1.1 Salmonellosis - bejelentés köteles fertőzés - nontyphoid salmonellosis tün ter - typhus abdominalis, paratyphus tün szöv ter

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "1.1 Salmonellosis - bejelentés köteles fertőzés - nontyphoid salmonellosis tün ter - typhus abdominalis, paratyphus tün szöv ter"

Átírás

1 1.1 Salmonellosis - bejelentés köteles fertőzés - nontyphoid salmonellosis: S. enteritidis, typhimurium okozza; főleg nyáron jellemző; - kontaminált és nem megfelelően hőkezelt v. utólag szennyeződött élelmiszerekkel terjed - tün: endotoxin hatására 8-72h után változatos tünetek (bakt. számától, virulenciájától, védő fakt. függően), ált. hányás, hasmenés, görcs, láz, fejfájás; 4-8 nap után szűnnek - kórokozó ürítés még hetekig, ezt a fiziológiás bélflóra antagonizmusa szünteti meg - dg: széklet tenyésztés, generalizált fert. esetén hemocultura - ter: nem kompl. esetben víz-és elektr. háztartás rendezése; generaliztálódás esetén ciprofloxacin; - typhus abdominalis, paratyphus: Salm. typhi, paratyphi okozza; nálunk csak behurcolt esetek; - feko-oralis fertőzés, kontaminált ivóvíz, élelem; - mindig generalizált, szeptikus betegség! a distalis ileumban áthatol a mucosan, falósejtekkel a nycs.-ba jut, perzisztál, nyirokkeringéssel a vérbe jut, majd a lépbe, csontvelőbe, májba; epével kiválasztódik, másodlagosan enteralis fertőzés; - tün: több szakaszú; lassú kezdet (dd: leptospirosis) 7-21 nap inkubáció, majd - 1. héten étvágytalan, fejfájás, hasi fájd, zavartság, magas láz (39C, szalicilsavra nem csökk), köhög; - 2. héten a láz continua marad és relatív bradycardia jell.!; - splenomegalia, roseolák has bőrén (septicus áttétek jelei) - szürkésfehéren bevont nyelv, vörös szabad szélekkel - előbb székrekedés, majd borsópürészerű hasmenés (Peyer-plakk necr), bélfekélyek (perforálhat!) - szöv: meningitis, perforatio, thrombosis, myocarditis; - dg: 1-2 héten hemocultura, 3. héttől széklet-vizelet; labor: leukopenia (abszolút eosinopenia) és relatív lymphocytosis; PCR gyors eredmény, de retrospektív; - ter: cotrimoxazol v. ciprofloxacin min. 2hét; pro: oltás (60-90%-os védelem, 3-5 évre) - kezelés nélkül 15%-os letalitás!

2 1.2 A szív ingervezetési zavarai Sinuatrialis block (SA): sinuscsomóból-pitvarra vezetés érintett - három fokozat van: I. megnyúlt átviteli idő, tünetszegény; II. a vezetés intermittáló blokkja: 1.(Wenkebach) állandó PQ mellett csökkenő PP távolság, majd hosszú pauza (kissebb mint 2x PP); 2.(Mobitz) normál PP táv két- v. többszörösének megfelelő pauza; III. teljes ingerületvezetési blokk, EKG-n nem elkülöníthető sinus arrest-től (nincs P hullám); junctionalis v. kamrai ingerképzés (ill. túl lassú feléledésük esetén Adams-Stokes-synd); - etiol: SSS, digitalis v. AAR szerek túladagolás, myocarditis, coronaria-betegség, AMI; - tün: súlyos bradycardia, hosszú asystoliás pauzák esetén eszméletvesztés\syncope (Adam-Stokes) - dg: EKG, Holter; - ter: digitalis adás vagy AAR kezelés felfüggesztése; atropin; szédülés\syncopék esetén PM implant; Atrioventricularis block (AV): pitvar-kamra átvezetés érintett - három fokozat: I. megnyúlt átvezetés, tünetszegény (PQ>20s), jelentős megnyúlás esetén előző ütés repolarizációjára (T) vetülhet; II. intermittáló vezetési zavar: - Mobitz 1: His-kötegtől proximális, PQ-szakasz nyúlik, majd egy QRS kimarad és pauza (<2xPP) - Mobitz 2: His-től distalis, P hullám időszakosan (de állandó arányban) nem vezetődik át; PQ-szakasz változatlan; hátterében mindig organikus betegség; fennáll a III.fokú blokk kialakulásának veszélye!; III. teljes átvezetési blokk, komplett pitvar-kamrai disszociáció; P és QRS között nincs kapcsolat; - secunder ingerképzők: AV-csomó, His-köteg (keskeny QRS, frekv >40/min) - tercier ingerképző: kamrai (deformált QRS, frekv <40/min) - etiol: fokozott vagus tónus (sportolók I.fokú), posttraumás, coronaria-ami-myocarditis-myopathcongenital def, gyógyszeres-toxikus (digitalis, AAR), idiopathias; - tün: 1. hosszú preautomáciás pauza esetén Morgagni-Adams-Stokes MAS roham (3-5s sápadtság -szédülés, 10-15s eszméletvesztés, 20-30s roham, 30-60s légzésleállás, 3m< irrev. agykár, halál), 2. súlyos bradycardia (<40/min), ami szívelégtelenséghez vezethet; - dg: Holter, His-köteg elektrogram; - ter: oki (digitalis\aar elhagy, myocarditis, AMI kezelés); tün (I-II/M1: súlyos bradycard - atropin; II/M2: PM implant, atropin totalis-blokk veszély miatt KI!; III: PM, súlyos MAS esetén reanim;) Intraventricularis blockok: szárblokk, a His-köteg alatt; - típus: struktúra szerint lehet uni-, bi-, trifascicularis; fokozat: inkomplett, intermittáló, komplett; - komplett jobb Tawara-szár blokk: QRS>0,12s, V 1 -ben hasadt M alakú QRS; ST ellentétes irányú; - bal anterior hemiblokk: EKG-n kóros baldeviáció; átmeneti zóna V 6 felé mozdul; - bal posterior hemiblokk: EKG-n kóros jobbdeviáció - komplett balszár blokk (kettéágazás előtt v. után): QRS=0,12s, V 1-2 széles-mély S, hasadt QRS; - etiol: coronaria-ami, myocard-cardiomyopathia, cong. vitium; tüdőembólia, idiopathias; - tün: csak a komplett trifascicularis blokknak van tünete (MAS, ill. EKG-n mint komplett AV-blokk) - ter: alapbetegség kezelése, bifascicularis és trifascicularis blokk esetén PM; Sick Sinus Syndroma (SSS): - típus: panaszokat okozó sinusbradycardia; intermittáló leállás v. SA blokk; tachy-brady syndroma (tachycardiat v. flatternt követően hosszabb asystolia majd bradycard sinusritmus) - etiol: coronaria-ami, cardiomyopathia-myocarditis, idiopathias - tün: tachycardia szívdobogás-érzés, dyspnoe, angina; brady szédülés, syncope (MAS), szívelégt; - dg: Holter, ergometria (terhelésre nincs adekvát frekv.növ); atropin-teszt (nincs frekv.növ) KI: glaucoma, prostata-hyperplasia esetén; sinuscsomó feléledési idő megnöv (>1,5s!); - ter: PM implant; Carotis Sinus Syndroma: carotisvilla baroreceptor túlérzékenysége - típus: cardioinhibitor (vagus aktiválódás - asystolia, bradycardia), vasodepressor (>50Hgmm-es vérnyomásesés), kevert forma; - etiol: idősekben fordul elő, atherosclerosis; - tün: spontán fejmozdulás v. carotis-masszázs szédülést-syncopet okoz (90% tünetmentes!) - dg: anamnézis, carotis-masszázs (65 év fölöttiek negyedénél pozitív eredmény!) - ter: csak spontán megjelenő esetben indokolt PM implant;

3 1.3 Polycytaemiák (PV) - def: mindhárom sejtvonal (dominálóan erythroposesis) proliferatiója (myeloproliferatív betegség ezáltal EPO-képzés gátolt); ritka, ált. 60 év körül jelentkezik (ffi>nő); - etiol: ismeretlen; pat: Htk>55%, vér viszkozitása kritikus, O 2 szállító kapacitás - tün: vérbő arc (plethora) és végtagok (ajakcyanosis, viszketés); szédülés, fejfájás, fülzúgás, fáradtság, orrvérzés, HT, látászavar; - dg: labor: vvs, Hb, Htk (süllyedés ), fvs és thr., húgysav - szöv(4 fő halálok): *thromboemboliás szöv.; *haemorr diathesis; *osteomyelosclerosis(+csv. elégt.); *acut leucaemia kialakulása (!! thrombosis és vérzés egyaránt kialakulhat/-thr.funkció zavar/) - ddg: - polyglobulia (itt is vvs, Hb, Htk, vagy relatív - kiszáradás, vagy abszoult - erythrocytosis); - erythropoesis autonóm prolif. (EPO ); - erythropoesis secunder prolif.: autonóm EPO emelk: *paraneoplasiás sy.: hypernephroma, ovarium cc.; *néhány vesebetegség: cystás vese; *familiaris erythrocytosis (AR); kompenzációs EPO emelk: hypoxia (exogen-magasság, endogen-tüdő&szív bet.); kóros Hb-k (congenit. methaemoglobinaemia; CO-Hb - dohányosok!); exogen EPO bevitel (dopping); erythropoesis hormonalis stimulatiója (Cushing, steroid, androgen th.) - dg: polyglobulia kizárása: szív/tüdővizsgálat, hasi UH, art.po2, EPO-szint; PV esetén vérlebocsájtás előtt és 48 h-val utána az EPO-ürítés alacsony a vizeletben; - diag kritériumok: 3A v. 2A+2B megléte; A-kat: vvs, norm szaturáció, splenomegalia; B-kat: thrombocytosis, leukocyta>12000, gran.alk.foszf. score>100 (láz és fertőzés nélkül) Crista biopsia - ter: rendszeres vérlebocsájtás (500ml) v. erythrocytopheresis (cél:45% alatti Htk) (vashiány, trc!) alfa-inf; anagrelid-súlyos trombocytosisban; myeloszuppresszív cytostaticum (hydroxiurea); tüneti: allopurinol, antihisztamin; - prog: év (kezelés nélkül 2 év)

