A Klinikai modul tárgyai (kötelező tárgyak és kritérium követelmények)

Átírás

1 Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar ÁLTALÁNOS ORVOS SZAK TANREND 2017/2018 A Klinikai modul tárgyai (kötelező tárgyak és kritérium követelmények) 1

2 Tartalomjegyzék 7. szemeszter OOK-GT2 Gyógyszertan 2. 3 OOK-KAR Belgyógyászat: kardiológia 7 OOK-KBK Klinikai biokémia 11 OOK-KIR Belgyógyászat: klinikai immunológia - reumatológia 15 OOK-KRA Klinikai radiológia 24 OOK-ONK Onkológia 29 OOK-ORT Ortopédia 32 OOK-REP Közegészségtan 5. (Részletes epidemiológia) szemeszter OOK-BOR Bőrgyógyászat 38 OOK-FUL Fül-orr-gégegyógyászat 42 OOK-GT3 Gyógyszertan OOK-HAE Belgyógyászat: haematológia 50 OOK-IGU Igazságügyi orvostan 53 OOK-MUF Közegészségtan 6. (Munkahigiéne és foglalkozás-orvostan) 58 OOK-ORM Orális medicina 63 OOK-SE1 Sebészet OOK-TRA Traumatológia 69 OOR-VTA Vértranszfúziós alapismeretek 72 OOR-SEB Sebészet gyakorlat szemeszter OOK-DAN Belgyógyászat: diabetológia - angiológia 76 OOK-EAB Belgyógyászat: endokrinológia és anyagcsere betegségek 78 OOK-GY1 Gyermekgyógyászat OOK-INF Belgyógyászat: klinikai infektológia 84 OOK-NE1 Neurológia OOK-PS1 Pszichiátria OOK-PUA Belgyógyászat: pulmonológia 94 OOK-ROL Urológia 97 OOK-SE2 Sebészet OOK-ST1 Szülészet - nőgyógyászat szemeszter OOK-AIT Anaesthesiológia és intenzív therápia 107 OOK-CSA Családorvostan 111 OOK-GAS Belgyógyászat: gasztroenterológia 113 OOK-GY2 Gyermekgyógyászat OOK-NE2 Neurológia OOK-NHY Belgyógyászat: nephrológia, hypertonia 122 OOK-OGE Orvosi genetika 125 OOK-PS2 Pszichiátria OOK-ST2 Szülészet - nőgyógyászat OOK-SZE Szemészet 133 2

3 OOK-GT2 GYÓGYSZERTAN 2. Tantárgyfelelős: 4 kredit vizsga Klinikai modul ősszel ajánlott félév: 7. Foglalkozás/félév: Kurzus létszámkorlát: Előfeltételek: 28 óra előadás + 0 óra gyakorlat + 28 óra szeminárium = összesen 56 óra min. 5 fő max. 200 fő OOP-GT1 teljesített + OOP-KO2 teljesített + OOP-PA2 teljesített Foglalkozás-egészségügyi vizsgálaton szerzett ALKALMAS minősítés esetén vehető csak fel! SÁNTICSNÉ DR. PINTÉR ERIKA, egyetemi tanár Farmakológiai és Farmakoterápiai Intézet Tematika A tantárgy célja a gyógyszeres terápiát megalapozó tudásanyag átadása a gyógyszerek hatásmechanizmuson alapuló csoportosítása alapján, általános farmakológiai, toxikológiai és receptírási ismeretek elsajátítását követően. A klinikai gyakorlatban alkalmazott gyógyszeres terápia alapjainak az oktatása az idegrendszert, a gyomor-bél traktust és a légzőrendszert érintő betegségekkel kapcsolatban. A fontosabb témakörök a következők: A kardiovaszkuláris rendszer betegségeivel kapcsolatos gyógyszerek farmakológiája. A központi idegrendszerre ható gyógyszerek, valamint a kábító és nem kábító fájdalomcsillapítók. A hemosztázisra és vérképzésre ható szerek. A gyomor-béltraktus gyógyszertana. Daganatellenes szerek és az immunrendszerre ható szerek. A félév elfogadásának feltételei Legfeljebb 25 % hiányzás megengedett Félévközi ellenőrzések Félévközi számonkérés nincs. Távolmaradás pótlásának lehetőségei A Tanulmányi és Vizsgaszabályzatban leírtaknak megfelelően. A tananyag elsajátításához szükséges segédanyagok - Kötelező irodalom Gyires Klára, Fürst Zsuzsanna, Ferdinandy Péter (szerk.): Farmakológia és klinikai farmakológia, Medicina Könyvkiadó, Saját oktatási anyag A legtöbb előadás és szeminárium anyaga digitális formában elérhető a Neptunban. - Jegyzet Általános farmakológia és gyógyszerrendeléstan (intézeti jegyzet) Pécs, Ajánlott irodalom Rang, Dale, Ritter, Flower, Henderson: Pharmacology, 8th edition, Elsevier Churchill Livingstone, B. G. Katzung (ed.): Basic and Clinical Pharmacology, 13th edition, Lange Medical Books, McGraw-Hill, Formulae Normales (Editio VII.) Melania Könyvkiadó, Budapest, Előadások 1 Kalciumcsatorna-blokkolók Tamasikné Dr. Helyes Zsuzsanna 2 A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre ható szerek Sánticsné Dr. Pintér Erika 3 Diuretikumok I. Dr. Gregus Zoltán 4 Diuretikumok II. Dr. Gregus Zoltán 5 Antiaritmiás szerek I. Dr. Pethő Gábor 6 Antiaritmiás szerek II. Dr. Pethő Gábor 7 A pangásos szívelégtelenség kezelésére használt szerek Tamasikné Dr. Helyes Zsuzsanna 3

4 8 Antianginás szerek Dr. Barthó Loránd 9 Antihipertenzív szerek Sánticsné Dr. Pintér Erika 10 Regionális keringésfokozók. Az obesitas kezelésére használt szerek Sánticsné Dr. Pintér Erika 11 A biológiai terápia alapjai Sánticsné Dr. Pintér Erika 12 Daganatellenes szerek I. Dr. Németi Balázs Ferenc 13 Daganatellenes szerek II. Dr. Németi Balázs Ferenc 14 Immunszuppresszánsok Sánticsné Dr. Pintér Erika 15 Immunmodulátorok. A rheumatoid arthritis kezelésére használt szerek Sánticsné Dr. Pintér Erika 16 A központi idegrendszer neurotranszmitterei Sánticsné Dr. Pintér Erika 17 Anxiolítikumok, hipnotikumok I. Dr. Barthó Loránd 18 Anxiolítikumok, hipnotikumok II. Dr. Barthó Loránd 19 Antipszichotikumok II. Dr. Barthó Loránd 20 Antipszichotikumok I. Dr. Barthó Loránd 21 Antidepresszánsok I. Sánticsné Dr. Pintér Erika 22 Antidepresszánsok II. Sánticsné Dr. Pintér Erika 23 Antiepileptikumok Dr. Pethő Gábor 24 Szerotonin, szerotoninreceptor-agonisták és -antagonisták. A migrén farmakoterápiája Dr. Pethő Gábor 25 Opioid fájdalomcsillapítók I. Dr. Barthó Loránd 26 Opioid fájdalomcsillapítók II. Dr. Barthó Loránd 27 Nem-szteroid gyulladásgátlók I. Dr. Pethő Gábor 28 Nem-szteroid gyulladásgátlók II. Dr. Pethő Gábor Gyakorlatok Szemináriumok 1 A hiperlipoproteinémiák kezelésére használt szerek I. 2 A hiperlipoproteinémiák kezelésére használt szerek II. 3 A hemosztázisra ható szerek I. 4 A hemosztázisra ható szerek II. 5 A hemosztázisra ható szerek III. 6 A hemosztázisra ható szerek IV. 7 A vérképzésre ható szerek I. 8 A vérképzésre ható szerek II. 9 A gyomor-bél traktus farmakológiája I. 10 A gyomor-bél traktus farmakológiája II. 11 A gyomor-bél traktus farmakológiája III. 12 A gyomor-bél traktus farmakológiája IV. 4

