Gondolatok a szervátültetett emberek életérôl Szakmai konferencia a Magyar Tudományos Akadémián
|
|
- Gizella Kelemen
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 3. a betegség együttesek betegség súlyosság szerinti csoportjai és klaszter számai A betegség együttesek betegség számánál és e csoportok lélekszámánál is érdekesebb ismereteket kaphatunk a szervátültetettek betegség helyzetéről, ha azt is megvizsgáljuk, hogy osztályaikon belül milyen súlyosságú betegségek találhatók. Az osztályokban található betegség együttesek súlyosságát, az egyszerűség kedvéért a tartós betegségeik két csoportjának együttes figyelembe vételével alakítottuk ki. Ennek alapján a következő súlyossági fokú betegség együttes osztályokat találtuk: SÚLYOSSÁGI SZINTEK osztályok száma cukorbetegség 6 keringés-szív 6 daganatos 5 dial probl 4 emésztő sz-i 4 lelki 4 hasnyál 3 könnyű 1 immun 1 A számadatok azt mutatják, hogy a szervátültetettek betegség-súlyosság szerinti csoportjainak a darabszámát a legsúlyosabb betegségek vezetik. A középmezőnyben azokat a súlyossági fokú betegségeket találjuk, amelyek ugyan elhanyagolásuk esetén súlyossá válhatnak, önmagukban azonban csak közepes súlyosságúnak minősülnek. Végül az osztályok darabszáma szerint legkisebb csoportok vegyes képet mutatnak: az immunbetegség a legsúlyosabbak közé tartozhat, míg a hajhullást, a többi betegséghez viszonyítva a könnyű jelzővel minősíthetjük. 116
2 4. a betegség együttes súlyossági szintenkénti lélekszámai A betegség súlyossági osztályok megoszlása a szervátültetettek között további és minden bizonnyal lényegesebb információt kínál betegségi állapotukról, mint az osztályok darabszáma. A két adat együttesen tartalmazza a legtöbb információt, ezért az alábbi grafikonon együtt mutatjuk mindkét gyakorisági megoszlást: Annak érdekében, hogy a klaszterek darabszáma ne szinte teljesen egyenes legyen, megszoroztuk 10- zel számukat, ezért a valós számok, mint a táblázat mutatta, 1/10 értékűek. A betegség együttesek súlyossági fokozatai között könnyen veszélyessé váló, de önmagában, mint jeleztük, közepes súlyosságú osztálya fölényesen vezeti, a lelki problémák által is nehezített betegség együttes osztályába több mint kétszer annyian sorolták magukat, mint a következő lélekszám szinten lévő, és rendkívül veszélyes, szinte kilátástalan súlyosságú - daganatos, illetve keringési-szív - betegségek által dominált osztályokba. A közepes súlyosságú betegségek - hajhullás és a dialízis mellékhatásai - által megkülönböztetett osztályokba tartozók lélekszáma már csak harmada a legnépesebb, lelki problémák csoportja. Azt is észrevehetjük ugyanakkor, hogy a lélekszám szerint közepes csoportba súlyos betegség együttesek - immun és cukorbetegség - is tartoznak, s ezzel megtörik a súlyossági fokok és lélekszám nagyságok együtt járását. Végül a legkisebb lélekszámú osztályok vezető betegségei az alsó közepes veszélyességű betegség együtteseknél találhatók. Összességében a betegség együttesek veszélyesség megoszlása a szervátültetettek között arról tanúskodik, hogy köztük nemcsak a betegségek száma magas, hanem a súlyos betegségek lélekszámai is magasak és magasabbak a közepesen és alig veszélyes betegségség együttesek lélekszámánál. Ami azt is maga után vonja, hogy a szervátültetettek betegség-helyzete meglehetősen kedvezőtlen. 117
3 III. A SZERVÁTÜLTETETTEK BETEGSÉGPÁLYÁI ÉS AZOK STÁCIÓI A betegség együttesek rövid áttekintését követően már áttérhetünk a szervátültetettek betegségeinek és azok eloszlásának térszerkezeti vizsgálatáról az időbeli szerkezetének a felvázolására, azaz általános betegségpályájukat, illetve ennek betegségpálya típusokra való megoszlását ábrázolhatjuk konkrétan. Ennek során a korábban jelezett szempontok szerint haladunk. Végül azt a kérdést is feltesszük, hogy e betegségpályák milyen belső és külső spiralitással - időminőség irány szerinti változataival - jellemezhetőek. A betegségpálya tagolását, amint ezt is jeleztük korábban a stációk alapján végezzük el. 0. stáció: a szerv működési zavarának kialakulása A kérdőívben, mivel e vizsgálat céljai számára érdektelenek voltak, valamint mert e kérdésre nem laikus, hanem szakvélemények alapján lehet csak válaszolni, nem szerepelnek arra vonatkozó kérdések, hogy hogyan alakultak ki a cserére szoruló szervek betegségei. Így, bár a betegségpálya felépítéséhez szükséges lenne, e kérdésre nincs válaszunk amit a betegség előttről mégis tudunk Van mégis néhány olyan adat, amelyet a szervátültetés szükségességének felismerése előtti időszakra vonatkozik. Ezek az adatok ugyan nem közvetlenül a betegséggel állnak összefüggésben, azaz nem a betegség-, hanem az életpályával állnak összefüggésben, fontos információt tartalmaznak kialakulásaikkal összefüggésben. Elsőként a családi állapotra vonatkozó adatokat tekintjük át. Annak következtében, hogy a kérdőívben szerepelt arra vonatkozó kérdés is, amelyben a vizsgálat tervezői azt tudakolták, hogy az átültetés előttihez viszonyítva változott- e a megkérdezett családi állapota, megállapíthatjuk, hogy a műtét előtt e tekintetben mi jellemezte őket: CSALÁDI ÁLLAPOT cs.állapot lélekszám % ,9 változott 35 1,5 házasságban ,7 élettársiban 204 8,7 szüleivel 144 6,2 gyermekeivel 67 2,9 egyedül él 195 8,3 összesen Total ,2 118
4 A megkérdezettek harmadától nem kaptunk választ a családi állapotukról érdeklődő kérdésre, a válaszolóknak több, mint a fele, 57.7%- a házasságban élt, majdnem 14%- uk élettársi kapcsolatban élt, a szüleivel a megkérdezettek 12,8%- a, gyermekeivel 4,4% - uk élt, végül 12,8 % azok aránya, akik egyedül éltek. Nemzetközi vizsgálatok és azok nyomán a sajnálatosan korán eltávozott Kopp-Árpád házaspár kutatásai szerint is védő hatása van a családban élésnek a betegségek kialakulásával szemben. Az alábbi táblázat azonban azt mutatja, hogy az átültetést megelőzően a többség családban, közülük a legtöbben házasságban éltek, s ha a szülőkkel való együttélést is figyelembe vesszük, akkor közel kétharmaduk él családi viszonyok között: 102 családi állapot össz. 0 változott házasságban élettársiban szüleivel gyermekeivel egyedül él vese máj hasnyálm tüdő szív csontvelő összesen Hogy lássuk, van- e összefüggés és milyen a kapott szervek és a családi állapot, elvégeztük a szükséges számításokat is, aminek eredménye azt mutatja, hogy erős közepes a közöttük lévő összefüggés: Nominal by Nominal Value Asymp. Std. Errora Approx. Tb Lambda Symmetric,425,015 23, mit kapott Dependent 102 csalallap Dependent,458,018 20,590,398,015 23,
5 Ezeken az adatokon felül ismerjük még a szervátültetettek műtét előtti foglalkozásának főbb ágazati megoszlását is, ami a konkrét munkaviszonyaikról ugyan csak nagyjából tudósít, azonban ez is ad némi információt. Ezek az információk a végzett munka szerepére engednek következtetni, ha engednek, az egyes szervek átültetés- igényének a konkrét arányairól 5 munka átültetés előtt foglalkozások gyakoriság % válaszok % kumulált % ,0 11,1 11,1 mezőgazdasági ,4 10,5 21,6 ipari ,3 26,5 48,1 szolgáltató ,8 24,0 72,0 szellemi ,7 28,0 100,0 összesen ,2 100,0 nincs válasz 18,8 összesen ,0 Legtöbben a szellemi foglalkozásúak közül kerültek átültetésre - ami részben e foglalkozási ág viszonyainak a következménye, részben az gyanítható a gyógyításhoz szükséges társadalmi tőkével leginkább e réteg rendelkezik. Az ipari ágazatok valamelyikében foglalkoztatottak lélekszáma közel azonos a szellemiekével, s a mezőgazdasági foglalkozásúak közül kerültek ki a legkevesebben az új szervben részesültek közül: 5 munka előtte összesen szerv 0 mezőgazdasági ipari szolgáltató szellemi vese máj hasnyálmirigy tüdő szív csontvelő összesen
6 A kapott szervek és a foglalkozási ágak között azonban, a statisztikai feldolgozás szerint gyakorlatilag nincsen összefüggés. Az iskoláskorúakra vonatkozóan is vannak adatok a felmérésben. Közülük abból következtethetünk a betegség kialakulása előtti oktatási, iskolázási helyzetre, amelyek az iskolából való kimaradás év számát mutatják meg: 44 hány évet hagyott ki a képzésből eddig Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid ,2 96,0 96,0 1 19,8,8 96, ,7 1,7 98,5 3 18,8,8 99,3 4 8,3,3 99,7 5 8,3,3 100,0 Total ,2 100,0 Missing System 18,8 Total ,0 021 mit kapott 021 mit kapott * 44 hanyevhagyki Crosstabulation Count 44 hanyevhagyki Total Total Összességében és általánosságban azt mondhatjuk - és azért nem statisztikai pontossággal, mert kevés változónk van ahhoz, hogy klaszterezést végezzünk -, hogy a szervátültetettek között 77,2% azok aránya, akik változatos státusban ugyan, de családban éltek, mielőtt szervátültetésükre került sor, és mindannyian alkalmazásban is álltak. 121
7 1. az első - előzetes kezelés -, a felkészítő pályaszakasz Azt követően, hogy a szerv végzetes megbetegedése ismeretessé válik a megbetegedettekre nemcsak műtét és utókezelés, hanem a műtétre való felkészítés, illetve ennél gondosabb - s ez kiváltképpen a veseátültetettek esetében igaz -, előzetes kezelés vár. az intézmények Elsőként azt nézzük meg újra, most kicsit pontosabb felosztást alkalmazva, hogy mely egészségügyi intézményekben hány átültetést végeztek el orvosaink a választ megadó szervátültetettek érdekében, s azokat melyik nagyvárosban: A KLINIKA NEVE, HELYE ÁTÜLTETÉSEK SZÁMA BP-I TRANSZPL 735 SZT. LÁSZLÓ 137 BP- I SZÍV 65 BP. ÖSSZESEN 937 DEBRECEN 266 PÉCS 291 SZEGED 175 NAGYVÁROS ÖSSZESEN 732 BÉCS 18 ÖSSZESEN 2318 Budapesten 205- tel több átültetést végeztek a klinikák, átlagosan 313- at. A legtöbbet A Transzplantációs szakklinikán, legkevesebbet a szívsebészeti klinikán. a vidéki nagyvárosok közül Pécsett végezték a legtöbb átültetést,s mint írtuk már, Debrecenben csak 25 átültetéssel történt ennél kevesebb, a legkevesebbet Szeged mondhat magáénak az átültetések közül, s a vidéki nagyvárosok átlagos átültetés száma is 69- cel kevesebb a Fővárosiénál: 244 a máj, a szív és a csontvelő átültetéseket szinte kizárólag Budapesten végeztek, a hasnyálmirigy átültetésekre leginkább Pécsett kerülhetett sor, míg veseátültetéseket az ország több nagyvárosában is elvégeztek orvosaink a tüdőátültetésekre kizárólag Bécsben került sor 122