4 2.1 Chronicus veseelégtelenség - def: a veseszövet progresszív pusztulása miatt a glomerulusfiltrátum irrev. csökkenése; - etiol: diabeteses nephropathia, HT, kr.glom.nephritis, kr.pyelonephr., analgeticum, polycystás vese, egyéb (SLE, myeloma multiplex); - stád: I. tartósan fennálló kompenz.st.: enyhe kr.clearence ill.konc.képesség csökk.+norm.retenciós param; II. kompenzációs retenció (ha a veseszövet kb.60%-a kiesett; GFR<50ml/perc; azotaemia): kreatinin emelk. (de max.6mg/dl=530μmol/l), uraemia tünetei nélkül III. preterminális veseelégt. (decomp. retenció): kreatinin emelk. 6-8mg/dl fölött + uraemiás tünetek; IV. terminális veseelégt.: uraemia, kreatinin a konzervatív kezelés ellenére is 10mg/dl fölött; - köv:, 1. vese kiválasztó működésének romlása: konc-képesség romlása -> ozmotikus diurézis -> nycturia, polyuria, polydypsia -> 3l/nap vizelet, de karbamid kiv. alacsony, később csökkenő diurézis -> azotaemia, acidózis, elektr.zavarok 2. víz-, elekrtolit- és sav-bázis háztartás zavarai: Na visszaszív 60-70%-ra csökken (sóvesztő vese); K-szekr. diszt.tub.-ban (eleinte norm se. konc, K-megtartó diur.ellenjavallt: hyperkalaemia!); foszfát-kiv (megnöv. se PO4 gátolja a D3-vit képzést => Ca-felszív, PTH-szekr. => Cahomeostasis felborul => uraemiás csontbetegség); GFR <40ml/min (metabolikus uraemiás acidózis + plazma bikarb. ) 3. vese endocrin működési zavarai 4. visszatartott anyagok okozta toxikus károsodások - tün: általános (uraemiás foetor, gyengeség, pruritus), KIR (fejfájás, aluszékonyság, psychosis), tüdők (tüdőoedema, fluid lung, pneumonia), cardiovasc (HT, pericarditis, ritmuszavarok), GI (uraemiás gastroent, hányás-hasmenés), vérképző (anaemia-epo-hiány, trc-penia, immunzavarok), egyéb (renalis osteopathia osteomalacia, osteoclasia) - dg: tün, karbamid-kreatinin, hányás-hasmenés, met.acid., vizelet-fajsúly: 1010, <600mOsm/kg; UH - konzervatív ter: alapbetegség kezelése (pyelonephritisre AB, inkriminált gyógyszer elhagyás); diéta: karbamid csökk. fehérjeszegény, de ess. AS tart.!, elegendő kalória, norm. sóbevitel.; kiválasztás fokozás: bőséges folyadék, kacsdiuretikum; víz-elektr.-sav-bázis háztarás ellenőrzése, zavarok korrekciója, acidózisra bikarbonát; gyógyszerek kinetikája megváltozik: vesén át ürülő gyógyszereket kisebb dózisban; szövődmények: HT->ACE-gátlók; hyperkalaemia->na-bikarb., CaCO3; renális osteopathia-> foszfátbevitel csökk, foszfátkötők; anaemia->epo adás; pruritus->uv-fototherápia; vesepótló kezelés: 1. haemodialízis, peritonealis dialízis: semipermeabilis hártyán keresztül az anyagok a vérből konc. gradiensnek megfelelően az izotóniás/izoionikus dializáló foly.-ba kerülnek (peritonealis esetén a hashártya a membrán); 2. haemofiltráció: glom.filtráció utánzása - membránon halad át, 35kDa kisebb molekulákat átengedi, a filtrátumot eldobják, izotóniás folyadékkal pótolják; fajtái: CAVH kontinuális arterio-venosus, CVVH veno-venosus (pumpa beiktatásával) 3. haemodiafiltráció: ötvözi a HD és HF közepes molekulanagyságú anyagok jó eliminációja; veseátültetés;

5 2.2 Hypothyreosis Felnőttkori: - pat: primer (thyreogen - gyakoribb): autoimmun gyulladásos megbetegedés (Hashimoto); iatrogen (eltávolítás, izotóp-terápia után, lítium, thyreostaticumok- methimazol, propylthiouracil); secunder (hypophyser): hypophysis elülső lebeny elégtelensége (TSH csökk, pl: tumor miatt); tercier (hypothalamicus TRH hiány); - tün: bőr - hűvös, száraz, sápadt, haj-szőrzet hullás; KIR - memória-romlás, indítékszegény, meglassult, aluszékony, gyenge, fáradékony; GI - obstipatio, testsúly (generalizált myxoedema) endocrin - menstr.zavar, galactorrhoea, hideg-intolerancia egyéb - rekedt, szemhéj-, arcduzzanat, nagyothallás, bradycardia (myxoedemas szív) - dg: klinikai+labor eltérések (bazális TSH) T4 szubnormális (de akár normál alsó tartományban) primer: TSH (középsúlyos:20-50miu/l) secunder: T4-normál alsó határán v. alatta, TSH, TRH adásra se nő; struma nincs; - labor: anaemia, hyperlipidaemia, CPK nő, bradycardia, low voltage - ter: levothyroxin-szubsztitúció, cél: euthyreosis (prim TSH-t, secund pedig T4-et ellenőrizzük!) Csecsemő és gyermekkori: - pat: athyreosis, pm. dysplasia, ectopia, hormon bioszintézis örökletes zavarai - tün: sárgaság, szopási képtelenség, obstipál, köldöksérv, macroglossia, nyitott kutacsok, golyva; később: alacsony növés, érés elmaradás, szellemi-psychés retardáció, nagyot hallás, beszédzavar; súlyos eset: kretenizmus (szell.visszamaradottság, alacsonynövés, nagyothallás, mozgászavar) - ter: életreszóló hormonpótlás T4-készítménnyel (levothyroxin), időben megkezdve jó prognózis! Myxoedemás coma: hypotermia, hypoventill, hypotonia, bradycard, hyponatraemia, hypoglycaemia, görcskészség nő, stupor, coma; - kezelése: lélegeztetés, nagy dózisú levothyroxin+hydrocortison injekció, elektrolit-rendezés, lassú felmelegítés;

6 2.3 Tonsillitis follicularis Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina follicularis, angina lacunaris) - pat: ált. β-haemolysáló strepto.; ritkábban staphylococcus, pneumococcus, kevert flóra, Haemophilus influenzae, E.Coli, vagy vírusinfectio; (gyengült immunrsz. esetén a lokális flóra is pathogén lehet; a vírusinfectio a bacterialis superinfectio előkészítője lehet) - tün: ált. magas lázzal kezdődik, rossz közérzet, garatban égő érzés, főleg nyeléskor a fülekbe sugárzó fájdalom; foetor ex ore, bevont nyelv; regionális nycs duzzanat (állszegletben). - szájpadmandulák duzzadtak, belövelltek, az egész garatnyálkahártya vérbő; a szájpadmandulákon és a garatban a többi lymphoepitheliális szerven sárgás lepedék jelenik meg; - a tonsilla-parenchyma leukocytákkal infiltrált és kis abscessusok alakulnak ki a parenchymában és a cryptákban - diag: klinikum + labor (balratolt vérkép, leukocytosis, fokozott süllyedés). Általános vizsgálat is szükséges: a szív és keringés vizsgálata, vizeletvizsgálat. - ddiag: egyéb anginaformák - scarlatina, diphtheria (leoltás!), mononucleosis infectiosa (qualitatív vérkép, serologia!), agranulocytosis, leukaemia, a tonsillák hyperkeratosisa, peritonsillaris infiltratum és/vagy tályog, tuberculosis, tonsillatumorok. - ter: általános - nagy dosisban Penicillin 8 napig (kísérő és következményes betegségek kivédésére); ágynyugalom, analgeticum, folyékony-pépes étrend; - helyileg: ne adjunk antibioticumot! Száj- és fogápolás. Desinficiáló garatöblögetés, esetleg analgeticum. Nyakra vizes borogatás. - lefolyás: általában 1 hét alatt meggyógyul, de kísérő és/vagy következményes betegségek alakulhatnak ki - szöv: gégeoedema - légzési nehézség, otitis media, rhinosinusitis, peritonsillaris abscessus, retropharyngealis tályog, tonsillogen sepsis; - postanginás komplikációk - rheumás láz (polyarthritis rheumatica acuta - gyakran 4-6 hetes tünetmentes intervallum után jelentkezik), endo-myo-pericarditis, acut glomerulonephritis és gócnephritis (vizeletkontrollok az angina gyógyulása után!)

