Az alkoholizmus neuro-pszichiátriai szövıdményei. Dr. Bodrogi Andrea. Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

Átírás

1 Az alkoholizmus neuro-pszichiátriai szövıdményei Dr. Bodrogi Andrea Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika

2 Alkoholos májzsugorban elhaltak száma és az alkoholisták becsült száma Magyarországon Alkoholos Év májzsugorban Alkoholisták elhaltak száma becsült száma

3 Az alkohol-fogyasztók típusai Alacsony kockázatú ivók Kockázati ivók Problémaivók Alkohol-függık

4 Alacsonyszintő kockázat naponta 1-2 italnál kevesebb társasági összejövetelen 3-4 italnál nem több rizikóhelyzetekben (terhesség, autóvezetés, biz. gyógyszerek szedése) soha

5 Kockázati ivók rendszeres fogyasztás 2-3 italnál rendszerint nem több káros egészségügyi hatások sokáig nincsenek

6 Problémaivók alkoholfogyasztással kapcsolatos problémák (ittas vezetés, egészségügyi komplikációk, családi problémák, stb.) elıfordulnak

7 Alkoholfüggık kontrollvesztések alkohol hiányában elvonási tünetek konfliktusok családban, munkahelyen belszervi szövıdmények.

8 Alkoholos neuro-pszichiátriai megbetegedések Akut alkohol-hatás Krónikus alkohol-hatás + megvonás Krónikus alkohol-hatás Krónikus alkohol-hatás +egyéb tényezık Neurológiai betegségek

9 Az alkoholos intoxicatió (4. táblázat) (1 ezrelék=1000 mg%) Tünetek Véralkohol ezrelék 1., Izgalmi (excitációs) fázis 0,2 1,5 arcpír, bırvörösség fokozott mozgástevékenység gátlástalanság öntúlértékelés agresszivitás 2., Aluszékonysági (hipnotikus) fázis 1,50-2,50 dysarthria ataxia kábultság, aluszékonyság

10 Az alkoholos intoxicatió (4. táblázat) (1 ezrelék=1000 mg%) Tünetek Véralkohol ezrelék 3., Narkotikus fázis 2,50-3,50 mély alvás, nehéz ébreszthetıség tudatzavar felületes, zavart légzés légzésdepresszió, tág pupillák 4., Asfixiás fázis 3,5-4,0 komatózus állapot keringési sokk hıszabályozás kiesése fokozódó légzésdepresszió légzésbénulás, halál

11 Delírium tremens Az alkohol-megvonási szindróma legsúlyosabb formája Az alkoholbetegek 15%-ánál alakul ki. Huzamos, nagymennyiségő alkohol-fogyasztást követıen lép fel abszolút vagy relatív alkoholmegvonás hatására Provokáló tényezı gyakori (lázas állapot belgyógyászati zavar, stb.)

12 A Delírium tünetei Pszichés, vegetatív, szomatikus tudatzavar dezorientáció hallucinációk (látási, tapintási, stb.) zavart gondolkodás (inkoherencia, kóros tartalmak) szorongás pszichomotoros nyugtalanság remegés verítékezés

13 A Delírium tünetei Vérnyomás-emelkedés Testhımérséklet-emelkedés Tachicardia Alvásinverzió Epilepsiás rohamok

14 A delírum kóreredete A delírium oka komplex anyagcserezavar, ami mellett az idegrendszeri ártalom, a direkt neurotoxikus hatás, illetve a hibás szabályozás szerepe valószínő.

15 Alkoholos személyiségváltozás Fokozatosan elırehaladó, krónikus pszichés károsodás, amely hosszabb idı után a személyiség minden összetevıjét érinti. Tünetek: Változékony hangulat, Felszínes érzelmek Indokolatlan indulati kitörések Család iránti kötıdés felszínes Gátlások hiánya, Etikátlanság, Kritikai érzék csökkenése Lelkiismeretlenség, Ingerlékenység, Agresszivitás Társadalmi beilleszkedés romlása Ítélıképesség csökkenése Intellektuális funkciók hanyatlása

16 Alkoholos hallucinózis Huzamos, nagy mennyiségő alkoholfogyasztás mellett, nagyobb alkohol-abuzust követıen, vagy néhány napos alkoholmegvonás után alakul ki. Az alkoholos hallucinózis oka valószínőleg többtényezıs, melyben a személyiségzavar, a családi hajlam, a pszichoszociális körülmények, illetve az organikus agykárosodás együtt valószínősíthetık.