8 az előzetes kezelésadatai Az itt következőkben elsősorban a sikeres veseátültetésen átesettekkel kapcsolatos tapasztalatokat ismertetjük, mivel részben velük kapcsolatban van fejlett, és szakszerű ellátást biztosító intézményrendszer, a diagnózis, illetve és a listára vétel, valamint a műtét közötti átmenetet lehetővé tévő dializálás rendszere, amelyre vonatkozóan adataink is vannak. tájékoztatás Az előzetes kezeléssel kapcsolatban az első kérdés, amelyre a kérdőív választ keres, az, hogy az árültetés szükségességének kiderülésekor a betegek kaptak- e megfelelő orvosi tájékoztatást arról, hogy mi vár rájuk az átültetésig és azt követően? értékelés TÁJÉKOZTATÁS aránya nem megfelelő 5,99 részben megfelelő 23,11 megfelelő 70,90 összesen 100,00 Az előzetes orvosi tájékoztatás színvonaláról és megfelelő voltáról a szervátültetettek többsége, közel háromnegyedük elégedetten nyilatkozott majdnem negyed részük csak részben találta megfelelőnek a tájékoztatást, s csak minden tizenhatodik szervátültetettnek volt az a véleménye, hogy nem kaptak megfelelő tájékoztatást arról, hogy mi vár reájuk a továbbiakban A következő diagram szemléletesen mutatja meg, hogyan oszlottak meg a szervátültetettek véleménye az előzetes tájékoztatás színvonaláról: 123
9 problémák dialízis közben A várható megpróbáltatásokról és veszélyekről, az élet folytatásának lehetőségeiről és módjáról szóló tájékoztatást követően, hacsak nem akut beavatkozást igényelt a vese állapota, a dializáló kezelésre került sor. Dializálásra persze nemcsak szervátültetettek kerülnek, de náluk természetes része a diagnózis és a műtét közötti periódusnak a dializálás. A kérdések között ezért szükségképpen kellett szerepelniük erre vonatkozó kérdéseknek is. Ahogyan a többit sem, e kérdéseket sem a szakorvosoknak tették föl a vizsgálat során, hanem maguknak az e szempontból laikus szervátültetetteknek. Ebből következett, hogy csak laikus véleményükről lehetett kérdezni őket: a vizsgálat tervezője először arra volt kíváncsi, hogy a dialízis alkalmazása során a szervátültetettek észlelte- e valamilyen problémát? A válaszok megoszlását és egyes típusainak számát a következő diagram mutatja: Azok aránya, akiknek nem volt a dialízis során semmilyen panaszuk, fél százalék híján a válaszolók felét tették ki, s azok aránya akiknek a dialízis csak ritkán okozott panaszokat, további 38%- át adták a megkérdezetteknek. Ez azt jelenti, hogy közel 90%- uknak nem okozott a dialízis problémát. A megkérdezetteknek pedig mindössze 15%- a tapasztalta súlyos megpróbáltatásnak a dialízis eljárásait. 124
10 a dialízis problémák jellege Amikor azonban arra a kérdésre is választ keresünk, hogy milyen jellegűek azok a problémák, amelyeket a válaszolók megneveztek, a következő eredményt kapjuk: Az elégedetlenségre alkalmat adó okok sokfélék, s jelentős részük nem is a szerv működési zavarával meghatározott betegség kategóriájába tartozik. Mégis felszínre hozzuk az összes megemlített problémát, de ebben a fejezetben kizárólag a szervek működési zavaraival kapcsolatos problémákat vesszük tekintetbe. A dialízis kapcsán két olyan problémát neveztek meg a szervátültetettek, amely kis csúsztatással a szervek betegséggel felérő működési zavarai közé sorolható: a dialízis következtében kialakuló szexuális zavarokra a válaszolók közel 10 %- a hivatkozott a dialízis mellékhatásai közé tartozó betegségekre a válaszolók 42,6%- a panaszkodott, ami azt jelzi, hogy az életmentő szervátültetésért kevésbé veszélyes betegségeket kell vállalni, vagy a gazdasági szleng felhasználásával: betegségekkel kell fizetni DIALÍZIS. PROBLÉMA LÉLEKSZÁM % dialízis mellékhatásai szexuális betegségek család lazulás létbizonytalanság barátság lazulás 63 3 más negatív hatások ÖSSZESEN
11 A táblázatban lévő adatok és százalékok nem az összes megkérdezettekre, csak a válaszolókra vonatkoznak, s ennek következtében alacsonyabb értékeket mutatnak. elégedettség a megelőző gyógyszereléssel A betegség kiderülése és a dialízisbe bevonás, illetve a műtét közötti periódusban rendkívül fontos, a műtéthez és a túléléshez nélkülözhetetlen gyógyszerelésre van szükség. Az alábbi diagramon azt tüntettük fel, hogy a szervátültetetteknek mi volt a véleménye erről az orvosi támogatásról: Azt láthatjuk, hogy az elégedettek aránya kétszerese azokénak, akik a dialízis közben nem érzékeltek különösebb problémát. Ez azt bizonyítja, hogy differenciált véleményt alkotnak a szervátültetettek az előzetes kezelés egyes mozzanatairól. 3. a második stáció: a várakozás a beutalásra Az első fázis két elemének, a dialízisbe vételnek és a gyógyszerellátásnak az elvégzése után kerülhet sor a szervátültetésre várók listájára való felvételre, ami az alkalmas szervre várakozásnak, illetve az akut beavatkozásnak biztosít lehetőséget. életmentő akut beavatkozás Az akut, életmentő beavatkozásnak, a soron kívüli szervátültetésnek két változatát különböztetjük meg: azt az esetet, amikor az átültetésre kerülés szabályos menete: a dialízis és a listára kerülés-szervre várakozás közben romlik a beteg állapota olyan mértékben, hogy a műtét nem tűr halasztást, illetve 126
12 amikor baleset, vagy a kezelésre jelentkezés elhanyagolása miatt válik szükségessé az életmentő beavatkozás állapotromlás miatti beavatkozások száma Eset szám % valós % Állapotromlás 215 9,2 9,2 A szervátültetettek közül 215- en, 9,2% tudja úgy, hogy esetükben a szervátültetésre állapotromlás miatt került sor. Ez az arány azt jelzi, hogy miközben a szervátültetésnek jól kiépített pályája van, a rendszerben van annyi rugalmasság, hogy a legsürgősebb, az életmentő műtéteket, a pálya első, vagy második szakaszának bejárása nélkül is elvégezhessék az erre felkészült orvosok. a várakozás tartama A szabályos pályán való mozgásnak abban a fázisában, amikor a betegek már bekerülnek a dializálásba, még várakozniuk kell a műtét elvégzésére feljogosító listára. A táblázat mutatja, hogy azok a megkérdezettek, akik az adatfelvétel idején várakoztak a listára kerülésre, mióta várnak a műtétre: Valid 012 miota var Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent ,5 74,1 74,1 1. egy éven belül 228 9,8 9,8 84, év között 141 6,0 6,1 90, év között 92 3,9 4,0 94, év között 58 2,5 2,5 96, éve 81 3,5 3,5 100,0 Total ,2 100,0 Missing System 18,8 Total ,0 Sajnálatos módon vannak olyanok is a megkérdezettek között, akik már hosszú ideje várakoznak arra, hogy listára kerüljenek, arányuk hozzávetőlegesen 10%. 127
13 A diagram utolsó oszlopa megtöri a várakozók lélekszámának a várakozás tartama szerint csökkenő vonalát, ami azt mutatja, hogy vannak olyanok, akiknek valamilyen oknál fogva túlzottan soká kell várnia a listára kerülésre. mióta vár 0 vese máj milyen szervre vár Alkalmas csoportosítással azt is meg tudtuk vizsgálni, hogy milyen szervre mennyi ideje várnak a megkérdezettek. Az itt látható adatokkal kapcsolatban jelezni szükséges, hogy a szervátültetettek között vannak olyanok is, akik már átestek szervátültetésen, s most a második, esetleg harmadik átültetésre várakoznak: hasnyálmirigy szív csontvelő összesen egy éven belül év között év között év között éve összesen
14 A várakozási idő tartam és a meghibásodott szerv között a számítások erős összefüggést mutatnak, azaz a szervekhez jutásnak meglehetősen eltérő esélyei vannak: mióta vár a függő,698 mire vár a függő,666 Amikor arra a kérdésre keressük a választ, hogy melyik klinikán mennyit kell várakozni, a következő kép tárul elénk: a klinika neve 0 BP-I TRANSZPL DEBRECEN PÉCS SZEGED BP- I SZÍV SZT. LÁSZLÓ BÉCS Total egy éven belül év között év között év között éve várakozók l élekszáma összesen ,ami némileg meglepő eredmény, mert azt mutatják az adatok, hogy nincsen lényegi összefüggés a klinika és a várakozási idő tartama között. Amely adatban az a meglepő, hogy a miközben a szervek és a klinikák, valamint a szervek és a várakozási időtartam erős összefüggést mutatnak, a klinikák és a várakozási idő nem mutatja ezt az összefüggést: 129
15 - hányadik behívásra műtötték A listára kerülés és a műtét között a pácienseknek a beavatkozásra való felkészítése céljából vizsgálatok közvetítenek, amelyek a rendelkezésre álló szerv és a beteg szervezete közötti összefüggéseket állapítják meg. A kilökődés, a páciens megkínzása és a szerv elpazarolása megakadályozása céljából ez a közvetítő szakasz elkerülhetetlen. Ugyanakkor a szükséges illeszkedés elérése azzal a következménnyel jár, hogy egyes betegek nem az első, hanem a többedik behívásra kerülhetnek csak műtétre. Az alábbi táblázat azt mutatja meg, hogy kik hányadik behívás után részesülhettek szervátültetésben: behívások száma esetszám % első ,9 2. második 213 9,1 3. harmadik 98 4,2 összesen ,2 A válaszolók között kevesen vannak, akiknek második-harmadik behívást is meg kellett várniuk, amíg az életmentő műtétre sor kerülhetett náluk is: 130
16 az alábbi táblázatok arról számolnak be, hogy a behívások száma és a klinikák között van összefüggés, mégpedig erős közepes kapcsolatot fedezhetünk fel közöttük: összes Bp-i Transzpl Debrecen Pécs Szeged Bp-i Szívseb Szt. László Bécsi Seb.Klin A másodszori behívás sikeressége nagyjából a műtétek arányában oszlik meg a klinikák között, a nagy eltérés a harmadik behívás szükségességében mutatkozik meg. A budapesti Transzplantációs Klinikán és Pécsett fordul elő legnagyobb számban a harmadik behívás 4. a harmadik stáció: a beutalás A behívásra várakozás idejének és a sikeres behívásig szükséges behívások áttekintését követően áttérünk annak a leírására, hogy magára a behívásra kinek a javaslatára került sor, másként, hogy kik intézték a beutalást: 131
17 beutaló gyakoriság % nincs válasz ,5 Dializáló orvos ,3 Kezelő orvos ,7 Állapotromlás 215 9,2 Hosszú várakozás 109 4,7 Saját kérésre 93 4 Élődonor 54 2,3 Szövődmény miatt 20 0,9 Levették listáról 8 0,3 Folyamatban 2 0,1 összesen Azok között, akik válaszoltak erre a kérdésre (60,5%) közel fele arányban arról számoltak be, hogy a szabályosnak nevezhető pályán jutottak el a beutalásig: nagyjából fele-fele arányban intézte a beutalást valaki azok közül az orvosok közül, akik a szervátültetésre várók gondozásával foglalkoznak. Feltűnő azonban, hogy a beutaltaknak a fele nem a szabályos pályán keresztül jutott el a műtétig. A nem szabályos úton beutaltak közül további 10,1% állapotromlás, vagy szövődmény, vagyis akut beavatkozási kényszer hatására került beutalásra, ami ha nem is a pályán való szabályos mozgást mutatja, de még hozzá tartozik a pályamozgások legitim eseteihez. Vannak azonban olyan esetek is, amikor a szabályos, illetve a legitim pályától eltérő utakat vettek igénybe a szervátültetettek, hogy műtétre beutalják őket. Közülük kettőről számoltak be a szervátültetettek: az élődonoros műtétek alkalmával (4,6%) a páciens, illetve családja döntött az átültetendő szerv kihez tartozásáról, ami rendkívül szerencsés eset a páciens szempontjából, mégis nehézségeket okoz vele rokonainak. Ugyanakkor ezeket az eseteket is, bár nem szabályosak, legitimnek kell tekintenünk és a legfeltűnőbb eltérés a szabályos, vagy legitim pályáktól, az azokról való letérésekről az a válaszolók 8%- át magba foglaló eset, amikor a beutalást nem orvos intézte, nem is akut életmentés tette feleslegessé a beutalást, hanem a páciens saját maga járta ki, a beutalását, azaz önbeutalással, engedékenység, vagy külső támogatás révén került el a műtétig 132