5 13 A gyomor-bél traktus farmakológiája V. 14 A gyomor-bél traktus farmakológiája VI. 15 A kardiovaszkuláris szerek megbeszélése I. 16 A kardiovaszkuláris szerek megbeszélése II. 17 Az alkoholok farmakológiája I. 18 Az alkoholok farmakológiája II. 19 Általános érzéstelenítők I. 20 Általános érzéstelenítők II. 21 A neurodegeneratív betegségek gyógyszeres kezelése I. 22 A neurodegeneratív betegségek gyógyszeres kezelése II. 23 Központi idegrendszeri stimulánsok. Nootrop szerek 24 Centrális izomrelaxánsok. Köszvényellenes szerek 25 Adjuváns analgetikumok 26 A gyógyszerabúzus megbeszélése 27 A pszichofarmakonok megbeszélése I. 28 A pszichofarmakonok megbeszélése II. Vizsgakérdések 1. Kalciumcsatorna-blokkolók 2. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerre ható szerek 3. Diuretikumok 4. Antiaritmiás szerek 5. A pangásos szívelégtelenség kezelésére használt gyógyszerek 6. Antianginás szerek 7. Antihipertenzív szerek 8. Regionális keringésfokozók. Az obesitas kezelésére használt szerek 9. A hiperlipoproteinémiák kezelésére használt gyógyszerek 10. Antikoagulánsok, vérlemezke-aggregációt gátló szerek 11. Fibrinolítikumok, antifibrinolítikumok, vérzéscsillapító szerek 12. A vérképzésre ható szerek 13. Daganatellenes szerek: alkilező szerek, antimetabolitok, mikrotubulusellenes szerek, topoizomeráz-gátlók 14. Daganatellenes szerek: citokinek, tirozin-kináz gátlók, monoklonális antitestek, differenciálódást indukáló szerek 15. Immunszuppresszánsok, immunmodulátorok. A rheumatoid arthritis kezelésére használt szerek 16. Anxiolítikumok, hipnotikumok 17. Az alkoholok farmakológiája és toxikológiája 18. Antipszichotikumok 19. Antidepresszánsok 20. Általános érzéstelenítők 21. Központi idegrendszeri stimulánsok és nootrop szerek 22. Antiepileptikumok 23. A neurodegenaratív betegségekre ható szerek 24. Gyógyszerabúzus: általános aspektusok, opioidok, központi idegrendszeri depresszánsok 25. Gyógyszerabúzus: pszichomotoros stimulánsok, pszichedelikus szerek, kannabisz 26. Opioid fájdalomcsillapítók: morfin és kodein 27. Opioid fájdalomcsillapítók: félszintetikus és szintetikus szerek (antagonisták is) 28. Nem-szteroid gyulladásgátló szerek: aszpirin, paracetamol 5

6 29. Nem-szteroid gyulladásgátló szerek az aszpirin és a paracetamol kivételével 30. Adjuváns analgetikumok. A köszvény kezelésére használt gyógyszerek. Centrális izomrelaxánsok 31. A peptikus fekély kezelésére használt szerek 32. Hánytatók és hányáscsillapítók. Prokinetikus szerek 33. Hashajtók és obstipáló szerek. Máj- és epehólyagműködésre ható szerek. A gyulladásos bélbetegségek gyógyszerei 34. Szerotonin, szerotoninreceptor-agonisták és -antagonisták. A migrén farmakoterápiája A szóbeli vizsgán a hallgatók két tételt húznak. A vizsga lényeges részét képezik a kihúzott tételektől függetlenül feltett, a vizsgázó általános tájékozottságot felmérő kérdések. Ez utóbbiak során tanúsított nagyfokú tájékozatlanság önmagában elégtelen vizsgaeredményt jelenthet a kihúzott tételektől függetlenül. Közreműködők Dr. Bátai István Zoárd (BAIRAAO.PTE), Dr. Bölcskei Kata (BOKFABO.PTE), Dr. Csekő Kata (CSKPABO.PTE), Dr. Horváth Ádám István (HOAQABO.PTE), Dr. Hunyady Ágnes (HUARAAO.PTE), Dr. Pozsgai Gábor (POGF-AAO.PTE), Dr. Sándor Zoltán (SAZOAAA.PTE) 6

7 OOK-KAR Tantárgyfelelős: BELGYÓGYÁSZAT: KARDIOLÓGIA 3 kredit vizsga Klinikai modul ősszel ajánlott félév: 7. Foglalkozás/félév: Kurzus létszámkorlát: Előfeltételek: 14 óra előadás + 28 óra gyakorlat + 0 óra szeminárium = összesen 42 óra min. 1 fő max. 200 fő OOP-BPR teljesített + OOP-KO2 teljesített + OOK-GT2 egyidejű felvétel Foglalkozás-egészségügyi vizsgálaton szerzett ALKALMAS minősítés esetén vehető csak fel! DR. TÓTH KÁLMÁN, egyetemi tanár I. sz. Belgyógyászati Klinika Tematika A tárgy általános elméleti és gyakorlati alapokat kíván szolgáltatni a modern kardiológiai diagnosztika és terápia mindennapi orvosi gyakorlatban történő alkalmazásához. Hangsúlyozni kívánjuk a kölcsönhatásokat, differenciál diagnosztikai problémákat más belgyógyászati betegségek vonatkozásában. Az általános orvosi gyakorlat egyik legnagyobb beteganyagát a cardiovascularis betegségekben szenvedők teszik ki. A tárgy tematikája felöleli az anamnézis és betegvizsgálat speciális szempontjait, a legfontosabb kardiológiai betegségek bemutatását, a non-invazív és invazív kardiológiai diagnosztika alapjait, s a korszerű terápiás lehetőségeket. A félév elfogadásának feltételei Legfeljebb 15 % hiányzás megengedett Félévközi ellenőrzések A számonkérés a vizsgaidőszakon belül írásbeli vizsgával történik az alább felsorolt témakörökből összeállított tesztkérdésekkel, amely a végleges érdemjegy 80%-át adja. Egy vizsgaidőszakon belül írásbeli vizsgát 4 alkalommal hirdetünk meg. A szorgalmi időszak gyakorlatai során nyújtott teljesítmény és a szorgalmi időszak utolsó két hetében történő betegágy melletti gyakorlati számonkérés eredménye adják a végleges érdemjegy 20%-át. Távolmaradás pótlásának lehetőségei A gyakorlatokról max. 15% hiányzás lehetséges a félév alatt (15-25% hiányzás esetén egyedi méltányosságért lehet folyamodni). Gyakorlat pótlása azonos témakörből másik csoportnál lehetséges. Az összes kontaktóráról (előadás+gyakorlat) szintén max. 15% hiányzás megengedett (15-25% hiányzás esetén egyedi méltányosságért lehet folyamodni). Ezt meghaladó hiányzás esetén a hallgató vizsgára nem bocsátható. A tananyag elsajátításához szükséges segédanyagok - Kötelező irodalom - Saját oktatási anyag PTE ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika intranetes oktatási segédanyaga Előadások és Kardiológia jegyzet (TÁMOP C-13/1/KONV ) - Jegyzet - Ajánlott irodalom Braunwald E., Zipes D.P., Bonow R.O.: Braunwald s Heart Disease. A Textbook of Cardiovascular Medicine, W.B. Saunders Company, Tulassay Zs.: A belgyógyászat alapjai, Medicina könyvkiadó, Houghton AR, Gray D: Az EKG helyes értelmezése, Medicina, ISBN Préda I., Czuriga I., Édes I., Merkely B.: Kardiológia. Medicina, Előadások 1 Bevezetés a kardiológiába. Noninvazív kardiológiai diagnosztika I.: Elektrokardiológia (EKG, terheléses EKG, Holter EKG, transztelefonikus EKG) Dr. Tóth Kálmán 2 Noninvazív kardiológiai diagnosztika II.: ABPM, echocardiographia, nukleáris kardiológia Dr. Cziráki Attila 3 Noninvazív kardiológiai diagnosztika III.: Szív MR és coronaria CT Dr. Simor Tamás 7