17 Alkoholos hallucinózis Tünetek: Hallucinációk Tiszta tudat és megtartott orientáció Pánik-állapotig fokozódó szorongás Üldöztetéses téveseszmék Kóros vonatkoztatások Pszichotikus tartalmak által megváltozott magatartás Öngyilkossági veszély

18 Alkoholos hallucinózis Kórlefolyás Akut: Hevenyen kibomló pszichózis Néhány nap, legfeljebb 2-3 hét alatt lezajlik Szubakut: Hetekig, hónapokig tart, rendszerint fél éven belül gyógyul Krónikus: Rejtett indulású, fél éven túl tartó Egyéb kórképbe átmehet (paranoid pszichózis)

19 Alkoholos paranoia Féltékenységi téveseszmék (rendszerezettek) Kiegészülhetnek Üldöztetéses téveseszmékkel Kóros vonatkoztatásokkal

20 Alkoholos demencia Az alkoholos demencia intelligencia-deficittel és/vagy egyéb pszichés tünetekkel járó, kevert patomechanizmusú, részben reverzibilis folyamat. Kóreredete ismeretlen Feltehetıen: Az alkohol direkt, központi idegrendszert károsító hatása tiamin-hiány

21 Alkoholos demencia tünetei Intellektuális hanyatlás Megjegyzı emlékezés romlása Absztrakciós készség sérülése Ítéletalkotás zavara Problémamegoldó gondolkodás károsodása Indítékszegénység Figyelem romlása Tanulási készség hanyatlása Tájékozódás romlása

22 Wernicke encephalopathia Huzamos, nagymennyiségő alkoholfogyasztás talaján akut kezdet a Korsakow syndrómát általában megelızi, de azzal együtt is jelentkezhet Az alkohol-betegek 2-6%-ában alakul ki oka a tiamin (B1 vitamin) hiánya

23 Tünetek Ophtalmoplégia Tudatzavar Ataxia (az enyhe állás és járás-bizonytalanságtól a teljes járásképtelenségig)

24 Korsakow szindróma Huzamos, nagymennyiségő alkohol-fogyasztás talaján Lassú, fokozatos kialakulás, gyakran a Wernicke encephalopathiától függetlenül is.

25 Korsakow szindróma tünetei Emlékezetzavar (a rövid távú emlékezés, a megjegyzı-képesség jelentısen károsodott, míg az azonnal felidézés és a régi emlékek relatíve megtartottak) A beteg még egyszerő információkat sem tud megjegyezni Ismeretanyag kiesése, felejtés (a betegséget megelızı évekre vonatkozóan)

26 Tiamin Tiamin pirofoszfáttá foszforilálódik Koenzimje: a piruvát-dehidrogenáznak az alfa-ketoglutarátnak a transzketoláznak Ezen enzimek nélkülözhetetlenek az agyi glukóz-metabolizmusban Tiamin-pirofoszfát-függı enzimek szignifikáns csökkenése

27 Neuropatológiai károsodások Wernicke- Korszakow szindrómában thalamus III. agykamra aqueductus körüli terület IV. agykamra corpus mamillarék kéreg Vérzéses parenchyma-elhalás, idegsejtpusztulás

28 A kórisme megállapítása Koponya MRI: Kétoldali szimmetrikus diencephalis és mesencephalis laesiók tág kamrák frontális kérgi atrophia

29 Pellagrás encephalopathia Huzamos idın át nagymennyiségő alkoholt fogyasztó, rosszul táplált, rossz szomatikus állapotú alkohol-betegeken Más hiányos táplálkozással és felszívódással járó betegeknél is ismert

30 Klinikai tünetek Bır Gastrointestinális Vérképzırendszeri Neuropszichiátriai tünetek Bırelváltozással nem járó esetek is elıfordulnak

31 Neuro-pszichiátriai tünetek Fáradékonyság Alvászavar Ingerlékenység Hangulati nyomottság Memóriazavar Tudatzavar (fluktuálhat) Dezorientáció pszichomotoros nyugtalanság vizuális, acusticus hallucinációk progresszív demencia

32 Neurológiai tünetek Tremor Rigoros tónusfokozódás a végtagizmokban Spasticus paresisek Incontinentia Myoclónusok Neuritis retrobulbaris Ataxia Frontalis liberatiós jelek