7 3.1 Acut leukémiák - def: haemopoeticus sejtek klonális, daganatos megbetegedése: egy fvs-vonal autonóm proliferációja; éretlen blastok vérbe áramlása (ALL, AML, AUL-nem differenciált kezelés ALL-ként) - előford: kb.4 eset/100000lakos/év, gyermekkor 80%ALL, felnőtt 80%AML - etiol: vírusok: HTLV-1 (felnőttkori T-sejtes); csv.károsod: benzol, citosztat, mustárnitr, ionizáló sug; genetikai: AML gyak. előfordulás Down-, Klinefelter-syn-ban; MDS (myelodysplasias), PRV, PNH; - pat: haemopoeti őssejt daganatos transzform és a malignus sejtklón expanziója; progr. csv.elégt; -differenciálatlan blastok, -atípusos nucleolus, -keskeny basofil cytoplasma, -Auer-pálca (AML 25%); Szervi elvált: csv, lép, máj, nycs. (esetleg vese, tüdő, agy is) infiltrált; - AML morfológiai klasszifikációja: transzlokációk és inverziók jó prognózist jelentenek! M0 nem differenciált AL (ritka) M1 AML kiérés nélkül (20%-POX+(peroxidáz reakció)) M2 AML kiéréssel (30%-POX+) (8,21)transzlok. M3 promyelocytás AL (5%-POX+) 90%-ában (15,17) transzlok. M4 akut myelomonoc: eosinofiliával (16-os kr.inverzió gyakran); eos.nélkül; 30%-POX\észteráz+) M5 akut monocytás: differenciált, differenciálatlan;10%-észteráz+ M6 akut erythroleukaemia, M7 akut megakaryocytás leukaemia; - ALL (PAS+, peroxidáz-, észteráz-): B-sejtes (80-90%), T-sejtes (10-20%); L1- gyermekkori (kis blaszt); L2- felnőttkori (heterogén sejtpopul); L3- Burkitt (vakuolizált blastok); - prognózis: Philadelphia kr.(felnőtt 17%, gyerek 4%) ill. 8-14) és 4-11 transzlok. rossz prognózisúak!; - tün: általános - levertség, láz, éjszakai izzadás; vérképzés gátlása - halmozott bakt.fertőzések (granulocytopenia), gombás fert., anaemia, thrombocytopeniás vérzés (M3), consumptiós coagulopathia (M3); egyéb - nycs.megnagyobb.(30%, ddg: mononucl.!), splenomegalia, hypertrophiás gingivitis (M4-M5), meningitis leukaemica (ALL), leukémiás bőr- és szervinfiltr., csontfájd (L1), vérzékenység (M3, sec.hyperfibrinolysis, DIC miatt) - diag: vérkép és csontvelőlelet, citokémia, immundiagnosztika; - labor: csv. és perif. éretlen blastok jelenléte (fvs-szám önmagában nem diagnosztikus!); anaemia, trc-penia, granulocytopenia; vvs sülly., húgysav, LDH (fokozott sejtpusztulás); - ter: általános - hygiéne, belek dekontaminációja (AB, antimycoticum), sze. vvs+trc-pótlás; kemoterápia: cél a teljes remisszió! (normális vérkép + csv.) indukciós, konszolidáló, fenntartó ter; - L1-ALL indukciós: vincristin+prednisolon+l-asp-áz, koponya-besug.+mtx+arac intrathecal; konszol: megismétlés; fenntartó: 2-3évig MTX, 6-mercaptopurin; túlélés: 5 éves-80%, 10 éves-50%; - felnőtt AL (AML és ALL) indukciós: Ara-C+antracyclin+6-tioguanin; fenntartó: folyamatos v. szakaszos; intenzív v. intermittáló; teljes remisszió-60-70%; csontvelő(bm)\őssejt (SC) transzplantáció: HLA identikus, MLC negatív donor; - BMT kondícionálás: intenzív citosztat+besug (leukaemia eltüntetés+immunszuppr), majd transzpl; - allogén őssejt transzpl: nem myeloablativ kezelés (fludarabin, busulphan) után, kevésbé megterhelő; - autológ SCT: saját őssejtek, hátrány: reziduális leukaemiás blasztokat tartalmazhat, nincs GVL (graft vs leukaemia); előny: nem kell donor, nincs graft-vs-host (GVHD), magasabb korhatár (60év); - szöv: toxicitás korai (hányás, hajhullás, cardiomyopath, májkár) késői (gonádkár., sec. tumor); fertőzések: septicus bakt-gomba fert. az aplasia idején, opportunista fert az immunszuppr idején; GVHD (BMT>SCT): bőr (exanth), GI (enteritis), máj (hepatitis) a vvt, trc. készítm. be kell sug!; recidíva: első remisszióban 20%, később több;

8 3.2 Hypertonia terápiája - def: vérnyomás 140/90Hgmm; labilis ill. terhelésfüggő (alkalmanként jelentk), stabil (tartós), hypertenzív krízis (>230/130 +szervkárosodások ok: 80% veseelégt, phaeochromocytoma); - stádiumok: magas normális: 130/85; I. 140/90; ; II. 160/100; III. >180/110; - epi: lakosság 20%-a érintett! - pat: megemelkedett PTF és\vagy megemelk. perif. ellenállás következménye; - etiol: esszencial (90%- riz: piknikus, stressz, doh, klimax) és secunder: renalis, endocrin, aortaisthm; - tün: reggel tarkótáji fejfájás, szédülés, fülzúgás, idegesség, szívdobogás, terh. dyspnoe, mellkas fájd; - szöv: arterioscler, balszívfél-elégt, agyi isch\infarct, zsugorvese, abdominal aneurysma, aorta dissect; - ter: oki kezelés sec. hypertonia (endocrin, aortaisthmus, veseart-stenosis) tüneti általános: testsúly norm, sószegény diéta, sok gyümölcs, zöldség, saláta, kevés állati zsíradék; dohányzás-, kávé-, alkohol- elhagyás\csökk; CV rizikófaktorok (DM, hypercholesterin) kezelése; gyógyszeres : - magas normális: preventíven adott (ARB) candesartan a TROPHY-vizsgálatban szignifikáns HT-prevenciót igazolt; használata még függőben van; - I. stádium: monoterápia ACE-inh (ACEi), AII-R-blokk (ARB), diuret (DIU), Ca-antag (CCB) bármelyike választható! β-blokk (BBL) nem választandó, mivel sok hátránya van, különösen DIU-kombóval: dyslipidaemia, insulinrez - ezért csak külön indikációval: infarctus után, szívelégt!kiv: carvedilol, nebivolol) -!rögtön kombó, ha: kezeletlen nagy rizikójú, DM-es (130/85 alá!), parenchmal vesebet (125/75 alá!); - II. stádium: még mindig lehetőleg monoterápia, vérnyomás normalizálás lehető legkevesebb mh-al!; kombinációk: itthon ACEi+DIU és az ACEi+CCB a gyakori; - III. stádium: súlyos esetben harmadik szer alkalmazása ACEi+DIU+CCB; - anginában, ischaemiás szívbet: SAAB (Statin, ACE-gátl, Aspirin, B-blokk); instabil ang+ LMWH; - kiegészítő: α2r stimuláló (clonidin, moxonidin), nitrátok, vízhajtók; ACE-gátlók: I: hypertonia, DM-ben külön ajánlott, akinek nincs vesebetegsége - KI: kétoldali a. renalis stenosis, terhesség (főleg 3. trim), hypotonia - mh: elvezető artéria szűkítése következtében veseelégtelenség; száraz köhögés (helyette ARB); anaphylaxiás shock; hyperkalaemia (hyperaldoszteron hatás miatt, tiaziddal kombinálva adjuk); - készítmények: Renitec (enalapril), Co-Renitec (+tiazid); Ednyt (enalapril); Tritace (ramipril); Acacpro (quinapril), Accuside (+tiazid); Tensiomin (captopril) gyors hatás, akutan adjuk! Angiot-RB: Diovan (valsartan); Approvel (irbesartan); Hyzaar (closartan+tiazid); Cozaar (losartan); Diureticumok: *thiazid+analógjai (hydrochlorothiazid); *kacsdiuretikum (furosemid); *K-spóroló: aldosteron antag (spironolacton); nem aldoszt.hatású (amilorid),- triamterennel (thiazid) kombinálva; Ca-antagonista: rövid hat: Cordaflex (nifedipin) - nem ideális, hirt. lenyomja a vérnyom, reflextachy; - közép hat: Plendil (felodipin); hosszú hat: Normodipin (amlodipin); leghossz: Lacipil (lacidipin); - mh: dózisfüggően lábduzzadás, főleg idősekben!; KI: β-blokk ne adjuk együtt (AV-blokk); β-blokkolók: I: ISZB, ritmuszavar, hypertoniában csak kombó - elsősorban a szívfrekv. csökkenti, nyújtja az átvezetési időt, csökkenti a vérnyomást is, - kardioszel: β2 Concor (bisoprolol); nem szel: β1+β2+α1 Talliton (carvedilol); - nem szel: β1+β2 Betaloc (metoprolol), Locren (betaxolol) kerülendő; - minden β-blokkolót lassan titrálni, lassan elvenni! - KI (főleg nem-szel): glaukóma, asthma, cukorháztartást rontja, dyslipidaemia, potenciazavar; α1-blokkolók - szel: perif. értágító, BPH-ban is jó; rontja az orthostasist lehető legkisebb dózist! - készítmények: Minipress (prazosin), Cardura (doxazosin): hosszú hatás, Ebrantil (urapidil): iv. is; - mh: allergia, hirtelen jelentős vérnyomáscsökk, ortosztatikus hypotonia, reflex tachycardia, (β2 blokkolóval kell kombinálni)

9 3.3 Ólommérgezés - etiol: ókorban igen gyakori mérgezés: ólommázas edények, ólomacetátos bor; napjainkban környezeti ólomterhelés: gépjárművek kipufogógázai és ipar; fokozott veszély: akkumulátorgyár, üvegcsiszolók, ékszerészek, régebben kalapkészítők, nyomdászok; - táplálékkal vagy inhalációval juthat be, 5-10% felszívódik (gyerekben 40%), vérben, lágyrészekben, csontszövetben halmozódik oldhatatlan ólomfoszfát formában; felezési ideje csontban év; - csontnövekedés területén jellegzetes ólomvonal (epiphysis fugákban) - terhesség alatt mobilizálódhat a csontokból - pat: haem szintéziséhez szükséges enzimeket károsítja, fokozott fragilitást okoz -> anaemia -> fokozott csontvelő működés -> éretlen reticulocyták, basophil punctatumú vvtk kerülnek a keringésbe - tünetei: colicaszerű hasi fájdalom, székrekedés, fekete széklet (ólomszulfid), étvágytalanság, fémes íz, fejfájás, gyengeség, ólomencephalopathia (-> gyermekben anorexia, letargia, irritabilitás, ataxia, memória romlás), vérszegénység (microcyter anaemia) - diag: qualitativ protoporfirin meghatározással, basophil punct. vvt kimutatás, hosszú exp (4-8 hét) -> csövescsontok ólomvonala, íny szürkés elszíneződése; - ter: antidótum - kelát-fémkomplex képzés: BAL (2,3-dimercaptopropanolol, epével ürül), Ca-EDTA (calcium-ethylene-diamin-tetra-acetát, vesén ürül)

