miatt (dystrophia, nephrosis synd, uraemia, májcirrh, enteropath, Meigs-synd: ovarium fibroma); Transsudatum leggyakoribb okai: dekompenzált balszívfél elégt, tüdőembólia, májcirrhosis; Exsudatum leggyakoribb okai: pneumonia, daganat, tüdőembólia; - tün: nagy folyadékgyülem esetén nehézlégzés; gyengült légzési hang; kopogtatás: abszolút tompulat; beteg mellkasfél kitérése elmarad, elődomb. intercostalis rések; folyadék felett nincs pectoral fremitus; - diag: fizikalis (megjelenés, hallgat, kopogtat), UH (50ml felett legjobb), Rtg (homogén árnyék), CT; pleurapunkció, labor (transsud: <30g/l össz.fehérje, <1016 fajsúly, <200 LDH; exsud: > > >), citológia, bakteriológia; biopsia; megj: véres mellűri foly. mindig tumor-gyanús (amíg biopsiaval, citológiával ellenkezője nem igazolt) - ddg: pleuracallus behúzott intercostalis rések, csak gyengült pectoralfremitus, kevésbé tompa; - ter: oki; tüneti folyadéklebocsátás (3 végű csap v. Rotanda fecskendő), pleurodesis (talkummal); - prog: az alapbetegségtől függ

16 6.1 Ischaemias szívbetegségek (ISZB) - def: a koszotúerek atherosclerosisa; szűkület okozta áramláscsökkenés insufficientiat eredményez manifesztációi: angina pectoris (reverzibilis ischaemia); szívinfarctus; ischaemiás balszívfél-elégt; szívritmuszavarok (főleg kamraiak); hirtelen szívhalál; latens, tünetmentes ISZB; - etiol: rizikófaktorok nem befolyásolható (familiáris hajlam, életkor, ffi), befolyásolható 1.rendű (cholesterin, hypertonia, DM, metab.x-sy., dohányzás); 2.rendű (lipoprota, hyperfibrinogenaemia, hyperhomocysteinaemia, antiphospholipid-at, genetikus tpa-defektus, mozgáshiány, stressz) - pat: szív vérellát: LCA (BK elülső fal, septum jórésze), RCA (JK, diaphragm. hátsó fal), LCA-ból RDA (r.descendens ant.) és RCX (r. circumflexus); RCA-RDA-RXA érintettség szerint: érbet; megemelkedett coronaria-ellenállás: - erek eltérései: macroangiopathia (nagy coronariak stenotisáló arteriosclerosisa), coronariaspasmus, microangiopathia (intramuralis erek érintettsége) etiol: hypertonia, DM, vasculitisek; - myocardialis okok: szívizom-hypertrophia, contractilis funkció elégtelen, HT+tachicardia extracoronariás okok: - cardiális:ao-vitium, ritmuszavar; - extracard.: O2-szükséglet (láz, hyperthyr., terhelés); O2-kínálat (anaemia, tüdőbet., CO-mérg.); vérviszkozitás (polyglobulia, polycythaemia vera, hyperfibrinogen.) - tün: kritikus coronariaszűkület (75%) esetén jelentkeznek; vezető tünet - angina pectoris: nyakba, vállba, állba, karokba, ulnaris ujjakba sugárzó retrosternalis fájdalom, mely pihenésre, nitrátra enyhül; stabil: nitrátra jól reagál, terhelésre jelentkezik, 5-ös klasszifikáció silenttől-nyugalmi-ig; instabil (preinfarctus syndr): első-, tartósabbá váló-, nyugalmi-, fokozódó gyógyszerigényű angina; oka ált. megrepedt plakkon keletkező thrombus; jellemző min. 0,1mV ST, 30%-ban troponint, 20% infarktusba megy át!; Prinzmetal: reverz ST, enzimkiáramlás nincs, oka spazmus; walking through angina: terhelésre jelentkező, további terhelésre szűnő - vasodilat. lassú felszabadul; - dg: anamnézis (50%-ban angina p), terheléses echo (ergometria v. dypiridamol falmozgászavar); EKG (nyugalmin ált. nem látható kóros; ergometriaval ST depr. - instabil v. eleváció - Prinzmetal); nukeáris medicina (myocardium perfúziós scintigraphia és SPECT); MRT-spektroszkópia; elektronsugár-ct; invazív coronarographia; - ter: oki: rizikófaktor elimináció (primer, secunder prevenció, hypertonia, DM, vasculitis kezelése); tüneti: instabil kórházi ellát igényel: iv. heparin, aszpirin, iv. nitroglic, β-blokk (optim frekv <60/m); stabil ambulánsan kezelhető: gyógyszeres SAAB: statin+acei+aspirin+béta-blokk; instabil anginában + LMWH; bázisterápia: ASS thrombozisprofilaxis; antianginás kezelés (O 2 ellátás javítása, szükséglet csökkentése): nitrát (hosszú adás esetén tolerancia); molsidomin (nitráthoz hasonló, nincs tolerancia); béta-blokk (KI: asthma, kr. bronchitis, II-AV-blokk); Ca-antagonista (tartós hatásúakat, és csak béta-blokk KI esetén - diltiazem, verapamil és nifedipin típ); revascularisatio: percutan transzluminalis coronaria angioplastica (PTCA) ballonos vagy stentes; műtéti - klassz: aortocoron vénás bypass graft, szűkület áthidalás a. thoracica int. v. biocompoundal; minimal invazív: direct bypass a működő szíven; thoracoscopias bypass; Vénás bypass 10 év után 50%-ban stenotisal, a. thoracica (IMA) bypass csak 10%-ban! percutan lézer myocardium revasc (PMR): lézerrel csatornát lőnek a myocardiumba (ultima ratio!); szívtranszplantáció: terminális szívelégtelenség esetén; kísérleti terápia: génterápia - vascular-endothel growth factor intramyocard bejuttatás;

