E L İ T E R J E S Z T É S

Átírás

1 AZ ELİTERJESZTÉS SORSZÁMA: 62. MELLÉKLET: - TÁRGY: Szekszárd Megyei Jogú Városban a fogorvosi alapellátás és az ahhoz kapcsolódó ügyeleti ellátás mőködtetésének felülvizsgálata E L İ T E R J E S Z T É S SZEKSZÁRD MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZGYŐLÉSÉNEK április 27-i RENDES ÜLÉSÉRE ELİTERJESZTİ: Amreinné dr. Gál Klaudia jegyzı AZ ELİTERJESZTÉST KÉSZÍTETTE: ELİADÓ: Majnayné Sajben Anna igazg. vezetı Dr. Fıfai Klára hivatalvezetı Dölles Lászlóné gondnokságvezetı Amreinné dr. Gál Klaudia jegyzı KEZELÉSI MEGJEGYZÉS: VÉLEMÉNYEZÉSRE MEGKAPTA: EGYÉB SZERVEZET: MEGTÁRGYALTA: Szociális és Egészségügyi Bizottság Gazdasági és Pénzügyi Bizottság HATÁROZAT SZÁMA: /2012. ( ) SZEB határozat./2012.( ) GPB határozat TÖRVÉNYESSÉGI VÉLEMÉNYEZÉSRE BEMUTATVA: Terjedelem: 1+ 9 oldal

2 2 Egyszerő többség! Tisztelt Közgyőlés! Szekszárd Megyei Jogú Város Polgármesteri Hivatala az Egészségügyi Gondnokság bevonásával a fogorvosi alapellátás és az ahhoz kapcsolódó ügyeleti ellátás mőködtetésének tapasztalatai alapján felülvizsgálatot folytatott. A felülvizsgálat célja annak megvizsgálása volt, hogy a fogorvosi alapellátást és az ahhoz kapcsolódó ügyelet mőködtetését és fenntartását milyen formában látja el az önkormányzat, a heti pihenınapokon és munkaszüneti napokon az ügyeleti ellátás fenntartásának és mőködtetésének költségeit ki viseli, illetve mennyiben terhelik át a költségeket az ügyeleti ellátást igénybe vevı lakóhelye szerint illetékes települési önkormányzatra. A felülvizsgálat megállapításait az alábbiakban foglaljuk össze: I. Elızmények 1.) Fogorvosi alapellátás biztosítása A helyi önkormányzatokról szóló évi LXV. törvény (a továbbiakban: Ötv.) 8. (4) bekezdése értelmében a települési önkormányzatok kötelezı feladata az egészségügyi és a szociális alapellátásról való gondoskodás. Az egészségügyrıl szóló évi CLIV. törvény 152. (1) (2) bekezdése szerint: 152. (1) A települési önkormányzat az egészségügyi alapellátás körében gondoskodik: a) a háziorvosi, házi gyermekorvosi ellátásról, b) a fogorvosi alapellátásról, c) az alapellátáshoz kapcsolódó ügyeleti ellátásról, d) a védınıi ellátásról, e) az iskola-egészségügyi ellátásról. (2) A települési önkormányzat képviselı-testülete a kormányrendelet szerinti praxiskezelı által megadott szempontokat figyelembe véve megállapítja és kialakítja az egészségügyi alapellátások körzeteit. Több településre is kiterjedı ellátás esetén a körzet székhelyét az érintett települési önkormányzatok egyetértésben állapítják meg. Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzatának Közgyőlése 1996.október 1-jei hatállyal a Tolna Megyei Önkormányzat Kórházától átvette a fogászati alapellátási feladatokat. Szekszárd Megyei Jogú Városban október 1-tıl június 1-ig a fogorvosi alapellátást és az ügyeletet a Szekszárdi Fogorvosi Kft. látta el. A Közgyőlés 211/1996.(IX.3.) határozatával hozzájárult ahhoz, hogy Harc, Sióagárd és Szálka községek csatlakozzanak a szekszárdi fogorvosi alapellátáshoz, illetıleg annak körzeteihez. A Közgyőlés a 65/2002.(III.28.) határozattal Szekszárd város, Harc, Sióagárd, Szálka községek fogászati alapellátására 8 vegyes, illetve 4 gyermek és ifjúsági fogászati körzetet alakított ki. Fogorvosi körzetek utcák szerinti meghatározását a Szekszárd Megyei Jogú Város háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi körzeteirıl szóló 10/2002.(VII.2.) önkormányzati rendelet 3. melléklete tartalmazza.