10 4.1 Hyperglykémiás kómák - típus: ketoacidotikus coma (főleg DM1) és hyperosmolaris coma (főleg DM2) - okok: abszolút vagy relatív inzulinhiány - abszolút inzulinhiány: DM 1. manifeszt, oralis antidiabet. inzulin helyett, kihagyott injekció, eldugult pumpa, kevés az előírt adag, mérési vagy adagolási hiba; - relatív inzulinhiány: infekció (pneumonia, húgyúti fert), étrendi hiba, műtét, baleset, terhesség, GI bet, AMI, hyperthyreosis, vízhajtó-, szteroid kezelés; - pat: Ketoacidoticus: inzulinhiány -> hyperglycaemia, lypolysis -> hyperosmolaritás, ketosis -> ic. dehidráció (tudatzavar), fokozott diurezis, metabol acidózis (Kussmaul, aceton, hányás) -> ec. dehydráció -> hypovolaemia (volumenhiányos shock, veseelégtelenség); Hyperosmolaris: min. mennyiségű inzulin van, így lypolysis nem alakul ki; lassan kezdődik 3 forma: CV (volumenhiány, shock), renalis (akut veseelégtelenség), GI (pseudoperitonitis) - tün: precoma étvágytalanság, hányás, szomjúság, polydipsia, polyuria, gyengeség, tachypnoe, exsiccosis jelei, száraz bőr, collapsus hajlam, csökkent izomtónus, puha szemgolyók, Kussmaul légzés és aceton (csak a ketoacidot-nál) coma exsiccosis, shock (pulz, RR, CVP ), oligo-anuria, renyhülő sajátreflexek, EKG ritmuszavarok; labor: hyperglicaemia, glucosuria, se. Na+ növ; - ter: intenzív osztályon ellátás légzés-keringés-folyadék-elektrolit, hólyagkatéter, gyomorszonda, centrális véna katéter, laborcontroll, decubitus-embolia profilaxis (kis adag heparin) célzottan: folyadékpótlás (1l fizsó az első órában), inzulin (gyors - Actrapid, megoldja a ketosist is), elektrolitpótlás (sz.e, a folyadékkal együtt)

11 4.2 Cardiomyopathiák Dilatatív cardiomyopathia - def: hemodinam - systolés pumpafunkció zavara, ejekciós frakció csökkenése, szívnagyobbodás; (járulékosan diastolés zavar is fennáll); szövettan - interstitialis fibrosis, ec. mátrix struktúralis változ; - etiol: idiopathias: géndefekt - dystrophin gén mut, zsírsavoxidáció gén mut, mitoch. DNS mut; specifikus: ischaemiás-, valvularis-, hypertenzív-, alkoholos-, gyógyszer okozta-, gyulladásoscardiomyopathia; infektív (pl: Coxsackie B, Borrelia, Trypanosoma), autoreaktív (neuromuscularis-, anyagcsere-, endocrin betegségekben); - dg: klinikum, echocardiographia (mko. kamra dilatált, relatív mitrális insuff, falvastagodás), rtg (cardiomegalia), myocardium biopsia; - tün: progresszív balszívfél-elégtelenség, terhelési dyspnoe, később golobális szívelégt; ritmuszavar; - szöv: artériás és pulmonális emboliák (intracard. trombusból), hirtelen szívhalál; - ter: oki - alkoholtilalom, kardiotoxikus gyógyszerek szüneteltetése, Chagas-kór kezelése; tüneti - kímélő élet, ACE-gátló/ATII-R blokk, diureticum, digitalis, (kiegészítő kis dózisú béta-blokk); thrombosis profilaxis (<40% ejekciós frakció); életveszélyes arrhythmiak esetén implant cardioverter; transzplantáció v. mechanikus műszív!; kísérleti: hgh (növ. hormon) terápia; - prog: ejekciós frakció függő, 10 éves túlélés 10-20%; Hypertrophiás cardiomyopathia - def: a bal kamra idiopathias hypertrophiája, mely a fokozódó merevség miatt a diastolés tágulás elégtelenségét okozza és a septum megvastagodás révén obstruktívvá válhat; - etiol: népesség 0,2%-a érintett, 50%-ban familiaris, AD öröklődésű, inkomplett penetranciával; - dg: anamnézis, családi-anamnézis, fizikális (Valsalva-manőverre erősödő, késősystoles zörej), EKG (BK hypertrophia jelei - mély Q, neg T, esetleg QT megnyúlás); echo (aszimm septumhypertrophia, BK üreg homokóraszerű szűkület, aortabill. mesosyst. záródása); invazív (balszívfél katéter, myocardium biopsia); - ddg: nyomásterhelés miatti másodlagos BK hypertrophia (hypertonia, aortastenosis) - tün: általában panaszmentesek, lehetséges tünet a dyspnoe, angina pectoris, arrhythmiák, szédülés, syncope, hirtelen halál; - ter: konzervatív - fizikai terh kerül, pozitív inotróp szerek (KI!), Ca-antag (verapamil) v. béta-blokk, antikoagul. (pitvarfibrilláció esetén), endocarditis profilaxis, életvesz. arrhythmia esetén cardioverter; - prog: halálozás kezelés nélkül fiataloknál évi 6%, felnőtteknél 2,5% (kamrai arrhythmia) Restrictiv cardiomyopathia - def: a BK diastoles tágulékonyságának ismeretlen okú károsodása, normális méretű szívvel; jell. endocardium megvastagodás és rajta thrombusképződés; fokozódó endocardialis fibrosis, eosinophiliaval v. anélkül; végül terápiarezisztens jobb szívfél elégtelenség; - dg: echo, rtg, CT, invazív - biopsia; - ddg: constrictiv pericarditis (meszesedés!), tárolási betegségek; - ter: diureticumok, embolia-profilaxis, végstádiumban transzplantáció; - prog: transzplantáció nélkül rossz; Arrhythmogén cardiomyopathia - def: JK myocardium génmutáció okozta lipomatosus degenerációja és köv. dilatatioja -> kombinált pumpafunkció zavar, kamrai tachycardia; - dg: klinikum, echo, EKG (V1-3ban QRS komplex végén epszilon hullám - utópotenciál), MRI (zsírlerakódás), biopsia (fibrolipomatosis) - tün: jobbszívfél-elégtelenség, kamrai tachyarrhythmiák (esetleg syncope), hirtelen szívhalál (gyakran sport váltja ki!) - ter: csak tüneti - kímélő életmód, arrhythmia kezelés\profilaxis (béta-blokk, esetleg ICD implant); szívelégtelenség esetén transzplantáció;

12 4.3 Digitalis intoxikáció - szívglikozidok (digoxin, digitoxin Digoxin, Digimerck) pozitív inotrop hatású készítmények; - hatásmech: fokozzák a szívizom összehúzódó képességét, növelik energiafelhasználó képességét, valamint csökkentik a pulzusszámot: javítják a szív teljesítőképességét. - Na/K-ATPázt gátolják, így ic Na +, K + Na + \Ca 2+ cseretp ic. Ca 2+ akciós potenciál hatására több Ca 2+ fog felszabadulni, ami gyorsabb és erősebb kontrakciót okoz; - hatásszélességük kicsi, így nagy individuális érzékenység ill. hajlamosító tényezők fennállása esetén, már kis dózis-túllépés is súlyosan toxikus, életveszélyes lehet; rizikó-tényezők: idős; szívizom ischaemia, vesebetegség, hypothyreosis, hányás-hasmenés; diuretikumok, szteroid, D-vit; hypokalaemia, hypercalcaemia, Mg 2+ csökk; - tün: szívhatások - durva bradycardia (50/min), AV-blokk, ritmuszavar (QT röv), kamrai ES-k (bigeminia: minden systole után egy extra), AV-junctionalis tachycardia, kamrafibrillatio; extracardialis - 50% GI, 10-15% látási, neurotoxicus: étvágytalanság, hányinger-hányás, fejfájás, gyengeség, szédülés, álmatlanság, szemkáprázás, színtévesztés (sárga-zöld), hasi fájdalmak, hasmenés, neuralgiás fájdalmak, dezorientáció, görcsök, hallucinációk, delirium; - dg: tünetek, plazmaszint - digoxin: se norm 1-2ng/ml, toxikus 2,5ng/ml; dózis 0,8-1,2mg; eliminál vesén át, felezése 1,5 nap, nem kumulálódik; - digitoxin: se norm ng/ml, toxikus 40ng/ml, dózis 0,8-1,2mg; májon eliminál, felezése 5-7 nap, erősen kumulálódik; - ter: enyhe - felfüggeszteni a digitalis szedését és elhagyni a K + -ürítő vízhajtót; súlyos mM kálium, ill. v mM/h KCl infúzió, EKG ellenőrzés mellett; ritmuszavar esetén lidocain, phenytoin, atropin adható igen súlyos - mérgezés esetén specifikus szívglikozid-antitest adandó

13 5.1 Sarcoidosis - def: granulomatosus rendszerbetegség, 90%-ban tüdőben jelenik meg (Ny-Eu: 50/ lakos) - etiol: nem ismert (?HHV-8 vírus), genetikai prediszpozíció - pat: típusos, nem elsajtosodó, epitheloid sejtes granulóma, Langerhans-f. óriássejtek, + határolófal (lymphocyták, monocyták, fibroblastok) - T-sejt funkció károsodás (cell.imm.), fokozott B-sejt aktivitás (humor.), hypergammaglobulinaemia - tün: akut sarcoidosis (5%): fiatal nők, triász - arthritis, erythema nodosum, bilateralis-hilaris lymphadenopathia; + láz, köhögés, gyorsult süllyedés krónikus (95%): kezdetben tünetmentes, mellkas rtg-n melléklelet; később ingerköhögés, fulladás; - rtg-típusok: 0.: normál kép; 1.: bilat.hilaris lymphadenopathia, 2.: bihilaris lymph.+tüdőelvált; 3.: csak tüdőelvált.(reticulo-nodularis); 4: tüdőfibrosis, irrev. légzésfunkció csökk; - extrapulm: bőr (20%)- vör-barna papulák, heg-sarcoidosis (sárgásbarna plakkok), subcutan csomók; szem (25%)- iridocyclitis, uveitis; parotis; csont-ujjpercek cystásátépülése; IR- facialis bénulás; egyéb- diab.insip., granulomatosus meningitis, szív, nycs., máj, lép; - dg: pulm és extrapulm manifeszt kimutatása, granulóma kimut., bronchoalveoláris lavage cytológiával, fertőzés kizárása, (kieg: EKG, szemészet, légzésfunkció); - labor: süllyedés akut lefolyásnál ; gamma-glob-igg, hyperkalcaemia, -uria; leuko- lymphocytopenia, eosinofilia; tuberculin próba 2/3-ban negatív, betegség aktivitását mutatja az ACE-, ill IL-2R szint (növekednek); - képalkotók: m.rtg, CT, gallium-szcintig (granulómákon dúsul); - ter: kortikoszteroidok értéke vitatott (II.st-tól, hyperkalcaemiában, fokozott aktivitáskor, extrapulm manifeszt); immunszupresszív szerek: MTX, azathioprin; - prog: akut - néhány hó-n belül gyógyulás (95%), kr. - sp.gyógy 70% 3 éven belül, halálozás kb. 5%;