17 6.2 Vashiányos anaemiák - előfor: reprod.korú nők 10% (Eu); fejlődő orsz.-ban 50%; az összes anaemiak 80%-a! - etiol: csökk bevitel (norm.12-15mg, terhes-30mg); csökk felszív (gyomorresectio, malabszorp sy); fokozott szükséglet (növekedés, terhes, szoptat, sport, B12-vit szubsztit.kezelés); vasvesztés (kr.vérz); - vérzések: GI vérzés, menses, műtéti-traumás, hemodial, vérvétel-véradás, egyéb (urogen, orr, tüdő); - ha vashiány tünetei megelőzik az anaemiát siederopenia alakul ki; tünetei: bőr és nyh: barázdált-, törékeny köröm, kanálköröm, diffúz hajhullás, recidiváló aphthák, száraz bőr, viszketés; szájzug rhagadok; Plummer-Vinson sy.: vashiányos atrophia (nyelv, nyelőcső, oropharynx) fáj, ég - vashiányos-anaemia tün: sápadt bőr és nyh-k (jellemzőbb); gyengeség, munkadyspnoe; systolés zörej (csökk.viszkozitás okozta turbulencia); koncentráció csökkenés, fejfájás; - stádiumai: raktárvas hiány: se-ferritin, csv-vas, Fe-felszívódás vashiányos vvs képzés: se-fe, csv. sideroblast, transzferrin manifeszt vashiány (anaemia): fentiek mellett Hb, vvs, Htk ; - morf: poikilocytosis, anisocytosis, microcyták MCV<80fl, hypochromia - ddg: hypochrom anaemiák - gyull-fert-tumor okozta: se vas, transferrin, ferritin ; myelodisplasias synd: se vas, transferrin, ferritin ; β-thalassemia: ált nincs vált, ill. ua. mint MDS; vashiányos anaemia: se vas, transferrin!, ferritin!; terh. hydraemia: vízret. miatt hígulásos anaem; - terápia: oki; tüneti - vaspótlás (tetracyclin-, colestyramin-, antacidákkal kölcsönös felszív. zavar!) orálisan mg két vegyértékű Fe, napi 2 adagban, min. 3hó-ig; (antidotum: deferoxamin) parent - csak indokoltan: gyull. GI betegs, malabsorpt.sy - mindig Fe(III); mh, túladag, thrombophleb; i.m.: csak igen kivételesen (pl: rossz vénák és malabszorpc) fájdalmas és nyomot hagy;

18 6.3 Typhus abdominalis, Leptospirosis - typhus abdominalis: Salmonella typhi okozza; Mo.-n csak behurcolt esetek; - fert: feko-oralis, kontaminált ivóvíz, élelem; - mindig generalizált, szeptikus betegség! a distalis ileumban áthatol a mucosan, falósejtekkel a nycs.-ba jut, perzisztál, nyirokkeringéssel a vérbe jut, majd a lépbe, csontvelőbe, májba; epével kiválasztódva ismét a bélbe jut, másodlagos enteritis; - tün: több szakaszú; lassú kezdet (dd: leptospirosis) 7-21 nap inkubáció, majd - 1. héten étvágytalanság, fejfájás, hasi fájdalom, zavartság, magas láz (39C, mely szalicilsavra nem csökk), köhögés; - 2. héten a láz continua marad és relatív bradycardia jell.!; - splenomegalia, roseolák has bőrén (septicus áttétek jelei) - szürkésfehéren bevont nyelv, vörös szabad szélekkel - előbb székrekedés, majd borsópürészerű hasmenés (Peyer-plakk necr), bélfekélyek (perforálhat!) - szöv: meningitis, perforatio, thrombosis, myocarditis, ; - dg: 1-2 héten hemocultura, 3. héttől széklet-vizelet; labor: leukopenia (abszolút eosinopenia) és relatív lymphocytosis; PCR gyors eredmény, de retrospektív; - ter: cotrimoxazol v. ciprofloxacin min. 2hét; pro: oltás (60-90%-os védelem, 3-5 évre) - kezelés nélkül 15%-os letalitás! - leptospirosis: L. interrogans kül. szerotípusai (pl: L.icterohaemorrhagie - Morbus Weil, L.pomona) - terj: világszerte elterjedt antropozoonózis, hordozói a rágcsálók (de disznók és kutyák is lehetnek), átvitel bőr\nyh sérüléseken, ill. konjunktíván át fertőzött vízzel v. aeroszollal (pára) veszélyeztetettek: horgászok, vizisportolók, csatornamunkások; - tün: 2-20 nap lapp után szerotíp.tól és immunrsz.től függő súlyosságú ill. hosszúságú (akár 3 hét) gyakran bifázisos lefolyás : - korai st. (bacteriaemia): hirt magas láz, conjunctivitis, kiütés, lábszárfájd(!), retrobulbaris fejfájás(!) - szervérintett st.: bifázisosan visszatérő láz (alacsonyabb), hepatitis (icterussal), nephritis, mening; - szöv: veseelégtelenség, májelégt, thrombocytopenia, haemorrhagias diathesis; - dg: anamnézis, labor: kórokozó kimutatása 1. héten vérből, 2. héttől vizeletből ill. antitest a 2. héttől; - ter: Penicillin G (allergia: doxicyclin) magas dózisban 10 napig, már gyanú esetén is - prog: súlyos lefolyású forma letalitása 20% - profil: expozíció kezelése, háziállatok immunizálása