18 AZ ÁTÜLTETÉS ELŐTTI PÁLYASZAKASZOK OSZTÁLYAI varolsitraker dialorvdialorvdialorvdialorvdialorvkezorvkezorvkezorvkezorvkezorvállromlállromlállromlszövődm folybanélődonor saját levették levették levették mire var vese vese vese vese 0 vese vese 0 vese csvelő hasnymvese 0 0 vese vese 0 vese 0csvelőcsvelő vese 0 0 vese vese miota var *3-4 *1-2 *1-2 *4 0 *1-2 *3-4 0 *-1 * *4 *4 0 0 *4 0 0 *3-4 0 *-1 *-1 * * klinika neve Szeg Pécs 0 0 transzpécs 0transz 0 Kardtransz Pécs Szvs Pécstransz Pécs Kard Szeg 0 Kard Pécs Pécs 0 Kard Bécs transzkard gyogyszereleged elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett 0 elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett elégedett 0 0 elégedett 133 tajatultelott megflőmegflőmegflőrészben részben megflőmegflőmegflőmegflőmegflőmegflőmegflőmegflőmegflőmegflőmegflőmegflő megflőmegflőmegflő megflőmegflőmegflőmegflőmegflő részben megflő dialprobl nem nem nemritkánritkán nem nemritkán nem 0 nemritkán 0 gyakranem nem 0 nem nem 0 nem nem 0 0ritkánritkán hanybehiv klaszt.lélekszám típus lélekszám a műtét előtti felkészítő szakasz pályatípusai Az alábbi táblázatba összefoglaltuk, hogy szervátültetésre várók műtét előtti betegségpálya stációi milyen képet mutatnak: A szervátültetés az élethosszig tartó betegségpályák közé tartozik, amelynek azonban jól megkülönböztethetők egyes szakaszai, s ezeknek különálló jellemezői legalább három fő pályaszakaszra tagolják a teljes betegségpályát: az átültetés szükségességének a felismeréstől az át- ültetésig tartó első szakaszra, amit a felkészítés szakaszának nevezünk az átültetés és a műtét utáni lábadozás szakasza képezi a második szakaszt, s végül az átültetés utáni utógondozás szakasza zárja a sort A három fő szakasz, a balesetek kivételével, szinte bármely műtéti beavatkozásra jellemző, a szervátültetés esetében ezek a szakaszok azonban, s közülük is a veseátültetés szakaszai olyan sajátosságokkal rendelkeznek, amiért is érdemes ezeket külön is megvizsgálni. A szervátültetés első betegségpálya szakasza, ahogyan azt a korábbiakban láttuk, három újabb, belső szakaszra tagolódik, s ezek a is különböző jellegzetességeket mutattak, amelyek alapján ennek a felkészítő szakasznak különböző változatait ismerhetjük fel. E különböző szakaszokat a klaszterezés, az ismérvek közötti távolságok osztályainak a megállapításával különböztetjük meg. 133
19 A jobb megkülönböztethetőség érdekében a kapott távolság-osztályokat a felkészítés szakaszának legdifferenciáltabb belső tevékenysége szerint tagoltuk első helyen: a várólistára beutaló személy szerint. Ezt követően ezeknek a típusoknak az osztályait, ismét belülről, a újabb belső szakaszok ismérvei, például a várt szerv, a várakozási tartam, stb. szerint rendeztük egymás mellét, aminek eredményeként a felkészítés pályaszakaszának különböző osztályait kaptuk meg, a következők szerint: a várólistára kerülés módja szerint öt osztályt lehetett megkülönböztetni a hivatalos orvosi beutalás adta az első osztályt, amelyet a kezelőorvosok, illetve a dializáló orvosok általi beutalás típusai tagoltak tovább az állapotromlás miatti listára kerülés képezte a második nagy típust a harmadik típusba a páciens által kezdeményezett, vagy az általa segített, élődonoros megoldások kerültek végül azok kerültek ebbe a tipológiába, akiknek éppen folyamatban volt a kérdezéskor a listára kerülésük két másik osztályt megkülönböztettek a számok: az egyik típusba azok tartoztak, akiket a megkérdezés idején éppen levettek a műtétre behívást lehetővé tévő listáról, míg a másik típusba azokat a meglehetősen nagy lélekszámú megkérdezetteket sorolták a számítások, akik nem közölték a listára kerülésük módját Nemcsak a dializáló, hanem a kezelő orvosok által listára vettek is, egyetlen csontvelő átültetésre várók osztálya kivételével, mindannyian veseátültetettek voltak - amit a kapott szervre vonatkozó kérdésre választ nem adók esetében is kikövetkeztethettük a dializálással való elégedettségre adott feleltük alapján. Az orvosok általi listára vétel alapján ezt a nagyobb osztályt a szabályos pálya osztályának neveztük el. A szabályos pályán járók különböző időtartamokat kellett várakozniuk listára kerülésre, s ennek alapján meg tudtuk különböztetni a felkészítő szakasz belső, idő szerinti típusait: a csontvelő átültetésre szabályos pályán kerülők rövid pályán köz- 134
20 lekedtek, várakozási idejük nem éri el az egy évet - s akik nem közölték, hogy hogyan kerültek listára, hasonló pályahosszt járnak be, amiért is azt mondhatjuk, hogy a csontvelő átültetésre várók a felkészítés szakaszában tipikusan rövid pályán járnak. És vannak olyanok a veseátültetésre várakozók között is, akik még a listára kerülés első, rövid szakaszában tartanak, hozzávetőlegesen 100 jelölt tartozik ebbe az osztályba. Ugyanakkor azt is láthatjuk, hogy a veseátültetésre várók ennél tipikusan hosszabb várakozási idejű pályára kényszerülnek: közülük a Pécsi átültetésre várakozók - ők is 100 körül vannak -, közepes idejű, 1-2 éve várakozás pályáján vannak jelenleg, a Budapestre, illetve Szegedre várakozók azonban hosszú várakozási pályán vesztegelnek, az eddig eltel várakozási idejük 3-4 év között van az extrém hosszú várakozási pályára kényszerülők megoszlása a klinikák helye szerint nem tömörül egy városra: a 4 évnél régebben várakozók minden városban megtalálhatók Jellegzetes képet mutat, s igazodik a dialízis közben tapasztalt problémák és a tájékoztatással való elégedettség a várakozási időtartamhoz: a dialízis közben azoknál merültek fel problémák és azok voltak csak részben elégedettek a várható megpróbáltatásokra való felkészítéssel, akiknek hosszú, illetve többségükben extrém hosszú ideje kell várakozniuk a listára kerülésre. Összességében a szabályos pályán haladók alapvetően két alpályát jártak be: az egyik szabályos és könnyű, rövid pályán várakozik, amellyel elégedett, a másik, a nagyobb rész viszont, ugyan szabályos, de nehézségekkel teli, extrém hosszú és kis elégedetlenséggel kísért felkészítési pályaszakaszt járt be. A második osztályba, mint azt jeleztük, azok kerültek, akik nem a teljesen szabályos, hanem az akut pályán haladnak: akik a listára állapotromlás miatt kerültek. Közülük csak az egyik alosztály tagjai nevezték meg a szervet, amire várnak, ki lehet azonban a többi adatból következtetni, hogy két alcsoport vesére, egy szívre vár, a hasnyálmirigy átültetésre várók pedig megadták működésképtelenné vált szervük nevét. A félezer várakozó közül a hasnyálmirigy cserére várók esetében tudjuk, hogy extrém hosszú betegségpályán mozognak az átültetés felé, hogy dialízis közben vegyes eredményekkel találkoztak: volt közülük, akinek nem volt, másnak pedig gyakran esett komoly problémája. Ugyanakkor közülük mindenki elégedett a vele való foglalkozással. Összességé- 135
21 ben a nem teljesen szabályos, hanem akut: rövid pályán mozgó félezer páciens a felkészítő pályán való haladással elégedett, s csak egyetlen személynek kell extrém hosszú várakozási pályát követően akut helyzettel szembe néznie. Két olyan alcsoportra oszlott a szabálytalan felkészítő pályán haladók osztálya: a félig szabálytalan pályán mozgó, élődonoros vese átültetésre váró 48 páciens, mindegyike Pécsett remél javulást állapotában, nem volt dialízis-problémája, s elégedett a vele való felkészítő foglalkozással - s az élődonor miatt valószínűleg rövid időt kell az átültetésre várnia. Összefoglalva: a Pécsett várakozó, félig szabálytalan pályán mozgó élődonoros várakozók elégedetten vannak jelen a rövid felkészítő pályájukon a szabálytalan pályán mozgó, saját intézkedéssel listára kerülő, feltehetően rövid pályán mozgó szívátültetésre várakozók, elégedettek a pályán való mozgásukkal Van egy olyan 2 személyből álló a Transzplantációs Klinikán veseátültetésre váró osztály is, amelynek tagjai extrém hosszú pályán várakoznak átültetésre, nem volt a dialízissel kapcsolatban problémájuk, s talán ezért elégedettek e pályán való helyzetükkel. A legnagyobb lélekszámban azok a két szélső tartamú - rövid és extrém hosszú - felkészítő pályán haladók osztályában vannak, akik minden városban találhatók, s nem közölték, hogy milyen módon kerültek, vagy nem is kerültek még várólistára. közülük a csontvelő átültetésre várók rövid pályán, megelégedettséggel tartózkodtak az adatfelvételkor, míg a veseátültetésre várók hosszú felkészítő pályán haladnak, egyforma arányban voltak, illetve nem voltak a dialízis közben problémáik, s elégedettek helyzetükkel A szervátültetés betegségpályájának felkészítő periódusában mozgók pályatípusaival kapcsolatban azt foglalhatjuk össze, hogy azok meglehetősen vegyes jellegzetességeket mutatnak: vannak köztük könnyű, szabályos, pályák, amelyek megelégedettségre rövidek, de vannak kevés elégedetlenséggel kísért, nehéz és extrém hosszú pályák is. A félig szabályos, akut, valamint a szabálytalan pályák is két hosszúságra tagolódnak, s az ott haladásuk közben tapasztaltakat is vegyesen fogadták a szervátültetésben részesültek felkészítő-pálya osztályai 136
