Az egészségügyi szolgáltatások etikai kérdései. -az orvoslással kapcsolatos etikai problémák egyre nagyobb közérdeklődésre tartanak számot

Átírás

1 Az egészségügyi szolgáltatások etikai kérdései Etika -az orvoslással kapcsolatos etikai problémák egyre nagyobb közérdeklődésre tartanak számot orvosi etika (deontológia) -hagyományosabb kifejezés -a hálapénz kérdését sokáig az egyetlen orvosetikai problémának tartották bioetika -a modern orvoslás által felvetett erkölcsi kérdésekkel foglalkozik Új etikai kérdések -újraélesztés -mesterséges táplálás -szervátültetés - lombikbébi -dajkaterhesség -új géntechnikai eljárások stb. A hippokratészi eskü és a genfi nyilatkozat Ünnepélyesen fogadom, hogy életemet az emberiség szolgálatának fogom szentelni. Megadom tanítóimnak a nekik járó tiszteletet és hálát. Lelkiismerettel és méltósággal fogom gyakorolni hivatásomat. Betegem egészsége lesz legfőbb szempontom. Tiszteletben fogom tartani a rám bízott titkokat, még betegem halála után is. Minden erőmből arra fogok törekedni, hogy az orvosi hivatás méltóságát és nemes hagyományait megőrizzem. Kollégáimat testvéreimnek fogom tekinteni. Nem fogom megengedni, hogy betegemmel kapcsolatos kötelességeimet annak kora, betegsége vagy fogyatékossága, hitvallása, etnikai származása, neme, nemzetisége, politikai

2 meggyőződése, faji hovatartozása, szexuális irányultsága vagy társadalmi helyzete befolyásolja. Az emberi élet iránt, annak kezdetétől fogva, a legnagyobb tiszteletet fogom tanúsítani még fenyegetés hatása alatt is, s orvosi tudásomat nem használom az emberiesség törvényei ellenében. Fentieket ünnepélyesen fogadom, becsületszavamra, szabad elhatározással. Közös egyezmények Oslói nyilatkozat a terápiás abortuszról Sydneyi nyilatkozat a halál állapotáról Helsinki nyilatkozat az emberen végzett orvosbiológiai kutatásokról stb. Az orvos-beteg kapcsolat etikai kérdései Az autonómia tiszteletének az elve -szabad orvosválasztás -tájékozott beleegyezés -az orvos ne éljen vissza betege kiszolgáltatott állapotával Elsősorban ne árts! (Primum non nocere) elve -az orvos kötelessége, hogy az okozott kár és a haszon ésszerű arányára törekedjék -a beavatkozásoktól elválaszthatatlan veszélyeket a lehetséges minimumra szorítsa le A jótékonyság elve -maximális haszon:kár (jó:rossz) arányt -az orvos a beteg érdekét a saját érdekei elé helyezze -magát folyamatosan továbbképezze Az igazságosság elve -a betegek közötti egyenlőség -orvosi eszközök igazságos elosztása

3 Hálapénz (paraszolvencia) -maga a társadalmi szükség szüli -növekvőben -csak a kezelés befejeztével, a beteg önkéntes hálájának jeleként szabad azt elfogadni -nem lehet megvesztegetés vagy követelőzés tárgya, illetve különleges bánásmód feltétele -a magasabb szintű intézetben nagyobb és gyakoribb -minél betegebb valaki, annál inkább fizet -inkább a városiak, szellemi foglalkozásúak Egyéb etikai kérdések orvosi titoktartás a beteg egészségügyi és személyi adatainak a védelme a beteg felvilágosítása -Az orvosnak fel kell mérnie, mikor és mennyit tudathat a beteggel, -igazodnia kell az adott helyzethez és a beteg személyiségéhez. műtéti beleegyezés Az élet és a halál etikai kérdései Művi abortusz Az abortusz (vetélés, magzatelhajtás) lehet spontán (természetes) vagy provokált (mesterséges, művi). Mindezek együttesen jelentik a magzati veszteséget vagyis a magzati halálozást, ami a magzat szülés előtt bekövetkezett elhalását mutatja. A magzati halálozáson belül megkülönböztetünk korai magzati halálozást (22 hétnél rövidebb), középidős magzati halálozást (23-28 hét) és késői magzati halálozást (legalább 28 hét). Előbbi kettő a vetélés, utóbbi a halvaszületés kategóriájába tartozik. A művi vetélés során a terhesség megszakítását minden államban a törvényileg engedélyezett esetek kivételével (legális abortusz) üldözi a büntetőjog. A törvényi szabályozás művi vetélésre lehetőséget ad orvosi (egészségügyi) indokok alapján, amikor az anya életét veszélyezteti a terhesség és a szülés, vagy a magzatnál észlelnek a későbbiekben életét veszélyeztető súlyos elváltozást. Büntetőjogi alapú az engedélyezés, ha a