33 Pellagra patogenezise Oka: triptofán-hiány nikotinsav-hiány (a triptofán a nikotinsav prekurzora) A neurológiai tünetek inkább komplex B vitamin-hiányra vezethetık vissza

34 Marchifava-Bignami-féle betegség Két három évtizeden át tartó, nagymennyiségő alkohol-fogyasztás után éves életkor Gyakori a hiányos táplálkozás, vagy a májcirrhosis Oka: a corpus callosum középsı részének axialis degenerációja

35 Klinikai tünetek Rendkívül változatosak Delírium tudatzavarral, hallucinációkkal Érdeklıdés, aktivitás, kezdeményezıkészség csökkenése Pszichomotoros meglassulás Progresszív demencia

36 Klinikai tünetek Nem specifikus neurológiai tünetek Spasticitás, felsı végtagok semiflexiós, alsó végtagok extenziós tónusfokozódása piramisjelek állás és járásképtelenség inkontinencia disconnectiós syndroma: apraxia, alexia, transcorticalis aphasia, homonim hemianopsia, neglect syndroma

37 Neuropatológiai elváltozások A myelinhüvely elhalása a corpus callosum középsı részében Emellett szimmetrikus laesiók a Goll pályában, a felsı kisagykarban, és a kisagyi haemisphaeriumokban A frontális és temporális lebenyben kétoldalon idegsejtpusztulás lehetséges

38 Alkoholos polyneuropathia A végtagok disztális részén az érzı és mozgató idegek bántalma Kóreredet Az alkohol direkt idegsejt-károsító hatása Tiamin-hiány és egyéb B vitaminok hiánya

39 Alkoholos polyneuropathia k klinikai tünetei (kezdetben) Zsibbadás fájdalom izomgörcsök talpak fájdalma, égı érzése lábak lehőlési hajlama

40 Alkoholos polyneuropathia klinikai tünetei (késıbb) harisnyaszerő érzéscsökkenés, és zsibbadás mélyérzés-zavar alsó végtagok fáradékonysága, gyengesége izomerıcsökkenés izomsorvadás paresis elsısorban a lábfejemelı izmokban felsı végtagokon késıbb sajátreflexek csökkenése, kiesése beszéd-és nyelészavar (agyidegek érintettsége) trofikus elváltozások

41 Opticus neuropathia Huzamos idın keresztül, rendszeresen nagymennyiségő alkoholt fogyasztó középkorú egyéneknél Klinikai tünetek Progrediáló látásromlás mindkét szemen, eltérı súlyosságú, majdnem teljes vakságig terjedhet. Kóreredet: az alkohol direkt neurotoxikus hatása B1, B2 és a B12 vitamin hiánya

42 Cerebelláris degeneratio Alkoholfogyasztókon jelentkezı kisagyi sorvadás Klinikai tünetek Coordinatio zavara a törzsben és a végtagokban Széles alapú, bizonytalan járás Kezekben intenciós tremor Néha dysarthria és nystagmus

43 Cerebelláris degeneráció kóreredete A kisagykéreg szimmetrikus sorvadása Oka: alkohol direkt hatása tiamin hiány

44 Centrális pontin myelinolysis Alkohol-függıséggel, delíriummal, illetve elektrolitzavarral összefüggésben Klinikai kép: Tudatzavar Tetraparesis Szemmozgászavar Beszédzavar Érzészavar

45 Etiológia és patogenezis Tisztázatlan Alkohol Hyponatraemia (Az alkohol által blokkolt ADH megvonásban bekövetkezı reboundja) Hyponatraemia túl gyors korrekciója - hyperosmolaritás Dehydráció Vér-agy gát sérülése, körülírt agyoedema

46 Neuropatológia A pons bázisában szimmetrikus, pillangó alakú demyelinisatio a laesio kiterjedhet a pons tegmentumába és a mesencephalonba is

47 A kezelés lehetıségei Függı személyek esetében addiktológiai kezelés Gyógyszeres terápiák Megvonás Absztinencia-beállítás Vágycsökkentés Motivációs interjú Stresszkezelés Problémamegoldás Relapszusprevenció Készségfejlesztés Visszautasítás

48 A kezelés lehetıségei Kockázati és problémaivók esetén Rövid intervenció