22 AZ ÁTÜLTETETTEK FELKÉSZÍTŐ PÁLYA OSZTÁLYAI varolsitraker mit kapott miota var klinika neve gyogyszereleged tajatultelott dialprobl hanybehiv LÉLEKSZÁM a második pályaszakasz: az átültetés szakasza A kérdőív, minthogy nem ennek a vizsgálata volt a célja, az átültetéssel kapcsolatban kevés adatot hozott felszínre. Nem ismerjük ennek következtében a sikertelen átültetési kísérleteknek sem számát, sem a körülményeit. az átültetés szabályos, vagy regulatív szakasza: a sikeres átültetés Az átültetés szakasza is szabályos és szabálytalan típusokra tagolódik. Ebben a szakaszban az átültetés szabályos pályaszakaszáról beszélünk röviden, azokról az esetekről, amelyek az adatfelvétel időpontjában élő átültetettek sikeres műtétjére vonatkoznak, mivel szabályos átültetési szakasznak a sikeres műtétek lebonyolítását magába foglaló, s az utógondozás pályaszakaszához közvetlenül csatlakozó pályaszakaszt nevezzük. Az adatok a sikeresnek mondható műtétek számát mutatják meg, a kapott szervekkel és az átültetésben részesültek szociodemográfiai ismérveivel, valamint az átültetést végző klinikákkal és azok városaival együtt, s ezeket a korábbiakban már ismertettük. A szabályos átültetési pályaszakasszal kapcsolatban mindössze ezek az adatok váltak hozzáférhetővé ebben a vizsgálatban. az irregulatív, vagy szabálytalan átültetési pályaszakaszok Vannak azonban olyan átültetési igények és megtörtént átültetések, amelyek nem nevezhetők szabályosnak, hanem a szabályostól eltérő, irregulatív pályákat hoznak létre. Az irregulatív átültetési pályák döntő ismérve a kettős jellegük: egyfelől korai végállomáshoz jutnak, amelyen azt értjük, hogy az első betegségpályát újabb betegség idejekorán lezárja, s ezzel újra életveszélyes helyzetbe kerülnek a páciensek másfelől azonban esetükben lehetőség nyílik újabb átültető műtétre, aminek következtében az életveszélyt újra el lehet hárítani 137
23 Az irregulatív pályaszakaszoknak három változatára is fény derült a válaszokból: az egyik változatban ugyanaz a szerv szorult ismétlődő átültetésre, s ezért ezt ismétlődő átültetésnek nevezzük, a másik változatban az egyik szervénél már átültetésben részesültnek egy másik szerve is felmondta a szolgálatot, ám az elsőtől különböző, második szervet is átültetnek nála, s ezért ezt kétszeres, vagy többedik-szerves: multiplikatív átültetési pályaszakasznak nevezzük. A szabálytalan átültetési pályaszakasz legkeservesebb, harmadik változata a kilökődés miatti sikertelenség szakasza az első szabálytalan átültetési szakasz: az elhasználódás miatti ismétlődő átültetés A szabálytalan átültetések első típusát az ismétlődő átültetések képezik, amelyek során az átültetési végállomás egyik típusához jutottak el a szervátültetésben részesültek. Ezen a szabálytalan átültetési pályaszakaszon a végállomás az átültetett szerv használhatatlanná válását jelenti, de a szervezet alkalmas ugyanezen szerv újbóli befogadására. Ebben az esetben ezért azok részesülnek újraátültető műtétben, akiknek az első átültetéskor kapott szerve elhasználódott, eljutott saját végállomásához, a teljes működési zavar állapotához, amikor lezárult az első átültetési betegségpálya, s ugyanazon szervet kell a páciensbe átültetni. Az ismétlődő átültetések a betegségpálya irányát nem változtatják meg, csupán meghosszabbítják, s így ciklikus pályává változtatják. Az ismétlődő átültetések ugyan szabálytalanok, de sikeresnek, vagy legalább félsikeresnek bizonyultak, s ezért ezek a sikeresség szempontjából átmenetet képeznek, hiszen az első átültetés meghosszabbította páciens életét. a szabálytalan pályaszakasz második: a multiplikatív, vagy többedik-szerv átültetés típusa Vannak azonban olyan esetek s, amikor az először beültetett szerv kielégítően működik, de közben ugyanazon páciens szervezetének másik szerve mondja fel a szolgálatot. Az ilyen esetek egy részében, annak következtében, hogy a páciens második szervátültetési lehetőséghez is hozzá jutott, lehetőség nyílott arra, hogy újrakezdődjön az átültetési betegségpálya. Az ilyen esetek multiplikatív pályát képeznek, mert az egyik betegségpálya mellett egy második - vagy többedik - betegségpályát is megnyitnak, s az első mellett párhuzamosan futtatnak. A multiplikatív átültetésekre vonatkozóan sem kellett a felvételkor élő szervátültetettek helyzetét a hagyományosan modern betegségügyi szemlélet szerint feltáró kérdőívben kitérni. A kérdőív szerkesztését dicséri azonban, hogy olyan 138
24 nem zárt, nyílt kérdéseket is vizsgálni szándékozott, amelyekre való válaszban lehetőség nyílott a másodszori átültetésre várakozásról is szót ejteni. Éltek is a lehetőséggel a megkérdezettek, s jelezték a második átültetést. A következő táblázat a multiplikatív átültetési pályaszakasznak mindkét változatát A táblázat átlójában lévő adatai azt mutatják, hogy ismétlődő veseátültetésre 137- en májátültetésre 3- an hasnyálmirigy átültetésre 1 paciens szívátültetésre1 páciens csontvelő átültetésre 9- en várnak, azaz az ismétlő átültetésre, azaz a betegségpályájuk ciklikussá átalakítására várók lélekszáma összesen 151. Count 021 mit kapott 021 mit kapott * 011 mire var Crosstabulation 011 mire var Total Total A táblázatból, a nem az átlóban lévő számokra támaszkodva, kiolvasható a többedik-szerv átültetésére, vagyis a többszörös betegségpálya megnyitására várók lélekszáma is: a veseátültetésben részesültek közül ketten várnak hasnyálmirigy átültetésre 139
25 az új májban részesültek közül négyen vannak,akiknek új vese kell a hasnyálmirigy átültetettek közül egy páciens vár veseátültetésre a szívátültetettek közül ketten új vesét szeretnének kapni a tüdőátültetettek között is ketten várják, hogy új vesét kaphassanak a csontvelő átültetésben részesültek közül senki nem jelezte, hogy más szerv átültetésére is szüksége lenne Összességében a többedik-szerv átültetésére 11- en tartanak igényt, így mindössze 11 többszörös betegségpálya kialakulására utalást tartalmaznak a válaszok, ennyire számíthatunk csak. a szabálytalan átültetés harmadik pályaszakasza: a kilökődés miatti végállomás Ugyanakkor, a nyitott kérdésekre adott válaszok néhány olyan esetet is felszínre hoztak, amelyek a sikertelen átültetések egy harmadik típusáról, a kilökődésekről számolnak be. Ilyen esetről összesen ketten számoltak be a megkérdezettek közül, s ez az esetszám nem elegendő ahhoz, hogy mérvadó összefüggéseket tárhassunk fel általuk. Azt azonban jelezzük, hogy részben a megkérdezés ellenére nem válaszolók viszonylag nagy száma, részben a válaszolóknál elmaradt, erre vonatkozó kérdés, részben pedig a fel nem dolgozott esetek miatt hiányzó adatok miatt, sok olyan sikertelen eset lehetséges, amely nem került felszínre, s amelynek adatai tanulságosak lehetnek a szervátültetés magyarországi története számára. Ebben a vizsgálatban azonban hiányuk nem jelent különösebb nehézséget. A szabálytalan átültetési szakaszok alapvetően három típust képeztek: az ugyanazon szerv átültetésében többedszer részesülőkből álló ismétlődő átültetés és a megnyújtott betegségpálya a második, többedik szerv átültetésére várók többszörös-átültetés, és a megkőzött, illetve megtöbbszörözött betegségpálya a kilökődéshez vezető, azaz végállomásos betegségpálya típusait. a várható szabálytalan átültetések A későbbiekben külön stációként foglalkozunk majd a kötelező felülvizsgálati eredményekről való beszámolókkal. Itt is szóba kell azonban hozni azokat az eseteket, amikor a felülvizsgálat az adott szerv állapotát utolsó stádiumban lévőnek találta. A kérdésre adott válaszok együtt tartalmazzák az első, illetve a második vagy többedik átültetést kikövetelő állapotra vonatkozó megállapítá- 140
26 sokat, van azonban olyan eljárás, amelynek segítségével ezeket egymástól szét tudjuk választani. Elsőként az utolsó stádiumban lévő szervekre vonatkozó összes felülvizsgálati eredményt mutatjuk meg, majd külön választva a többedik szerv átültetését igénylő eseteket: szerv mit kapott mire vár összesen vese máj hasnyálmirigy szív tüdő csontvelő összesen összesen 120- an vannak, akiknél a felülvizsgálat eredménye szerint szervei közül valamelyik a végső stádium közelébe került, s közülük hatvanan vannak, akik már kaptak valamilyen szervet, ezért a felülvizsgálat alkalmával a végső stádium közelségének megállapítása ismétlő átültetés szükségességére utal. Érthető módon a veseátültetettek között voltak lélekszámban legtöbben azok, akik felülvizsgálati eredménye ilyen veszélyesnek bizonyult, s még 8 átültetettnél született hasonló felülvizsgálati eredmény: 1 szívátültetett, 2 májátültetett és 5 csontvelő átültetett várt második átültetésre Ugyanakkor ugyancsak hatvanan voltak azok, akik a kérdezés idején, többségükben minden bizonnyal éppen első átültetésükre vártak. Az előző fejezetben azt is meg tudtuk állapítani, hogy 151- en voltak, akik ugyanazon szerv ismétlődő átültetésére, s további 11- en, akik második szerv átültetésére várakoztak (a lélekszám különbségek abból adódnak, hogy a kérdésekre adott válaszok nem megbízható - objektív - orvosi feljegyzésekre támaszkodtak, hanem emlékeikre, aminek pontosságát tovább csökkentette a megkérdezettek válaszolási hajlandósága) 141
27 5. az utógondozás stációi A szervátültető műtét sikeres befejezésével egy időben, azonnal új stáció kezdődik a betegségpályán: az utógondozás stációja. Az utógondozásnak három szakaszát különböztethetjük meg: azt a szakaszt, amely minden műtéti beavatkozáshoz hozzá tartozik, s amelynek tartalmát az agresszív, testi sokkot okozó műtéti beavatkozás utáni lábadozás szakasza, amely a normál sebészeti beavatkozásoknál addig tart, míg a biológiai test működése zavartalanná válik újra. Ez a szervátültetés esetében kiegészül előbb az új és idegen szerv befogadásáig, vagy kilökődéséig tartó fázissal, majd a harmadikkal, amely a szűkebb értelemben vett és élethosszig tartó utógondozás szakasza. A kérdőív megszerkesztésekor nem volt feladat, hogy az utógondozás stációjának minden fázisát részletes vizsgálatnak vessék alá a kutatás folyamán, ezért e fázisokra vonatkozóan csak elszórt válaszokkal rendelkezünk. Ezekből is kapunk hasznosítható eredményt, ezért röviden áttekintjük az ide vonatkozó kérdésekre adott válaszokat: átlag feletti elégedettség az átültetést végző klinikával Az átültetés és az utógondozás közötti rendkívül keskeny sávban helyezkedik el annak a klinikának az értékelése, ahol a szervátültetést végezték. Az alábbi táblázatban összefoglaltuk az ide vonatkozó adatokat: TRANSZPLANTÁCIÓS KLINIKÁVAL VALÓ ELÉGEDETTSÉG kissé nagyon 0 teljesen elégedett részben elégedetlen elégedetlen összesen nem válaszolt nő férfi összesen A táblázat legalsó sorában azt mutatjuk be, hogy a klinikán tapasztaltakat hogyan értékelték a válaszolók: a válaszolók 29%- a teljesen elégedett volt a klinikán tapasztaltakkal, míg azok, akik éppen csak elégedettek voltak, az általánosan várható elégedettségi lépcsővel lejtőjével ellentétben ennél 100 válaszolóval kevesebben voltak, s arányuk csak 24,7 % volt 142