8 4 Invazív kardiológiai diagnosztika: Coronarographia, IVUS, FFR Dr. Horváth Iván Gábor 5 Ritmuszavarok és gyógyszeres kezelésük Dr. Tóth Kálmán 6 Invazív klinikai elektrofiziológia, diagnosztika, ablációk, eszközös kezelések (pacemakerek, CRT, ICD) Dr. Kónyi Attila 7 Hypertonia Dr. Czopf László József 8 Krónikus szívelégtelenség Dr. Habon Tamás 9 Stabil coronaria betegség. Cardiovascularis preventio Dr. Tóth Kálmán 10 Akut coronaria szindrómák. Percutan coronaria intervenció (PCI) Dr. Horváth Iván Gábor 11 Akut szívelégtelenség Dr. Márton Zsolt I 12 A szív gyulladásos betegségei. Szívbillentyű betegségek Dr. Cziráki Attila 13 Cardiomyopathiák Dr. Halmosi Róbert 14 Kardiológiai rehabilitáció Dr. Szabados Eszter Gyakorlatok 1 Bevezetés a kardiológiába. Noninvazív kardiológiai diagnosztika I.: Elektrokardiológia (EKG, terheléses EKG, Holter EKG, transztelefonikus EKG) 2 Bevezetés a kardiológiába. Noninvazív kardiológiai diagnosztika I.: Elektrokardiológia (EKG, terheléses EKG, Holter EKG, transztelefonikus EKG) 3 Noninvazív kardiológiai diagnosztika II.: ABPM, echocardiographia, nukleáris kardiológia 4 Noninvazív kardiológiai diagnosztika II.: ABPM, echocardiographia, nukleáris kardiológia 5 Noninvazív kardiológiai diagnosztika III.: Szív MR és coronaria CT 6 Noninvazív kardiológiai diagnosztika III.: Szív MR és coronaria CT 7 Invazív kardiológiai diagnosztika: Coronarographia, IVUS, FFR 8 Invazív kardiológiai diagnosztika: Coronarographia, IVUS, FFR 9 Ritmuszavarok és gyógyszeres kezelésük 10 Ritmuszavarok és gyógyszeres kezelésük 11 Invazív klinikai elektrofiziológia, diagnosztika, ablációk, eszközös kezelések (pacemakerek, CRT, ICD) 12 Invazív klinikai elektrofiziológia, diagnosztika, ablációk, eszközös kezelések (pacemakerek, CRT, ICD) 13 Hypertonia 14 Hypertonia 15 Krónikus szívelégtelenség 16 Krónikus szívelégtelenség 17 Stabil coronaria betegség. Cardiovascularis preventio 18 Stabil coronaria betegség. Cardiovascularis preventio 19 Akut coronaria szindrómák. Percutan coronaria intervenció (PCI) 20 Akut coronaria szindrómák. Percutan coronaria intervenció (PCI) 21 Akut szívelégtelenség 22 Akut szívelégtelenség 23 A szív gyulladásos betegségei. Szívbillentyű betegségek 24 A szív gyulladásos betegségei. Szívbillentyű betegségek 25 Cardiomyopathiák 26 Cardiomyopathiák 27 Kardiológiai rehabilitáció 28 Kardiológiai rehabilitáció Szemináriumok 8

9 Vizsgakérdések Tesztkérdések témakörei: 1. Az EKG elemzés alapelvei 2. Speciális kardiológiai vizsgálómódszerek I: Stress tesztek, Holter EKG monitorozás, TTEKG és ABPM vizsgálat 3. Speciális kardiológiai vizsgálómódszerek II: Echocardiographia, nukleáris kardiológiai vizsgálatok, computer tomographia, szív MR 4. Speciális kardiológiai vizsgálatok III: Invazív vizsgálatok és eljárások (elektrofiziológia, szívkatéterezés és coronarographia) 5. A rhythmuszavarok mechanizmusai 6. Sinus és pitvari rhythmuszavarok 7. AV csomót és járulékos nyalábot érintő rhythmuszavarok 8. Kamrai rhythmuszavarok 9. AV blokkok és kamrai szintű ingerületvezetési zavarok 10. Cardialis eredetű syncopék és hirtelen szívhalál 11. Antiarrhythmiás gyógyszerek 12. Pacemakerek és az implantálható cardioverter defibrillátor 13. Az ischaemiás szívbetegség (ISZB) epidemiológiája és rizikófaktorai, primer prevenció 14. Az ischaemiás szívbetegség (ISZB) fontosabb megjelenési formái 15. Az ischaemiás szívbetegség (ISZB) diagnosztikája 16. Az ischaemiás szívbetegség (ISZB) gyógyszeres kezelése 17. Az ischaemiás szívbetegség (ISZB) nem gyógyszeres kezelése (PCI és CABG) 18. Az acut coronaria szindróma (ACS) típusai és diagnosztikája 19. Az ST elevatioval járó acut coronaria szindróma (STEMI) kezelése 20. Az ST elevatioval nem járó acut coronaria szindróma (NSTEMI) kezelése 21. Az acut myocardialis infarctus (AMI) legfontosabb szövődményei és azok kezelése 22. Acut myocardialis infarctus (AMI) utáni prognózis becslés és szekunder prevenció 23. A hypertonia epidemiológiája, típusai, rizikófaktorai és pathogenesise 24. A hypertonia korszerű kezelése 25. A szívelégtelenség epidemiológiája, rizikófaktorai és kialakulásának pathomechanizmusa 26. A szívelégtelenség klinikai szindrómái 27. A krónikus szívelégtelenség gyógyszeres kezelése 28. A szívelégtelenség eszközös és nonpharmacologiás kezelése 29. Az acut szívelégtelenség korszerű kezelése 30. A cardiomyopathiák osztályozása 31. A dilatativ cardiomyopathia 32. Hypertrophiás, restrictiv és arrhythmogén jobb kamrai cardiomyopathia 33. A myocarditis és a rheumás láz 34. A pericardium betegségei és a szívtamponád 35. Az infectiv endocarditis 36. A mitralis billentyű betegségei 37. Az aorta billentyű betegségei 38. Kombinált és kettős billentyűbetegségek 39. A pulmonalis embolia és a primer pulmonalis hypertonia 40. Anticoagulatio és fibrinolyticus kezelés cardiovascularis betegségekben 41. Thrombocyta aggregatio gátló kezelés cardiovascularis betegségekben 9

10 42. Laboratóriumi diagnosztika a kardiológiában, biomarkerek 43. Terhesség és szívbetegség 44. A kardiológiai rehabilitáció 45. Multicentrikus, nemzetközi klinikai vizsgálatok szerepe a szívbetegségek therapiájában (rhythmuszavarok, acut coronaria szindróma kezelés, szekunder prevenció, stb.) Közreműködők Dr. Bíró Katalin (BIKFABO.PTE), Dr. Czopf László József (CZLMAAO.PTE), Dr. Faludi Réka (FARRAAO.PTE), Dr. Gaszner Balázs (GABTAA0.PTE), Dr. Goják Ilona (GOISAAP.PTE), Dr. Habon Tamás (HATMAAO.PTE), Dr. Halmosi Róbert (HARFABO.PTE), Dr. Hegedüs Dalma (HEDFAAO.PTE), Dr. Husznai Róbert (HURFAAO.PTE), Dr. Kenyeres Péter (KEPFACO.PTE), Dr. Késmárky Gábor Róbert (KEGFACO.PTE), Dr. Későiné Dr. Pintér Tünde (PITSAAP.PTE), Dr. Koltai Katalin (KOKFABO.PTE), Dr. Kónyi Attila (KOASAAP.PTE), Dr. Magyar Klára (MAKFADO.PTE), Dr. Magyari Balázs (BAMRAAO.PTE), Dr. Márton Zsolt I (MAZFABO.PTE), Dr. Németh Ádám (NEAFAFO.PTE), Dr. Nógrádi Ágnes (NOATAA0.PTE), Dr. Sárszegi Zsolt (SAZSAAP.PTE), Dr. Szabados Eszter (SZEMAAO.PTE) 10