19 7.1 Mitrális stenosis - etiol: ált. rheumás endocarditis (10-30 évvel később), ritkán infektív endocarditis következménye; - pat: stenosis -> BP nyomásterhelés -> pulmonalis pangás\hypertonia -> jobb szívfél nyomásterhelése -> hypertrophia -> tricuspidalis insuff -> nagyvérköri pangás; BP nyomásemelkedése szájadéktól függ: enyhe (1,5-2,5 cm 2 : 7 Hgmm), közepes (1-1,5: 8-15), súlyos (<1: >15) - tün: nyomásemelkedés (pitvarfibrillatio, arrhythmia absoluta, thrombusképződés, embolisatio); pulmo pangás\hypertonia (effort dyspnoe, éjszakai köhögés asthma cardiale, haemoptoe); jobbszívfél elégtelenség (pangó nyaki vénák, pangásos máj\vese, esetleg proteinuria, végtag oedema); csökkent perctérfogat (korlátozott teherbírás, perifériás cyanosis, facies mitralis) - szöv: embolisatio, bakterialis endocarditis, tüdőoedema; - dg: hallgatózás (késő systoles click v. hasadt II. hang), phonocardiogram (opening snap); EKG (P-mitrale: hasadt, széles P); invazív (balszívfél katéterezés szájadék-, nyomás mérés); Rtg (BP megnagyobbodás, tojás alak, tágult tüdővénák, JK hypertrophia, billentyűmeszesedés); echo (megvastagodott, meszes billentyűk, koradiasztoles mitralis záródás lassabb), Doppler, color-d; - ter: konzervatív diureticumok, embolia-profilaxis, endocarditis-profilaxis katéteres eljárások percutan mitralis ballon-valvuloplastica thoracoszkópiás v. műtéti billentyű rekonstrukció (jó állapotú - commissurotomia), műbillentyű (rossz állapotú, meszes, valamint jelentős insuff esetén) - prog: valvuloplastica mort <1%, recidíva ~2%/év; műbillentyű mort 5%, 10éves túlélés 60%;

20 7.2 Megaloblastos anaemiák - def: B12-vit.\folvsavhiány miatt DNS szint és sejtmagérési zavar megaloblastok; - etiol: B12-vit a DNS szintézis esszenciális koenzime (forrás:máj,hús,tej,tojás). Két aktív formája van: adenozilkobalamin (hiányában kóros zsírsavak képz), metilkobalamin (h: zavart folsav anycs). - B12-vit.acs.: felszívódás: term. ileumban (gyomor nyh. intrinsic faktora kell); kötőfehérjék: transzkobalamin II, majd tr.kob.am I.; tárolás: máj-2mg, csontvelő-2mg (3 évig elég! - lassú felezés); - Folsav acs.: forrás: zöldség, máj; jejunumból szívódik fel, tárolt menny.: 5mg (3 hó elég) - napi szükséglet: B12-5µg, folsav - 100µg (terheseknek 400µg) - Megaloblastos anaemiák: B12-vit.hiány - csökk.bevitel (vegetáriánus); IF hiány (gyomorresectio; anaemia pernic.-if és fali sejtek elleni At); malabsorptios bélbet; bélférgesség; bakt. túlnövés ; Folsav hiány - alultápláltság (alkoholista, idős); malabsorptio; fok szükséglet (terhesség, haemolysis); gyógyszer mellékhatás (phenytoin-dekonjugációs zavar); folsavantagonista ter. (MTX, trimethoprim); - tün: B12-hiány triász haematol: fáradt, sápadt, ineffektív erythropoesis okozta mérsékelt icterus, intramedull. haemolysis; GI: atrophiás A típ.autoimm.gastritis +achloridia; nyh.elvált., atrophiás glossitis (Hunter); neurológiai: funicularis myelosis (járásbizonytalan+mély-, vibrációérzés zavara, spasticus paresis, pyramistünetek; fájdalmas paresthesia) Folsav hiány: megaloblastos anaemia KIR tünetek nélkül (kiv: embrionális életben KIR-fejl.zavar) - diag: anamn., labor (teljes vérkép, B12 és folsav-szint), csv-vizsg.; Anaemia perniciosa (B12 felszív IF hiányban csökkent): Schilling-teszt, autoat kimutatás, gyomor vizsg. (sav analízis+gastro+biopsia); Folsavhiány bizonyítása: csökk.folsav szint, norm.schilling, Figlu-teszt (oralis His adás); - labor: perif.vérkenet: macrocytás anaemia megalocyták (MCV>95fl), hyperchrom, pancytopenia, hypersegmentált granulocyták; sefe, LDH, indirekt-bilirubin (ineff erythropoesis+hemolysis); csv: ineff eryth-, granulo- és thr.poesis (őssejtvonal norm!); gran:erythr=1:1 (norm:1:3), megaloblast; - ter: B12 hiány - oki; tün: B12 pótlás im. hidroxikobalamin 100μg/nap 3 hétig, majd 100μg/hó; orálisan 2000 μg/nap (1% felszívódik IF hiányban is); folsavhiány - oki kezelés; tün: pótlása po. 5mg/nap;