28 szokásosan a két alapérték: a pozitív és a negatív közötti, középső sávban találjuk a válaszolók legnépesebb csoportját, a szervátültetettek válaszaiból azonban ebben a sávban is eltérő tendencia rajzolódik ki: tovább csökken lélekszámuk és arányuk és már csak 9,1% a kissé és nagyon elégedetlenek lélekszáma és aránya szinte elenyésző: 47- en, illetve 42- en voltak, arányuk 2,0 %, illetve 1.8% Az alábbi grafikonon jól látható, hogy a szokásos, a negatív irányba emelkedő görbe helyett fordított, negatív irányba haladó, fordított szakadékszerű lejtő jellemzi az elégedettséget tagolódását: Az itt bemutatott fordított elégedettségi lejtő, az olyan lejtő, hogy az elégedettség legmagasabb foka felé növekszik a válaszolók lélekszáma, s az elégedetlenség szinte elhanyagolható, magyarázatot igényel. Ahogyan más esetekben, itt sem egyetlen okot találunk a magyarázatot keresve, hanem legalább kettőt: elsőként azt a tényt említjük, hogy a klinikák jól végzik munkájukat, s ezért van orvosi-ápolói alapja az elégedettségnek. Ugyanakkor jelezni kell már ezen a ponton is, hogy vannak a klinikákkal, illetve az orvosi bánásmóddal kapcsolatos válaszaink is, amelyek differenciálják ezt a képet másodszor pedig azt a nagyon is érthető, a világot és benne a klinikákat is rózsaszín szemüvegen láttató élethelyzetet, ami az élet meghoszszabbításából és az e felett érzett örömből következik. A sikeres átültetést követően érzett hála és öröm az élet folytatásán érthetővé teszi, hogy az átültetéssel és az átültetést végző intézményekkel és személyekkel kapcsolatban erőteljesebb a pozitív érzés az átlagosnál 143
29 vélemények az utógondozás hiányosságairól Az utógondozással kapcsolatban másodikként azt a kérdést tette fel a kérdőív szerkesztője, hogy a megkérdezett szervátültetett személy mit hiányol az utógondozásból. A félig zárt kérdés előre megadott, zárt kérdéseire összesen 1207 válasz érkezett. A válaszok 34,9 %- a az orvosi-ápolói gondoskodással áll összefüggésben. A későbbiekben visszatérünk majd ehhez a tényhez, amikor a szervátültetés lelki gyógyítási elemének a hiányát elemezzük, s amikor javaslatot teszünk majd ennek a pótlására. MIT HIÁNYOL AZ UTÓGONDOZÁSBÓL? nem válaszolt egyéb alaposabb vizsgálatot több orvosi párbeszédet több orvosi törődést jó váróhelyiséget kisebb várakozási időt összesen nő férfi Total Figyelmet érdemel az az észrevétel együttes is, amely az ellenőrző vizsgálatoknak nem az emberi, hanem a tárgyi körülményeit kifogásolja: háromból két válaszoló élt panasszal e kérdésben. A félig nyitott kérdés nyitott oldalán található kifogásokat az egyéb címszó alatt lehetett megfogalmazni. E személyes panaszokat megfogalmazók lélekszáma közel azonos azokéval, akik a zárt kérdésekre is válaszoltak. Ezeknek a személyes észrevételeknek sajátossága, hogy részben elismétlik a zárt kérdés részben megfogalmazottakkal, azzal a különbséggel, hogy megoldási javaslatokat is tettek. Például a várakozási idő csökkentését a felülvizsgálatnak az érkezési sorrendet biztosító megoldására sorszám bevezetését igénylik az utógondozottak. A vidéken élők számára betegszállításról való gondoskodást javasolnak. Igénylik a külön lelki orvosi szolgálat kiépítését. Ugyancsak javasolták, hogy az átültetettek egyéb betegségeinek gyógyítására a sajátosságokkal tisztában lévő szakorvosi hálózat felépítésére is javaslatot tettek: 144
30 0 érk sorrend orvosi magyarázat rövid várakozás utógondozásról nyitott válaszok higiénikus váró alaposabb vizsgálat szakorvosi hálózat más betegséghez lelki gondozás vidékiek szállítása laikusok tájékoztatás beszélgetés a orvossal nő férfi összesen Total A zárt kérdéseket ábrázoló diagramunkon azt mutatjuk be, hogy a válaszolók válaszainak nemek szerinti megoszlása hogyan alakult: A legfölső oszlopok azt mutatják, hogy a nők inkább fogalmaztak észrevételeket, arányuknál valamivel nagyobb mértékben, azaz a szervátültetett nők kritikusabbak az utógondozással. Ugyanakkor minden témakörben megmarad a nők és a férfiak közötti többségi viszony a nők javára, egyedül az alaposabb vizsgálatot igénylők lélekszáma egyezik meg a két nem esetében. Kritikáik többsége a felülvizsgálatra várakozással áll összefüggésben, s javaslataik alapján pénz költségek nélkül megoldhatók lennének ezek a problémák, kiküszöbölhetők a hiányosságok. 145
31 Diagramon ábrázoltuk a zárt kérdésekre adott válaszok és az életkori csoportok közötti kapcsolatot, amely jellegzetesnek nevezhető: Az észrevétellel élők zömmel a középkorúak közül kerültek ki, s köztük is legtöbben az idősebb középkorúak fogalmaztak meg hiányosságokat az utógondozással kapcsolatban. Ezzel szemben a gyermekek szinte semmilyen észrevételt nem tettek, vagy ha mégis, akkor az az egyéb kategóriába tartozott. Hasonló volt az idősek aktivitása az utógondozással összefüggő bírálatok megfogalmazásában: minél idősebbek annál kevésbé kritizálják az utógondozást, s ha mégis, akkor az egyéb kategóriába - lelki és szállítási - tartozó igényeiket tették szóvá. Végül azt mutatjuk meg, hogy hogyan szóródik az észrevételek száma az egyes klinikák között: 0 érkezési sorrend orvosi magyarázat rövid várakozás higiénikus váró alaposabb vizsgálat szakorvosi hálózat más betegséghez lelki gondozás vidékiek szállítása laikusok tájékoztatás beszélgetés a orvossal Bp-i Transzpl Debrecen Pécs Szeged Bp-i Szívseb Szt. László Bécsi Seb.Klin utógondozással kapcsolatos vélemények és klinikák kapcsolata összesen összesen
32 Az a tény, hogy a Budapesti Transzplantációs Klinikán tapasztalt utógondozást érte a legtöbb kritika, minden bizonnyal az ott végzett átültetések nagy számával áll összefüggésben: a több pácienstől több észrevétel várható, mint ahol kevesebben vannak az átültetésben részesítettek és az orvosok túlterhelése is ezen a helyen a legnagyobb, s ezért itt jut a legkevesebb idő a páciensekkel való, személyessé emelkedő törődésre 6. az új tartós betegségek stációja - kilépés a párhuzamos pályákra A szervátültetettek megfogalmazták azt az igényüket is, hogy az utógondozás hosszú időszaka idején az átültetéssel kapcsolatban, vagy attól függetlenül is kialakuló betegségeik gyógyítására az egészségügyi kormányzat szervezzen szakorvosi hálózatot. Ez az igény két összefüggést világít meg: részben azt, hogy a szervátültetettek speciális kezelési - gyógyítási módozataival más betegségeikkel kapcsolatban is az átültetéssel tisztában lévő szakorvosoknak kellene foglalkozniuk, valamint, hogy az utógondozástól viszonylag elkülönül az egyéb betegségeik kialakulásának a stációja, pontosabban az utógondozás mellett, megjelenik a betegségpályán egy párhuzamos sáv is a más, megkérdezett tartós betegségek megoszlásai Részben a szervátültetés következményeként, részben az életkor előre haladtával, részben ezek együtthatásaként a szervátültetetteknek is szembe kell nézniük az átültetést követő időszakban a szokásos utógondozással párhuzamosan kialakuló 147
Gondolatok a szervátültetett emberek életérôl Szakmai konferencia a Magyar Tudományos Akadémián
későbbi pontokban és szakaszokban mutatjuk be. Az ezekre vonatkozó adatokat a kutatási jelentés is tartalmazza, az együtt kezelés érdekében azonban e kiterjedtebb tanulmányban is érdemesnek látszik ismételni
RészletesebbenOktatói Munka Hallgatói Véleményezésének eredményei 2017/18. tanév őszi félév
Oktatói Munka Hallgatói Véleményezésének eredményei 217/18. tanév őszi félév Az Eszterházy Károly Egyetem Szenátusa a 217. november 29-i ülésén elfogadta az új Oktatói, Kutatói Teljesítményértékelő Rendszert
RészletesebbenDiplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010
Diplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010 Az képzési terület diplomásainak munkaerő piaci helyzete Az Educatio Társadalmi Szolgáltató Nonprofit Kft., a Diplomás pályakövetés 2009 2010 kutatási program
RészletesebbenEgy lélekben két test
. És megnyugtat a tudat, hogy a halál is az életet szolgálja. (Móricz Zsigmond) Második esély élet a transzplantáció után Egy lélekben két test Témavezető: Bajzi Rozália Készítette: Tóth Eszter 4. Összefoglalás,
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON
AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján
RészletesebbenKérdőív értékelés 76% 1. ábra
Kérdőív értékelés Az adatfelmérést a Petőfi Sándor Művelődési Sportház és Könyvtár olvasói töltötték ki 0- ben. Önkéntesen ember töltötte ki a kérdőívet teljes anonimitás mellett. A kérdőív célcsoportja
RészletesebbenVÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS ÁLLAPOT SZERINT
VÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS 2018. 01. 01. ÁLLAPOT SZERINT Várakozások jellemzői 1. táblázat Várakozók i forma/típus/altípus szerinti megoszlása 2018. január 1-én Színkód 1: narancs = szakosított ok, zöld
RészletesebbenVélemények az állampolgárok saját. anyagi és az ország gazdasági. helyzetérôl, a jövôbeli kilátásokról
Közép-európai közvélemény: Vélemények az állampolgárok saját anyagi és az ország gazdasági helyzetérôl, a jövôbeli kilátásokról A Central European Opinion Research Group (CEORG) havi rendszeres közvéleménykutatása
Részletesebbenhttp://donacio.ovsz.hu Szervkoordinációs Iroda SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, 2011. január 26.
SAJTÓTÁJÉKOZTATÓ Szervkoordinációs Iroda Országos Vérellátó Szolgálat Budapest, 211. január 26. Agykárosodás Agyhalál kialakulása Agyhalál észlelése Donorjelentés Agyhalál megállapítás Szervdonációs és
RészletesebbenLAKÁSVISZONYOK, 1999 2003
KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL LAKÁSVISZONYOK, 1999 2003 (ELŐZETES ADATOK) BUDAPEST, 2004 KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL, 2004 Készült a Központi Statisztikai Hivatal Társadalomstatisztikai főosztályának
RészletesebbenElégedettség-mérés. Famulus Kollégium Győr, 2011. január
Elégedettség-mérés Famulus Kollégium Győr, 2011. január A kitöltők statisztikai adatai: A kérdőívet kitöltő személyek száma: 50 fő Férfi: 8 fő Nő: 42 fő Életkori átlag: 21,1 év A kérdőívet 200 kollégista
RészletesebbenA nők társadalmi jellemzői az észak-alföldi megyékben
A nők társadalmi jellemzői az észak-alföldi megyékben Központi Statisztikai Hivatal 2012. március Tartalom Bevezető... 2 Demográfiai helyzetkép... 2 Egészségügyi jellemzők... 12 Oktatás és kutatás-fejlesztés...