4 terhesség bűncselekmény következtében (erőszakos nemi közösülés) jött létre. A szociális alapú engedélyezés során a jogszabály a várandós nő szociális szükséghelyzetre való hivatkozását veszi figyelembe. Művi abortusz az anya magánügye lenne??? tiltásának évezredes hagyományai: vallási tiltás, demográfiai okok, megítélés a férfiak jogainak védelmében, tiltás az anya életének védelmében stb. hatvanas-hetvenes évektől: sok országban az abortusztörvények enyhítésének tendenciája Románia, igen szigorú abortusztörvény Az enyhülés legfőbb okai polgárjogi, feminista mozgalmak megerősödése; fokozódó figyelem a megszülető gyermekek életminőségére a születések puszta száma helyett; félelem a túlnépesedéstől; a magzatelhajtás végzésének orvosi biztonsága az illegális művi vetélés (angyalcsinálás) a törvénytelenség szférájában lényegesen nagyobb kockázatot jelentett az anya életére nézve. Egy országban az abortusztörvény többé-kevésbé megengedő volta a női egyenjogúság fokmérője. Ma a világ kétharmadában a nők önmaguk dönthetnek nem várt magzatuk sorsáról. Szomorú tény: -a világon évente negyvenmilliónál több magzat pusztul el, -Romániában mintegy negyedmillió. Az anyaméh lett a legveszélyesebb hely földön. A megoldást a korszerű fogamzásgátlás jelenti.

5 Három álláspont konzervatív álláspont - szigorúan korlátozó -az egyedi emberi élet a fogamzással kezdődik liberális álláspont -megengedő (permisszív) -a magzat emberi jogokra csak életképessé válásakor vagy élve születésekor tesz szert mérsékelt álláspont -a kettő között helyezkedik el Lehetetlen bármikor a fogamzás és a születés között olyan nem önkényes határvonalat húzni, amely előtt a fejlődő lény még nem ember, utána viszont már ember. A családi élet egyéb orvosetikai problémái mesterséges megtermékenyítés (homológ in vitro megterméke-nyítés, lombikbébi ) -1983, dr. Tesarik heterológ mesterséges megtermékenyítés -a sperma más férfitől származik béranyaság (dajkaterhesség) -Megtörtént, hogy a kihordás után a béranya a szerződés ellenére nem volt hajlandó a már megszült gyermek átadására, és azt a bíróság neki ítélte. spermabank, eugenika (Galton), magzat neme Eutanázia -Meg kell-e hosszabbítani a haldoklását, illetve megengedhető-e, hogy a haldoklót saját kérésére szánalomból más megölje, ha kínjai más módon nem csillapíthatók? = jó halál aktív eutanázia - halálba segítés passzív eutanázia - halálba kísérés Az önkéntesség alapján Önkéntes

6 - a beteg személy kifejezett kérésére Nem önkéntes - a beteg nincs abban a helyzetben, hogy megkérdezhető lenne, ezért mások döntenek úgy Kényszer-eutanázia -vagy nem kérik a beleegyezését, noha megkérdezhető lenne, vagy kérnek ilyen beleegyezést, de azt a beteg megtagadja Tradicionális orvosi felfogás -a passzív eutanázia bizonyos esetekben megengedhető, de aktív eutanáziát az orvosnak soha nem szabad végeznie -technikai nehézségek és várható visszaélések, az orvos-beteg viszony megrontása -Vatikán álláspontja Liberális orvosi felfogás -az aktív eutanázia szükségessége - az egyén szabadsága -Ausztrália, AEÁ több állama, Hollandia - az első olyan ország, ahol törvényes alapok -A páciens kérésére vagy indokolt esetben beleegyezése nélkül, szigorú előírások betartásával az orvos aktív eutanáziát alkalmazhat. Ezt követően az orvos ellen hivatalból eljárást indítanak, és a bíróság szolgáltat majd igazságot. Hospice Anglia, 1967 külön kórházban helyezik el azokat a betegeket, akik várhatóan néhány napig vagy esetleg néhány hétig élnek még itt először főleg fájdalmaikat csillapítják, de mindent megtesznek azért, hogy betegeik méltósággal, emberi módon halhassanak meg a lehető legnagyobb szeretettel A betegek tudatosan készülnek fel a halálra, és eljutnak a megnyugvásig. A bioetika egyéb kérdései A szervátültetés (vese, szív stb.) és a szövettranszplantáció (szaruhártya, bőr stb.)

7 -élőből való szervkivétel veseátültetés -holttestből való szervkivétel: donorkártya-rendszer, az agyhalál megállapítása -a szervekkel való kereskedelem A géntechnológia erkölcsi problémái -a géntérkép titoktartása, a génsebészet korlátai, az állatok génjeinek a felhasználhatósága stb. Az orvosi kutatás etikája -szabad beleegyezéssel, objektív tájékoztatással -Nürnbergi Kódex (1947) Az alternatív gyógymódok, a komplementáris medicina -természetgyógyászi szakismeretek megszerzése, diploma -alkalmazási lehetőségek