3 3 A 65/2002.(III.28.) önkormányzati határozat alapján az Önkormányzat a fogászati szolgálat ellátására a fentiek szerint meghatározott körzetekre dr. Péchy Júlia, Dr. Kövesdy Zsuzsanna, Dr. Ványi Gyula, Dr. Ghadri Ahmad Nouran, Dr. Bálintné Dr. Benkó Claudia, Dr. Keller Péter, Dr. Burány Zsuzsanna, Dr. Tóthné Dr. Soltész Szilvia, Dr. Kunné Dr. Vörös Krisztina, Dr. Pálffi Gábor, Dr. Lırincz Gyöngyi, Dr. Czuczor Edit vállalkozó fogorvosokkal határozatlan idıtartamú feladat-ellátási szerzıdéseket kötött. A feladat-ellátási szerzıdések június 1-jén léptek hatályba, mely idıponttal a Közgyőlés a Szekszárdi Fogorvosi Kft.-vel a fogorvosi szolgálat ellátására kötött vállalkozási szerzıdést megszüntette. A feladat-ellátási szerzıdések többször módosultak. Az önkormányzatnak jelenleg az alábbi fogorvosokkal van érvényes megállapodása: - Dr. Péchy Fogorvosi Betéti Társaság képviseletében eljáró dr. Péchy Júlia vállalkozó orvossal Szekszárd város 1. sz. vegyes fogászati körzetére; - Dr. Burány Fogorvosi Kft képviseletében eljáró Dr. Burány Zsuzsanna vállalkozó orvossal Szekszárd város 2. sz. vegyes fogászati körzetére; - Dr. Ványi Egészségügyi és Közgazdasági Kft. képviseletében eljáró Dr. Ványi Gyula vállalkozó orvossal Szekszárd város 3. sz. vegyes fogászati körzetére, valamint fogászati röntgen szakellátás biztosítása Szekszárd város 1., 2., 3. és 4. sz. gyermek- és ifjúsági körzetére, valamint a 3. sz. vegyes fogászati körzetére; - GHADRI Fogászati, Kereskedelmi és Szolgáltató Kft képviseletében eljáró Dr. Ghadri Ahmad Nouran vállalkozó orvossal Szekszárd város 4. sz. vegyes fogászati körzetére; - Bendentál Egészségügyi és Szolgáltató Betéti Társaság képviseletében eljáró Dr. Bálintné Dr. Benkó Claudia vállalkozó orvossal Szekszárd város 5. sz. vegyes fogászati körzetére; - Keller Fogorvosi Szolgáltató és Kereskedelmi Betéti Társaság képviseletében eljáró Dr. Keller Péter vállalkozó orvossal Szekszárd város 6. sz. és 7. sz. vegyes fogászati körzetére; - SZILVOR Fogorvosi Betéti Társaság képviseletében eljáró Dr. Tóthné Dr. Soltész Szilvia vállalkozó orvossal Szekszárd város 8. sz. vegyes fogászati körzetére; - Dr. Lırincz Gyöngyi Fogszakorvosi Betéti Társaság képviseletében eljáró Dr. Lırincz Gyöngyi vállalkozó orvossal Szekszárd város 1. sz. gyermek és ifjúsági fogászati körzetére; - Dr. Czuczor Edit egyéni vállalkozó orvossal Szekszárd város 2. sz. gyermek és ifjúsági fogászati körzetére, - SIÓ-DENT Fogászati, Egészségügyi és Szolgáltató Betéti Társaság képviseletében eljáró Dr. Kunné Dr. Vörös Krisztina vállalkozó orvossal Szekszárd város 3. sz. gyermek és ifjúsági fogászati körzetére; - Pálffi Fogászati, Egészségügyi és Szolgáltató Betéti Társaság képviseletében eljáró Dr. Pálffi Gábor vállalkozó orvossal Szekszárd város 4. sz. gyermek és ifjúsági fogászati körzetére. 2.) Fogorvosi ügyelet ellátása A feladat-ellátási szerzıdésben az érintett fogorvosok a fogászati alapellátáson túl fogászati ügyeleti szolgálat ellátását is vállalták. A áprilisában kötött feladat-ellátási szerzıdések szerint a vállalkozó fogorvosok a fogászati ügyeleti szolgálatot hétvégén és munkaszüneti napokon a Szekszárd, Szent István tér 18. szám alatti rendelıben 8-12 óráig biztosítják.