RészletesebbenAz egyes régiók bűnügyi fertőzöttségi mutatói közötti eltérések társadalmi, gazdasági okainak szociológiai vizsgálata és elemzése, a rendvédelmi
Az egyes régiók bűnügyi fertőzöttségi mutatói közötti eltérések társadalmi, gazdasági okainak szociológiai vizsgálata és elemzése, a rendvédelmi szervek számára adódó konzekvenciák Tartalomjegyzék 1 Kutatási
RészletesebbenMohamed Aida* 58% 27% 42% EGYÉNI STRESSZLELTÁRA. (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT SZOKÁSOK /JELLEMZŐK
Mohamed Aida* EGYÉNI STRESSZLELTÁRA (valós eredmény kitalált névvel) STRESSZHATÁSOK 100-66% 65-36% 35-0% 27% EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT 0-35% 36-65% 66-100% 42% SZOKÁSOK /JELLEMZŐK 0-35% 36-65% 66-100% 58% Cégnév:
RészletesebbenOktatói munka hallgatói véleményezése. 2016/2017-es tanév I. félév. Testnevelő tanárok
2. számú melléklet Oktatói munka hallgatói véleményezése 2016/2017-es tanév I. félév Testnevelő tanárok A Nemzeti Közszolgálati Egyetem szellemi műhelyként az ország meghatározó felsőoktatási intézménye.
RészletesebbenAz enyhe értelmi fogyatékos fővárosi tanulók 2009/2010. tanévi kompetenciaalapú matematika- és szövegértés-mérés eredményeinek elemzése
E L E M Z É S Az enyhe értelmi fogyatékos fővárosi tanulók 2009/2010. tanévi kompetenciaalapú matematika- és szövegértés-mérés eredményeinek elemzése 2010. szeptember Balázs Ágnes (szövegértés) és Magyar
RészletesebbenNövelhető-e a csőd-előrejelző modellek előre jelző képessége az új klasszifikációs módszerek nélkül?
Közgazdasági Szemle, LXI. évf., 2014. május (566 585. o.) Nyitrai Tamás Növelhető-e a csőd-előrejelző modellek előre jelző képessége az új klasszifikációs módszerek nélkül? A Bázel 2. tőkeegyezmény bevezetését
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI
6. AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI Kovács Katalin FŐBB MEGÁLLAPÍTÁSOK 2009-ben jelentős különbségek mutatkoznak a különböző társadalmi csoportok egészségi állapotában. Az egészségi állapot szoros
RészletesebbenLADÁNYI ERIKA A SZENVEDÉLYBETEGEKET ELLÁTÓ SZOCIÁLIS SZAKELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK MUNKATÁRSAIRÓL
LADÁNYI ERIKA A SZENVEDÉLYBETEGEKET ELLÁTÓ SZOCIÁLIS SZAKELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEK MUNKATÁRSAIRÓL A 2004. év őszén teljes körű felmérést végeztünk a szenvedélybetegek szociális szakosított ellátását
Részletesebben2014. évi Betegelégedettségi vizsgálat kiértékelése Sürgősségi Betegellátó Osztály (feldolgozott kérdőívek száma: 88 db) Átlagéletkor 47,61 év
MAGYAR HONVÉDSÉG EGÉSZSÉGÜGYI KÖZPONT Nyt. szám: 2014. évi Betegelégedettségi vizsgálat kiértékelése Sürgősségi Betegellátó Osztály (feldolgozott kérdőívek száma: 88 db) sz. példány 1. Az Ön neme 1. férfi
RészletesebbenAZ ADATOK ÉRTÉKELÉSE. A munkát keresők, a munkanélküliek demográfiai jellemzői. Munkanélküliség a 2001. évi népszámlálást megelőző időszakban
AZ ADATOK ÉRTÉKELÉSE A munkát k, a ek demográfiai jellemzői Munkanélküliség a 2001. évi népszámlálást megelőző időszakban A ség alakulásának hosszabb távú értékelését korlátozza az a körülmény, hogy a
RészletesebbenTevékenység: Lakossági igényfelmérés szolgáltatás eredményeinek a hasznosítása. Dokumentum: Tanácsadói dokumentum ÁROP-1.A.
Tevékenység: Lakossági igényfelmérés szolgáltatás eredményeinek a hasznosítása Dokumentum: Tanácsadói dokumentum ÁROP-1.A.5-2013-2013-0102 Államreform Operatív Program keretében megvalósuló Szervezetfejlesztés
Részletesebben11.3. A készségek és a munkával kapcsolatos egészségi állapot
11.3. A készségek és a munkával kapcsolatos egészségi állapot Egy, a munkához kapcsolódó egészségi állapot változó ugyancsak bevezetésre került a látens osztályozási elemzés (Latent Class Analysis) használata
RészletesebbenBalmazújvárosi Járási Hivatal Járási Munkaügyi Kirendeltsége TÁJÉKOZTATÓ
Balmazújvárosi Járási Hivatal Járási Munkaügyi Kirendeltsége TÁJÉKOZTATÓ Egyek Nagyközség Önkormányzat Képviselő-testületének 2 év december hó 2-én tartandó ülésére Hajdú-Bihar Megyei Kormányhivatal Balmazújvárosi
RészletesebbenHOLOKAUSZT BUDAPESTEN NÁCI TÁBOROK ÉS A FELSZABADULÁS
HOLOKAUSZT BUDAPESTEN NÁCI TÁBOROK ÉS A FELSZABADULÁS TARTALOM Bevezetés... 3 Sorstípusok... 4 Táborok... 5 Felszabadulás, hazatérés... 10 2 BEVEZETÉS 1945 kora nyarától kezdve a hazatérő deportáltak egy
RészletesebbenVélemények a magyarokról s a környező országok népeiről*
Csepeli György Vélemények a magyarokról s a környező országok népeiről* 1977 nyarán országos reprezentatív mintán vizsgálatot végeztünk arról, hogy az emberek hogyan ítélik meg magukat mint magyarokat,
RészletesebbenGIMNÁZIUMOK REKRUTÁCIÓJA. Andor Mihály MTA Szociológiai Kutatóintézete. A szülők iskolai végzettsége
MAGYAR PEDAGÓGIA 103. évf. 3. szám 315 338. (2003) GIMNÁZIUMOK REKRUTÁCIÓJA Andor Mihály MTA Szociológiai Kutatóintézete 1990 óta nagyméretű differenciálódás ment végbe a gimnáziumi oktatásban. 1989-ben
RészletesebbenLakossági vélemények a közbiztonságról és a halálbüntetésrôl a közép-kelet-európai országokban
Közép-európai közvélemény: Lakossági vélemények a közbiztonságról és a halálbüntetésrôl a közép-kelet-európai országokban A Central European Opinion Research Group (CEORG) havi rendszeres közvéleménykutatása
RészletesebbenDiplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010
Diplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010 Az agrártudományi terület diplomásainak munkaerő piaci helyzete Az Educatio Társadalmi Szolgáltató Nonprofit Kft. által végzett, Diplomás pályakövetés 2009
RészletesebbenÉletünk fordulópontjai
Ezt a címet viseli a Központi Statisztikai Hivatal (KSH) Népességtudományi Kutatóintézetének (NKI) 1-ben megkezdett kérdőíves vizsgálatsorozata. Az első adatfelvételkor a megkérdezett több mint 16 ezer
RészletesebbenA CSALÁDOK ÉS HÁZTARTÁSOK ELŐRESZÁMÍTÁSA, 1986-2021 BUDAPEST 1988/2
A CSALÁDOK ÉS HÁZTARTÁSOK ELŐRESZÁMÍTÁSA, 1986-2021 BUDAPEST 1988/2 TARTALOMJEGYZÉK BEVEZETÉS... 7 I. AZ ELŐRESZÁMÍTÁS FELTÉTELRENDSZERE ÉS VÉGREHAJTÁSA... 10 1. A népesség családi állapot szerinti összetételének
RészletesebbenHasználói elégedettségvizsgálat 2015.
Használói elégedettségvizsgálat 2015. Könyvtárunk MSZ EN ISO 9001:2009 Minőségirányítási rendszerének megfelelően látogatóink könyvtárhasználati szokásait és elégedettségét vizsgáltuk kérdőív segítségével.
RészletesebbenVélemények az állampolgárok saját. anyagi és az ország gazdasági. helyzetérôl, a jövôbeli kilátásokról
Közép-európai közvélemény: Vélemények az állampolgárok saját anyagi és az ország gazdasági helyzetérôl, a jövôbeli kilátásokról A Central European Opinion Research Group (CEORG) havi rendszeres közvéleménykutatása
RészletesebbenÖsszességében hogyan értékeli az igénybe vett szolgáltatás minőségét?
Égáz-Dégáz Földgázelosztó Zrt. 2016. évi fogyasztói vizsgálat eredményei Elosztói szolgáltatások és vállalat specifikus kérdések ÉSZAKI és DÉLI régió A hat magyarországi földgázelosztó társaság fogyasztói
RészletesebbenSzervezetfejlesztés Bugyi Nagyközség Önkormányzatánál az ÁROP 3.A.2-2013-2013-0033 számú pályázat alapján
Szervezetfejlesztés Bugyi Nagyközség Önkormányzatánál az ÁROP 3.A.2-2013-2013-0033 számú pályázat alapján A közszolgáltatásokról végzett átfogó lakossági elégedettség és igényfelmérés eredményeinek összefoglalása
RészletesebbenPÉCS: Pécs SALG: Salgótarján. MOSD: Mosdós NYH: Nyíregyháza
PARLAGFŰ POLLENTERHELÉS ÉRTÉKELÉSE, MAGYARORSZÁG 1992-2010 Az Aerobiológiai Hálózat: Az ÁNTSZ Aerobiológiai Hálózata 1992-ben alakult 3 állomással, folyamatosan bővült 2007-ig (19 mérőállomás: Nyíregyháza,
RészletesebbenNorvég Civil Támogatási Alap pályázóinak értékelése. - összefoglaló -
Norvég Civil Támogatási Alap pályázóinak értékelése - összefoglaló - A kutatás célja a Norvég Civil Támogatási Alap keretében, három pályázati körben beadott (támogatott, illetve elutasított) pályázatok
RészletesebbenFábián Zoltán: Szavazói táborok társadalmi, gazdasági beágyazottsága - Statisztikai melléklet
Fábián Zoltán: Szavazói táborok társadalmi, gazdasági beágyazottsága - Statisztikai melléklet Megjelent: Angelusz Róbert és Tardos Róbert (szerk.): Törések, hálók, hidak. Választói magatartás és politikai
RészletesebbenAZ INTÉZMÉNYEK OKTATÁSI INFRASTRUKTÚRÁJA
Ö S S Z E H A S O N L Í T Ó É R T É K E L É S E K AZ INTÉZMÉNYEK OKTATÁSI INFRASTRUKTÚRÁJA Felkészült és elhivatott oktató, tudásvágyó és szorgalmas hallgató ők a felsőfokú képzés sikerességének évszázadok
RészletesebbenVállalkozások fejlesztési tervei
Vállalkozások fejlesztési tervei A 2014-2020-as fejlesztési időszak konkrét pályázati konstrukcióinak kialakítása előtt célszerű felmérni a vállalkozások fejlesztési terveit, a tervezett forrásbevonási
RészletesebbenDiplomás Pályakövető Rendszer. Motiváció és elégedettség
Diplomás Pályakövető Rendszer Motiváció és elégedettség A Diplomás Pályakövető Rendszerhez kapcsolódó kérdőívvel minden tanév második félévében megkeressük az Egyetem aktuális hallgatói állományát. Az
RészletesebbenDiplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010
Diplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010 A pedagógusképzés diplomásainak munkaerő piaci helyzete Az Educatio Társadalmi Szolgáltató Nonprofit Kft. által végzett, Diplomás pályakövetés 2009 2010 kutatási
RészletesebbenKérdőíves vizsgálat feldolgozása és elemzése; kutatási jelentés. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010-2020
Kérdőíves vizsgálat feldolgozása és elemzése; kutatási jelentés Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010-2020 Inkontinencia és Vizeletürítési Zavarok alprogram kérdőíves felmérés (2011)
RészletesebbenP Á L Y A V Á L A S Z T Á S I
SZÜLŐI ELÉGEDETTSÉGMÉRÉS P Á L Y A V Á L A S Z T Á S I T E V É K E N Y S É G, P Á L Y A I R Á N Y Í T Á S EGRY JÓZSEF ÁLTALÁNOS ISKOLA ÉS ALAPFOKÚ MŰVÉSZETOKTATÁSI INTÉZMÉNY KESZTHELY 2 0 1 1-2 0 1 2 Készítette:
RészletesebbenFEJÉR MEGYE 2013. ÉVI SZAKMAI BESZÁMOLÓJA
Munkaügyi Központja FEJÉR MEGYE 2013. ÉVI SZAKMAI BESZÁMOLÓJA 1 1. Vezetői összefoglaló 1.1 Főbb megyei munkaerő-piaci adatok 2013-ban a nyilvántartásban szereplő álláskeresők száma a 2012. decemberi értékről
RészletesebbenA MOHE-CÉGCSOPORT Betegelégedettségi vizsgálatainak elemzése, értékelése 2013.