14 5.2 Ileitis terminalis (Morbus Crohn) - def: a gyomorbélhuzam bármely részén, szegmentális elrendeződésű, a bélfal mélyebb rétegeit is érintő gyulladás, amely leggyakrabban a terminális ileum és a proximális colon területén jelentkezik; - etiol: ismeretlen, patogenezisében genetikai hajlam talaján, környezeti hatásra (fertőzés?) kialakuló immunregulációs zavart feltételeznek; 3 fázis ismeretlen kiváltó tényező hatására MALT aktiválódás, gyulladásos mediátorok képződése, lokális szöveti károsodás: erosio, necrosis, ulceratio; - elhely: izolált ileum 30%, izolált colon 25%, mk bélszakasz érintett 45%, egyéb (száj, anus) - jell: transmuralis, valamennyi rétegre kiterjedő gyulladás, szegmentálisan; a bélfal oedemás, fibrotikus, szűkült; szöv - epitheloidsejtes granulómák, többmagvú óriássejtek, nycs hyperplasia; lymphangiectasia, aphthaszerű nyh fekélyek, fissurák, sipolyok; - tün: jellemző a periodicitás relapsus: fogyás, hasi fájdalom (leggyakrabban jobb alhas dd: appendicitis!), hasmenés, flatulentia, nyomásérzékenység, rezisztencia, visszatérő láz v. subfebrilitás; remisszió: relatív panaszmentesség, jó közérzet; - relapszus oka: idiopath, fertőzések, gyógyszerek (pl. reuma elleni szerek), testi-lelki túlterhelések; gyakorisága 1év után 30%, 2év után 40%; Aktivitási mutatókkal követhető (CDAI- Crohn s Disease Activity Index, SAI- Severity Activity Ind). - szöv: GI szűkület, ileus, összenövések, sipolyok, anorectalis tályogok, malabsorptio; colorectal cc! extraintestinalis bőr (cinkhiányos dermatosis, erythema nodosum, pyoderma gangrenosum), száj (aftaszerű elváltozások), szem (uveitis, episcleritis), ízületek (arthritis, spondylitis ankylopoetica), máj (primer sclerotisaló cholangitis, májenzimek ), gyermekkorban növekedési zavarok (malabsorptio miatt), megaloblastos anaemia (B12 felszívódás zavara) - dg: anamnézis+klinikum; colo-ileoszkópiák (hosszúkás fekélyek, apró, vérzékeny léziók)+biopsziák; kontrasztanyagos vékonybél-rtg (string-sign, nem folyamatos, éles határok, utcakövezet rajzolat, normális szakaszok!) stenosis, perforáció, sipoly gyanú esetén vízoldékony kontrasztanyag!!; ultahang; labor (anaemia, leukocytosis, CRP, vvt sülly növ) - ter: konzervatív diéta, gyógyszer (vastagbél mesalazin, vékonybél prednizolon, sipolyra metronidazol, immunszuppr azathioprin; tesztelés alatt anti-tnf, IL-10 kezelés), pszichoszom támogatás; intervenciós endoszkópia sipoly zárások, szükületek ballonos tágítása; sebészet csak palliatív!, alapelv: minimal surgery szűkület, perforált rész resectio end-to-end; - prog: gyakori recidíva, folyamatos követés mellett normális élettartam;

15 5.3 Pleuralis folyadékgyülem syndroma - etiol: 1. malignus exsudatum (bronchuscarc., metastatizáló mammacarc., lymphoma, mesothelioma); 2. fertőzéses (tbc, bronchopulmonalis, pneumonia, iatrogén pleurapunkció\drainage); 3. dekompenzált balszívfél elégtelenség, tüdőembólia; 4. egyéb: traumás, subphrenicus tályog, pancreatitis (alfa-amiláz, lipáz megnöv), reumás betegség (RA, SLE), Dressler synd, postcardiotomiás synd; plazma alacsony kolloidozmotikus nyomása miatt (dystrophia, nephrosis synd, uraemia, májcirrh, enteropath, Meigs-synd: ovarium fibroma); Transsudatum leggyakoribb okai: dekompenzált balszívfél elégt, tüdőembólia, májcirrhosis; Exsudatum leggyakoribb okai: pneumonia, daganat, tüdőembólia; - tün: nagy folyadékgyülem esetén nehézlégzés; gyengült légzési hang; kopogtatás: abszolút tompulat; beteg mellkasfél kitérése elmarad, elődomb. intercostalis rések; folyadék felett nincs pectoral fremitus; - diag: fizikalis (megjelenés, hallgat, kopogtat), UH (50ml felett legjobb), Rtg (homogén árnyék), CT; pleurapunkció, labor (transsud: <30g/l össz.fehérje, <1016 fajsúly, <200 LDH; exsud: > > >), citológia, bakteriológia; biopsia; megj: véres mellűri foly. mindig tumor-gyanús (amíg biopsiaval, citológiával ellenkezője nem igazolt) - ddg: pleuracallus behúzott intercostalis rések, csak gyengült pectoralfremitus, kevésbé tompa; - ter: oki; tüneti folyadéklebocsátás (3 végű csap v. Rotanda fecskendő), pleurodesis (talkummal); - prog: az alapbetegségtől függ

16 6.1 Ischaemias szívbetegségek (ISZB) - def: a koszotúerek atherosclerosisa; szűkület okozta áramláscsökkenés insufficientiat eredményez manifesztációi: angina pectoris (reverzibilis ischaemia); szívinfarctus; ischaemiás balszívfél-elégt; szívritmuszavarok (főleg kamraiak); hirtelen szívhalál; latens, tünetmentes ISZB; - etiol: rizikófaktorok nem befolyásolható (familiáris hajlam, életkor, ffi), befolyásolható 1.rendű (cholesterin, hypertonia, DM, metab.x-sy., dohányzás); 2.rendű (lipoprota, hyperfibrinogenaemia, hyperhomocysteinaemia, antiphospholipid-at, genetikus tpa-defektus, mozgáshiány, stressz) - pat: szív vérellát: LCA (BK elülső fal, septum jórésze), RCA (JK, diaphragm. hátsó fal), LCA-ból RDA (r.descendens ant.) és RCX (r. circumflexus); RCA-RDA-RXA érintettség szerint: érbet; megemelkedett coronaria-ellenállás: - erek eltérései: macroangiopathia (nagy coronariak stenotisáló arteriosclerosisa), coronariaspasmus, microangiopathia (intramuralis erek érintettsége) etiol: hypertonia, DM, vasculitisek; - myocardialis okok: szívizom-hypertrophia, contractilis funkció elégtelen, HT+tachicardia extracoronariás okok: - cardiális:ao-vitium, ritmuszavar; - extracard.: O2-szükséglet (láz, hyperthyr., terhelés); O2-kínálat (anaemia, tüdőbet., CO-mérg.); vérviszkozitás (polyglobulia, polycythaemia vera, hyperfibrinogen.) - tün: kritikus coronariaszűkület (75%) esetén jelentkeznek; vezető tünet - angina pectoris: nyakba, vállba, állba, karokba, ulnaris ujjakba sugárzó retrosternalis fájdalom, mely pihenésre, nitrátra enyhül; stabil: nitrátra jól reagál, terhelésre jelentkezik, 5-ös klasszifikáció silenttől-nyugalmi-ig; instabil (preinfarctus syndr): első-, tartósabbá váló-, nyugalmi-, fokozódó gyógyszerigényű angina; oka ált. megrepedt plakkon keletkező thrombus; jellemző min. 0,1mV ST, 30%-ban troponint, 20% infarktusba megy át!; Prinzmetal: reverz ST, enzimkiáramlás nincs, oka spazmus; walking through angina: terhelésre jelentkező, további terhelésre szűnő - vasodilat. lassú felszabadul; - dg: anamnézis (50%-ban angina p), terheléses echo (ergometria v. dypiridamol falmozgászavar); EKG (nyugalmin ált. nem látható kóros; ergometriaval ST depr. - instabil v. eleváció - Prinzmetal); nukeáris medicina (myocardium perfúziós scintigraphia és SPECT); MRT-spektroszkópia; elektronsugár-ct; invazív coronarographia; - ter: oki: rizikófaktor elimináció (primer, secunder prevenció, hypertonia, DM, vasculitis kezelése); tüneti: instabil kórházi ellát igényel: iv. heparin, aszpirin, iv. nitroglic, β-blokk (optim frekv <60/m); stabil ambulánsan kezelhető: gyógyszeres SAAB: statin+acei+aspirin+béta-blokk; instabil anginában + LMWH; bázisterápia: ASS thrombozisprofilaxis; antianginás kezelés (O 2 ellátás javítása, szükséglet csökkentése): nitrát (hosszú adás esetén tolerancia); molsidomin (nitráthoz hasonló, nincs tolerancia); béta-blokk (KI: asthma, kr. bronchitis, II-AV-blokk); Ca-antagonista (tartós hatásúakat, és csak béta-blokk KI esetén - diltiazem, verapamil és nifedipin típ); revascularisatio: percutan transzluminalis coronaria angioplastica (PTCA) ballonos vagy stentes; műtéti - klassz: aortocoron vénás bypass graft, szűkület áthidalás a. thoracica int. v. biocompoundal; minimal invazív: direct bypass a működő szíven; thoracoscopias bypass; Vénás bypass 10 év után 50%-ban stenotisal, a. thoracica (IMA) bypass csak 10%-ban! percutan lézer myocardium revasc (PMR): lézerrel csatornát lőnek a myocardiumba (ultima ratio!); szívtranszplantáció: terminális szívelégtelenség esetén; kísérleti terápia: génterápia - vascular-endothel growth factor intramyocard bejuttatás;