4 4 A Közgyőlés 147/2003.(V.29.) határozatával a magánorvosi fogászati ügyelet mőködtetése érdekében hozzájárult ahhoz, hogy a hétvégi ügyeleti szolgálatot a vállalkozó fogorvosok teljes körően az általuk fenntartott rendelıkben lássák el területi elhelyezésüktıl függetlenül. A határozat alapján június 1-jei hatállyal dr. Kunné Dr. Vörös Krisztinával, Dr. Pálffi Gáborral, Dr. Tóthné Dr. Soltész Szilviával, Dr. Czuczor Edittel és Dr. Lırincz Gyöngyivel kötött feladat-ellátási szerzıdések módosításra kerültek január 1-jén hatályba lépett az egészségügyi ellátás folyamatos mőködtetésének egyes szervezési kérdéseirıl szóló 47/2004.(V.11.) ESzCsM rendelet 6. (4) bekezdése, mely arról rendelkezik, hogy a Fogorvosi ügyeleti ellátás szervezése a fıvárosban, a megyeszékhelyen, valamint a megyei jogú városban legalább a heti pihenınapokon és munkaszüneti napokon - legalább 6 órás rendelési idıben - kötelezı. A hivatkozott rendelet átmeneti rendelkezései szerint a rendelet hatálybalépésekor már mőködı fogorvosi ügyeletek december 31. napjáig az itt elıírtnál rövidebb rendelési idıben is mőködhettek. A Közgyőlés a fenti rendelkezésekre tekintettel 23/2005.(II.24.) számú határozatával döntött arról, hogy Szekszárd város, továbbá Harc, Sióagárd és Szálka települések közigazgatási területére vonatkozóan - heti pihenı, munkaszüneti és ünnepnapokon engedélyezi 8-14 óráig terjedı fogorvosi sürgısségi ügyelet telefonos készenlét nélküli megszervezését és mőködtetését. A Közgyőlés fenti számú határozatában döntött az ügyeleti szolgálat önkormányzat által történı finanszírozásának összegérıl ( Ft/ügyeleti nap), illetve arról is, hogy a fenti települések lakosai a fogorvosi ügyeleti szolgáltatást ingyenesen vehetik igénybe. A Közgyőlés egyben hozzájárult ahhoz, hogy az ellátási körzeten kívüli települések lakói térítési díj ellenében vegyék igénybe az ügyeleti szolgáltatást. A Közgyőlés a feladat-ellátási szerzıdések fentiek szerinti módosításával eleget tett a fogorvosi ügyeleti ellátás szervezésével kapcsolatos, az egészségügyi ellátás folyamatos mőködtetésének egyes szervezési kérdéseirıl szóló 47/2004.(V.11.) ESzCsM rendelet 6. (4) bekezdésében elıírt kötelezettségének. II. A fogászati alapellátás és ügyelet finanszírozása Az Önkormányzat a feladat-ellátási szerzıdések megkötésével hozzájárult ahhoz, hogy az érintett vállalkozó orvosok a Tolna Megyei Egészségbiztosítási Pénztárral finanszírozási szerzıdést kössenek. A finanszírozási szerzıdések a fogorvosi alapellátásra vonatkozóan megkötésre kerültek, ellenben az ügyeleti szolgálatot Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzat finanszírozza, mely - a feladat-ellátási szerzıdések tanúsága szerint - kiegészül az ügyeleti szolgálatot igénybe vevı beteg meghatározott összegő hozzájárulásával. A finanszírozási szerzıdés megkötésérıl az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történı finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999.(III.3.) Korm. rendelet 22. (7) bekezdése úgy rendelkezik: (7) Fogászati alapellátás körébe tartozó sürgısségi ellátásra a 23. (3) bekezdése szerinti feltételekkel a) a fıvárosban legfeljebb hat,

5 5 b) a fıt meghaladó lakosságszámú településeken legfeljebb egy, c) a b) pont alá nem tartozó települések bármilyen jellegő bevonásával fıt meghaladó lakosságszám esetén legfeljebb egy, valamint az e rendelet hatálybalépésekor is mőködı ügyeleti szolgálatra köthetı finanszírozási szerzıdés. A fenti Korm. rendelet 23. (3) bekezdése szerint: (3) A fogászati ügyelet alapdíja: a) fı alatti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetıség biztosításával, minimum napi 4 óra helyszíni tartózkodással Ft/hó, b) fı közötti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetıség biztosításával, minimum