Ilona Kovács. Debrecen

Átírás

1 Ilona Kovács Debrecen

2 3-6% -ban fordul elő kóros Pap kenet terhességben Cervix carcinoma incidenciája terhesség alatt 1 eset jut terhességre A méhnyakrákos nők 1-3%-a terhes a diagnózis idején Általában korai stádiumú esetek IB vagy II A terhesség nem gyorsitja a CIN3 carcinoma progressziót, túl rövid a 9 hónap A szűrésre van lehetőség ha szükséges

3 A HPV infectio prevalenciája hasonló a nem terhes populációhoz A terhesség alatt átmenetileg gyengül a az immunválasz Elősegíti a HPV klinikai megjelenését A HPV okozta léziók gyors növekedéséhez vezet NEM fokozza a dysplasia progressióját carcinomába Post partum regresszió jellemző

4 Szülési akadály miatt császármetszés Gátmetszési nehézség Vérzés Recuráló laryngealis papillomatosis

5 Incidencia 3-10% LSIL magasabb számban mint HSIL LSIL HSIL, HSIL gyorsabb Post partum regressio gyakori CC átalakulás nem CIN 1 (36%) and CIN 2,3 (48 to 70%) Am J Obstet Gynecol Aug;203(2):113 Szövődmények hasonlóak a nem terhesség melleti SIL-hez

6 Incidencia kisebb mint 1% Átlagéletkor 33,8 év Terhességben nem gyorsabb a progresszió Komplikációk Vérzés Vetélés Koraszülés, stb

7 figyelembe kell venni a hormonális státuszt. Azonosítani kell Navicularis sejteket reactive endocervicalis sejteket Decidualis sejteket Arias-Stella jelenséget Trophoblast sejteket El kell különíteni a diszplásiát a carcinomától

8 Hope A. Ricciotti, M.D. Associate Professor of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology

9 Cervicalis laphám Intermedier laphám sejtek soha nem érnek ki teljesen Ezek a sejtek glikogén tartalmaznak perinuclearisan, amely jellegzetes formát ad a sejtnek navicularis sejtnek is nevezik.

10 Endocervicalis mirigy sejtek Hyperplasia nagyon gyakori nem okoz komoly diagnostikus nehézséget

11 Cervicalis microglandularis hyperplasia HSIL-t vagy endocervicalis adenocarcinomát utánozhat

12 Arias-Stella jelenség: könnyen összetéveszthető viralis citopátiás hatással vagy endocervicalis adenocarcinomával

13 Trophoblast sejtek :Syncytiotrophoblast könnyen felismerhető egyszerűen elkülöníthető a több magvú histicytától, de képes HPV-t utánozni.

14 Cytotrophoblast: könnyen összetéveszthető HSIL-el. A prominens nucleolus gyulladásos háttér illetve egyéb terhességre utaló jele információk segíthetnek

15 endometriális vagy kis metaplásiás laphámsejt nagyságú sejtek. Általában egyesével, de kisebb csoportokban, is előfordulhatnak Mag/plasma arány eltolódással Hiperkróm magok sokszor jól látható magvacskákkal ez utóbbi segíthet a HSIL-től való elkülönítésben Basophil citoplasma szegély, finom vacuolisátióval lmosott határral

16 A para-mesonephricus eredetű szövetek a progesteron hatásra, decidualis reakcióval válaszolnak. Endometriumot endocervixet egyaránt érintheti Nodulus,polyp formában

17 Decidua sejtek: A decidua sejtek az egyik legnehezebben azonosítható sejt típus különösen ha degenerált. Átmeneti formák, degeneratív jelek jelenhetnek meg, ez alapját képezheti a felül diagnosztizálásnak és SIL diagnózishoz vezethet

18 Nagy ovalis vagy poligonalis sejtek Egyesével vagy csoportokban A citoplasma és a sejtmag megjelenése különböző lehet egy eseten belül a sejt megőrzöttségétől függően. A jól megőrzőtt sejtekben a citoplasma finoman vacuolisált, basophil A sejtmag 3-4X e az intermedier magoknak A kromatin finoman granulált 1 prominens vagy több apró nucleolus látható A kevésbé megőrzött sejtekben a kromatin homogenizálódik a magvacskák eltünnek

19 A morfológiai tudás egyenlőre nem mellőzhető Diagnostic Cytopathology, Vol 17, No 2

20

21 A biomarkerek alkalmasabbak a HSIL rizikójának becslésére mint önmagában a HPV teszt Hasonlóan viselkednek mint nem terhes nők esetében Szarewski et al.

22 31 éves 8 hetes terhes negatív citológiai előzménnyel Első terhesség A beteg édesanyja méhnyak rákban hunyt el több éve.

23

24

25

26

27 Javaslat HPV test és kolposzkópia Management :követés citológiával és kolposzkóppal 12 hetenként

28 20. terhességi hét Kolposzkópos kép: normál HPV teszt: positiv (HR, típus16)

29

30

31

32

33 Negativ diszpláziára, malignitásra

34 Kolposzkópia : normal

35

36

37

38

39

40

41 Negativ diszpláziára, malignitásra Javasolt postpartum cytologia és HPV test. 36.héten szült egészséges kislányt Postpartum cytoligia negativ, HPV teszt negativ.

42 A SIL and HPV infectio képes regrediálni a terhesség alatt. A terhességhez kapcsolódó fiziológiás sejt elváltozásokat is mutatta amely diagnosztikus csapdákat rejthetnek.

43 38 éves 14. terhességi hét az anamnesisben HSIL citologia 2 évvel ezelőtt

44

45

46

47

48 Javasolt kolposzkopia és HPV teszt. HPV teszt eredménye: High risk HPV 31 kolposzkópos eredmény : rosszabb mint 3héttel korábban. A nőgyógyász LEEP mintavételt végzett

49

50

51

52 Observatio ismételt citológia és kolposzkópia 12 hét múlva, ha romlik bármelyik akkor ismételt biopszia 36. héten a citologia és kolposzkópia nem romlott.

53 Az eset mutatja, hogy a terhesség alatt a HSIL monitorozható

54 Körültekintő observatio Az aktuális guideline-ok figyelembevétele Biomarkerek alkalmazása A túlkezelés elkerülése Interdiszciplinaris gondolkodás Hasonló eltéréseket láthatunk spontán abortus mellet A post partum keneteket mindig nagy körültekintéssel kell értékelni

55