17 6.2 Vashiányos anaemiák - előfor: reprod.korú nők 10% (Eu); fejlődő orsz.-ban 50%; az összes anaemiak 80%-a! - etiol: csökk bevitel (norm.12-15mg, terhes-30mg); csökk felszív (gyomorresectio, malabszorp sy); fokozott szükséglet (növekedés, terhes, szoptat, sport, B12-vit szubsztit.kezelés); vasvesztés (kr.vérz); - vérzések: GI vérzés, menses, műtéti-traumás, hemodial, vérvétel-véradás, egyéb (urogen, orr, tüdő); - ha vashiány tünetei megelőzik az anaemiát siederopenia alakul ki; tünetei: bőr és nyh: barázdált-, törékeny köröm, kanálköröm, diffúz hajhullás, recidiváló aphthák, száraz bőr, viszketés; szájzug rhagadok; Plummer-Vinson sy.: vashiányos atrophia (nyelv, nyelőcső, oropharynx) fáj, ég - vashiányos-anaemia tün: sápadt bőr és nyh-k (jellemzőbb); gyengeség, munkadyspnoe; systolés zörej (csökk.viszkozitás okozta turbulencia); koncentráció csökkenés, fejfájás; - stádiumai: raktárvas hiány: se-ferritin, csv-vas, Fe-felszívódás vashiányos vvs képzés: se-fe, csv. sideroblast, transzferrin manifeszt vashiány (anaemia): fentiek mellett Hb, vvs, Htk ; - morf: poikilocytosis, anisocytosis, microcyták MCV<80fl, hypochromia - ddg: hypochrom anaemiák - gyull-fert-tumor okozta: se vas, transferrin, ferritin ; myelodisplasias synd: se vas, transferrin, ferritin ; β-thalassemia: ált nincs vált, ill. ua. mint MDS; vashiányos anaemia: se vas, transferrin!, ferritin!; terh. hydraemia: vízret. miatt hígulásos anaem; - terápia: oki; tüneti - vaspótlás (tetracyclin-, colestyramin-, antacidákkal kölcsönös felszív. zavar!) orálisan mg két vegyértékű Fe, napi 2 adagban, min. 3hó-ig; (antidotum: deferoxamin) parent - csak indokoltan: gyull. GI betegs, malabsorpt.sy - mindig Fe(III); mh, túladag, thrombophleb; i.m.: csak igen kivételesen (pl: rossz vénák és malabszorpc) fájdalmas és nyomot hagy;

18 6.3 Typhus abdominalis, Leptospirosis - typhus abdominalis: Salmonella typhi okozza; Mo.-n csak behurcolt esetek; - fert: feko-oralis, kontaminált ivóvíz, élelem; - mindig generalizált, szeptikus betegség! a distalis ileumban áthatol a mucosan, falósejtekkel a nycs.-ba jut, perzisztál, nyirokkeringéssel a vérbe jut, majd a lépbe, csontvelőbe, májba; epével kiválasztódva ismét a bélbe jut, másodlagos enteritis; - tün: több szakaszú; lassú kezdet (dd: leptospirosis) 7-21 nap inkubáció, majd - 1. héten étvágytalanság, fejfájás, hasi fájdalom, zavartság, magas láz (39C, mely szalicilsavra nem csökk), köhögés; - 2. héten a láz continua marad és relatív bradycardia jell.!; - splenomegalia, roseolák has bőrén (septicus áttétek jelei) - szürkésfehéren bevont nyelv, vörös szabad szélekkel - előbb székrekedés, majd borsópürészerű hasmenés (Peyer-plakk necr), bélfekélyek (perforálhat!) - szöv: meningitis, perforatio, thrombosis, myocarditis, ; - dg: 1-2 héten hemocultura, 3. héttől széklet-vizelet; labor: leukopenia (abszolút eosinopenia) és relatív lymphocytosis; PCR gyors eredmény, de retrospektív; - ter: cotrimoxazol v. ciprofloxacin min. 2hét; pro: oltás (60-90%-os védelem, 3-5 évre) - kezelés nélkül 15%-os letalitás! - leptospirosis: L. interrogans kül. szerotípusai (pl: L.icterohaemorrhagie - Morbus Weil, L.pomona) - terj: világszerte elterjedt antropozoonózis, hordozói a rágcsálók (de disznók és kutyák is lehetnek), átvitel bőr\nyh sérüléseken, ill. konjunktíván át fertőzött vízzel v. aeroszollal (pára) veszélyeztetettek: horgászok, vizisportolók, csatornamunkások; - tün: 2-20 nap lapp után szerotíp.tól és immunrsz.től függő súlyosságú ill. hosszúságú (akár 3 hét) gyakran bifázisos lefolyás : - korai st. (bacteriaemia): hirt magas láz, conjunctivitis, kiütés, lábszárfájd(!), retrobulbaris fejfájás(!) - szervérintett st.: bifázisosan visszatérő láz (alacsonyabb), hepatitis (icterussal), nephritis, mening; - szöv: veseelégtelenség, májelégt, thrombocytopenia, haemorrhagias diathesis; - dg: anamnézis, labor: kórokozó kimutatása 1. héten vérből, 2. héttől vizeletből ill. antitest a 2. héttől; - ter: Penicillin G (allergia: doxicyclin) magas dózisban 10 napig, már gyanú esetén is - prog: súlyos lefolyású forma letalitása 20% - profil: expozíció kezelése, háziállatok immunizálása

19 7.1 Mitrális stenosis - etiol: ált. rheumás endocarditis (10-30 évvel később), ritkán infektív endocarditis következménye; - pat: stenosis -> BP nyomásterhelés -> pulmonalis pangás\hypertonia -> jobb szívfél nyomásterhelése -> hypertrophia -> tricuspidalis insuff -> nagyvérköri pangás; BP nyomásemelkedése szájadéktól függ: enyhe (1,5-2,5 cm 2 : 7 Hgmm), közepes (1-1,5: 8-15), súlyos (<1: >15) - tün: nyomásemelkedés (pitvarfibrillatio, arrhythmia absoluta, thrombusképződés, embolisatio); pulmo pangás\hypertonia (effort dyspnoe, éjszakai köhögés asthma cardiale, haemoptoe); jobbszívfél elégtelenség (pangó nyaki vénák, pangásos máj\vese, esetleg proteinuria, végtag oedema); csökkent perctérfogat (korlátozott teherbírás, perifériás cyanosis, facies mitralis) - szöv: embolisatio, bakterialis endocarditis, tüdőoedema; - dg: hallgatózás (késő systoles click v. hasadt II. hang), phonocardiogram (opening snap); EKG (P-mitrale: hasadt, széles P); invazív (balszívfél katéterezés szájadék-, nyomás mérés); Rtg (BP megnagyobbodás, tojás alak, tágult tüdővénák, JK hypertrophia, billentyűmeszesedés); echo (megvastagodott, meszes billentyűk, koradiasztoles mitralis záródás lassabb), Doppler, color-d; - ter: konzervatív diureticumok, embolia-profilaxis, endocarditis-profilaxis katéteres eljárások percutan mitralis ballon-valvuloplastica thoracoszkópiás v. műtéti billentyű rekonstrukció (jó állapotú - commissurotomia), műbillentyű (rossz állapotú, meszes, valamint jelentős insuff esetén) - prog: valvuloplastica mort <1%, recidíva ~2%/év; műbillentyű mort 5%, 10éves túlélés 60%;

20 7.2 Megaloblastos anaemiák - def: B12-vit.\folvsavhiány miatt DNS szint és sejtmagérési zavar megaloblastok; - etiol: B12-vit a DNS szintézis esszenciális koenzime (forrás:máj,hús,tej,tojás). Két aktív formája van: adenozilkobalamin (hiányában kóros zsírsavak képz), metilkobalamin (h: zavart folsav anycs). - B12-vit.acs.: felszívódás: term. ileumban (gyomor nyh. intrinsic faktora kell); kötőfehérjék: transzkobalamin II, majd tr.kob.am I.; tárolás: máj-2mg, csontvelő-2mg (3 évig elég! - lassú felezés); - Folsav acs.: forrás: zöldség, máj; jejunumból szívódik fel, tárolt menny.: 5mg (3 hó elég) - napi szükséglet: B12-5µg, folsav - 100µg (terheseknek 400µg) - Megaloblastos anaemiák: B12-vit.hiány - csökk.bevitel (vegetáriánus); IF hiány (gyomorresectio; anaemia pernic.-if és fali sejtek elleni At); malabsorptios bélbet; bélférgesség; bakt. túlnövés ; Folsav hiány - alultápláltság (alkoholista, idős); malabsorptio; fok szükséglet (terhesség, haemolysis); gyógyszer mellékhatás (phenytoin-dekonjugációs zavar); folsavantagonista ter. (MTX, trimethoprim); - tün: B12-hiány triász haematol: fáradt, sápadt, ineffektív erythropoesis okozta mérsékelt icterus, intramedull. haemolysis; GI: atrophiás A típ.autoimm.gastritis +achloridia; nyh.elvált., atrophiás glossitis (Hunter); neurológiai: funicularis myelosis (járásbizonytalan+mély-, vibrációérzés zavara, spasticus paresis, pyramistünetek; fájdalmas paresthesia) Folsav hiány: megaloblastos anaemia KIR tünetek nélkül (kiv: embrionális életben KIR-fejl.zavar) - diag: anamn., labor (teljes vérkép, B12 és folsav-szint), csv-vizsg.; Anaemia perniciosa (B12 felszív IF hiányban csökkent): Schilling-teszt, autoat kimutatás, gyomor vizsg. (sav analízis+gastro+biopsia); Folsavhiány bizonyítása: csökk.folsav szint, norm.schilling, Figlu-teszt (oralis His adás); - labor: perif.vérkenet: macrocytás anaemia megalocyták (MCV>95fl), hyperchrom, pancytopenia, hypersegmentált granulocyták; sefe, LDH, indirekt-bilirubin (ineff erythropoesis+hemolysis); csv: ineff eryth-, granulo- és thr.poesis (őssejtvonal norm!); gran:erythr=1:1 (norm:1:3), megaloblast; - ter: B12 hiány - oki; tün: B12 pótlás im. hidroxikobalamin 100μg/nap 3 hétig, majd 100μg/hó; orálisan 2000 μg/nap (1% felszívódik IF hiányban is); folsavhiány - oki kezelés; tün: pótlása po. 5mg/nap;

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő.

Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. A congenitalis vitiumok Veleszületett szívbetegség az élveszületettek kb. 8 -énél fordul elő. Kialakulásukban örökletes tulajdonságok és környezeti tényezők játszhatnak szerepet. terhesség alatti fertőzések,

Részletesebben

Anaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat

Anaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat Anaemia súlyossága Fokozat Súlyosság WHO érték (g/l) 0 norm. tartomány >/=110 1 enyhe 95-109 2 mérs. súlyos 80-94 3 súlyos 65-79 4 életveszélyes < 65 Anaemia (+ egyéb hematológiai eltérés) igen nem csv.

Részletesebben

Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva

Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek. Dr. Szökő Éva Szív érrendszeri betegségek kezelésében alkalmazott gyógyszerek Dr. Szökő Éva Kardio-metabolikus betegségek Magas vérnyomás Szívelégtelenség Ischemiás szívbetegség Dyslipidemia Cukorbetegség ACE gátlók

Részletesebben

Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13.

Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastroenterocolitis acuta infectiosa Definíció: 3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet Acut:

Részletesebben

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei

Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei Vesebetegségek tünettana, klinikai szindrómák. A veseműködés vizsgálómódszerei 1 Kórelőzmény Család: vesebetegség vesekövesség hypertonia cukorbetegség fejlődési rendellenesség Beteg: fentieken kívül:

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.

Részletesebben

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l ANÉMIÁK Az anémia ritkán önálló megbetegedés, leggyakrabban valamilyen más egyéb betegség - pl: krónikus gyulladás, malignus megbetegedés kísérőjelensége, könnyen felismerhető tünete. Definíció: A keringő

Részletesebben

Szivritmuszavarok és kezelése Etiológia: Myocardiális okok(iszb, CMP, myocarditis) Hemodinamikai okok(volumen terhelés, nyomásterhelés) Extracardiális okok(elektrolitzavar, hyperthyreosis, Hypoxia, gyógyszerek)

Részletesebben

A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata

A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata A vese és a vizeletelvezető rendszer betegségeinek vizsgálata Dr. Igaz Péter Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika A vesebetegségek vezető tünetei 1. Általános tünetek: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság,

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek

A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek A sürgősségi ellátás pszichiátriát érintő vonatkozásai II. Definitív pszichiátriai tünetekkel fellépő belgyógyászati kórképek Dr. Pikó Károly Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Önkormányzat Jósa András Kórháza

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése

5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése 200 A MAGYAR HYPERTONIA TÁRSASÁG ÁLLÁSFOGLALÁSA ÉS AJÁNLÁSA HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA 5.3 A hypertoniabetegség gyógyszeres kezelése A gyógyszeres terápia alapelvei A vérnyomáscsökkentõ készítmények alkalmazásának

Részletesebben

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis

Részletesebben

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r

Részletesebben

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek

Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán

Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k. dr. Nádházi Zoltán Ischaemiás szívbetegség Ac. coronaria syndr-k dr. Nádházi Zoltán Ha láthatnám az ereidet, megmondanám meddig élsz Julius Häfer 1861 Rizikófaktorok Dohányzás Hypertonia Dyslipidaemia Életkor Szénhidr.házt.zavar

Részletesebben

Analgetikumok vesekárosító hatása

Analgetikumok vesekárosító hatása Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit Harkány, 2010. Előadás vázlata Leggyakoribb vesekárosító analgetikumok Vesekárosodásra hajlamosító tényezők Analgetikumok okozta vesekárosodások leggyakoribb

Részletesebben

Dr. Balogh Sándor PhD.

Dr. Balogh Sándor PhD. Szekunder prevenció: Hipertónia Dr. Balogh Sándor PhD. A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Oki összefüggés a 10 leggyakoribb kockázati tényező és betegség között a

Részletesebben

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei

Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Az akut myocardialis Infarctus mechanikus szövődményei Dr.Szabolcs Zoltán Ph.D. Semmelweis Egyetem, Szívsebészeti Klinika Budapest Székelyudvarhely, 2011. június 9-10. Az akut transmuralis szívinfarktus

Részletesebben

Az élettani alapfogalmak ismétlése

Az élettani alapfogalmak ismétlése Anaemia - vérszegénység Rácz Olivér Miskolci Egyetem Egészségügyi kar 27.9.2009 hematmisk1.ppt Oliver Rácz 1 Az élettani alapfogalmak ismétlése A vér összetétele, vérplazma Hematopoézis A vvs-ek tulajdonsága

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

Veserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika

Veserészvétel rendszerbetegségekben. dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika Veserészvétel rendszerbetegségekben dr Jánoskuti Lívia III.Belklinika Rendszerbetegségek veserészvétellel 1. Hypertenziv nephropathia/nephrosclerosis 2. Metabolikus betegségek( Diabetes mell., Köszvény)

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor

Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből. Zacher Gábor Antikoagulánsok a toxikológus szemszögéből Zacher Gábor A mázli faktor Az ellátott mérgezett betegek kb. 5%-nál szerepel olyan ágens, mely a véralvadási kaszkádra hatással lehet Szerencsére azonban az

Részletesebben

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin

LÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9.

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 9. 1 Miről lesz szó? I. AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG (SHOCK)

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során

Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Mellkasi fájdalmaink az elmúlt 2 év során Dr. Frimmerné Dr. Gulyás Szilvia Dr. Guti Elek, Dr. Bényei Eszter Dr. Ungvári Tamás, Gégény Szilvia SBO, Jósa András Oktató Kórház Nyíregyháza Mottónk A szomorú

Részletesebben

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor

Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.

Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11. Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint 7 mmol/l, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint 11.1 mmol/l A cukorbetegség g csoportosítása sa 2-es típust pusú diabetes - 85%

Részletesebben

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella DEOEC Reumatológiai Tanszék Szisztémás autoimmun betegségek Tünetek diagnózis Szervi manifesztációk, stádium felmérése Prognosztikai

Részletesebben

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika

Tantermi előadás. Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Tantermi előadás Nagy Viktor Semmelweis Egyetem, ÁOK, II. Belgyógyászati Klinika Glomerulonephritis acuta, nephrosis syndroma, glomerulonephritis chronica. Budapest, 2015. II. 10. Normális glomerulus

Részletesebben

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények

Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Postterápiás követés daganatos betegségekben: mellkasi szerveket érintő korai és késői szövődmények Lipták Zsuzsanna, Bajcsay András, Molnár Zsuzsa, Küronya Zsófia, Nagy Tünde, Ganovszky Erna, Monostori

Részletesebben

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN

RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN RAPIDAN PROGREDIÁLÓ GLOMERULONEPHRITIS ÉS LUPUS CEREBRITIS BETEGEINK KIMENETELE AFEREZISSEL KOMBINÁLT IMMUNSZUPPRESSZÍV TERÁPIA ALKALMAZÁSÁT KÖVETŐEN Dr. Haris Ágnes, Dr. Arányi József, Bakonyvári Mariann,

Részletesebben

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer

Dengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni

Részletesebben

A szív- és érrendszeri megbetegedések

A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri megbetegedések A szív- és érrendszeri betegségek mind a megbetegedések számát, mind a halálozást tekintve vezető helyet foglalnak el a fejlett ipari országokbanköztük hazánkban is.

Részletesebben

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

Belgyógyászati Tantermi előadás

Belgyógyászati Tantermi előadás Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016. Április 4 Miről lesz szó? CARDITISEK (ENDO-, MYO-, PERICARDITIS)

Részletesebben

Betegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN

Betegtájékoztató OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN OPTIRAY 350 MG I/ML OLDATOS INJEKCIÓ ELÕRETÖLTÖTT FECSKENDÕBEN Optiray 350 injekció (50 ml, 100 ml, 200 ml) Optiray 350 injekció elõretöltött fecskendõben (100 ml) HATÓANYAG: 741 mg (0,918 mmol / ml) ioversolum

Részletesebben

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág )

ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) ACONITUM NAPELLUS ( Sisakvirág ) Az Aconitum elsősorban akut, hirtelen jelentkező tünetek kezelésére használható, azonban néha krónikusan fennálló panaszok, félelmek, szorongás vagy pánik esetén is szóba

Részletesebben

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica

GYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét

Részletesebben

A HEMATOLÓGIAI BETEG VIZSGÁLATA. Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika

A HEMATOLÓGIAI BETEG VIZSGÁLATA. Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika A HEMATOLÓGIAI BETEG VIZSGÁLATA Dr. Benedek Szabolcs Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászat Hematológia Onkohematológia Immunhematológia Transzfúziológia Transzplantáció őssejtkezelés

Részletesebben

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia

Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban. DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszerek a kardiológiai és sürgősségi ellátásban DR. KUN CSABA DE OEC KARDIOLÓGIAI INTÉZET Elektrofiziológia Gyógyszeres kezelés ACS gyógyszeres terápiája Ritmuszavarok gyógyszeres kezelése (stabil,

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10

Szívelégtelenség terhességben. Rudas László 2012 november 10 Szívelégtelenség terhességben Rudas László 2012 november 10 -A bal kamra tömege és a végdiasztolés volumen növekszik -A vvt tömeg 20-40%-al, a plazma volumen 50%-al nő, (anaemia!) -A szérum Na-, és a plazma

Részletesebben

Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák. Zalatnai Attila

Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák. Zalatnai Attila Endocarditis, myocarditis, pericarditis. Cardiomyopathiák Zalatnai Attila Endocarditis: endocardium gyulladása, főleg a billentyűké 1. Infectiv endocarditis: (bacteriumok, gombák) Predisponáló tényezők:

Részletesebben

Haematológiai betegségek - propedeutika. Prof.Dr.Sréter Lídia SE,ÁOK,II.Belklinika

Haematológiai betegségek - propedeutika. Prof.Dr.Sréter Lídia SE,ÁOK,II.Belklinika Haematológiai betegségek - propedeutika Prof.Dr.Sréter Lídia SE,ÁOK,II.Belklinika A vér egészen furcsa nedv -Goethe: Faust Haematopoesis, csontvelői képzés, őssejt Granulopoesis, lymphoid, monocyta Erythropoesis

Részletesebben

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok

HAEMOTERÁPIA. Általános szempontok Általános szempontok HAEMOTERÁPIA Komponens (zélzott) terápia Csoportazonos vér adható Négy órán belül beadandó (lejárati idő 35 nap) Egyéb gyógyszerrel nem adható (fiz. só, 5%-os albumin) 1 E vér 10g/L-el

Részletesebben

III./18.4. Polycythaemia vera

III./18.4. Polycythaemia vera III./18.4. Polycythaemia vera Sréter Lídia Ebben a tanulási egységben a myeloproliferatív neoplazmákhoz (WHO klasszifikáció, 2008) tartozó polycythaemia vera epidemiológiáját, tüneteit, diagnosztikáját,

Részletesebben

Belgyógyászati Tantermi előadás

Belgyógyászati Tantermi előadás Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.Március 23 Endocarditis,myocarditis,pericarditis ENDOCARDITIS Endocarditis

Részletesebben

Túlérzékenységi (hypersensitiv) reakció

Túlérzékenységi (hypersensitiv) reakció Túlérzékenységi (hypersensitiv) reakció Antigénfelismerésen alapuló, az antigén elpusztítására irányuló gyulladásos válaszreakció 4 típusa van I-es típusú: allergiás/anaphylaxiás reakció Azonnali (néhány