napi 6 óra helyszíni tartózkodással Ft/hó, c) fı feletti lakosságszám esetében, folyamatos elérhetıség biztosításával, minimum napi 6 óra helyszíni tartózkodással Ft/hó, d) e) kizárólag munkaszüneti napokon, heti pihenınapokon, valamint ünnepnapokon az a) c) pontban foglalt folyamatos elérhetıséggel és az elıírt helyszíni tartózkodással biztosított fogászati ügyeleti ellátás esetén az a) c) pont szerinti összeg 50%-a. Az OEP-pel kötött finanszírozási szerzıdés alapján havi 1,1 millió forint sürgısségi rendelkezésre állási díj illeti meg azt a fogászati ügyeleti ellátást végzı szolgáltatót, aki legalább fı feletti lakosságszámú településen napi 24 órában a folyamatos fogászati ellátást biztosítja. A Tolna Megyei Kormányhivatal Egészségbiztosítási Pénztári Szakigazgatási Szervétıl kapott tájékoztatás szerint Szekszárd Megyei Jogú Városban a 43/1999.(III.3.) Korm. rendelet 22. (7) bekezdés b) pontja alapján legfeljebb egy ügyeleti szolgálatra köthetı finanszírozási szerzıdés, de mivel a megyeszékhelyen más, Szekszárdon kívüli település lakossága is igénybe veszi a fogászati ügyeleti ellátást a Korm. rendelet 22. (7) bekezdés c) pontja alapján további egy finanszírozási szerzıdés megkötésére is lehetıség nyílik. A finanszírozási szerzıdések megkötésének további feltétele azonban a folyamatos elérhetıség biztosítása és minimum napi 4 óra helyszíni tartózkodás. Amennyiben a fenti feltételek is teljesülnek - a mőködési engedély birtokában - kettı finanszírozási szerzıdés megkötésére kerülhet sor Szekszárdon a vállalkozó orvosok és az OEP között. A rendelkezésre álló adatok szerint a vállalkozó orvosok közül a folyamatos rendelkezésre állási feltételnek senki sem felelt meg, ezt a fogorvosok nem tudják felvállalni, emiatt nem került sor eddig az ügyelet tekintetében finanszírozási szerzıdés megkötésére. Ezért a fogászati ügyelet teljes költségét Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzat viseli. A fogorvosokkal kötött feladat-ellátási szerzıdések évi módosítása kapcsán a Közgyőlés 23/2005.(II.24.) határozatában ugyan felkérte a Polgármesteri Hivatalt, hogy az ellátásban részesülı települések anyagi hozzájárulásának érdekében vegye fel a kapcsolatot az érintett önkormányzatokkal. Az Önkormányzat azonban eddig nem kötött szerzıdést az ellátásban részesülı települések önkormányzataival az ügyeleti szolgálathoz való anyagi hozzájárulásuk érdekében. Az ügyeleti szolgálat Önkormányzat által történı finanszírozásának összege a

6 6 88/2009.(V.7.) önkormányzati határozat alapján július 1-tıl a Ft/ügyeleti nap. Szekszárd, Harc, Szálka és Sióagárd települések lakosainak a szolgáltatás ingyenes. A könyvelési adatok alapján az Önkormányzatnak a fogorvosi ügyeleti szolgálat fenntartása évben Ft-ba, évben Ft-ba került. Ebbıl az Önkormányzat által feladat-ellátási szerzıdés alapján megfinanszírozott összeg és évben is Ft volt, tekintettel arra, hogy az ügyeleti napok száma mindkét évben 110 nap volt. (110 nap X Ft/nap= Ft/év). A felülvizsgálat megállapításai alapján évben a fogászati ügyeletet összesen 825 fı kereste fel, ebbıl 319 fı térítés ellenében vette igénybe az ellátást. Az ellátást igénybe vevıknek körülbelül fele nem szekszárdi lakos. A megye egész területérıl és esetenként megyén kívüli településekrıl is megjelennek a fogorvosi ügyeleten. A háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységrıl szóló 4/2000.