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése 200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának

Részletesebben

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k dr. Nádházi Zoltán Ha láthatnám az ereidet, megmondanám meddig élsz Julius Häfer 1861 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Dyslipidaemia Életkor Szénhidr.házt.zavar

Részletesebben

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis

Részletesebben

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)

Részletesebben

Haematológiai betegségek - propedeutika. Prof.Dr.Sréter Lídia SE,ÁOK,II.Belklinika

Haematológiai betegségek - propedeutika. Prof.Dr.Sréter Lídia SE,ÁOK,II.Belklinika Haematológiai betegségek - propedeutika Prof.Dr.Sréter Lídia SE,ÁOK,II.Belklinika A vér egészen furcsa nedv -Goethe: Faust Haematopoesis, csontvelői képzés, őssejt Granulopoesis, lymphoid, monocyta Erythropoesis

Részletesebben

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN Dr. Haris Ágnes, Dr. Arányi József, Bakonyvári Mariann,

Részletesebben

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10 Szívelégtelenség terhességben Rudas László 2012 november 10 -A bal kamra tömege és a végdiasztolés volumen növekszik -A vvt tömeg 20-40%-al, a plazma volumen 50%-al nő, (anaemia!) -A szérum Na-, és a plazma

Részletesebben

A HEMATOLÓGIAI BETEG VIZSGÁLATA. Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika

A HEMATOLÓGIAI BETEG VIZSGÁLATA. Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika A HEMATOLÓGIAI BETEG VIZSGÁLATA Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászat Hematológia Onkohematológia Immunhematológia Transzfúziológia Transzplantáció őssejtkezelés

Részletesebben

Belgyógyászati Tantermi előadás

Belgyógyászati Tantermi előadás Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 23 Endocarditis,myocarditis,pericarditis ENDOCARDITIS Endocarditis

Részletesebben

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág )

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) Az Aconitum elsősorban akut, hirtelen jelentkező tünetek kezelésére használható, azonban néha krónikusan fennálló panaszok, félelmek, szorongás vagy pánik esetén is szóba

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás II. Terápiás Aferezis Konferencia Soltész Pál, Nagy-Vincze Melinda, Tarr Tünde, Győri Nikolett,

Részletesebben

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós

Részletesebben

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai kivizsgálásban Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Echocardiographia

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927)

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) Dr. Szűcs József Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A ritmuszavarok felismerése és ellátása a családorvosi gyakorlatban 2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) I. Az arrhythmiás

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet ANAFILAXIA Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet Allergológiai krízis állapotok Az anafilaxia, rovarméreg allergia és herediter angioneuroticus oedema diagnosztikája és kezelése

Részletesebben

2014.10.04. A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva. Szívelégtelenség

2014.10.04. A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva. Szívelégtelenség A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA Prof. Szökő Éva komplex klinikai szindróma, amelyet bármely strukturális vagy funkcionális kardiális rendellenesség okozhat, mely károsítja a kamra szisztolés

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS PM KEZELÉS CÉLJAI ASYSTOLIA TÜNETEKKEL JÁRÓ BRADYCARDIA OPTIMALIS HAEMODINAMIKA BIZTOSÍTÁSA: AV INGERÜLETI SORREND KÉTÜREGI PM PITVARFIBRILLATIO PREVENCIÓ

Részletesebben

Autoimmun hemolitikus anaemiák, jellemzőik, transzfúziós konzekvenciák. Dr. Molnár Attila OVSZ MTV