Részletesebben

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében

KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében KAWASAKI?, YAMAHA? avagy Magas liquor-fehérje FUO hátterében LIPTAI ZOLTÁN Varga Edit Constantin Tamás 14 é Komolyabb betegség Ø 2012.IX-2013.III.: 3 alkalommal láz, fejfájás, 6 kg fogyás 2013.III.8-tól:

Részletesebben

Szerzett szívbetegségek Cardiomyopathiák szívizom elfajulás Hypertrophiás Dylatativ Myocarditis Cytostaticus kezelés kardiotoxikus hatása Rheumás láz Kawasaki betegség Cardiomyopathiák típusai Dylatativ

Részletesebben

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12)

Forgalmi, teljesítmény és költség adatok (2009.01-2009.12) 2010.02.01 Felsővezetői Tájékoztató 1/10. o Kapacitás adatok Orvos létszám Felnőtt kardiológia 29,00 29,00 0,0% 29,00 29,00 Felnőtt szívsebészet 16,32 15,88-2,7% 15,75 14,00 Összevont gyermek ellátás 19,21

Részletesebben

Katasztrófálisantifoszfolipidantifoszfolipid

Katasztrófálisantifoszfolipidantifoszfolipid Katasztrófálisantifoszfolipidantifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmodulánskezelése - esetbemutatás II. Terápiás Aferezis Konferencia Soltész Pál,Nagy-Vincze Melinda, Tarr Tünde,

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás Katasztrófális antifoszfolipid szindróma (CAPS) diagnosztikája és sikeres immunmoduláns kezelése - esetbemutatás II. Terápiás Aferezis Konferencia Soltész Pál, Nagy-Vincze Melinda, Tarr Tünde, Győri Nikolett,

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából.

11.00-12.00 Gyakorlat Az orvos-beteg viszony jelentősége az orvosi munka szempontjából. 2012-2013 Intézet neve: Belgyógyászati Intézet A tárgy neve: Belgyógyászati propedeutika Évfolyam/félév: III. évfolyam, 1. félév Óraszám/félév- előadás: 30 (2/hét) - gyakorlat: 15x2 óra Előadások helye,

Részletesebben

A máj betegségeinek általános diagnosztikája. Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2010.szeptember 22.

A máj betegségeinek általános diagnosztikája. Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2010.szeptember 22. A máj betegségeinek általános diagnosztikája Dr.Farkas Péter SE III.Belklinika 2010.szeptember 22. Májbetegségek diagnosztikája Fizikális diagnosztika Labor Képalkotók Speciális vizsgálatok Lép vizsgálata

Részletesebben

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.

Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós

Részletesebben

La Fontaine: A tücsök és a hangya. Ez a (tan)mese azoknak szól, akik az első demón elégtelent kaptak

La Fontaine: A tücsök és a hangya. Ez a (tan)mese azoknak szól, akik az első demón elégtelent kaptak Ez a (tan)mese azoknak szól, akik az első demón elégtelent kaptak La Fontaine: A tücsök és a hangya Mit csinált a Tücsök nyáron? Csak muzsikált hét határon. Aztán jött a tél a nyárra, s fölkopott a koma

Részletesebben

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén

Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Az anamnézis felvétel sajátosságai tüdıbetegségek esetén Dr. Szőcs Gabriella, Dr. Szabó Zoltán DE OEC Belgyógyászati Intézet Anamnézis Jelen panaszok Családi anamnézis Elızı betegségek Foglalkozás Szociális

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet

ANAFILAXIA. Herjavecz Irén. Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet ANAFILAXIA Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet Allergológiai krízis állapotok Az anafilaxia, rovarméreg allergia és herediter angioneuroticus oedema diagnosztikája és kezelése

Részletesebben

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból

Részletesebben

Panhypopituitarismus. Dr. Szücs Nikolette. Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika

Panhypopituitarismus. Dr. Szücs Nikolette. Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika Panhypopituitarismus Dr. Szücs Nikolette Semmelweis Egyetem, II. sz. Belklinika Hypopitutarismus A hypophysis elülső lebeny hormonjai közül egy, több vagy valamennyi hormon teljes vagy részleges hiánya,

Részletesebben

Kezelés típusai. Ingerlő: Rövid idejű Erős Manipulatív. Gátló Hosszú idejű Gyenge Kevés manipuláció. Szúrás mélysége: Pont helye határozza meg

Kezelés típusai. Ingerlő: Rövid idejű Erős Manipulatív. Gátló Hosszú idejű Gyenge Kevés manipuláció. Szúrás mélysége: Pont helye határozza meg Meridián 4-8 Repetíció Kezelés típusai Ingerlő: Rövid idejű Erős Manipulatív Gátló Hosszú idejű Gyenge Kevés manipuláció Szúrás mélysége: Pont helye határozza meg Tüdő meridián Forráspont: 1. Tonizáló

Részletesebben

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma.

Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. Magyarországon több mint 2 millió hypertoniás él. 2025-re az előrejelzések szerint további 60 százalékkal megnő az érintettek száma. A magasvérnyomásos populációban emelkedett vércukor értéket (5,6 mmol/l

Részletesebben

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ

Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ A szívultrahang helye és szerepe a kardiológiai kivizsgálásban Nagy Viktória Szegedi Tudományegyetem, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, II.sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai Központ Echocardiographia

Részletesebben

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927)

2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) Dr. Szűcs József Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A ritmuszavarok felismerése és ellátása a családorvosi gyakorlatban 2002-ben volt az EKG felfedezésének centenáriuma. Einthoven (1860-1927) I. Az arrhythmiás

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr.

Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában. Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Billenőasztal teszt szerepe az ismeretlen eredetű syncope diagnosztikájában Dr. Pántlik Róbert Dr. Balogh Gábor Dr. Domokos Gabriella Syncope: hirtelen jelentkező, eszméletvesztés, amely során a beteg

Részletesebben

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek

Részletesebben

A mellkas fizikális vizsgálata

A mellkas fizikális vizsgálata A mellkas fizikális vizsgálata Vizsgálómódszerek Inspectio = megtekintés Palpatio = tapintás Percussio = kopogtatás Auscultatio = hallgatózás Inspectio Mellkas alakja Mellkas kitérése Jellemző eltérések

Részletesebben

A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése

A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése A kórházon kívüli sürgősségi ellátás néhány kérdése Dr. Kardos Kálmán Országos Munkahigiénés és Foglalkozás-egészségügyi Intézet Foglalkozás-egészségügyi Fórum, 2011. november 16. Hipoglikémiás kóma (gyakori)

Részletesebben

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM

BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM BÉCS-BUDAPEST TÜDŐ TRANSZPLANTÁCIÓS PROGRAM Verzió 1.0 2016. május Tisztelt Kolléga! Amennyiben Ön gondoz olyan tüdőbetegségben szenvedő beteget, akiről úgy gondolja, hogy tüdőátültetésre szorul, úgy olvassa

Részletesebben

A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai

A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai A keringési elégtelenség diagnosztikája és gyógyszeres kezelésének szempontjai Dr. Szabolcs Judit Semmelweis Egyetem ÁOK II.Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Az újszülött első vizsgálata(i) 1. megtekintés

Részletesebben

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT

Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis. 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT Mellékpajzsmirigy Hyperparathyreosis 2006/2007 Prof. Dr. Uray Éva DE OEC AITT 1 A calcium homeostasis szabályozó mechanizmusa szabályozó mechanizmusa Parathormon A mellékpajzsmirigy hormonja Elősegíti

Részletesebben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben

Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Anamnézis, fizikális vizsgálat májbetegségekben Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. BelgyógyászaA Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májbetegségek

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

A Debreceni EOEC ÁOK, a Pécsi TE ÁOK, a Semmelweis Egyetem ÁOK, és a Szegedi TE ÁOK által összeállított anyagok alapján, és jóváhagyásukkal

A Debreceni EOEC ÁOK, a Pécsi TE ÁOK, a Semmelweis Egyetem ÁOK, és a Szegedi TE ÁOK által összeállított anyagok alapján, és jóváhagyásukkal ORVOSI DIPLOMÁHOZ KÖTHETŐ KOMPETENCIÁK (Az egyetemek által megjelölt, a gyakorlati leckekönyvben felsorolt azon készségek alapján, amelyeket a végezte megjelöléssel illettek, és amelyekre az oktató megtanította

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek

**** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** Főcsoport: 04 Légzőrendszeri betegségek **** 04 1390 KÓDÚ HBCS TÖRÖLVE!!! **** 04 1391 Haemodinamikai instabilitással járó akut, masszív tüdőembolia kezelése rtpa kezeléssel I2601 BETEGSÉGEK Masszív

Részletesebben

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI

TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI TÁMOP-6.1.2/LHH/11-B-2012-0002 A MAGAS VÉRNYOMÁS ÉS RIZIKÓFAKTORAI Az erekben keringő vér nyomást fejt ki az erek falára: ez a vérnyomás. Szabályozásában részt vesz a szív, az erek, az agy, a vesék és

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS

IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS IDEIGLENES ÉS VÉGLEGES PACEMAKER /PM/ KEZELÉS PM KEZELÉS CÉLJAI ASYSTOLIA TÜNETEKKEL JÁRÓ BRADYCARDIA OPTIMALIS HAEMODINAMIKA BIZTOSÍTÁSA: AV INGERÜLETI SORREND KÉTÜREGI PM PITVARFIBRILLATIO PREVENCIÓ

Részletesebben

Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon 2012. május 11.

Légúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon 2012. május 11. Légúti idegentestek Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest Kávészünet Siófokon 2012. május 11. Nyelés mechanizmusa Szájpad emelkedése Epiglottis megdőlése Hangrés záródása Nyelőcső primer perisztaltikája

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika

LIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása

Részletesebben

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016

Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016 Infektív endokarditisz Dr. Németh Ádám PTE KK Szívgyógyászati Klinika 2016 4/9/2016 1 Elnevezés-Definíció Osler 1885 Malignus endocarditis Schottmüller 1910 Endocarditis lenta Libman 1912 Subacut bacterialis

Részletesebben

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest

ASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken

Részletesebben

A kiválasztó szervrendszer és betegségei

A kiválasztó szervrendszer és betegségei A kiválasztó szervrendszer és betegségei A szervezetben az anyagcsere során számtalan káros és felesleges anyag képződik. A sejtek bomlástermékei, a bekerült mérgezőanyagok, mind-mind eltávolításra várnak.

Részletesebben