A MOHE-CÉGCSOPORT Betegelégedettségi vizsgálatainak elemzése, értékelése 2013. Az MSZ EN ISO 9001:2009 szabvány nagy hangsúlyt fektet a vevő -k, a betegek elégedettségének vizsgálatára. A szolgálatok menedzsmentje
RészletesebbenDiplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010
Diplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010 A jogi és igazgatási képzési terület diplomásainak munkaerő piaci helyzete Az Educatio Társadalmi Szolgáltató Nonprofit Kft. által végzett, Diplomás pályakövetés
RészletesebbenA partneri elégedettség és igény elemzése
Szentistváni Általános Művelődési Központ Baja A partneri elégedettség és igény elemzése (szülők és tanulók) 211 Készítette: MICS 1 Bevezetés A mérés amely egyéb, mint a kísérletező személy kölcsönhatása
RészletesebbenHELYZETKÉP A SZLOVÁKIAI MAGYAR KÖZOKTATÁSRÓL. A Szlovákiai Magyar Oktatási Fórum konferenciájának anyaga
HELYZETKÉP A SZLOVÁKIAI MAGYAR KÖZOKTATÁSRÓL A Szlovákiai Magyar Oktatási Fórum konferenciájának anyaga ÖSSZEÁLLÍTOTTA HODOSSY GYULA Lilium Aurum, 2002 ISBN 80-8062-146-2 HELYZETKÉP A SZLOVÁKIAI MAGYAR
RészletesebbenKollányi Bence: Miért nem használ internetet? A World Internet Project 2006-os felmérésének eredményei
Kollányi Bence: Miért nem használ internetet? A World Internet Project 2006-os felmérésének eredményei A World Internet Project magyarországi kutatása országos reprezentatív minta segítségével készül.
RészletesebbenKÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL GYŐRI IGAZGATÓSÁGA NYUGAT-DUNÁNTÚL MUNKAERŐ-PIACI HELYZETE
KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL GYŐRI IGAZGATÓSÁGA NYUGAT-DUNÁNTÚL MUNKAERŐ-PIACI HELYZETE Győr 2006 Központi Statisztikai Hivatal Győri Igazgatósága, 2006 ISBN-10: 963-235-050-2 ISBN-13: 978-963-235-050-9
RészletesebbenA II. kategória Fizika OKTV mérési feladatainak megoldása
Nyomaték (x 0 Nm) O k t a t á si Hivatal A II. kategória Fizika OKTV mérési feladatainak megoldása./ A mágnes-gyűrűket a feladatban meghatározott sorrendbe és helyre rögzítve az alábbi táblázatban feltüntetett
RészletesebbenKözponti Statisztikai Hivatal. A gazdaság szerkezete az ágazati kapcsolati. mérlegek alapján
Központi Statisztikai Hivatal A gazdaság szerkezete az ágazati kapcsolati mérlegek alapján Budapest 2004 Központi Statisztikai Hivatal, 2005 ISBN 963 215 753 2 Kzítette: Nyitrai Ferencné dr. A táblázatokat
RészletesebbenAkikért a törvény szól
SZISZIK ERIKA KLÉR ANDREA Akikért a törvény szól Családsegítõ és gyermekjóléti szolgálatunk keretein belül olyan kutatást végeztünk Zuglóban, amelyben igyekeztünk képet kapni a kerületben veszélyeztetettként
RészletesebbenAlba Radar. 11. hullám
Alba Radar Lakossági közvélemény-kutatási program Székesfehérváron 11. hullám A Videoton labdarúgócsapat megítélése a székesfehérvári lakosok körében 2012. január 25. Készítette: Németh A. Violetta nemetha.violetta@echomail.hu
RészletesebbenTHE GALLUP ORGANIZATION PRINCETON, NEW JERSEY MAGYAR GALLUP INTÉZET
THE GALLUP ORGANIZATION PRINCETON, NEW JERSEY MAGYAR GALLUP INTÉZET BUDAPEST, FŐ TÉR 1. ZICHY KASTÉLY Az energiaárak és az energiafogyasztás összefüggése, a környezeti károkkal és az energiafogyasztással
RészletesebbenDiplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010
Diplomás pályakövetés diplomás kutatás, 2010 A képzési terület diplomásainak munkaerő piaci helyzete Az Educatio Társadalmi Szolgáltató Nonprofit Kft., a Diplomás pályakövetés 2009 2010 kutatási program
RészletesebbenLADÁNYI ERIKA A SZENVEDÉLYBETEGEK NAPPALI ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEIRŐL
LADÁNYI ERIKA A SZENVEDÉLYBETEGEK NAPPALI ELLÁTÁST NYÚJTÓ INTÉZMÉNYEIRŐL A 2004. év őszén teljes körű felmérést végeztünk a szenvedélybetegek nappali ellátást nyújtó intézményeinek körében. A kutatást
RészletesebbenVÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS ÁLLAPOT SZERINT
VÁRAKOZÓK JELENTÉSE ELEMZÉS 2018. 03. 01. ÁLLAPOT SZERINT Várakozások jellemzői 1. táblázat Várakozók ellátási forma/típus/altípus szerinti megoszlása 2018. március 1-én Színkód 1: narancs = szakosított
RészletesebbenStatisztikai alapfogalmak
i alapfogalmak statisztikai sokaság: a megfigyelés tárgyát képező egyedek összessége 2 csoportja van: álló sokaság: mindig vmiféle állapotot, állományt fejez ki, adatai egy adott időpontban értelmezhetők
RészletesebbenA mintában szereplő határon túl tanuló diákok kulturális háttérre
Fényes Hajnalka: A Keresztény és a beregszászi II. Rákóczi Ferenc diákjai kulturális és anyagi tőkejavakkal való ellátottsága Korábbi kutatásokból ismert, hogy a partiumi régió fiataljai kedvezőbb anyagi
RészletesebbenSajtóközlemény. A stresszt okolják a magyarok a betegségekért. 2012. november 14.
Sajtóközlemény 2012. november 1. A stresszt okolják a magyarok a betegségekért A stressz tehet leginkább a rövidebb életről, a stressz miatt alakulnak ki bennünk a rettegett betegségek ezt gondolja a magyar
RészletesebbenElemzések a gazdasági és társadalompolitikai döntések elôkészítéséhez 5. 1999. július. Budapest, 1999. augusztus
Elemzések a gazdasági és társadalompolitikai döntések elôkészítéséhez 5. 1999. július Budapest, 1999. augusztus Az elemzés a Miniszterelnöki Hivatal megrendelésére készült. Készítette: Gábos András TÁRKI
RészletesebbenBetegelégedettségi vizsgálat feldolgozása 2012.
Betegelégedettségi vizsgálat feldolgozása 2012. Az ISO 9001: 2009 szabvány nagy hangsúlyt fektet a vevők elégedettségére. A MOHE-CSOPORT-ot alkotó Szolgálatok tagjai működésük kezdetétől figyelembe veszik
RészletesebbenA cigányok foglalkoztatottságáról és jövedelmi viszonyairól A 2003. évi országos cigánykutatás alapján
KEMÉNY ISTVÁN JANKY BÉLA A cigányok foglalkoztatottságáról és jövedelmi viszonyairól A 2003. évi országos cigánykutatás alapján 2003 elsõ negyedében reprezentatív kutatást folytattunk a magyarországi cigányság
RészletesebbenCAMPUS HUNGARY ÖSZTÖNDÍJPROGRAM B2 (KONVERGENCIA RÉGIÓ)
CAMPUS HUNGARY ÖSZTÖNDÍJPROGRAM B2 (KONVERGENCIA RÉGIÓ) ELÉGEDETTSÉGMÉRÉS A MÁSODIK ÉS HARMADIK PÁLYÁZATI CIKLUSBAN ÖSSZEFOGLALÓ A kutatás háttere, módszertan A Campus Hungary ösztöndíjban részesülők hazaérkezésüket
RészletesebbenJáróbetegellátás november
Járóbetegellátás 21. november Kiosztott ill. kitöltött kérdőívek aránya db 8 7 6 5 4 3 2 1 8 4 35 335 355 2 2 175 2 175 11 126 kiosztott kitöltött Hogyan került a rendelőintézetbe? 4 35 3 25 2 15 1 5 háziorvos
RészletesebbenNemzeti és európai identitás az Iránytű Intézet 2014. márciusi közvélemény-kutatásának tükrében
Nemzeti és európai identitás az Iránytű Intézet 2014. márciusi közvélemény-kutatásának tükrében Közvélemény-kutatásunk március 21-25. között zajlott 1000fő telefonos megkeresésével. A kutatás mintája megyei
Részletesebben1/8. Iskolai jelentés. 10.évfolyam matematika
1/8 2009 Iskolai jelentés 10.évfolyam matematika 2/8 Matematikai kompetenciaterület A fejlesztés célja A kidolgozásra kerülő programcsomagok az alább felsorolt készségek, képességek közül a számlálás,
RészletesebbenMÓDSZERTANI ESETTANULMÁNY. isk_4kat végzettségek négy katban. Frequency Percent Valid Percent. Valid 1 legfeljebb 8 osztály ,2 43,7 43,7
MÓDSZERTANI ESETTANULMÁNY 1. Az elemzés kérdésfeltevése Egy 2009-es kutatásban (pszichiátriai ellátásban szociális lévők körében) attitűdöket vizsgáltunk, melyből a foglalkoztatás egyes modelljeinek egészségmegóvó
RészletesebbenTájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése
Tájékoztatott vagy tájékozott beteg kérdése Az elektív csípő- és térd-protézis műtéten résztvevő betegek tájékoztatásának vizsgálata Készítette: Fehér Mónika MSc ápoló hallgató Az elektív csípő- és térd-protézis
RészletesebbenI. JÁRÓBETEG ELÉGEDETTSÉG
ÖSSZEFOGLALÓ A DE OEC 2011. ÉVI JÁRÓ- ÉS FEKVŐBETEG ELÉGEDETTSÉGI VIZSGÁLATAINAK EREDMÉNYEIRŐL A minőségirányítási rendszer működtetése során folyamatosan követjük a betegek egészségügyi ellátással és
RészletesebbenA kollégisták és a kollégium 30 éve a VOSZK-os Ki kicsoda? 1999-es kiadása tükrében
A kollégisták és a kollégium 30 éve a VOSZK-os Ki kicsoda? 1999-es kiadása tükrében Budapest, 2002 február Elöljáróban Még 1999-ben, egy Scampi estet követő éjszaka, a Voszk-os 'Ki kicsodá'-t nézegetve
RészletesebbenTÁRKI ADATFELVÉTELI ÉS ADATBANK OSZTÁLYA OMNIBUSZ 2003/2. SPSS állomány neve: Budapest, február
TÁRKI ADATFELVÉTELI ÉS ADATBANK OSZTÁLYA SPSS állomány neve: F63 Budapest, 2003. február 2 Tartalomjegyzék BEVEZETÉS...3 A SÚLYOZATLAN MINTA ÖSSZEHASONLÍTÁSA ISMERT DEMOGRÁFIAI ELOSZLÁSOKKAL...4 Nem szerinti
RészletesebbenTANÍTÓK ELMÉLETI ÉS MÓDSZERTANI FELKÉSZÍTÉSE AZ ERKÖLCSTAN OKTATÁSÁRA CÍMŰ 30 ÓRÁS PEDAGÓGUS TOVÁBBKÉPZŐ PROGRAM
E4/VI/2/2012. TANÍTÓK ELMÉLETI ÉS MÓDSZERTANI FELKÉSZÍTÉSE AZ ERKÖLCSTAN OKTATÁSÁRA CÍMŰ 30 ÓRÁS PEDAGÓGUS TOVÁBBKÉPZŐ PROGRAM ELÉGEDETTSÉGI KÉRDŐÍVEINEK ÖSSZEGZÉSE Tanfolyam időpontja: 2012. október 12
RészletesebbenHallgatói elégedettségi felmérés
Hallgatói elégedettségi felmérés 2012/2013. tanév 1. és 2. félév Kérdések k4 k5 k6 k7 k8 k9 k10 k11 k12 k13 k14 Az oktató mennyire felkészült az órákra? Mennyire érthető az oktató által átadott ismeret?