Autoimmun hemolitikus anaemiák, jellemzőik, transzfúziós konzekvenciák. Dr. Molnár Attila OVSZ MTV Autoimmun hemolitikus anaemiák, jellemzőik, transzfúziós konzekvenciák Dr. Molnár Attila OVSZ MTV Definíció, felosztás A szervezetben a saját vvt-k ellen termelt ellenanyagok okozzák a hemolízist. Anaemia

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése

A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése Dr. Kardos Kálmán Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézet Foglalkozás-egészségügyi Fórum, 2011. november 16. Hipoglikémiás kóma (gyakori)

Részletesebben

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter

Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Neurológiai szakápolástan 2007-2008/I. szemeszter Stroke-betegek ápolása Papp László Tartalom Emlékeztetı: a stroke klinikumi alapjai A stroke prevenciója A stroke típusai, ápolási feladatok az egyes típusok

Részletesebben

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2435-06 Kardiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 18211-2/2011-EAHUF Verziószám: 1. 2435-06 Kardiológia követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A szakrendelőbe idős nőbeteg érkezik. Elmondása szerint kezdetben kisebb, majd nagyobb terhelésre, végül már nyugalomban is nehézlégzése van, az éjszakai órákban gyakran erőteljesen fullad.

Részletesebben

III./11.3.1. Agyi embóliák

III./11.3.1. Agyi embóliák III./11.3. Szívbetegségek neurológiai következményei Epidemiológia Világszerte - a fejlett országokban- a kardiovascularis megbetegedések vezető halálokként szerepelnek. Ezért kiemelten fontos ezen betegségek

Részletesebben

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív

Részletesebben

Kezelés típusai. Ingerlő: Rövid idejű Erős Manipulatív. Gátló Hosszú idejű Gyenge Kevés manipuláció. Szúrás mélysége: Pont helye határozza meg

Kezelés típusai. Ingerlő: Rövid idejű Erős Manipulatív. Gátló Hosszú idejű Gyenge Kevés manipuláció. Szúrás mélysége: Pont helye határozza meg Meridián 4-8 Repetíció Kezelés típusai Ingerlő: Rövid idejű Erős Manipulatív Gátló Hosszú idejű Gyenge Kevés manipuláció Szúrás mélysége: Pont helye határozza meg Tüdő meridián Forráspont: 1. Tonizáló

Részletesebben

GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF 2006.11.16. 1

GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF 2006.11.16. 1 GYÓGYSZER MÉRGEZÉSEK ELŐADÓLŐADÓ DR. R. LEHEL EHEL JÓZSEFÓZSEF 2006.11.16. 1 GYÓGYSZERMÉRGEZÉSEK PARACETAMOL SZALICILÁTOK/NSAID KOFFEIN/XANTINSZÁRMAZÉKOK 2006.11.16. 2 PARACETAMOL MÉRGEZÉS 2006.11.16.

Részletesebben

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar

GERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok

Részletesebben

A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva

A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA. Prof. Szökő Éva A KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA Prof. Szökő Éva Szívelégtelenség Szívelégtelenség komplex klinikai szindróma, amelyet bármely strukturális vagy funkcionális kardiális rendellenesség okozhat,

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 16 1 THROMBOSISOK. ANTI-THROMBOTIKUS KEZELÉS ÉS ENNEK FOGÁSZATI

Részletesebben

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

2334-06 Intenzív ellátást igénylő betegek megfigyelése, monitorizálása követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat A mentőegység által 45 éves keringési rendszer megbetegedésében szenvedő, kritikus állapotú férfi beteg érkezik az intenzív osztályra. Tanítsa meg a pályakezdő ápolótársának milyen eszköz nélküli

Részletesebben

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSHOZ ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓHOZ TARTOZÓ KIEGÉSZÍTÉSEK

III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSHOZ ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓHOZ TARTOZÓ KIEGÉSZÍTÉSEK III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSHOZ ÉS A BETEGTÁJÉKOZTATÓHOZ TARTOZÓ KIEGÉSZÍTÉSEK 1 A MOXIFLOXACIN TARTALMÚ GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYEK ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁSÁNAK MEGFELELŐ FEJEZETEIBE BEILLESZTENDŐ KIEGÉSZÍTÉSEK

Részletesebben

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől Néhány mondat a májbetegségek gyógyszeres kezeléséről dr. Pár Gabriella PTE I. Belgyógyászati Klinika, Pécs A fontosabb májbetegségek Alkoholos zsirmáj - hepatitis - cirrhosis Krónikus B és C virus hepatitis

Részletesebben

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs

Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása

Részletesebben

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5

Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Mesteri kombinációk Er teljes és tartós vérnyomáscsökkentés 1,2 Kett s kardiovaszkuláris védelem 3 Javuló beteg-együttm ködés 4 Flexibilis alkalmazhatóság 5 Rövidített alkalamazási előírás Covercard 5

Részletesebben

Citopeniák. Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák

Citopeniák. Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák Citopeniák Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák Anémia okai Fokozott pusztulás-vvt élettartam csökkenés (