11 OOK-KBK Tantárgyfelelős: KLINIKAI BIOKÉMIA 2 kredit vizsga Klinikai modul ősszel ajánlott félév: 7. Foglalkozás/félév: Kurzus létszámkorlát: Előfeltételek: 14 óra előadás + 14 óra gyakorlat + 0 óra szeminárium = összesen 28 óra min. 5 fő max. 200 fő OOA-OBA teljesített + OOP-PA2 teljesített Foglalkozás-egészségügyi vizsgálaton szerzett ALKALMAS minősítés esetén vehető csak fel! DR. MISETA ATTILA, egyetemi tanár Laboratóriumi Medicina Intézet Tematika A tantárgy feladata a képzés céljainak megvalósításában: az egzakt laboratóriumi vizsgálatokra épített modern orvoslás képességének elsajátítása. A tematika: az emberi szervezetből vett minták célirányos molekuláris analízisei nélkülözhetetlenek a betegek általános állapotának megítéléséhez, a betegségek diagnózisához, a kezelések hatékonyságának követéséhez, de a betegségek megelőzésére irányuló orvosi tevékenységben is. A tantárgy, mely kémiai, biokémiai, élettani és patológiai ismeretekre épül, segít eligazodni a vizsgálatok sokféleségében, a vizsgálati rendelések stratégiájában és molekuláris szemléletet nyújt a modern orvoslásban. A tananyag magába foglalja a kémiai, biokémiai, hematológiai, hemosztazeológiai és molekuláris genetikai laboratóriumi vizsgálatok klinikai alkalmazásának területeit. A félév elfogadásának feltételei Az előadások és gyakorlatok látogatása kötelező. 25% hiányzás fölött a félév nem elfogadható. Félévközi ellenőrzések _ Távolmaradás pótlásának lehetőségei A gyakorlati hiányzás a kéthetes cikluson belül másik csoporttal pótolható. A tananyag elsajátításához szükséges segédanyagok - Kötelező irodalom - Saját oktatási anyag - Jegyzet - Ajánlott irodalom Az előadások és gyakorlatok anyagán kívül (saját jegyzet), a tantárgy elsajátításához elsődlegesen ajánlott a 2001-ben szerkesztett egyetemi jegyzet: Dr. Kellermayer Miklós (szerk.): Klinikai biokémia, POTE Egyetemi Nyomda, Pécs, 284 oldal W.J. Marshall: Klinikai kémia, 4. kiadás, Medicina Könyvkiadó, 2003, Budapest. ISBN Szabó Antal: Klinikai laboratóriumi vizsgálatok és paraméterek, Semmelweis Kiadó és Multimédia Stúdió, 2010, ISBN Az alábbi két angol nyelvű tankönyv: W.J. Marshall, S.K. Bangert: Clinical Chemistry, 7th ed., Mosby Co, 2012, ISBN G.J. Beckett, S.W. Walker, P. Rae, P. Ashby: Lecture Notes on Clinical Biochemistry, 8th ed., Wiley-Blackwell Co., ISBN Előadások 1 A laboratóriumi medicina a modern orvoslásban. A laboratóriumi vizsgálati eredmények információs értéke. Dr. Miseta Attila 2 A víz, Na+ és K+ egyensúly zavarainak laboratóriumi vizsgálatai. Dr. Miseta Attila 3 A kalcium és magnézium anyagcsere zavarai, mozgásszervi betegségek laboratóriumi diagnosztikája. Dr. Kőszegi Tamás Antal 4 Vas anyagcsere és porfirinek laboratóriumi diagnosztikája. Hemoglobinopátiák laboratóriumi diagnosztikája. Dr. Kellermayer Miklós 5 A plazma fehérjék kórjelző értékei. Plazma enzimek, izoenzimek, makro-enzimek. Dr. Nagy Tamás II 11

12 6 Szívizom megbetegedések laboratóriumi eltérései. Dr. Kovács Gábor László 7 Máj és hasnyálmirigy betegségek laboratóriumi diagnosztikája és követése. Dr. Miseta Attila 8 A szénhidrát anyagcsere laboratóriumi vizsgálatai. Dr. Kőszegi Tamás Antal 9 Lipid anyagcsere rendellenességeinek vizsgálatai. Dr. Kovács Gábor László 10 Vesebetegségek laboratóriumi vizsgálatai. Dr. Czéh Boldizsár 11 Endokrinológia a laboratóriumi medicinában. Dr. Kovács Gábor László 12 A gyógyszer monitorozás és a toxikológia a laboratóriumi medicinában. Dr. Miseta Attila 13 A daganatos betegségek laboratóriumi diagnosztikája. A tumor markerek információs értéke. Dr. Miseta Attila 14 A molekuláris genetika a laboratóriumi medicinában. Dr. Nagy Tamás II Gyakorlatok 1 A vizsgálatkérés logikája és a mintakezelés hibalehetőségei. 2 A leggyakrabban használt analítikai módszerek. 3 A vérkép analízis metodikája. 4 A vér alakos elemeinek vizsgálata és értékelése. 5 A sav/bázis egyensúly laboratóriumi vizsgálatai. 6 POCT vizsgálatok. 7 Plazma fehérjék vizsgálati módszerei és az eredmények értékelése a laboratóriumi medicinában. 8 A liquor vizsgálatok diagnosztikus jelentősége. 9 Vizeletvizsgálatok a laboratóriumi medicinában. 10 Vizeletvizsgálatok a laboratóriumi medicinában. 11 A véralvadási paraméterek vizsgálatai. Funkcionális tesztek. 12 A véralvadási paraméterek vizsgálatai. Funkcionális tesztek. 13 Endokrin vizsgálatok kivitelezése. 14 Molekuláris biológiai vizsgálatok a gyakorlatban. Szemináriumok Vizsgakérdések Vizsgakérdések 1. Laboratóriumi vizsgálatkérés indikációja (szűrés, differenciál diagnózis, megerősítés, monitorozás). 2. A laboratóriumi vizsgálatra történő előkészítés szempontjai. Korrekt vérvétel (vénás, kapilláris) és más mintavétel kivitelezése, szabályai, csőtípusok. 3. A referencia tartomány fogalma, a laboratóriumi vizsgálatok diagnosztikai specificitása és szenzitivitása, valamint prediktív értéke. 4. Laboratóriumi vizsgálati eredményeket befolyásoló tényezők értékelése. 5. A betegközeli klinikai biokémiai vizsgálatok (POCT) lehetőségei és információs értékük. 6. A víz és a nátrium egyensúlyok zavarai. 7. A szervezet kálium egyensúlyának zavarai. 8. A sav/bázis anyagcsere metabolikus zavarainak laboratóriumi megjelenése. 9. A sav/bázis anyagcsere respiratórikus zavarainak laboratóriumi megjelenése. 10. A kalcium, magnézium és foszfát anyagcsere zavarainak laboratóriumi vizsgálatai. 11. Az osteoporosis klinikai biokémiai jelei. Az ízületek és a metabolikus csontbetegségek laboratóriumi diagnosztikája. 12

13 12. A plazma fehérjék laboratóriumi vizsgálata 13. A plazma enzimek laboratóriumi vizsgálatai. 14. A nem immunglobulin plazma fehérjék laboratóriumi vizsgálatai. 15. Az immunglobulinok, paraproteinémiák laboratóriumi vizsgálatai. 16. Az akut fázis fehérjék vizsgálatai, szepszis laboratóriumi diagnosztikája. 17. A gyulladás laboratóriumi diagnosztikai jelei 18. A malignus hematológiai kórképek laboratóriumi diagnózisa, áramlásos -citometria 19. Az anémiák vizsgálati lehetőségei a klinikai laboratóriumban. 20. A hemoglobinopátiák. Porfirin anyagcsere zavarok és vizsgálati lehetőségei. 21. A vas metabolizmus zavarai. 22. Alvadási vizsgálatok, sejtes elemek. 23. Alvadási szűrő vizsgálatok (PT, APTI, TI, fibrinigén, D-dimer). 24. Antikoaguláns terápia laboratóriumi monitorozása. 25. A szívinfarktus klinikai biokémiai jelei a legújabb nemzetközi ajánlás szerint. 26. A szívinfarktus kezelésének laboratóriumi ellenőrzése. A krónikus szívelégtelenség laboratóriumi diagnosztikája (BNP, probnp, elektrolitok). 27. A harántcsíkolt izom megbetegedésének laborvizsgálatai. 28. A diabetes mellitus diagnosztikai kritériumai (WHO). Ismert diabéteszes beteg laboratóriumi követése. 29. A hipo- és hiperglikémiás kóma klinikai biokémiája. 30. Lipidek és lipoproteinek a vérplazmában. 31. Májbetegségeket kórjelző laboratóriumi vizsgálatok. 32. Az alkoholos májkárosodás laboratóriumi diagnosztikája. A májfibrózis laboratóriumi jelei. 33. A bilirubin anyagcsere zavarai. 34. Az akut és krónikus pancreatitis laboratóriumi kórisméje. 35. Az akut vesebetegségek laboratóriumi vizsgálatai. 36. A krónikus vesebetegségek laboratóriumi vizsgálatai. 37. A proteinuriák és hematuriák vizsgálatai. 38. Az emelkedett szérum húgysavszint lehetséges okai és laboratóriumi vizsgálatai. 39. A liquor cerebrospinalis és más testnedvek vizsgálatai. 40. A hormon vizsgálatok preanalitikai tényezői. 41. A hypothalamus, hypophysis klinikai biokémiája. 42. A pajzsmirigy működés zavarainak laboratóriumi vizsgálatai. 43. A mellékvese kéreg/velő működési zavarainak klinikai biokémiája. 44. A reproduktív rendszer rendellenességeinek klinikai biokémiája. 13

