Az antifoszfolipid szindróma. és a terhesség

Átírás

1 Szülészeti antifoszfolipid Az antifoszfolipid szindróma szindróma és a terhesség Dr. Gadó Klára Gadó K, Várnai K, Forczig M, Domján Gy Semmelweis Egyetem Semmelweis Egyetem MTHT XII. Kongresszusa október, Szilvásvárad

2 Az antifoszfolipid szindróma (APS) Autoimmun thrombophilia Klinikai jellemzők Artériás és vénás thrombosis Terhességgel kapcsolatos problémák Egyéb, nem thrombotikus eseménnyel összefüggő jelenségek Keringő antifoszfolipid antitestek jelenléte lupus anticoagulans (LA), anticardiolipin antitest (acl) és/vagy anti-ß2 glycoprotein-i antitestek

3 APS A leggyakoribb szerzett thrombophilia Az egyik legjelentősebb thrombosis rizikót jelentő tényező

4 Hol nézhetnek utána?

5 -a-veralvadas-zavara

6

7

8 Mit csinálnak az antifoszfolipid antitestek? Antifoszfolipid antitest Antifoszfolipid antitest foszfolipid sejthártya Sejt belseje

9 Mit csinálnak az antifoszfolipid antitestek? Thrombosis Gyulladás

10 Keringő antifoszfolipid antitestek Lupus antikoaguláns Anti-cardiolipin antitest B2-glikoprotein I-ellenes antitest

11 Néhány szám, hogy lássuk, miért fontos Egészséges fogamzásképes korú nőkben apl előfordulás: 1-5 % SLE esetén: 40 % Ezek közül kb 40 %-ban alakul ki APS.

12 Néhány szám, hogy lássuk, miért fontos A sikertelen terhességek 9 %-áért felelős Az ismétlődő vetélések 28 %-ában Mélyvénás thrombosis 10 %-a Szívinfarktus 11 %-a Stroke 14 %-a 50 évnél fiatalabb stroke-os betegek 20 %-a

13 Az APS következménye terhességben Nagyobb gyakorisággal alakul ki Spontán vetélés, habituális vetélés, Koraszülés Halvaszülés Terhességi mérgezés Placenta elégtelenség

14 Az APS következménye terhességben Terheseken kialakuló mélyvénás thrombosis, tüdőembólia

15 Terhességben gyakoribb a thrombosis Ennek számos oka van:

16 Visszeresség

17 A növekvő méh

18 Terhességben a véralvadás normálisan is fokozódik

19 Megelőzés apl antitestekkel rendelkező terhesnél thrombosis megelőző kezelést kell alkalmazni

20 Kezelés Alvadásgátló kezelés Terhességben csak heparin adható Általában kis molekulatömegű heparint (LMWH) adunk

21 Kezelés

22 Kezelés Az injekció beadása Bőr alá (sc)

23 Kezelés

24 Az LMWH adagolása Testsúly alapján Terhességben naponta 2x 60 kg-os embernek 2x0,6 ml

25 A kezelés hatásosságának ellenőrzése Általában nem kell, de Terhességben kell labor vizsgálat! Anti-Xa aktivitás mérése

26 Kezelés K vitamin antagonisták Syncumar, Warfarin orion, Marfarin Fejlődési rendellenességet okoznak Terhességben nem adjuk! Új típusú alvadásgátlók Xarelto, Pradaxa Terheseknek nem adható

27 Az APS következménye terhességben Nagyobb gyakorisággal alakul ki Spontán vetélés, habituális vetélés, Koraszülés Halvaszülés Terhességi mérgezés Placenta elégtelenség

28 Ennek oka a méhlepényben kialakuló gyulladás, és kis vérrögök Emiatt a méhlepény vérellátása károsodik A magzat nem tud fejlődni

29 Heparin szerepe Heparin - - véralvadás gyulladás

30 Heparin szerepe Olyan dózisban is hatékony, amelyben nem gátolja az alvadást

31 Kivizsgálás Habituális vetélés Koraszülés Halvaszülés esetén SLE-s betegek Kórelőzményében thrombosis szerepel és gyermeket szeretne

32 Kivizsgálás apl antitestek vizsgálata Egyéb, thrombosis hajlamot fokozó tényező vizsgálata Autoimmun betegség keresése

33 Kivizsgálás apl antitestek vizsgálata pozitív kezelés

34 Kezelés LMWH + aspirin adása LMWH dózis: kevesebbet, mint thrombosis esetén Ilyenkor nem kell laboratóriumi ellenőrzés Aspirin dózis: napi 100 mg

35 Kockázat analízis Nagy rizikójú APS Rekurráló thrombosis Artériás és vénás thrombosis Korai és késői terhességi morbiditás Terhességi morbiditás és thrombosis Terhességi morbiditás és/vagy thrombosis antikoaguláns kezelés mellett

36 Kockázat analízis APS-ben a thrombosis kockázata 1 % - 7 % Rizikó faktorok: SLE-hez társuló APS Hármas apl pozitivitás (LA+ACA+B2GPI) LA pozitivitás Thromboembolia a kórelőzményben Egyéb, társuló thrombophilia

37 Kezelés Kezelés mellett az élveszületés aránya %

38 OAPS kezelése Sikeres terhesség valószínűsége Kezelés nélkül 30 % Csak aspirin: 50 % aspirin+profilaktikus LMWH: 80 %

39 Második vonalbeli kezelés Hydroxychloroquine IVIG PEX Immunadszorpció Statin rituximab

40 Útravaló Az APS jelentős mértékben fokozza a terhességi komplikációkat Mind az anyára, mind a magzatra nézve veszélyes A sikeres terhességhez fontos a Tanácsadás A társzakmák együttműködése A beteg szoros megfigyelése A nagy kockázatú betegek kiszűrése

41 Köszönöm a figyelmet!