(II.25.) EüM rendelet 4. (6) bekezdése értelmében a fogorvos az ügyeletben, készenlétben való részvételt külön díjazás ellenében végzi. A fogászati ügyeleti ellátást a fent leírtak alapján az Önkormányzat finanszírozza Szekszárd Város és a kapcsolt körzetek lakosai részére. Az ügyeleti ellátás a finanszírozott területekrıl érkezıknek térítésmentes, mindenki más részére térítés köteles. Azok számára, akik térítéskötelesen veszik igénybe az ügyeleti szolgálatot, ügyeleti díjat kell fizetni. Az ügyeleti díjak azonban nem egységesek a fogorvosonként eltérı mértékő díjakat kérnek. A vállalkozó fogorvosok a feladat-ellátási szerzıdésekben vállalták, hogy az önkormányzat részére a tárgy évet követı év június 30-áig évente beterjesztik pénzügyi és vagyonmérlegüket. A rendelkezésre álló adatok szerint erre és évben csak két fogorvos esetében került sor. A feladat-ellátási szerzıdésekben kikötésre került, hogy amennyiben bármely szerzıdı fél a szerzıdésbıl eredı lényeges kötelezettségét nem teljesíti, a másik fél rendkívüli felmondásra jogosult. A szerzıdések értelmében a pénzügyi és vagyonmérleg beterjesztése is lényeges szerzıdési kötelezettségnek minısül. Az Egészségügyi Gondnokság a feladatellátási szerzıdésekre hivatkozással felhívta a mulasztó fogorvosokat a pénzügyi és vagyonmérlegük pótlólagos benyújtására. A pénzügyi és vagyonmérlegek adattartalma nem alkalmas azonban annak megállapítására, hogy az önkormányzat által biztosított finanszírozási összeg, valamint az ügyeleti szolgálatot igénybe vevı betegek hozzájárulása milyen mértékben nyújt fedezetet az ügyeleti szolgálat fenntartásának költségeire.

7 7 III. Lehetséges megoldási javaslatok Az elvégzett felülvizsgálat megállapításai alapján az önkormányzat ügyeleti szolgálat fenntartásával és mőködtetésével kapcsolatban felmerült többletköltségeinek csökkentése érdekében Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzata részére a feladatellátás racionalizálása érdekében, mely elsıdlegesen a fogászati ügyeleti szolgálat OEP által történı megfinanszírozása (finanszírozási szerzıdés kötés) útján érhetı el, a következı megoldási lehetıségek kínálkoznak: 1.) Az önkormányzatnak lehetısége van arra, hogy közbeszerzési eljárás kiírása útján - finanszírozási szerzıdés megkötésének kikötése mellett - ajánlatot kérjen a fogorvosi alapellátás és ügyelet ellátására. Mivel az önkormányzatnak ez esetben a közbeszerzési eljárás nyertesével kellene szerzıdést kötni, a vállalkozó fogorvosokkal kötött feladat-ellátási szerzıdések felmondásra kerülnének. Elınye: finanszírozási szerzıdés megkötésével az önkormányzati finanszírozás megszőnhet, illetve az önkormányzat terhei jelentıs mértékben csökkenhetnek. Hátránya: A feladat-ellátási szerzıdések felmondása esetén fennáll a veszélye annak, hogy esetleg a fogászati ellátás jelenlegi színvonala romlik. 2.) A beszerzés tárgyának természetébıl adódóan lehetıség van arra is, hogy a fogorvosi ügyelet ellátására kerüljön közbeszerzés kiírásra. A közbeszerzési értékhatár alapján az ellenszolgáltatás becsült értékére tekintettel legalább 4 évre kötött szerzıdés esetében kellene közbeszerzési eljárást lefolytatni. Ez esetben is ki lehetne kötni követelményként a finanszírozási szerzıdés megkötését. A vállalkozó fogorvosokkal kötött feladat-ellátási szerzıdéseket nem kellene felmondani, elég lenne a szerzıdésmódosítás. Elınye: finanszírozási szerzıdés megkötésével az önkormányzati finanszírozás megszőnhet, illetve az önkormányzat terhei jelentıs mértékben csökkenhetnek. Hátránya: az önkormányzatnak nem áll rendelkezésre a fogászati ügyelet ellátásához szükséges rendelı. 