14 45. A tumorok jelenlétének általános laboratóriumi jelei. 46. A tumormarkerek használata és értelmezése a gyakorlatban. 47. Molekuláris biológiai vizsgálatok a laboratóriumi diagnosztikában. 48. Terápiás gyógyszerszint követés (TDM) a klinikai laboratóriumban. 49. Toxikológiai vizsgálatok a klinikai laboratóriumban. Tételek: laboratóriumi leletek értelmezése 1. Normál lelet 2. Véralvadásgátolt beteg 3. Respiratórius acidózis 4. Metabolikus acidózis 5. Akut miokardiális infarktus 6. Hyperlipidémia 7. Akut veseelégtelenség 8. Krónikus vesebetegség (dialízált beteg) 9. Akut májbetegség 10. Májelégtelenség 11. Epeúti elzáródás 12. Akut pankreatitis 13. Myeloma multiplex 14. Leukémia (automata vérkép) 15. Leukémia (kenet) 16. Diabetes 17. Vashiányos anémia 18. Primer hypo/hyperthyreosis 19. Addison krízis 20. Akut gyulladás 21. Szepszis 22. DIC 23. Daganatos megbetegedés (tumormarker a leleten) Közreműködők Dr. Czéh Boldizsár (CZBUABP.PTE), Dr. Faust Zsuzsanna (FAZVAAO.PTE), Dr. Fisi Viktória (FIVMAAO.PTE), Dr. Horváth- Szalai Zoltán (HOZOAAO.PTE), Dr. Kátai Emese (KAESACO.PTE), Dr. Kellermayer Miklós (KEMGAAO.PTE), Dr. Lányi Éva (LAESAAP.PTE), Dr. Ludány Andrea (LUAHABE.PTE) 14

15 OOK-KIR Tantárgyfelelős: BELGYÓGYÁSZAT: KLINIKAI IMMUNOLÓGIA - REUMATOLÓGIA DR. CZIRJÁK LÁSZLÓ ISTVÁN, egyetemi tanár Reumatológiai és Immunológiai Klinika 2 kredit vizsga Klinikai modul ősszel ajánlott félév: 7. Foglalkozás/félév: Kurzus létszámkorlát: Előfeltételek: 14 óra előadás + 14 óra gyakorlat + 0 óra szeminárium = összesen 28 óra min. 1 fő max. 200 fő OOA-IMM teljesített + OOP-BPR teljesített + OOP-PA2 teljesített Foglalkozás-egészségügyi vizsgálaton szerzett ALKALMAS minősítés esetén vehető csak fel! Tematika A reumatológiai, illetve klinikai immunológiai alapismeretek megszerzése. A mozgásszervi panaszokkal bíró beteg vizsgálatának begyakorlása, a reumatológiai népbetegségek diagnosztikájának, kezelésének elsajátítása. Az alapvető klinikai immunológiai problémák egy részének megismerése. A félév elfogadásának feltételei Mozgásszervi beteg vizsgálatának gyakorlati elsajátítása. Félévközi ellenőrzések Nincs mód pótlásra. Távolmaradás pótlásának lehetőségei Más csoportok gyakorlatain. A tananyag elsajátításához szükséges segédanyagok - Kötelező irodalom - Saját oktatási anyag Intraneten elérhető oktatási anyag. - Jegyzet Czirják László: Reumatológia. Negyedik, bővített, átdolgozott kiadás december - Ajánlott irodalom Kiegészítő ajánlott anyagként használható: Tulassay Zsolt (szerk.): A belgyógyászat alapjai, Medicina, (egyetemi tankönyv). ( , oldalak) Előadások 1 Szisztémás autoimmun kórképek általános jellemzői. Dr. Czirják László István 2 Szisztémás lupus erythematosus. Dr. Czirják László István 3 Szisztémás sclerosis. Dr. Czirják László István 4 Sjögren syndroma. Gyulladásos myopathiák. Dr. Czirják László István 5 Systemás vasculitisek. Secunder immundeficienciák. Dr. Czirják László István 6 Spondylarthropáthiák. Dr. Horváth Gábor 7 Rheumatoid arhtiritis. Diagnosztika. Arthritisek differenciáldiagnosztikája. Dr. Kumánovics Gábor 8 Rheumatoid arhtiritis. Terápia, a betegkövetés módszerei. Dr. Czirják László István 9 Arthritis psoriatica. Juvenilis idopathiás arthritis. Dr. Horváth Gábor 15

16 10 Nyaki fájdalom, brachialgia diagnosztikája, kezelése. Alagútszindrómák. Egyéb lágyrészreumatizmusok. Szendelbacherné Dr. T. Kovács Katalin 11 Derékfájdalom differenciáldiagnosztikája, kezelése. Algodystrophia. Fájdalomcsillapítás a reumatológiában. Dr. Tuba Éva 12 Osteoporosis, osteoarthrosis. Osteonecrosis. A köszvény diagnosztikája, kezelése. Kristály arthropathiák. Dr. Sarlós Gézáné (Dr. Varjú Cecilia) 13 Anyagcsere és belgyógyászati betegségek mozgásszervi következményei. Dr. Minier Tünde 14 Fibromyalgia. A rheumatológiai betegségek fizioterápiás kezelése. Rehabilitáció a rheumatológiában. Dr. Sarlós Gézáné (Dr. Varjú Cecilia) Gyakorlatok 1 Mozgásszervi beteg vizsgálatának áttekintése, jellegzetes mozgásszervi eltérések, GALS vizsgálat**. Szisztémás autoimmun betegségek általános jellemzői. 2 Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (RA, SLE, SSc, SS, Myositis) Gyulladásos és nem gyulladásos eredetű fájdalom elkülönítése. Arthritisek differenciáldiagnosztikája. 3 Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (RA, SLE, SSc, SS, Myositis) Ízületi ultrahang vizsgálat, kapillármikroszkópia. Raynaud szindróma differenciáldiagnosztikája. 4 Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (RA, SLE, SSc, SS, Myositis)Kéz- és könyökfájdalom differenciáldiagnosztikája 5 Gyulladásos reumatológiai betegvizsgálat (SPA, köszvény) Nyaki- és vállfájdalom differenciáldiagnosztikája 6 Reumatológiai betegvizsgálat (osteoporosis, osteoarthrosis) Derékfájdalom és proximális végtaggyengeség differenciáldiagnosztikája. 7 Reumatológiai betegvizsgálat (a legfontosabb teendők a betegvizsgálat során, arthritisek differenciáldiagnosztikája).rehabilitáció: Fizioterápia formái. Gyógytorna. Segédeszköz ellátás. 8 *A gyakorlaton bemutatott betegek sorrendje eltérő lehet. **A gyakorlatok során elvégzendő még: 1. Könyök és kéz fizikális vizsgálata 2. Nyak és vállöv fizikális vizsgálata 3. Gerinc fizikális vizsgálata 4. Alsó végtag és járás fizikális vizsgálata A gyakorlatok során demonstrálandó még: 1. Kapillármikroszkópia 2. Gyógytorna Szemináriumok Vizsgakérdések Szóbeli tételek (3 tétel húzása): A csoport - Differenciáldiagnosztika, kezelések 1. Mikor gondolunk szisztémás autoimmun kórkép fennállására? 2. Szisztémás autoimmun kórkép gyanúja esetén szükséges teendők - Alap laboratóriumi vizsgálatok szisztémás autoimmun megbetegedés gyanújakor. Autoantitest szűrővizsgálatok és specifikus autoantitest vizsgálatok. 3. Raynaud-szindróma - Primer, szekunder Raynaud szindróma differenciál diagnosztikája, terápiája, a terápia hatásának lemérése. - Alapvizsgálatok Raynaud szindrómában. Capillarmicroscopia diagnosztikus értéke. 16