Részletesebben

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA

Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SIMOR TAMÁS PTE, KK SZIVGYÓGYÁSZATI KLINIKA Syncope diagnosztika a kardiológus szemszögéből SMOR TAMÁS PTE, KK SZVGYÓGYÁSZAT KLNKA ardiovascularis syncope Strukturális szivbetegség illentyűbetegségek, infarktus, hypertomia, HM, masszák(pitvari

Részletesebben

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem

A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem A nephrológia aktuális kérdései, komplex vesevédelem Nagy Judit Rheumatológia és rehabilitáció határterületei Harkány,. Vázlat - CKD (krónikus vesebetegségek) mint népegészségügyi probléma - CKD egységesített

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

M y e l o i d b e t e g s é g e k

M y e l o i d b e t e g s é g e k M y e l o i d b e t e g s é g e k Csomor Judit ÁOK 2015. Csontvelő a vérképzés szerve Lymphoid Stromal Myeloid Granulopoiesis Erythropoiesis Megakaryopoiesis Monocyta képzés Mastocytaképzés Dendritikus

Részletesebben

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós

A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós A kamaszkor jellegzetes onkológiai kórképei Garami Miklós Kávészünet-17 2015. május 15 17. Házi Gyermekorvosok Egyesülete XVII. tudományos konferencia A pattanás S. Péter Bátor Tábor Jack Andarka 3 hete

Részletesebben

III./18.1. Akut leukaemia. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Panaszok. B./ Anamnézis. Sréter Lídia

III./18.1. Akut leukaemia. Bevezetés. A fejezet felépítése. A./ Panaszok. B./ Anamnézis. Sréter Lídia III./18.1. Akut leukaemia Sréter Lídia Ebben a tanulási egységben a myeloproliferatív neoplazmákhoz (WHO klasszifikáció, 2008) tartozó akut myeloid leukaemia epidemiológiáját, tüneteit, diagnosztikáját,

Részletesebben

A szív gyulladásos betegségei

A szív gyulladásos betegségei A szív gyulladásos betegségei ENDOCARDITIS: az endocardiális felszín microorg. okozta gyulladásos betegsége. ok: - bakteriális (Streptococcus, Pneumococcus, Staphylococcus) - gomba (candida), - vírus hajlamosítók:

Részletesebben

Fábiánné Gelsi Eleonóra

Fábiánné Gelsi Eleonóra Az intenzív osztályos ellátás szempontjai plazmaferezissel kezelt betegeink kapcsán Fábiánné Gelsi Eleonóra Témavezető: Prof. Dr. Soltész Pál, Szabóné Törő Anna Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Intrauterin magzati infectiók. Dr. Timmermann Gábor

Intrauterin magzati infectiók. Dr. Timmermann Gábor Intrauterin magzati infectiók Dr. Timmermann Gábor Definíció Az amnionűr fertőzése a magzat és/vagy az endometrium érintettségével Iu. infectiók jelentősége Vetéléshez, koraszüléshez vezethetnek Fejlődési

Részletesebben

**** Fıcsoport: 03 Fül-orr-gége és maxillofacialis régió megbetegedései

**** Fıcsoport: 03 Fül-orr-gége és maxillofacialis régió megbetegedései **** Fıcsoport: 03 Fül-orr-gége és maxillofacialis régió megbetegedései **** 03 1031 Orrvérzés sürgısségi ellátása "A" BEAVATKOZÁSOK "B" BEAVATKOZÁSOK "C" 52100 Orrvérzés ellátása edzıszerrel 52102 Orrvérzés

Részletesebben

neuropathiák a gyakorlatban

neuropathiák a gyakorlatban neuropathiák a gyakorlatban Prof. Dr. Illés Zsolt Oxford, Church College neurológiai alapelv lézió helye hol van? centrum periféria tünetek oka: betegség lézió helye? rendszer struktúra lézió helye: struktúra

Részletesebben

Előző betegségek, jelenleg is kezelt idült betegségek Jelenlegi gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés

Előző betegségek, jelenleg is kezelt idült betegségek Jelenlegi gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés Előző betegségek, jelenleg is kezelt idült betegségek Jelenlegi gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelés (ADATLAP KEDVTELÉSI LÉGZŐKÉSZÜLÉKES BÚVÁROK VIZSGÁLATÁHOZ) A búvár neve: Születési dátuma: Jelenleg

Részletesebben

III./18.2. Myelodysplasiás szindróma

III./18.2. Myelodysplasiás szindróma III./18.2. Myelodysplasiás szindróma Sréter Lídia Ebben a tanulási egységben a myeloproliferatív neoplazmákhoz (WHO klasszifikáció, 2008) tartozó myelodysplasiás szindróma epidemiológiáját, tüneteit, diagnosztikáját,

Részletesebben

Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia

Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia Dr Petrovicz Edina 2012.11.10. ESZISZL Kh. és Rendelőintézet Hepatitis C vírus (HCV) Flaviviridae család Hepacivirus nemzetség egyszálú RNS vírus Choo és Kuo 1989.