RészletesebbenHelyi Esélyegyenlőségi Program. Csanádpalota Város Önkormányzata
ÁROP-1.1.16-2012-2012-0001 Esélyegyenlőség-elvű fejlesztéspolitika kapacitásának biztosítása Helyi Esélyegyenlőségi Program Csanádpalota Város Önkormányzata 2013-2018 Türr István Képző és Kutató Intézet
RészletesebbenVélemények az oktatás színvonaláról. és az oktatási rendszer mobilitási. funkciójának mûködésérôl a keletközép-európai
Közép-európai közvélemény: Vélemények az oktatás színvonaláról és az oktatási rendszer mobilitási funkciójának mûködésérôl a keletközép-európai államokban A Central European Opinion Research Group (CEORG)
RészletesebbenVálasztásoktól távolmaradók indokai:
KUTATÁSI BESZÁMOLÓ Az Identitás Kisebbségkutató Műhely 2016 januárjában közvéleménykutatást végzett a vajdasági magyarok körében. A 800 fős reprezentatív mintán végzett kérdőíves vizsgálat fő témája a
RészletesebbenPartneri elégedettségmérés 2007/2008 ÖSSZEFOGLALÓ A PARTNERI ELÉGEDETTSÉGMÉRÉS EREDMÉNYEIRŐL 2007/2008. TANÉV
ÖSSZEFOGLALÓ A PARTNERI ELÉGEDETTSÉGMÉRÉS EREDMÉNYEIRŐL. TANÉV 1 Bevezető Iskolánk minőségirányítási politikájának megfelelően ebben a tanévben is elvégeztük partnereink elégedettségének mérését. A felmérésre
RészletesebbenNagykálló Város Önkormányzata
LAKOSSÁGI KÉRDŐÍVES FELMÉRÉS 2. Nagykálló Város Önkormányzata Készült a,,teljesítmény, minőség, hatékonyság 2.0. ÁROP-1.A.5-2013-2013-0114 projekt keretében KÉSZÍTETTE: MEGAKOM STRATÉGIAI TANÁCSADÓ IRODA
Részletesebben2. SZ. MELLÉKLET KÉRDŐÍVEK KIÉRTÉKELÉSE
BUGYI NAGYKÖZSÉG TELEPÜLÉSFEJLESZTÉSI KONCEPCIÓ 33 2. SZ. MELLÉKLET KÉRDŐÍVEK KIÉRTÉKELÉSE A kérdőívet összeállította Bugyi Község Önkormányzata és a Völgyzugoly Műhely Kft. A kérdőívek önkitöltős módszer
RészletesebbenFogászati ellátás november
Fogászati ellátás 13. november 11-15. Kiosztott ill. kitöltött kérdőívek aránya db 18 16 1 1 1 8 6 18 179 16 156 1 1 1 73 69 7 46 45 kiosztott kitöltött Miért jár ebbe a rendelőbe? 8 7 6 5 3 1 MÁV dolgozó
RészletesebbenKérdőíves vizsgálat feldolgozása és elemzése; kutatási jelentés. Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010-2020
Kérdőíves vizsgálat feldolgozása és elemzése; kutatási jelentés Magyarország Átfogó Egészségvédelmi Szűrőprogramja 2010-2020 Inkontinencia és Vizeletürítési Zavarok alprogram kérdőíves felmérés (2011)
RészletesebbenMinőségirányítási csoport. Szülői kérdőív feldolgozása
Minőségirányítási csoport Szülői kérdőív feldolgozása 2010-11 Egyesített rövid távú cél: 4. Szülőkkel való kapcsolattartás feltérképezése A megvalósítás módja: Kérdőíves megkérdezés a szülői elégedettség
RészletesebbenA nyugdíjban, nyugdíjszerű ellátásban részesülők halandósága főbb ellátástípusok szerint
SZENT ISTVÁN EGYETEM, GÖDÖLLŐ Gazdálkodás és Szervezéstudományok Doktori Iskola Doktori (PHD) értekezés tézisei A nyugdíjban, nyugdíjszerű ellátásban részesülők halandósága főbb ellátástípusok szerint
RészletesebbenIpsos Public Affairs new PPT template Nobody s Unpredictable
Vélemények A munka törvénykönyvének módosításáról 2011. szeptember Nobody s Unpredictable Módszertani áttekintés A kutatást végezte: Ipsos Média-, Vélemény és Piackutató Zrt. Mintanagyság: 800 fő Mintavétel
RészletesebbenA telefonnal való ellátottság kapcsolata a rádió és televízió műsorszórás használatával a 14 éves és idősebb lakosság körében
A telefonnal való ellátottság kapcsolata a rádió és televízió műsorszórás használatával a 14 éves és idősebb lakosság körében Kiegészítő elemzés A rádió és televízió műsorszórás használatára a 14 éves
RészletesebbenMilyen Akadémiát akarnak a fiatal doktoráltak? EGY EMPIRIKUS FELMÉRÉS TAPASZTALTAI
FÁBRI GYÖRGY Milyen Akadémiát akarnak a fiatal doktoráltak? EGY EMPIRIKUS FELMÉRÉS TAPASZTALTAI FELSŐOKTATÁSI MŰHELY Az Akadémia tradícióit, a hozzá kapcsolódó kulturális és szellemi kapacitás értékét
Részletesebbenmatematikai statisztika
Az újságokban, plakátokon, reklámkiadványokban sokszor találkozunk ilyen grafikonokkal, ezért szükséges, hogy megértsük, és jól tudjuk értelmezni őket. A második grafikon ismerős lehet, hiszen a függvények
RészletesebbenOktatói munka hallgatói véleményezése as tanév II. félév. Oktatók
Oktatói munka hallgatói véleményezése 2017-2018-as tanév II. félév Oktatók A Nemzeti Közszolgálati Egyetem olyan örökséget hordoz, amely a tudást mindig értéknek, kiindulási alapnak tekintette. Ennek szellemisége
RészletesebbenA Kecskeméti Református Általános Iskola évi országos kompetenciamérés eredményének értékelése. 1. táblázat
A Kecskeméti Református Általános Iskola 2014. évi országos kompetenciamérés eredményének értékelése Hatodik évfolyam. Létszámadatok: 1. táblázat A hatodik évfolyamon a 91 tanulóból 8 fő SNI és egyéb rész-képesség
RészletesebbenA csatorna- és szennyvízhálózat kiépítésének lakossági megítélése
A csatorna- és szennyvízhálózat kiépítésének lakossági megítélése Baja, Érsekcsanád, Sükösd, Vaskút Önkitöltős kérdőíves lakossági megkérdezés A KUTATÁS A KUTATÁS TÉMÁJA: A KÖRNYEZETVÉDELEM ÉS A CSATORNA-
RészletesebbenMonitoring ORVOSOK LAPJA (32,33. OLDAL)
ORVOSOK LAPJA - 2016. 09. 30. (32,33. OLDAL) Transzplantációk: növekszik a donációk száma A máj, a tüdő és a szív végstádiumú elégtelensége esetén az egyetlen rendelkezésre álló kezelés a szervátültetés,
RészletesebbenJELENTÉS AZ EÖTVÖS LORÁND TUDOMÁNYEGYETEM ÉVI JELENTKEZÉSI ÉS FELVÉTELI ADATAIRÓL
JELENTÉS AZ EÖTVÖS LORÁND TUDOMÁNYEGYETEM 217. ÉVI JELENTKEZÉSI ÉS FELVÉTELI ADATAIRÓL ELTE Rektori Kabinet Minőségügyi Iroda 217. november TARTALOMJEGYZÉK 1. Vezetői összefoglaló... 3 2. Országos adatok...
RészletesebbenSZERVÁTÜLTETETTEK UTÓGONDOZÁSA különös tekintettel a SZŰRŐVIZSGÁLATOKRA
SZERVÁTÜLTETETTEK UTÓGONDOZÁSA különös tekintettel a SZŰRŐVIZSGÁLATOKRA Budapest 2009 TARTALOMJEGYZÉK BEVEZETÉS... 3 1. SZERVÁTÜLTETETTEK SZŰRŐVIZSGÁLATAIVAL KAPCSOLATOS FELMÉRÉS ÖSSZEGZÉSE... 4 1.1. A
RészletesebbenStatisztikai tájékoztató Komárom-Esztergom megye, 2013/1
Statisztikai tájékoztató Komárom-Esztergom megye, 213/1 Központi Statisztikai Hivatal 213. június Tartalom Összefoglalás...2 Demográfiai helyzet...2 Munkaerőpiac...3 Gazdasági szervezetek...5 Beruházás...6
RészletesebbenMagyarország kerékpáros nagyhatalom és Budapest minden kétséget kizáróan elbringásodott: egyre többen és egyre gyakrabban ülnek nyeregbe a fővárosban
Magyarország kerékpáros nagyhatalom és Budapest minden kétséget kizáróan elbringásodott: egyre többen és egyre gyakrabban ülnek nyeregbe a fővárosban 2014. június 30. A Magyar Kerékpárosklub legfrissebb,
RészletesebbenA Közép-dunántúli régió foglalkoztatási, munkaerő-piaci helyzetének alakulása
Munkaerőpiaci információk a Közép-Dunántúlon A Közép-dunántúli régió foglalkoztatási, munkaerő-piaci helyzetének alakulása 2008. 1. A régió területi, földrajzi, népesség jellemzői A Közép-dunántúli régió
RészletesebbenMatematika érettségi feladatok vizsgálata egyéni elemző dolgozat
Szent István Egyetem Gazdaság- és Társadalomtudományi Kar Statisztika I. Matematika érettségi feladatok vizsgálata egyéni elemző dolgozat Boros Daniella OIPGB9 Kereskedelem és marketing I. évfolyam BA,
Részletesebben