17 4. A gyulladásos és degeneratív rheumatoid kórképek elkülönítése. 5. Polyarthritisek differenciáldiagnosztikája. 6. Oligoarthritisek és monarthritisek jellemzői, diagnosztikája,differenciáldiagnosztikája. 7. Nyaki- és vállfájdalom differenciáldiagnosztikája. 8. Könyök-, kézfájdalom differenciáldiagnosztikája. 9. Derékfájdalom differenciáldiagnosztikája. Gyulladásos és nem gyulladásos eredetű derékfájdalom elkülönítése. 10. Reumatológiai mozgásszervi beteg rehabilitációja. Fizioterápia formái. Gyógytorna. Segédeszköz ellátás. 11. Fájdalomcsillapítás a reumatológiában. 12. Nem steroid gyulladásgátló szerek hatásai, mellékhatásai. 13. Glukokortikoid kezelés lehetséges alkalmazási módjai, mellékhatásai. Lehetséges preventív lépések a mellékhatások megelőzésében. 14. Biológiai terápiák - TNF antagonista biológiai terápia. - Egyéb biológiai terápiák a gyulladásos reumatológiai kórképekben (rituximab,tocilizumab, abatacept). Biohasonló készítmények. 15. Infekciós mellékhatások a reumatológiai kórképek gyógyszeres terápiája (methotrexat, azathioprin, cyclophosphamid, corticosteroidok, biológiai terápia) során. B csoport - Főbb gyulladásos immun-mediált kórképek 1. RA diagnosztikája - új klasszifikációs kritériumai, alapvető klinikai jellemzői. - laboratóriumi és radiológiai jellemzői. - klinikai jellemzői. 2. RA gondozásának és kezelésének alapelvei - Aktivitás-károsodás mérése. - Alapvizsgálatok a betegek gondozása során. Aktivitási indexek: DAS28, SDAI, CDAI. Mire használjuk a HAQ indexet? - Kezelési alapelvek. Korai kezelés. Bázisterápiás kezelés. Célirányos kezelés ( T2T ) és a szoros betegségkontroll alapelvei. 3. RA kezelése. - Bázisterápiás szerek RA-ban. Adagolás, mellékhatások, gondozási teendők: sulphasalazin, methotrexat, leflunomid kezelés során. - Bázisterápiás szerek RA-ban. Adagolás, mellékhatások, gondozási teendők biológiai terápia során. - Mikor van szükség a bázisterápiás kezelés megváltoztatására RA-ban? - A terápia hatásának lemérése rheumatoid arthritisben. 4. SLE diagnosztikája. - SLE általános jellemzői, a diagnosis felállításának alapjai. - Szervi tünetek lupusban. Laboratóriumi vizsgálatok lupusban. - Lupus nephritis. Lupus központi idegrendszeri érintettsége. 5. SLE gondozása, kezelése. - Lupus kezelési elvei, teendők a lupusos beteg gondozása során. A betegségaktivitás és károsodás követése. 6. Primer, szekunder antiphospholipid szindróma. Laboratóriumi diagnosztika, tünetek és kezelés. 7. Sjögren szindróma. - főbb klinikai jellemzői. - diagnosztikája és kezelési elvei. 17

18 8. Szisztémás sclerosis. - alapvető klinikai jellemzői, diagnosztikája. - terápiája, hatásának lemérése. 9. Myositisek. - Polymyositis, dermatomyositis főbb klinikai jellemzői. Myositisek felosztása. - Myositisek gyógyszeres és nem gyógyszeres terápiája, gondozása, terápia hatásosságának lemérése. 10. Szisztémás vasculitisek. - Szisztémás vasculitisek felosztása. Primer, szekunder vasculitisek. - Polymyalgia rheumatica és az arteritis temporalis. - ANCA asszociált vasculitisek klinikuma és kezelése. 11. Spondylitis ankylopoetica. - Gyulladásos típusú derékfájás. Az axiális és perifériás érintettség spondylarthropathiákban. Spondylitis ankylopoetica tünetei, diagnosztikája. - Spondylitis ankylopoetica gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelési lehetőségei. - A terápia hatásának lemérése spondylarthritisekben. 12. Arthritis psoriatica. Gyulladásos bélbetegséghez társuló spondylarthropathiak. C csoport - Nem gyulladásos reumatológiai betegségek. 1. Osteoporosisok klinikuma, diagnosztikája. - Primer osteoporosisok. - Szekunder osteoporosisok differenciáldiagnosztikája. 2. Osteoporosisok prevenciója és kezelése. - gyógyszeres kezelése, rizikófaktorai. A FRAX index. Prevenció. A kálcium és D vitaminpótlás, fizioterápia szerepe az osteoporosis kezelésében. 3. Kristály arthropathiák. A köszvény diagnosztikája és kezelése. 4. Belgyógyászati betegségek mozgásszervi következményei. - Acromegalia. Diabetes mozgásszervi következményei (DISH szindróma). Pajzsmirigy betegségek izom és mozgásszervi tünetei. 5. A fibromyalgia szindróma diagnosztikája, gyógyszeres és nem gyógyszeres kezelése. 6. Osteoarthrosisok diagnosztikája, kezelése. - Térdarthrosis jellemzői, kezelése. - Csípőarthrosis jellemzői, kezelése. - A nyaki, háti gerinc degeneratív bántalmai. 7. Osteonecrosis. 8. A lágyrészek betegségei. 9. Alagút szindrómák. 10. Algodystrophia. 11. Másodlagos immunhiányos állapotot okozó kórképek. A góckérdés. 12. Bakteriális infectiv arthritis. 13. Teendők anaphylaxiás shock esetén. A leggyakoribb kiváltó okok felsorolása. 18

19 A beugró minimum kérdések témái: Beugró minimumkérdések (Milyen tünetek esetén gondoljunk rájuk, gyanú esetén mit kell tennünk?) Differenciáldiagnosztikák, kezelések. 1. Milyen tünetek fennállása esetén kell gondolnunk szisztémás autoimmun kórképekre? 2. Autoantitest szűrővizsgálatok, a legfontosabb kórkép-specifikus autoantitest vizsgálatok. 3. Ismeretlen eredetű gyulladáskor milyen fő kórképek jöhetnek leggyakrabban szóba? 4. Arthrosisos (degeneratív) és arthritises (gyulladásos) fájdalom elkülönítése. 5. Monarthritisek leggyakoribb okai. 6. Polyarthritisek leggyakoribb okai. 7. Raynaud-jelenség leggyakoribb okai. 8. Proximális izomgyengeség leggyakoribb okai. 9. Szemszárazság, szájszárazság leggyakoribb okai. 10. Felső végtagi panaszok esetén milyen differenciáldiagnosztikai lépés szükséges? 11. Derékfájdalom leggyakoribb mozgásszervi okai. 12. Derékfájdalom leggyakoribb nem-mozgásszervi okai. 13. Lumboischialgia (kisugárzó gyöki fájdalom) jellemző klinikuma. 14. L4 gyöki károsodás jelei. 15. L5 gyöki károsodás jelei. 16. S1 gyöki károsodás jelei. 17. NSAID adás mellékhatásai. 18. NSAID adás kontraindikációja, mikor igényel fokozott figyelmet adásuk? 19. Glükokortikoid adás leggyakoribb mellékhatásai. 20. Szteroid kezelés mellé milyen kiegészítő kezeléseket kell adni? 21. Tartósan kortikoszteroidot szedő beteg akut megbetegedései (infekció, trauma) esetén mire van szükség? 22. Cytostatikus kezelések legfőbb mellékhatásai. 23. DMARD jelentése. 24. Biológiai terápiák kontraindikációi, mellékhatásai. 25. Steril leucocyturia észlelése esetén mi a teendő? Főbb reumatológiai kórképek 26. SLE leggyakoribb kezdeti klinikai jelei. 27. SLE leggyakoribb laboratóriumi eltérései. Mi a teendő SLE gyanújakor? 28. Antifoszfolipid szindróma leggyakoribb klinikai jelei. 29. Fiatal lány thrombosisa esetén milyen okok merülnek fel? 30. RA leggyakoribb kezdeti tünetei. 31. RA leggyakoribb laboratóriumi és radiológiai eltérései. 32. Spondylitis ankylopoetica leggyakoribb kezdeti klinikai jelei. 33. Psoriasis leggyakoribb kezdeti klinikai jelei. 34. Akut köszvényes roham jelei és ellátása. 35. Krónikus köszvény klinikai jellemzői és kezelése. 36. Infekciós arthritis: panaszok, klinikai tünetek, kivizsgálás. 19