Részletesebben

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Aspirin 500 mg tabletta acetilszalicilsav

Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára. Aspirin 500 mg tabletta acetilszalicilsav Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Aspirin 500 mg tabletta acetilszalicilsav Mielőtt elkezdi szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót, mely az Ön számára

Részletesebben

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 MIRA Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2 Egyesített Szent István

Részletesebben

Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével. Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében)

Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével. Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében) Az es(end)ő öregek: - a kardiológus szemével Dr Rudas László (inkább az öregek, mint a kardiológusok képviseletében) Amerikai Egyesült Államok, 2000-es évek eleje Lakosok életkor megoszlása A halálos balesetek

Részletesebben

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2.

A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. A tananyag tanulási egységei I. Általános elméleti onkológia I/1. Jelátviteli utak szerepe a daganatok kialakulásában I/2. Vírusok szerepe a daganatok kialakulásában I/3. A környezet hatása a daganatok

Részletesebben

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános

Részletesebben

A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A krónikus myeloid leukémia kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013. június 26.

Részletesebben

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium.

A széklet nagy úr. Gayerhosz Katalin. Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium. A széklet nagy úr (Liptai Zoltán) Gayerhosz Katalin Szent László Kórház - Gyermekinfektológiai Osztály Központi Mikrobiológiai Laboratórium 4 éves fiúgyermek 1. nap Anamnézisben komoly megbetegedés nem

Részletesebben

Új orális véralvadásgátlók

Új orális véralvadásgátlók Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív

Részletesebben

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára A PMR a leggyakoribb időskori gyulladásos reumatológiai betegség és egyike a hosszú-távú

Részletesebben

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár 1 Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Igazgató: dr. Losonczy György Tanfolyam ideje: 2013. március 4. 2013. március 26. Tanfolyam helye: ÁOK II. e. tanterem 1125 Budapest, Diós árok 1/c. Előadás

Részletesebben

Pseudo-Foster. Foster-Kennedy szindróma. fiatal nő n. Pelle Zsuzsanna

Pseudo-Foster. Foster-Kennedy szindróma. fiatal nő n. Pelle Zsuzsanna Pseudo-Foster Foster-Kennedy szindróma fiatal nő n esetében Kárpáti Mónika M Pelle Zsuzsanna 2013. 06. 22. Siófok Ocularis stroke Gyűjt jtőfogalom: a látó,- l és szemmozgatórendszer keringési zavarait-,

Részletesebben

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek

Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Endocarditis infektológiai szempontok: ajánlások és lehetőségek Avagy gájdlájn a végvárakon, egy infektológus szemszögéből Dr. Maszárovics Zoltán, Eger Számtalan felosztás és alcsoport Natív billentyű

Részletesebben

Vesekövesség Az urolithiasis kezelésének intézményi lehetőségei

Vesekövesség Az urolithiasis kezelésének intézményi lehetőségei Vesekövesség Az urolithiasis kezelésének intézményi lehetőségei Dr. Rákász István, Dr. Péterfi Lehel Kaposi Mór Oktató Kórház, Urológiai Osztály Háziorvosi Továbbképző Konferencia 2013.05.22. Kaposvár

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban

A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban Dr. Alföldi Ibolya Bp. XV.ker. TG 2014. 09. 12. Gordon Snider (1989): Chronic obstructive pulmonary disease a definition and implications

Részletesebben

tanszékvezető egyetemi docens

tanszékvezető egyetemi docens Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Kérdőív. mióta (év): A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Kérdőív. mióta (év): A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA 1. Személyes adatok Kérdőív Név:.. Születési dátum:. TAJ szám: Nem: férfi nő Rassz: Indiai/Ázsiai - Fehér 2. Anamnesztikus adatok - Fekete OPR BETEGSZÁM KÓRHÁZ Alkoholfogyasztás: mennyiség (g/nap): mióta

Részletesebben

FOGÁGYBETEGSÉG OKA, TÜNETEI ÉS KEZELÉSE MIT TEHETÜNK, HOGY MEGŐRIZZÜK EGÉSZSÉGES FOGÁGYUNKAT?

FOGÁGYBETEGSÉG OKA, TÜNETEI ÉS KEZELÉSE MIT TEHETÜNK, HOGY MEGŐRIZZÜK EGÉSZSÉGES FOGÁGYUNKAT? FOGÁGYBETEGSÉG OKA, TÜNETEI ÉS KEZELÉSE MIT TEHETÜNK, HOGY MEGŐRIZZÜK EGÉSZSÉGES FOGÁGYUNKAT? Dr. Csicsai Adrienn 2011. október 1. A civilizált emberiség 96 %-nak a fogazata nem egészséges: az 50 év felettiek

Részletesebben

Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam

Májátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam Májátültetés Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 2 3 4 5 6 A májátültetés indikációi Krónikus, végállapotú májbetegség. Cholestasissal járó májbetegség. Máj eredető öröklıdı anyagcsere-betegség.