3.) A fogászati ügyelet fenntartására és mőködtetésére lehetıség van társulás létrehozására azon önkormányzatok bevonásával, amely települések lakosai Szekszárdon a hétvégi és ünnepnapi fogászati ügyeleten megjelentek és az ügyeleti ellátást igénybe vették. E megoldási lehetıség választása esetén a társulási megállapodás megkötése céljából önkormányzatunknak levélben meg kell keresnie az érintett települési önkormányzatokat felhívva figyelmüket az ügyeleti ellátásról való gondoskodásra, illetve kezdeményezve, hogy az érintett önkormányzatok kössenek társulási megállapodást, amelyben hozzájárulnak a fogászati ügyeleten megjelent nem szekszárdi lakosok kezelési költségeihez. Elınye: a fogászati ügyelet fenntartásának költségei a társulási megállapodásban meghatározottak szerint megoszlanának a társult önkormányzatok között. Nem szükséges a vállalkozó orvosokkal kötött feladat-ellátási szerzıdések felmondása, a cél a feladat-ellátási szerzıdések módosítása útján is elérhetı. Hátránya: finanszírozási szerzıdés megkötésére nincs garancia. 4.) Az önkormányzatnak lehetısége van arra is, hogy a heti pihenınapokon és a munkaszüneti napokon a fogászati ügyeleti ellátást Szekszárd Városa külön megállapodás alapján

8 8 biztosítsa azoknak az önkormányzatoknak, ahol más megoldást nem találtak, természetesen térítés ellenben. Elınye: a megállapodások megkötésével Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzatának költségterhei csökkennének. Hátránya: finanszírozási szerzıdés megkötésére nincs garancia. 5.) Lehetıség kínálkozik továbbá arra is, hogy az önkormányzat a fogászati ügyeleten megjelent nem szekszárdi lakosok kezelési költségeit az illetékes önkormányzatoknak Harc, Sióagárd és Szálka Községek Önkormányzata kivételével kiszámlázza, mivel a sürgısségi ellátás a betegeknek a kötelezı egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény 12. (2) bekezdése alapján térítésmentesen jár. Ezen lehetıség választása esetén az érintett önkormányzatoknak levélben fel kellene hívni figyelmet arra, hogy mivel az ügyeleti ellátásról való gondoskodás valamennyi települési önkormányzat kötelezı feladatát képezi, ezért önkormányzatunk nem köteles az ügyeleten megjelent nem szekszárdi lakosok által térítésmentesen igénybevett sürgısségi beavatkozásának költségeit átvállalni. Elınye: Szekszárd Megyei Jogú Város Önkormányzata nem egyedül viselné az ügyeleti szolgálat fenntartásának költségeit. Hátránya: nem kerülne sor finanszírozási szerzıdés megkötésére. Bármelyik megoldási lehetıség választása esetén külön döntést igényel Harc, Sióagárd és Szálka Községek korábbi ingyenessége fenntartásának biztosítása, ill. megszüntetése is. A fentiekben felvázolt döntési lehetıségeket alternatív javaslatként fogalmaztuk meg a határozati javaslat 2.) pontjában. Az A változat elfogadása esetén Szekszárd város mellett, Harc, Sióagárd és Szálka községek korábbi ingyenessége továbbra is fennmaradna. A B változat az önkormányzat érdekeit figyelembe véve arra tesz javaslatot, hogy Harc, Szálka és Sióagárd községek lakosai részére az ügyeleti ellátás ingyenessége megszüntetésre kerüljön. Ez esetben valamennyi érintett önkormányzat hozzájárulna az ügyelet fenntartásához, melynek biztosítása az egészségügyrıl szóló évi CLIV. törvény 152. (1) bekezdés c) pontja szerint valamennyi települési önkormányzat kötelezettsége. A hozzájárulás mértékének meghatározása (megállapodás szerint lakosságarányosan vagy a sürgısségi ellátást igénybevevık arányában) további döntés függvénye. Emellett indokolt arról is döntést hozni, hogy a fogászati ügyeleten megjelent betegek részére az ügyeleti díjak egységesek legyenek és ne attól függjenek, hogy mely vállalkozó fogorvos látja el adott napon az ügyeleti szolgálatot. A határozati javaslat 3.) pontjában javasoljuk, hogy a fogorvosok bevonásával, a más megyei jogú városok által alkalmazott ügyeleti díjak összehasonlító elemzésével egységes ügyeleti díj kerüljön megállapításra, melynek alkalmazását minden olyan esetben, amikor a fogorvos kijelölt körzetében ügyeleti szolgálatot lát el (nem magánrendelést folytat) meg kellene követelni. (A többi megyei jogú város fogorvosi ügyelet ellátás biztosításának gyakorlatára vonatkozó adatoknak a Megyei Jogú Városok Szövetségétıl való bekérése folyamatban van.)