20 Nem gyulladásos reumatológiai kórképek 1. Térd arthrosis klinikai jellemzői. 2. Csípő arthrosis klinikai jellemzői. 3. Kivizsgálás osteoporosis gyanújakor. 4. FRAX index számolása. 5. Szekunder osteoporosis leggyakoribb okai. 6. Osteoporosist indukáló gyógyszerek, prevenció. 7. Kompressziós csigolyatörés jellemzői. 8. Köszvény leggyakoribb tünetei. 9. Carpal-tunnel esetén milyen okok kizárandók? 10. Anaphylaxiás shock kezelése. További gyakorlati tudnivalók a betegvizsgálat során fentiek mellett: 1. GALS vizsgálat kivitelezése. 2. Jellegzetes bőrtünetek a rheumatológiában (infekciós arthritis,köszvény, livedo, scleroderma, erythema, vasculitis psoriasis). 3. Kéz fizikális vizsgálata (synovitis, artériás pulzusok, bőrelváltozások, jellegzetes deformitások, carpal tunnel syndroma, Heberden, Bouchard csomók, stb.). 4. A gyulladásos és mechanikus eredetű derékfájdalom elkülönítése. A szóbeli illetve gyakorlati vizsgán megkívánt gyógyszer ismeret (a gyógyszertan oktatás alapján): Immunszuppresszív szerek 1. Glükokortikoszteroidok 1.1. Szisztémás - prednisolon - prednison - metilprednisolon 2. Specifikus lymphocyta jelátviteli út gátlók 2.1. Calcineurin-inhibitorok - cyclosporin - tacrolimus 3. Citotoxikus szerek - azathioprin - cyclophosphamid - methotrexát - mycophenolát-mofetil 4. Antitestek 4.1. Monoklonális antitestek TNF-alfa vagy receptora ellen - infliximab - certolizumab - adalimumab - golimumab - etanercept 20

21 IL-1 vagy receptora ellen - anakinra - canakinumab IL-6 vagy receptora ellen - tocilizumab IL-12/IL-23 - ustekinumab IL-17 - secukinumab CD20 - rituximab CD80/86 (B7) (kostimuláció) - abatacept - belatacept 5. Egyéb immunszuppresszánsok - leflunomid Rheumatoid arthritis kezelése 1. Tüneti 1.1. NSAID 1.2. Glükokortikoszteroidok 1.3 Fizikioterápia 2. DMARD - bázisterápiás szerek - methotrexát(+leucovorin) - cyclophosphamide - leflunomid - chloroquin és hydroxychloroquin - sulfasalazine - Monoklonális antitestek (TNF-alfa, B7, IL-1R, IL-6R, CD20) és kináz gátlók (tofacitinib) Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) 1.1. Szalicilsav-származékok - acetil-szalicilsav - ASPIRIN, KALMOPYRIN - szalicilsav 1.2. Para-aminofenol származékok - paracetamol (acetaminophen) - PANADOL, RUBOPHEN, COLDREX (komb.), NEO CITRAN (komb.) 1.3. Pirazolon származékok - phenylbutazon - oxyphenbutazon - metamizol-na (noraminophenazon-na-mesylat) 21

22 1.4. Ecetsav származékok - indometacin - acemetacin - diclofenac - több készítmény nevet is ismerni kell - aceclofenac 1.5. Propionsav származékok - naproxen - több készítmény nevet is ismerni kell - ibuprofen - több készítmény nevet is ismerni kell - dexibuprofen - ketoprofen - dexketoprofen - flurbiprofen 1.6. Enolsav származékok - piroxicam - meloxicam - tenoxicam - lornoxicam 1.7. Antranilsav származékok - nifluminsav - mefenaminsav - etofenaminsav 1.8. COX-2 specifikus szerek = coxibok - parecoxib - etoricoxib - valdecoxib Csontanyagcserét befolyásoló szerek, kalcium-homeosztázis 1. OPG-RANKL-RANK-tengelyre ható szerek - denosumab (- rekombináns OPG) 2. Parathormon-analóg - teriparatid - FORSTEO (inj.) 3. D-vitaminok(+Ca)* *Legalább egy készitménynevet ismerni kell. - colecalciferol - ergocalciferol - alfacalcidiol - calcitriol 4. Calcitonin - szintetikus (lazac) calcitonin (salcatonin) - szintetikus (humán) calcitonin (rekombináns) 22

23 5. Biszfoszfonátok - etidronát - clodronát - tiludronát - alendronát* *Legalább egy készitménynevet ismerni kell. - risedronát - ibandronát - pamidronát - zoledronát 6. Egyebek: - stroncium-renalát - PROTELOS - tibolon - raloxifen Köszvény kezelése 1. Akut köszvényes roham kezelése 1.1. Colchicin 1.2. NSAID-ok 1.3. Glükokortikoszteroidok 2. Hyperuricaemia kezelése 2.1. Uricostatikus szerek - allopurinol - febuxostat 2.2. Uricolytikus szerek - rasburikáz - peglotikáz 2.3. Uricosuriás szerek - probenecid - sulfinpyrazon - benzbromaron Közreműködők Dr. Czirják László István (CZLHAAE.PTE), Dr. Horváth Gábor (HOGPAAP.PTE), Dr. Kiss Bernadett (KIBFAAO.PTE), Dr. Kumánovics Gábor (KUGFAAO.PTE), Dr. Kurucz Grácia Katalin (KUGGAAO.PTE), Dr. Minier Tünde (MITMAAO.PTE), Dr. Sarlós Gézáné (Dr. Varjú Cecilia) (VACPAAP.PTE), Dr. Tuba Éva (TUEMAAO.PTE), Szendelbacherné Dr. T. Kovács Katalin (TKODBAO.PTE) 23

24 OOK-KRA Tantárgyfelelős: KLINIKAI RADIOLÓGIA 4 kredit vizsga Klinikai modul ősszel ajánlott félév: 7. Foglalkozás/félév: Kurzus létszámkorlát: Előfeltételek: 28 óra előadás + 28 óra gyakorlat + 0 óra szeminárium = összesen 56 óra min. 1 fő max. 200 fő OOP-PA2 teljesített + OOP-SPR teljesített Foglalkozás-egészségügyi vizsgálaton szerzett ALKALMAS minősítés esetén vehető csak fel! DR. BOGNER PÉTER, egyetemi tanár Radiológiai Klinika Tematika Megismertetni a hallgatókat a hagyományos és a legmodernebb képalkotó diagnosztikai módszerekkel, a vizsgáló módszerek által adott információtartalommal, az esetleges szükséges előkészítéssel. Az oktatás alatt a leggyakoribb kórképek tipikus megjelenését, fontos és gyakori elváltozások kivizsgálásának algoritmusát mutatjuk be. Hangsúlyozni kívánjuk a radiológiai diagnózishoz szükséges klinikai adatok, anamnézis szükségességét. Az oktatás további fontos elemei az intervenciós radiológiai és nukleáris medicina módszerek, azok lényegének, eszközeinek ismertetése, a korábbi terápiás eljárásokhoz való viszonyának (sebészet, gyógyszerek, stb.), valamint a terápiás és anyagi előnyeinek bemutatása. Megismerteti a hallgatókkal az egyes képalkotó eljárások módszereit, információtartalmát, a radiológiai alapfogalmakat, a vizsgálatra való előkészítés módját, a vizsgálatok elvégzéséhez szükséges klinikai adatokat, a különböző intervenciós radiológiai és képalkotó módszerek javallatait, ellenjavallatait és kockázatát. A félév elfogadásának feltételei A félév elismeréséhez legfeljebb 2 gyakorlatról való (4 óra) hiányzást tartunk megengedhetőnek. Amennyiben a hiányzás ennél több, az index aláírására nem kerül sor. A hiányzásról csak az ambuláns naplóban és orvosi dokumentációban is rögzített igazolást fogadunk el, melyhez a klinika igazgató engedélye szükséges. Az A vizsga írásbeli teszt, mely során feleletválasztós teszt formájában (egyszeres és megoldókulcsos többszörös választás, igazhamis kérdések, relációanalízis) történik a számonkérés. Elméleti tesztkérdések mellett képanalízis is része a vizsgának: a képteszt során vizsgálati módszerek, fontosabb anatómiai struktúrák, alapvető elváltozások felismerése az elvárás. Sikertelen A vizsga esetén a B és C vizsga szóban történik, mely során a kiadott tételsorból 3 vizsgakérdés kifejtése a feladat. Félévközi ellenőrzések - Távolmaradás pótlásának lehetőségei Másik oktató azonos tematikájú gyakorlatán pótolható a hiányzás. A tananyag elsajátításához szükséges segédanyagok - Kötelező irodalom - Saját oktatási anyag - Jegyzet - Ajánlott irodalom Bogner Péter. Az orvosi képalkotás fizikája. Medicina, Fráter, Palkó, Makó, Kollár, Battyáni: Radiológia, egyetemi tankönyv, Medicina, Bogner Péter, Berényi Ervin. Radiológiai Praktikum. Medicina, Palkó, Lonovics, Szarvas: Tünetorientált klinikoradiológia, Medicina, 2016 Herring: Learning Radiology, Saunders, 2015 Előadások 1 Bevezetés, fizika, sugárvédelmi alapok I. Dr. Bogner Péter 2 Bevezetés, fizika, sugárvédelmi alapok II. Dr. Bogner Péter 3 Röntgenkészülékek, CT működési elve Dr. Bogner Péter 24