Részletesebben

A védőoltásokról és az influenza járványról

A védőoltásokról és az influenza járványról A védőoltásokról és az influenza járványról Dr NemesZsuzsanna 10/09/09 2006. január 1-jétől hatályos oltási rend Életkor Oltás 0-6 hét BCG 2 hónap DTPa+Hib+IPV 3 hónap DTPa+Hib+IPV 4 hónap DTPa+Hib+IPV

Részletesebben

Ferrotone 100% természetes forrásvízből nyert vastartalmú étrendkiegészítő

Ferrotone 100% természetes forrásvízből nyert vastartalmú étrendkiegészítő Ferrotone 100% természetes forrásvízből nyert vastartalmú étrendkiegészítő Miért fontos a szervezetnek a vas? A vas számos enzim összetevője, így fontos kémiai reakciókban vesz részt. A hemoglobin és a

Részletesebben

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója

Stroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder

Részletesebben

Sejtfeldolgozás Felhasználás

Sejtfeldolgozás Felhasználás Sejtterápia Sejtfeldolgozás Felhasználás Fagyasztva tárolás Sejtmosás Alap sejtszelekció Komplex sejtszelekció Ex vivo sejtszaporítás Sejtaktiválás Immunizálás Génmodifikálás Köldökzsinórvér bank Limfocita

Részletesebben

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS

SZÍVRITMUSZAVAROK 2014.03.05. KORAI ÜTÉSEK SUPRAVENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK JUNKCIONÁLIS ARITMIÁK VENTRIKULÁRIS TACHYARITMIÁK ÁTTEKINTÉS SZÍVRITMUSZAVAROK - 2014.03.05. SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 1 SUPRA SZÍV INGERÜLETVEZETŐ RENDSZERE 2 SUPRA A SZÍV ELEKTROMOS AKTIVÍTÁSÁNAK ÉLETTANA SUPRA 60-80 ütés /perc SZINUSZRITMUS 1. SUPRA

Részletesebben

A COPD és foglalkozásegészségügyi

A COPD és foglalkozásegészségügyi A COPD és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Foglalkozás-egészségügyi Fórum 2011. szeptember 21. Dr. Kardos Kálmán A COPD-t, mint önálló betegségcsoportot először 1965-ben Briscoe említi. Kezdetben különböző

Részletesebben

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka,

Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek. nincs más bizonyítható oka, Stroke Az agyműködés globális vagy fokális zavarával jellemezhető, gyorsan kialakuló tünetegyüttes, melynek nincs más bizonyítható oka, mint az agy vérkeringésében kialakult kóros eltérés (WHO) Stroke

Részletesebben

A foglalkozási megbetegedések véleményezésének tapasztalatai

A foglalkozási megbetegedések véleményezésének tapasztalatai A foglalkozási megbetegedések véleményezésének tapasztalatai Foglakozás-egészségügyi Fórum 2010. május 12. Dr. Kardos Kálmán Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézet A foglalkozási megbetegedések

Részletesebben

LEGGYAKORIBB BETEGSÉGEK LAIKUSOK SZÁMÁRA

LEGGYAKORIBB BETEGSÉGEK LAIKUSOK SZÁMÁRA TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 LEGGYAKORIBB BETEGSÉGEK LAIKUSOK SZÁMÁRA Valamennyi betegségre igaz az, hogy a korai felismerés jelentősen növeli a gyógyulási esélyeinket és csökkenti a kezelések súlyosságát.

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos

Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos Az antiarrhythmiás szerek általában speciális indikációs területtel rendelkeznek, így a megfelelő gyógyszerválasztás igen fontos Antiarrhythmiás készítményt kizárólag előzetes EKG-vizsgálatot követően

Részletesebben

A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit

A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink. Dr. Hortobágyi Judit A psoriasis kezelése kórházunkban: eredményeink, céljaink Dr. Hortobágyi Judit Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon alapuló, krónikus, gyulladásos bőrbetegség Gyakorisága Európában 2-3% Magyarországon

Részletesebben

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás

Az elhízás, a bulimia, az anorexia. Az elhízás Az elhízás, a bulimia, az anorexia Az elhízás Elhízás vagy túlsúlyosság elhízás a testsúly a kívánatosnál 20%-kal nagyobb túlsúlyosság a magasabb testsúly megoszlik az izmok, csontok, zsír és víz tömege

Részletesebben

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Aorto-iliacalis keringészavar vesetranszplantációt követően: rekonstrukciós lehetőségek Írta: DR. SÓTONYI PÉTER, DR. SZABÓ ATTILA, DR. SZÉPHELYI KATALIN, DR. TORONYI ÉVA, DR. NEMES

Részletesebben

ÉLELMISZERBIZTONSÁG 4.

ÉLELMISZERBIZTONSÁG 4. ÉLELMISZERBIZTONSÁG 4. Élelmiszerrel terjedő vírusok Összeállította: Dr. Simon László Nyíregyházi Főiskola Élelmiszerekkel terjedő vírusok A vírusok sejtparaziták, csak élő sejtekben képesek szaporodni.

Részletesebben