9 9 A felülvizsgálat megállapította, hogy a jelenlegi finanszírozási gyakorlat olyan többletterheket jelent önkormányzatunknak, melynek fenntartása racionális megfontolásból nem indokolt. Erre tekintettel a határozati javaslat 4.) pontjában további adatok bekérésével, számítások végzésével javasoljuk, hogy a fogorvosi ügyelet mőködtetésének racionalizálása tárgyában készüljön újabb közgyőlési elıterjesztés, mely tartalmazza az aktuális helyzetértékelést és az önkormányzat szempontjából leginkább költséghatékony döntési alternatívákat. Az elıterjesztés elkészítéséhez, illetıleg a javaslatok megtételéhez indokolt a fogorvosi ügyeletet ellátó vállalkozó fogorvosok véleményének ismerete, ezért a határozati javaslat 5.) pontja a fogorvosokkal szakmai egyeztetés lefolytatását írja elı. Mindezek alapján kérem a Tisztelt Közgyőlést az elıterjesztés megtárgyalására és a döntés meghozatalára. Szekszárd, április 16. Amreinné dr. Gál Klaudia jegyzı

10 10 Határozati javaslat 1.) Szekszárd Megyei Jogú Város Közgyőlése a fogorvosi alapellátás és az ahhoz kapcsolódó ügyeleti ellátás mőködtetésének felülvizsgálatáról készült tájékoztatást elfogadja. A változat: 2.) A Közgyőlés Szekszárd város, továbbá Harc, Szálka, és Sióagárd községek lakosai részére a fogorvosi ügyeleti ellátás igénybevétele esetén a szolgáltatás korábbi ingyenességét továbbra is biztosítja. B változat: 2.) A Közgyőlés Harc, Szálka, és Sióagárd községek lakosai részére a fogorvosi ügyeleti ellátás igénybevétele esetén a szolgáltatás korábbi ingyenességét megszünteti. 2.1.) A Közgyőlés felkéri a Polgármesteri Hivatalt, hogy döntésérıl Harc, Szálka és Sióagárd Község Önkormányzatát tájékoztassa. 2.2.) A Közgyőlés felkéri a Polgármesteri Hivatalt, hogy a fogorvosokkal kötött feladatellátási szerzıdések 2.) pontban foglaltak szerinti módosítását készítse elı és felhatalmazza a polgármestert a fogorvosokkal kötött feladat-ellátási szerzıdések módosításának aláírására. 3.) A Közgyőlés úgy dönt, hogy a fogászati ügyeletet igénybevevık részére egységes ügyeleti díjat kíván megállapítani, ezért felkéri a Polgármesteri Hivatalt, hogy a vállalkozó fogorvosok által jelenleg alkalmazott ügyeleti díjak bemutatásával és más megyei jogú városok által alkalmazott ügyeleti díjak összehasonlításával tegyen javaslatot az egységes ügyeleti díj megállapítására. 4.) A Közgyőlés felkéri a Polgármesteri Hivatalt, hogy mérje fel, hogy évben Szekszárdon kívül mely településekrıl és hányan vették igénybe a szekszárdi fogorvosi ügyeletet. Ezt követıen készítsen elıterjesztést és tegyen javaslatot az ügyeleti szolgálat fenntartásával és mőködtetésével kapcsolatban a leginkább költséghatékony döntési alternatívákra. 5.) A Közgyőlés felkéri a Polgármesteri Hivatalt, hogy a 3.) és 4. ) pontban foglalt feladat végrehajtása során a szakmai egyeztetést az ügyeleti ellátást biztosító fogorvosokkal végezze el. Határidı: április 27., illetve június 30. Felelıs: Horváth István polgármester, Amreinné dr. Gál Klaudia jegyzı