25 4 Nukleáris medicina alapjai, technikák, készülékek. Dr. Bódisné Dr. Zámbó Katalin 5 Ultrahang Dr. Bogner Péter 6 MRI Dr. Bogner Péter 7 Mellkas Dr. Pakodi Ferencné 8 Mellkas - nukleáris medicina Dr. Bódisné Dr. Zámbó Katalin 9 Kardiovaszkuláris rendszer Dr. Tóth László Levente 10 Kardiovaszkuláris rendszer - nukleáris medicina Dr. Bódisné Dr. Zámbó Katalin 11 Fej-nyak Dr. Molnár Krisztián 12 Fej-nyak - nukleáris medicina Dr. Szekeres Sarolta 13 Emlő, női kismedence Dr. Szalai Gábor 14 Emlő, női kismedence - nukleáris medicina Dr. Schmidt Erzsébet 15 Gastrointestinalis rendszer Dr. Faluhelyi Nándor 16 Gastrointestinalis rendszer - nukleáris medicina Dr. Schmidt Erzsébet 17 Musculosceletalis rendszer Dr. Giyab Omar 18 Musculosceletalis rendszer - nukleáris medicina Dr. Schmidt Erzsébet 19 Neuroradiológia Dr. Bogner Péter 20 Neuroradiológia - nukleáris medicina Dr. Szabó Zsuzsanna 21 Urogenitális rendszer Dr. Farkas Péter István 22 Urogenitális rendszer - nukleáris medicina Dr. Szabó Zsuzsanna 23 Gyerekradiológia Dr. Péleyné Dr. Mohay Gabriella 24 Gyerekradiológia - nukleáris medicina Dr. Szekeres Sarolta 25 Vascularis intervenció I. Dr. Battyáni István 26 Vascularis intervenciós II. Dr. Battyáni István 27 Non-vascularis intervenció Dr. Battyáni István 28 Radioizotóp terápiás módszerek alfa- és béta-sugárzó radiofarmakonokkal Dr. Schmidt Erzsébet 25

26 Gyakorlatok 1 Rtg diagnosztikai munkahely bemutatása, sugárveszélyes munkahely jellegzetességei. A Rtg készülék felépítése. Vizsgálati módszer választás. A beutaló/klinikai információk fontossága. A sugárzás veszélyeinek ismertetése a pácienssel, beleegyező nyilatkozat. Vizsgálatok kivitelezése: Betegelőkészítés. Állványnál, asztalon készített vizsgálatok. Átvilágító használata. 2 Sugárvédelem a gyakorlatban, ALARA elv gyakorlati alkalmazása (védőfelszerelések, távolság, blendézés, idő, stb). UH indikációk, kontraindikációk. Betegelőkészítés. UH bemutatása: Transducerek. Frekvencia/felbontás/penetráció. B mód, CFM, Doppler. Mélység, fókusz, erősítés, frekvencia fontossága. 3 CT és MR munkahely bemutatása. Modalitás-kép felismerése - rtg, CT (natív, k.anyagos), Mammo. DSA. Elégtelen képminőség felismerése (alul- vagy túlexponálás, testhelyzet, oldaljelzés, stb..) Digitális radiológia. Hounsfield skála, ablakolás. CT készülékek jellegzetességei, pl. dual source/dual energy. Low dose vizsgálatok jelentősége. CT vizsgálat indikációk/kontraindikációk. K.anyag adás indikáció/kontraindikáció. 4 Radiológiai beavatkozások előnye/hátránya. A diagnosztikai teszt jellemzői (pre-és post test probablilites). Vizsgálatok kommunikációja a páciens felé. MR képek fajtáinak, síkjainak felismerése. Elégtelen képminőség felismerése. MRI vizsgálat indikációk/kontraindikációk. Beteg előkészítés. MR biztonság. Nukleáris medicina munkahely bemutatása. 5 Mellkas RTG technikai alapok: PA/AP, kétirány, testhelyzet, távolság. Mrtg elemzés: anatómia (tüdőlebenyek, fissurák, trachea, bronchusok, pitvarok, kamrák, pulmonalis artériák, aorta, mediastinum képletei, diaphragma). Mrtg elemzés: denzitások, terminológiai alapok. Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens felé. A mellkasba elhelyezett orvosi eszközök helyes és helytelen pozíciójának megítélése (endotrachealis tubus, centrális véna kanül, nasogastricus tubus, mellkasi drain, pacemaker). 6 Kórképek Rtg és CT felvételeken: pneumonia, emphysema, tüdő és mediastinalis térfoglalások, mellkasi folyadékgyülem azonosítása. Pneumothorax és feszülő pneumothorax felismerése a mellkas felvételen. 7 Cardiovascularis rendszer vizsgálati modalitásai: rtg, UH, CT, MR. Szívméretek. Cardiomegalia. Cardiomegalia vs pericardialis folyadék. Kisvérköri pangás. Tüdőödéma. Coronaria CT: Indikációk. Esetbemutatás. 8 Szív MRI: Indikációk. Esetbemutatás. Pulmonails embólia. Indikációk. Esetbemutatás. Akut aorta kórképek: Dissectio, aneurysma. Esetbemutatás. 9 Fej-nyak: Anatómiai képletek azonosítása az UH, CT és MRI képeken. 10 Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens felé. Esetbemutatás. 11 Emlő: Betegvizsgálat, kommunikáció, a képalkotó vizsgálatok előnyei és korlátai. Főbb emlőbetegségek, mammográfiás és UH jellemzői. Esetbemutatás. Női kismedence: Anatómiai képletek azonosítása az UH, CT és MRI képeken. 12 Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens felé. A megfelelő képalkotás kiválasztása terhes női pácienseknél. Esetbemutatás (extrauterin graviditás, kismedencei tályog, tumorok) 13 Normális hasi anatómia felismerése a rtg, UH, CT és MRI felvételeken. Ileus/gastrointestinalis obstructio és perforatio jeleinek felismerése a rtg felvételeken. Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens felé. 14 További esetek: tumorok (colorectalis, máj), gyulladásos kórképek (Crohn, diverticulitis, tályog, appendicitis, cholecystitis, pancreatitis), trauma, stb. 15 Musculosceletalis rendszer: Anatómiai képletek azonosítása artg, UH, CT és MRI képeken. Esetbemutatás: Gyakoribb törések felismerése a rtg felvételeken (csukló, boka, csípő körüli törések, csigolyakompresszió, stb). 16 További esetek: Degeneratív elváltozások (coxarthrosis, gonarthrosis, spondylosis). Csonttumorok. Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens felé. 17 Ismétlés/képelemzés/esetleges elmaradások pótlása I. 18 Ismétlés/képelemzés/esetleges elmaradások pótlása II. 19 Neuroradiológia: Anatómiai képletek azonosítása CT és MRI képeken. Intracranialis vérzések felismerése, elkülönítése. Beékelődés (foramen magnum). Gerincvelői compressio jeleit felismerni. 20 További esetek: Stroke. Tumorok. Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens felé. 21 Urogenitalis rendszer a keresztmetszeti képeken. Obstructio jeleinek felismerése UH, CT és MRI felvételeken. 22 További esetek: tumorok (RCC, prostata), trauma. Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens felé. 23 Gyerekradiológia. Skeletalis és mellkasi anatómiai képletek azonosítása rtg képeken. Csonttörések diagnosztikája rtg felvételeken. 24 További esetek. Vizsgálatok és a vizsgálat eredményinek kommunikációja a páciens és a szülők felé. 25 Nukleáris medicina gyakorlat I. 26 Nukleáris medicina gyakorlat II. 27 (Non-)vascularis intervencios esetek I. 28 (Non-)vascularis intervencios esetek II. Szemináriumok 26